新生儿护理的方法范文

【关键词】固尔苏；新生儿呼吸窘迫综合征

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）13-0269-02

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）常见于早产儿，病死率占早产儿之首，严重威胁新生儿的健康。近年来国内外一些临床资料表明PS替代治疗和预防NRDS有较好的疗效，提高了NRDS患儿的存活率。我院儿科监护病房（NICU）近几年用固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征并作临床分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本文研究的对象为从2010年8月到2012年9月在本院NICU住院治疗的患儿共30例，并全都符合下列标准：①按《实用儿科学》标准，根据病史、临床表现、体征及胸部X线胸片结果，诊断为Ⅱ期以上NRDS[1]；②日龄1～24h；③家长同意患儿接受呼吸机治疗；④按治疗NRDS常规选择呼吸机参数，机械通气1h后，动脉肺泡氧分压比值（a/APO2）

1.2治疗方法

1.2.1制剂：固尔苏（curosurf），注射用牛肺表面活性物质----是从健康新生小牛肺中分离提取的肺表面活性物质，北京双鹤药业生产。

给药剂量：首次剂量40-100mg/kg，再次给药剂量无改变。

1.2.2给药方法：患儿确诊后，立即于气管插管，呼吸机机械通气。先吸净气道内分泌物，将患儿置于平卧位，用无菌注射器吸取已加温至37℃左右且已完全溶解的固尔苏5ml并连接好5.5号尼龙针头，然后注入已经严格消毒的气管导管壁，总剂量分4次，按平卧、右侧卧、左侧卧、半卧位分别沿导管壁缓慢注入1/4的药量，注射时间约为10-15秒，注入速度不宜太快，以免药液呛或堵塞气道。每个位置注射完毕后，捏皮球加压呼吸（频率40-60次/分）1～2分钟（注意用力适度以免发生气胸）。注射全过程约15分钟，其间密切观察患儿呼吸循环情况。为减少药液损失，除非有明显气道阻塞，用药后4小时内不进行吸痰。此给药途径至少由2人以上合作完成。

1.2.3用药次数可根据病情需要用药1～3次，每次间隔12小时（至少6小时）。

1.2.4重复用药标准①第1次用药后肺氧合功能无改善，a/APO2仍

1.3护理方法

（1）加强基础护理

①口腔护理：每日进行两次口腔护理，减少细菌繁殖。②皮肤护理：定时翻身，每日温水擦浴一次，预防发生压疮。③排泄护理：尿管留置者，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋；便秘者必要时可给予缓泻剂或灌肠。

（2）观察呼吸

在新生儿护理过程中，护士应该密切观察患儿呼吸，观察患儿的呼吸深度、呼吸节律和呼吸频率，四肢末梢及口唇有无发绀，鼻翼是否扇动，颈部有无增粗，以确保无创呼吸机的各项参数处于正常工作状态，倘若患儿出现了呼吸机呼吸与自主呼吸不同步、烦躁不安的情绪时，护士应该严格监控患儿的血常规指标、血生化指标、血气分析指标、血压、氧分压（SpO2）、出入量、体温、呼吸、心率、神志等，适当调节患儿的通气量大小，如果发现患儿出现呼吸道痰液堵塞的现象，护理人员应该在第一时间为患儿将呼吸道堵塞的痰液清除，以确保其呼吸通畅。如患儿有缺氧症状，肺部听诊有痰鸣音或水泡音，应随时吸痰。除按常规护理外，注意加强呼吸道湿化和吸痰时无菌操作的护理。严密监测俯卧位时生命体征的变化及呼吸参数，尤其是气道峰压、潮气量及呼气末正压的变化。

（3）用药护理

该药品为冷冻保存，使用时注意复温。即要完全溶解又要避免剧烈振荡，以免浪费药液或产生泡沫而影响治疗效果。

表1新生儿呼吸窘迫综合征患儿氧合及肺功能指标用药前后的比较（x±s）

2结果

2.1氧合及肺功能指标的比较从气管内滴入固尔舒后，患儿的发绀明显好转，PaO2、a/APO2和OI均显著上升，PCO2下降显著。用药后各个观察时间的PaO2、a/APO2，OI和PCO2与用药前比较，均为P

