骨质疏松护理诊断范文

【摘要】目的观察补肾壮腰强骨汤(自拟方)治疗及结合雌激素对绝经后骨质疏松症的临床疗效。方法将绝经后骨质疏松症患者分为治疗组39例，予口服结合雌激素(倍美力0.625mg，qd)及龙马壮骨汤(水煎服，每日1剂)，和对照组41例，单纯口服结合雌激素。两组均经3个疗程后对比疗效。结果疗效比较：治疗组39例中，显效14例，有效20例，无效5例，总有效率为87.17%;对照组41例中，显效10例，有效20例，无效11例，总有效率为73.17%，组间比较差异有显著性(P

【关键词】骨质疏松;绝经后;补肾壮腰强骨汤;结合雌激素;临床疗效

绝经后骨质疏松症(postmenopausalosteoporosis，PMOP)是绝经后中老年妇女发生的以骨量减少、骨组织细微结构遭到破坏、易于发生骨折的一类全身性系统性的内分泌性疾病，是绝经后中老年妇女的多发病、常见病。近年来，中医药防治骨质疏松症取得了较好的疗效，得到了广泛认同。我院多年来运用自拟方，疗效较好。现将结果报告如下。

1临床资料

1.1一般资料共80例绝经后骨质疏松症妇女(距末次月经期至少18个月)，均为我院2006年9月—2009年9月收治的门诊病例，年龄50～80岁。根据自愿对照的分组原则，分为治疗组和对照组。治疗组39例，平均年龄(62.43±7.58)岁;对照组41例，平均年龄(61.22±7.76)岁。两组年龄、病程分布，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断标准参照中国老年学学会骨质疏松委员会关于骨质疏松症的诊断标准确定[1]，临床症状为全身无力，周身骨痛或腰背疼痛，逐渐加重，轻微外伤可致骨折，脊柱后突畸形;骨密度检测阳性。中医诊断标准参照《中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则》[2]制定。主症：腰背疼痛，腰膝酸软;次症：脊背叩击痛或压痛，不能持重，不耐久坐久立，易疲乏，眩晕耳鸣，舌质或淡或偏红，脉细或沉细。

1.3排除标准不符合纳入标准，1个月内接受过其他治疗的绝经后骨质疏松症患者，不能排除甲状腺功能减退等继发性骨质疏松患者。

1.4治疗方法治疗组口服倍美力0.625mgqd，同时伴服补肾壮腰强骨汤(自拟方)，药物组成：鹿角霜、熟地黄、淫羊藿、菟丝子、川断、狗脊、淮山、川芎、鸡血藤。偏阴虚者加知母、黄柏;偏阳虚者加制附片、仙茅;气血虚者加黄芪、当归;骨痛明显者加全蝎、乳香、没药。每日1剂，分2次服。对照组单纯口服倍美力0.625mgqd，两组均1个月为1个疗程，连服3个疗程。用药期间如有感冒或其他急性病可暂时停药，等好转后再继续服用。

1.5观察指标和方法

1.5.1临床疗效标准疗效判定标准参照《中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则》[2]制定。显效：临床症状、体征消失或基本消失，骨密度检查显示骨密度增加;有效：临床症状、体征均有好转，骨密度检查未见骨密度下降;无效：临床症状、体征均无明显改善，甚至加重。

1.5.2骨密度检测，采用意大利产CHALLENGER骨密度仪测定腰椎骨密度(L2～L4骨密度平均值)、股骨颈骨密度为指标，治疗3个疗程后，对比治疗前、后骨密度变化。

