先心病患儿的护理要点范文篇1

以人的健康为中心的现代护理观念，明确了护理宗旨就是通过护理手段使病人适应住院环境，从而达到最佳的健康状态。儿科因其对象特殊，护理也有独特之处。怎样让患儿尽快适应治疗措施并积极配合成了摆在儿科护士面前的一道难题。我们在护理工作中针对具体病情尝试运用游戏的手段，拉近护士与患儿间的距离，对患儿病情的恢复取得了良好的效果。

1.1游戏的作用。

1.1.1改善护患关系。良好的护患关系可增加患儿的安全感，也是医疗活动顺利开展的必要基础，护士采用游戏的方式扮演患儿的朋友可以拉进彼此之间的距离。采用游戏的方式进行护理使病人能变被动配合为主动参与，融恰护患关系。从而使护理活动变得丰富多彩，更具有人情味且充满生气。护理人员也可以得到更多心理上的满足，从而有益于保护与增进护士的心理健康。

1.1.2游戏是与患儿沟通的最佳方式。由于患儿的认知能力有限，对疾病住院治疗的因果关系难以想象，因此在向患儿说明各种冶疗措施时需依赖各种辅助用具，如游戏绘画等，通过游戏不仅能解决问题，而且还能消除患儿的紧张焦虑情绪。

1.1.3利用游戏时间观察病情，以利于治疗。患儿入院后对所处的新环境充满戒备，很多的内心感受都不愿向护士透露，这时护士应和蔼可亲，与患儿一起做游戏看动画片，使患儿对周围的环境逐渐放松，以利于护士观察并评估他们的生长发育水平。

1.2游戏时的注意事项。

1.2.1根据患儿的年龄心理特点选择游戏的种类很多，常运用的有体育游戏，角色游戏，演游戏和音乐游戏。在游戏过程中应根据其年龄特点选择不同的游戏方式。在选择玩具时除了根据小儿的年龄特点外，还应评估玩具的安全性，不给小儿玩带有危险性的玩具。

1.2.2尊重小儿的游戏方式，对患儿要给予足够的游戏时间同时让患儿有反映其感受的机会。当患儿玩耍时，要尊重患儿，不能态度粗暴的中断游戏，在游戏结束前要适时的进行提醒，如果患儿不喜欢你所提供的玩具或游戏方式，可允许患儿自由表达，选择他所喜欢的游戏方式E]。

1.3讨论。

1.3.1使用游戏疗法应有分寸，应有所节制，方能产生良好的效果。首先患儿入院是因其身体疾病的缘故，而游戏是辅助治疗方案的方法，所以要分清主次，注意游戏的时间及尺度，不能一味的满足患儿需求而耽误了治疗。其次要根据患儿的病情采取不同的游戏手段，比如过敏性哮喘的病人就不能给予他毛绒玩具等存在过敏源的玩具。在具体的操作中，要针对具体病情具体分析，方能使游戏产生良好的效果。

1.3.2通过对小儿适时实施游戏护理，护理人员充分发挥职能，促进了服务质量的提高，改善了护患关系，从而也大大提高了患儿对医务人员的信赖。另外。通过游戏的实施活动，增加了患儿及其家属的参与意识，促进患儿早日康复。

2.巧妙的语言技巧

儿科护理学是一门从整体护理概念出发，不再是单纯的护理技术操作，而是集小儿的生长育，疾病防治，健康教育为一体的综合学科。独子家庭的普遍，语言在儿科的心理护理中起着举足轻重的而作为儿科护士的角色恰是直接护理者，患儿和家长的教育者，康复与预防的指导者，所以在进行护理工作的时候选择巧妙的语言进行交流就显得非常重要了。

2.1语言交流。首先作为儿科病房的布局要合理，温、湿度要适宜，四壁设置卡通画，使患儿对医院不产生恐惧。其次在与患儿的交流中要注意语言富有情感、朴实、自然、诚恳。语调要适中，语句要清晰，通俗易懂。

