骨科的专有体征范文篇1

关键词：骨干高职院校校园文化

自上世纪90年代以来，我国高职教育有了很大的发展，为社会主义现代化建设事业培养了大批急需的各类专门人才，提高了劳动者的素质，对于建设社会主义精神文明，促进社会进步和经济发展起到了重要作用。高职高专教育是我国高等教育的重要组成部分，是以培养拥护党的基本路线，适应生产、建设、管理、服务第一线需要的，德、智、体、美等方面全面发展的高端技能性专门人才为目的的高等教育类型；高职院校学生应在具有必备的基础理论知识和专门知识的基础上，重点掌握从事本专业领域实际工作的基本能力和基本技能，具有良好的职业道德和敬业精神。

2010年教育部、财政部为贯彻落实《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010―2022年）》，创新高等职业教育办学体制机制，深化教育教学改革，提高人才培养质量和办学水平，全面提升服务经济社会发展的能力，继续推进“国家示范性高等职业院校建设计划”新增100所左右骨干高职建设院校，推进地方政府完善政策、加大投入，创新办学体制机制，推进合作办学、合作育人、合作就业、合作发展，增强办学活力；以提高质量为核心，深化教育教学改革，优化专业结构，加强师资队伍建设，完善质量保障体系，提高人才培养质量和办学水平；深化内部管理运行机制改革，增强高职院校服务区域经济社会发展的能力，实现行业企业与高职院校相互促进，区域经济社会与高等职业教育和谐发展。

1国家骨干高职院校校园文化的内涵

校园文化是以学生为主体，以校园为主要空间，以育人为主要导向，以精神文化、环境文化、行为文化和制度文化建设等为主要内容，以校园精神、文明为主要特征的一种群体文化。

高职教育是高等教育的一部分，具有高职院校的校园文化应该具备高等学校（大学）校园文化的一般规律，同时又有自己的特定属性和内涵。高职院校的校园文化主要是指高职院校师生员工在长期的教学、教育、科研、学习、管理、交往中逐渐形成并获认可和遵循的、具有高职特色的价值取向、校园精神、校风、教风、学风、治学传统、行为方式等等的高度概括。一般来说高职院校的校园文化可以概括为精神文化、制度文化、环境文化三个方面。精神文化是校园文化的核心，包括办学理念、学校精神、校训、校风、校徽、校歌、教风、学风、班风等。制度文化是学校在发展过程中形成的、独特的管理思想和观念，以及在这种观念下确定的具体管理体制、模式及规章制度的综合体，它是校园文化的组成部分和重要保障。环境文化不仅指校园环境文化，也包括与学生实训、实习、就业实习等相关的企业环境文化。环境文化的建设也就包括校园文化环境建设和企业文化环境建设。环境文化对学生的教育与影响起着“润物细无声”的作用。

有文化的学校才有魅力，有魅力的学校才有竞争力。高职院校文化建设要关注其转化和吸收，真正有价值的文化是为师生所接受、存于内心并外显于行动的那一部分。

2国家骨干高职院校校园文化建设的思路和途径

同志在十七大报告中指出：“当今时代，文化越来越成为民族凝聚力和创造力的重要源泉、越来越成为综合国力竞争的重要因素……要坚持社会主义先进文化前进方向，兴起社会主义文化建设新高潮，激发全民族文化创造活力，提高国家文化软实力。”中国共产党第十七届六中全会明确提出：“我们要准确把握我国经济社会发展新要求，准确把握当今时代文化发展新趋势，准确把握各族人民精神文化生活新期待，增强责任感和紧迫感，解放思想，转变观念，抓住机遇，乘势而上，在全面建设小康社会进程中、在科学发展道路上奋力开创社会主义文化建设新局面。”这些都充分说明了提高文化软实力，已被提升为国家战略，为文化建设指明了方向。教育部2010年8号文明确提出，国家骨干高职院校项目立项院校要发挥其在高职教育的示范和引领作用。加强国家骨干高职院校校园文化建设，建设优秀的校园文化，可以对其他高职院校进行辐射和示范，发挥骨干高职院校的示范作用，对于提升国家文化软实力文化有着积极的作用。

2.1加强校企合作，促进高职院校校园文化创新

高职校园文化不应该是普通高等学校校园文化的“克隆”，高职校园文化建设必须按照高职教育特点和规律，按照高职教育的办学理念和理想追求，融进职业特征、职业技能、职业素质、职业精神等因素。工学结合是高职院校办学的必然选择，校企合作是高职院校办学机制体制创新的基础。通过校企深度合作，形成人才共育、过程共管、成果共享、责任共担的紧密型合作办学体制机制，引入优秀企业的企业文化进入校园，为高职院校校园文化注入了新的活力，为校企文化互融提供了基本保障。

国家骨干高职院校必须坚持“走出去、请进来”的方式，以校企合作为载体，搭建校园文化与企业文化对接的基础平台，引进优秀企业文化，丰富校园文化的内涵。以“校企合作、工学结合、顶岗实习”为主要特征的高职人才培养模式，可以让学生深入了解到企业生产、建设、管理、服务第一线的运作情况，学习优秀企业文化的内涵、要求与特点，为他们树立职业责任感和使命感、养成职业精神、实现学生到企业员工的角色转换打下基础。一方面，积极开展各种文化艺术活动，丰富学生的业余生活。另一方面，紧密结合行业、企业，共同开展一些科技文化活动，培养学生创新能力。

2.2立足服务地方、行业，把握职业教育特色

国家骨干高职院校校园文化建设，在重视学校作为功能独特的文化机构所应具有的文化品位、独立品格和价值追求的同时，更应注重适应职业教育特点，体现职业教育特色，紧跟社会需求步伐，注重培养目标与社会需求的紧密结合，突出体现职业教育文化特点，为培养德才兼备的高等专业技术人才营造优良环境。

