医疗卫生背景范文篇1

医疗机构在医药产品侵权中的责任研究——以中外对比研究为重点

人体器官移植的法律风险及原因分析

职业病诊断立法中的若干理论问题初探

第一届北京市控烟执法论坛学者发言摘要(上)

《消毒产品生产企业卫生许可规定》有关问题的探讨

查处特许连锁经营模式医疗机构案件的分析和探讨

对北京市控烟工作十二五规划的建议

2009年上海市卢湾区卫生行政处罚情况分析

2010年6月—2010年8月卫生法制要事回顾

论医疗机构如何应对《侵权责任法》带来的挑战

医院专家门诊预约违约责任的法律适用

中医执业医师准入制度的相关法律问题探讨

《深圳经济特区中医药条例》立法背景与内容综述

侵权责任法背景下再议医疗侵权适用举证责任倒置

浅谈我国医疗纠纷的行政调解制度

北京市控烟执法论坛简讯

某门诊部对外租赁科室引发的法律思考

某医疗机构医师超范围执业行政处罚复议案分析

关于举办“中国控烟监督执法论坛”暨征文的通知

日本食品药品公害的国家责任论析

专利制度对患者基本权益的影响与削弱

试论加快我国中医药立法进程中不容忽视的几个问题

浅论建立科学的行政复议工作模式

修订药品管理法,强化药品执法行刑联动机制——中美药品行刑联动机制比较研究

防控甲型H1N1流感的入境健康申报义务与法律责任

《食品安全法》突破餐饮业监管三大“瓶颈”

上海市集中空调卫生管理地方立法的可行性及监管策略研究

浙江省江山市2005-2008年非法行医行政处罚案例分析

2009年3月-2009年6月卫生法制要事回顾

对未危害社会安全的严重精神障碍患者采取强制医疗措施的可行性探讨

法言法语职业病与法定职业病

“风险社会理论”对知情同意制度完善的若干启示

部分大陆法系国家民法典医疗侵权比较法研究

刍议医疗事故技术鉴定书的书写质量问题

解决医疗纠纷需第三方机制

医疗纠纷协商解决的法律效力与完善对策

《中国卫生法制》杂志稿约启示

人体组织提供者法律保护模式之建构

关于医生处方权法律属性的探讨

论卫生法的基本原则

卫生违法行为信息公开探研

政府法制部门协调处理两起执法争议的分析与思考

药店无证行医现状调查及对策

美容行业化妆品卫生监管现状及对策

实施卫生监督网格化管理的做法与体会

卫生行政许可实施“阳光工程”的探讨

关于推行说理式行政处罚决定书的思考与建议

2008年3月—2008年5月卫生法制要事回顾

论紧急救治权与医疗欠费的矛盾及其对策

癌症病人知情权问题的探讨

医疗纠纷赔偿233例分析

以注射失误致患者死亡为由引发护患纠纷10例分析

一起因对医疗纠纷答复不服引起的行政复议案

伪造医学文书案的学理与案例简评

法言法语

关注饮水安全构建和谐社会

公民健康权利法律保障初探

医疗卫生背景范文篇2

医学生对当前就业形势和对自己就业前景的预测见表1，通过比较可以看出医学生对当前的就业形势的认识和看法基本一致，其中绝大部分学生认为当前就业形势是较严峻的(53.25%)，对自己的就业前景比较迷茫(49.35%)。结果显示，医学生已经意识到当前的就业形势。在这个前提基础下，医学生是否会选择到社区卫生机构就业，这对我们下面展开医学生到社区卫生机构就业的意向调查及原因提供了一个大的背景跟前提。这个结论的得出可以让本文更具有现实意义。

医学生毕业后在何种医疗机构从事工作

图1显示医学院校的学生希望在哪些医疗机构从事工作。其中有53人希望到二甲以上等级医院工作，占70%；13人希望到卫生行政机构工作，占17%；而希望到社区卫生服务机构的有6人，只占8%。医学生到社区卫生机构就业的意向不到10%，说明当前医学生社区服务意识不强，绝大部分的医学生还不愿意到社区医院工作。

影响选择社区卫生机构就业的因素

图2显示的是影响医学生选择社区卫生机构就业的因素。有39%的医学生选择了福利待遇是影响其选择社区卫生机构就业的原因，从中反映出要想医学毕业生选择到社区卫生机构就业，从客观上来讲必须要在社区卫生机构的福利政策待遇上有所提高。而26%的医学生选择个人学历水平，24%的医学生选择个人意愿是影响其选择社区卫生机构就业的原因，从中反映出要想医学生选择到基层社区卫生机构就业，从主观上来讲必须要在他们的个人学历水平与个人意愿的基础上主动引导他们到社区就业。

各因素对择业的影响程度

表2显示的是各影响因素对所调查医学生择业的影响程度。在这一系列的影响因素中，社区卫生机构的优势又占到多少。当前医学生择业意向趋于理性，积极调适回应市场需求[2]。64.9%与68.8%的被调查对象认为发展潜力与薪资待遇对他们毕业后的择业的影响程度是非常重要的。社区卫生机构的发展潜力与薪资待遇不高是制约医学生社区就业意向的主要影响因素。而对于在学校学到的东西能否学以致用、有无家庭社会背景，选择肯定答案的相对只占了48.1%、39%。所以，要提高医学生社区卫生服务机构就业的意向，要着重从提高社区卫生机构的发展潜力与卫生人员的薪资待遇上下工夫。

选择社区卫生机构就业的地点

图3显示假设被调查对象毕业后都将选择到社区卫生机构就业，在就业地区的选择上将会怎样。73%的被调查对象希望到经济发达地区城市的社区卫生机构工作，11%希望到经济发达地区农村的社区卫生机构工作，6%希望到经济欠发达地区城市的社区卫生机构工作，10%希望到经济欠发达地区农村工作。收上问卷调查后，对选择到经济不发达地区的城市与农村工作的人员进行了个案调查，结果发现选择这两个地方工作的人员80%以上是由于本身学历限制和与籍贯有关。而73%的被调查对象与11%的被调查对象希望到经济发达地区的城市或农村工作也反映出了现在的高校学生毕业后都希望在大城市、经济发达的地区工作，而选择该地区就业的原因主要还是未来的待遇与发展。因此，想要吸引医学毕业生到基层社区卫生医疗机构工作，我们所要做的就是如何把基层卫生服务系统建设得更好，对医学毕业生有更大的吸引力，能让他们毕业后都希望选择到社区卫生服务机构就业。

医疗卫生背景范文1篇3

关键词：乡镇卫生院；中医；继续教育；对策

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.05.001

中图分类号：R2-04文献标识码：A文章编号：1005-5304（2015）05-0001-03

Abstract：ObjectiveToinvestigatetheawarenessrateofTCMknowledge，theapplication，anddemandsituationofChineseappropriatetechniquesinhealthclinicsintownsandtownshipsofHunanProvince；ToputforwardthecountermeasuresofTCMcontinuingeducation.Methods50%ofthetrainingdoctorswereadoptedrandomlyfrom4trainingcoursesinhealthclinicsintownsandtownshipsinHunanProvince.Thestudentnumberofeachcoursewas49，51，53，53，respectively.Self-designedquestionaireswereusedtoinvestigate206trainingdoctors.Results168（81.55%）doctors’degreesweretechnicalsecondaryschooldegreeandcollegedegree；186（90.29%）doctors’professionaltitleswerephysicianassistantandphysician；TheawarenessrateofTCMknowledgewas63.83%；DifferentstudybackgroundsofdoctorshaddifferenteffectsontherateofTCMknowledge（χ2=42.42，P=0.01）.TheusingratesofTCMappropriatetechniqueswerealllowerthan30%.96.60%ofdoctorsinhealthclinicsintownsandtownshipshopetolearnoneormoreTCMappropriatetechniquestohelpdiagnoseandtreatdisease.ConclusionThedegree，professionaltitle，masteryofTCMknowledge，andTCMappropriatetechniqueswerenotoptimistic.ThedoctorsinhealthclinicsintownsandtownshipsshowedstrongdesireforTCMappropriatetechniques.ThehealthdepartmentshouldcombinetheactualsituationofdoctorsinhealthclinicsintownsandtownshipsanddeveloptargetedTCMcontinuingeducation.

Keywords：healthclinicintownsandtownships；traditionalChinesemedicine；continuingeducation；countermeasure

2012年，国家中医药管理局《中医药事业发展“十二五”规划》明确提出了要夯实农村和社区的中医药基础，积极向基层医疗卫生机构推广中医药适宜技术，在乡镇卫生院和社区服务中心建设一批标准化中医药综合服务区；规划中还提出对中医药人才的培养，开展乡村医生中医药知识和技能培训。为了更好开展乡镇卫生院医生的中医继续教育，笔者所属研究团队选择2013年湖南省乡镇卫生院培训班医生206名，开展中医知识知晓率及中医适宜技术应用及需求情况调查，以探求有针对性的中医继续教育对策，现报道如下。

1资料与方法

1.1调查对象

抽取2013年10-12月接受湖南省卫生厅统一举办的“湖南省乡镇卫生院医生培训班”医生206名（每家卫生院1名），具有广泛性和代表性。

1.2调查表设计

本课题组通过查阅大量文献，在经过5位相关专家（3位教授、2位副教授）论证后，自行设计调查问卷，其内容主要包括三部分：①医生基本信息，包括年龄、性别、职称、学历、学习背景；②中医药知识知晓率调查，题目为闭合式，共10个题目，内容主要涉及中医药基本知识，如中医藏象、五行、八纲辨证、六淫、辨时给药、中医养生等知识，答对赋分为“1”，答错或不答赋分为“0”，超过2个题目未回答者视为无效问卷，满分为10分；③中药及中医适宜技术的应用及需求情况，内容包括中药及中医适宜技术的应用情况、迫切需要学习的中医适宜技术等。

调查均采用封闭式提问，调查前进行预调查，一般10min可完成答卷，根据预调查反馈的信息，调整问题后，Cronbach'sα系数为0.84。

1.3调查方法

调查前，统一培训10名调查员，根据每期乡镇卫生院医生培训人数的50%随机现场发放问卷，以无记名方式，当场填写并检查后回收；若发现未填写或缺项，则当场要求补填。共调查4期，每期调查人数分别为49、51、53、53名，共发放问卷206份，回收有效问卷206份，有效回收率100%。10d后随机抽取15位乡镇卫生院医生重测，重测信度为0.86。