对患儿要温柔地触摸，耐心地陪伴。不能用刺探性的提问，说出不恰当的保证，轻视患儿。要用慈母之心同情患儿，让患儿对护士阿姨充满信任。

2.2语言技巧。根据患儿的心理行为，不同年龄，不同性别，不同个性的特点，采取比较法、讲解法、分散法等技巧对患儿进行心理护理。

2.2.1比较法对个性倔强的患儿，宜取宽严并济，既要让患儿感到护士和蔼可亲，又让患儿感到护士的操作是不能改变的，同室患儿之间进行比较，可以设一个患儿为好孩子，再设一个患儿为勇敢者，比比谁听话等进行语言护理。

2.2.2讲解法。对性情胆怯，容易悲伤的患儿，护士要给予温暖、体贴、爱护。告之打针并不可怕，就像小蚊子咬了一下，不痛，如能好好配合阿姨，就给你轻轻地打。再给予解释为什么要打针，打针有什么效果，从而使其配合。用关爱之心感化患儿。

2.2.3分散法护士在操作过程中，要尽量分散患儿注意力，减轻患儿的恐惧感，例如提问你几岁啦？属什么？幼儿园里做什么游戏？班里的同学等。

3.过硬的业务能力是护理工作得以保证的基础

儿科素称“哑科”，护士面对的不仅是无法表达或不能完全表达自己病情和需要的患儿，而且要面对焦虑烦躁，对孩子倍加疼爱的父母等，因此，儿科经常是医院满意度较低，医疗纠纷的多发部位，护理工作难度较大。我们也只有具备过硬的素质，才能更好地为她（他）们服务，现归纳了几点，与大家

第一，护士应具备的素质：①道德素质要求；②心里素质要求；③业务素质要求；④注重首因效应；③掌握沟通技巧。⑥具有敏锐的观察力；⑦保持稳定愉快的情绪。

第二，善于与患儿家属及患儿沟通的能力，特别是要想办法与患儿沟通，如：给患儿治疗前，事先准备小红花，奶糖等小物品等，患儿如配合治疗，就给于奖励，以此可以提高治疗效果，提高病人满意度，提高病人对医护的满意度。

第三，具有超强的“心理素质”，和过硬的“业务素质”。人家都知道，一个患儿住院，有四个家长陪同，如果不能一针见血，就有四双眼睛盯着你。这时，你要有“几人千里之外”的心情，才有可能第二次穿刺成功，要不然，自己的心情受影响后，越打越着急，完全就不可能穿刺成功了。如果碰上的是新生儿，一哭一闹，就完全凭经验来穿刺了。总之，良好的素质修养，业务能力和过硬的心理素质是从事儿科护理的基本条件。儿科工作具有特殊性，所以我们更应具备超常的爱心、耐心、细心、信心、责任心，才能成为一名优秀的儿科护士。

先心病患儿的护理要点范文

关键词：先天性心脏病；唐氏综合征；术后护理；心理护理

唐氏综合征是一种染色体异常引起的疾病，又称21-三体综合征或者先天愚型，出生率约占新生儿的1/750，而其中超过40%的患儿合并有先天性心脏病[1]，此类患儿智力发育低下，喂养困难，身体免疫力低，由于心脏手术后的病情发展变化较快，加之此类患儿沟通困难、配合差等因素，导致术后并发症较多及意外脱管较多见。为保证此类患者的护理安全、提高护理质量、促进早日康复，我科针对此类患者制定的个性化的围术期护理措施，取得了显著的效果，现将护理经验总结如下。

1临床资料

我科自2012年1月～2014年12月共收治先天性心脏病合并唐氏综合征患儿21例，其中简单先天性心脏病18例（包括ASD3例，VSD12例，PDA3例），复杂先心病3例，年龄6个月～10岁，1岁以下6例，1～3岁12例，15例实施腋下小切口微创手术，其余6例在体外循环下实施手术，术后并发低心排1例，发热4例（包括低心排患儿），腹胀2例，经过术后观察处理，均顺利康复出院。

