骨质疏松伴病理性骨折定义范文

【关键词】骨质疏松性胸腰椎骨折强骨胶囊降钙素

笔者应用强骨胶囊配合降钙素治疗骨质疏松性胸腰椎骨折50例，取得较满意的疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料2008年1月—2009年3月，我院骨科共收集骨质疏松伴胸腰椎骨折150例，均经双能X线骨密度测定仪(DEXA)和X线检查，确诊为骨质疏松伴胸腰椎骨折。150例随机分为治疗组50例，男18例，女32例，年龄58~84岁，平均65岁;病程1~9天，平均3天;对照A组50例，男17例，女33例，年龄55~82岁，平均66岁;病程1~8天，平均4天;对照B组50例，男17例，女33例，年龄51~90岁，平均68岁;病程1~7天，平均3天。三组患者性别、年龄、病程均衡，具有可比性。

1.2诊断标准参照世界卫生组织(WHO)的标准[1]：T值>-1为骨量正常;-2.5

2治疗方法

三组均采用骨折常规治疗，治疗组在此基础上加用降钙素鼻喷剂喷鼻，1次10IU，1天1次，连用30天;此后隔天1次，连用30天;最后隔周1次，1次10IU，连用120天;同时口服强骨胶囊，1次1粒，1天3次，连服6个月。对照A组在骨折常规治疗基础上加用降钙素鼻喷剂喷鼻(用法、用量、用药时间同治疗组);对照B组在骨折常规治疗基础上加服强骨胶囊(用法、用量、用药时间同治疗组)。观察指标：观察每组用药前后临床疗效，骨密度(BMD)及骨转换指标的变化。骨转换指标及骨密度的测定方法：血清学指标采用空腹，清晨抽血测定血中骨钙素(BGP)及肝肾功能，BGP采用放射免疫药盒测定;Ca2+、P2-、碱性磷酸酶(ALP)等采用全自动生化分析仪测定。骨密度采用双能X线骨密度测定仪。统计学方法:采用t检验，χ2检验。

3治疗结果

3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。显效:压缩椎体大部分恢复正常状态，骨折愈合，腰部无不适，功能完全恢复或基本恢复;好转:骨折愈合，腰痛基本消失，腰段外观及椎体形态较治疗前改善;未愈:局部疼痛，局部畸形无改变，功能障碍。

3.2临床疗效三组患者均在骨折4周后复查X线，之后每隔2周拍片1次。治疗组50例中，显效42例，有效4例，无效4例，总有效率92%;对照A组50例中，显效33例，有效5例，无效12例，总有效率76%;对照B组50例中，显效28例，有效5例，无效17例，总有效率66%。三组疗效比较，治疗组优于对照A组和对照B组(P

3.3三组治疗前后骨密度(BMD)及骨转换指标变化治疗前三组各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后复查，治疗组ALP、BGP优于对照A、B两组(P

4讨论

骨质疏松症属中医的“骨痿”、“骨痹”范畴。中医认为，年老肾虚精亏，髓海空虚，不能营养筋骨，骨质脆弱，易于骨折，故肾虚是骨质疏松症的发展根源。强骨胶囊主要成分骨碎补具有接骨续损、强筋壮骨、补肾活血的功能。药理研究表明，骨碎补总黄酮是骨伤科传统中药骨碎补的有效成分，具有促进骨形成，抑制骨吸收，增加骨密度，改善骨质量，维持骨微结构的完整度，抑制骨关节软骨病变，镇痛抗炎，降低血黏度的作用。骨碎补总黄酮还可提高患者下肢肌肉的力量，减轻骨骼负荷，能够促进成骨细胞的增殖、分化，促进骨形成;增强骨的矿化;改善骨调节激素的紊乱状态[3，4]。降钙素是以骨为靶细胞的生物活性多肽类激素，具有作用于破骨细胞受体抑制破骨细胞活性和减少破骨细胞的数量，抑制破骨细胞功能而抑制骨吸收及治疗骨痛的作用。能降低椎体骨折，中枢性止痛作用可能与增加β内啡肽释放以及对下丘脑有直接作用，促进PGE2合成，减少钙离子流出细胞有关。适合有严重疼痛症状的骨质疏松患者。