1.4统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行分析，采用描述性统计、秩和检验等统计方法，P

2结果

2.1基本信息

本次调查的206名医生，年龄20～54岁，平均（34.52±6.60）岁，基本信息见表1。

2.2中医药知识知晓率

乡镇卫生院医生中医药知识知晓率（答对的题数/总题数）为63.83%，其年龄、性别、学历、职称均对中医药知识知晓率的影响无差异（P>0.05），但其学习背景对中医药知识知晓率的影响有差异（χ2=42.42，P=0.01），见表2。

2.3中药及中医适宜技术应用情况

乡镇卫生院医生中药及中医适宜技术应用情况不容乐观，仅有20.39%的医生经常采用中药治疗疾病，不足20%的医生经常使用中医适宜技术治疗疾病，见表3。

2.4迫切需要学习的中医适宜技术

不同医生对中医适宜技术的需求不一，大多数医生希望学习针灸、推拿、敷贴、拔火罐、刮痧等操作协助治疗疾病，96.60%的乡镇卫生院医生希望学习一种或多种中医适宜技术来帮助诊疗疾病，见表4。

3问题与对策

《中医药事业发展“十二五”规划》强调要开展乡村医生中医药知识和技能培训，但本调查发现，湖南省乡镇卫生院中医院校毕业的医生仅占21.84%，接受过西学中培训的医生为18.45%，说明中医培训及中医继续教育的范围太窄。本次调查发现，乡镇卫生院医生具有“四低”特征，即低学历、低职称、低中医药知识知晓率、低中药和中医适宜技术使用率。学历和职称是反映乡镇卫生院专业技术人员的工作能力的指标之一，本次调查的206名医生中，81.55%的医生学历为中专和大专，90.29%的医生职称为助理医师和医师，这与同类调查的数据[1]较为接近。另外，乡镇卫生院医生中医药知识知晓率仅为63.83%，且具有中医背景的医生中医药知识知晓率要高，由此可见中医院校教育及中医继续教育的重要性。在低中医药知识知晓率的前提下，仅有少部分人经常采用中药及中医适宜技术治疗疾病。众所周知，中医适宜技术在治疗疾病方面不仅能够节省医疗费用，且不良反应小，疗效显著。临床研究表明，中医适宜技术不仅可以配合西药较迅速、较长时间地控制血压，还能明显改善高血压患者不适症状[2]。因此，不少乡镇卫生院医生希望学习一种或多种中医适宜技术以帮助诊疗疾病。

基于乡镇卫生院医生的“四低”特征及乡镇卫生院医生迫切希望学习中医适宜技术的情况，建议卫生主管部门为乡镇卫生院医生提供中医继续教育的机会，使乡镇卫生院医生提高学历、职称、中医药知识知晓率、中药和中医适宜技术使用率，达到提高临床治疗水平和降低基层医疗费用的目的。为此，笔者认为可从以下3个方面进行。

3.1开展网络远程教育及对口援助，拓宽中医药继续教育的渠道

目前，我国常用的中医药继续教育渠道为各类研修班、学习班、学术讲座、学术交流及脱产进修等，但我国乡镇卫生院医生数量少、日常工作繁重，加之高昂的培训费用等，导致大部分乡镇卫生院医生无法离岗学习，进而影响中医继续教育的开展。而网络远程教育可打破时间和空间限制，使乡镇卫生院医生可随时随地学习，能有效帮助其提升学历和职称，提高中医药知识知晓率，并可节省费用。另外，卫生主管部门可指定省、市中医院对口援助县中医院及乡镇卫生院，定期选派中医药专家赴基层讲学，安排中医骨干到基层历练并指导县中医院及乡镇卫生院在中医适宜技术开展中遇到的问题。

3.2合理选择中医药继续教育内容

根据乡镇卫生院医生呈“四低”的特征和迫切希望学习中医适宜技术的现实状况，在进行乡镇卫生院中医继续教育时，应首先夯实乡镇卫生院医生的中医基础理论及基本知识，再开始加强中医适宜技术（针灸、推拿、刮痧、火罐等）的培训，以实际满足乡镇卫生院医生的迫切需要。

3.3以农村地区疾病为导向，创新中医药继续教育方式

据2008年中国卫生服务调查显示，循环系统疾病（50.3‰）和呼吸系统疾病（47.7‰）是我国居民2周患病率的前2位，我国农村地区2周患病率最高为呼吸系统疾病（50.4‰），按照疾病类别，农村地区2周患病前5位是高血压、急性上呼吸道感染、普通感冒、胃肠炎、类风湿关节炎[3]。对于这些疾病，正确选择中药及中医适宜技术可收到很好的效果，减少患者耐药性，降低医疗费用。因此，在中医药继续教育过程中，可采用案例教学法，针对农村地区2周患病率靠前的疾病，结合临床案例及科研成果总结疾病的中药及中医适宜技术的常用治疗方法并用于教学，以快速提高乡镇卫生院医生的临床实践能力。

参考文献：

[1]韩世强，陈平，马渊俊，等.甘肃省积石山县乡镇卫生院中医药卫生人力资源及其服务能力调查[J].中国初级卫生保健，2012，26（3）：39-41.

[2]徐凤励，赵凡平，夏卫兵，等.中医适宜技术治疗社区老年原发性高血压患者疗效观察[J].中国全科医学，2012，15（9）：1061-1062.

医疗卫生背景范文篇4

关键词：医疗保险；制度设计；政府责任

一、建立全民医疗保险制度的背景

改革开放特别是1990年以来，医药卫生体制改革成为公共政策与社会政策议程的核心议题[1]。2005年国务院发展研究中心《中国医疗体制改革的评价与建议》报告中“改革不成功”的结论引发空前未有的社会反响，医疗体制改革问题引发整个体制改革与发展模式的争论。令人欣慰的是，社会各界包括卫生系统从业人员对医药卫生体制改革面临的体制性与结构性问题已有广泛的社会认同。

1．国际背景。当前，全球化发展进程加快，尤其是全球卫生服务体系发展的普遍趋势，探索世界各国卫生服务发展的共同规律，参考借鉴工业化国家卫生政策框架设计的历史经验，建立全民医疗保险制度已成当务之急。19世纪末期，德国俾斯麦政府率先在世界上建立社会保险与医疗保险制度，二战以后欧美“福利国家”体制形成，英国为代表的国民健康服务制度（NHS），德国为代表的医疗保险制度，加拿大为代表的全民健康保险制度，北欧各国为代表的福利性、普及性和综合性全民健康保障，美国为代表的分散化管理和市场取向的健康保险制度，各种各样制度模式并存共生[2]。1956年，日本石桥湛三内阁提出普及性国民健康保险制度框架，并于1958年颁布国民健康法，经过四年国民健康保险普及运动，1961年日本建立覆盖全国100%全民健康保险制度[3]。1989年，韩国政府建立全民医疗保险制度，几乎100%的公民都享受不同类型的保险。需要强调的是，韩国政府既将“健康和医药卫生服务”包括在社会福利制度范围内，又将就业服务、住房、社会保障（主要为老年人、残疾人、儿童服务）、妇女发展界定为社会福利[4]。1983年，新加坡政府建立全民保健储蓄计划，为全体国民提供强制性、储蓄性健康保险计划，全民保健储蓄计划与健保双全计划、保健基金计划三足鼎立，构成全民性健康保障制度[5]。1995年，中国台湾地区建立全民医疗保险制度，大大扩大医疗保险的覆盖面，改善公民健康状况，台湾全民医疗保险制度实施经验证明，全民医疗保险制度是解决健康不公平的最好方法[6]。2001年，刚刚经历亚洲金融危机的泰国政府实施著名的全民健康保险计划，又称“30铢计划”，最终实现医疗保障覆盖95%以上人口的政策目标，标志泰国进入全民健康保障制度时期[7]。实践证明：全民医疗保险和全民健康保障制度是人类社会医疗卫生服务体系发展的共同规律。这种普遍性发展规律同样适用于中国，建立全民医疗保障制度是中国社会的发展趋势。

医疗卫生背景范文篇5

【关键词】基层医疗卫生岗位临床技能需求调查

【中图分类号】G64【文献标识码】A【文章编号】2095-3089（2016）06-0212-02

党的十提出了2022年“全面建成小康社会”的宏伟目标，要求在“病有所医”上持续取得新进展，实现“人人享有基本医疗卫生服务”。基层卫生人员绝大部分为乡、镇、村级医务人员，长期以来，他们为广大的基层医疗卫生事业做出了很大贡献，是亿万农村居民的健康“守护人”。在新的医疗形势背景下，为基层培养实用型合格的卫生人才是三年制临床医学专业办学的主要任务[1]。我校自2012年招收临床医学专业学生，努力将学生培养成“下得去、用得上、留得住”的基层医疗卫生实用型人才。医学教育教学质量和实用型卫生技术人才培养质量的重要保证是临床技能教学[2]。因此，为了学生能够更好地适应基层医疗卫生岗位，构建以就业岗位需求为导向的临床技能培养体系，我校借国家卫生计生委、教育部科教司对全国基层卫生人才培养现状与需求研究的机会，进行问卷调查。通过本次调研，对我省基层医疗卫生岗位的现状、临床技能需求有了进一步的了解，对基层医疗卫生人才需求的程度、职业需求有了新的认识，对三年制临床医学专业的培养目标、课程设置、课程标准等问题得到了新的启示。

一、对象与方法

此次全国基层卫生人才培养现状的调研工作涉及到黑龙江、山东、河南、福建、四川、甘肃等9个省份，覆盖27个地级市，990所基层医疗机构。其中黑龙江省的调研任务委托给黑龙江护理高等专科学校完成，我校拟定调研方案，计划对我省哈尔滨、双鸭山、七台河3个地市的二级医院、社区卫生服务中心、县医院、乡镇卫生院及村卫生室，发放问卷4500份。问卷依据临床执业助理医师实践技能考试大纲要求的常用临床技能项目为基础，要求基层医疗卫生人员根据在工作中这些项目应用的机会，在“常用或不常用”的位置上做标识，以明确基层医疗卫生岗位对临床技能的需求。为保证调查质量，调查前由专人负责说明调查的目的和要求，保证不同地市调研的统一性，最后收集调查问卷结果，采用统计学软件进行整理分析。

二、结果分析

此次调研共发放问卷4500份，有效问卷4010份，有效率89.1%。经EXCEL排序后得出常用技能选中率前十项为：n7>n4>n5>n16>n18>n17>n15>n19>n10>n2，即分别为换药、拆线（86%），清创术（82.6%），开放性伤口的止血包扎（78%），吸痰术（76.3%），生命体征、意识状态、皮肤黏膜检查（74.4%），导尿术（72%），吸氧术（71.2），瞳孔、扁桃体检查（69.8%），心肺复苏、简易呼吸器使用（68.3%），穿脱手术衣、手术刷手、戴手套（67%）。后五项技能项目是：n22

