卧床病人的日常护理范文

关键词:褥疮皮肤护理口腔护理

中图分类号：R471文献标识码：A文章编号：1004-7484（2012）04-0176-02

1临床资料

我科自2006年4月-2007年4月共收治护理了40例长期卧床并发肺部感染患者，卧床时间1-20月，平均卧床时间6个月，年龄在45-78岁，平均年龄在60岁左右，其中3例骶尾部已形成褥疮，1例尿路感染，尿液呈乳糜尿，40例患者经过精心护理、治疗，肺部感染等并发症均好转出院。

2护理

2.1心理护理患者长期卧床，突出的心理表现是恐惧、焦虑、悲观、孤独、压抑。他们一方面害怕家庭嫌弃，一方面担心预后，对死亡存在明显的恐惧。因此，要求护士要关心、爱护、尊重患者，勤巡视病房，亲切的称呼患者，主动与其交谈，询问患者情况，有问必答，耐心解释病情，细致入微的照顾患者，尽量满足患者的合理要求，打消他们的顾虑，安抚他们的情绪，鼓励他们树立信心，战胜疾病，此外，护士还应与其家属沟通交流，让他们在合理安排好自己的工作生活之外，多抽时间来医院探望老人，让他们感受到大家的关爱和重视，以愉快的心情接受治疗。

2.2皮肤护理长期卧床患者机体功能下降，抵抗力下降，皮肤营养和弹性随之降低，极易发生褥疮，针对褥疮形成的原因，在护理工作中，抓住保持皮肤清洁，减少局部受压，促进血液循环，以杜绝褥疮的发生。具体做法：（1）每2-3小时为患者翻身叩背一次，并观察皮肤情况；（2）保持皮肤清洁，每日用温水为患者擦洗皮肤1-2次，擦洗完后用50%红花酒精按摩骨突出部位；（3）保持病床单位清洁，平整，干燥；（4）及时处理大小便；（5）在肌肉包裹较薄的骨隆突处垫以海绵垫、气圈或褥疮垫[1]。

2.3促进痰液排出患者卧床后，呼吸道的自净作用和咳嗽反射减弱，极易并发坠积性肺炎，应每天定时开窗通风，湿式扫床和地面，保持老人病房内温湿度适中，室温保持在22-24摄氏度，相对湿度50%-60%。空气清新，做好空气消毒，指导患者深呼吸及有效咳嗽，同时轻叩患者背部，根据病情定时更换卧位，以促进痰液排出，痰液粘稠者，嘱患者多饮水，也可以用庆大霉素、糜蛋白酶等药物超声雾化吸入，以达到消炎、稀释痰液及促进排痰的目的。对排痰困难者，可指导患者双手按压上腹部或用拇指按压胸骨上凹的气管处，用力咳嗽，将痰液咳出。必要时使用吸痰器协助排痰，吸痰时应注意压力不可过大，以免造成呼吸道粘膜的损伤，同时注意患者观察面色，呼吸，以免发生窒息。

2.4做好会阴护理鼓励患者多饮水，每日2000ml以上，保持内裤清洁干燥，每日专用会阴护理液擦洗会2-3次，指导其养成规律排便的习惯，对于因不习惯床上排尿的患者造成尿潴留，协助患者去合适，帮助其床上排尿，可按摩热敷膀胱区，以刺激膀胱产生尿意，亦可让其听流水声。确需导尿者，应严格执行无菌技术操作原则，注意观察有无尿频、尿急、尿痛及发热等症状，如发现异常及时通知医生。对于长期留置导尿的病人，做好尿管留置的护理。对已发生尿路感染者，每日二次尿路膀胱冲洗，同时观察尿液情况。

2.5注意口腔护理，预防口腔感染患者因进食困难，多采用鼻饲，食物不经口腔咀嚼直接进入胃内，口腔内唾液腺分泌减少，细菌容易繁殖，常易继发口腔炎、牙龈炎等口腔感染。因此，口腔护理不可忽视。具体做法：（1）保持口腔清洁，每日用口腔护理液棉球清洁2-3次。（2）保持口腔腺体分泌畅通。

