医院实验室管理制度范文

资料与方法

1.调查对象

咸宁市30家一级医院检验科(咸宁市各县市区中心卫生院)。

2.调查内容

检验科室内质量控制、室间质量评价、人力资源配备、设备配置、检测能力、科内制度建设、医院感染管理、生物安全等。

3.调查方法

采用询问检验科负责人、当班技师、医院领导和现场记录的方式进行统计。

结果

咸宁市30家一级医院检验科开展各子专业室内质量控制情况和参加湖北省、咸宁市各子专业室间质量评价活动情况见表1。咸宁市30家一级医院检验科人员学历、职称情况见表2（表略）。30家医院检验科共配备有万元以上仪器136台，其分布情况见表3（表略）。咸宁市30家一级医院检验科检测能力情况:所有卫生院均开展了三大常规、血型、肝功能、乙肝两对半检测，其中乙肝两对半检测只有一家卫生院使用酶标仪判读，其他卫生院均使用金标法检测，26家开展了肾功能三项，24家开展了血脂两项(胆固醇、甘油三脂)和血糖、C反应蛋白检测，而微生物检验均未开展。

咸宁市30家一级医院检验科科内制度建设、医院感染管理、生物安全等方面情况:有15家医院检验科张贴了检验科工作制度和技师职责，所有实验室均未建立检验科质量管理体系文件，没有建立医院内感染管理方面的制度，院感设备、设施配备不全，对在操作时发生的血液、体液污染、锐器扎伤等缺乏相应的应急处理措施。实验室防护设施不全，有些卫生院由于领导重视不够或基础设施不足导致检验科业务用房偏少，造成布局不合理。清洁区、半污染区、污染区没有明显标识和区分，有的医院检验科甚至只有一间房，检测工作台和值班床放在一起。所有实验室均未建立实验室生物安全制度，院领导、职能部门、实验室人员对生物安全的认识水平不够，预防生物污染的能力不够，直接导致规章制度不健全，管理力度不足。

讨论

乡镇卫生院检验科均没有建立完善的、科学的质量管理体系，没有编写体系文件，检验质量管理普遍比较薄弱，缺乏质量控制的必要手段。所有卫生院均未参加省级室间质量评价，只有20家卫生院参加市级室间质量评价，而且参加专业也不全，质评成绩也不十分理想，仅10家卫生院部分项目开展了室内质量控制，而且质控方法还存在不合理的地方，另20家甚至未开展任何室内质量控制。究其原因，标本量小、成本核算、如何开展、无人监督是形成这种现状的主要原因。

医院对检验科管理工作不够重视，人力资源配备不合理，人员整体素质偏低是所有卫生院都存在的问题，调查的75人中第一学历均为中专及以下，只有10人获得了函授专科学历，除去两个检验专业出身的院长取得了副高职称外，其余在职人员均只有主管技师及以下职称。乡镇卫生院近些年最大的进步与变化是实验室设备有了很大提高，所有卫生院均配置了半自动及以上的生化分析仪、血球分析仪和尿液分析仪，还有的卫生院配置了电解质分析仪、血凝仪、酶标洗板系统。有15家配置了全自动生化分析仪、18家配置了全自动血球分析仪，可也有部分医院有一些仪器因室内温度达不到要求、电源地线原因、灰尘太厚而无法正常运行，成了摆设，还有的检验科因业务用房分配不足，致使所有仪器摆放在一间窄小的房间内，仪器之间相互干扰，检测结果波动很大。

医院感染管理、生物安全等方面的现状非常让人担忧，检验科工作服、隔离服、帽子、橡胶手套、护目镜、洗眼器、紫外线消毒灯配备不足，紫外线强度、压力锅强度监测不能定期进行，消毒效果就无从谈起，洗手基本上都用的是肥皂，存在交叉感染的风险。检验人员预防感染的观念差，乡镇卫生院的很多检验人员是由护士、药剂专业经过简单培训转行而来，没有系统学习过与检验专业有关的消毒隔离和无菌技术，多年养成的老习惯使一些检验人员对医院感染管理中的很多规定无法适应。有些人为了操作方便，不按程序和规章制度操作，既不重视自我保护，也不注意交叉污染，生物安全存在极大隐患。所有卫生院均未开展医院内感染监测，此项工作一片空白。对生物安全在思想上、管理制度上准备不足，实验室管理的混乱，给生物安全带来重大隐患，消毒设施不完善，试剂、食品、标本、药品、血浆都放在一个冰箱内，其危险性可想而知。

医院实验室管理制度范文篇2

[关键词]乡镇卫生院；化验室；医院感染；管理

化验室是检验人员与患者的血液、体液、分泌物、排泄物和机体组织直接接触的工作部门，是医院感染的高危科室，对此，过去未引起足够的重视。2003年我国香港、台湾两地医学实验室和北京、安徽由疾病预防控制中心（CDC）实验室工作人员感染SARS的报道敲响了警钟，为防范医院内交叉感染，检验科必须制定预防监控措施，加强医院感染管理。但乡镇卫生院为我国现行卫生系统最基层的单位，防范意识更为欠缺，笔者对乡镇卫生院化验室医院感染的隐患与管理现状进行了调查，报道如下。