以课程归类来看，外科常用技能5项，诊断常用技能2项，护理常用技能3项。技能开展较少的项目内科技能2项，诊断技能3项。

三、对策研究

1.基层卫生人才队伍现状

我们在调研期间发现，从县医院到乡镇卫生院和村卫生室，每一处基层医疗卫生岗位的人员都呈现出学历层次低、年龄结构老化、专业素质低。当然这种现象也不仅仅在我省出现，目前是全国基层医院普遍现象，尤其是在一些老、少、边、穷地区[3]。基层医疗卫生岗位人员是保证我国公共卫生和全民基本医疗的主力军，其人才队伍素质和临床技能能力的高低是直接影响基层医疗服务体系的深入、持久和健康的发展[4]。随着我国新一轮的医疗卫生改革，推行“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”制度迫在眉睫，以后常见病、多发病和慢性病人以在基层医疗机构诊疗为主，疑难重症、急危重病在大医院治疗，可是这一制度的实施，一定要以基层卫生人员具备过硬的临床疾病诊断能力为前提，可以在第一时间甄别“大病”并转诊，这样才能得到百姓的认可，“留住”病人。大部分基层医院存在“轻软件重硬件”的通病，基层卫生人员整体学历水平较低，进修、培训机会偏少，也是基层医院医疗水平停滞不前的原因之一[5]。

2.对策与研究

目前改变基层医疗卫生岗位现状的方法就是加快培养基层医疗卫生人才，将专科层次的医疗卫生人才确立为基层卫生岗位的“主力军”。注重政府导向作用、通过“定向培养”、“订单式培养”的方式，迅速为基层医院进行人才“补给”，让高等卫生专业人员“下得去、用得着、留得住”。对基层医院已有的医疗卫生人员，鼓励其考取执业助理医师或执业医师，但该考试分临床技能考试和理论考试两部分，其中前者采取多站式考试法，不分专业，强调临床基本技能操作的掌握，同时它也是执业医师考试的“门槛”，所以临床技能操作的重要性不言而喻。已有执业资格的人员可通过远程视频、临床进修或专题讲座等培训形式，加强临床实践能力。

3.临床技能培养体系构建

作为医学高等院校，为基层医疗卫生岗位培养合格的人员是我们教学的最终目标。学校可以加深“校企合作”，不断修订人才培养方案，适应基层岗位需求。在有限的学时内，整合课程，依据调研结果，调整学时比例和分配，以“常用多学，少用少学”的原则，突出课程重点，为基层医院培养实用技能型人才。

学校组织教师编写适合当地医疗卫生特点的区域教材，制定临床技能操作规范。利用“互联网+”模式，创新教学模式，如录制微课程，让临床技能学习适时进行，依据学生自己需要独立完成课程学习，突破传统课程在教室进行，让每一个实训课程既可用于预习、也可用于复习，亦可成为基层医院在职人员提升临床技能操作的自学课程。

参考文献：

[1]何剑，周京国.我国医学教育现状分析及建议[J].中国卫生事业管理，2011，28（12）：941-942.

[2]向志钢，钟飞，林丽，等.强化临床基本技能训练为基层培养应用型医学人才[J].中国医疗前沿，2011，6（6）：92-93.

[3]中华人民共和国卫生部.中国统计年鉴.北京：中国协和医科大学出版社，2007：267-268

医疗卫生背景范文1篇6

关键词：医药卫生体制改革；政府和市场；产权分析

中图分类号：F061.4文献标志码：A文章编号：1008-5831(2012)01-0029-07

作为社会各领域改革的核心问题――政府、市场二者关系的定位和调整，也是医药卫生体制改革各种理论力图探讨和多数政策实践力图解决的主要问题。正因为如此，中国医药卫生体制改革的理论探讨和政策实践，似乎总要解答医药卫生体制的运行到底应当由市场主导，还是应当由政府主导的问题，而围绕问题的争论便产生了所谓的“政府与市场”之争。在老百姓“看病难”和“看病贵”日益凸显为与中国社会主义和谐社会建设目标极不协调的头号社会问题，以及在政府应加大对医药卫生领域的投入逐步成为社会各界的共识之后，“政府与市场”之争还深入发展为“补需方”与“补供方”之争，并掀起了中国新一轮医药卫生体制改革的浪潮，促成了指导改革的纲领性文件――《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(后文简称“意见”)的最终出台。

围绕政府、市场二者关系定位和调整的理论解释构成医药卫生体制改革的主流理论。其中，围绕政府、市场二者关系定位的各种理论解释可追溯自Ar-row基于福利经济学方法论背景的研究成果(笔者称其为“福利经济学解释”)，围绕政府和市场二者关系调整的理论解释主要体现在经合组织和代表性学者AnneMills、Chemichovsky、顾昕、蔡江南和胡苏云等，基于制度比较方法论背景的类型学解释(笔者称其为“类型学解释”)之中。笔者力图通过对医药卫生体制改革这些主流理论内容的评述，揭示“政府和市场”之争与“补贴”之争的理论本质，并通过医药卫生体制改革主流理论演进趋势的分析，揭示中国新一轮医药卫生体制改革将触及的深层次理论问题，演绎能够有效解释中国医药卫生体制深化改革进程中政府、市场二者关系的定位及调整的理论分析工具。

一、医药卫生领域内政府和市场关系的福利经济学解释及述评

众所周知，西方经济学界普遍把帕累托最优当成资源配置的效率标准，而根据福利经济学第一定理，完全竞争市场的均衡结果符合帕累托最优的效率标准，根据福利经济学第二定理，资源在任何初始分布状态下都可以通过完全竞争的市场机制实现帕累托最优的效率结果。尽管帕累托最优在中外学界尚存在价值评判方面的歧义，而完全竞争市场机制配置特定社会背景中经济资源的均衡结果，因社会福利函数不能形成于存在偏好差异的社会群体而难以从理论上加以确定，但包括Arrow在内的西方学者仍然主要从现实经济运行的实际前提偏离完全竞争模型假设条件的角度，去寻求微观经济政策，从而划分出政府和市场有效作用的范围和边界，Ar-row为此将政府和市场关系福利经济学解释的方法论背景创造性地运用到了医药卫生领域。

(一)医药卫生领域内政府和市场关系的福利经济学解释

在《不确定性和卫生保健的福利经济学》一文中，Arrow首先归纳了医疗市场有别于一般商品市场的特殊性，如人本身健康状态的不确定性和医疗服务供给方存在进入障碍等，这些特殊性决定了医疗供求是不确定的；其次，Arrow认为即便在确定性的前提下，医疗市场中相关个体的行为与完全竞争模型中个体行为之间也存在差异，为此，他展开了基于确定性假设前提下医疗市场中相关个体的行为与完全竞争模型中个体行为之间差异的研究；最后，Ar-row基于不确定性的假设，从个体行为和假设条件两个方面比较了医疗市场与完全竞争市场模型的差异。总之，Arrow在其经典论文中的研究力图通过医疗市场有别于一般商品市场的那些特殊性，去解释医疗市场与完全竞争模型假设条件的差异，并以此为基础去解释医疗保健市场失灵的那些替代机制(如政府和社会)。

Arrow认为，“导致医疗市场失灵的、有别于一般商品的所有特殊性事实上根源于医疗市场不确定性的普遍存在”。为此，他从规避因不确定性而存在社会福利损失风险的角度，根据期望效用函数描述的理想保险原则，结合道德风险、第三方支付和逆向选择行为对医疗保险市场的影响，建立了最优保险政策的理论模型，从而奠立了他对医疗保健市场失灵替代机制的分析框架。

鉴于模型中的保险范畴涵盖了Buchanan等所说的税收、财政支出和私人慈善等再分配具有的收入保险内涵，因此，模型实际上强调应通过卫生资源初始分布状态的改变来解决医药卫生领域内市场失灵的问题，而包括政府在内的非市场力量就被理所当然地当成是卫生资源初始分布状态的改变力量。由此可见，Arrow实际上基于前述方法论背景，将政府和市场关系的福利经济学解释创造性地运用到了医药卫生领域。

(二)政府和市场关系的福利经济学解释述评

基于Arrow的上述开创性工作，西方经济学家一方面主要按基于个体理性假设的供求均衡分析范式去解释医药卫生领域相关产品、服务的数量和价格的决定，从而创立了新古典理论的一个运用分支――卫生经济学，另一方面又借助公共利益理论和特殊利益集团理论去解释政府在医药卫生体制中的地位和作用，即把政府当成是公共卫生服务(公共产品)的提供者、反垄断力量的管制者和立法者、各种利益集团之间利益的再分配者等等，从而把医药卫生领域内政府和市场关系的福利经济学解释推向深入。

然而，医药卫生领域在普遍存在Arrow等西方经济学者所谓市场失灵的同时，往往还还存在汪丁丁等所谓的政府失灵，与此同时甚至还存在石光等所谓的志愿者失灵，把政府和社会等当成是市场失灵的替代机制的福利经济学的传统分析范式，显然在逻辑上并不能彻底地解释市场失灵。这正是基于公共利益理论和特殊利益集团理论的政府和市场关系解释难以让国内学者信服的根源所在。

鉴于福利经济学把政府假定为社会福利的天然代表者，而除政府之外的其他个体则是利益或效用的最大化者，因此，基于公共利益理论和特殊利益集团理论的政府和市场关系解释，或基于政府和市场关系的福利经济学解释，之所以难以令人信服，主要是因为政府和市场作为经济社会运行中两种客观存在的主要力量，而政府在现实中往往又是有着特定利益体现和利益要求的职能部门和官员个体，因此，相关的质疑其实是对福利经济学有关政府是社会福利天然代表者的质疑，是对关于政府是资源初始配

置改变者抽象主体属性假定的质疑。

另外，无论是所谓的政府失灵，还是所谓的市场失灵，乃至所谓的志愿者失灵，都只是基于静态分析得到的结论，从动态的角度考察，所有的这些“失灵”现象都在不断地产生而又不断地得以解决，把政府等当成是对市场机制失灵的替代机制的福利经济学解释显然无法超越静态分析的局限，从而不能对医药卫生体制转型进程中政府和市场关系的动态调整给出合理解释。

二、医药卫生领域内政府和市场关系调整的类型学解释及述评

对世界各国各地区医药卫生体制转型的比较研究表明，自20世纪70年代以来，全球医药卫生体制转型呈现所谓“医疗保障体系走向普遍覆盖、医疗服务体系走向有管理的市场化”的大趋势。为此，经济合作组织(以下简称“经合组织”)和代表性学者曾借助逐步建立和完善的医药卫生体制的类型学模型，力图通过医药卫生体制转型进程中政府和市场关系调整的理论解释，为世界各国、各地区(尤其是发展中国家和地区)的医药卫生体制转型改革提供理论指导。