2.6预防便秘因卧床患者摄入不足，活动减少，致使肠蠕动缓慢而便秘，因此，要注意饮食调节，多吃新鲜水果，蔬菜及含纤维素多的食物，指导患者自我按摩腹部，顺时针做环形按摩，刺激肠蠕动，促进排便，保持1-2d排便1次，嘱患者每日清晨空腹喝温水300-500ml，定时收缩和放松肛提肌，刺激肠蠕动，每天晨间为其放置大便器，即使无便意也应坚持。

2.7预防肌肉萎缩及关节僵硬卧床患者肢体应保持功能位，并做适当运动锻炼，按摩四肢，这样有利于防止肌萎缩及关节僵硬[2]。

3结果

40例患者中，3例入院时带有褥疮，及时处理后好转，1例尿路感染得到有效控制外，其余37例均未发生褥疮及其他并发症，肺部感染均有不同程度的减轻。

4小结

临床实践证明，对于长期卧床患者只要对其制定周密的护理计划，严格执行护理措施，就能有效减轻他们的痛苦，提高生活质量。

参考文献

卧床病人的日常护理范文

关键词骨科卧床下肢深静脉血栓预防护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.224

临床资料

2006年3月～2010年3月骨科卧床患者286例,其中石膏固定术66例,骨牵引41例,手术179例。男168例,女118例,年龄15～83岁,平均56岁;随访3个月～2年。其中有28例出现下肢深静脉血栓形成(DVT)的症状,经过积极治疗与护理,7～10天后患肢肿胀明显消退,未出现肺栓塞等全身并发症。

骨科卧床病人出现下肢深静脉血栓的原因分析:①静脉回流缓慢:久病卧床,术中、术后以及肢体固定等制动状态及久坐不动等,可促成血栓形成。②静脉壁损伤:可激活血小板释放多种具有生物活性的物质,启动内源性凝血系统,同时静脉壁电荷改变,导致血小板凝集,粘附,形成血栓。③血栓高凝状态:手术及创伤刺激可使血小板增高,粘附性强;手术造成的失血、脱水等致血液浓缩;另外病人本身常并发心血管疾病、高血压、高血脂、糖尿病等,使机体处于一种高凝状态。

预防、护理体会

严密观察病情变化:DVT在卧床早期即可出现,但多数进展缓慢。70%的病人主诉下肢胀痛,少数病人伴有发热等全身症状。一旦发现病人有一侧肢体的突然肿胀,坠重感,局部疼痛,皮温升高等症状,应及时报告医生,以利于早期诊断及早治疗。应注意观察病人双下肢疼痛部位,肿胀程度,有无色泽改变及浅静脉怒张;足背及胫后动脉搏动情况,肌肉有无压痛等。必要时测量双下肢相对应不同平面的周径,相差0.5cm以上时,及时通知主治医师。

常见护理:①基本预防:骨科卧床病人自卧床之日起即开始有计划进行下肢按摩,由远端向近端,促进静脉回流;抬高患肢,鼓励病人尽早开始足趾的主动及被动活动和股四头肌的舒缩运动;多做深呼吸及有效咳嗽动作;尽可能早期离床活动,逐渐增加肢体个关节的活动范围及肌力锻炼;鼓励病人戒烟,避免尼古丁等刺激引起血管收缩和增加血液黏稠度。②饮食护理:给予低脂,高蛋白,高维生素,易消化的饮食,多吃新鲜蔬菜水果,多饮水,每日>2000ml,以利于稀释血液,促进血液循环,改变血液黏稠度。③机械预防:主要是弹力袜的应用,可有效促进下肢静脉回流;要注意不能在袜的近心端有弹力圈,以免近端压力太大,反而影响静脉回流,同时注意观察弹力袜的松紧度。

术前护理有以下几方面:①心理护理:护士要耐心予以解释和心理疏导,以消除其思想顾虑,积极配合手术治疗与护理。②术前宣教:向病人详细讲解术后早期功能锻炼的重要性;反复讲解并示范各种功能锻练的方法及重点,直至病人掌握;并向病人家属讲解各种护理措施的重要性,取得家属的支持与配合,并通过其鼓励病人,减轻焦虑与恐惧不安。③术前准备:除常规检查外,着重查凝血四项,血交错,做好输血准备,术区清洁备皮,保持备皮区域皮肤完整。