1.6统计学处理计数资料(数据以〖x〗±s表示)采取t检验，等级资料用Ridit法检验。统计软件采用SPSS10.0软件包。

2治疗结果

见表1，表2。表1两组治疗结果的比较例(%)表2两组治疗前后骨密度变化(g/cm2)注：与对照组比较，*P

3讨论

绝经后骨质疏松(PMOP)是由于绝经以后卵巢功能衰退，体内雌激素水平迅速下降所致，其特征是全身性的骨量减少及骨组织微结构改变，以致骨脆性增高易于骨折。与老年性骨质疏松不同的是，松质骨的变化显著，常见脊椎骨折和腕部骨折[3]，严重危害绝经妇女的健康。倍美力为结合雌激素片，临床研究表明，低剂量倍美力能有效预防绝经早期的骨量丢失，维持BMD预防骨质疏松症及相关骨折[4，5]，保护女性骨骼健康。性激素补充治疗(HTR)对绝经后妇女骨密度的维持效果已得到公认，50多项随机安慰剂对照试验[6]显示ERT/HRT治疗3年后能维持骨量，并可使椎体和髋部BMD分别增加4%～6%和2%～3%。分析[7]显示：HRT在所有部位的BMD变化百分比均有显著意义，提示HRT对所有部位的BMD有一致的明显保护作用。雌激素可降低腕部、脊椎和髋部骨折的危险性。60岁以前开始使用HRT的妇女这一危险性的降低更明显，且使用雌激素时间越长，效果越显著。对已有椎体骨折的妇女，HRT可减少再次骨折的发生。绝经后骨质疏松症属中医学的“骨萎”、“骨痹”、“腰背痛”范畴。大量的文献认为骨质疏松症的中医病因病机与肾虚脾虚血瘀有关，尤其与肾虚的关系尤为密切相关，肾虚与骨密度、骨矿物质含量密切相关。肾为先天之本，藏精主骨生髓。髓藏于骨腔内滋养骨骼，骨的生长发育依赖肾中精气的滋养与推动。如《素问·五象生成》云：“肾之合骨也。”《素问·阴阳应象大论》云：“肾生骨髓，肾精充足，则骨髓生化有源”。《医精经义》亦云：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也，髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强”。若肾气不足，肾精亏虚，则骨髓乏源，骨骼失养而导致骨质疏松。如《素问·痿论》：“肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿”。《千金要方·骨极》记载：“骨极者，主肾也，肾应骨，骨与肾合。……若肾病则骨极，牙齿苦痛，手足疼，不能久立，屈伸不利”。故骨质疏松的中医治疗主要以补肾为主，补肾可以纠正免疫系统功能低下，恢复下丘脑、垂体、靶器官的功能活动，促进骨钙的沉积，同时具有抑制骨吸收增加和加快骨形成的作用，不但可以延缓骨量丢失，甚至可以增加骨量[8]。在本研究中，将中医补肾强骨法与性激素补充治疗结合应用治疗绝经后骨质疏松症，其中补肾壮腰强骨汤补鹿角霜，熟地黄益肾填精补髓，补骨脂、菟丝子、川断、狗脊补肝肾强筋骨，川芎活血化瘀，搜风止痛;鸡血藤行血补血，通经活络，诸药合用，共奏补肾填精、强筋壮骨、活血通络之功。使肾气旺，精血足，骨髓生化有源，骨骼得以荣养，筋骨隆盛，肌肉满壮，从而达到治疗绝经后骨质疏松的目的。本文研究显示，治疗组经补肾壮腰强骨汤治疗后，BMD较对照组发生显著变化，提示本方可改善骨代谢，增加骨含量。从临床疗效看补肾壮腰强骨汤伴结合雌激素同时使用可提高治疗绝经后骨质疏松症的疗效。

参考文献

1刘忠厚，杨定焯，朱汉民，等.中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿).中国骨质疏松杂志，2000，6(1):1-3.

2郑筱萸.中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社，2002，356-360.

3Menopause，2002，2:84-101.

4RobertLnindsay，JCGallagher.JAMA，2002，287(20):2668-2676.

5刘锁.绝经后骨质疏松症现代治疗的研究进展.中国医学创新，2009，6(29):193-195.

6王安.绝经后骨质疏松患者性激素水平的研究.中华医学实践杂志，2004，4(3):46.

骨质疏松护理诊断范文

【关键词】骨质疏松；，，穴位疗法；，，电针；，，骨密度

摘要：目的明确穴位注射结合电针治疗原发性骨质疏松症的临床疗效，并探讨其机理。方法将门诊符合条件的46例原发性骨质疏松症患者随机分为两组：在西药阿法骨化醇、钙尔奇D口服的基础上采用穴位注射结合电针治疗23例，与单纯阿法骨化醇、钙尔奇D口服23例对照。观察两组治疗前后腰椎部、股骨的骨密度。结果治疗组与对照组均能提高腰椎部的骨密度(P

关键词：骨质疏松；穴位疗法；电针；骨密度

原发性骨质疏松症（POP）是临床上一种常见病、多发病，随着中国人口的老龄化，它在老年人中所占比例呈日益上升趋势。西药治疗POP在临床上已取得一些疗效，但它们需长期服用，它们较高的成本和众多的副作用使人望而却步。本人研究针刺对POP的疗效，为观察穴位注射结合电针治疗POP的疗效，在西药治疗的基础上加用穴位注射和电针疗法，并与单纯西药治疗作对照。现将结果报道如下。

