早产儿精细化护理范文

[关键词]早产儿；原发性蛛网膜下腔出血；观察；护理

[中图分类号]R473.72[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）02（a）-099－02

蛛网膜下腔出血在新生儿期十分多见，病因与低氧、酸中毒、低血糖等因素有关，也可由产伤所致。出血原因常为低氧引起毛细血管内血液外渗，而不是静脉破裂。该病多见于早产儿，约占发病的3/4[1]。早产儿原发性蛛网膜下腔出血死亡率较高，严重者常有神经系统后遗症。我院于2007年6月～2008年6月共收治早产儿原发性蛛网膜下腔出血40例，现将其观察与护理报道如下：

1临床资料

本组40例早产儿原发性蛛网膜下腔出血，均经头颅CT检查证实。其中，男23例，女17例；孕30～32周8例，33～35周21例，36～37周11例；治愈35例，占87.5％；死亡3例，占7.5％；自动出院2例，占5.0％。

2病情观察

2.1意识和精神状态

意识是大脑功能活动的综合表现，精神状态是指个体的情感反应。早产儿原发性蛛网膜下腔出血多在生后2d开始出现惊厥，继而表现呼吸暂停、高调尖叫、烦躁不安；患儿出血量较少者，早期常出现兴奋状态、不易入睡、哭闹不安、脑性尖叫，随病情继续发展，则出现抑制状态、嗜睡、反应低下甚至昏迷。由此可见，对原发性蛛网膜下腔出血的早产儿应做到动态观察、及时发现意识的细微变化、及时报告医生，以获得及时救治的机会。

2.2瞳孔的观察

瞳孔变化是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。正常人瞳孔呈圆形，边缘整齐，两侧对等，在自然光线下直径为2.5～4.0mm。而患者则表现为双侧瞳孔大小不等，对光反射迟钝、消失或双侧瞳孔扩大，均提示脑疝形成，表示病情危重，应及时报告医生。

2.3囟门的观察

应经常观察患儿前囟是否凸凹及紧张，如前囟饱满紧张提示颅内压增高，颅内出血量大，应及时报告医生，应用脱水剂。

2.4生命体征的观察

新生儿全身血容量少，蛛网膜下腔出血后丧失比例相对较成人大，同时由于新生儿神经系统功能稳定性差，易出现生命体征变化，故应密切监测体温、血压、呼吸和心率[2]。首先要特别注意观察呼吸频率，节律的变化；病情危重时可出现呼吸不规则、屏气、甚至呼吸暂停，应马上报告医生，积极协助抢救。40例中有9例出现呼吸暂停现象，呼吸快者达124次/min，呼吸慢者3～5次/min。另外观察患儿皮肤色泽的变化也非常重要，注意有无皮肤苍白、发绀、黄染等，皮肤发绀提示低氧；皮肤发花则有循环不良的情况，如颜面皮肤苍白或发绀，以额部和口周为主者，提示出血量多，病情危重；体温不升，皮肤黄染说明病情严重，需积极抢救治疗。

2.5其他

原发性蛛网膜下腔出血的早产儿常有呕吐及拒食，甚至有的患儿吸吮反射及吞咽反射消失。因此要观察患儿的吃奶情况，记录热量及液体摄入量，以保证机体生理需要，必要时静脉高营养补液。此外还要注意观察患儿抽搐持续的时间、次数、部位等并做好详细记录，为医生判断出血部位、出血量及预后提供依据。

3护理

3.1一般护理

室内应保持清洁卫生，定时通风换气，室温保持在24～26℃，湿度保持在60％～65％。保持绝对静卧，减少噪声，尽量使机械声、报警声和谈话、走路等人为的噪音降低到最低限度，避免声光等外界刺激，有计划地集中完成治疗和护理，一切操作要轻、稳、准。静脉穿刺最好用留置针保留，减少反复穿刺，尽量避免头皮穿刺和减少对头部的搬动，以免加重出血。

