化学品存放量要求范文

【关键词】消毒供应中心;质量管理;院内感染

医院消毒供应中心是医院的重要组成部分，担负着全院各种医疗器械物品的回收、清洗、消毒、灭菌及保存发放工作，其工作质量与医院感染的发生密切相关，直接影响医疗和护理质量。因此，加强消毒供应中心各个工作环节的质量管理尤为重要。

1合理的建筑布局和完善的管理制度及员工良好的素质是搞好消毒供应中心工作的重要保障

1.1建筑布局合理和管理制度完善本院消毒供应中心严格按照三甲医院标准设计，布局设施科学合理，各区之间有实际的隔离屏障，严格区分人流、物流通道，各区环境符合卫生学要求，并依据《医院感染管理规范》、《医院消毒技术规范》等各种相关文件要求制订各项完善的规章制度和工作流程，这些是消毒供应中心工作的基本保障。

1.2对消毒供应中心人员的管理首先，应持证上岗;其次加强对工作人员的业务知识培训和考核，促使其不断学习新知识新技术，提高专业理论水平和专业素质，以适应工作需要;同时调整人员年龄结构和知识结构，以利于更好的开展工作。

2加强各环节质量控制，保证所供应物品的质量

2.1质量监控落实到人让质量第一的观念切实落实到各个环节中，达到全面质量控制的目的，明确各班职责，制订质量监控计划，科学分工，责任明确。组织全科人员学习并掌握各个环节质量控制标准，在工作中严格贯彻执行。

2.2定期检查与随机检查相结合质检员负责对各个工作环节进行检查，包括：器械、物品、器具的洗涤、包装、消毒、灭菌质量及灭菌物品存放发放质量，包布使用质量等等，切实把好各个环节的质量关。

2.2.1把好洗涤质量关回收后的污染物品和器械应按照其性状、精密程度、材质等进行分类清洗。因为清洗彻底是保证灭菌成功的关键。

2.2.2把好包装质量关首先选择合适的包装材料(符合GB/T19633的要求)[2]，棉布包装一用一洗，采用新的包装材料时先进行脱浆洗涤，并进行生物监测，连续三次合格后方才使用。包装时严格执行查对制度，包装前仔细检查：器械、器具、物品是否完好，洗涤是否干净，锐利器械是否锋利，干燥程度，包内物品等与标牌上的数目是否相符合，并经双人核对，无误后包装，包裹体积大小、重量符合消毒规范要求，标志要清楚、醒目，注明灭菌日期、有效期、操作者姓名或代码。

2.2.3把好灭菌质量关消毒员严格遵守高压灭菌器安全操作规程，做好灭菌物品的化学监测(每包进行)和工艺监测(每锅进行)，每周进行1次生物监测(有植入物时需每锅进行)，在紧急情况下，有急需灭菌的植入物时，可在生物标准监测包中加用第5类化学指示物，第5类化学指示物合格可作为提前放行的标志。生物监测结果出来后及时通知使用部门[3]。(本院消毒供应中心目前采用的是3M公司生产的自含式生物指示剂，培养只需3.5h左右，较以前的生物指示剂能大大缩短培养时间，保证了手术的顺利开展。)留存各种灭菌记录，以备查。

2.2.4把好无菌物品存放及发放质量关无菌物品的存放必须严格遵守无菌物品存放原则。灭菌结束后，卸载无菌物品时应仔细检查每包无菌物品的化学指示胶带变色情况是否合格，外包装是否破损，消毒日期有效期、品名是否清晰，杜绝不合格物品的进入，严禁灭菌物品掉地，掉地后需重新灭菌合格后方能使用。最后清点灭菌物品的种类、数量是否相符，按灭菌日期先后顺序存放。发放前亦应仔细检查物品外包装是否破损、化学指示胶带变色情况，灭菌日期、有效期，先灭菌先发放，严禁发放不合格的物品。下送车与下收车严格分开使用，均采用全封闭车辆。(从无菌物品存放区发出的物品不得退回存放区。)3做好一次性灭菌物品的管理实行专人负责，专室放置，严把证件审核、进货、验收、存放、保管、发放关，并做好记录。

4强化质量意识培训医院消毒供应中心的工作质量直接关系到医疗护理质量，稍有不慎，即可危害病人生命。因此，加强对消毒供应中心人员的质量培训，提高质量意识，提高业务素质，保证工作质量，是杜绝院内感染的有效措施。通过以上的管理措施，本院消毒供应中心逐步达到科学化、规范化、标准化的管理，工作人员质量意识提高，业务素质提高，有效预防了医院感染的发生，保证了人们的身体健康。

参考文献

1党海丰.医院消毒供应室质量管理控制.当代医学，2009，15(34):189.

