新生儿的护理问题和措施范文

摘要目的：分析NICU重症病房医院感染中存在的问题及控制措施，以降低NICU病房医院感染发生率。方法：2012年5-7月NICU收治新生儿269例作为研究对象，在加强病房感染控制措施后，统计8-10月293例新生儿医院感染情况，分析新生儿感染的相关因素。结果：实施管理措施前后，5-7月269例新生儿，发生感染例数17例，感染率6.3%；感染类型：上呼吸道感染11例，下呼吸道感染6例。8-10月293例新生儿发生感染例数11例，感染率3.7%；感染类型：上呼吸道感染7例，下呼吸道感染4例。两者比较差异有统计学意义（P

关键词NICU重症医院感染控制管理预防

ControlandmanagementofnosocomialinfectioninNICU

BaiGuiping

Thepeople'shospitalinXihuaCounty，HenanProvince，466600

AbstractObjective：ToanalyzetheexistingproblemsandcontrolmeasuresofadvancedcasesickroomnosocomialinfectioninNICU，andtoreducethehospitalinfectionrateofNICU.Methods：269casesofnewbornswereadmittedfromMaytoJuly2012.Theywereastheresearchobject，afterstrengtheninfectioncontrolmeasures，tostatisticshospitalinfectionstatusof293casesofnewbornsfromAugusttoOctober，andanalyzetherelevantfactorsofneonatalinfection.Results：Beforeandaftertheimplementationofmanagementmeasures，therewere17casesofinfectionin269casesofnewbornsfromMaytoJuly，theinfectionratewas6.3%，andthetypeofinfectionwere11casesofupperrespiratoryinfectionand6casesoflowerrespiratoryinfection.Therewere11casesofinfectionin293casesofnewbornsfromAugusttoOctober，theinfectionratewas3.7%，andthetypeofinfectionwere7casesofupperrespiratoryinfectionand4casesoflowerrespiratoryinfection.Therewasstatisticallysignificantdifferencebetweentwogroups（P

KeywordsSevereNICU；Nosocomialinfection；Controlmanagement；Prevention

新生儿重症监护病房（NICU）在提高早产儿存活率及抢救危重患儿等方面发挥着重要的作用。但是，NICU患儿作为一个特殊群体，免疫系统弱，器官发育不成熟，抵抗能力差，再加上侵入性诊疗操作的增多、住院时间的延长、抗生素的广泛应用等使患儿院内感染几率增加。为了有效预防控制医院感染，我院在2012年5-10月易发生院内感染高峰期，统计发生感染率及感染类型，寻找造成新生儿感染的因素，并采取一系列的控制措施，现报告如下。

资料与方法

2012年5-10月收治NICU新生儿562例，作为研究对象，其中男300例，女262例，年龄15分钟～1个月，平均12天，其中早产儿182例，低体重出生儿148例。

方法：以2012年5-7月收治269例患儿为研究对象，统计分析感染率及感染类型，通过实施有效的干预控制措施后，统计8-10月293例新生儿感染率及感染类型，然后进行比对。