术后护理:①术后卧位:抬高患肢,肢置高于心脏水平20～30cm,避免窝处受压,不要在窝和小腿下单独垫枕,以免影响深静脉回流,保证足背处于下肢最高点。②疼痛的护理:术后疼痛是应激反应的一个重要表现,减轻病人的疼痛,有助于各项护理措施的落实,从而可以预防深静脉血栓的形成。可采用聊天、看报、听音乐等方法分散病人注意力,必要时遵医嘱应用镇痛剂或使用镇痛泵。③药物预防:我科术后常规应用低分子肝素钙5000单位腹壁皮下注射,每日1次,持续7～14天,注射部位在腹壁外侧,左右交替。注射时病人取仰卧位,操作者用拇指和食指捏起腹壁皮肤,用1ml注射器。注射过程中,注射部位皮肤始终捏起,维持皮肤皱褶存在,直至注射完毕。同时在使用抗凝药物期间,要注意观察有无出现倾向。

发生下肢深静脉血栓病人的护理:①卧床休息:早期卧床休息非常重要,抬高患肢高于心脏20～30cm的同时,膝关节微屈15°[1],严禁按摩患侧肢体,避免血栓脱落,对休克者应取休克卧位,并保持环境安静,避免不良刺激。急性期后鼓励病人逐渐下床活动,但避免剧烈运动。②警惕发生肺栓塞:肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重的并发症,临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咳痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情变化外,还应及时通知医生。③用药观察与护理:使用尿激酶溶栓期间应准确及时地执行医嘱,严格无菌操作,用药计量必须准确,使用过程中现配现用,以免效价降低;应用输液泵使药液准确而匀速地进入体内,有利于保持有效血药浓度[2];并严密观察生命体征变化,及局部有无出血、渗血和全身出血倾向。④饮食及生活指导:给予低脂,高蛋白,高维生素,易消化的饮食,护士应协助病人床上大小便,并保持大便通畅,防止大便用力致血栓脱落。⑤出院指导:出院后仍需穿弹力袜3～6个月,做好弹力袜保养,卧床时抬高患肢,坚持适量活动,不可长时间保持同一姿势。如久站久坐,以防复发;禁烟;告知病人持续应用抗凝药物对预防血栓形成的重要意义,但过量可增加皮下出血、脑出血等危险。嘱其严格按医嘱剂量按时服药,定期复查凝血酶原时间。

讨论

DVT是骨科病人最常见和最严重的并发症之一,多因静脉血流缓慢,静脉壁损伤及血液高凝状态所致。早期发现,及时治疗效果较好,如延误治疗时机可造成肢体残废,甚至可以引起肺栓塞,危及生命。因此,在预防和治疗中,护理工作起到至关重要的作用,为进一步提高预防护理效果,应不断加强护理人员的理论知识水平和实践能力。

参考文献

卧床病人的日常护理范文篇3

【关键词】腰椎间盘突出症；牵引复位；护理ThewaistintervertebraldiscprominentsicknesswilltowthereplacementtonurseChiYongjuanQinShuguo

【Abstract】Thewaistintervertebraldiscprominentwillbeonekindofcommondisease，willbeoneoflegsandwaistpain

commonreasons，atpresentthewaistintervertebraldiscprominentsicknesstreatmentprinciple，taketheconservativetreatmentprimarily，towsasthefirstchoice，willusethethreedimensionalcomputertotowthereplacementtechniquecoordinationtonurse，effectremarkable，speciallytoearlypatientcurativeeffectgood，curingratewillbehigh，butwilltowaroundthereplacementtonursethecountformuch.

【Keywords】Thewaistintervertebraldiscisprominentsickness;Towsthereplacement;Nurses腰椎间盘突出是一种常见病，是腰腿痛常见的原因之一，发病多为20~40岁体力劳动或平时缺乏锻炼者，男女之比为6~8.1，约1/3患者有腰部外伤史。目前腰椎间盘突出症的治疗原则，以保守治疗为主，其中以牵引为首选，采用三维电脑牵引复位术配合护理，效果显著，特别是对早期病人疗效好，治愈率高，但牵引复位前后的护理非常重要。我科自2004年1月~2007年10月共收治腰椎间盘突出症牵引复位患者1520例。其中男1070人，女450人，治愈率达86%。