就我院而言，校园文化建设应紧紧跟随河北沿海产业发展的态势，立足服务秦皇岛及环渤海地方经济发展的目标，根据学院专业的特色文化，增进企业文化与专业、课程文化的交流沟通，实现对接。重视学术型社团建设，提升社团的科技含量，不同系部根据本专业行业特点，成立专业性强、学术水平高的不同类型的学术社团。学生通过参与学术型社团活动，不断提升学术水平，进一步增强对专业的学习兴趣，营造和谐良好的学习氛围，融入更多职业特征、职业技能、职业道德、职业人文素质的校园文化。

2.3与专业教学相结合，促进校园文化建设

专业教学是学校教育的主渠道，强调发挥专业教学的功能，体现其在高职院校人才培养和学校发展中的基础性地位固然重要，但以综合体现一所院校的办学特色、精神风貌、价值取向的校园文化，同样也是学校整个教育体系的重要组成部分，是实现教育目标的一个重要途径，它对学生专业知识的发展、职业技能的培养和综合素养的形成及实现高职院校人才培养目标发挥着不可替代的作用。

高职院校办学实践证明：缺乏文化内涵的专业教学是一种空洞而苍白的教学，缺少专业教学的文化建设是没有根基的空中楼阁。专业教学不单纯是专业理论和专业训练意义上的活动，也是文化意义上的活动，专业教学往往体现了“文化的教养与熏陶”。文化建设是学习知识与技能、传授精神内涵的扩展，两者相互依存、互为结果，缺一不可。

高职院校以培养学生良好的道德品质和较高的文化修养为前提，以培养学生实用型技能为核心，高职院校校园文化建设应从这种定位入手，将“前提”与“核心”进行恰当而有效的结合，实现校园文化建设与专业教学的相互关照、相互促进。

2.4建立统一的领导机制，整合资源，打造卓越校园文化

骨干高职院校校园文化建设是一项系统工程，校园文化底蕴的形成是长期积淀和提升的过程，不是一朝一夕、三年两载就可以实现的，需要持之以恒、常抓不懈，如果没有各级领导的高度重视，没有各部门的积极配合，没有广大师生员工的热情参与，没有经费与设备的持续投入，很难发挥校园文化的育人功能。因此，国家骨干高职院校领导要抓住文化大发展的契机，坚持以科学发展观为指导，结合学校自身的特点与实际，加强领导，统一规划、统一部署、协调好各种关系，明确师生员工的责任和义务，充分发挥优势，建立顺畅的校园文化建设的运行机制，营造全员参与、上下联动、齐抓共管的良好氛围，确保校园文化的健康、协调、可持续发展，推动国家骨干高职院校建设又好又快发展。

3小结

相对于一般高职院校而言，国家骨干高职院校校园文化建设，除了具备一般高职院校普遍具有的职业性和专业性等显著特征外，还直接表现为服务于国家骨干高职院校建设目标，是高职院校建设国家骨干校的重要组成部分。国家骨干高职院校的校园文化建设可以发挥文化的凝聚力、向心力、导向作用，引导国家骨干高职院校的师生员工为建设国家骨干高职院校而努力拼搏，奋勇向前。

同时，校园文化建设不是一蹴而就的，是一个长期的过程，需要学校各级领导的高度重视，需要学校群体师生的共同参与，需要全社会的共同关注。我们应该认识到国家骨干高职院校校园文化建设对于高端技能型人才的培养、对于高职院校的健康发展、对于职业教育的持续健康发展的重要作用，一定要将其纳入国家骨干高职院校建设的总体设计中去，当作学校教育事业发展的一个重要目标来抓，结合学校、地区的特点，办出特色，办出水平。

参考文献：

[1]肖望兵.论校园文化建设与高职院校的发展[J].湖南工业职业技术学院学报，2007（3）.

[2]教育部，共青团.中央关于加强和改进高等学校校园文化建设的意见.教社政[2004]16号，2004-12-13.

[3]朱巧芳.试析高职校园文化[J].清华大学教育研究，2005（26）：3.

[4]王兴中.加强示范性高职院校校园文化建设的研究[J].福建师范大学福清分校学报，2009(6).

[5]沈霞.关照专业教学:高职院校校园文化建设的路径选择[J].现代教育科学，2007(4).

骨科的专有体征范文篇2

关键词骨伤科预防抗菌药物

中图分类号：R97文献标识码：B文章编号：1006-1533(2007)02-0090-02

抗菌药物是临床使用最广泛的药物之一，然而在治愈疾病的同时，临床上也出现了很多抗生素无指征的使用，不仅会增加患者的药物不良反应，更可导致细菌耐药率的急剧上升。为此，中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会制定了《抗菌药物临床应用指导原则》，以规范临床合理使用抗菌药物。我院药剂科积极配合临床做好抗菌药物的合理应用工作。2006年上半年度，笔者参与骨伤科药学查房，在了解骨伤科基本情况基础上，对其手术预防使用抗菌药物进行调查分析，现将调查分析结果报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

抽取我院2006年1月到5月的骨伤科手术病例73份，填写患者基本情况和患者使用抗菌药物的调查表。

1.2方法

1.2.1患者资料

记录患者姓名、性别、年龄、联系方式、病例号、住院时间、入院诊断、手术名称、切口类别、手术持续时间、手术切口有无感染等情况［1］。

1.2.2用药情况

分别记录术前、术中、术后使用抗菌药物的名称、用法用量及使用时间。

1.2.3分类统计

将收集到的手术分为清洁手术与清洁－污染手术，进行抗菌药物合理性调查。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》，清洁手术仅在下列情况时可考虑预防用药：⒈手术范围大、时间长、污染机会增加；⒉手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；⒊异物植入手术；⒋高龄或免疫缺陷者等高危人群。清洁－污染手术需预防使用抗菌药物。

