骨质疏松保守治疗方法范文

[关键词]经皮椎体成形术；密盖息；骨质疏松；椎体骨折

[中图分类号]R683.2[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2010）10（b）-029-03

EfficacyofpercutaneousvertebroplastyandMiacalcicintreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfracture

CHENJianmin,HUANGBingsheng,HUANGJiongfeng,CHENLi′an,XIAOLijun,CHENWengui

(TheFirstDepartmentofOrthopedics,thePeople′sHospitalofPanyuDistrictinGuangzhouCity,GuangdongProvince,Guangzhou511400,China)

[Abstract]Objective:TostudytheefficacyofpercutaneousvertebroplastyandMiacalcicintreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfracture.Methods:FromJanuary2004toJune2008,76casesofpatientswithosteoporoticvertebralcompressionfractureinourhospitalweretreatedwithpercutaneousvertebroplastyandMiacalcic.PainreliefbeforeandafteroperationwasevaluatedbyVAS(visualanalogscale).Results:Thepainreliefat24hoursafteroperationwithpercutaneousvertebroplastyandMiacalcicwassignificant.Patientscouldwalkin1dayafteroperationandleavehospitalin3days.TheaverageVASwassharplydecreasedfromre-operation7.9to2.4atday3afteroperation,anddecreasedto2.0in3weeks(P＜0.05).TheVASof8weeksand6monthsafteroperationwasdecreasedto1.8and1.6,therewasasignificantdifferencecomparedwiththatofcontrolgroup(allP＜0.05).Conclusion:PercutaneousvertebroplastyandMiacalcicintreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfracture,whichcouldrelievepainsigificantly.

[Keywords]Percutaneousvertebroplasty;Miacalcic;Osteoporosis;Vertebralfractures

骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporoticvertebralcompressionfracture，OVCF）是老年人群的常见病，其治疗方法包括保守治疗、开放手术治疗和近年开展的经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasty，PVP）和经皮椎体后凸成形术（percutaneouskyhoplasty，PKP）手术治疗。老年人骨基质明显减少，骨质变得疏松脆弱，容易在外力的作用下发生椎体压缩性骨折。传统的卧床保守治疗易导致骨质疏松程度加重及并发症出现。我院2004年1月～2008年6月对76例骨质疏松性椎体骨折患者行经皮穿刺椎体成形术联合密盖息治疗，取得良好疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者共76例，其中，51例为单椎体骨折，19例为双椎体骨折，6例为三椎体骨折，共107个椎体。男26例，女50例；年龄62～86岁，平均73.8岁。其中58例有明确的外伤史，18例无明显外伤史。累及节段：T95椎，T108椎，T118椎T1210椎，L113椎，L218椎，L321椎，L416椎，L59椎，压缩程度25%～75%。术前均无脊髓和神经根受损的症状和体征。

1.2方法

1.2.1手术治疗均用1%利多卡因局部浸润麻醉至椎弓根骨膜，俯卧位，行单侧椎弓根穿刺。在C形臂X线机透视下将患椎穿刺侧椎弓根投影于患椎中份并做标记。选用美国强生Duuy公司提供的椎体成形术套件，采用经椎弓根外侧途径在X线机透视辅导下缓慢插入11号斜面骨水泥穿刺针，在透视监视下通过患椎椎弓根进入患椎椎体前1/3处，并用X线机正位透视明确穿刺针在椎体正中，拔出穿刺针针芯后，搅拌骨水泥，待骨水泥（聚甲基丙烯酸甲脂，PMMA）呈拉丝状后用专业的骨水泥注入器在透视下匀速注入，胸椎平均用量2.0ml，腰椎平均用量3.0ml，同时观察骨水泥弥散情况。术中应严密监视患者生命体征的变化，术后一般卧床1d，第2天可下地行走。常规使用抗生素2d。术后第3天始在陪护人的帮助下行腰背肌功能锻炼。