感染标准：感染病例依据2001年卫生部《医院感染诊断标准》进行判定。

感染控制及管理措施：①加强培训，完善管理制度，增强控感意识：降低患儿医院感染的发生率应首先提高医务人员对医院感染的预防意识，通过报告、学习、观摩等手段定期对NICU医护人员进行防感染培训。组织相关人员定时、定点现场办公。提出问题并及时解决问题。完善医院感染管理制度，在实际工作中严格执行，对出现的问题要及时反馈，及时整改，并纳入控感质量检查考核中，以此来提高医护人员预防感染的认知感、责任感。②加强病室的空气及环境管理：空气污染是造成新生儿呼吸道感染的主要环境因素。从调查结果来看，NICU医院感染全部是呼吸道感染，这就要求病房环境要保持空气新鲜、阳光充足，温湿度适宜，每日进行通风换气2次，合理进行病房布局，同时对空气消毒设备定期进行清洗、维护、检测，以确保消毒效果。每天对病房的地面、门把手、水龙头等物品做好清洁消毒工作，并定时对室内的空气、物品进行监测，确保各项环境指标良好。③规范消毒隔离措施，严格执行操作流程：新生儿、早产儿身体抵抗力很低，极易造成交叉感染，这不仅要求医护人员在护理治疗过程中严格无菌操作，戴口罩、帽子、限制人员出入，还要对NICU内的物品进行消毒灭菌。呼吸机湿化瓶、呼吸道管路、氧气湿化瓶、吸痰瓶每日更换，清洗消毒；蓝光箱和暖箱每日清洗并更换湿化液；接触患儿皮肤、黏膜的器械、器具及物品一人一用一消毒；与新生儿密切接触的喂奶、沐浴用具、尿布、毛巾等要保证清洁卫生，专人专用。另外，要注意正确的消毒方法，尽量选用物理方法，以免对新生儿的呼吸、消化等系统产生损伤。④提高手卫生的依从性：大量研究表明，医护人员的手在院内感染传播中起着不可忽视的作用，由医护人员的手传播病原菌所致的感染占医院感染发病率的30%，洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最简单、最方便、最经济、最有效的方法[1]。加强手卫生管理，在各种治疗、护理前后用正确方法洗手、消毒已成为医院感染管理中很重要的一环。我院每个病室、治疗室及辅助区域均配备洗手池、非触式流水、洗手液、手消毒液。用洗手液按七步洗手法洗手后，用消毒的一次性纸巾擦手已成为医护人员日常行为习惯。⑤合理使用抗生素，减少侵入性操作：在临床上要加强对抗菌药物使用的监测，使用抗菌药物不要凭经验用药。医院规定，凡使用抗菌药物者必须送检药敏监测，根据感染指标选用敏感、无损害的抗菌药物，避免滥用，并且减少不必要的侵入性操作。加强基础护理，严格无菌技术操作，认真执行各项消毒隔离制度，对侵入性操作适应证要严格把握。

结果

实施管理措施后，5-7月269例新生儿发生医院感染17人，感染率6.3%，其中上呼吸道感染11人，下呼吸道6人。8-10月293例新生儿发生医院感染11人，感染率3.7%，其中上呼吸道7人，下呼吸道4人，见表1。

讨论

NICU感染因素主要包括新生儿自身、医务人员、环境、和物品设施等。院内感染分为内源性和外源性感染，前者主要由于机体抵抗力弱（常见早产、低出生体重、接受免疫抑制剂）或菌群失调（抗菌药物使用）造成的机体内部“正常菌群”易位的感染。外源性感染是机体外的病原体通过医务人员或家属的手、医疗仪器、空气等造成的交叉感染。NICU院内感染有复杂多样的危险因素，有创性诊疗操作、住院时间长、长时间机械通气、长时间中心静脉置管、长时间NICU住院、孕妇患疾病、全肠道外营养等都是造成医院感染的人为途径[2]。

分析我院2012年5-10月发生医院感染情况，患儿感染部位全部是呼吸系统，考虑是由于新生儿的气管和支气管均较成人狭窄，纤毛运动能力也较差，对气管内的分泌物不易清理排出，加之气管插管、吸痰等操作加重对气管黏膜局部损伤，更易发生感染。

相关文献报道，新生儿医院感染率4.30%～8.20%，而NICU新生儿医院感染率多8.00%～9.00%，新生儿监护室内更易发生医院感染[3]。本研究结果显示，我院新生儿监护室内医院感染率5.06%，低于以上报道，与报道中的新生儿医院整体感染率接近。

总之，NICU医院感染的发生是不可避免的，但应针对上述分析的各种高危因素加强管理和采取有效的护理措施，尽量降低医院感染率。

参考文献

1崔娜欣，张玉玺，董凤肖，等.基层医院新生儿病房感染因素分析及控制[J].中华医院感染学杂志，2010，20（17）：2602-2603.