2结果

2.1基本情况

共收集骨科手术病例73份，其中男性病例37例，女性36例。年龄分布最小为16岁，最大为90岁。其中小于30岁的有14例，30～50岁的有21例，51～70岁的有21例，大于70岁的有17例。手术主要包括骨折后内固定术、关节置换术、囊肿摘除术、骨折内固定物取出术（拔钉术）等。清洁手术69例（94.5％），清洁－污染手术4例（5.5％）。所有手术无一例发生术后切口感染。

2.2手术预防使用抗菌药物指征调查

调查中发现，手术中有预防用药指征的为41例，全部使用抗生素；无预防用药指征的手术32例，其中24例使用抗生素，8例未使用抗生素。

2.3手术预防使用抗菌药物时间及品种调查

将手术分为清洁手术和清洁－污染手术，对术前、术中和术后的用药情况进行统计［2］，具体见表1。

抗菌药物的品种以头孢菌素为主，具体见表2。

3讨论

外科手术预防用药目的是为了预防手术后切口感染，以及清洁－污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染，然而调查中笔者发现，骨伤科手术预防用药存在诸多不合理之处，主要问题是：无指征用药、用药天数过长、抗生素选择不合理。

3.1无指征用药

调查中发现，在无预防用药指征的32例手术中，抗生素的使用率高达75％。一些简单的清洁手术如窝囊肿摘除术、骨折术后拔钉术也在术前和术后频繁使用抗生素。实际上，现有的手术条件可能保证手术无菌操作，无预防用药指征使用抗菌药物只能加重患者的经济负担并增加细菌的耐药。

3.2用药天数过长

手术预防用药时间过长主要表现在术后的用药上，不管是清洁手术还是清洁－污染手术，预防用药时间应为24h，必要时延长至48h。而真正能做到的却很少，预防用药大于48h的占76.9％，有些医生在手术后患者体征及生化指标完全正常后仍继续给予抗生素，或者在停用静脉给药后换成继续给予口服药物让患者服用较长时间，用药时间可达十几天甚至更长。另外需要说明的是，在术前大于2h的抗生素用药中，患者大多为有尿路感染者，应属于治疗性用药范畴。

3.3抗生素选择不合理

预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用［3］。因此，骨伤科预防用药可选药物为头孢唑啉（先锋5号）等对金黄色葡萄球菌敏感的药物。而调查中发现，静脉给药中使用一代头孢的仅占23.3％，使用最多的为三代头孢，包括头孢他啶和头孢曲松，其对革兰阴性菌作用突出，而对革兰阳性菌作用不如一代头孢。甚至还有个别医生使用头孢哌酮/舒巴坦钠来预防术后切口感染，造成医疗资源的浪费。

4结语

骨科的专有体征范文1篇3

资料与方法

2008年1～12月收治骨折患者120例，男71例，女49例;年龄14～78岁，平均43．7岁;其中脊柱骨折28例，上肢骨折23例，下肢骨折69例。行保守治疗82例，行手术治疗38例。所有患者按照人院先后顺序随机平均分为实验组和对照组，每组60例，两组在性别、年龄、骨折部位、手术方案等方面差异均无显著性。

方法:对照组行常规的基础护理，实验组在对照组基础上行专科护理指引模式，治疗结束后统计并分析疗效。护理指引模式具体如下:①制定护理方案:在开展护理前，护理人员通过与患者本人或家属交谈，查阅患者病历资料，观察患者生理、心理状态等多种方式，对患者当前状况做到大致了解。然后配合医师，并结合医师手中的临床资料以及医师的建议，制定初步的护理方案。然后将护理方案报知患者，并邀请患者和患者家属一起参与讨论和修改方案。方案最终的形成，既要达到护理的科学性，又要照顾到患者的特殊性，总之要在两者之间达到一个双方都能接受的平衡。护理方案要根据患者具体情况制定，并大致包括心理护理、营养护理、健康指导、功能锻炼等。并且医护人员还要制定另外的突况应急措施。

总之，要做到护理方案的连续性和全面性，实现高质量的无缝对接。当然，应该注意的是，方案并不是一成不变的，在具体实践过程中，方案应根据情况变化随时做适当的调整，从而真正意义上的体现个性化和人性化。②做好心理疏导:骨折由于具有发病的突然性和恢复的长期性，因此很多患者不能很快适应自己的患者角色，在相当长一段时间里存在不同程度的抗拒、沮丧、焦虑、悲观等情绪，这些情绪如果不能得到及时、合理的疏导，会不同程度地影响到患者的心理健康，并间接影响到患者的康复。因此，心理疏导极为重要。可以通过交谈作为切入点，引导患者开口说话，并在交谈的过程中尊重患者，重视患者的意见，并注意捕捉患者的情绪，寻找患者的兴趣点，调动患者的情绪，找出患者的心理症结所在。然后做出针对性的排解，并发动患者家属一起鼓励患者安心养病，以争取早日康复。在心理疏导过程中，要注意尊重患者的人格，虽然患者在生理上属于患者，但在心理上和我们是平等的，要把这种尊重表现出来，让患者感受到被尊重和受重视，愿意和我们分享他的更多的想法，从而为护理人员赢取护理工作的主动。③指导功能康复:骨折会导致肢体相应部位功能暂时丧失，但通过锻炼可以逐渐得到恢复，及早主动进行康复训练可以减少并发症的发生、提高恢复的速度和质量。护理人员可及早帮助患者进行康复训练。在恢复早期，为了防止肌肉萎缩和关节僵化，可在家属和护理人员的帮助下，借助CPM机进行被动训练。后期可逐渐增加一些运动项目。