1.2.2密盖息治疗术后当天开始肌注密盖息（鲑鱼隆钙素，诺华制药有限公司提供）100U，1次/d，治疗3周后改用鼻喷剂型，连续1个月。

1.3观察指标

患者视觉模拟评分：按Huskisson疼痛视觉模糊评分法（VAS）标准。治疗前、治疗后3d、3周、8周、6个月评价自发性腰背疼痛、前屈后伸、翻身痛和负重痛。

1.4疼痛评价标准

医生分别在治疗前、治疗后3d、3周、8周、6个月检查患者的椎体压痛和肋骨压痛。轻压患处称痛且退缩为重度（3分）；重压患处称痛且退缩为中度（2分）；重压患处称痛但无退缩为轻度（1分）；重压无痛为0分。

1.5疗效判断标准

显效：疼痛完全缓解；有效：疼痛缓解；无效：疼痛缓解。显效率与有效率合计为总有效率。X线检测椎体高度分别在X线片上测量术前、术后的椎体前缘、中线、后缘的高度。

1.6统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

本组患者椎体注入骨水泥平均2.78ml。手术时间每椎体平均24min。术后常规应用抗生素2d。术后卧床休息24h，3d后出院。术前患者视觉模拟评分（VAS）平均7.9分，术后第3天平均2.4分；治疗后3周、8周、6个月评分为2.0、1.8和1.6分，术后三者评分与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。76例术后3d疼痛症状消失51例，明显缓解16例，总有效率为83.84%。76例随访平均12.3个月，未出现严重并发症。

表176例患者手术前后疗效情况比较（x±s）

Tab.1Comparisonofefficacybeforeandaftertreatment

in76casesofpatients(x±s)

3讨论

骨质疏松症是一种进行性、全身性的代谢性骨骼疾病，以骨量减少、骨组织显微结构退化、骨脆性增加和骨强度降低为特征。在西方，每4名女性或每8名男性中就有1名罹患骨质疏松症。我国60～69岁老年女性的骨质疏松症发生率高达50%～70%，老年男性为30%[1]。骨质疏松症多见于绝经后妇女，表现为骨代谢加快，骨吸收大于骨形成，骨量减少、骨折危险度明显增加。人体雌激素水平和降钙素水平随着年龄增大而降低，使破骨细胞的功能加强，骨吸收活跃，骨生长降低，造成骨骼的微结构改变，骨脆性增加[2]。骨质疏松症严重的并发症是骨折，严重影响了患者的生活质量，因此，对老年骨质疏松性椎体压缩骨折疼痛患者的止痛治疗至关重要。目前对于老年骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗，手术治疗包括椎体成形术和后凸成形术短期内止痛效果显著。通过随机对照研究，卧床保守治疗8～12周腰背部疼痛亦可缓解，其再次骨折的风险仍需要进一步研究[3]。然而，老年患者长期卧床、压疮、深静脉血栓形成、呼吸系统及泌尿系统感染等并发症的发生率升高，住院时间及费用亦会增加。对于具有经皮椎体成形术适应证的患者多选用经皮椎体成形术治疗。经皮椎体成形术操作简单、创伤小，风险相对较低，用于骨质疏松性椎体压缩骨折的适应证为腰背疼痛经药物治疗无效，尤其是活动较多或年龄较大患者。经皮椎体成形术有显著的止痛作用，其止痛机制可能与以下三个方面有关[4]：①增加椎体的机械稳定。椎体骨折和破坏后的疼痛机制之一为机械性不稳定，注射骨水泥强化后，能部分恢复高度，且机械强度增强。②骨水泥单体对神经细胞的毒性作用。③骨水泥在聚合时的局部高温可灭活病变细胞和神经细胞，使其敏感性降低并缓解疼痛。前者增加椎体稳定性，后两者破坏疼痛传导能路，从而达到止痛效果。经皮椎体成形术的主要并发症为骨水泥外漏，主要向椎旁软组织、椎间隙、硬膜外、椎间孔及椎体静脉渗漏，大多数无临床症状，仅需保守治疗。最严重的是骨水泥椎管内渗漏、椎间孔附近渗漏，需急诊行手术治疗。为降低并发症率，笔者术前行病椎CT薄层扫描，对于以下情况禁用或慎用[5]：①严重压缩骨折程度>75%；②椎弓根、小关节或后柱骨折；③严重的爆裂骨折；④椎体骨折合并神经脊髓损伤；⑤内科疾病如造影剂过敏，严重的心肺疾病等。严格把握手术适应证，精确的手术操作能有效避免并发症的发生。