(一)政府和市场关系调整的类型学解释

按政府介入医疗服务筹资和医疗服务提供两个维度的程度与方式，经合组织和相关代表性文献对各式各样的医药卫生体制进行分类，逐步建立了医药卫生体制的二维类型学模型。鉴于类似分类曾忽视了筹资维度中强制储蓄和社群筹资两种模式，顾昕在国外学者的基础上完善了医疗卫生体制的二维类型学模型(表1)。

在表1中，筹资这一维度包括政府出资、强制保险、强制储蓄、自愿保险和自付费用五种亚类模式，服务提供这一维度包括公立机构、私立非盈利性组织和私立赢利性组织三个亚类模式，两个维度上不同亚类模式的15种组合就代表理论上可能存在的不同医疗卫生体制类型。顾昕认为这15种理论上存在的类型在现实世界中都可以找到实际的例证，如A1、A2、A3模式可以被统称为“免费医疗模式”，医疗服务的费用由国家支付，国家又通过税收筹资，而根据免费惠及人群的不同，该模式又可分为英国、前苏联和东欧社会主义国家盛行的“全民健康服务”与美国采用的医疗救助模式，等等。

与表1所示二维类型学模型略有不同。chemi-chovsky用图1中的横坐标和纵坐标来分别表示政府在筹资环节与服务提供两个维度的介入程度与参与方式，用图中坐标平面上的不同点来代表在筹资维度和服务提供维度具有不同政府介入程度和参与方式的医药卫生体制，这样，便可以刻画任何一种理论上存在的医药卫生体制，而不仅限于表1所能刻画的15种类型。

在图1中，横坐标表示政府在筹资环节的参与程度从左向右逐步增加，纵坐标表示政府在医疗服务提供环节的参与程度从下向上逐步增加，坐标区间内由政府在筹资环节和服务提供环节介入程度组合而成的点便代表某一特定的医药卫生体制类型；区间右上角的点，代表了一种在服务提供和支付融资两方面同时实行高度集中的医疗卫生体制，蔡江南和胡苏云等认为这类似于中国改革前的医药卫生体制；区间左上角的点，代表政府集中服务提供和分散筹资相结合的体制，蔡江南和胡苏云等认为这类似于中国目前形式上的体制，即政府在服务提供环节管办不分、在筹资环节以私人现金支付为主的体制；区间左下角的点，代表了一种服务提供和筹资方式都是分散型的体制，蔡江南和胡苏云等认为这类似于中国目前实际的医药卫生体制；区间右下角的点，蔡江南和胡苏云等认为这代表了中国改革要建立的目标体制，即在筹资结构上突出公共性原则，而在服务提供方面强调竞争性原则的体制。

对于某国或某地区社会背景中的医药卫生体制而言，按上述方法界定了其进一步转型之前所属的类型之后，医药卫生体制中政府和市场的关系，因政府在费用筹集维度以及在医疗服务提供维度的参与程度和参与方式似乎也得以明确，其进一步的调整似乎就应当从既有的状态向“保障环节走向普遍覆盖、服务提供环节不断增强竞争性”的路径演进，这就是政府和市场关系调整类型学解释的主要思想。如蔡江南和胡苏云等及顾昕实际上都认为，中国医药卫生体制的深化改革应沿图1所示路径进一步在筹资和服务提供两个环节调整政府和市场之间的关系，即政府应加大对保障环节的投入，减少对医疗服务的直接提供参与程度。

(二)政府和市场关系调整的类型学解释述评

根据政府和市场关系调整类型学解释的上述思想，基于如表1或如图1所示的二维类型学模型，人们常常从制度比较的角度，通过医药卫生体制的类型及不同医药卫生体制演进共同趋势之间的比较，经验性确定出某特定类型医药卫生体制转型进程中政府和市场关系调整的方向和程度。然而，二维类型学模型对于医药卫生体制转型进程中政府和市场关系调整的解释尚存在以下问题。

首先，在对医药卫生体制进行的分类方法中，二维类型学模型潜在地假定政府无论介入费用筹集环节，还是介入服务提供环节，它都是公共利益或社会公平的天然代表者，从而也是市场失灵问题的解决者，这一假定显然承袭了福利经济学有关政府和市场主体属性的假定，但如前所述福利经济学有关政府主体属性的这一假定已经遭到质疑。

其次，由于医药卫生体制改革总要涉及医药卫生领域内彼此关联的三个内部环节，即总要涉及张立军等所谓的“三医”――医药产品(含医疗器械)的形成和递送、医疗服务的形成和递送及医药保障服务的形成和递送三个环节，而类型学仅仅凭政府介入其中的两个环节――筹资(医药保障)和医疗服务提供环节的程度与方式，显然难以全面地体现政府在医药卫生领域各环节内的参与程度与方式及变化，要彻底表达政府参与程度与方式及其变化，应深入医药卫生体制的内部构成和内部构成之间的内在联系。

最后，由于医药卫生体制总要与其所属的、具有更大的体制结构和文化等因素的社会环境嵌套演进，因此，政府介入医药卫生领域各环节的程度与方式要到社会环境的约束，政府介入医药卫生领域各环节程度与方式的变化取决于社会环境演进产生的机会，而类型学模型显然没有从包括政府在内相关主体的选择所面临约束条件和机会空间的角度，去解释政府介入医药卫生领域的程度、方式及变化。

三、医药卫生体制改革主流理论演进

如前所述，政府和市场关系的福利经济学解释因无法解释各种失灵的同时存在，从而具有不能合理解释医药卫生体制转型进程中政府和市场关系调整的局限性。二维类型学模型尽管以支持医药卫生体制转型进程中政府和市场关系调整的理论解释为直接目的，但对政府和市场关系调整类型学解释存在问题的上述分析充分表明，要对医药卫生体制转型进程中政府和市场的关系及调整予以解释，尚需要从更为合理的视角去界定包括政府部门和政府官员在内的各类行为主体的主体属性，以及尚需要从医药卫生体制内部构成和内外联系的角度去表达各类主体行为选择的约束条件和机会空间。

(一)对医药卫生领域内政府和市场的关系及调整的定性表达

受张五常先生有关“鼓励市场专业分化是中国医改的主要出路”观点的启示，我们可以从分工的角度把包括政府部门和政府官员在内的各类行为主体统统地界定为分工活动的参与者和相关分工利益的追逐者。同时，鉴于医药卫生领域内的问题及其解决应直接体现为相关产品和服务能否在“三医”各环节微观基础内有效形成，以及能否在“三医”之间合理递送，我们可进一步从分工的角度去表达“三医”各环节内独特的分工结构和“三医”之间存在的独特内部联系，以及在每个环节按微观基础、管理体制和有关立法三个层面去讨论各类行为主体对各类分工活动的选择；另外，鉴于医药卫生体制总要与特定的社会背景嵌套演进，为此，我们可再进一步将医药卫生体制内部构成与内部联系的表达置于其所属的特定社会背景之中，按医药卫生体制与社会体制背景嵌套作用形成的各环节、各层面上各类分工活动中的权利分布及变化去讨论各类行为主体选择的约束条件及改变，按社会发展进程及变化决定的公民医药卫生及保障服务需求及变化所蕴涵的支付意愿及变化去表达各类行为主体选择的机会空间。

结合对政府和市场关系调整类型学解释存在问题的上述剖析，针对医药卫生体制与其所属社会背景嵌套作用的第t转型进程，考虑该发展进程中公民个人偏好、社会偏好和技术条件等因素对相关主体在“三医”各环节、各层次上选择相关分工活动的影响，则图2定性地表示了医药卫生领域内政府和市场的关系及调整的基本道理。

(二)医药卫生体制改革主流理论的演进趋势

根据图2，政府和市场的关系实际上是包括政府部门或政府官员在内的职能主体与微观主体在医药卫生体制各环节内、各层次上使用卫生资源的权利配置关系，政府和市场关系的调整则是职能主体与微观主体在医药卫生体制各环节内、各层次上使用卫生资源权利配置关系的调整。

沿微观经济分析的方向，由Coase所创立的，以及在他之后国内外学者逐步发展起来的新制度经济学，其核心的思想强调在交易费用不为零的现实世界应从权利配置的角度，而不应简单地从因外部性等因素导致的市场失灵的角度去分析资源配置的效率。鉴于此，政府和市场的关系及调整也宜于从以产权为核心的制度安排及改变的角度去解释。因此，类似图2这种对政府和市场的关系及其调整的规范表达事实上揭示了医药卫生体制改革主流理论的进一步演进趋势，即从分工的角度去理解包括政府部门和政府官员在内各类主体的主体属性，把产权理论作为解释医药卫生体制转型进程中政府和市场的关系及其调整的理论工具。

四、中国新一轮医药卫生体制改革将触及的深层次问题

如前言所述，在“意见”出台以前，有关中国新一轮医药卫生体制深化改革的争论先后经历了“政府和市场”之争与“补贴”之争。其中，“政府和市场”之争中的政府主导论者坚持中国医药卫生体制的运行应当由政府去主导，以克服因市场失灵而导致的种种弊端，确保公立医疗机构，乃至确保整个医药卫生体制运行的公益性，而相反的观点则坚持医药卫生领域存在包括政府失灵在内的多种失灵，因此，医药卫生体制的运行不能简单地以政府主导或市场主导论之。显然，“政府和市场”之争的焦点在于政府是否可以成为公共利益天然主体属性的代表，其结果因争论各方并不能合理解释各种失灵的同时存在，自然无法合理地解释政府和市场如何在转型中调整，从而难以克服静态分析的局限性。为此，我们可以认为“政府与市场”之争其实是针对政府和市场关系定位的福利经济学解释理论假设和主要方法合理性的争论。

另外，“补贴”之争中补供方的提出者和倡导者坚持主要由行政手段主导卫生财政的配置，其新增的卫生财政应着重投入到医疗机构，即应投入到所谓的“供方”，尤其是要投入到公立医疗机构中。而“补需方”的提出者则坚持采用市场手段，新增的卫生财政应优先投入到医药卫生的保障环节，即着重投入到所谓的“需方”，以确保第三方购买机制的形成和财政资源在市场机制主导下达到合理配置。显然，“补贴”之争，力图从服务提供和费用筹集两个维度阐释政府与市场有效作用的范围和边界及调整，其结果因没有从医药卫生体制合理的内部构成和内外联系的角度去表达各类主体行为选择的约束条件和机会空间，而没有形成对医药卫生体制转型进程中政府和市场的关系及调整的规范表达。为此，我们可以认为“补贴”之争其实是针对政府和市场关系调整的类型学解释的主要方法和理论假设合理性的争论。