2.2呼吸机参数比较患儿接受固尔苏治疗后，FiO2逐渐下降，用药后8、24、48和72h，FiO2与用药前比较，差异均有显著意义。用药后48h，患儿平均气道压力（MAP）与用药前比较均明显下降，P

2.3固尔舒治疗前后胸部X线片的变化气管内注入固尔苏后8h，胸部X线片显示肺野透亮度明显改善，用药后各个观察时间，胸片NRDS积分值与用药前比较均明显降低，均为P

2.4转归情况在用固尔苏治疗过程中，一共存活26例（86.67%）死亡4例，（13.33%），感染性肺炎发生11例（36.67%）；肺出血5例（16.67%），颅内出血2例（6.67%），肺气漏3例（10%）。治愈病例中用1次药的有20例，用2次5例，用3次1例。呼吸机平均维持时间（54.08±47.66）h。4例死亡的病例当中，胎龄：

2.5护理疗效

30例使用呼吸窘迫症新生儿经过上述治疗和护理之后，显效（症状较治疗前明显减轻）24例（80%），有效（症状有所减轻）5例（16.67%），无效（治疗前后临床症状无改善）1例（3.33%），护理总有效率96.67%。

3讨论

PS由Ⅱ型肺泡上皮细胞产生，在胎龄20～24周时出现，但量不多，35周后迅速增加，能降低肺泡壁与肺泡内气体交界处的表面张力。PS缺乏时，肺泡表面张力增高，肺顺应性明显降低，呼气时肺泡萎缩，导致进行性肺不张。临床上出现呼吸困难并进行性加重，进而发生呼吸衰竭。NRDS的病理基础是PS缺乏，在孕35周以前，肺表面活性物质很少合成，一旦娩出很难存活。只有在出生后3～4天患儿的肺才能够产生足够的PS维持其正常的呼吸。而外源性PS能降低肺泡表面张力，扩张肺泡，防止肺萎缩，使NRDS的严重程度降低，改善了低氧血症和提高了肺顺应性。因此在NRDS患儿生后PS缺乏阶段尽早补充外源性PS可以有效提高NRDS存活率。

本组在衡量固尔苏能否改善患儿氧合及肺功能时，我们选用了PaO2、a/APO2和OI这3个指标.PaO2是临床最常用的指标，它的值直接反映了有无低氧血症及低氧血症的严重程度，a/APO2比值体现了肺泡和动脉Po2之间的差别，能具体反映肺的换气功能。OI是反映氧合功能的敏感指标。

本组患儿接受固尔苏治疗后紫绀迅速缓解。用药后2h，PaO2、a/APO2和OI明显上升，观察期间一直持续在较高水平。说明固尔苏治疗能快速有效地改善NRDS患儿的肺氧合功能而且持续时间较长。而固尔苏主要成分是卵脂酰胆碱（占总磷脂大约70%）和大约1%～2%的特异疏水性低分子量表面活性蛋白B（SP.B）和表面活性蛋白C（SP.C），这也是固尔苏起效快峰效快持续时间长的基础。另外用药后患儿PCO2逐渐下降，2h后下降显著。提示固尔舒治疗在改善肺换气功能的同时，也能有效地改善肺通气功能。从表2中我们可以发现，随着患儿的氧合和肺功能的改善，呼吸功能衰竭的好转，FiO2和MAP也随着下调；这也是本组气胸和气漏发生率较低的原因之一。患儿用药后8h，X线胸片显示肺野透亮度明显增加，说明肺泡充气程度得到改善。同时我们注意到，4例死亡的患儿中，胎龄：

本组用药中未出现不良反应，用药后未发现与药物有关的毒性反应，用药后3天肝、肾功能检查也无明显异常。尽管固尔苏中的蛋白质属于异种动物蛋白，但已证实极少会引起过敏反应，本实验中亦未发现过敏反应病例。本文中出现5例肺出血，2例颅内出血，也不排除与使用PS后肺泡扩张，肺内毛细血管阻力降低，肺血流增加全身血流重新分配，由于血液动力学的改变可以使肺出血、颅内出血发生率增加[2]有关。另外有7例发生肺炎，26.67%，均为呼吸机所致肺炎，见于使用呼吸机5天后，但该发病率明显比李杰等[3]用固尔舒治疗本病发生率的要低，可能与我们在治疗中采取了一系列严格的无菌措施及PS治疗后患儿机械通气时间缩短有关。说明在给药及机械通气等开放性操作中增强无菌意识和护理非常重要，早期适当应用抗菌素及加强支持治疗，以提高机体抗病能力。