训练原则遵循循序渐进、长期坚持。在患者功能恢复过程中，对患者的每一点滴进步都给予及时的鼓励，使患者以饱满的信心积极主动地增加锻炼量。④完善护理流程:首先是和患者的配合。在护理的过程中，通过与患者的交谈和接触，逐步了解患者的细节习惯和性格特征，从而做到高效护理。对于患者提出的合理要求，给予尽可能的满足和解答，培养双方的信任感，并对患者的典型特征逐步总结，以便不断改进护理方案。然后是护理人员之间的配合。做好交接班的配合，并可互相交流患者的性格和习惯特征，使护理人员能对患者状况了解得更全面、更具体，从而使护理人员能够很快进入角色，缩短和患者的距离。另外还有和患者家属、主治医师之间的配合。总之，彼此的配合目标是打造一个以患者为中心的、多层次、全方位的无缝护理体系，使患者感受到最大的舒适度，并得到最高效的、最人性化的护理。

结果

骨科的专有体征范文篇4

上班后翟贵亮主任了解科室的发展情况，祁连县人民医院外科三年前曾是全院标杆科室，同时开展了四肢骨折手术、普外科阑尾炎、疝气、胆囊炎、胆囊结石微创治疗等手术，随着人员调动，医疗骨干流失，医疗人员出现断层，大部分患者不得不到远离祁连百公里以外的张掖市就医，近三年来处于低迷状态，病原流失严重，一年内做过的骨科手术屈指可数。针对这种情况，翟贵亮主任向马海霖院长做了详细的汇报，医院给予高度重视，通过微信、电视等平台向外界做了山东医疗队前来支医的宣传，收到了良好效果。

周一是翟贵亮主任上班的第一天，接诊了20余例慕名

而来看病的患者，西宁地处高原，由于水质及地域原因，骨关节病及腰椎结核高发，一上午的门诊诊室内人员爆满，一位年过七旬的老大爷前来诊室，因双侧膝关节疼痛、活动受限3年，近半年来加重，听说山东医疗队来了骨科医生，立即前来就医，经翟贵亮主任认真查体后，诊断为双侧膝关节骨性关节炎，目前无膝关节置换指征，给予双侧膝关节注射玻璃酸钠，患者经治疗后，双下肢症状明显缓解，患者深表感激。

骨科的专有体征范文1篇5

关键词：职业教育；教学团队建设；四双工程

近年来，随着我国职业教育事业的蓬勃发展，高等职业学校尤为重视教学团队建设，因此，探索出一套较为科学化的师资队伍建设措施，成为了众多专家学者和业界人士关注的重点。

教学团队建设的主体是教师，广大职业教育工作者要改变多年来形成的教育观念、教学行为和工作方式，重塑自我、重构课堂、重建教学、对教师专业发展提出了严峻挑战。笔者认为，高等职业学校要充分通过专业发展建设“双带头人”，围绕核心课程建设“双骨干教师”，教学团队建设“专兼双岗”，政策体制建设“双向保障”，才能逐步实现教学团队主体双元（专职+兼职）、素质双优（教师素质+职业人素质）、运行双轨（校内+校外）的建设目标。

一、优势互补，建设专业双带头人

当前职业教育的课程目标存在三种观点，一种认为“以胜任某种岗位要求”为出发点。以“实用”为目标，以“必须”、“够用”为度，不断追求知识体系的完整性。第二种认为以给学生终身发展的牢固基础为宗旨，文化基础要扎实，要达到高中程度，专业知识要宽泛。第三种认为中等职业教育不仅要为受教育者作好就业准备，使学生形成较多的岗位能力，还要关注学生全面素质的提高，为其终身发展奠定基础。现行中等职业教育各科教学大纲中课程目标的确定就是基于第三种观点。职业教育理想的课程目标包括两个方面，一是符合学生发展的需要，二是要符合市场的需要，但基于职业学校师资情况和生源状况的现实，这一目标目前还无法实现。因此专业带头人要先行一步，努力尝试在课程目标设置上找到两个方面的结合点、平衡点。基于上述因素，对于专业带头人的建设，应打破一人独当一面的束缚，通过相关政策，评选校内专业带头人一名，聘请校外专业带头人一名，明确双方职责：

1、校外专业带头人的职责主要是根据行业现状分析工作过程，确定岗位核心能力，提出专业培养目标，开发教学案例，建设实习基地，指导实践课程

2、校内专业带头人的职责主要是根据岗位要求构建课程体系，建设核心课程，建设教学团队，建设模拟实训室，对外宣传交流，对内支持监督。

通过分工协作、优势互补，发挥双专业带头人的排头兵作用。

二、内外结合，建设核心课程双骨干教师

骨干教师不仅要有所任教学科学的专业知识；有教育学、心理学、教学法等教学理论知识，而且要实现两者的融合，并体现出个人特征，形成具有个性特征的实践知识。同时还必须具备相关行业的职业意识、职业态度、职业知识、职业技能、职业品质。要在融通相关知识的基础上强化案例意识，丰富案例知识。如实施项目教学，必须具备从事职业学校教育教学工作所必须的各种要具备完成一个项目所涉及到的所有的专业理论知识和专业技能，并掌握能涵盖学习领域的全部或绝大部分教学目标规定的内容，还必须在备课时做大量的准备工作，以应对学生的各种未知问题，使学生的行为能够在自己的控制之下。为了充分实现教学与职业的融通，应在专业核心课程建设推行双骨干教师法。选拔若干名校内名师为专职骨干教师，聘请若干名校外职业能手为校外骨干兼师，明确专兼骨干教师的工作职责：