新生儿的护理问题和措施范文篇2

新生儿的健康问题一直以来都是医学领域关注的重点问题，随着社会的进步，科学技术的不断发展，人们对于儿科医护人员的素质要求不断深化，因此，儿科医护人员的职业素养亟待提高。当今社会，由于人们对健康的关注和需要，医学领域获得了极大的发展，在基础医疗体系、设备及人员素质上都进行了改善，但是，在儿科医护领域，医护人员本身的数量就十分有限，其基本的素质也不是很高，不能高效符合现代的高水平医疗体系进程。所以，必须加强对儿科医护人员职业素养的强化和提升，督促医护人员有着较高的医护水准，进而完善相关的儿科医护措施，使新生儿受到最优化的医护待遇。

一、儿科医护人员的发展现状及原因

(一)儿科医护人员数量十分少且待遇较低

由于新生儿的医护问题涉及其父母的指责，十分容易与家长产生医护措施上的分歧，需要承担较大的压力，而且这类职业的职业素养要求十分高，所以，许多医学领域的学生都不肯轻易从事这项职业。现有的儿科医学领域当中，医护人员起着照顾新生儿的重要作用，但是，现有的医疗水平远远达不到人生所要求的高度，而且其中多项医护工作都必须经由医护人员完成，因此，现有的儿科医护人员面临的压力十分大，并且医患的关系很多时候会由于照顾孩子的问题产生矛盾，造成紧张的局面，于是，越来越多的医学人员选择从业其他领域，这类神圣岗位的在职人员越来越少。虽然处在一个重要的岗位上，但是儿科医护人员的基本工资及福利却不是很高，这主要是由于医学领域对这类专业长期的不重视所导致的。处于这么大的工作压力下，得到较少的工资待遇，医护人员自然很难得到较好的成长。

(二)儿科医护领域的从业人员职业素养并不高

现代社会下的儿科医护人员需要具有严格的专业素质修养，但是，现实却不是这样，许多医院医护人员的专业素质并不是很高，仅仅掌握了简单的医护手段和医疗设备操作技巧，并没有切实的医疗方法和措施，面对一般的儿科小病痛可以解决，一旦出现重一点的病患就没办法了。现如今的儿科医护人员，工作时间比较长，需要轮流换班照顾新生儿，工作难度也十分高，需要对儿童进行密切的观察，一旦出现任何情况就须及时进行医护措施，所以也需要较高的知识水平与应对能力。但是目前，这类医护人员的知识水平一般都不会太高，很多医院的医护人员都是从入学门槛较低的医学院招录，其本身的素质和文化修养需要得到改善和提升。

二、提高医护人员职业素养的策略

(一)强化儿科医护人员的专业素质和道德修养

现如今的医护领域，之所以出现医患关系紧张的问题，其缘由主要在于医护人员本身的职业素养并不高。作为一名儿科的医护人员，首先要充分提升自己的专业医护技术，确保新生儿能够得到最优化的照顾。其次，要明确自己的工作态度，理解家长担心孩子的心理，切实做到为患儿服务，把他们当成自己的孩子一样照顾，从而使家长放心。再次，医护人员要有一定的耐心，由于新生儿及患儿的认知能力有限，喜欢哭闹，儿科医护人员必须正确地看待这些现象，并对孩子进行贴心的关怀，耐心地处理儿童遇到的各类问题，形成最优化的医护服务。最后，医护人员应当积极地进行自我减压放松，保持开朗乐观的工作态度，正确地对待医护工作中出现的各类问题。

(二)建立健全严格的医护人员职业素养体系

没有规矩，不成方圆。医护人员职业素养的提升也必须有严格的规章制度，通过这些规定来规范儿科医护人员的基本素质和语言行为，同时医院自身要加强对医护人员素质的强化与考核，确保医护人员的基本职业素养符合规定后再进行工作。此外，医疗机构要对医护人员的医护行为进行正确的引导和监管，形成科学合理的监察体系，切实地了解每位医护人员的工作状况，同时为家长公布其孩子的医护措施及进展状况，做到让家长放心，孩子舒心。医学领域也要对医护人员的文化水平设定一定的范围，确保他们在具有专业化医护知识的同时，具备高水准的医护从业水平，进而提升整体职业素养。