本文的结果说明，用固尔苏治疗NRDS呼吸衰竭取得了较好的疗效，安全可靠、副作用较少。而其用药期间的护理细节及措施对其治疗效果又尤为重要。可以相信，随着PS治疗方案的进一步完善和护理水平的进一步提高，该治疗方法将会取得更好的疗效。

参考文献

[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳，等.诸福棠实用儿科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，1996.449454.

新生儿护理的方法范文

【关键词】新生儿窒息；护理；效果

随着我国社会保障制度的不断完善和医疗水平的不断提高，新生儿窒息的治疗与护理工作已经越来越受到家长和学者的广泛关注。新生儿窒息作为临床中较多见的新生儿疾病，具体指的是胎儿在娩出之后的1min内，只存在心跳没有呼吸或者是没有出现规律性呼吸的缺氧情况，是造成新生儿围产期死亡的主要病症之一[1]。该病直接影响了新生儿的正常活动，对新生儿的生命造成了很大的折磨，还会给其家长造成严重的生活和经济负担。已有临床研究表明，在新生儿窒息的早期，如果给予正确的、合理的治疗措施和护理干预不仅可以使得新生儿窒息对各组织脏器的刺激降到最低，并且有可能将损伤逐步恢复到正常[2]。因此，提高新生儿窒息的护理质量，并对护理人员的业务水平进行规范和提高是极为重要的，我们对2010年6月至2012年1月期间在我院通过改进后的护理方法其进行新生儿窒息护理的100例新生儿的临床资料和护理效果进行分析，旨在探讨新生儿窒息的护理与干预的方法和措施，现将分析结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料对2010年2月至2013年2月期间来我院进行新生儿护理服务的100例患儿为研究对象。在这100例新生儿中，男性新生儿41名，女性新生儿59名，年胎龄33-43周，其中42周的患儿为48例；经阴道分娩的患儿为44例，经剖宫产分娩的患儿为124例。所有新生儿在年龄、性别和生活环境方面均没有明显差异，且所有新生儿家属均自愿参与本研究。

1.2研究方法在对100位患儿依据新生儿窒息常规护理方法进行护理的同时，还要进行优化的护理服务进行护理。首先，新生儿出生后将其放置在30-32℃的远红外线辐射保暖台上，在整个复苏过程中必须保暖，擦干羊水、血迹，减少体表蒸发散热，可减少氧的消耗，有利于患儿缺氧窒息的复苏。保持室温26-28℃，相对湿度55%-65%，病情稳定后置于暖箱中保暖或热水袋保暖，严密监测皮肤温度。其次，护理人员通过科学的方法对患儿家属进行治疗前的心理调整，同时让患儿家属了解实施治疗的安全和可靠性；要保持病房、楼道以及该楼层其它地方的干净整洁；病房中可适当摆放鲜花和绿色植物等，注意病房内卫生。在治疗过程中，护理人员要对患儿的生命体征做到时刻监控。同时，如果室内温度达不到，可以考虑用暖水袋给孩子保温，但千万注意安全。婴儿体温应保持在36-37℃，上、下午各测体温1次，如最高体温或最低体温相差1℃时，应采取相应的措施以保证体温的稳定。再次，保持病房内，尤其是病床的卫生、整洁，要对床单、被罩做到一天一换。要对待患儿及其家属像家人一样，耐心地与患儿家属进行谈话、聊天等交流工作，耐心解答向家属解答患儿在治疗和康复过程中遇到的问题，帮助患儿家属解除压力。

1.3神经系统评价方法采用目前比较常用的是52项神经运动检查方法（AlnilTison，AT）及Alberta婴儿运动量表。该方法主要包括：头围、清醒和睡眠的一般形式、显著的斜视、持续的眼球震颤、视觉追踪、听眨眼反应、面肌麻痹、自然活动、异常运动、方窗、双手的摆动、头项侧面转动、非对称性紧张性颈反射、非对称性紧张性颈反射等52项。其中，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。