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[关键词]药库管理；物流与信息，措施运用

[中图分类号]R95[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）07（c）-149-02

药品作为特殊商品，关系到人民的生命安全，国家对其有相当严格的法律法规的规定，无论是医药生产企业必须执行的GMP管理标准，还是医药流通企业必须遵守的GSP管理标准，对药品的仓储管理都提出了规范要求[1]。

1医院药库管理面临的现状

现代物流技术的兴起和发展为医院在保证一定服务水平的前提下，控制药品消耗并降低成本的目标提供了较好的方法。许多医院现有的物流系统只是实现了物资运送的自动化，减少了物资的误送、延误及破损等现象的发生，但并没有完全包括从预订到获得的所有步骤，并不能彻底减轻工作人员的负担，实现控制成本的目标。真正的物流技术，是包括了由需求分析和预测、订单、生产、运输、仓储到最终销售的一系列过程。

2医院信息系统基础之上的药品物流控制

医院药品流通属物流的配送环节，是指药品在医院内的物流活动[2]。医院药品供应管理是药品物流的终端环节，是药品物流链的重要组成部分。物流学追求的是物品流动的低成本、高效率，药品价格直接影响医疗成本和经济效益，是确定药品供应梯次、管理档次和储备限量的重要因素。在正常医疗工作中，临床用药多数是分梯次进行的，药品供应也应分梯次进行。

2.1药品的需求分析及预测

需求分析首先是了解需要的特性，知道哪些科室在什么时候对什么药品需求量会有什么变化；整个需求的波动特征和随机程度，有什么变化趋势，是否有季节性波动，随机波动幅度有多大。据此判断需求是规律性需求还是不规律性需求，是独立需求还是派生需求。了解需求的这些特性之后，可以采用很多种标准化方法进行需求预测。一线药即作为一线供应的品种，确定条件是：①必须是治疗中的首选药；②首选药中价格比较低的药品；③市场货源比较充足的药品，这类药品应当充分保障。二线药即作为二线供应的品种，确定条件是：①价格较贵的药品；②货源比较紧张的药品；③治疗中的次选药品，这类药品应当重点保障，计划供应。三线药即作为三线供应的品种，确定条件是：①价格昂贵的药品；②市场奇缺的药品；③治疗中的备用药品，这类药品供应上必须严格控制，主要保障疑难病、特殊病患者以及危重症患者使用。

2．2订单处理

药品的订单处理与医院要求的服务水平有一定的关系。服务水平要求越高，对订单处理的要求就越高。它可以分解为两个方面的问题，一个是对临床的订单处理，也就是医嘱和处方的处理。另一个是对供货商的订单处理。前一种订单处理关系到临床所能提供的医疗服务水平，后一种订单处理则关系到成本的控制。通过这种分解将原有的难题分解为两个相对独立的问题，可以实现双赢的目标。

采购药品应当遵循公开、公正、公平竞争和诚实信用的原则，对未纳入医疗机构集中招标采购的药品采用单品种药品竞争性招标和询价采购及多品种药品均衡扣率竞争性招标形式。单品种药品竞争性招标主要适用于单一品种用量达到一定规模且扣率变化幅度较大的药品；单品种药品询价采购主要适用于单一品种仅有一个销售渠道经销、代销的药品；多品种药品均衡扣率竞争性招标主要适用于扣率变化幅度较小的药品。

2.3药品储备

药品储备（贮存）是为了更好地保证供应，它是药品物流的关键环节，直接影响着医院药品供应的效率，关系着临床疗效，因此药品储备必须科学合理[3]。赵汉臣认为，合理的储备应该注意以下几点：第一，储备要保障消耗，消耗指导储备。根据不同时期内消耗量的变化适当调整储备量，以防断货的同时减少占用资金。第二，药品价格低，占用资金相对少，储备量可以大一些；药品价格高，占用资金相对多，储备量应当少一些。第三，一线药是必须保障的药品，应当多储备；二、三线药可适当少储备。第四，从物流学角度出发，储存成本和采购成本是一个问题的两个方面。储备量大，采购批量就大，采购次数就少，既可提高工作效率，又可降低采购成本，但库存成本高；储备量小，采购量小，采购批量也小，采购次数就多，库存成本低，采购成本高。事实上，药品储备中高效率、快周转、低成本、高效益，四者是需要一同权衡的。

