精神病学和神经病学的区别范文

【关键词】精神病人;自杀;护理

精神病人自杀给家庭社会造成很大影响，WHO的资料表明，在一般人群中约有1%的人死于自杀，其中94%的人有精神病史［1］,精神病人自杀率为一般人群的10～30倍，尤以抑郁症和精神分裂症最多［2］,因此，分析精神病人自杀的真正原因，采取行之有效的护理防范措施，对减少精神病人自杀的发生十分重要。现将本院1993年1月～2006年8月期间有自杀行为病人的相关资料回顾分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料31例自杀病人中,男15例，女16例。其中精神分裂症21例,抑郁症6例,其他4例；年龄16～70岁；职业：工人9例，农民7例，学生3例，军队干部2例，医务人员2例，教师2例，其他6例；文化程度：大专以上3例，中学文化18例，小学文化6例，文盲4例。其中，自杀未遂25例，自杀死亡6例。

1.2方法采取回顾调查分析1993年1月～2006年8月精神病人，采取各种形式进行自杀的临床资料归纳疾病类型，自杀原因、形式、地点、时间、用物。

2临床资料

2.1自杀原因和形式受精神病症状支配28例，对治疗无信心3例，31例自杀患者中自缢11例,坠楼4例,吞异物4例,割腕1例,割气管1例,溺水2例,撞墙3例,药物中毒5例。

2.2自杀地点、用物及时间病人多选卫生间、病房窗户、床头、床栏、护栏旁等较隐蔽的地方，工具多用病房内物品如床单、被单、毛巾、枕套、保护带、玻璃、衣服、体温计等。31例病人均选择节假日、夜间、中午值班人员少、工作繁忙时自杀。31例自杀行为病人中，院内24例,院外7例;开放病区16例,封闭病区15例。

3讨论和分析

3.1疾病因素急性期病人受精神症状支配，导致自杀的很多，特别是受幻觉、妄想支配，认为有人要害他，感觉极度恐惧，没有安全感，走投无路而产生自杀。有强迫症或主观失眠的病人，感到十分痛苦而焦虑，坐立不安，无法摆脱而自杀。近来研究表明［3］，有自杀倾向的人中，中枢神经系统代谢产物的含量变化，特别是儿茶酚胺和吲哚胺的含量在脑脊液是下降，其他学者也在抑郁症、人格障碍与精神分裂症中发现同样改变。

3.2个人因素恢复期病人，对精神病缺乏正确认识，觉得自己有病,学习、事业和经济遭到重大损失，生活上缺乏目标，感觉生活单调，无挑战性，孤立无援，不知如何面对和处理这些问题，为了逃避这种痛苦而选择自杀。而对疾病有一定认识的病人，认为自己有了精神病别人瞧不起，又需要长期服药，对疾病的治疗无信心，担心自己的病治不好，害怕会复发，同时难以忍受药物副反应等而选择自杀，以求解脱。

3.3家庭因素家属对精神疾病知识缺乏，认为家里有一个精神病人是一个包袱，对病人不闻不问，病人住院期间，家属从不探视，或忽冷忽热，容易造成病人心理压抑，产生被遗弃感，万念俱灰而出现自杀行为。

3.4社会因素因精神病人也是社会的一分子，社会上仍有歧视精神病人现象，瞧不起病人，看见精神病人避而远之，更谈不上关心和关怀，而当今社会竞争力强，工作压力大，得了病，时刻有调岗或下岗的危险，病人感觉被社会抛弃，预计自己失去社会地位，难以在社会上立足而采取自杀解脱自己。

3.5医源性因素某些医生缺乏临床经验，用药不规范，急于求成，在治疗过程中，加药过快或药量过大，又没有及时采取监控措施，使病人一时难以接受这种负担过重的药物反应，而产生轻生的念头；有的护士缺乏经验，对病情不够了解，未及时观察到病人的病情变化，使病人有机可乘。