1存在医院感染隐患

我国卫生部医政司引进国际发达国家先进的医院感染管理理念，制定了系统的管理法规，加大了对医院感染管理的监督检查力度，成立了完善的政府管理部门，至目前为止，国内医院感染管理事业已卓有成效，医院感染学科已经崛起，各级医院都成立了相应的医院感染管理机构，但有的医院领导认为感染管理部门不能创造经济效益，因此，未给予应有的重视与支持，应付上级领导的检查，有的大型医院对管理流于形式。且有的医院对检验人员的管理重视不够，检验人员参与医院感染管理力度不够。有的检验人员医院感染知识和自我保护意识较差，在工作场所进食、饮水、吸烟，甚至穿着工作服进入休息间等。

更为严重的是在工作中不按消毒隔离制度操作，图方便不戴工作帽、口罩和手套工作，甚至用接触传染源的手接听公用电话；当发生职业暴露时应急措施不当，如遇到标本溅洒、皮肤破损、标本污染面部、眼部、溅入口腔时，忙乱中往往忽视了伤口的消毒处理，如为传染性血清标本，则很容易导致交叉感染；尤其乡镇卫生院室内布局不合理，设计不科学，采光通风欠佳，有的用房面积不足，不能严格区分污染区、半污染区和清洁区；防护设施很差，未设生物安全柜，也没有超净台；医用废弃物无害化处理不规范等，以上现状均为医源性感染的重大隐患，必须加大力度予以整改。

2医院感染的管理对策

2.1加强医院感染知识培训，提高防范意识

医院领导应组织员工学习《医院感染管理规范》、《临床检验操作规程》、《消毒技术规范》、《废弃物管理条例》、

《传染病防治法》等法规，制定消毒隔离制度及应对职业暴露的应急预案并严格执行，对新职工应进行生物安全的岗前教育，并进行考核，考核合格后才能进入化验室工作。

2.2改善工作环境，严格分区管理

按照部颁标准，结合本地实际，因地制宜，因陋就简，划分污染区、半污染区和清洁区，不同区域具备不同的活动功能。各室要固定清扫工具。每日对空气、物体表面和地面进行消毒，尽量用电脑打印统一规范的化验单，无条件的单位，应对化验单进行消毒后发出，避免交叉污染。

2.3加强检验人员的自身防护

由于化验室直接接触血液、体液标本，有感染的危险性，工作人员必须穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、戴口罩、橡皮手套。严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须实施一人一针一管一巾一带，对每个患者操作前洗手。对疑似艾滋病、性病、传染病患者的标本应严加防范，进入隔离区操作，工作人员穿隔离服、戴隔离帽和口罩等，标本及时就地无害化处理，并将疫情尽快上报上级机关进行善后处理。检验人员在操作时容易被针头、锐器、碎玻璃刺伤，引起感染，遇到上述情况，要立即挤压伤口、排出血液、清洗消毒，必要时根据污染物携带的病毒及细菌种类及时注射相应的抗病毒疫苗或免疫球蛋白加以预防。

2.4严格按消毒隔离规范操作

选派专人负责消毒隔离工作，负责检查消毒隔离制度的落实，包括消毒液的配制与定期更换的时间，高压灭菌器使

用前须使用高压灭菌指示条，高压灭菌后检查变色情况来判断是否合格，并进行登记，当事人应签名存档。

2.5一次性检验用品建立处理流程

采血针、注射器、吸管、试管、加样器吸头、医用手套、反应板等和其他医用废弃物，应建立处理流程，并严格执行，一次性检验用品和医用废弃物使用后应放入消毒剂内浸泡，或经过高压灭菌再由专人回收，集中统一处理并进行登记。

2.6检验器具、办公用品、医用垃圾的管理

各种检验器具如加样器、显微镜及计算机键盘、鼠标、电话等办公用品，经常性用消毒液擦拭消毒。医用垃圾与生活垃圾分别存放，医用垃圾用黄色塑料袋、生活垃圾用黑色塑料袋包装，并分类进行无害化处理。

总之，检验科工作人员的医院感染防护不仅关系到个人自身健康和家庭幸福，也直接影响到科室的工作实力，甚至威胁医院的医疗安全。乡镇卫生院规模虽小，但进行医院感染管理同样是一项十分重要的工作，只要领导思想重视、职工增强自我保护意识、管理制度健全、严格执行规程、事事责任到人，就一定能从源头上消除隐患，预防与控制基层卫生院化验室医院感染。

[参考文献]

[1]史文俊，李惠霞，刘俊红.加强检验科在预防医院感染中的作用[J].中华医院感染学杂志，2004，14（5）：532.

[2]张敏，李伟宏，刘丽.检验科医院感染因素分析及预防[J].中华医院感染学杂志，2005，15（5）：589.

[3]李伟宏，伦国有，邓旭.检验人员应牢固树立自我防护意识避免污染及损伤[J].中华医院感染学杂志，2005，15（6）：670.