对于骨质疏松性骨折的治疗，笔者认为，必须把骨折的局部与骨质疏松症两者的治疗结合在一起才能提高疗效，改善骨质量，降低骨折不愈合及邻近椎体再骨折发生的几率。因此，术后给予肌注和鼻喷密盖息以治疗骨质疏松。产生骨质疏松的原因：骨代谢（转换）过程是破骨细胞吸收骨和成骨细胞形成新骨的过程。在时间空间上紧密地偶联并发生在同一个再建单位中[6]，骨的吸收与形成保持相对平衡，当骨吸收大于骨形成时这一平衡被打破，形成骨质疏松。骨质疏松性腰椎骨折患者按照以前的方法（保守治疗，绝对卧床6~8周），因为制动后快速骨丢失，加重骨质疏松症，形成一个恶性循环。据目前研究，降钙素可直接抑制破骨细胞活性，并抑制大单核细胞转变为破骨细胞，一旦降钙素对骨的保护作用减弱，必将导致骨量的丢失[7]。QUEST研究采用HMRI无创磁共振成像技术评测密盖息对骨微结构的作用，纳入91例绝经后女性，MRI对桡骨远端4个区域的检测结果显示，密盖息治疗组在24个月内均能良好地保持骨小梁数量，而安慰剂组在同样时间内骨小梁丢失情况明显[8]。美国的42个中心和英国的5个中心参加一项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照临床试验，即PROOF试验。PROOF试验提示安慰组发生再次椎体骨折的百分比为29.6%，而密盖息治疗组仅为19.3%，椎体再次骨折危险性降低36%，两组间差异有统计学意义（P=0.03）。密盖息临床应用已经超过30年，目前循证医学研究表明密钙息对治疗骨质疏松症具有良好的疗效及安全性，可提高脊柱骨质质量及降低脊柱骨折的风险[9]。应用密钙息治疗6个月后，骨质疏松症患者的腰椎骨密度明显提高，骨痛有效缓解。长期使用降钙素药物时不良反应小，偶见面色潮红及短期内食欲下降，不用特殊处理，可自行消退。密钙息是目前治疗骨质疏松症的一种较理想的药物[10-11]。

综上所述，经皮椎体成形术联合密盖息治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，既能达到迅速缓解疼痛的近期疗效，又能达到防止椎体高度进一步丢失及邻近椎体再骨折的远期疗效的目的，且安全可靠，值得推广。

[参考文献]

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骨质疏松保守治疗方法范文

[关键词]经皮穿刺球囊扩张椎体成形术；骨质疏松；压缩性骨折；临床疗效

[中图分类号]R683.2[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）04（b）-017-02

Percutaneousballoonexpansionvertebralangioplastytreatmentosteoporoticfracturesoftheclinicalefficacyanalysisofcompressibility

FENGYonghui,LAIZhishou,LIAOZhihui,HUANGHe,YEHanliang,TANGQiuxian,LIChangwei

DepartmentofSpine,ChineseandWesternMedicineHospitalofGuangzhouCity,GuangdongProvince,Guangzhou510800,China