1、课程设置：兼职骨干教师职责①根据工作过程提出能力要求；②列出实训单元训练要点；③制定能力考核方式和标准。专任骨干教师职责①根据能力要求提出必备知识要求；②列出理论知识单元学习要点；③制定知识考核方式和标准。

2、教材开发：兼职骨干教师职责①设计实训内容；②设计项目案例和训练。专任骨干教师职责①优化教材结构；②设计理论内容。

3、方法改革：兼职骨干教师职责①改革实践考核方式；②改革训练模式；③开发项目教学案例。专任骨干教师职责①教学设计改革；②改革理论考核方式。

4、资源建设：兼职骨干教师职责①提供真实工作情境操作流程；②制定岗位技术规范；③提供岗位操作规程等资料。专任骨干教师职责①提供教学资源材料；②提供学生训练资源材料。

三、互聘互培，建设专兼结合双岗教学梯队

专兼教师的专业能力包括教学能力和职业能力两方面，教师的职业能力，包括交往能力、语言表达能力、学科教学能力、课堂组织能力、班级管理能力等。推进职业教育课程改革对教师的职业能力又提出了更高的要求。因此，我们广大专兼职教育工作者必须通过互聘互陪的方式，参加各级各类培训，强化专业能力，着力提高自己的教学能力和职业能力。为此，学校和行业机构双方应建立密切合作关系，完善专兼教师培养方案，建立完备的动态专业兼职教师库，通过双向兼职、双向轮岗、双向培修打造一支专兼结合、双岗（教师岗位+职业岗位）融通的专业教学梯队。

1、双向兼职。

双向兼职即有职、有责、有任务。有职，即学校和行业机构双方兼职人员在对方均有实质性兼职；有责，即学校和行业机构双方兼职人员在对方单位均有明确的工作职责；有任务，即学校和行业机构双方兼职人员都在对方单位根据双方发展要求，承担一项或多项专业建设或相关工作任务。

2、双向轮岗。

派遣专业课教师分批到对口实践岗位挂职，每位教师每年累计挂职锻炼不少于1个月，同时与行业从业人员合作，进行公益社会服务，积累实训教学需要的技能和实践经验，使教师由单一教学型向教学、科研、实践一体化的“一专多能”型人才转变。合作行业机构按教学需要分期分批派遣兼师到学校任教。

3、双向培修。

坚持在职进修为主、脱产培训为辅的原则，构建专兼职教学团队职业能力培训体系，有针对性地实施专兼职教学团队职业能力提升工程。

只有这样，才能不断适应变化的环境和学生，不断改进教育教学策略，提高教育教学水平。

四、共同合作，完善校院双向保障体制

完善教师团队建设过程中，各项激励、保障政策是提高教师自身主观能动性，实现自我完善的不可缺少的因素。学校和行业机构在合作过程中应做到双方共定协议、共定责任、共定待遇、共定考核。

1、签订相关协议，包括互聘兼职人员、兼职人员职务及职责、兼职人员待遇、兼职人员考核及管理等内容。

2、合作双方共同确定行业机构（学校）兼职人员管理制度，创造兼职条件，互聘对方人员，确定工作职责和权限，对兼职人员进行考核与管理。

3、合作双方按同等待遇对兼职人员支付各种津贴，包括实践教学、挂职锻炼、学习培训、优质核心课程建设、示范建设、平行科研项目等。

4、合作双方设置专职机构负责对兼职人员的工作进行管理和考核，根据考核情况双方共同确定兼职人员的续聘、待遇提升和解聘。

当然，优秀教学团队的形成需要长期的培养，除了从以上4个方面着手改革建设外，归根结底，是要从根本上把职业学校的中心放到人才培养过程中，使教学团队建设成为一种自然、自觉的行为。

参考文献：

骨科的专有体征范文

人体解剖学是探究正常人体形态结构的科学。如何针对护理专业的特征，把解剖和护理融为一体，在深度和广度上满足护理专业的要求，成为解剖学教师不断思索的新问题。本文就如何提高高职护理解剖学教学水平从六个方面进行了探索。

1.紧密结合护理专业特征，精选教材内容

目前医学高职院校注重培养学生护理专业知识和技能，学生都希望今后能够成为一名有用的医护工作者，因此，教师要强调解剖学在医学中的重要地位以及它和其他医学课程的紧密联系，还应强调和临床实践密切相关的知识点，和护理临床应用相结合，使学生充分熟悉到学习解剖学的重要性，提高学习积极性。在教学过程中，除了要体现系统解剖学的特征，全面了解人体的结构，把握主要器官的形态特征、功能及其相互功能，还要增加和护理操作、治疗、病情观察、抢救知识、护理诊断和生活护理等需要的应用解剖学内容。例如，在运动系统中，要重点讲解易骨折的四肢骨、常用注射的肌肉、易脱位的关节；在内脏系统中，重点把握和常见疾病护理相关的内脏知识，如插胃管、导尿管等各种护理操作；脉管系统中，重点把握和注射和急救有关的血管，如表浅静脉注射、动脉注射等。对涉外护理专业，则要求老师们应把常用的解剖专业英语词汇在上课时重点介绍给学生们。