[4]宁尚民.检验科预防医院感染的消毒方法[J].中华医院感染学杂志，2004，14（2）：203.

医院实验室管理制度范文

【摘要】本文试从加强检验科的科学质量管理，以及对现代医院检验科的管理模式，提出了自己的观念，以进一步深化检验科的改革，正确面对检验科工作遇到的挑战和机遇。

【关键词】检验科发展管理

随着国家《医疗机构临床实验室管理办法》的实施及科学发展观的深入贯彻落实，如何提高检验人员的专业素质、强化质量和风险意识，加强检验科与临床科室的沟通联系，是检验科管理工作的重点。本文试从加强检验科的科学质量管理，以及现代医院检验科的管理模式提出了自己的主张。

1更新观念提高认识

坚持“以病人为中心、质量第一”的服务理念，牢固树立“一切为了病人，为了病人的一切”的服务宗旨，最大限度满足临床需求，是检验科管理工作的主题和重点。

2制定目标

2.1检验科的管理应制定切实可行的短期和中长期目标，并实施目标管理和目标责任制；强化“以质量为生命，责任为准则，态度为关键，服务为宗旨，纪律为保征”的科室管理原则。

2.2制定岗位责任下的目标管理①实行岗前培训、岗中考核、岗后教育的措施。②经济目标责任到小组，再分摊到个人，使每人工作有目标，肩上有责任。③奖金二级分配。

3加强制度及内涵建设是检验科质量管理的有力保障

3.1制度建设①建立检验结果审核制度，编制实用而完整的操作手册和质量控制手册。②建立临床检验标本接收制度。③制定科室各项考核制度、量化管理制度、奖惩制度。④建立质量管理小组。⑤建立质量控制检查制度。⑥建立定期业务学习制度、值班制度、差错事故记录制度等。

3.2质量管理①加强工作人员业务管理。②加强内涵建设，加强三基培训。③加强医德医风及行风建设。④加强法律法规学习。⑤加强生物安全培训，加强自我防护，预防医院感染发生。⑥建立监督、考评机制。

4建立全面质量管理体系

4.1完善并严格执行工作中各个环节的sop文件，对检验全过程进行分析前、分析中、分析后的质量控制，按系统学的原理建立标准的质量管理体系，使可能影响结果的各种因素和环节都处于受控状态，从而保证检验结果的准确可靠。

4.2加强室内质控与室间质评每个临床实验室应尽可能地做好被检测项目的室内质控，并积极参加国家或省市的室间质评工作。

5进一步完善实验室仪器设备管理制度

(1）建立完善的医疗仪器使用管理办法。（2）建立实验室仪器设备管理负责人制度。（3）制定仪器的日常维护和保养制度。

6加快人才培养加强学科建设

(1）加强基本功训练。（2）有针对性地外派人员进修、培训、参观学习。（3）积极开展科室学术活动，不断提高检验科全体人员的整体素质。（4）鼓励员工积极撰写专业论文，培养员工的科研意识和科研水平。（5）大力引进人才。

7加强信息化建设实现科学管理手段

信息化建设要突出自己的个性特点，适合本院的具体要求和科室的实际情况，它必须服从于和服务于现代化医院的科学管理。在建立信息系统时，要以国家最新颁布的《医院信息系统基本功能规范》为依据。

8加强管理者能力培养提高科学决策水平

科主任需要不断学习先进的管理模式及管理经验、完善自身的专业知识结构，更新观念、提高认识，认真践行科学发展观，制定和完善科室各项管理制度以及考核奖惩制度，用制度来管理和规范员工，促进科室的和谐发展。

9加强与临床双向沟通推进检验与临床学科的协调发展

(1）检验科通过不断与临床科室的沟通联系，有助于协调矛盾，可促进临床标本的正确采集及检验结果的正确解释和应用。（2）实验室通过从临床获得的反馈信息，可以更好地完成实验室全面质量控制，并不断地推进新项目和新实验的开展，提高诊断水平，更好的指导临床对疾病进行诊断、疗效观察及预后判断，发挥检验科在医院工作中的重要地位。（3）检验科应不断听取临床医生的意见和建议，不断改进检验科工作。

10加强自我防护意识避免医患纠纷发生

我们应以积极的心态学习《医疗事故处理条例》，改善服务态度，提高服务质量。让病人对医院产生信赖，使病人真正有一种安全感。科室应每周实行例会制度，每月展开一次工作总结，认真分析医患纠纷的原因，同时注重“举证倒置”证据的保留，最大限度地满足患者需求，采取积极主动的措施避免医患纠纷的发生。

11结论

在激烈的社会竟争中，加强内涵建设，遵循“质量第一，科学发展”的方针，是现代医院发展及管理工作主题和核心。检验科只有靠规范化的实验室管理，依靠优秀的检验质量和忠诚的热情服务，才能立于不败之地，提倡“人无我有，人有我优，人优我快”的现代化管理模式，才能正确面对和处理今后工作遇到的挑战和机遇，确保检验科的科学管理和可持续发展。

参考文献