产前超声诊断学范文

【关键词】先天性肺囊腺瘤畸形；胎儿；产前筛查；实时三维超声

DiagnosisandPrognosisEvaluationofReal-timeThree-dimensionalUltrasoundonFetalCongenitalCysticAdenomatoidMalformationoftheLung/DAIQin-xiang，FENGJuan，BIANYing.//MedicalInnovationofChina，2017，14（12）：111-114

【Abstract】Objective：Tostudyandexplorethevalueofreal-timethree-dimensionalultrasounddiagnosisoffetalcongenitalcysticadenomatoidmalformationofthelung.Method：60casesofprenataldiagnosisofsuspectedreal-timethree-dimensionalultrasoundoffetalcongenitalcysticadenomatoidmalformationofthelungfromJanuary2013toDecember2015werecollectedtoretrospectivestudy，theultrasoundfindingswereanalyzedandcomparedwiththeresultoffaultdiagnosisofultrasoundandbirthautopsyafterinducedabortion，andanalyzedtheprognosisofcongenitalpulmonarycystadenomaofthefetus.Result：Afterinductionoflaborautopsyandpostnatalultrasoundconfirmed，60casesofprenataldiagnosisofcongenitalpulmonarycystadenomawithreal-timethree-dimensionalultrasound，atotalof57casesofcongenitalmalformationofthelung，thediagnosticcoincidenceratewas95.00%，3casesweremisdiagnosed，themisdiagnosisratewas5.00%，goodagreementwiththeresultsofdiagnosis.Atotalof19pregnantwomenwereselectedtoterminatethepregnancy，andatotalof17fetuseswereconfirmedbyautopsy；41pregnantwomenchosetocontinuepregnancy，thefetuswasconfirmedbyultrasoundin40cases.Atotalof8fetusesdiedofrespiratoryfailurewithin1monthafterbirth，theremaining33casesoffetalbirthhadnotappearedanyrespiratorysymptoms.Conclusion：Theuseofreal-timethree-dimensionalultrasoundcanaccuratelydiagnosefetalcongenitalpulmonarycystadenomamalformation，whichishelpfultoreducethebirthofcongenitalpulmonarycysticmalformationfetus，andtoevaluatetheprognosis.

【Keywords】Congenitalcysticadenomatoidmalformationofthelung；Fetus；Prenatalscreening；Real-timethree-dimensionalultrasound

First-author’saddress：TheSecondMaternalandChildHealthCareHospitalofHuizhouCity，Huizhou516001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.031

胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形是一种较为少见的胎儿肺部先天性发育畸形，属于出生缺陷的一种类型，对胎儿出生后的正常发育情况及生命安全均会构成威胁，因此，在产前加强胎儿先天性肺囊腺瘤畸形筛查十分重要[1-3]。实时三维彩超是一种新型的超声技术，在临床上逐渐得到广泛应用，本研究为了探讨实时三维彩超对胎儿先天性肺囊腺瘤畸形的诊断价值，对2013年1月-2015年12月产前二维彩超检出胎儿先天性肺囊腺瘤畸形的60例孕妇进行实时三维彩超检查，并对其诊断结果进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2013年1月-2015年12月60例产前实时三维超声诊断为疑似胎儿先天性肺囊腺瘤畸形的孕妇病例资料进行回顾性研究，孕妇年龄最小22岁，最大37岁，平均（28.07±5.72）岁；检查时孕周21～28周，平均（24.69±3.25）周；初产妇48例，经产妇12例；均在产前接受实时三维超声检查，疑似为胎儿先天性肺囊腺瘤畸形。

1.2方法所有孕妇均接受实时三维超声检查，超声检测仪为美国GE公司生产的VolusonE8型号彩色多普勒超声检测仪，孕妇均采取仰卧位，膀胱保持半充盈状态，并根据检查时具体要求调整，先对胎儿头部、胸部、脊柱、腹腔及四肢进行扫查，对胎儿肺部进行重点观察，一旦胎儿肺内出现异常回声声像，应对其回声特征进行判断，寻找肺内肿块血供来源，观察是否出现胸腹腔积液及全身水肿、羊水增多、心脏及纵隔移位等情况。对胎儿的超声表现进行分析，与引产后尸检和出生后超声诊断结果进行对照，并分析先天性肺囊腺瘤胎儿的预后情况。