3.2及时吸氧并保持呼吸道通畅

早期合理吸氧以提高血氧浓度，可以减轻脑组织的损伤，减少后遗症。为避免鼻导管对早产儿鼻黏膜的损伤，一般采用鼻前庭吸氧，氧流量0.5～1.0L/min；患儿抽搐或重度低氧时给予头罩吸氧，氧流量为4～5L/min；呼吸暂停可采用呼吸囊加压给氧，使血氧饱和度维持在90%～95%，病情好转后改为低流量间断吸氧直至停吸。蛛网膜下腔出血患儿因头部不宜搬动，长时间采取一种易出现吸入性肺炎；应根据产伤的部位，抬高肩部，头偏向健侧，避免呕吐物和分泌物吸入呼吸道；床旁备吸痰器，抽搐重，分泌物多的患儿应随时吸痰，保持呼吸道通畅，吸痰手法应轻柔，自口腔或鼻孔轻轻从浅入深，慢慢转动吸痰管口，边进边吸或边提边吸，减少刺激达到有效吸引，禁止拍背。

3.3降低颅内压，保护脑组织

3.3.1镇静止惊患儿出现烦躁、尖叫等惊厥先兆时,应立即处理。苯巴比妥为镇静抗惊厥的首选药物，可降低脑细胞代谢率、减轻脑水肿、降低颅内压、改善脑血流、减少颅内出血、抗惊厥、保护脑组织，早期应用效果较好，也可选用水合氯醛、安定止惊。用药后需严密观察病情，防止呼吸抑制等不良反应。

3.3.2防治脑水肿如患儿出现精神萎靡、脑性尖叫、肌张力减弱或增强、原始反射异常等，则为急性脑水肿的主要表现，应用地塞米松和呋塞米，早期应用甘露醇有加重蛛网膜下腔出血的可能，应慎用。颅内压力争取在48～72h内降下来。同时要限制液体摄入量，50～60ml/(kg・d)，防止加重脑水肿；使用脑细胞营养剂，促进脑细胞功能的恢复，出血停止后可配合高压氧治疗。

3.4合理喂养

出血早期禁止直接哺乳，以防因吸奶用力或呕吐加重出血。对于出血轻者可用滴管滴喂，出血较重而出现拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者可施行鼻饲，以保证营养供给。鼻饲管以较软的乳胶管或硅胶管为好，每周更换一次，晚上拔出，翌晨再由另一侧鼻孔插入。停乳期应给予静脉补液，以保持酸碱及水盐代谢平衡，供给足够的能量，使患儿血糖维持在正常高值，即5.4mmol/L左右。

3.5健康教育

鼓励坚持治疗和随访，教会家长对患儿进行功能训练，可进行全身抚触，肢体被动运动，肌肉按摩，变换和姿势，放音乐，给患儿看色彩鲜艳、移动的物体，以促进小儿脑的发育。

[参考文献]

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003.778-779.

早产儿精细化护理范文

随着社会的发展，医学的进步，早产儿已被人们重视起来。早产儿护理是儿科护理工作的重要部分，难度大，技术要求非常严格;只有对早产儿以高度的负责精神、加强护理、正确喂养、细心观察、严格执行消毒隔离制度、随时注意变化并给予相应处理，才有可能健康成长。

1临床资料

本病例于妊娠26周4天出现羊水早破，经8天保胎(在保胎期间，低流量吸氧、使用过地塞米松、硫酸镁、维生素b6、维生素c、18种氨基酸等药物)，于27周5天时急产出生。生后无呼吸、全身青紫，即刻由中医院值班医护人员抢救，心肺复苏30min出现哭声，放置暖箱吸氧。

2临床观察及护理

2.1外观

身长33cm，头较大，皮肤柔嫩，表皮菲薄、透亮，毛细血管易见，皮下脂肪极少，全身毳毛，耳廓极软、紧贴颅旁，指如麦秆，一侧睾丸未降入阴囊。在护理过程中，护理人员每天修剪指甲、涂油保护双手皮肤不能粗糙，轻托小儿勤翻身，侧卧，以薄软的护垫保护耳朵，每天用母乳洗小儿面部、耳朵及周围皮肤，保护静脉穿刺部位的皮肤;经观察该早产儿的头皮上不能使用敷贴，一旦使用，头皮会在短时间内发红，去除敷贴，表皮被破坏;但手背部能用敷贴。对受损的皮肤涂母乳护理。另一侧睾丸于生后84天降至阴囊。

2.2呼吸

该患儿哭声低微，呼吸表浅、节律不规则、常出现间歇性呼吸暂停和暂时性青紫。wWW.133229.cOm早产儿护理中，呼吸的维持是最为关键的，除了使用氨茶碱、碳酸氢钠、纳洛酮、洛贝林、可拉明、地塞米松外，间断极低流量吸氧;在出生第1周，患儿裸睡在暖箱中，以便于观察呼吸的有无，护理人员保持一只手在暖箱中，一旦出现呼吸暂停，即刻给予触摸;一周后呼吸暂停渐减少，呼吸深度易于观察，便可着装、盖毯。在半个月后发生过呼吸暂停5次，其中2次经背部触摸，恢复自主呼吸，3次是通过口对口吹气恢复自主呼吸，并出现较大的哭声。