药品的仓储多数医院都采用二级存储的网络结构[4]，即通常设立一个总的较大规模的中心药库，绝大多数药品都先送到此药库存储，再由此药库向住院药房、门诊药房、急诊药房等二级部门进行分拨。这种分拨一般都在单位内部进行，运输距离有限，利用人工或简单的机械就能完成，不必考虑此过程中的运输成本及延迟问题。对于规模很小的医院，可能就设置一个药房，不存在分拨的问题，实际运作的过程和二级存储一样；但对于一些较大规模的医院，主要是那些有多个分散的子单位的医院，这种分拨就不得不考虑运输的效率和成本，以及由此所产生的反应延迟现象。而通常这类医院是在同一城市或地区，通过汽车运输能保证在几个小时之内完成分拨任务，所需考虑的反应延迟问题也主要是对那些急救药品而言，因为这类药品的要求非常迫切，不能承受任何的延迟。这就要求直接面向临床科室的药房关注此类药品的库存量，一旦低于安全库存量就及时向中心药库申请分拨。同时，运输的效率和成本问题也值得考虑。因为多数情况下都是由医院自己的运输部门或人员负责运输，保证安全的前提下最大限度地装载和以最短的路程遍历所有子单位的药房能提高运输的效率，降低运输成本。而如果医院规模较大，可以考虑将运输工作外包。

2.4二级药房方面的问题

对于医院的各药房或子单位药房等二级部门而言，其地址的选择上要求尽量靠近用户，也就是临床科室[5]。但是，也不可能每个临床科室都设立一个自己的药房，这样很难管理。一般来说，可以设立门急诊药房、住院药房等，面向所有的门急诊科室和各临床科室的住院部服务。当然，还可以针对个别特殊的临床科室设立独立的药房，如儿科等，因为这类科室的药物不论剂量、剂型等都相对特别一些。

药房的规模，由于中心药库的分拨能保证及时补货，一般规模不用太大。只要保证能够存储所供应临床科室平均日需求量的2~3倍即可，而且由于各临床科室有常用药品的缓冲，所以这个库存量比较安全。当然，如果考虑到有的医院中心药库有每周的双休日，这个库存量还应该相应加大，相应的药房规模也需要加大。

对于各药房的空间结构及布局问题，通常这些药房都是利用通用的房间改造而成，决策也主要针对货位、货架的多少、排列方式及巷道宽度等进行计算和选择。但是，由于原有通用房间结构的限制，有时这种计算的结果并不见得完全符合临床的要求，因此有时采用直觉法进行结构和布局的决策也有很好的指导意义。

对于各药房的物料搬运系统选择，由于这类药房的规模较小，通常人力搬运系统是较好的选择，完全可以实现让发药的人员充当拣货员。

对于药房内部的药品存放布局决策，采用按体积－订单指数指导的存放布局有较好的效果，在提高服务水平的同时还可以降低工作人员的疲劳程度。其不利之处一一定位查找方面的问题，可以同样采用条码系统解决。而对于规模很小的药房，单纯依靠工作人员的记忆也应该很快能达到满意的响应时间和服务水平。

2.5药品的临床使用

前面所描述的流程只是药品在药房后台流动的过程。药品送达临床科室并使用是整个物流过程的终结，也是整个物流系统服务的目标。从药房发放药品到患者用上这些药品的过程还需要医护人员的参与，提高这部分的物流控制水平有利于提高整体的服务水平。

药品的整个流动过程实际由临床科室发起，下达医嘱其实就是下了一份订单。从前面的分类我们可以将四类药品的订单分为紧急订单和普通订单。紧急订单包括急救药品的订单、临时医嘱所用药品的订单及缓冲库中无法满足的长期医嘱所用药品的订单等。普通订单是长期医嘱订单及口服药品订单等。对于紧急订单，要求立刻发放并送达；而对于普通订单，要求限时发放并送达。因此，紧急订单的发放属于优先的，“随时进随时服务”的发放过程，而普通订单则可以等候一个批次一并发放，当然，在等候的过程中，订单的优先级别会逐渐升高。通过这种区分，可以一方面满足临床紧急的需求，另一方面又能合理安排成批发放的药品，实现效率最高和费用最低。