医疗卫生背景范文

[关键词]基本医疗；医疗保障；资源配置

[中图分类号]R197.1[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2013）04（a）-0153-03

基本医疗服务是指在一定条件下，财政根据社会经济发展水平、卫生服务能力和大多数人的卫生服务需求，保证向全体居民提供一定水平的、负担得起的成本低、效果好的医疗服务[1]。在医疗费用快速上涨，居民普遍反映看病贵、看病难以及深化医药卫生体制改革的背景下，基本医疗问题日益引起人们的重视，很多学者对其进行了深入的研究，我们将国内对基本医疗问题的研究及地方实践做一简要分析，以期为相关人员提供参考。

1基本医疗的提出背景

1.1历史背景

十一届三中全会后，随着我国宏观经济体制改革的深化，医疗卫生服务也逐步推向了市场，医疗费用快速攀升，而政府受财政能力的约束发展卫生事业的能力有限，居民看病难、看病贵的问题日益加重。1978年第30届世界卫生大会的《阿拉木图宣言》后，我国随即承诺实现其提出的2000年人人享有初级卫生保健的目标。

1.2国际背景

20世纪70年代，新自由主义的兴起，向凯恩斯主义发起了挑战，各国政府对卫生领域放松了监管，卫生费用快速增长。随着医疗费用的快速上涨，世界上多数高福利国家也开始面临筹资与服务困境，大众对卫生服务普遍不满。新公共管理理论的兴起使人们对政府的作用又有了新的认识；世界卫生组织深入研究了基本卫生服务工作方法与发展，于1978年在阿拉木图召开国际初级卫生保健会议，发表了《阿拉木图宣言》，提出“2000年人人享有卫生保健”的战略目标，初级卫生保健则作为“人人健康”的实现手段，得到了全体世界卫生组织成员国的认同。1984年世界银行的《中国卫生部门报告》提到，中国正在走高度资本密集型的治疗道路，这样只能满足极少数人的医疗需求，在资源有限的情况下，中国仍然需要依靠劳动密集型的卫生发展战略，包括适宜技术的医疗[2]。1993年，世界银行的《投资于健康》报告，提出选择性的基本卫生保健（SPHC）；伴随着新技术的发展及人口老龄化的问题，医疗费用持续快速增长，世界各国卫生系统均面临着成本控制与服务可及性、公正性以及质量的共同压力[3]。多数国家也都面临着筹资与福利困难，不得不思考有效利用有限卫生资源的方法和途径。美国俄亥俄州的卫生优先重点项目取得成功，给世界各国解决卫生系统的筹资与福利困境带来新的思路。

1.3基本医疗提出的认识前提

基本医疗问题的提出，即有当时特定的历史与国际背景，又有人们对医疗卫生相关问题的基本认识作为前提：健康是一项基本人权已成为全球共识；市场解决不了医疗问题，需要政府的主导作用，政府在医疗领域中承担着不可推卸的责任；不同类型医疗服务的成本效果是不同的，利用基本设施、基本技术、基本药物与适宜人力所提供的医疗服务具有较好的成本效益，应当优先得到保障。

1.4基本医疗的正式提出

在当时的历史与国际背景以及对医疗卫生问题基本认识的前提下，时任卫生部部长陈敏章在1993年全国卫生厅局长会议的报告中提出了“三保”、“三放”的方针：即保证预防保健，医疗可以放开一点；保证农村，城市可以放开一点；保证基本医疗，特殊医疗可以放开一点[4]。由此，基本医疗的理念在国家层面正式被提出，并作为我国卫生改革的基本思路。2009年，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，努力实现人人享有基本医疗卫生服务，确立了政府在提供基本医疗服务中的主导地位。

2基本医疗的主要学术研究观点

基本医疗的理念提出后，引起了学者们的广泛兴趣，积极探索其内涵与外延以及实施策略，在关键问题上开展深入研究探索，关注的焦点主要集中在以下几方面。

2.1基本医疗的认识及定位

目前，基本医疗尚未形成一个公认的定义，从经济学的角度看基本医疗是成本效果良好的、政府社会能够承担的起的服务；从社会学角度看，基本医疗服务是那些最能惠及公众的普遍服务；从伦理学角度看基本医疗是涉及人的尊严的、影响健康的服务；从法学的角度看，基本医疗是确保公民享有平等健康权利的服务。

学者们对基本医疗的定位基本达成共识，普遍认为基本医疗具有公共产品或准公共产品的属性，是人的基本需要、基本权利，有学者认为基本医疗就是医疗卫生领域中的“义务教育”[5-6]；发展基本医疗是我国卫生改革发展的必由之路，是实现人人享有卫生保健的必然选择[7-8]。

2.2基本医疗服务及其界定的原则与方法

基本医疗服务的科学界定对确定制度缴费率和待遇水平、提高医疗资源使用效率、维护制度公平等都具有重要意义，是完善医疗保障必须首先加以解决的基础性问题[9]。虽然目前国内对基本医疗服务尚无具体的界定标准，但对于界定的基本原则已经达到一定共识，体现在基本、公平、利贫的政策目标上。国务院政策研究室、卫生部提出，它的界定可以从基本设施、基本诊疗技术、基本用药和基本费用四个方面考虑，而且提示基本医疗是一个相对的概念，具有变动性、地域性和阶段性[1]。学者们在基本医疗服务的界定方法上也做了一些探索，复旦大学的胡善联[10]通过对主要疾病负担及其干预措施的成本效果分析来界定基本医疗服务；上海交通大学的赖伟[11]从医疗机构的类别上界定基本医疗服务，对不同医疗机构的诊疗范围做出限定，认为除三级医院外，其余医疗机构都可以设定为基本医疗的服务机构；山东医科大学的袁长海等[12-13]通过医疗需要与成本、健康效益之间关系模式来界定基本医疗的模式和层次，认为如果疾病的预防和治疗是很有效的，那么它就是卫生服务和医疗保险应首先满足和保障的；还有学者建议根据医疗服务项目的价格弹性与收入弹性来界定。

2.3基本医疗服务均等化及其实现路径

前国务院副总理吴仪在2008年全国卫生工作会议上首次提出基本医疗服务均等化的理念[8]，基本医疗服务均等化是指全体公民享受基本医疗服务的机会均等、结果大体相同，并将基本医疗服务的差距控制在社会可承受的范围内。推进基本医疗服务均等化，就是要使每个公民都有相同的机会享受政府提供的基本医疗服务，不因性别、年龄、户籍、民族的不同而受到不同的待遇[14]，防范片面追求医疗服务的经济效益所导致的公共风险和危机。

基本医疗服务属于公共产品或准公共物品的范畴，这意味着单独通过市场机制来提供是不足的，国家有责任保障每一个公民享有获得基本医疗保障的权利[15]。理论上说，基本医疗服务均等化，可以通过社会保险等方式筹集社会资金由市场提供服务实现，也可以由政府税收筹资直接提供免费提供基本医疗服务实现[16]。有学者从医疗服务及其市场的特殊性方面进行阐述，认为政府应当直接提供基本医疗服务[17]，可以依照基本公共卫生服务均等化的路径，由政府出资，统一服务项目标准，实施全国统一的基本医疗服务均等化；在开始阶段，不同的行政区域或规划区，宜根据当地的医疗服务需要，经济社会的发展水平，参照“国民基本医疗卫生服务包”，确定其享有的内容，之后在这个“基线”的基础上逐步提高，最终走向全省、全国的统一[18]。也有学者认为，政府只要出台政策，确定基本医疗服务均等化的服务项目内容，列入医保给付范围，就能实现基本医疗服务的均等化[19]。

2.4实现基本医疗服务均等化面临的问题

一个国家或地区的全体居民在健康方面应享有充分并且均等化的制度、卫生服务和经济风险等保障，即全民统一健康保障[20]。基本医疗服务均等化的实施依托于全民统一的医疗保障制度安排，但目前在整体框架上，我国的基本医疗保险是多元的制度设计，而在多元体制内部，各个制度间还呈现一种碎片化的特征[21]，身份不同、地域不同，所适用的制度、待遇标准就不同，不同制度之间形成“壁垒”，不利于医疗保险关系衔接及异地转移、个人账户和参保年限续接等，不仅给参保、参合者就医带来不便，也给经办管理带来了困难，严重影响基本医疗服务均等化的实现[22-23]。虽然我国已经出台了关于解决医疗保险携带问题的文件，但仍存在一些问题需要研究解决，如统筹地区财务平衡问题与转移接续中的待遇权问题[24]。基本医疗服务项目的界定只是一些原则性的方法探索，并没形成共识，边界不清晰，可操作性差，给制度的设计及实施带来了很大的困难[19]。政府在基本医疗服务供给和补偿方面的责任定位不明晰，在基本医疗服务补偿的政策制订、机制设计和责任落实过程中主观随意性强，缺乏系统性、连续性、规范性、稳定性和可操作性[25]。

3部分地方的探索实践

近年来，不少地方对基本医疗的实施路径进行了探索实践，山东省潍坊市将“小病社区低收费以补供方为主、大病住院有保险以补需方为主以及公共卫生政府管以财政投入为主”作为基本医疗卫生服务的产品选择[26]，将基本医疗服务“打包”向居民提供，设计了“社区基本医疗服务包”，基本检查项目和基本治疗项目由社区卫生机构免费提供，基本康复项目也以较低价格收取[27]。宁夏在银川和固原两市的10个县（市、区）探索以分级打包的方式为城乡居民提供公共卫生和基本医疗服务，探索实行了五级包的实现方式[28]。宁夏的分级打包模式，既是筹资和支付制度的重大改革和创新，又是对服务模式、服务行为和就医行为进行规范的有效途径[29]。陕西省子长县以创建“平价医院”为突破口，政府全额承担了医疗机构的基本运营、公共卫生服务和医院发展所需资金，从而以较低价格向患者提供基本医疗服务[30-35]。

4讨论

基本医疗是人人都应当得到的普惠服务或者根据需要应当得到的服务，其组成要素包括基本设施、基本装备、基本技术、基本药物、基本人力、基本服务规程。深化医药卫生体制改革为界定基本医疗创造了条件，当前不建议以疾病、诊疗项目来界定，认为从医疗机构级别和属性来界定比较合理，当前可以从政府办城乡基层医疗卫生机构开始，逐步向二、三级公立医院延伸，做到“六基本”。