2.3体温

体温调节中枢发育未成熟，常因环境温度改变而致迅速升降。产热少，散热多，故体温较低。在护理过程中，护理措施集中，尽可能在暖箱内进行;做好停电应急，备好手电筒及充足的箱外保暖设备(棉花、水袋、开水等)。曾发生过2次停电，第1次，生后24h余，停电约2h，因是在半夜4点左右，保暖措施得当，患儿体温维持在正常范围，无明显降低;第2次停电是在生后第20天的白天，停电后马上回来，早产儿未出暖箱，也未造成影响。箱温设置从出生时37℃至出箱时的34.4℃，逐渐调低，在52至53天内，出现过2次体温达38℃以上，第1次有呼吸道感染情况，经控制感染、调低箱温得以解决;第2次调低箱温后，体温仍不稳定，故计划出箱，于52天晚上出箱8h，体温恢复正常，白天进箱后体温又升高至37.9℃再次试行出箱，患儿体温恢复正常，精神良好，故于54天白天彻底停用暖箱。

2.4消化与营养

开始几乎无吸吮力，故于生后半小时以棉签蘸水试喂，第1次未吸吮，第2次口唇会动，第3次才有了极弱的吸吮，但无法吸吮乳头，于第4次改喂红糖水，第6次改喂第一段奶粉加一、两滴初乳;喂奶时、喂奶后，为了防止呛乳、溢乳，均取侧卧位，喂养十分困难，直至5个月还出现呛乳。生后及时补充维生素b、c、e、鱼肝油。于生后7天出现腹胀，给予腹部热敷、肛管排气、排便，略有缓解，给予静脉补钾后腹胀完全消失;于生后2个月出现便秘，排便时出现青紫、不吃、呼吸加快，用开塞露1ml注肛门导泻，1h后大便2次。静脉给予小儿氨基酸、脂肪乳、果糖二磷酸钠、生后前4天静脉滴入静丙，以补充营养。

2.5肝肾功能

肝功能不完善，对胆红素的处理和排泄功能差，为了预防生理性黄疸较重或持续时间长，于生后48h开始进行蓝光照射，每日2h，照射3次，以自制黑色多层布保护眼睛及阴囊，生后及时给予维生素a、d,以预防佝偻病，严密观察囟门的高低及眼睑，及时给予处理，以防脱水或水肿发生。观察结果：黄疸较新生儿轻，未发生脱水及水肿;因该早产儿太小，不能太频繁的监测电解质，曾发生过一次低钾，给予静脉补钾，及时纠正。

2.6神经系统

多是睡眠状态，于生后7天约2h醒1次，排便、吃奶后继续睡眠。

2.7抵抗力低

对外界环境适应能力较弱，接受来自母体的抗体少，自身合成免疫球蛋白的功能低下，从出生至50天之间，尽管每天进行病室空气消毒，但还是发生过3次上呼吸道感染，注射用头孢曲松钠疗效尤为显著，故感染不严重。

2.8生长发育快

3个月时，体重由0.75kg增长至2.65kg，为出生体重的3.5倍。

3体会

早产儿精细化护理范文篇3

方法：1例孕30周早产儿临床资料进行分析。

结果：孕30周早产儿健康出院。

结论：加强早产儿的护理可以提高存活率及生活质量。

关键词：孕30周早产儿护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0108-01

早产儿又称未成熟儿（preteminfant，prematureinfant）是指胎龄未满37周，出生体重不足2500g，身长在46cm以下的活产婴儿。早产儿身体各器官发育尚未成熟，功能不健全，生活能力差，胎龄越小各种反应越差，免疫系统比足月儿差，病死率较高，是足月胎儿的20倍，主要死亡原因是窒息，肺透明膜病、颅内出血和感染。[1]

1临床资料

患儿，男，30周早产，气促、青紫、20分钟。患儿系其母孕30﹢4周因胎膜早破2天顺产出生，体重1500g，Apgar评分1-5-10分钟均为8-9-9分，羊水清，胎盘、脐带无异常。于20分钟前（即生后）出现气促、青紫、，病程中无发热、抽搐、嗜睡，予以吸痰处理，以“30周早产儿”急转入NICU。