1对象和方法

1.1对象诊断标准：根据中国老年学学会骨质疏松委员会于199901制定的《中国人原发性骨质疏松症诊断标准(试行)》［1］，以骨密度(BMD)作为诊断和分级标准。正常:>M1SD；骨量减少:M1SD2SD；骨质疏松:M2SD；严重骨质疏松:M2SD，伴有一处或多处骨折。纳入病例标准：凡符合诊断标准，年龄在50～70岁之间，骨密度仪DEXA测量腰椎2～4椎体骨密度在2SD～-3.5SD之间的男女患者均可纳入观察范围。且在3个月内未服用性激素、肾上腺皮质激素、降钙素及二磷酸盐类等影响骨代谢药物的患者。排除标准：甲状腺与甲状旁腺功能紊乱、糖尿病、肝脏及肾脏疾病、心血管、脑血管、肝、肾、造血系统严重原发性疾病；骨软化骨纤维性骨炎、转移癌、多发性骨髓瘤、慢性关节炎等继发性骨质疏松症；精神病患者；有腰椎或股骨颈骨折病史者；未能坚持治疗者。符合纳入标准的病例共46例。46例均为门诊患者，按门诊时间顺序随机分为两组：在西药阿法骨化醇、钙尔奇D口服的基础上采用穴位注射结合电针治疗23例，与单纯阿法骨化醇、钙尔奇D口服23例对照。其中针药治疗组23例，男3例，女20例，平均年龄（66.57±4.25）岁；腰椎骨质疏松15例，股骨骨质疏松3例，腰椎和股骨骨质疏松5例；轻度骨质疏松症17例，中度骨质疏松症4例，严重骨质疏松症2例；药物对照组23例，男2例，女21例，平均年龄（65.64±5.31）岁；腰椎骨质疏松16例，股骨骨质疏松5例，腰椎和股骨骨质疏松2例；轻度骨质疏松症18例，中度骨质疏松症3例，严重骨质疏松症2例。临床症状均有疲倦乏力，身高减低，体形萎缩，腰背疼痛、关节痛(以膝关节居多)、肢体或全身骨痛。以上两组在性别、年龄、病位、病情方面比较无显著性差异（P>0.05），两组具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法针药治疗组穴位注射：取穴足三里、太溪、三阴交、悬钟。病人仰卧位，用5ml一次性注射器抽取血塞通注射液（云南植物药业有限公司生产，批号000438），作皮肤常规消毒后，快速刺入上述穴位0.5～1寸，如回抽无血便可注射。每次取两穴，2ml/穴，1次/d，双侧轮流取穴。电针治疗：取穴脾俞、胃俞、肾俞、气海俞。针刺得气后，接G68052型电针仪，一组输出接在一侧的脾俞、肾俞穴上，另一组输出接在另一侧的胃俞、气海俞上，选择连续波，频率2Hz，强度以患者能忍受为度，30min/次，1个月为1个疗程，休息5d后继续第2个疗程。西药口服：α维生素D30.5μg/d［阿法骨化醇，1α(OH)D3］，口服，1次/d；钙尔奇D片，1片，口服，1次/d，连续服用6个月。药物对照组单用上述西药口服（同上）。

1.2.2观察指标应用美国LUNAR公司生产的ExpertXL型双能X线骨密度测量仪，测量第2腰椎至第4腰椎和股骨上端的骨密度。

1.2.3统计学分析采用SPSS10.0软件进行统计分析，应用t检验。

2结果

2.1参与者数量分析纳入患者共46例，均进入结果分析，无脱落者。

2.2统计推断

2.2.1治疗6个月后，两组腰椎部BMD均增加。针药治疗组治疗前后BMD数值为（0.791±0.043）g/cm2和（0.829±0.049）g/cm2，差值为（0.038±0.020）g/cm2；药物对照组依次为0.788±0.048，0.813±0.051，0.025±0.025。针药治疗组治疗前后BMD数值变化有显著意义(t=2.80，P

2.2.2治疗6个月后，针药治疗组和药物对照组股骨部的BMD有提高。针药治疗组治疗前后BMD数值为（0.784±0.049）g/cm2和（0.799±0.057）g/cm2，差值为（0.015±0.034）g/cm2；药物对照组依次为0.795±0.044，0.807±0.051，0.012±0.025。但治疗前后差异无显著性意义(P>0.05)。