1.4统计学分析所有数据经SPSS12.0软件处理，计量资料以均数±标准量（χ±s）表示，计数资料以百分率表示，采用T检验。P0.05为差异有统计学意义。

2结果

通过结果我们发现，100例新生儿窒息病患中复苏成功的有98例，治愈率达到98.0%，死亡2例，见表1。

3讨论

近年来，提高医院新生儿窒息护理工作的质量已经越来越受到广大医疗工作者的高度重视，并得到了广泛研究。医院新生儿窒息护理工作效果的好坏直接影响着医院新生儿窒息疾病预防与治疗工作的成败[3]。当今，提高医院新生儿窒息护理工作水平，提升护理服务质量已经成为国内众多学者广泛关心和讨论的焦点问题之一。目前，在新生儿窒息的护理工作中融入优质护理服务已经成为国内众多学者广泛关心和讨论的焦点问题之一。李艳红等人通过对30例新生儿窒息患儿进行应用改进后的优质护理服务后发现，通过在新生儿窒息护理中融入优质护理服务理念，在护理工作中大力实施优质护理服务工程，可以最大程度地提高新生儿窒息的护理质量和家属满意度，增强了临床疗效。这种护理方法的改进与实践可以有效改善新生儿窒息患儿在医院内的护理质量，使得患儿的复苏率明显提高，并使得护患关系得到了很好的改善。陈丽英等人通过对医院新生儿窒息优质护理管理的临床应用进行回顾性分析后发现，在医院新生儿窒息护理中开展优质护理服务管理程对于保证新生儿的健康安全，提高新生儿家属在护理中对护理工作的满意度方面起到的作用是积极的。通过我们的研究结果可以发现，100例新生儿窒息病患中复苏成功的有98例，治愈率达到98.0%，死亡2例。这一结果也与国内相关报道结果类似，进一步证明了在新生儿窒息的护理工作中开展优质护理管理在提高护理质量和患者满意度，减少医疗纠纷等方面所起的作用是明显的，对保证新生儿的健康和安全具有重要意义。

参考文献

[1]葛永梅，曾德会，辛红菊，等.新生儿窒息的原因分析及护理[J].河北医药，2009，31（11）：1402-1403.

新生儿护理的方法范文篇3

【关键词】风险管理方法;新生儿;蓝光治疗;护理;高胆红素血症

医疗护理风险管理是指对患者、医护人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动。目的是使医疗护理风险系数降到最低程度,保障患者和医护工作人员的安全[1]。新生儿高胆红素血症应用蓝光照射治疗是一种简单易行、疗效最好的辅助治疗方法,但是其蓝光照射也有许多安全隐患。因此笔者通过多年的新生儿工作管理经验,完善、改进管理模式,补充系统缺陷,有针对性避免相关风险因素,减少了医源性损伤及医疗纠纷,提高了新生儿科护理服务满意度。

1临床资料

院新生儿科2008年3月至2009年6月接受蓝光治疗的高胆红素血症的新生儿51例,孕周28~40周,体质量在1.45~4.56kg,日龄2~10d,其中早产儿33例,足月儿18例,蓝光治疗时间为48~96h。

2方法

本院新生儿科从2008年3月开始对接受蓝光治疗的患儿实施风险评估,找出常见的风险种类,制定护理措施,进行风险控制。蓝光治疗中常见的风险种类有箱温不稳、眼罩脱落、皮肤损伤、体温的改变、水分丢失、呕吐窒息、哭闹剧烈、感染、受损等,针对以上风险制定护理措施。

2.1箱温不稳光疗箱放置在通风良好,避免阳光直射的地方,温箱间距要>90cm,尽量降低房间内热源,使室温维持在24℃~26℃,箱温30℃~33℃,湿度在55%~65%,灯管使用时间达1000h应给予更换,特别要注意定时清洁灯管上的灰尘及检查灯管的亮度。温箱内温化液每天定时更换,湿化器水箱加水至2/3满。