4护理干预

4.1加强专科知识学习，不断提高护理人员的业务能力，才能确保安全能力是掌握和运用知识的本能，专业知识与相关知识掌握得越是深广，技术才能的能量就越雄厚，就能看到事物相互联系和全局。因此，要提高护理人员的业务能力，护理部和病区，就必须组织护理人员进行业务知识学习和基本技能训练，使护理人员熟练掌握精神科基本理论知识和操作技能，娴熟的急救技术，既能通过对病人的接触和观察，发现病人的细微变化，给予适当的处理，防止自杀的发生，又能掌握应急能力，一旦发生意外事件，可实施有效的护理措施。

4.2加强管理，严格执行各项规章制度护理管理者应具有责任感，加强安全教育，让护理人员从思想上具有安全意识，采取新老搭配、强弱搭配，互相学习，提高整体水平。严格交接班制度、查房制度，对病区情况做到心中有数，发现问题及时解决，严密观察病情变化，了觧病人幻觉、妄想内容，做好心理护理，对有自杀念头的病人，将其置于工作人员视线下活动，避免单独居住，单独活动，做到早发现早预防。对恢复期病人，多与病人交谈，建立良好的护患关系，鼓励病人参加康复训练，肯定病人的优点、长处和好处，让其对自身价值有信心，减少自杀的念头。

4.3加强安全管理，提高安全意识，杜绝安全隐患根据病人自杀发生时间、地点、用物的特点，采取不定期的巡视查房的方法，注意病人睡眠情况，巡视时，发现异常及时处理，报告值班医生，同时注意观察门、窗、床上用品是否完好无损，工作人员进出病区治疗室等应随手关门；对病区物品如保护带、体温计、床上用品等，要做好交接工作，每日进行安全检查，杜绝病人将危险物品带入病区，加强安全管理和危险物品的管理，减少病人自杀的便利性和可用性，防止自杀的发生。

4.4精神病人需要家庭和社会的理解和支持精神病人是弱势群体，需要社会、家庭的同情、关怀和关爱。随着社会不断发展，竞争意识增强，人际关系复杂，病人经济紧张，社会不适应，长期服药，家庭和亲人不理解等原因，造成病人产生自杀。在我院31例发生自杀行为的病人中，有16例发生在开放病区，原因有的家属作为陪护者缺乏有关精神科相关知识，没有安全意识，没有看管好病人，有的家属由于某种原因，将自己的烦恼影响病人。因此，我们在与病人沟通同时，还要与家属沟通，进行健康宣教，宣传有关精神病的防治知识，让他们了解精神病人和树立防范意识，取得他们的配合、支持，同时呼吁全社会都来关心精神病人，接纳他们，减少来自社会各方面不良刺激，发现自杀先兆者，进行护理干预。

【参考文献】

1瞿书涛.危机干预与自杀.北京:人民出版社，1997，223-233.

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【关键词】精神分裂症；死因；非正常死亡

大兴区约有人口67万，精神病人3259例，总患病率4.86‰，精神分裂症1730例，精神分裂症患病率2.58‰。1998～2003年社区精神分裂症病人死亡124例，平均年死亡率14.00‰。为探讨社区精神分裂症病人的死因及影响因素，寻找预防措施，本文对1998～2003年社区精神分裂症病人的死亡进行了分析。

1资料与方法

1.1资料来源大兴区1998～2003年社区精神分裂症病人死亡登记。

1.2方法(1)数据计算由SPSS11.5统计软件包完成。(2)死亡原因分为心脑血管疾病、其他躯体疾病、意外、自杀、不详等。意外指车祸、溺水、服药过量等，非正常死亡为意外、自杀。

2结果与分析

2.1精神分裂症病人1998～2003年死亡率见表1。

表1124例精神分裂症病人1998～2003年死亡率（略）

除2003年的死亡率与普通人群死亡率（约6‰）基本一致外，1998～2002年的各年度死亡率均高于普通人群，将6年的死亡率作算术平均计算得出平均死亡率为14.00‰，是普通人群死亡率的2.33倍。表1还显示，6年间精神分裂症的死亡率呈明显下降趋势。