3讨论

原发性骨质疏松症（POP）属于中医“肾虚腰痛”“肾虚骨痿”之范畴，祖国医学认为骨的生长与“肾气虚”“脾胃虚弱”密切相关。本文选用肾俞、气海俞补肾壮骨，脾俞、胃俞健脾和胃。肾虚、脾虚是骨质疏松症发生的重要原因，关键是肾虚，病位主要在肾［2］。POP为慢性疾病，病程较长，日久生淤，故取穴足三里、太溪、三阴交养血活血、祛淤生新。悬钟为“髓会”，可补肾生髓，髓满则骨健。POP的确切发病机理至今仍未明确阐明，但性激素水平的下降是其主要原因，钙、磷等各种营养物质的吸收障碍是其发病的重要原因［3］。现代研究表明，中医肾虚证的实质为下丘脑垂体性腺（肾上腺）轴功能低下［4］。分子生物学认为IL1β、骨保护素（OPG）可影响成骨细胞，对骨吸收起重要作用［5，6］。钙尔奇D为可吸收钙剂，直接经肠道吸收进入体内，研究表明α维生素D3不需要经肾脏1α羟化酶作用，它可在肝脏由25羟化酶直接作用下转化成1，25(OH)2D3，也可直接在骨中羟化，形成D激素，能有效地增加松质骨的骨量和骨密度。针灸能通过调节下丘脑垂体性腺(肾上腺)轴功能，从而提高体内雌激素水平，进而促进骨形成，抑制骨吸收，达到治疗骨质疏松症的作用［4］。电针可降低血清IL1β含量，抑制骨吸收，有效缓解POP患者的骨痛，改善骨代谢［7］。血塞通注射液中主要成分为三七总皂苷，三七总皂苷能促进成骨细胞增殖，促进成骨细胞骨保护素（OPG）的表达，抑制骨吸收活动［6］。在穴位注射结合电针并配合药物口服的情况下，它们之间共同作用而达到最佳的治疗效果。但在治疗的同时发现：①POP患者骨代谢周期较长，而本文治疗观察时间较短，无法观察其远期疗效的优劣；②穴位注射结合电针是否有长期疗效，临床上缺乏长期随访手段；③股骨部的BMD治疗前后无明显变化，可能与股骨部缺乏丰富的血液循环有关。如何使全身真正达到治疗效果，对如何显著改变股骨部的BMD，还需进一步加强治疗手段。此外，健康积极的生活方式对POP也有很大的影响。适当的体育运动、及时服用雌激素、适量的日光照射均可促进骨的代谢，减缓POP［8］。

参考文献

［1］中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组.中国人原发性骨质疏松症诊断标准［S］.中国骨质疏松杂志，1999，5(1):1.

［2］张华，冯新送，庄洪，等.中医对原发性骨质疏松症的认识及辨证施治研究［J］.中医正骨，2001，13(3):55.

［3］刘忠厚.骨质疏松学［M］.北京：科学出版社，1998：529.

［4］赵英侠，邵水金，余安胜，等.“命门”穴区与卵巢、肾上腺的传入神经节段性分布的关系HRP法研究［J］.针刺研究，1999，24(4):294.

［5］吴丽萍，陶天遵，石义刚，等.三七总甙对成骨细胞增殖、分化及OPG表达影响的研究［J］.中国骨质疏松杂志，2004，10（2）：239.

［6］刘冰，王长江，杨明功，等.尿脱氧吡啶啉排泄率在绝经后骨质疏松症中的临床监测意义［J］.中国骨质疏松杂志，2002，8(1):43.

骨质疏松护理诊断范文篇3

【关键词】降钙素；骨质疏松；诊断；治疗

我院2010年5月至2012年3月收治的40例骨质疏松患者，采用降钙素治疗，取得良好效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料本组男12例，女28例；年龄54—72（平均61）岁。所有病人经X平片检查，骨密度降低了25%以上，骨小梁减少及其间隙增宽，排除甲亢、甲旁亢、肾病、骨肿瘤或药物引起的继发性骨质疏松，近3个月未使用影响骨代谢药物，无严重心、肝、肾等重要脏器疾病。

1.2诊断标准参考世界卫生组织（WHO）推荐的标准进行，略有改动1。

因临床骨密度检测存在一定局限性，难以区分为原发性或继发性，一些代谢性骨病、肿瘤相关性骨病及遗传性骨病，骨密度测量值也可低于正常范围。所以，我们在诊断过程中需要详细询问病史、仔细进行体格检查、完善各项实验室及影像学辅助检查，以排除继发性骨质疏松的可能2。