要保障基本医疗服务的顺利实施，不仅要解决基本医疗服务是什么的问题，更重要的是要同步解决筹资问题。基本医疗的理想状态应当通过公共财政来支持，普惠公众；非基本医疗中的非特需服务应通过社会医疗保险来解决，特需医疗服务应通过商业健康保险来解决。增加公共财政投入后，基本医疗的价格也应当调低，作为过渡期，可以采用公共财政和社会保障混合筹资，但需要调低服务价格，务必在价格体系上做到区别于非基本医疗。

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医疗卫生背景范文篇8

[关键词]社区医疗；NGO；非洲人；社区治理；广州

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2017.08.123

[中图分类号]D632.1[文献标识码]A[文章编号]1673-0194（2017）08-00-02

0引言

现阶段，社区治理是推进国家治理体系和能力现代化的关键环节，在其各要素中，社区卫生服务作为民生之需，是实现社区善治的主要着力点。

概括而言，社区卫生服务是指以基层卫生机构为主体，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围，无差别的向社区人群提供卫生服务。大力发展社区卫生服务，对于推进城市医疗卫生体制改革、优化配置公共医疗资源、促进社区居民健康水平提高等，都具有非常重要的意义。

国内外的卫生服务实践证明，社区卫生服务也是解决看病难、看病贵问题的有效途径，“小病在社区，大病到医院，康突厣缜”将成为未来我国城市居民看病的主要模式。广州具有庞大的城市人口规模、密集的人流、物流和多元化的移民结构，外来移民的增多都为其医疗保健领域带来了新的机遇和挑战。本文在实地访谈的基础上，尝试解答以下问题：广州非洲人在治疗日常疾病时首选的就医渠道是什么？是否符合“小病到社区”这一模式？影响他们选择就医途径的因子有哪些？他们对社区医疗服务的需求状况如何？社区医疗卫生服务中心将如何与NGO合作以提供便利的就医体验，满足其民生之需？

1非政府组织参与涉外社区医疗服务的研究综述

随着对外开放的不断深入，广州已成为中非经贸和人员往来的重要城市。广州市公安局提供的数据显示，截至2014年10月，在广州市居住的非洲人口共1.6万人，常住非洲人口约0.4万人。他们主要集中于4个片区：小北路、三元里、番禺和东圃。相较于位于我国其他城市的国际社区，广州非洲人聚居区具有流动性大、非法居留者多、经济收入相对不稳定、多质态等特点。

近年来，越来越多的学者开始研究广州的非洲人聚居区，目前的研究成果可概括为四大类：第一类是从地理学的角度探讨非洲人在广州生存的空间状况；第二类是从社会支持方面分析他们在广州的社会关系；第三类是以人类学的角度分析他们在广州的生存状态；第四类是以移民理论的角度阐述他们在广州的适应问题。然而，在学界已有的关于广州非洲人的研究中，有关该群体的卫生服务需求及供给问题――包括医疗服务流程、医疗服务软环境、外语、医疗技术、服务环境、服务方式等的研究尚属空白。

而在关于社区医疗服务的研究中，学者的研究对象主要是国内患者，缺少针对外来移民的就医需求的研究，研究范围大多局限于探索影响社区患者选择就医途径的因子。此外，NGO与社区医疗服务中心开展合作这一创新路径也未成为学者关注的对象，多数学者集中研究NGO与政府、市场和社区成员的互动关系。

2广州非洲人社区医疗服务的供需状况

2.1广州非洲人社区医疗服务供给状况

以小北路社区为例，小北路位于广州市越秀区，该区的社区卫生服务机构普遍存在年龄偏大，学历、职称偏低等问题。在越秀区小北路一带，主要的社区卫生服务中心为洪桥街和登峰街社区卫生服务中心。通过实地走访两个卫生服务中心与广东省第二中医院，本小组得出初步的调研结果：首先，在医疗手续和费用上，广州非洲人看病时提供护照后即可就医；其次，在语言问题上，两个社区卫生服务中心分别配备有1-2名掌握英语的医生负责翻译；最后，在医疗服务内容方面，除了为广州非洲人治疗日常小病之外，两家社区卫生服务中心也提供有体检、疫苗注射等服务。而被推荐为登峰街常住非洲人定点服务的广东省第二中医院则主要提供内科、妇科、针灸、减肥等医疗保健服务。

2.2广州非洲人社区医疗服务需求状况

为了以研究对象的视角来理解他们对社区服务中心的体验，找出他们选择就医服务时潜在的决定、观点和动机，本小组采取深度访谈法，在天秀大厦一带用便利抽样法抽取32位在本地有就医经历的广州非洲人在咖啡馆、天桥和公交车站附近进行访谈。半结构式的访谈提纲围绕4大部分设计了8个主要问题，涉及就医渠道、选择不同渠道时考虑的因素、就医障碍和对改进医疗服务的建议。除了这4大类有关医疗服务的问题之外，访问提纲还涉及受访者本人情况的问题，包括居住时长、从事工作和收入水平等。

调查结果显示，居民是否选择社区卫生服务机构就诊与交通情况、医疗费用、药品价格、对社区医院的信任程度等因素相关。首先，在就诊状况方面，18.75%的非洲人在患有一般常见病时会首选社区卫生服务中心进行就诊，其原因为价格便宜（66.7%）、就医流程简单（16.7%）、离家近、交通方便（16.7%）；未在社区卫生服务机构就诊的原因主要有以下几个方面。①存在语言障碍。53.8%的非洲人认为在就医的流程中存在交流不畅的现象，由于医院缺乏相应语种（主要为英语、法语）的翻译，因此在社区医院看病时需携带一位懂中文的友人。②信任度差，19.2%的非洲人认为社区卫生服务机构“不够专业”，即医疗技术水平或医疗相对较差。③知晓度低。15.4%的非洲人不知道有社区卫生服务中心，11.5%的人不清楚社区卫生服务中心有哪些服务功能。可见，广州非洲人在就医时存在语言障碍、对社区卫生服务缺乏了解和信任，是导致其患病后不选择到社区卫生服务机构就诊的主要原因。

其次，在流向意愿方面，根据本小组在登峰街外国人综合服务中心的走访调查，广州非洲人患者倾向于选择在社区附近的私立医院或社区药店治疗，到医院就诊者基本上都是突发性急诊病人。根据本小组的调研结果，广州非洲人患有日常小病时，到综合性大医院就医的占37.5%；选择到私人诊所的占34.3%；不就诊，而是到药店购药，采取自我医疗的占9.4%。

虽然绝大多数非洲人选择在广州本地进行健康体检或治病就医，但他们仍以选择到大型综合性医院就诊居多，广州市社区卫生服务的有效利用率不足，不能完全满足非洲社区居民的卫生服务需求。

3社区医疗服务的创新途径

NGO性质的登峰街外国人服务中心位于天秀大厦北面，交通便利，人流密集。本小组在走访该服务中心时了解到，该中心每年服务7000～8000名外国居民，其中以非洲人为主，主要提供语言培训、文化交流、社区咨询等服务。本小组发现，在中心内设置有一个咨询台，由一名会说汉语、英语、法语、尼日利亚语的工作人员向到访的外国人提供咨询服务。工作人员表示，有的广州非洲人患有疾病时会向他们请教如何选择就医途径。

作为社区多元治理的重要主体，NGO的组织性决定了其能够承担部分的政府职能；另一方面，它的非营利性和非政府性决定了它能够高效的分配公共产品和服务。在此理论背景下，基于ν夤人服务中心的调研以及对影响选择就医途径因素的分析，本文得出的社区医疗服务中心的创新方案如下。

首先，扩大外国人服务中心招收志愿者的规模，丰富服务种类。针对本小组了解的外国人服务站工作人员数量少，提供服务的范围窄的问题。本文认为，该NGO可与广州市语言类高校展开合作，为学生提供志愿时间认证，从而招收双语或多语的大学志愿者。此外，还可将职能扩展到医疗协助的范围，安排志愿者指引或陪同存在语言障碍的外国人到社区服务中心就医；同时在语言培训方面，也可为社区医生开办外语课堂，提升其外语水平。

在招收中国志愿者之外，该中心还可招收熟悉就医流程与本地生活常识的非洲志愿者为在广州生活居住的非洲人提供医疗咨询服务。通过“以外国人服务外国人”的方式，向他们介绍我国的就医流程与相关政策。

其次，开展外国人服务中心与当地社区医疗服务中心的合作，安排社区医生到外国人服务中心进行流动坐诊。本文认为，社区医生进入外国人服务中心为广州非洲人开展日常疾病的治疗和保健护理具有以下优势。一是为非洲人提供熟悉的就医环境，降低因“人生地不熟”而产生的对社区医疗服务中心的不信任感；二是社区医疗服务中心内掌握外语的志愿者可为医生和非洲人提供翻译服务，缓解语言障碍带来的就医不便。

最后，加强宣传，提升外国人服务中心在附近非洲人中的知名度和信任度。充分利用网络和日常服务活动等方式，宣传外国人服务中心协助非洲人就诊的新职能，并且宣传成功案例。同时，在宣传过程中向外国人提供适当的就医选择和意见，强调理性就医。

4结语

非洲人在广州较低的社区服务中心利用率体现出，国内相关涉外医疗服务工作及NGO服务的相对滞后，因语言不便、信任度不高等衍生出的不良就医体验也将造成国内和国际的舆论压力。在我国复兴崛起与深化改革的背景下、在推动中非新型战略伙伴关系再上新台阶的过程中，相关人员应认真对待非洲人在广州的医疗服务需求，创新服务方式，充分发挥NGO在广州外国人医疗服务工作中的功能，对我国在非洲及国际社会“负责任大国”形象的树立、国家涉外体制改革的深化和加强中非合作等方面具有深远的意义。

主要参考文献

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[2]温国d.非洲商人在广州的社会融合度及其影响研究――基于移民适应理论的视角[J].社会学，2012（4）.

[3]黎莉，茅婕，林锦浩，等.广州市居民就医意向及社区卫生服务利用的影响因素调查[J].中国全科医学，2015（1）.

[4]陈静.新形势下城市社区服务管理模式创新研究[J].现代商业，2016（12）.

[5]李映辉，黄蕾.社会网络的社区服务协同创新机制建构与运行[J].东南学，2016（1）.

[6]周浩杰.加强社区公共服务建设的思考[J].江南论坛，2015（12）.

[7]彭建平.政府购买社区公共服务的国际经验及启示[J].管理观察，2015（18）.

[8]彭建平.当前政府购买社区公共服务问题及其对策[J].管理观察，2015（15）.

[9]戴民辉.江苏省政府购买公共服务改革进程与对策[J].中国政府采购，2013（11）.

[10]王利敏.推进公共服务改革完善公共服务体系[J].学术交流，2013（1）.

[11]刘倩，李蕙君.社区公共服务外包机制研究[J].现代商业，2012（12）.