1.3诊断标准胎儿先天性肺囊腺瘤畸形可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型三种类型，其中，Ⅰ型为大囊型，在超声图像中可见肺内存在圆形无回声区，即囊肿，囊壁增厚，囊肿大小不等，直径在2～10cm，囊肿内一般无正常肺组织，囊肿表面较为光滑，血供来源于肺动脉；Ⅱ型为中囊型，在超声图像中可见肺内存在囊肿，囊壁增厚不明显，囊肿大小不等，直径在2cm以内，存在不规则性分布的肺组织，血供来源于肺动脉；Ⅲ型为微囊型，在超声图像中可见肺内存在囊肿，囊壁较薄，囊肿直径不足0.5cm，存在实质性改变的肺组织，有大量腺瘤样结构，血供来源于肺动脉[4-5]。

1.4统计学处理采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验，P

2结果

经引产后尸检与出生后超声证实，60例产前实时三维超声诊断为疑似先天性肺囊腺瘤的胎儿中，共有57例胎儿确诊为先天性肺囊腺瘤畸形（图1～3），其诊断符合率为95.00%，包括

Ⅰ型8例、Ⅱ型20例、Ⅲ型29例，误诊3例，其误诊率为5.00%，与确诊结果之间的一致性良好，Kappa=0.723。共19例孕妇选择终止妊娠，17例胎儿经尸检证实；41例孕妇选择继续妊娠，40例胎儿经超声证实。Ⅰ型8例、Ⅱ型20例，胎儿均未出现水肿，Ⅲ型29例中出现3例（10.34%）水肿，均发展为呼吸衰竭而致死亡；共有8例胎儿在出生后1个月内因呼吸衰竭死亡，其余33例胎儿的先天性肺囊腺瘤瘤体在妊娠过程中出现缩小或未增大情况，出生后至今经检查均未见任何呼吸系统症状。

3讨论

据有关数据统计，全球范围内每年出生的缺陷儿约有800万，而其中约有40%的出生缺陷儿会在出生后不久就发生死亡，即使胎儿顺利成活，在其生长发育阶段也会伴有不同程度的残疾，对儿童的身心健康较为不利[6]。我国每年的出生缺陷发生率也不容乐观，先天性肺囊腺瘤畸形是一种较为少见的出生缺陷，主要是指胎儿在宫内期的肺部发育出现异常，出现囊瘤样病变，容易导致胎儿肺纵隔移位，压迫心脏，容易导致胎儿在宫内死亡，造成死产，给家庭带来沉重的心理负担[7-10]。因此，临床上应对胎儿先天性肺囊腺瘤畸形予以早期诊断、及时处理，以减少先天性肺囊腺瘤畸形胎儿的出生。

产前诊断和筛查是减少先天性肺囊腺瘤畸形胎儿出生的关键，现阶段，由于先天性肺囊腺瘤畸形较为少见，我国尚未有专门针对先天性肺囊腺瘤畸形胎儿的产前筛查项目，这类胎儿多是在产前筛查中意外发现[11-13]。超声检查是产前筛查常用的影像学检查方法，具有无创、快捷等优点，主要是通过腹部超声探头对孕妇的腹部进行扫查，对宫内胎儿情况进行观察，从而对宫内胎儿是否发育异常进行判断[14]。传统的超声检查以二维超声为主，可在一定程度上对宫内胎儿的肺部发育情况予以显示，但这种超声图像属于平面图像，无法对胎儿肺部的复杂结构予以全面显示，且图像清晰度不足，存在部分切面显示不清晰等情况，对形态学改变不够明显的胎儿肺部发育畸形缺乏敏感性，往往会出现漏诊，且容易受到孕妇腹壁脂肪堆积的影响，容易出现误诊[15-16]。而实时三维超声是在二维超声基础上发展而成的一种三维立体超声技术，可通过对孕妇腹部进行多个切面扫查，获取三维容积数据后进行三维立体重建，可对早孕期之后宫内胎儿的发育情况进行立体、多角度的观察，可提供二维超声无法获得的切面信息，对二维超声显像不清晰的切面予以清晰显示，尤其适用于对胎儿的胸腹腔内结构进行观察，其超声图像更加清晰、直观、明了，诊断时更为便利，有利于减少误诊、漏诊的发生[17-21]。