2.2精神分裂症病人的死因及顺位见表2。

表2124例精神分裂症病人死因顺位（略）

表2可以看出，精神分裂症病人的死因中，心脑血管疾病居第一位（51.61%），非正常死亡占第二位（27.42%）。

2.3精神分裂症病人的死因分布见表3。

表3124例精神分裂症不同死因在各年度的死亡率（略）

从表3可以看出，1998～2003年心脑血管疾病所致精神分裂症的死亡率下降较为明显，其他原因的死亡率变化趋势不明显。

3讨论

本资料调查的社区精神分裂症病人的死亡率（14.00‰）远高于近年来本地区普通人群的死亡率（约6‰）。将表3作算术平均计算，精神分裂症自杀死亡率为1.45‰，意外死亡率2.41‰，分别为本地区同期普通人群（自杀死亡率0.07‰，意外死亡率0.45‰）的20.7倍与5.4倍。分析社区精神分裂症病人死亡率高的主要原因：一是非正常死亡远高于普通人群；二是躯体疾病往往被精神症状掩盖，得不到及时治疗，导致死亡率居高。

转贴于

从表1看到，精神分裂症的死亡率明显呈逐年下降趋势，经表3死因分析后发现，心脑血管疾病所致的死亡率逐年下降是主要影响因素，其他躯体疾病、意外、自杀等因素对精神分裂症死亡率下降并无明显影响。说明：社会经济的发展和人民生活水平的提高，医疗技术的进步，使精神分裂症病人的心脑血管疾病比从前能得到更及时有效的治疗；而非正常死亡仍然是威胁精神分裂症病人的危险杀手，家属与社会对精神分裂症病人的关爱、帮助还远远不够。

与普通人群死因顺位（前三位为：心脑血管疾病、肿瘤、呼吸系统疾病）相比较，精神分裂症病人的首位死因和普通人群一样，而第二位死因则为非正常死亡，有关报道也表明精神病人的自杀率为一般人的6倍［1］。为什么非正常死亡对精神分裂症病人威胁如此大？分析如下：(1)精神分裂症病人缺乏自知力，在精神症状的支配下，比其他人更易发生意外。(2)精神分裂症大多迁延，病程数十年甚至终生，使病人在经济和精神上背负沉重包袱，导致自杀增多。(3)社会对精神分裂症病人及其家庭的歧视，致使病人丧失生活信心。

据报道［2～4］，住院精神病人死因以自杀最多（占37.6%），躯体疾病次之（占30.9%），并发症第三。与社区精神分裂症病人的死因顺序不同的原因，主要为院内病人能够获得较好的医治，降低了躯体疾病的死亡率，使自杀死亡更为突出，而社区精神分裂症病人家属不懂医学知识，不能及时发现病人所患躯体疾病，使躯体疾病成为主要致死原因。

【参考文献】

1沈渔.精神病学.第三版.北京：人民卫生出版社，1994，100.

2陈进.50年精神科住院病人死亡原因的变迁.临床精神医学杂志，1999，9（2）：68.

精神病学和神经病学的区别范文篇3

关键词：社区；综合康复；慢性精神分裂症

中图分类号：r749.3文献标志码：a

精神疾病已成为我国医疗资源消耗最大的疾病之一，神经精神疾病在我国疾病总负担中排名首位，约占疾病总负担的20%，根据世界卫生组织推算，到2022年此项负担将上升至疾病总负担的1/4＼[1＼]。以精神分裂症为主的重性精神病绝大多数分布于社区中处于慢性迁延、衰退状态，其治疗周期长、易反复发作、致残率高。为探索与我国经济水平和卫生政策相适应的并能推广、坚持的精神疾病社区综合康复模式，减少慢性精神疾病的致残率和复发住院率，减轻家属及照料者负担，减少慢性精神疾病的社会疾病总负担，提高患者的生活质量，促使其全面回归社会，我们于2009年8月—2010年8月对社区慢性精神病患者开展了药物维持、行为技能训练、社会技能训练、职业能力训练、家庭干预等综合康复治疗，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象