[Abstract]Objective:Toanalysethediscussionpercutaneousballoonangioplasty(expansionvertebralPKP)inosteoporoticfractures(compressibilityOVCF)therapyinclinicalcurativeeffect.Methods:WecollectedinAugust2007toAugust2010treatedinourhospitalsinceosteoporoticcompressibilityfracturepatients48casesandpatientsweresubjecttofortwo-photonbonedensitytesting,andnuclearmagneticresonanceimaging,preoperativeX-ray,CT/MRIetcclinicalimagingdetectiondiseasediagnosis.InCarmX-raymachinefluoroscopy,usingpercutaneousbilateral(unilateralorbilateral)pedicleintotheroad,inX-rayfluoroscopyinjectionbonecement.PostoperativeobservationXlinepatientsvertebralheightvariations,usingvisualpatternsdigitalpointratingmethodtoevaluatethedegreeofpatientswithpain.Results:Thefollow-upof48patientswithvertebraldiseasewerenovertebralbodyheightagaincollapseorhighlylost.After3days,patientsbosom,waist,backpainsymptomswithoutsymptomaggravatingobviouslyalleviatethebackbonenerveinjury,anddoesnotappearsymptoms,4casesoccurinpatientswithvertebralbonecementinfrontafewspilloverbutdoesnotappearseriouscomplications.Beforeandafteroperation,respectivelyplusorminusVAS(8.75±0.77)pointsand(2.31±1.32)points,P

[Keywords]Percutaneousballoonexpansionvertebralangioplasty;Osteoporosis;Compressibilityfractures;Clinical

骨质疏松性压缩性骨折是中老年人的常见病之一，近年来，随着我国人口老龄化程度的不断加深，我国骨质疏松性压缩性骨折发病率呈不断升高的趋势，严重危害患者的生命健康。既往对骨质疏松性压缩性骨折多采取卧床休息、护腰等保守治疗，无其他积极治疗方法，影响了患者的生活质量，还出现了许多并发症，甚至导致患者死亡[1]。近年来，球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasty，PKP）以其有创伤小、疼痛缓解率高、功能改善率高等特点[2]，在骨质疏松性压缩性骨折的治疗中得到重用，疗效显著。收集2007年8月~2010年8月在本院诊治的骨质疏松性压缩性骨折患者48例，现对其临床疗效报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本院近3年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者48例，其中，男19例，女29例；年龄62～89岁，平均73岁。48例患者共64个椎体，椎体压缩自T9～L5，3个椎体2例，2椎体12例，单椎体34例。所有患者均行双光子骨密度测定有明显骨质疏松，磁共振检查显示T2加权像骨折椎体水肿，术前X线、CT/MRI显示椎体压缩性骨折，椎体压缩程度为1/4～3/4，椎体后缘完整，无肿瘤、椎间盘突出、椎体滑脱等其他致痛因素的影像学表现，临床有持续胸腰椎疼痛的症状和体征，药物及保守治疗效果不明显，活动受限，但无神经根压迫体征，无凝血功能障碍等。所有病椎中，11个椎体为双侧椎弓根入路，余均为单侧椎弓根入路。

1.2手术操作

患者俯卧位，术野常规消毒，在C型臂X线机透视下，采用经皮穿刺双侧（或单侧）椎弓根入路，进针点局部麻醉，导针经皮穿刺于椎弓根影的外上缘确定进针点及进针角度、深度。导针深度达椎体中心即可。沿导针旋入工作套管于椎体后缘前方约1cm处，退出导针，钻头扩孔达椎体前缘后方0.5cm处，放置球囊于椎体中心略偏前处，注射造影剂扩张球囊，X线透视下观察球囊扩张及骨折复位情况，当椎体复位满意或球囊达椎体终板时停止注射，尽可能避免过度增压球囊破裂。退出球囊，在X线透视下将调配好的骨水泥(处于拉丝期)缓慢注射入椎体，并观察骨水泥在椎体内的分布，X线严密连续观察骨水泥缓慢充盈，严禁骨水泥外漏。每个椎体注射骨水泥量为2～4ml。术后患者卧床休息1d，24h后可让患者腰围护腰下床活动。

1.3疼痛评价标准

手术前后疼痛变化采用视觉模拟数字评分法（VAS）判断手术前后患者腰背疼痛变化进行疼痛评估[3]，得分10分代表剧痛，0分代表无痛，中间数值表示不同程度疼痛，其中轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛的平均值分别为2.57±1.04、5.18±1.41及8.41±1.35。