药品从药房发放到临床科室接收需要一定的递送过程。现有的一些物流系统实现了这一过程的自动化，这种过程也可以用人工的方式实现。

3讨论

医院药库管理目标应服从医院的使命，体现在社会目标和经济效益的实现上。除了强化出入库及保管工作等方面的要求外，我们要充分注意经济效益。由于改革的深入，药品扣率对医院经济效益的影响日渐淡化，但是做好药品库存管理及帐目管理其意义还是十分重要的。同时，要实现医院的社会目标，严格执行法规，保证药品供应其意义也是十分重要的。另外，随着“药师下临床”工作的大量开展，药师与临床的联系更加紧密，将有更多的医师向药库人员咨询大量药品业务问题，医院药学的专业性在药库工作中的地位日益突出，对药库工作人员的业务能力要求也将大大提高。

构建医院的药品库存战略，必须转变思想观念，打破传统体制的束缚，促进传统库房管理向现代管理的转变，加强与供应商协调沟通，加强从业人员的培训。使医院药库管理工作流程程序化、连续化、科学化及经济化。在满足临床需求的前提下，实现药品的“零库存”管理。需要指出的是，零库存是有其特定的含义和应用范围的，它只是一种降低成本的策略，而不应成为所有医院追求的目标。

[参考文献]

[1]蔡晓波，丰嘉驹，姚永康，等.关于医院药库管理目标的探讨[J].中国药房，2005，16（10）：744-745.

[2]王成.现代物流管理实务与案例[M].北京：企业管理出版社，2001.301-308.

[3]刘艳芬.药品“零库存”和医院药品存货管理[J].华北煤炭医学院学报，2004，16（2）：266.

[4]李志龙.利用医院信息系统实现药品零库存管理[J].中华现代医院管理杂志，2005，3（9）：853-854.

化学品存放量要求范文篇3

摘要目的：探讨消毒供应中心的新型管理方法。方法：改善消毒供应中心的建筑环境，采用无菌物品存放区空气层流消毒，加强无菌物品存储管理，加强工作人员的素质培养等管理方法。结果：流程管理后消毒供应中心无菌物品的存放环境较前大为改善，存放质量得到提高，做到无菌物品零风险。结论：严格无菌物品存放区的管理制度，专人负责，责任明确，保证了医疗护理安全，做到无菌物品零风险，杜绝医院感染的发生，提高医疗护理质量。

关键词消毒供应中心；无菌物品存放区；管理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.077

作者单位：050031石家庄市河北省儿童医院

刘素哲：女，本科，副主任护师，护士长

医院消毒供应中心是医院建设的重要组成部分，承担着全院可重复利用的医疗器械的消毒、灭菌及一次性无菌物品的存储发放工作。我院自2010年对消毒供应中心进行了彻底的建筑改造，使消毒供应中心的布局更加合理，符合医院消毒供应中心管理规范的建筑要求。消毒供应中心实行了流程化管理，具有现代化的医院管理水平，使消毒供应中心的水平迈上了一个新的台阶。无菌物品存放区是消毒、灭菌物品从消毒供应中心到各临床科室的最后环节，在消毒供应中心作用至关重要。

1资料与方法

1.1一般资料我科共有护理人员16名，男5名，女11名。年龄23～50岁。职称：副主任护师2名，主管护师3名，护师7名，护士4名。

1.2方法

1.2.1非灭菌物品存放非灭菌物品存放区位置设在灭菌器的后侧门，是一个相对独立的区域。设有缓冲区，可以更换

鞋，缓冲区内设有洗手、干手设施，均为红外线感应式，要求有较高的洁净度［1］。备有氧化电位水设施，用于传递窗、货架、台面的湿式擦试消毒。

1.2.2灭菌物品存放区安装有空气层流消毒系统无菌室工作人员每日定时开启新风机组及空调系统开关，空气处理机组由医院后勤维修人员每月检查1次，清扫内部，尤其对热交换器要用高压水枪冲洗。新风机组每周检查1次，保持内部干净。初效过滤网每星期清洗1次，初效过滤器1～2个月更换1次，中效过滤器每周检查1次，亚高效过滤器1年更换1次。排风机组中的中、高效过滤器每年更换。吊顶送风天花应每月检查1次，并清理内部表面。回风口过滤器要定期检查，每年更换1次，以保证空气的净化消毒效果。地面每日由保洁员用专用拖布擦拭2次。

1.2.3无菌物品存放区的温湿度及机械通风换气次数通过选择室内空调温湿度调节按键及新风机组的换气开关来控制。以保持温度低于24℃，相对湿度低于70％，换气次数4~10次［2］。