2.2眼罩脱落过去笔者自制纸眼罩有缺陷,松紧不好掌握、胶布固定有时会损伤皮肤,硬度大,增加了患儿的不适感。为此又制做了全棉不透光的黑色眼罩,利用宽薄棉弹力带制成固定带,松紧度可掌握,确保了眼罩不会脱落,完全能遮盖眼睛,又不会堵塞鼻孔,既安全又舒适。

2.3皮肤损伤①入箱前套好小手套,以防婴儿抓破皮肤;外踝处用3cm人工皮粘贴,以防双足反复与床平面有机玻璃摩擦,引起外踝处皮肤擦伤;②必要时使用可折叠的温箱围垫2条,围住温箱的周围,防止婴儿皮肤擦伤,同时使患儿有安全感,减少烦躁不安的现象;③2h给予患儿翻身一次,防止红臀,每次大小便后用温水清洗干净,涂上氧化锌软膏,有利于保护皮肤。

2.4体温的改变每2h监测体温、箱温及湿度,将患儿的体温控制在36.5℃～37.2℃之间[2],及时记录,并根据患儿的体温调节光疗箱箱温,调整幅度不超过1℃。

2.5水分的丢失两次喂奶之间喂哺5%或10%葡萄糖水20～30ml,以补充水分及促进排尿。

2.6呕吐窒息防止窒息光照治疗下的患儿易哭吵及手足舞动,加上新生儿胃的解剖位置呈水平的关系,易造成新生儿呕吐。再之,新生儿反射能力差,呕吐时的胃内容物易呛入气管易引起新生儿窒息。故在护理上要采取防止新生儿呕吐引起窒息的措施。喂患儿进食时采取45°,喂食的速度不能太快,进食后给予头部稍抬高,用柔软布类固定患儿右背部使其呈右侧卧。这样,使奶汁尽快进入十二指肠,减少奶汁在胃内过长时间的停留及刺激,而且此在新生儿发生呕吐时,奶汁易吐出口腔外,防止窒息。

2.7哭闹剧烈由于患儿身体裸睡在光疗箱中,缺少安全感容易哭闹,用手给予患儿皮肤进行抚摸,并配以轻柔的语调给患儿说话,使之安静,达到心理上的满足与舒适,让光疗继续进行。

2.8感染新生儿免疫力低下,易受其他细菌感染,因此在光照治疗中预防感染工作十分重要[3]。首先,患儿温箱内的铺单必须纯棉制品,高压灭菌后使用,污染后及时给予更换。护理人员在接触患儿前要洗手,戴口罩。注意做好新生儿口腔、臀部、脐部护理,防止皮肤破损后细菌侵入引起感染。进行光照治疗的室间及光疗箱要清洁,并做常规消毒。光疗所戴的黑眼罩使用后均用清水洗净,再放人煮沸的蒸汽中熏蒸30min,晾干备用。

2.9受损选用小号一次性纸尿裤遮盖会防止受损,但也应注意充分暴露皮肤,以免影响光疗的效果。

3小结

蓝光照射是治疗新生儿高胆红素血症的一种治疗措施,简单易行。护士在操作过程中容易疏忽大意,对可能存在的潜在问题考虑不周,容易造成婴儿痛苦及患儿家长的投诉。随着人们对服务理念及法律意识的增强,对护理工作的要求也越来越高[4],特别是对于新生儿的护理,护理风险多。本院新生儿科2008年3月至2009年6月对接受蓝光治疗的高胆红素血症的新生儿51例采用护理风险管理办法,接受蓝光照射的新生儿可能出现的风险进行评估,组织学习,制定防范措施,并按流程落实到操作中。护士长利用晨间大交班时间对存在和潜在的隐患及时指出并提出防范措施。在51例新生儿高胆红素血症中无发生一例因接受蓝光照射治疗而引起患儿家长投诉及医疗纠纷的。由此可见,在新生儿患高胆红素血症接受蓝光照射治疗时采用风险管理方法,实施防范性管理措施,提高了护士对风险存在的识别能力,提高了专科的护理质量,可确保患儿在接受蓝光照射治疗中的护理安全,减少医疗纠纷的发生。

参考文献

[1]解晨,李振香.现代护理管理临床实务全书.山东科学技术出版社,2008:118-122.

[2]薛松梅,姬栋岩.儿科护理学.郑州大学出版社,2008:120-121.