1.4统计学分析

数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以x±s表示，进行t检验，以P

2结果

术后随访48例患者病椎椎体高度均无再塌陷或高度丢失。术后3d内，患者胸、腰背疼痛症状明显缓解，无症状加重者，且未出现脊神经损伤症状，患者中4例出现骨水泥于椎体前方少量外溢但未出现严重并发症。手术前后VAS分别为（8.75±0.77）分及（2.31±1.32）分，P

3讨论

骨质疏松性压缩性骨折往往发生于老年人，临床症状主要是腰背疼痛和脊柱后凸畸形，不仅会影响脊柱功能，更会导致呼吸、消化等多系统的功能障碍，严重影响患者的日常生活[4]。KadoM等[5]学者研究表明，骨质疏松性压缩性骨折患者与同龄对照组相比，死亡率上升了23%。可以认为，死亡率的增加是由于脊柱骨折后，疼痛、卧床休息、活动减少，骨量进一步丢失最终导致脊柱严重畸形，肺功能下降导致肺炎和慢性阻塞性肺病等引起的。自1998年美国FDA首次批准PKP用于临床研究，其以安全可靠，创伤小等优势用于临床研究并得到显著疗效。

严格掌握手术适应证与禁忌证是PKP手术成功的关键。首先对患者进行X线、CT、MRI甚至磁共振等影像学扫描进行确诊；PKP仅限于经保守治疗无效的患者，其适用范围包括原发性骨质疏松；继发性骨质疏松中易出现骨密度降低者；侵袭性肿瘤累及椎体患者等。PKP对于无痛骨质疏松性压缩性骨折；存在全身性感染；后方凸出骨块；椎体压缩度超过75%者相对禁忌。临床上需注意预防并发症（肺炎、血栓、过敏等）的出现。

PKP在骨质疏松性压缩性骨折的治疗中疗效显著，如本研究中，经随访，患者手术前后伤椎高度与疼痛程度均具有显著性改善，患者胸、腰背疼痛症状明显缓解，无症状加重者，且未出现脊神经损伤症状，患者中4例出现骨水泥于椎体前方少量外溢但未出现严重并发症。可见PKP在临床治疗骨质疏松性压缩性骨折上有推广的价值。

[参考文献]

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骨质疏松保守治疗方法范文篇3

【关键词】骨质疏松症;股骨粗隆间骨折;保守治疗;手术治疗

Clinicaleffectanalysisof88casesofintertrochantericfracturesbyopenreduceinternalfixationandinternalmedicine

LIUHua,CHENWei-dong.

DepartmentofOrthopaedics,TaicangMunicipalHospitalofTCM,Jiangsu,Taican215400,China

【Abstract】ObjectiveToanalyzeandinvestigatetheclinicaleffectsofthetreatmentofosteoporoticintertrochantericfractures.MethodsTherewere88casesofintertrochantericfracturestreatedinourhospitalfromJan.2004toDec.2008.12casesweretreatedwithconservativetherapy.76caseswereoperated.ResultsThepatientswerefollowedupfor12～42months,withanaverageof31months.Therewerenotanyinfectionandnonunioncases.Coxavarawasfoundin4cases.Theexcellentandgoodrateofhipjointfunctionwas86.4%.ConclusionItcanbeusedtopredicttheriskfortheoperationoftheelderlyhipfracturepatientsaccurately.Therefore,therationaldecisioncanbemadefortheoperation.

【Keywords】Osteoporosis;Intertrochantericfracture;Internalmedicine;Surgicaloperation

DOI:10.3760/cma.j.issn1673-8799.2010.11.14

作者单位:215400

江苏省太仓市中医院骨科

股骨粗隆间骨折多见老年人。因老年人骨质疏松,跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收,或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。若不及时治疗,因长期卧床,可引起褥疮等并发症。且治疗不当可引起畸形愈合,影响患肢功能,所以应及时治疗。据估计每年全球因骨质疏松症发生粗隆间骨折人数从1990年1220000例数增加到2006年2600000例数[1],死亡率为15%～20%,大多数发生于70岁以上的患者。在临床实践中发现有上升的趋势。此病的发病率与年龄成正比。粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型,由于老年人骨质疏松和全身各系统功能的老化,使其成为患者致残甚至致死的重要原因[2]。本组收集2004年1月至2008年6月60岁以上的老年股骨粗隆间骨折88例,依据病情,在病因治疗的基础上,采用不同的手术方法及非手术治疗,获得了良好的效果,随访期间无1例死亡。现报告如下。1一般资料