2．重视体表标志教学

人体解剖学学习的是正常人体的结构，护理人员面对的是活的标本，把握常用的体表标志及深部结构在体表的投影，对以后把握规范的护理操作具有重要意义。学习时要求学生对照自身和相互对照，进行体表标志的观察和触摸，并给学生讲解—些重要的标志在临床上的应用，使学生十分直观地理解和把握书本中抽象的描述。如在讲骨学和肌学时，可以触摸一些重要的骨性和肌性标志，例如胸骨角、髂前上棘、髂嵴、坐骨结节等；如学习臀大肌时就结合临床护理，讲解和肌肉注射有关的体表标志；学习关节时，讲解并表演关节的运动和脱位表现；讲解呼吸系统时讲解如何触摸甲状软骨、环状软骨和颈段气管；讲解脉管系统时，让学生找准并触摸心尖搏动点的位置、全身主要动脉的体表搏动点及急救时压迫止血点的位置；讲解视器时请同学互看对方的双眸，辨认角膜、虹膜、瞳孔、结膜和巩膜等结构。

3．重视解剖和其它基础医学学科的联系

系统解剖学和组织胚胎学、生理、病理和药理等其它基础医学有紧密的联系。教师不能仅在自己的学科领域进行深入的钻研，还要对其他学科加强了解，在备课和讲授中提高融会贯通性。例如通过了解胚胎学，联系胚胎发生，让学生理解器官的不对称分布。消化管在发生时逆时针方向旋转使得胰、脾、胃和肝分别处于的消化管左右两侧；横结肠和升、降结肠反折向上，位于十二指肠前方的冠状面内；和此同时支配食管和胃的左右迷走神经成为前后的位置关系。心在发生时顺时针方向旋转，导致心的2/3位于人体正中矢状面左侧，1/3在右侧。例如通过联系药理知识，讲解药物在体内的循行，有助于消化系统和血液系统的把握。

4．病例式教学法的应用，将临床病例和解剖知识结合起来在教学中

基础课的学习目的就是为了临床各科的理论教学及临床实践打基础，解剖学除了是基础医学课，更渗透到了内、外、妇产、儿科学、神经病学、影像等几乎临床的各个学科。在讲解解剖学知识的同时，联系临床，更能激发学生的学习喜好。例如，讲解肝门静脉侧支循环，解释肝硬化出现呕血、便血原因；讲解眼的结构,解释一些青光眼、白内障的眼部疾病;讲解神经系统病例有核上瘫和核下瘫，脊髓半横断损伤、内囊出血、脊髓灰质炎、桡神经损伤等。

5．重视画图

画图在系统解剖学教学过程中的功能是多媒体无可比拟的，不但老师要自己画图，还要让学生也动手画图.画图不仅能提高学生的喜好，还能提高学生动手能力，有利于开发学生的观察、想象和形象思维能力等。例如在讲述最复杂的脊髓内部结构或者脑干内部结构过程中，画图可以促进学生的理解，在讲解眼球壁、女性生殖器等，可以随讲随画，吸引学生注重。

骨科的专有体征范文篇7

关键词交锁髓内钉固定术护理

采用交锁髓内钉治疗胫骨骨折，具有手术切口小，组织损伤小，固定牢靠，术后不需要外固定，并对上下关节影响小，且能早期下床活动的优点[1]。

资料与方法

2003～2005年胫骨骨折患者68例，男50例，女18例，年龄22～58岁，平均40岁。交通事故48例，高处坠落20例，60例术后对位、对线情况满意，无全身感染及骨折断端成角畸形，切口感染2例，行反复冲洗，换药后愈合，无主钉弯曲，2例延迟愈合，4例出现锁钉松动，但未退出，未发生脂肪栓及室筋膜间隔区综合征。

护理

术前护理：①心理护理：解除患者恐惧、孤独、否定、悲观心理，使其对手术充满信心。同时比较与普通钢板之间的优越性和差异性。在材料费用问题上必须交代清楚，避免术后引起纠纷，因为交锁钉价格昂贵。②立即建立静脉通道，协助麻醉师进行硬膜外麻醉。麻醉满意后把病人移到牵引床上，协助手术医生摆好，患者平卧位，髋关节屈曲70°～90°，小腿呈水平位。③防止电灼伤，牵引床多为金属结构，术中使用电灼时，如患者身体与金属部件接触，则会造成灼伤。因此，术前摆放位置时要反复检查，将身体与牵引床接触部位用布单隔开。④调节好C臂机，检查电钻的充电量，特制软枕置于膝关节下面，使髓内钉进入髓腔时有支点，稳定性好。

术中配合：①本手术过程比较复杂，所用器械种类繁多，除准备骨科常用器械外，还要准备髓内钉专用的器械包1套，包括髓腔扩大器、导钉、游离尺、打拔器、稳定杆、定位器等。②术中铺2个无菌台，常规器械和特殊器械分别放置，把使用频率高的单独放置，不常用的用无菌单覆盖，避免大部分器械在空气中长时间暴露。③常规消毒铺巾后，贴好手术薄膜巾保护伤口，连接好电刀、吸引器、电钻，在髌骨韧带内侧做切口，分离皮下直达骨膜，打开胫骨近端的髓腔，按顺序准备好髓腔扩大器，从小号开始使用扩大至所需的内径，选择合适的髓内钉，护士先将髓内钉连接在瞄准器上，再将髓内钉插入髓腔，待髓内钉一部分进入髓腔后，再将打入器连接在瞄准器上，继续打入所需长度。④手术过程中严密观察生命体征，本组病例多为急诊，由于致伤因素复杂，常合并其他部位的损伤。对胸腹部闭合性损伤要特别注意，因为腿部骨折功能障碍，往往吸引了患者和抢救人员的注意力，易发生危险，所以作为巡回护士，首先观察意识是否清楚，生命体征是否稳定，术中要严密观察，确保手术万无一失。