总之，医护领域在时代的推动下不断进行着大的改革和发展，同时也逐渐面临更多更大的压力，为此，儿科医护人员要不断提高自身的专业化医护水准，改善自身的职业素养，强化责任感及岗位的职责，切实做到为儿科患者服务，以推动该领域的进一步发展。

新生儿的护理问题和措施范文

[关键词]追踪方法学；新生儿肺部感染；无创呼吸机通气；护理质量；护理管理

肺部感染是新生儿常见的呼吸系统疾病，新生儿抵抗力低，呼吸道功能尚未发育完全，而且新生儿呼吸力量较弱，发生感染后容易导致呼吸窘迫，甚至发生窒息，引起严重后果[1]。因此对于肺部感染较重或呼吸微弱的新生儿，多需要呼吸机辅助呼吸，以改善患儿的肺部通气功能和肺部的换气功能，改善患儿的肺部功能，避免严重低氧血症的发生[2]。新生儿组织结构及呼吸道防御功能都较为薄弱，在呼吸机支持过程中的护理与成人存在很大的差异，而合理的护理措施能够改善患儿的治疗效果，促进患儿的康复。该院2018年7—12月在肺部感染49例患儿无创呼吸机机械通气支持护理管理过程中采用追踪方法学提高护理质量，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在新生儿感染无创呼吸机通气护理管理中应用追踪方法学，实施前后护理人员无变动，护理单元共有护理人员11名，其中主管护师4名，护师3名，护士4名；护理人员年龄19～45岁，平均年龄（31.2±4.6）岁；其中本科学历7名，专科学历4名，选择实施前（2018年1—6月）患儿为实施前组，选择实施后（2017年7—12月）患儿为实施后组，患儿入选标准：①足月新生儿；②肺部感染诊断明确且行无创呼吸机通气支持；③新生儿体重>2500g。排除标准：①合并其他器官系统感染；②合并先天性肺部或心血管系统疾病。实施前组患儿54例，其中男性28例，女性26例，年龄2～26d，平均（11.4±3.6）d，实施后组患儿49例，患儿年龄4～25d，平均年龄（11.6±3.4）d，两组患儿性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

（1）成立追踪检查小组：科室成立追踪检查小组，由护士长担任组长，两名主管护师担任组员，要求组员均接受过追踪方法学相关培训，了解相关流程，熟悉相关调查方法。（2）个案追踪：对护理个案进行追踪调查，自入院至出院，对整个护理过程进行追踪分析，对护理过程中存在的问题及护理文书缺陷情况进行记录分析。并对患儿家属及责任护士进行访谈，内容包括护士对患儿家属的宣教情況，健康指导相关内容的知晓程度。对主管护士访谈相关的护理措施掌握程度、护理措施落实情况、手卫生依从情况等。追踪结果：①护理措施落实不到位。②手卫生依从性偏低，手卫生指征掌握不准确。③护理文书记录不及时，部分护理操作缺乏可溯源性。④患儿家属宣教情况尚满意，患者对疾病认知、呼吸机支持的必要性以及患儿呼吸机支持阶段的风险等有充分了解。（3）系统追踪：对因肺部感染的病例进行系统追踪，主要包括以下几个方面：①是否有新生儿呼吸机支持的标准护理流程；②是否有相关的培训制度及落实措施；③是否有相关的考核措施。追踪结果：①科室有相关的标准护理流程。②有相关的培训制度，但落实情况不满意，培训时间间隔和培训内容缺乏计划性，随机性较大。③存在相关的考核措施，但是措施细节欠缺，不能全面评价护理过程。（4）持续改进针对患儿个案追踪及系统追踪结果，改进护理措施，修订流程及制度。①严格落实护理措施，修改护理记录表达，每次护理记录有签名，交接班对护理内容有核查。②每月进行定期手卫生培训及考核，加强手卫生管理，增强手卫生意识。③定期进行新生儿呼吸机支持的标准护理流程及护理措施培训，提高护理的实际操作和理论水平。④修订护理考核措施，增加条目，确保能够覆盖新生儿肺部感染呼吸机支持护理全过程等护理内容。通过对追踪结果中问题的改进，不断提高护理管理的措施及水平。（5）效果追踪评价：连续进行6个月的追踪方法学改进，对实施后6个月及实施前6个月的护理质量及护理满意度进行评价，追踪护理质量的改进效果。