2术前护理

入院后完善各项检查，如心电图，心脏彩超，三大常规检查，凝血功能检查，输血前检查等，术前预防感冒，适当加强营养，术前1d完善药物皮试、交叉合血、备皮及向患儿家属及有沟通能力的患儿讲解术后大致流程及术后注意事项，给予患儿及家属心理支持.此类患儿智力低下，配合差，根据患儿喜欢模仿，思想活动较为简单等特性，可以通过做游戏，适当奖励的方式，教会患儿在气管插管时如何与医务人员交流，如使用手势、点头或摇头等，以便术后的沟通和护理[2]。

3术后护理

3.1制动因多数患儿年龄较小，加上唐氏综合征患儿本身智力发育迟缓，配合度较差，容易躁动，导致各种管道的脱落，或者抓伤自己，所以术后对患儿的约束非常必要。此类患儿因其肌张力低，软骨发育迟缓，下肢活动范围大，应将下肢同时约束。定时检查约束带松紧度，观察约束部位皮肤颜色，温度，活动情况，以防勒伤。

3.2循环系统

3.2.1术后返回监护室，连接好各种测压管道，动脉置管妥善固定，观察穿刺部位有无异常，定时与肝素盐水冲管，术后安置中心静脉置管，避免将中心静脉测压管路连接到血管活性药物通路上，动脉及静脉测压传感器位置妥善固定，与右心房高度在同一水平，正确归零。

3.2.2动脉血压的监测根据患儿年龄及体重，血压控制在一定范围，以正常血压的正负20%为上下限，血压过高，易引起出血增多，血压低，易引起组织及器官灌注不足。

3.2.3中心静脉压（CVP）检测中心静脉压的测定，对判断患儿血容量、心功能及有无心包填塞有重要意义。简单先心病患儿一般维持在5～10cmH2O，其中1例患儿为F4，中心静脉压维持在12～14cmH2O，以维持较高的右心室灌注。

3.2.4尿量是评价患儿血容量及肾功能的重要指标。保持管路通畅，及时观察尿液性质，一般不低于1ml/（kg・h），如小于0.5ml/（kg・h），则应结合中心静脉压及血压判断处理方式。

3.2.5血管活性药物的运用术后早期应根据患儿的心功能情况，合理运用血管活性药物。配置时根据体重准确换算剂量，针管上标明剂量、浓度、配置时间，选择专用通道，使用微量泵泵入，更替时注意不要将药物快推或者延迟推入，以免造成药物浓度突然的增高或降低。

3.3呼吸系统

3.3.1气管插管的护理唐氏综合征患儿口腔狭小，部分患儿脖子短小，一般采用鼻插管，返回监护室后应通知放射科行床旁照片检查插管的位置及肺部情况，在对齐鼻尖的地方标注好鼻插管的位置，用防水胶布交叉固定后，再用鸡肠带捆绑固定，防止脱落。

3.3.2气道护理唐氏综合征患儿咳嗽反射较弱，肺部分泌物多，带管时及时吸痰，以防痰液堵塞管道，如痰液粘稠，可静脉推注沐舒坦溶液，稀释后少量打入鼻插管内，定时翻身、拍背，拔管后鼓励患儿咳嗽，大多患儿不会主动咳嗽，可以使用小号吸痰管通过鼻腔及口腔内将痰液吸出，唐氏综合征患儿消化能力较其他患儿低，无特殊情况进食后2h再行吸痰，以免引起患儿呕吐、误吸。

3.4引流管护理术后患儿留置管道较多，应逐一标明管道名称，置入时间，特别是引流管，本组行微创手术患儿留置胸腔闭式引流管，开胸手术患儿留置心包、纵膈引流管，定时挤捏引流管，保持通畅，严密观察引流液颜色及量，如大于2ml/（kg・h），应警惕活动性出血，采取相应措施。患儿四肢肌张力低，活动度大，固定尿管时预留足够的活动空间，以防牵扯损伤尿道。