1.3临床表现所有患者有自发性腰背痛、负重性疼痛，3例有身高缩短、驼背等脊柱变形表现，4例出现脆性骨折。4例均为肱骨近端骨折，其中右侧2例，左侧2例。均为明显的NeerⅢ型骨折。

1.4治疗方法参考吴毛3等的治疗方法进行，略有改动。36例单纯骨质疏松患者给予肌肉注射鲑鱼降钙素50IU，1天1次，连续治疗2个星期后；继续用肌肉注射50IU降钙素每隔24h一次，再治疗2个星期；同时服用元素钙1000mg，维生素D1000U，每日一次，治疗4周后评价疗效。所有患者均采用腰椎保护性治疗，卧平板硬床休息。

骨质疏松致脆性骨折，在治疗骨质疏松的同时，行手法复位配合克氏针固定治疗。术前常规检查排除手术禁忌症，常规消毒、麻醉后，行手法复位配合克氏针固定，术后冲洗止血，放置引流，逐层关闭。

1.5观察方法观察患者治疗前与治疗后3个月骨密度值，评价疼痛控制情况、胃肠道反应、面部潮红等不良反应发生情况。

1.6疗效标准疼痛分级标准参考WHO疼痛程度分级进行1。总有效率为CR、PR之和。

1.7统计学处理采用SPSS18.0统计分析软件进行，计数资料采用χ2检验，P

2结果

2.1治疗后骨密度比较治疗3个月后，腰椎骨密度值0.792±0.0067g/cm2，股骨颈骨密度值0.475±0.063g/cm2。治疗前，腰椎骨密度值0.724±0.048方g/cm2，股骨颈骨密度值0.419±0.042g/cm2。治疗后3个月腰椎与股骨颈与治疗前相比，差异有统计学意义（P

2.2治疗后疼痛缓解比较经治疗3个月后，疼痛完全缓解10例，部分缓解23例，轻度缓解4例，无效3例，总有效率82.5%。4例骨折患者，治疗14d后，X线片复查有骨痂形成。

2.3副作用发生情况本组中出现3例呕吐、腹泻等胃肠道反应，2例出现面部潮红症状，症状较轻，无需特殊处理，在用药1周后自行改善。

3讨论

随着我国社会人口老龄化的迅速发展，骨质疏松症已成为威胁我国人群健康的主要疾病之一。骨质疏松症患者由于骨量减少，骨结构退化，骨强度降低，脆性增加，更容易在日常生活中受到轻微创伤而导致骨折。临床诊断多以X线片及骨密度检查为主。X线片适用范围广，简单易行，费用较低，可以观察骨骼密度、形状、骨小梁数量及是否合并骨折、骨质增生等改变。但X线片已受投射条件，胶片质量等的影响，当骨量丢失超过30%以上时，才可出现骨质疏松症表现，灵敏度不高。本组患者经X线片检查，骨密度降低25%以上，有骨小梁减少及间隙增宽表现，少数X线片表现不明显者行骨密度检查确诊。

降钙素为甲状腺内滤泡旁细胞分泌的一种32肽激素，为人体调节骨钙代谢的内源性激素，在人体分泌和储存功能随年龄增加而逐渐下降。鲑鱼降钙素由32个氨基酸单链组成，具有比人降钙素高20—40倍的活性，可有效抑制破骨细胞活性剂数量，调节成骨细胞活性，抑制骨吸收，促进骨矿化，进而促进骨形成，减少骨质丢失。长期适用可防止骨钙含量丢失，在一定程度上增加骨密度，并可提高痛阈，抑制疼痛介质前列腺素及血栓素的合成，降低血钙止痛等。有报道表明，使用鲑鱼降钙素治疗后，腰背自发性疼痛及走路负重疼痛改善最为明显，治疗后骨钙素明显升高。本组40例患者中，36例单纯骨质疏松患者给予肌肉注射鲑鱼降钙素治疗，骨密度值及疼痛情况明显好转。4例骨质疏松合并脆性骨折患者，在治疗骨质疏松的基础上，行手法复位联合克氏针固定治疗，患者愈合良好，有骨痂形成，骨质疏松症状明显缓解。

本研究结果显示，使用降钙素治疗骨质疏松症，骨密度明显升高，差异有统计学意义（P

参考文献

[1]叶任高.陆再英.内科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008：879—880.

[2]李梅.原发性骨质疏松症的鉴别诊断[J].中国全科医学，2010，12（2）：115—116.