总结如下：

1牵引前护理

1.1心理护理：复位前病人由于疼痛，行动不便，心理上有一定的压力，此外，病人往往对牵引复位治疗产生恐惧心理。针对病人的心理特点，首先应帮助病人稳定情绪，向病人详细介绍牵引治疗的原理和具体治疗方法，安慰和体贴病人，消除其不良心理状态，增强治愈信心，取得病人的积极配合。

1.2体位指导：牵引前嘱病人练习平卧硬板床1~2天，保持腰椎脊柱平直，使脊椎关节和软组织松弛，以减轻腰部肌肉紧张度。掌握正确平卧姿势，禁止患侧卧位。

1.3床上大小便练习：向病人说明大小便器的使用方法，让病人在平卧位的姿势下练习床上使用大小便器，以免牵引术后因平卧而影响大小便，或不能保持脊柱平直而影响治疗效果。

1.4术前准备：嘱病人牵引前一日忌食鸡蛋、土豆、蚕豆、山芋及糖类等食物，牵引前一日晚禁食，以减轻和避免复位后出现的腹胀、腹痛、呕吐等消化道症状。牵引前要排空大小便，防止术后腹胀、便秘、尿潴留等。同时要配合医生详细进行神经系统检查，了解病情，作为术后观察病情变化的依据。若疼痛剧烈或精神紧张致使腰肌痉挛者，可于牵引前肌肉注射安定10mg，或请麻醉师行硬膜外阻滞。

1.5物品准备：准备适宜的皮腰围1只；给患者床边备好痰盂或便器，调整生活用品摆放位置，便于取用；嘱患者取出衣袋里锐利物品，并妥善保管，用平板推车送至牵引室。

2牵引后护理

2.1体位：牵引复位后平卧硬板床，床铺保持平整、干燥、清洁，避免有皱折。搬动病人前要给病人系好腰围，确保脊柱水平位。平卧时腰部用软垫垫高约10cm，以保持腰部生理弯曲。病人卧床8小时后可以翻身，第一次翻身必须在护士的指导下进行，每次翻身动作要一致，防止扭动脊柱造成疼痛。

2.2严密观察病情：牵引复位后要密切观察病人的生命体征及卧床姿势、疼痛、腹胀、下肢活动等情况。遵医嘱给予20%甘露醇250ml加压静滴，

每日2次；5%葡萄糖溶液加入地塞米松5~10mg，静滴，每日1次，5~8天；术后第2天腰部可酌情给予膏药外敷。如出现疼痛，可口服或注射止痛

药；如出现腹胀，用热水袋热敷腹部，或针刺以促进肠蠕动。

2.3术后小便情况：术后8小时要求患者绝对卧床休息，解小便就成了90%患者的一个大问题。通过观察发现，牵引复位后近1%病人出现排尿困难

，主要原因是牵引前缺乏床上排尿训练、心理因素、疼痛因素、体位因素、脊髓无菌性炎症及便秘等，护理应针对病因，或加强心理护理，解决心理压力和紧张，或用温水冲洗会阴部，听流水声诱导排尿。必要时采用导尿法，解除尿潴留。

2.4指导患者下床：平卧3天后，在护理人员的帮助下，可起床进行少量活动，尽量避免弯腰及不当的姿势。1~2周后可配合矿泉水疗、电疗等物

理疗法。3周后指导病人进行腰肌及下肢锻炼，进行体疗，增强体质，巩固和提高疗效。如病人难以单独下床，可帮助其用以下方式下床：嘱病人小心翻转身体向健侧侧卧，即健侧在下，两侧膝盖关节取半屈曲位，用位于上方的手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈的上身支起，以这两个支点用力，患者会较容易坐起，然后用手掌于床板，用臂力使身体离床，同时使半屈的髋、膝关节移至床边，此法不致引起腰部疼痛或不适。

2.5佩戴腰围：腰椎间盘突出证患者做牵引术后，要求患者必须佩戴腰围，主要目的是制动，即限制腰椎的屈曲等运动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰间盘可以局部得到充分休息，起到加强保护的作用。另外要交代病人应注意不要使用过紧、窄、短的腰围，以免腹部过紧、有不适感。根据病情掌握佩戴时间，不要经常蹲下，天气炎热时可在睡眠时取下，注意腰部活动，时间以4~6周为宜，最长不应超过3个月。