病例来源于在浦东新区具有完整社区康复机构的24个街镇中随机抽取的4个街镇（张江、曹路、高桥、合庆）。病例入组标准为：①符合ccmd-3精神分裂症诊断标准。②病程≥3年，精神症状已趋慢性化。③近1年来生活在社区，无复发住院。④纳入浦东新区精神病防治管理网络，社区随访正常，康复资料完整。对符合入组标准的病例进行编号，按单双序号分组，康复组80例（单号）和社区组80例（双号）1∶1匹配，对康复组进行知情同意告知。两组患者性别、年龄、文化程度、婚姻状况、康复前服用药物、治疗剂量（折合氯丙嗪）差异均无统计学意义。康复前社会功能缺陷筛选量表（sdss）、简明精神病评定量表（bprs）、家庭负担会谈量表（fis）、自知力与治疗态度问卷（itaq）得分差异均无统计学意义（表1）。

1.2方法

1.2.1社区组维持原有的常规社区服务，每月进行1次家访，观察病情、药物不良反应，指导用药。在社区每季度进行1次精神病科普知识讲座，提供精神科健康教育手册、精神康复报、有关精神疾病的科普书籍等。

1.2.2康复组

①药物治疗康复：给予积极有效的抗精神病药物维持治疗，每周进行1次家访，每月1次多家庭集体健康教育，进行精神病知识、症状自我监控、药物不良反应识别、药物自我管理训练，提高治疗依从性。给予送药上门、代配药、经济困难者免费提供基础治疗药物等，保证研究期间坚持维持治疗。

②行为技能训练：包括音乐治疗、书法绘画、烹饪训练3种。每种技能训练都根据治疗程式设置由浅入深的课程，每周各1.5h。

③职业能力训练：主要进行劳动作业、工艺制作活动及职业康复训练，包括为康复对象谋求和维持适当职业的内容，帮助他们进行社会工作的计划和设想，给予职业咨询和职业训练，改善工作环境以及解决就业有关问题，尽最大可能使他们达到全面参与社会生活。每周各2次，每次1.5h。

④社交技能训练：以集体心理辅导结合个别心理治疗方式进行。训练课程设置为社交基本技能、社会角色扮演、社会适应训练、人际交往和沟通、自信表达和会谈交友、家庭适应、求职面谈，每项课程为期2周，每周训练2次，每次1h。

⑤家庭干预：前期干预的干预对象为患者的主要监护人或主要照料者。以集中授课的形式进行家庭教育，内容包括精神病基础知识、药物知识、维持

疗、看护知识及改善家庭环境气氛、改善家庭交流、训练应付解决矛盾的方法等，提高家庭人员的干预能力。每月进行1次。重点干预为集中病员进行以认知治疗、支持治疗为主的心理治疗，传授相关疾病知识，端正对疾病的认识，提高治疗依丛性，减轻因缺乏知识而导致的高情感表达和负性情感，提高社会参与的兴趣。每月进行1次。维持干预为每4周入户1次，以答疑咨询为主。期间每3个月安排1次多家庭聚会（包括患者在内），相互讨论成功经验和存在问题、应对方法，建立相互联络、支持网络。

⑥危机干预：将心理咨询师的联系电话告知受试者，并保持24h开机，若患者家庭发生危机情况立即进行危机干预。

1.3疗效评定

采用sdss、bprs、fis、itaq，从功能状况、精神症状、家庭负担、自知力与治疗态度4个维度观察康复效果。由经过培训的医护人员分别于康复前、中（6个月）、后（12个月）各评定1次。评定数据经一致性检验，kappa=0.86（u=17.65，p<0.01）。