医疗卫生背景范文篇9

【关键词】针灸医疗；预防保健体系；卫生事业

1引言

针灸是我国医学的国粹。随着我国医疗技术与卫生事业的发展，针灸医学逐步被注入了越来越深远的内涵。我国的医学体系目前已经趋于完善，并建构了保健体系、预防体系、治疗体系以及康复体系。在这样的背景之下，针灸治疗也已经逐步走出了治病的单一功能，开始在预防保健体系中发挥用武之地。本文通过阐述建立健全针灸预防保健体系的策略与模式，着重从强化医学人才的培养、建立健全社区针灸预防保健体系等方面论述了医改背景下针灸体系的构建，并从增强临床研发力量、广泛开展宣传教育以及充分发挥基层卫生院的作用等方面阐述了针灸预防保健体系的推广策略。

2针灸预防保健体系的构建

针灸疗法属于传统医学治疗方法，治疗手法相对简单，对仪器和环境没有太高要求，成本低廉，因此十分适合在我国偏远地区推广。鉴于我国当前经济发展不均衡，不少地区财力困难，因此以针灸疗法作为我国大部分地区的医疗保健体系的重要组成部分，十分符合我国民众的现状和卫生事业的发展需求。针灸预防保健体系的构建，应在以下几个方面下工夫：

2.1强化针灸专业的人才引进与培养强大的技术人才队伍是针灸医疗得以推行的后盾。只有培训或者引入大量具有深厚专业素养和医德医风的技术人员充实到基层医疗机构，才有助于预防保健体系的建立。有关管理者应该制定引进人才的倾斜政策，从各类医学院校引进专业基础知识扎实的毕业生，通过具有针对性的岗位培训提升其技术素质，并通过实践操作训练快速提升其专业水平。将这些人才充实到基层一线医疗部门，一方面能够提升社区医院医疗的整体水平，另一方面也能为高等院校相关专业的毕业生解决就业问题。通过充分发挥针灸医疗技术简、便、效、廉的巨大优势，能够在偏远地区和中西部欠发达地区医疗经费不足的现实情况之下起到良好作用。

2.2构建全面的针灸预防保健体系首先应该结合地方环境和多发病症，对当地居民进行详细的身体检查，对居民健康状况进行评估。由于健康意识不足，不少居民常常会由于外出学习、工作等原因不选择去医院进行定期检测。这时，卫生工作者应克服困难，深入当地的居民社区，详细调研该地区居民的健康史和身体现状，并对当地居民的健康状况进行科学的统计分析，给出最终的评估报告，以此为依据，预防保健体系的推广和管理。

2.3重视针灸医学的研发针灸已经是一门发展比较成熟的学科，为了使其能够充分适用于当代的诊疗需求，应加强学科的进一步研发，以新的成果来支撑其服务力度与水平，使针灸疗法能够在居民健康方面发挥更大作用。政府和行业主管部门应该进行资金的倾斜和政策的倾斜，调动科研人员和高等院校研发的积极性，促进针灸医疗手段在临床实践中的进步。相关行业主管者应该为针灸疗法的科研项目给予足够的资金支持，使其逐步发展，契合当前医疗的实际需求。

2.4通过宣传教育，提升针灸医疗的信任度针灸医疗手法的可信度和接受度，是其为预防保健事业做出贡献的基础。应该通过广泛而深入的宣传，使民众充分了解针灸手法的科学性和高效性，并使之对常见疾病的致病原因以及预防方法有所了解，通过增强预防为主的观念，养成健康的生活习惯和科学的生活方式。以针灸手法为纽带，强化居民的健康意识，通过了解针灸的原理，来增强对这项医疗手法的信任度，使其真正发挥预防保健的作用。

2.5深入社区和基层，发挥应有作用由于针灸手法对慢性病的效果明显，因此十分适合于基层和社区居民的诊疗需求，应在中央卫生工作方向的指引下，发挥针灸的慢性病诊疗优势，深入社区和基层，促进预防保健工作的开展。对于一部分条件成熟的社区，则可以在政府的资助下引进或者培养合格的乡村医生，以针灸诊疗的简单性和有效性来加快其推广普及的速度。

3结束语

医疗事业的最终极目的是救死扶伤。针灸医疗是我国千百年来积累的精髓，也是我国医疗体系中的国粹，在治病救人方面发挥着极其重要的作用。在现代医疗技术飞速发展的背景之下，针灸医疗依旧拥有其独特的存在价值，针灸医疗最大的优势，是能够基于中医理论的保健观念起到预防疾病的作用；同时，针灸疗法能够充分激发人体内的抵抗力和潜能，从而预防和治疗疾病；虽然当今医学领域的已经有了许多重大成果，但是针灸疗法可以从防患于未然的角度简单地防止罹患疾病。针灸疗法的这种特征，使其适用于预防保健体系的需求，所以值得研究与推广。

参考文献

医疗卫生背景范文

一、新医改形势下做好医院思想政治工作的重要性及意义

（一）新医改推行的主要原因

1979年《关于加强医院经济管理试点工作的通知》的颁布，标志着我国的医疗卫生体制改革从此开始。随着我国医疗卫生事业的迅速发展，随着而来的问题也比比皆是。例如：医疗卫生体系逐渐向商业化转变、人民群众看病费用比例过高等问题。实行了近30年的医疗体制总体上来说是不成功的。首先，政府财政对医疗卫生事业的削弱导致了医院的主要收入靠医疗收费，其次，政府监管力度不够，致使医药品脱离市场经济的客观规律，导致药品价格居高不下。最后，医疗体系不健全导致人民群众看病大多数以自费为主，出现了人民“有病看不起”的现象。为了解决以上诸多问题，国务院于2009年3月正式出台《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》。《意见》的出台，标志着我国新一轮医疗卫生体制改革全面开始[1]。

（二）实施思想政治工作，有利于更好的推行新医改方案

新出台的《意见》提出明确要求：公立医院要基于社会效益，坚持以患者为中心，以为人民服务为宗旨，把全民享有基本医疗卫生服务为出发点；优化医护人员的服务，规范操作。实行思想政治工作能够促进医院形成积极向上的气氛，对医护人员统一思想，形成医护人员共同的价值观，更好的来推行新医改的实施。

（三）加强思想政治工作，有利于培养医护人员的思想道德

新医改要求医院改革的重点是解决病人就医的困难和减轻病人就医的经济负担。有效开展医疗服务，一方面取决于医院的硬件设施和医疗技术，另一方面取决于医护人员的思想道德水平。因此，只有通过思想工作进一步加强医护人员的道德建设和责任意识，才能使医护人员正确处理好自身和患者的关系，才能以病人为中心，改变服务观念和意识，全心全意的为病人提供最优质的医疗卫生服务。

（四）加强思想政治工作，有利于全面构建和谐的医患关系

近几年，我国的医患矛盾越来越突出。据调查显示，我国的医疗纠纷占医疗事故的49?，由此可见，构建和谐的医患关系是医院可持续发展的前提。构建和谐的医患关系，需要双方的理解和沟通；医院自身要树立以人为本的服务意识，增强医护人员的责任心和服务态度，相互尊重，相互配合，促进全面构建和谐的医患关系[2]。

（五）加强思想政治工作，有利于形成良好的舆论氛围

在信息全球化的时代背景下，医患关系很大程度上受到了舆论的影响。在过去实行医改的30年里，各种医患问题，例如：医护人员遭到患者的辱骂和殴打、医护人员额外收红包、吃回扣等等医患问题，借助互联网的迅速传播，不仅恶化了患者和医生之间的关系，更对医院本身的发展造成了很恶劣的影响。面对这些严峻的形式，就更应该开展医院思想政治工作。在思想政治工作中要求将医疗服务具体化，提高医疗质量，保障人民群众就医最基本的权益和效益。在新医改下，充分利用报纸、网络等媒体资源，加强与媒体的合作，大力宣传医疗知识，使媒体正确客观以及真实的报道医患关系，营造积极良好的舆论环境。

二、新医改形势下做好思想政治工作的具体措施

（一）转变思想政治工作理念

在社会主义初级阶段，对思想政治教育所采用的一直都是灌输式教育，这种教育方式虽然取得了很好的效果，但是由于方式过于单一，从而忽略了被教育者的实际情况和主观思想，并且缺少以人?楸镜慕逃?理念，导致了思想政治工作逐渐落后无法与时代相适应。为了改变这种现状，使思想政治工作在新医改形势下更加切实可行，首要任务就是转变理念。首先，将思想政治工作与时代背景紧密结合，保持思想政治教育常讲常新。其次，要注重思想政治的多样性；将思想政治工作融入到医院的现代化管理中，让医护工作者认识到思想政治工作在新医改中的价值，认清当前新医改背景下医院所面临的形式，树立与时俱进的思想政治观念。

（二）逐步完善思想政治工作机制

随着医疗卫生事业的专业性增强，社会各界对医护人员的思想道德水平和专业技术水平要求也越来越高，因此就必须把加强医护人员的思想道德修养作为重中之重，并且需要建立健全长期的、有效的工作机制。现阶段有些医护人员认为思想政治工作只是表面上下下功夫就可以，不如一天搞搞实质性的工作，只要专业业务量上去了，那么就可以“一白遮百丑”，没有必要去专门进行思想政治工作。针对这种现象，就需要我们结合新医改来建立健全一套有效的管理机制来对医护人员进行思想政治教育。要求从思想政治工作的细节入手，与医院的行政管理制度相结合，包括定期召开思想政治会议，强化监督；定期对部分患者及家属进行问卷调查，或者进行不记名投票；对服务态度好、专业素养高的医护人员进行一定的奖励，营造积极良好的工作环境，激励医护人员更加积极的参与思想政治工作。将思想政治教育与物质奖励相结合，增强医护人员的积极性，有助于医护人员能够更好的开展工作，提高工作质量，从而缓解医患矛盾，保障新医改的顺利实施。

（三）拓宽思想政治工作渠道

医疗卫生背景范文篇11

1当前老年人医疗保险现状分析

1．1城镇居民医疗保险

医疗保险设计的目标在于促进人民的健康，提升医疗卫生服务质量，维持社会的长治久安［1］。医疗保险在一定程度上能够降低医疗卫生服务的价格，促进老年人的健康发展。医疗保险让老年人能够为老年人提供一定的医疗保障，故而医疗保险是否能够有效促进健康成为衡量医疗保险目标的重要指标。结合当前城镇居民医疗保险实际开展情况来看，对推动医疗事业的发展能够产生重要的影响［2］。值得关注的是，当前医疗保险体系构建的过程中，需要重点考虑流动人口问题，比如进程打工的人群，或者所从事行业具有危险性的问题等等，故而医疗保险通常也会遇到各类问题。尽管当前我国一直在努力改变这种问题，出台了各类相关管理条例，但是在实际管理中的效果却不够理想，仍然存在很多人无法实现参保问题，医疗保险经费处于负数状态下。据相关数据表明，参保人数不断增加的时代背景下，经费的支出也呈现出不断上涨及的趋势，为了有效改善这一问题，需要不断提升医疗保险管理制度，基于居民的实际情况进行综合分析，改善当前医疗保险中存在的问题，告别医疗保险支出的“负数”状态［3］。