术后护理：①按骨科一级护理常规。②防止脂肪栓塞综合征：栓塞通常发生在严重创伤，特别是脂肪含量丰富的长管骨骨折，临床表现为意识障碍、瘀斑和进行性低氧血症及呼吸窘迫。本病病理检查阳性率可达90%～100%。在用髓内钉治疗长管骨骨折时，由于髓腔压力骤升，可使脂肪粒进入静脉，本组病例中无此并发症出现。③感染控制不当，可导致骨髓炎，严重者需要截肢，甚至危及生命[2]，术前、术中、术后合理使用有效抗生素，使体内的抗生素浓度始终维持在一定水平，对开放性骨折应彻底清创，局部或全身存在感染征象的病例均需严格抗感染后再进行手术或改其他方法治疗，避免手术后感染，造成失败。④延迟愈合是另一重要并发症，本组延期愈合2例，因多发骨折，开放骨折断端有分离。术后活动肢体有明显摆动，故对于稳定骨断端可做适当加压[3]。⑤功能锻炼：术后3～5天后开始主动肌肉锻炼，活动未固定的关节，有利于血液循环；一般情况下1周后下床扶双拐不负重行走，此时虽不负重，但足底要放平，不要有脚尖着地，亦不可悬起；8周后可轻度负重行走，粉碎性骨折和不稳定骨折病人下床，负重时间可延长，避免远端受力引起骨折成角或旋转移位。

参考文献

1梁志强，吴成专.交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折并发症的防治.骨与关节损伤杂志，2003，18（6）：417

骨科的专有体征范文篇8

1.1一般资料选取2012年9月-2013年9月来骨科就诊的患者160例,随机分成对照组和观察组（即实施人性化护理组）,每组各80例患者,其中男性患者90例,女性患者70例,160例患者均为病情稳定、能接受访谈且同意合作的成年患者,每组患者的年龄、性别、病情差异无显著意义（P<0.05）,具有可比性。

1.2护理方法对照组实施普通护理,观察组在普通护理的基础上实施人性化护理。人性化护理方法实施具体如下:人性化护理的建立与普及是指导护理人员开展人性化护理的理论前提。在骨科中患者中开展人性化护理,就是要时刻以病人为中心,最大程度的维护病人的利益。开设了人文关怀及人性化护理的相关讲座,定期培训护理人员的护理技术、护理理念。培训的同时要形成一套有效的人性化护理服务的评价体系,真正把人性化服务的工作开展起来,形成人性化服务的完整培训和评价体系。在患者初入院时,多关心患者,与患者建立良好关系,帮助患者树立战胜疾病的信心。在患者入院24h内,护理人员发放人性化护理需求调查评估表,结合病情制定人性化护理服务,对照组只实行常规护理。两组患者均在出院前1d采用统一的调查表进行护理满意度的调查。做好术前宣教工作,使患者了解手术过程,增强患者信心,减轻患者术前恐惧感。主动跟患者及其家属沟通,了解患者的心理及情绪变化,及时使用止痛药物及其他方法来缓解术后疼痛。术后的功能锻炼对骨科患者的康复有着极其重要的作用。正确指导病人进行康复训练。并提前告知病人家属院外康复训练中应注意的事项,并定期对患者进行随访,了解病人康复情况并解答病人疑惑。

1.3观察指标比较2组患者疗效有效率、满意度及护患纠纷的发生率。治疗结束后,对患者的护理有效率进行统计。该研究主要参考骨科患者临床疗效判断标准:治愈、显效、有效、无效。治愈:疼痛或肿胀显著减轻,体征积分减少95%及以上;显效:疼痛或肿胀明显改善,体征积分减少至71%～94%;有效:疼痛或肿胀有所改善,体征积分减少至31%～70%;无效:疼痛或肿胀没有改善甚至有加重趋势,且体征积分在30%及以下。总有效率为治愈、显效、有效例数之和占总例数的比例。1.4统计方法采用SPSS13.0软件进行统计分析,P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疗效比较统计患者的疗效,结果分析见表1。从表中可以看出,观察组实施人性化护理服务后患者恢复总有效率明显高于对照组,P<0.05。

2.2两组患者对护理的满意度及纠纷发生率观察组患者对护理人员满意度明显高于对照组（P<0.05）,护患纠纷的发生率明显低于对照组（P<0.05）。

3讨论

骨科的专有体征范文篇9

部分谋杀案，由于发案时间较长，或者受环境、气候、动物、人为等其他因素的影响，使得被害人的尸体因腐败、软组织溶解而最终呈现出白骨化的状态。在此情形下，被害人的尸骨往往成为了案件能否得以侦破的关键。相较于保存完好的尸体而言，现场中已成为白骨化的尸体往往对案件侦破提出了更好的要求。不过，法医人类学在刑侦领域内的成熟应用，无疑能帮助执法部门获取被害人尸骨中蕴含的各类信息。碎木机杀人案中的尸骨疑云

碎木机杀人案，可谓全美范围内作案手段较为残忍的谋杀案件之一。在一个寒冷的冬日，美国康涅狄格州纽顿市警察局接到报案称，该市一名叫做海勒・克拉夫茨的女性被人杀害了，而犯罪人极有可能就是她的丈夫。