3.5疼痛及心理护理患儿对疼痛敏感，且心理脆弱，观察得出，右侧腋下小切口患儿相比开胸手术患儿表现出更多疼痛感受，在拔除胸腔闭式引流管后减轻。患儿有痛苦面容，往往呈保护性，更换时疼痛加剧[3]，故患儿拒绝更换、拍背和咳嗽，合理安全的运用止痛药物，鼓励、引导患儿活动与咳嗽，预防和减少肺部感染。

3.6饮食护理喂养困难主要在低年龄患儿中比较明显。唐氏综合征患儿常合并有消化道畸形，进食速度慢，食量较小，消化慢，易发生呛咳，进食后保持60°以上卧位，以防胃食管反流。患儿肠蠕动慢，加之喜哭闹，易发生腹胀，应少食多餐，发生腹胀时，可热敷腹部，按摩促进肠蠕动，开塞露纳肛，严重时可胃肠减压，服用促消化药物。

4总结

先天性心脏病合并唐氏综合征的发生，多与染色体异常相关，此组患儿母亲平均年龄33岁，多为高龄产妇，部分患儿母亲年龄超过40岁，应做好孕前检查及孕中检测，患儿出生后，应积极的进行心脏矫正治疗，以防早期行成肺动脉高压，甚至进展成艾森曼格综合征，失去手术机会。研究发现，患有先天性心脏病的唐氏综合征患儿，在术后应着重加强呼吸道管理及饮食、心理护理，通过精心的治疗，可以和其他先心病患儿达到同样的手术效果。

参考文献：

[1]刘成军，茅思远，符跃强，等.唐氏综合征患儿先天性心脏病术后并发症和预后的病例对照研究[J].中国循证儿科杂志，2015，10（3）：182-186.

先心病患儿的护理要点范文

1资料与方法

1．1一般资料

采用方便抽样法进行非同期对照研究。选择2013年2月—2013年12月本院儿科病房收治的住院NS患儿72例作为研究对象，其中男46例，女26例；年龄11．1岁±3．9岁；病程2．7年±1．4年。研究对象的纳入标准为：符合儿童NS诊断标准；年龄6岁～16岁；进行激素或者免疫抑制剂治疗者；智力正常，具备一定的理解能力；对研究知情同意。排除标准为：NS患儿伴有其他系统严重疾病者；智力障碍者；无父母长期直接照顾者；患儿来自单亲家庭者。

1．2方法

对照组采用目前儿科临床护理模式，即“责任制整体护理”为NS患儿及其家庭提供护理服务。观察组采用“以家庭为中心”的护理模式，1．2．1成立护理小组小组成员包括1名儿科医生、1名护士和1名取得心理咨询师执业资格的专业护士。在研究开始前，首先对小组成员进行培训，培训内容包括FCC护理模式的相关理论及实施方法。小组成员中，儿科医生主要负责NS患儿每周1次的复诊，具有心理咨询师资格的护士和另一名护士则负责患儿的心理评定工作，并根据患儿的心理状态设计出有针对性的心理调节方案和具体的操作方法。1．2．2实施过程干预前，首先了解NS患儿的身体情况、心理健康水平及患儿家庭的一般情况，确定患儿的教育需求，并与患儿建立信任关系，根据患儿各项情况确定个体化的教育目标，并与患儿父母商议选择合适的教育方法，然后由干预小组协同执行干预。干预效果评价包括两方面，即过程评价和目的评价，在执行护理计划的过程中采用复述和回示两种方法评价患儿及其父母对教育内容的掌握情况，如果未能接受教育内容，则进行再次强化和评价。干预小组另设一份评价表进行中期和末期评价，包括NS儿童及家庭的评价和小组工作评价，通过此评价了解计划执行情况及效果，同时能更及时地发现问题。1．2．3实施方法具体的实施方法介绍如下。①住院期间：在住院过程中，护理小组成员针对每一个患儿的性格特点对其进行全程床边宣教、对患儿父母进行培训，内容包括NS疾病相关知识及自我康复护理的方法、儿童心理行为特点及NS患儿的教育与疏导。设置游戏与患儿一起进行角色扮演，如：我是小医生、我的病治好了、我是超人宝宝、小小运动会、我是小妈妈（爸爸）等。②出院后：针对每个患儿的性格特点制订有针对性且个性化的家庭护理计划，指导父母与患儿多交流、设计各种游戏与患儿一起玩耍，另外，对疾病相关知识对家长进行培训，内容包括激素治疗时间与剂量、疾病相关的注意事项、患儿行为控制、优化家庭环境等。除此之外，制订家庭访视计划和确定复诊安排，定期进行家访或电话函询，每周1次复查，组织健康教育日活动。患儿出院后进行为期3个月的护理干预，干预结束后3个月进行干预效果评价。