88例中,男30例,女58例;年龄最大91岁,最小60岁,平均(69.40±2.7)岁。骨折类型Evan’s&Kyle分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型18例,Ⅲ型48例,Ⅳ型10例,Ⅴ型8例。骨质疏松Singh分度:Ⅰ度5例,Ⅱ度22例,Ⅲ度30例,Ⅳ度23例,Ⅴ度8例。88例人院后均常规检查肝肾功能、生化、血钙、血磷、血糖、胸片、心电图等,4例肝功能差,6例有糖尿病,13例有老年慢性支气管炎合并肺气肿、肺心病,24例有高血压病,其中6例有冠心病。

2方法

2.1牵引疗法适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适合手术者。牵引的优点是可控制患肢外旋,对I、II型稳定性骨折,牵引8周,然后活动关节,用拐下地,但患肢负重须待12周骨折愈合坚实之后才可,以防髋内翻的发生。对不稳定性骨折牵引的要求是:a.牵引重量,约占体重1/7;b.一旦髋内翻畸形矫正后,需保持占体重1/7～1/10的牵引重量,以防髋内翻畸形再发;c.牵引应维持足够时间,一般均应超过8～12周,骨折愈合初步坚实后去牵引。但目前大部分以手术为主。除非患者高龄且有严重骨质疏松,伴较重的高血压、冠心病、老年性慢性支气管炎并发肺气肿、重度肝肾功能差、全身情况差者,本组中有12例采用此法,无一例发生意外。

2.2手术治疗依据骨折程度及全身情况,在局麻或硬膜外麻醉下进行了多种内固定术,其中DHS固定37例,DCS固定9例,PFN内固定V型骨折8例,,空心螺纹钉固定15例,多根克氏针固定5例,外固定支架2例。

2.3术后处理①合理使用抗生素,预防感染;②应用中药活血化瘀,益肾健脾;③抗骨质疏松治疗:口服钙尔奇-D、福善美等;④术后2～3d半卧位,鼓励患者咳嗽,活动关节,防止肺部感染、褥疮及静脉栓塞,积极处理合并症;⑤一般对稳定型骨折术后2～3周鼓励患者下地扶拐行走。不稳定型骨折4～6周扶拐下地行走。

2.4统计方法统计软件使用SPSS11.0和EXCEL2003。对数据进行分类列表,使用RISKRATIO和χ2检验评定是否有显著差异。

4讨论

4.1股骨粗隆间骨折是股骨近端最常见的骨折之一,多发生于老年人,易伴有骨质疏松和内科疾病,虽多为低能量损伤所致,但若未及时有效地治疗,及易留下髋内翻、肢体短缩等后遗症,加强对围手术期处理,术前应对患者进行全面系统的检查,发现并存症并予相应治疗。若长期卧床易发生肺部感染、泌尿系统感染、褥疮等严重并发症。现多主张对有条件的患者尽早手术治疗,以获得稳定的复位,牢固的内固定,使患者早日恢复功能。髋内翻是股骨粗隆间骨折常见并发症之一[4],发生髋内翻的原因很多。有骨折类型原因如IV型骨折,也有骨质本身疏松的缘故。同样在愈合过程中骨小梁的吸收失去骨的支撑能力及对抗肌肉的拉力的杠杆作用而发生髋内翻。还有医源性因素如牵引过程中调整牵引不及时,位置不正确,内固定后无防髋内翻措施。表1、3表明本组患者统计发现保守治疗发生髋内翻相对危险性远高于手术治疗的患者,分析可能保守治疗患者卧床时间较长,又进一步加重骨量丢失,骨折处愈合骨质强度不够,尽管患肢没有过早负重,但仍然有可能发生髋内翻。另外表2表明多根克氏针和外固定支架固定发生髋内翻的危险相对较高,这意味多枚克氏针及外固定支架固定不确凿,对于这两种术式要慎重选择。故对于骨质疏松症性粗隆间骨质应当尽可能早期选择合适的内固定手术治疗,且内固定要尽可能牢固。对于老年患者骨质疏松要在病因上加强治疗。可应用助钙吸收药物加性激素等抗骨质疏松辅助治疗促使骨愈合。