2护理要点

2.1注意保暖。早产儿中枢发育不成熟，体温调节功能差，易受外界环境影响而改变，故外界环境应恒定不宜波动过大。早产儿室温度应保持在24℃—26℃、相对湿度55%-65%。体重越轻者，周围环境温度应越接近早产儿体温。一般体重在1500～2000g者，暖箱温度在30℃～32℃；体重在1000～1500g者，暖箱温度在32℃～34℃；体重

2.2预防感染。各种感染的预防对实行保护性隔离，是护理工作中极为重要的一环。①病室保持室内恒温、恒湿及空气新鲜，采用湿式清洁、紫外线消毒、开窗通风等方法每日消毒病室。②床单及使用物品及时更换。③为防止水生菌繁殖，使用闭式暖箱，坚持每周彻底消毒1次，暖箱内的蒸馏水每日更换，每天用消毒液毛巾擦拭暖箱，保证患儿有一个清洁舒适的环境。④早产儿的皮肤柔嫩，角质层很薄，受压时间过长或受大小便等污物的刺激易破损引起感染。在病情许可的情况下应每天给患儿擦洗1次，尤其注意皮肤皱褶处的清洁，如患儿皮肤上胎脂较多，可用植物油或石蜡油轻轻擦去。坚持每2h翻身1次，并轻轻按摩受压皮肤。⑤每日脐部护理，有炎性分泌物时，先用3%过氧化氢溶液清洁，再用75%乙醇擦净。避免大小便污染。⑥尿布潮湿及时更换，每次换尿布时，先用温水擦净，再用护臀膏擦臀部，防止红臀发生。⑦每次接触婴儿前，医护人员必须严格消毒双手，感染及带菌者应调离早产儿室工作，避免交叉感染。⑧静脉穿刺前后，严格执行无菌操作，以免引起局部感染。

2.3精心喂养。早产儿更需要母乳喂养，因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多，能充分满足早产儿的营养需求。而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收，还能提高早产儿的免疫能力，对抗感染有很大作用。所以妈妈一定要有信心，相信自己的乳汁最适合喂养孩子，要想办法让孩子吃到母乳，或者想办法让孩子出院后吃到母乳。对不能吸吮或吸吮力弱的孩子，妈妈要按时挤奶（至少每3h挤一次），然后将挤来的奶喂婴儿。用奶瓶喂奶时，孔眼不宜过大，否则乳汁流得太快，易引起呛咳，甚至发生窒息。但孔眼也不宜太小，以免吸奶费力，引起疲劳。吸吮和吞咽能力差的早产儿，可使用套有橡胶管的滴管喂奶。喂养时要有耐心，喂完奶后，可让婴儿侧卧，这样即便是吐奶也不容易呛咳，能避免呕吐物吸入气管，引起吸人性肺炎或窒息。对无法实行母乳喂养的，可选择早产儿配方奶。有严重呼吸系统疾病并伴有胃排空延迟的患儿常采用持续胃管喂养，在使用该法时，必须保证胃管的正确位置，加强巡回观察，并检查胃残余量。

2.4婴儿抚触。婴儿抚触是通过医护人员或父母对婴儿施以轻柔的。在国内及国外均已被证实可以提高患儿的生长及智力发育，可减少后遗症，缩短住院时间。[3]抚触给孩子带来的触觉上的刺激会在孩子大脑形成一种反射，这时孩子的眼睛、手脚跟着活动起来，当这种脑细胞之间的联系和活动较多时，就促进了孩子智力的发育。还有一个好处是孩子可以减少哭闹，可以更好地睡眠。而腹部的按摩，可以使孩子的消化吸收功能增强。抚触要确保房间的温度适当，一般保持在20-30℃，另外选择合适的时间，一般选在宝宝吃饱后1—2h清醒时为佳，不要选在吃饱后、饥饿时或想睡时。

3体会

早产儿适应能力差，抵抗力差，由于新生儿在母体内，突然转变为独立生活，机体内外环境在短时间内发生了一系列的巨大变化，兼之各种生活机能尚未成熟，各种外界不良因素都容易影响他们的健康。因此，对早产儿的护理需要有足够的耐心和细心，做到对早产儿进行密切的观察，精心的护理，合理喂养，严格的消毒隔离，以减少并发症的发生，预防感染，无为患儿提供一个安全有效地环境，提高早产儿成活率和生活质量。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京.人民卫生出版社，2000：129