1．3评价指标

①Conners儿童行为问卷（父母问卷）［5］：该量表共48个条目，包括品行、学习、心身障碍、冲动－多动、焦虑和多动指数等6个因子。②家庭环境量表（FMS）［5］：该量表共90个条目，包括亲密度、情感表达、矛盾性、独立性、成功性、知识性、娱乐性、道德宗教观、组织性、控制性等10个因子。1．4统计学处理采用SPSS17．0软件录入数据并进行统计学分析，采用Shapiro－Wilk法对数据进行正态性检验，采用WilcoxonSignedRanks检验进行统计学分析，以P≤0．05为差异有统计学意义。

2讨论

本研究在前期调查中发现NS患儿存在较多的行为问题，主要的外在表现有患儿情绪不稳定、焦躁、注意力不集中、多动、攻击行为、社会退缩等，这与很多相关报告结果一致。病人的这些行为问题与疾病影响、药物治疗不良反应及家庭环境的因素密切相关。针对这些问题笔者基于FCC的理念对患儿进行护理干预，特别强调儿童、父母的心理行为及整个家庭环境与动力，进行为期3个月的护理干预，取得了良好结果。

2．1基于FCC的护理干预促进NS儿童家庭环境的改善

干预前的调查发现NS儿童家庭表现为低亲密度、缺少情感表达、高矛盾性、低成功性、低知识性、低组织性、低控制性及缺乏集体的娱乐活动。本研究笔者针对NS患儿家庭的环境特征，制订有针对性的家庭治疗方案。首先进行家庭评估，与各个家庭成员建立信任关系；其次，确定家庭问题，针对患儿及父母的问题进行针对性地干预，干预的重点是患儿及其父母针对疾病及疾病治疗的想法及观念、父母及患儿情绪状态的控制及家庭交流模式的形成与改进；最后，通过3个月的干预，干预后3个月进行效果评价及总结。通过为期3个月的护理干预，家庭环境各因子得分均有提高，亲密度、独立性、娱乐性及组织性4项与干预前比较差异有统计学意义（P＜0．05），而情感表达、矛盾性、成功性、知识性、道德宗教观、控制性等6项与干预前比较差异无统计学意义（P＞0．05）。这说明患儿的家庭环境得到了很大程度的改善，主要表现在家庭成员对待疾病的态度更加乐观、治疗更加积极，能够平静地对待疾病的复发或恶化；患儿和父母之间亲密度提高，家庭成员间更加互相信赖和依靠，共同面对困难，矛盾性降低；患儿有意识地独立完成力所能及的事情，独立性有所提高；家庭成员之间分工合作，各自安排好自己的学习工作生活，使整个家庭的组织性增强，同时加强了患儿家庭与外界的联系，随之娱乐性提高。

2．2基于FCC的护理干预有利于促进儿童行为的转变