本组结果表明，强骨胶囊配合降钙素治疗骨质疏松性胸腰椎骨折在缓解疼痛及促进骨折愈合方面的疗效优于单独用强骨胶囊或降钙素治疗，且无明显不良反应。

参考文献

\[1\]中华医学会.原发性骨质疏松症诊疗指南\[S\].北京：人民卫生出版社，2007.12.

\[2\]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准\[S\].南京:南京大学出版社，1998.176.

骨质疏松伴病理性骨折定义范文

[关键词]肝肾不足；骨质疏松症；补肾健骨胶囊；疗效

在临床上，骨质疏松症属于一种发病率较高的骨病，其病理表现主要是单位体积内的骨组织量显著减少，其原因多为骨质吸收显著增多，导致患者出现骨骼疼痛、易骨折等现象。在临床上，肝肾功能异常患者由于其自身的血钙过低、血磷过高，所以会导致骨质吸收显著增多，使其成为骨质疏松症的高发人群[1]。本研究选取80例肝肾不足型骨质疏松症患者进行分组研究，旨在观察补肾健骨胶囊的疗效，获得了较为理想的研究结果，现作如下汇报。

1.资料和方法

1.1临床资料

2012年7月～2015年6月，选取我院收治的80例肝肾不足型骨质疏松症患者进行分组研究，依据数字随机表法将其列入观察组与对照组，每组各为40例。对照组中，男性27例，女性13例，年龄为49～72岁，平均年龄为（57.2+5.3）岁，病程为9个月～8年，平均病程为（3.2+1.3）年；观察组中，男性25例，女性15例，年龄为52～75岁，平均年龄为（57.5+5.5）岁，病程为7个月～9年，平均病程为（3.5+1.5）年。两组患者的基本资料如性别、平均年龄及病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），因此可比性强。

1.2肝肾不足型骨质疏松症的临床诊断标准[2]

1.2.1中医标准

伴有明显的腰脊疼痛、胫软膝酸症状，且其肢节痿弱，导致步履艰难；可伴有目眩症状，且其舌质偏红，而其脉沉弦。

1.2.2西医标准

（1）腰脊部疼痛、浑身乏力，可伴有骨折情况。（2）脊椎存在明显的后突畸形表现。（3）X线检查可见骨质普遍稀疏，并且其脊柱存在异常改变；且其椎体伴有明显的鱼尾样双凹形，并且其椎间隙显著增宽。（4）检测骨密度可见明显的阳性征象。

1.3方法

对照组使用西药雷洛昔芬（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号H20050899）进行常规治疗，方法为：每日早晚各1次使用0.25mg的雷洛昔芬进行口服治疗；而观察组则使用补肾健骨胶囊（武汉健民药业集团股份有限公司，批号Z20020056）进行治疗，每日3次，每次4粒。1个疗程为2周，两组患者均连续治疗2个疗程。

1.4观察指标

观察两组治疗有效率和不良反应的发生情况。

1.5疗效判定标准[3]

显效：治疗后，患者的腰脊酸痛等症状显著改善或者基本消失，且对其行骨密度检查可见其骨质密度显著增加：好转：治疗后，患者的症状有一定的改善，但是对其行骨密度检查可见骨质密度不存在明显的变化；无效：治疗后，患者均未达到上述标准。