本研究结果显示，经引产后尸检与出生后超声证实，60例产前实时三维超声诊断为疑似先天性肺囊腺瘤的胎儿中，共有57例胎儿确诊为先天性肺囊腺瘤畸形，其诊断符合率为95.00%，包括Ⅰ型8例、Ⅱ型20例、Ⅲ型29例，误诊3例，其误诊率5.00%，与确诊结果之间的一致性良好，Kappa=0.723，说明实时三维超声对胎儿先天性肺囊腺瘤畸形的诊断准确性较高，误诊较少。

通常情况下，部分先天性肺囊腺瘤的体积会随着妊娠的发展而逐渐缩小，这类胎儿的预后结局较为良好，其存活率高达100%，因此，临床上不主张所有的先天性肺囊腺瘤胎儿均进行妊娠终止，而应在妊娠期间对先天性肺囊腺瘤胎儿进行连续性的动态观察，定期进行超声复查，观察瘤体变化情况，以对胎儿预后进行预测。本研究中，共19例孕产妇选择终止妊娠，41例孕产妇选择继续妊娠，共有8例胎儿在出生后1个月内因呼吸衰竭死亡，其余33例胎儿的先天性肺囊腺瘤瘤体在妊娠过程中出现缩小或未增大情况，在出生后至今均未出现任何呼吸系统症状，说明实时三维超声还可对先天性肺囊腺瘤胎儿的预后进行评价。

综上所述，采用实时三维超声可对胎儿先天性肺囊腺瘤畸形予以准确的诊断，有利于减少先天性肺囊腺瘤畸形胎儿的出生，并对其预后进行有效评价。

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产前超声诊断学范文

【关键词】:超声;妇产科;影响

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-011-1

1超声新技术分析

探头微型化技术的发展为临床提供的检查途径包括:阴道内超声探头、官腔内超声探头、导管内超声探头、血管内超声探头、腹腔镜超声探头和胃镜超声探头。经阴道超声检查是最早应用在临床的腔内超声检查方法,目前已广泛应用于临床超声诊断工作中。探头工作频率在5～10MHz。与常规的腹部超声检查比较,其优点包括:

(1)超声图像分辨力明显提高:经阴道超声检查,可缩短探头与脏器之间的距离,从而为提高探头频率创造条件。

(2)患者不需要膀胱充盈。

其缺点包括:

(1)频率高,扫查半径小。

(2)不适用于未婚妇女,阴道明显缩小者或阴道内病变可明显影响阴道检查者。

鉴于以上优缺点,官腔形态异常的超声诊断:子宫发育异常和官腔发育异常是引起流产或不孕的常见因素之一。阴道超声通过清晰显示子宫的形态、内膜及宫腔形态,对判断子宫异常的类型具有明显价值,为临床选择处理方案提供更多的信息。另外在官颈疾病的诊断上明显优于腹部超声检查。尤其在早期妊娠方面可以将早孕的诊断较腹部超声提前1周左右。同时,早期妊娠时的阴道超声检查可以更清晰、更早期地显示胚胎各种结构的出现和消失,以便早期诊断胚胎发育异常。在妇科介入性诊断和治疗中,由于阴道局部解剖特点,经阴道超声引导下介入性超声诊断和治疗是妇科最常应用的途径,其优点为创伤小、准确性高、可重复性强和患者痛苦小等特点。

腹腔镜或术中超声技术是配合腹腔镜手术或剖腹手术的一种新的超声检查途径,其主要临床目的是配合手术,指导最佳手术方式和途径的选择。腹腔镜或术中超声与其他超声检查不同之处为,其他超声检查的主要目的是诊断,而腹腔镜或术中超声的主要目的是协助治疗。

目前三维超声不仅具有上述功能,而且通过形成的组织器官超声图像切面的立体数据库,在计算机帮助下进行三维重建和获得组织器官的任何超声切面图像。

2三维超声的特点

三维超声具有以下优点:

(1)超声扫查的标准化:通过对某一脏器的扫描,获得器官立体超声图像数据库,使超声扫描程序化、标准化。将超声诊断专家从繁忙的日常事务性工作中解放出来,淡化超声检查的手法,简化超声扫描的培训要求。

(2)三维立体超声图像数据库的存在,有利于超声远程会诊、资料回顾性分析和教学。因为在计算机帮助下可进行图像的虚拟扫描,从而获得不同的超声切面图,且图像具有空间关系。

(3)不同超声图像切面的获得,消除了绝大部分超声检查的死角,可以为临床诊断提供更多的信息。

3超声新技术在妇产科的应用及影响

超声检查是妇产科(尤其产科)临床重要的乃至惟一的影像检查方法,在妇产科疾病的临床诊断和治疗中起着举足轻重的作用。新技术在超声医学中的应用推动了妇产科超声检查和诊断的发展,合理和正确地应用这些超声新技术是超声临床医师的新课题。

3.1产科:是目前三维超声应用范围较广泛的领域。可以用在:

(1)胎儿畸形的诊断:面部畸形:唇裂、鼻发育异常、耳廓。是目前三维超声应用最广泛的领域。通过三维表面重建可以直观的观察胎儿面部结构,发现微小异常;胸腹壁表面异常:三维重建可以直观地显示表面的完整性;生殖器:外生殖器表面重建用于畸形的诊断;脊柱、颅骨:采用透明重建显示骨骼系统的三维形态,从而使得骨骼形态的异常可以超声直观地诊断;颈后透明层的早期测量:三维超声可以获得标准的胎儿正中矢状切面,因此超声测量更加准确;内脏器官:脏器的不同超声切面图像获得以及虚拟扫描技术,使得对脏器切面结构的观察更加仔细,能及对发现其发育异常。

(2)胎儿生长发育的观察:早孕时期:胚囊体积的测量、胚胎体积的计算,可以用在胎龄的准确的预测。而胚胎细微结构的观察使得胚胎早期发育异常的诊断成为可能;中晚期妊娠:胎儿不同器官的超声多平面观察(尤其F切面的观察)用于了解脏器发育情况。胎儿器官的体积测量可用来胎儿体重预测。羊水量的评价,胎盘体积测量可判断胎儿宫内安危状态。

3.2妇科:

(1)子宫疾病的诊断:子宫病变的诊断:可以应用在子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物;官腔畸形:通过三维超声图像立体数据库获得不同切面的方法,能直观地显示官腔的平面超声图像,从而为观察官腔形态提供条件。

(2)卵巢疾病的诊断:卵巢囊肿、囊肿内、卵泡观察的三维观察有利于疾病的诊断;卵泡体积测量可以更加准确地判断卵泡的成熟程度。

在妇产科应用范围主要包括:胎儿心脏结构的超声观察:胎儿组织器官的细微结构观察,提高细微结构畸形的产前诊断率;胎盘成熟度的成熟评价;子宫和卵巢微小病灶的早期诊断。

4结论

总之,三维或实时三维超声、超声造影技术在临床的应用才刚刚起步,更多的应用价值有待广大的超声医务工作者不断地探索和发现,相信随着这些新技术在临床的不断应用,其可适用的领域会不断地扩大,并提出新的发展趋势。医学的发展使得超声诊断技术在日常医疗工作中的作用日益增大,可以为临床诊断提供人体组织生理以及病理变化的信息,是目前临床上最常用的诊断技术之一。尤其在妇产科临床工作中,超声诊断技术较其他诊断技术具有明显的优点。

参考文献

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产前超声诊断学范文篇3

【关键词】产前诊断；超声检查；产前

【Abstract】ObjectiveTosearchthemethodsandClinicalsignificanceofprenataldiagnosisforEdwardssyndrome.Methods416pregnantwomenwhoacceptedprenataldiagnosisintheaffiliatedhospitalofningxiamedicaluniversityfromFebruary，2011toFebruary，2012wereselected.Theamnioticfluidcellsofthesepregnantwomenwerecultivate.Thefetalchromosomekaryotypewasanalyzed.ThenumberandstructureofchromosomewereDetected.ResultsForthese416pregnantwomen，4caseswereEdwardssyndrome.Ultrasoundexaminationfoundthe4caseswereabnormal，multiplexedmaternalplasmaDNAsequencingindicatedthe4caseswereEdwardssyndrome.ConclusionNoninvasiveprenatalscreeningandtargetedprenataldiagnosisaresignificanttoimprovingthedetectionrateofEdwardssyndromeanddecreasingincidenceofbirthDefects.