4.2合理选择手术适应证,本组统计发现保守治疗组发生髋内翻相对危险性高于手术组,从治疗效果看(表4),手术治疗组髋关节功能评定(HarrisHipScore)优良率远高于保守治疗组,骨质疏松性髋部骨折的治疗应持积极的态度,避免长期卧床带来的并发症。早期采用合理的内固定治疗,以便尽早下床活动,早日康复。只有那些体质较差,脏器功能代偿能力差,应激能力及免疫能力低下,如合并内科疾病,不能耐受手术者,可行牵引治疗,治疗中不仅需加强护理、积极处理合并症、预防坠积性肺炎、褥疮等并发症,还要抗骨质疏松治疗。

4.3手术方法的选择Evan’s&KyleI～II型骨折属稳定型骨折,III～IV型骨折属不稳定型骨折。本组对I～II型骨折采用加压螺纹钉、多根克氏针内固定;对III～Ⅳ型型骨折采用DHS、DCS固定;V型逆粗隆间骨折用PFN固定。对严重的多发性复合伤采用外固定支架。本组随访显示:对I～II型骨折应该更倾向于采用加压螺纹钉,不用多根克氏针内固定;因为本组显示多根克氏针内固定易并发髋内翻;,III～IV型骨折可以采用DHS、DCS,尤其是PFN内固定牢靠,其抗旋转、抗剪刀作用较强,适用性广,尤其是适用于Evan’s&KyleV型难以处理的不稳定性骨折[5]。一般术后2~3周后即可扶拐下床活动,得到早日康复,减少或避免长期卧床而发生并发症。

4.4中西药联合抗骨质疏松治疗本组病例中均有不同程度的骨质疏松,我们采用了口服西药:钙尔奇-D、福善美等,中药:益肾健脾冲剂治疗,每个疗程连续口服3个月,一共三个疗程。患者骨质疏松有了明显的改善,骨折愈合亦较快,本方为我院自制药剂。肾为先天之本,脾为后天之本,二者相互资生,相互为用。肾之精髓必须有赖于后天的充养才能髓化有源。若脾虚化源衰少,则五脏之精少而肾失所藏。本方在益肾的同时健脾,培朴中土,脾运复常,药气四达,水谷精微敷布,髓化有源与补肾共奏强筋壮骨之效。据现代医学的研究,补肾药具有促进维生素D在体内转化[6],并参与Ca、P的代谢,有效利用维生素D使钙吸收增加,促进疏松的骨质得到大量的钙补充,达到骨密度增加的目的。

综上所述,股骨转子间骨折治疗方法的选择应综合考虑患者年龄、健康状况、骨折类型、骨质疏松等因素。在患者身体允许条件下,应尽早采用内固定手术治疗,并早期最大限度地恢复患者功能活动。注意此时下床活动应该逐步负重,并予抗骨质疏松治疗,以减少并发髋内翻畸形的发生。

参考文献

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[2]夏军,黄钢勇,黄煌渊.80岁及以上髋部骨折患者围手术期治疗的探讨.中华老年医学杂志,2005,24(05):355-357.

[3]KuchukNO.vanSchoorNM.PluijmSM.etal,Theassociationofsexhormonelevelswithquantitativeultrasound,bonemineraldensity,boneturnoverandosteoporoticfracturesinoldermenandwomen.ClinicalEndocrinology,2007,67(2):295-303.

[4]KyleRF,EllisTJ,TemplemanDC.SurgicalTreatmentofIntertrochantericHipFracturesWithAssociatedFemoralNeckFracturesUsingaSlidingHipScrew.JournalofOrthopaedicTrauma,2005,19(1):1-4.