1.6统计学分析

应用SPSS19.0软件，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P

2.结果

2.1两组治疗有效率比较

两组治疗有效率比较，差异有统计学意义（P

2.2两组不良反应的发生率比较

两组不良反应的发生率比较，差异有统计学意义（P

3.讨论

在骨质疏松的治疗中，雷洛昔芬属于常用药物，可在一定程度上增加骨组织量，缓解其酸痛表现，但是见效迟缓，且会引发多种不良反应，所以疗效有限[4]。

中医研究认为，骨质疏松症应该是属于“骨痿”的范畴，发病原因主要是腰脊不举，导致骨枯而髓减，进而引发骨痿，也即肾精亏损、肝血不足是其主要的发病原因，因此这一疾病的治疗原则应是滋补肝肾、强筋壮骨[5]。本研究中，观察组使用中药补肾健骨胶囊，其药物成分主要是钱乙六味地黄丸，方中，六味地黄丸的药理作用主要是滋补肝肾，益精养血；当归的药理作用主要是养血、活血，并能够有效地止痛；而淫阳藿、狗脊则能够有效地补肾壮阳，并兼具强筋骨之效。上述药物合用，有利于实现滋补肝肾、强筋壮骨的治疗目的[6]。

本研究中，观察组的治疗有效率为92.5%，不良反应的发生率为7.5%，对照组的治疗有效率为80.0%，不良反应的发生率为30.0%，差异均有统计学意义（P均

[参考文献]

[1]杜晓丽，郑德三，吕红玲等.绝经后女性骨质疏松症的影响因素及中医证型分布规律初探[J].世界中医药，2014，（6）：761-763.

[2]刘雷，塔拉，杨红云等.骨质疏松症中医体质与辨证分型的相关性研究--附300例临床分析[J].中国骨质疏松杂志，2013，（10）：1099-1103.

[3]王雪娇，吴琼，李咏梅等.辨证论治骨质疏松症[J].吉林中医药，2012，32（6）：576-577.

[4]陈宏慈，甘爱萍，邹连珍等.中医治疗老年骨质疏松症20例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2013，34（3）：28-29.

骨质疏松伴病理性骨折定义范文篇3

关键词：骨质疏松；骨质破坏；脊髓神经损伤

脊椎压缩性骨折（osteoparoticvertebralcompressionfracture，OVGF）是骨质疏松症的常见合并症，约有40%的骨质疏松性骨折发生于脊椎，多集中于胸腰段，且常合并有脊髓神经损伤[1]。采用保守治疗患者骨折复位往往并不理想，神经功能难以完全恢复，造成严重的驼背、慢性腰背病，严重影响了患者的生活质量，且患者需要长期卧床，易诱发多种并发症如坠积性肺炎、心脑血管疾病、静脉血栓等[2，3]。我科自2010年1月～2013年10月应用后路减压AF系统内固定治疗骨质疏松性腰椎骨折并脊髓神经损伤25例，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月～2013年10月我院收治的50例骨质疏松性腰椎骨折并脊髓神经损伤患者为研究对象。根据世界卫生组织（WHO）的标准，本组所有患者均有骨质疏松（骨密度测试T值0.05），具有可比性。

1.2方法对照组行单纯全椎板切除减压术，方法如下：患者全麻，腰部后伸，俯卧于可透视手术床。以病变节段为中心，做后正中纵行切口，切口长度通常以显露4～5个棘突和椎板为宜。行椎板剥离后即可用干纱布填塞止血。两侧椎板显露后，用自动拉钩向两侧拉开骶棘肌，显露拟减压节段及其上下方的棘突、椎板。将棘突、椎板和关节突关节表面残存肌纤维等切除干净。观察组行后路减压AF系统内固定术：在后路全椎板切除减压的基础上，按照人字崎定位法行AF系统撑开复位内固定，在C臂机透视下确定复位效果，恢复椎体至正常高度，最后将切除的棘突、椎板行后外侧（小关节、横突间）植骨融合术。冲洗伤口，放置负压引流管，然后逐层缝合，关闭伤口。术后2～3d拔除引流管，术后2w拆线，术后3w佩戴腰围下床活动。

1.3观察指标及疗效判定标准对所有患者均进行随访6～12个月，并于术后行常规X线、CT或MRI检查，观察比较两组患者的以下指标：①两组患者手术前后的伤椎前缘、后缘高度（%）；②两组的神经功能恢复情况（采用Frankel分级）；③两组的手术疗效。评判标准[4]：根据影像学表现、神经功能及临床症状将手术治疗效果分为优、良、中、差4个等级。优：临床症状消失，无后凸畸形，椎体高度、椎管容积高度恢复；良：临床症状无或较轻，Cobb′s角10°，椎体压缩及椎管侵占超过10%。