18三体综合征也称Edward综合征，是仅次于21-三体综合征的常见染色体畸变，发病率约为活产新生儿的1/4000～1/5000，男女之比1：3。其中，80%为单纯三体型，10%以上为嵌合型，不足10%为部分三体型或多重三体，易位型少见[1]。该综合征常伴多种畸形，有头面部异样（眼距宽、低耳位、嘴小、下颌小等），特殊形态手指（趾）及皮纹（手指弓形纹多、通贯手），95%合并先天性心脏病，智力有明显缺陷[2]。本文通过孕妇超声筛查的异常指征、羊水染色体核型诊断的数据分析，探讨超声筛查结合羊水染色体核型分析诊断18-三体综合征的临床意义。

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2015）03-0003-02

1资料与方法

1.1一般资料：选取2012年11月～2014年2月在本院进行产前诊断的孕妇，孕妇平均年龄32.13岁，孕周17周～24周，有产前诊断指征者取羊水细胞培养，进行胎儿染色体诊断，检测胎儿是否患染色体数目或结构的异常。

1.2产前诊断方法

产前诊断方法是羊膜腔穿刺术。术前排除穿刺禁忌症，嘱孕妇排空膀胱，取仰卧位，在超声定位下穿刺，抽取20ml羊水进行细胞培养，进行胎儿染色体核型分析，检测胎儿是否患染色体数目或结构的异常。

2结果

在接受产前诊断的孕妇中，确诊18-三体综合征8例。介入性诊断之前8例经产前超声检查异常，后行羊水染色体诊断18-三体综合征。8例病例均孕中期引产，见表1。

3讨论

3.1发病机制

通常认为18-三体综合征发生机制主要是由于母亲卵子在减数分裂过程中染色体不分离引起，其发病率与孕妇年龄有关，高龄妊娠是其产生的主要原因[3]。

3.2产前诊断

目前，18-三体综合征的产前诊断方法主要是介入性产前诊断：超声引导下绒毛、羊水、脐血穿刺进行胎儿染色体核型分析。由于介入性产前诊断是有创的检查，具有一定的风险性，很多孕妇不能接受。孕期血清学筛查容易受到各种因素的影响，出现假阳性或假阴性，增加了产前诊断率或是漏诊。18号染色体比21号染色体大的多，理论上讲18-三体综合征的表型特征更加明显，为多发性畸形改变。尽管18-三体综合征超声标记不具有特异性，超声改变不能确诊18-三体综合征，但可提示进行遗传学检查；超声软指标异常是产前诊断的有效指证，以超声筛查异常作为产前诊断指证有更高的确诊率[4]。最常见的为心脏畸形，心脏畸形在染色体异常中常见，但在产前超声检查时很难检出，采用高分辨率的彩色多普勒血流显像技术检查，可提高心脏畸形的检出率[5]。肢体畸形在18-三体综合征胎儿中亦常发生。手指屈曲、重叠且姿势固定是18-三体综合征最具特征性的畸形之一。最典型的表现是食指压于中指上、小指压于环指上，这一姿势长时间保持固定不变[5]。脉络丛囊肿也常常被认为是18―三体综合征的一个软指标，当超声发现脉络丛囊肿时，应对胎儿其他结构进行仔细检查，寻找可能的胎儿结构畸形，尤其是心脏发育异常。Richard等[6]研究表明血清联合超声筛查可减少90%的18-三体综合征发生。我院为区级产前诊断中心，转诊孕妇较多，尤其超声异常者常见。对于超声软指标异常的孕妇，结合病史，如果有产前诊断指征，我们均建议行介入性产前诊断。作为临床医师，一定要告知孕妇产前诊断的必要性，切实减少出生缺陷的发生。

综上所述，孕期通过血清学筛查、联合超声检查等无创的产前筛查，有针对性地进行产前诊断，可提高18-三体综合征检出率、有效地控制和减少出生缺陷的发生有重要意义。

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