1.3评价指标

采用护理满意度评分表对护士基础护理、整体护理进行评分。并比较患儿住院时间及呼吸机支持时间。

1.4统计方法

数据分析采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1追踪方法学实施前后护理质量变化

追踪方法学实施后基础护理评分，整体护理评分及护理文书评分均高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2追踪方法学实施前后治疗情况

追踪方法学实施后患儿呼吸机支持时间及住院时间均少于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

肺部感染是引起新生儿死亡的主要原因之一，新生儿的呼吸系统发育不完善，而且呼吸肌力量薄弱，发生肺部感染后，不仅肺泡容易塌陷，而且分泌物不容易排出，易堵塞呼吸道，发生呼吸窘迫及呼吸衰竭的风险极高。在新生儿肺部感染的治疗中，呼吸支持是重要技术手段，呼吸机支持不仅能够改善肺部的通气和换气功能，而且能够维持肺泡的张力，减少肺泡塌陷的风险。新生儿呼吸机支持过程中，虽然能够改善患儿的乏氧状态，但是仍面临呼吸支持带来的风险，诸如呼吸机相关肺损伤、呼吸机相关感染等，不仅影响患儿的康复，而且也可能造成附加的损伤，甚至影响患儿的顺利康复，也可能成为患儿不良预后的原因。在呼吸支持过程中，对呼吸道进行合理的管理，能够减少呼吸支持对呼吸及循环系统的不利影响，对于提高患儿呼吸支持的质量具有重要的意义。在呼吸支持过程中，采取合理的护理措施能够改善患儿的预后。因此在患儿的治疗过程中，提高护理质量对于改善呼吸支持的效果，促进患儿的康复具有积极的作用[3-4]。

追踪方法学是针对工作中某一问题进行追踪，发现根源进而提出解决办法，是医院管理评价的重要工具，也是实现质量持续改进的常用方法，在医院管理、医疗流程管理及护理质量改进中被广泛应用。在对肺部感染无创呼吸机通气护理质量的提升过程中采用追踪方法学进行改进，通过个案追踪、系统追踪等方法[5-6]，发现新生儿肺部感染呼吸机呼吸支持护理过程中存在的问题以及影响护理质量的因素，如在护理过程中流程的不完善，采用针对性的措施改善护理流程，避免差错时间的发生[7-9]。再如护理过程中存在护理操作过程中手卫生意识不够，通过强化手卫生意识训练提高手卫生依从性，能够有效降低呼吸机相关感染的发生，加快患儿呼吸功能恢复的进程，缩短患儿的住院时间。再如在护理文书管理上由于流程不规范导致护理文书漏签字、漏记录等情况有所发生，通过改进护理文书书写流程和责任制提高护理文书的质量。并且针对培训不足等情况，完善培训制度，提高学习频率，提高护理人员在整个新生儿呼吸机支持的过程中的护理能力及对病情的观察能力。实现在制度、流程、技术培训及个人护理能力各个环节上的提高，从而提高护理质量，改善治疗效果和患儿的预后[10]。在对实施前后护理质量的比较发现，实施追踪方法学后基础护理及整体护理质量提高，护理文书质量也较实施前明显改善。而且患儿的呼吸机支持时间及住院时间明显缩短。说明通过追踪方法学不仅能够提高护理质量，也能够改善患儿的治疗效果。