1.4统计学分析采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，两组手术优良率比较采用χ2检验，神经功能恢复情况比较采用秩和检验，检验水准а=0.05。

2结果

2.1两组术后伤椎前缘高度及后缘高度比较术前两组的伤椎前缘及后缘高度比较均无显著性差异（P>0.05），术后观察组患者伤椎前缘及后缘高度均较术前有明显改善（P0.05）。见表1。

2.2两组手术效果比较对照组手术优良率为21例（84.0%），实验组为14例（56.0%），组间比较实验组手术优良率高于对照组，差异具统计学意义（P

2.3两组术后神经功能恢复情况比较两组术后神经功能恢复情况比较观察组显著优于对照组（P

3讨论

骨质疏松症的病理改变为骨小梁疏松，间隙增宽，造成骨脆性增加、强度减弱，出现局部碎裂继而产生椎体骨折的危险性增加[5]。本组病例中有46例患者均在弯腰拾物、或受到较小外力时发生腰椎骨折。4例患者甚至在没有任何诱因的情况下发生骨折破坏。骨质疏松性腰椎骨折通过常会引起较严重的腰背痛与脊髓神经损伤。采取保守治疗或单纯后路减压难以使骨折复位，无法纠正脊髓神经受压及脊柱后凸畸形，长期则会造成椎管狭窄，致使神经功能难以恢复，导致慢性腰背痛，且采取保守治疗需长期卧床，引发多种并发症的发生[6]。随着脊柱内固定技术、麻醉水平的进步，应用手术处理合并神经压迫的骨质疏松椎骨骨折报告逐年增多，但在具体手术方式的选择中还存在争议。椎体成形术并不能有效增大椎管容积，且由于在临床应用时容易发生骨水泥外渗，压迫、刺激脊髓神经，故不适用于本组患者[7]。

研究发现椎弓根是椎体中最稳固的部分，这为在治疗骨质疏松性腰椎骨折应用AF系统提供了生物力学理论基础[8]。AF系统兼具解剖复位所需的坚固性与三维空间多种矫正力的灵活性，在行椎板切除减压后通过AF系统内固定有效恢复了伤椎高度，使后纵韧带紧张，促使突入椎管的骨块复位，以缓解对脊髓神经的压迫症状，同时行后外侧植骨融合术，避免椎体滑脱，重建脊柱稳定[9，10]。本研究结果显示，术前两组的伤椎前缘及后缘高度比较均无显著性差异（P>0.05），术后观察组患者伤椎前缘及后缘高度均较术前有明显改善（P0.05）。对照组手术优良率为21例（84.0%），实验组为14例（56%），组间比较实验组手术优良率高于对照组，差异具统计学意义（P

由于患者椎体骨质疏松，且在AF系统中存在应力集中，容易发生松动、滑脱及断钉等现象，为此我们在术中采取了以下措施进行防范：①在手术治疗的同时通过药物、饮食、紫外线照射等补充钙质，提高骨密度，增加AF钉的稳固性；②术中选用稍粗稍长的螺钉，并增大与矢状面的进钉角度，以利于加固；③AF钉两侧同时纵向撑开操作，并行后外侧植骨融合，以减少AF钉所受应力。本组研究中未见有断钉或松动现象。

综上所述，后路减压AF系统内固定术治疗骨质疏松性腰椎骨折并脊髓神经损伤在恢复椎体高度、手术疗效及神经功能恢复方面效果满意，可于临床推广试用。

参考文献：

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[5]王遥伟，王树金，吴树华，等.椎体成形术和椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折疗效对比[J].中国老年学杂志，2014，21：6181-6183.

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[7]王根林，杨惠林，朱雪松，等.骨质疏松性椎体骨坏死的诊断及椎体后凸成形术治疗[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，03：228-232.

[8]孙习勇.AF系统治疗胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄症的临床观察[J].临床合理用药杂志，2014，07：176-177.