1.2.4柜架材质与布局本消毒供应中心采用不锈钢柜、架及篮筐存储无菌物品及消毒后直接发放的物品。不锈钢柜、架距地面高度20~25cm，距墙5~10cm，距天花板50cm［3］，以防潮湿和污染。

1.2.5消毒、无菌物品及一次性无菌物品的管理（1）消毒物品的管理。消毒后直接使用的物品应密封后（如呼吸机管道等）经传递窗由包装区传到无菌物品存放区存放于专用架上，标识清楚与无菌物品架分区放置。（2）无菌物品的管理。无菌物品经灭菌器灭菌后，从后侧门推出，在无菌环境下放置30min，待温度接近室内环境，由无菌室工作人员检查灭菌各环节是否合格。如物理监测、化学监测合格后，由灭菌区推至发放区，进行发放或分类分架存储。有植入物的，待生物监测合格后方可发放。无菌物品在发放过程中，应检查包装无松散，包布干燥无破损，无潮湿。包外化学指示胶带变色合格。无落地包、无污染。一旦发现质量问题应经传递窗传至包装灭菌区重新进行灭菌处理。（3）摆放与储存。灭菌后储存在无菌物品存放区的物品应分类分架存放，标识清楚，位置固定。按灭菌日期的先后顺序摆放在篮筐内。每日无菌物品存放区工作人员对无菌包进行基数清点，并检查有无过期包，对过期物品应返回，重新进行清洗、包装、灭菌处理。（4）一次性无菌物品应拆除外包装后放置于无菌物品存放区，无菌物品存放区工作人员应严格对其进行验收，验收厂家三证是否齐全，包装是否完好，生产批号、灭菌批号、失效日期，防止不合格物品流入我院，保证医疗安全。

1.2.6无菌物品的发放我院自2011年开始实现了消毒供应中心与临床各科室的网络互联。消毒、灭菌及一次性无菌物品全部进行PDA扫描发放，实现了信息的追溯化操作，各环节责任到人有据可查，提高了医疗护理管理质量。各科室根据自身需求申请当日所需物品，做到物尽其用，减少浪费。消毒物品当日发放，不可久存，以防造成再次污染。灭菌物品在发放过程中应检查包装是否完好，包外指示胶带变色是否合格，品名、灭菌日期，失效期。发放后的无菌物品不可再返回无菌物品存放区，应重新进行清洗、包装、灭菌处理。

1.3无菌物品存放区工作人员的管理工作人员相对固定，无菌观念强，责任心强，有丰富的工作经验，并掌握相关的专业知识，能严格执行各项质量检验、验收标准。加强消毒灭菌知识的学习，定期进行专业理论知识和操作技能的考试，使工作人员的自身素质得到不断提高。

2质量监测监管制度的落实

每月护理部、医院感染控制处对无菌物品存放区的无菌包进行不定时的随机抽样检查，并对无菌物品存放区的空气质量、工作人员的手、物体表面进行细菌学培养。其细菌总数要求空气≤200cfu/m2，物体表面≤5cfu/cm2，工作人员的手≤10cfu/cm2。每月监测结果必须达标，不达标者，由科室质控组人员共同查找原因，提出改进措施直至达标。

3讨论

随着现代医学的快速发展，消毒供应中心已成为医院建设的重要组成部分。它为医疗、护理、教学、科研工作提供后勤保障，其管理水平和质量控制影响着医疗护理质量的高低［4］。加强无菌物品存放区的质量管理，提高工作人员的专业素质，加强无菌物品存放区的质量监控及可追溯管理，确保无菌物品的质量。加强工作人员的责任心，提高其专业知识及技术操作技能，逐步实现消毒供应中心的科学化、规范化、标准化管理，保证临床科室无菌物品的绝对安全，实现零风险。全面提高医院的基础医疗护理质量。

参考文献

［1］李冬凤，纪馥芳.消毒供应中心无菌物品存放区无菌物品管理［J］.当代护士，2011（1）：159.

［2］中华人民共和国卫生部.中华人民共和国卫生行业标准医院消毒供应中心第1部分：管理规范［S］.2009：3-4.

［3］中华人民共和国卫生部.中华人民共和国卫生行业标准医院消毒供应中心第2部分：清洗、消毒及灭菌技术操作规范［S］.2009：6-8.

［4］王秀云，常风英.加强消毒供应室管理，提高工作质量［J］.中国医药导报，2008，5（35）：95.