1．2农村居民医疗保险

近些年来农村医疗保险呈现出不断改进与完善的趋势，主要以资源参加方式为主。但是一些农村地区中，仍然存在着诸多问题。部门农村地区采用政府引导和鼓励参保的方式，费用主要由政府与农民共同承担。但是政府补贴中，所补贴的金额也有所差异。在筹集医疗保险资金方面，很多地区存在着医疗设备不足、医疗技术相对较差的问题，这些问题均直接影响了农村居民医疗保险的实际效果。

2医疗保险与老年人医疗支出与健康的影响

为了全面了解医疗保险对老年人医疗支出、健康之间的具体影响，文章主要采用Heckman选择模型与排序模型进行综合分析。

2．1Heckman选择模型

Heckman选择模型主要可以对老年人医疗费用支出进行综合分析，在医院实施治疗活动的过程中，经费程度与老年人的就医活动之间是否存在密切联系，老年人医疗活动开展的便捷程度是否与老年人参与医疗活动相关，老年人的个人收入水平、经济条件是否与老年人参与医疗活动相关等等［4］。众多因素均可以作为医疗保险对老年人医疗支出与健康的参与因素，结合众多因素进行思考，能够提升综合分析的质量，保证实践研究结果的准确率。首先选择模型，即为老年人是否选择就医;其次建立模型，即为老年人是否选择就医的基础上，借助对应的数学方程，将医疗保险行业中的医疗经费支出进行计算。

2．2排序模型

在老年人的健康情况调查过程中，可以将自评健康视为衡量老年人健康的重要标准，针对于老年人的健康水平进行综合分析，保证老年人生理健康状态［5］。在数据的应用过程中，主要可以通过信息的采集与信息的统计两个层面循序渐进的开展。首先在信息的采集方面，在实施老年人健康状态实践调查的过程中，需要进行大量的数据资料收集。数据资料收集的过程也是了解老年人健康状态的重要过程。这种调查活动对医疗保险行业的发展能够奠定良好的基础，提供更多的参考性价值。其次在信息的统计方面，在完成信息采集之后，可以将我国当前老年人们医疗经费的实际开展情况进行分析。基于信息统计的实际情况能够看出，当前来年人医疗活动参与的过程中，经费多由家庭支出，老年人就医率目前已经达到90%，就医率相对较高。在当前时展背景下，需要特别关注医疗保险在老年人就医方面所带来的影响，着力解决当前老年人就医对家庭总体经济收入的影响，缓解家庭中的压力，为社会的和谐与稳定发展奠定良好的基础。

3结语

医疗保险制度的提出，是我国社会发展与进步的重要表现，能够使每一位居民享受到更多的福利，为居民带来一定的就医保证。在当前快速发展的时代背景下，老年人口数量逐渐增加，需要特别关注老年人的健康问题，加强对医疗保险对老年医疗与健康的影响，降低老年人的就医负担，促进老年人的健康发展。医疗保险让老年人能够为老年人提供一定的医疗保障，避免老年患者疾病的发展与恶化，构建良好的社会氛围，实现社会的可持续发展。

作者:杜姝单延良单位:吉林省长春市德惠市医疗保险经办中心吉林省长春市德惠市劳动和社会保障监察大队

参考文献:

［1］黄枫，甘犁．过度需求还是有效需求?———城镇老人健康与医疗保险的实证分析［J］．经济研究，2010，06(23):105～119．

［2］刘晓婷．社会医疗保险对老年人健康水平的影响基于浙江省的实证研究［J］．社会，2014，02(13):193～214．

［3］刘西国，王健．医疗保险对我国老年人健康的影响:基于有限信息极大似然法的检验［J］．中国卫生经济，2014，01(13):24～25．

医疗卫生背景范文篇12

我国的医疗机构是由一系列开展疾病诊断、治疗活动的卫生机构构成的。医院、卫生院是我国医疗机构的主要形式，此外，还有疗养院、门诊部、诊所、卫生所(室)以及急救站等，共同构成了我国的医疗机构。

随着医疗卫生体制改革和社会医疗保险制度改革的深入开展，卫生系统的信息化建设步伐也进一步加，医院信息系统已成医院必不可少的基础设施与技术环境。医院信息化建设是一个漫长的探索过程，它必须在应用过程中不断完善、不断更新、不断充实。

【目录】

第一部分基层医疗机构信息化建设项目背景信息

一、基层医疗机构信息化建设项目概况

(一)项目名称

(二)项目的承办单位

(三)承担可行性研究工作的单位情况

(四)项目的主管部门

(五)项目建设内容、规模、目标

(六)项目建设地点

二、项目承担单位的基本情况和财务状况

包括所有制性质、主营业务、近三年来的销售收入、利润、税金、固定资产、资产负债率、银行信用等级、项目负责人基本情况及主要股东的概况

第二部分基层医疗机构信息化建设项目建设背景、必要性

这一部分主要应说明项目发起的背景、投资的必要性、投资理由及项目开展的支撑性条件等等。

一、基层医疗机构信息化建设项目建设背景

二、基层医疗机构信息化建设项目建设必要性

(一)国内外基层医疗机构信息化建设项目现状

(二)国内外基层医疗机构信息化建设技术发展趋势

(三)基层医疗机构信息化建设对产业发展的作用与影响

(四)产业关联度分析

(五)基层医疗机构信息化建设市场分析

三、基层医疗机构信息化建设项目建设可行性

(一)经济可行性

(二)政策可行性

(三)技术可行性

(四)模式可行性

(五)组织和人力资源可行性

第三部分基层医疗机构信息化建设项目优势

一、组织优势

二、技术优势

涉及成果来源及知识产权情况、已完成的研究开发工作及中试情况和鉴定年限、技术或工艺特点以及与现有技术或工艺比较所具有的优势、该项技术的突破对行业技术进步的重要意义和作用等。

三、市场优势

四、模式优势

五、其他优势

第四部分基层医疗机构信息化建设项目产品规划

一、基层医疗机构信息化建设项目产品产能规划方案

二、基层医疗机构信息化建设项目产品工艺规划方案

(一)工艺设备选型

(二)工艺先进性说明

(三)工艺流程

三、基层医疗机构信息化建设项目产品营销规划方案

(一)营销战略规划

(二)营销模式

(三)促销策略

……

第五部分基层医疗机构信息化建设项目建设规划

一、基层医疗机构信息化建设项目建设地

(一)基层医疗机构信息化建设项目建设地地理位置

(二)基层医疗机构信息化建设项目建设地自然情况

(三)基层医疗机构信息化建设项目建设地资源情况

(四)基层医疗机构信息化建设项目建设地经济情况

(五)基层医疗机构信息化建设项目建设地人口情况

二、基层医疗机构信息化建设项目土建总规

(一)项目厂址及厂房建设

(二)土建总图布置

(三)场内外运输

(四)项目土建及配套工程

(五)项目土建及配套工程造价

(六)项目其他辅助工程

三、基层医疗机构信息化建设项目建设环境保护方案

四、基层医疗机构信息化建设项目建设节能方案方案

五、基层医疗机构信息化建设项目建设消防方案

六、基层医疗机构信息化建设项目建设生产劳动安全方案

七、各项建设条件落实情况

包括环境保护、资源综合利用、节能措施、原材料供应及外部配套条件落实情况等;其中节能分析章节按照《国家发展改革委关于加强固定资产投资项目节能评估和审查工作的通知》(发改投资[2019]2787号)要求进行编写。

第六部分基层医疗机构信息化建设项目组织实施情况

一、基层医疗机构信息化建设项目组织

(一)组织形式

(二)工作制度

二、基层医疗机构信息化建设项目劳动定员和人员培训

(一)劳动定员

(二)年总工资和职工年平均工资估算

(三)人员培训及费用估算

三、基层医疗机构信息化建设项目实施的各阶段

(一)建立项目实施管理机构

(二)资金筹集安排

(三)技术获得与转让

(四)勘察设计和设备订货

(五)施工准备

(六)施工和生产准备

(七)竣工验收

四、基层医疗机构信息化建设项目实施进度表

第七部分基层医疗机构信息化建设项目财务评价分析

一、基层医疗机构信息化建设项目总投资估算

(一)直接成本

(二)工资及福利费用

(三)折旧及摊销

(四)工资及福利费用

(五)修理费

(六)财务费用

(七)其他费用

(八)财务费用

(九)总成本费用

六、销售收入、销售税金及附加和增值税估算

(一)销售收入

(二)销售税金及附加

(三)增值税

(四)销售收入、销售税金及附加和增值税估算

七、损益及利润分配估算

八、现金流估算

(一)项目投资现金流估算

(二)项目资本金现金流估算

九、不确定性分析

在对建设项目进行评价时，所采用的数据多数来自预测和估算。由于资料和信息的有限性，将来的实际情况可能与此有出入，这对项目投资决策会带来风险。为避免或尽可能减少风险，就要分析不确定性因素对项目经济评价指标的影响，以确定项目的可靠性，这就是不确定性分析。

根据分析内容和侧重面不同，不确定性分析可分为盈亏平衡分析、敏感性分析和概率分析。在可行性研究中，一般要进行的盈亏平衡平分析、敏感性分配和概率分析，可视项目情况而定。

(一)盈亏平衡分析

(二)敏感性分析

第八部分基层医疗机构信息化建设项目财务效益、经济和社会效益评价

一、财务效益评价

内部收益率、投资利润率、投资回收期、贷款偿还期等指标的计算和评估。

二、经济效益评价

(一)经济费用效益或费用效果分析

(二)行业影响分析

(三)区域经济影响分析

(四)宏观经济影响分析

三、社会效益评价

(一)社会影响效果分析

(二)社会适应性分析

(三)社会风险及对策分析

第九部分资金申请报告附件

企业营业执照

企业经营状况相关文件(损益表、资产负债表、现金流量表)

银行出具的贷款承诺(省级分行以上)文件或已签订的贷款协议或合同;

地方、部门配套资金及其它资金来源证明文件;

技术来源及技术先进性的有关证明文件;

环境保护部门出具的环境影响评价文件的审批意见;

节能、土地、规划等必要文件;