①bprs：共28项精神症状检查，按症状有无及严重程度进行1～7分7级评分，评价分数愈高，表明症状愈重。

②sdss：分职业和工作、婚姻职能、父母职能、家庭职能、社会性退缩、个人生活自理、家庭外的社会活动、家庭内活动过少、对外界的兴趣和关心、责任心和计划性10个项目，0～2分3级评分，我国12个地区精神疾病流行学调查规定总分≥2分为有社会功能缺陷。

③fis：分经济负担、家庭日常生活干扰、家庭娱乐活动影响、家庭关系影响、家庭成员躯体健康与心理健康6个因子，共23项，为0～2分3级评分，评价分数愈高，表明负担愈重。

④itaq：共11个项目，检查自知力及对治疗态度状况。0～2分3级评分，评价分数愈高，表明自知力恢复及药物治疗依从性越好。

1.4统计学分析

采用spss10.0统计软件进行统计分析。

2结果

2.1复发住院率

康复治疗期内康复组患者无1例退出，社区组患者随访正常、无脱落。1年内康复组患者复发住院1例，社区组患者复发住院12例，复发住院率分别为1.25%和15.00%，差异有统计学意义（χ2=10.13，p=0.01）。

2.2康复治疗前后各评定量表评分比较

两组患者康复前、康复中、康复后的4个维度评分经f检验总体上得分不等。康复组患者6个月、12个月时的sdss、bprs、fis得分均显著低于社区组患者，itaq得分高于社区组患者（表2）。

3讨论

如何对精神疾病患者进行不同形式的康复以减轻症状、降低复发住院率和致残率，恢复其正常生活和家庭职能，促进社会功能建立从而获得重返社会的能力，国内外学者进行了大量的研究。kopelowicz等＼[2＼]提出了包括药物治疗、社会技能训练、家庭心理教育、肯定的社区治疗、支持性就业的一体化模式。cullberg等＼[3＼]开展了社会技能培训（socialskillstraining，sst），发现康复者的家庭活动、卫生、休闲、理财能力明显提高。瑞典brunt等＼[4＼]研究表明，集体社区居住模式下患者自主能力明显高于住院患者。一些发达国家通过立法来开发各种住房开设长期护理院、集体式家庭、过渡期宿舍、支持性居住，为重性精神病患者提供帮助。东京musashino医院精神病康复中心为精神分裂症患者设置非医院化环境进行回归社会训练＼[5＼]。但国外的研究大多研究病例少，研究成本昂贵且需要提供社区住宿等，并不适合我国的经济状况。

国内徐文炜等＼[6＼]研究显示，社会技能训练可以减少慢性精神分裂症患者社会功能缺陷，提高生活质量满意度。刁俊荣等＼[7＼]研究显示，进行劳动技能训练可以改善慢性精神分裂症患者的认知功能缺损。张毅宏等＼[8＼]开展社区家庭干预，结果显示精神分裂症患者社会功能显著提高，病情不稳定和复发的情况明显减少。高云等＼[9＼]的开放式职业治疗研究显示，研究组患者阳性和阴性症状、社会功能缺陷均有显著改善。社区康复能大大提高精神分裂症患者对药物治疗的依从性，在稳定患者病情，降低复发率方面较对照组也有较大优势＼[10＼]。

随着我国经济建设的快速发展和人民生活水平的较快上升，如何积极利用社会和医疗资源，加大对精神疾病患者康复的研究，满足广大人民群众和社会需求已是精神卫生专业机构的重要任务。

本课题运用前瞻性设计和随访观察、对照方法，系统

研究药物维持治疗、行为技能训练、社交技能训练、职业能力训练、家庭干预等综合康复方法对社区慢性精神病患者的疗效，从功能状况、精神症状、家庭负担、自知力与治疗态度4个维度评价康复效果，结果表明在社区对慢性精神分裂症患者进行系统的综合康复治疗，可以明显减轻其社会功能缺陷，改善精神症状，减轻家庭照料负担，提高自知力与治疗依从性，降低复发住院率。

4参考文献

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