纽顿市警局随即对海勒・克拉夫茨的丈夫理查德・克拉夫茨进行了调查。据理查德称，其对妻子的失踪极为担心，他不知道妻子究竟去了哪里。该案在调查之初，警方只是将其作为失踪人口案来进行处理，认为海勒可能因家庭琐事而离家出走，因而并未引起十分的重视。但随着案件调查的深入，警方逐渐发现理查德身上存在着种种疑点。随后，警方提出对理查德进行心理测试，令人倍感意外的是，心理测试显示理查德并未有说谎的迹象。就在警方满头雾水之际，一个重要线索浮出了水面。有目击证人称，其在海勒失踪后一日的凌晨时分，曾看到路上一辆拖车后挂着一个大型设备停靠在路边。当其近距离查看时，发现是一台在冬季极少会使用的碎木机，而机器旁还站着一名男子。当警方拿出照片让其辨认时，该目击证人一眼就认出当时所看到的男子即为理查德。尽管目击证人反映的这一情况极为可疑，但警方仍然有一个重要疑问尚未得到解答：海勒的尸体去哪了？

根据目击证人的描述，警方推断理查德当时可能携带碎木机前往了一个名为佐阿尔湖的地方。在湖边，警方发现了不少类似于木屑的物质。此时，技术专家作出了一个极为大胆的假设：海勒的尸体是否被碎木机打碎后，与木屑一同被抛入了湖中？尽管当时已进了入严冬，但警方仍抽干了大部分湖水，并采用拉网搜索方式将湖底淤泥中的可疑物质进行了提取、清洗与鉴别。经过技术专家的不懈努力，警方最终从湖底与岸边的淤泥中发现了一块头骨、两颗牙齿、69片碎骨等尸骨残骸。技术专家应用法医人类学技术进行检验后发现，警方提取到的两颗牙齿上还带有一小部分的下颌骨。由此证实，其绝不可能为自然脱落或牙医拔出后抛入湖中。而在其中一颗牙齿上，还附带有一片金属。技术专家将其与海勒生前所留的牙科X摄片比对后，证实其与海勒安装的义齿形态一致。

最终，技术专家利用法医人类学技术对尸骨残骸所作出的科学解读，不仅证实了碎木机杀人案中的被害人身份，更在一定程度上为警方还原了犯罪人的作案过程。可见，在某些疑云密布的谋杀案中，如何应用科学手段令尸骨“说话”，已成为案件侦破的关键因素。DNA技术的应用，不仅可以从尸骨中提取DNA，更可直接认定失踪个体的身源。计算机图像技术的应用，则可从骨骼形态角度增强个体识别的可靠性。而扫描电镜的引入，不仅便于对骨骼的组织学结构进行观察，更为鉴别尸骨残渣是否为人类骨骼抑或动物骨骼提供了坚实基础。（图为扫描电镜中的骨骼细胞结构图）现场尸骨的获取与分析

技术专家在对案件中的尸骨进行科学解读，并挖掘其蕴含信息之前，首先需要采用一定方法与手段，对现场中可能存在的尸骨进行获取，进而结合现场情形，对其予以初步分析与判断。现场尸骨的获取

面对犯罪现场里可能存在的尸骨，技术专家首先需要根据案件实际情形对尸骨进行提取，以便于为随后的科学检验与分析提供物质基础。由于谋杀案件错综复杂，案件中遗留的尸骨可能较为完整，亦有可能仅仅只剩下残渣与残片。在提取较为完整的尸骨时，技术专家须先对其进行记录与拍照，再按一定顺序进行提取与包装。在一些谋杀案件中，现场中可能存在不止一具尸骨。在此情形下，技术专家则须对每一尸骨进行编号。一旦发现有多个个体的尸骨相互混杂且无法区分，则应将所有尸骨予以提取，并依据骨骼形态特征的不同予以分类检验。不过，诸如美国碎木机杀人案等案件中，犯罪现场所遗留的并非完整尸骨，而往往只是一些骨骼残渣。此时，技术专家就会将所有可疑的尸骨残渣进行提取，并按发现的地点分别予以编号和记录。为了防止已获取的尸骨或骨骼残渣遭到进一步破坏，刑侦领域内对于尸骨的包装也有一定的要求。技术专家一般会将提取到的尸骨或骨骼残渣放置于较为硬质的容器中，并将海绵或棉花等软质材料一并置于容器之中，以防尸骨受到外力作用而发生破损或毁坏。现场尸骨的分析

涉及尸骨的刑事案件，其案情往往较为复杂。为此，技术专家则须利用法医人类学以及其他现代技术，对现场中发现并提取的尸骨进行相应分析。有时，执法部门往往会接到报案称，在施工现场或土地挖掘时发现有人骨。不过，尸骨埋于土壤中的情形较为复杂多样，并非所有泥土中所发现的尸骨均与刑事案件有关。在此情形下，技术专家首先需要依据法医人类学技术，对已发现的尸骨入土时间作出分析及推断。此外，部分涉及尸骨的谋杀案件中，各类人为因素的掺杂与作用，亦要求技术专家结合法医人类学以及其他现代技术予以综合分析。譬如，技术专家倘若在案发现场中发现有强酸、强碱等腐蚀性液体，应及时在此类液体中寻找是否有骨骼残渣存在，以防因时间较长而造成尸骨被强酸、强碱溶解或腐蚀。此外，对于焚烧现场中提取到的骨骼残渣，技术专家则应对尸骨焚烧的条件作出分析。会“说话”的尸骨

对于犯罪现场中获取的尸骨，技术专家唯有依赖专门技术与手段，才能令尸骨借助于科学技术的力量反映出其内含的各类信息。现代刑侦领域内，DNA技术的应用，不仅可以从尸骨中提取DNA，更可直接认定失踪个体的身源。计算机图像技术的应用，则可从骨骼形态角度增强个体识别的可靠性。而扫描电镜的引入，不仅便于对骨骼的组织学结构进行观察，更为鉴别尸骨残渣是否为人类骨骼抑或动物骨骼提供坚实基础……尸骨身源认定

骨骼作为人体的硬组织，其组织结构具有较为良好的抗腐败效果，能够有效保护组织内部的DNA结构，进而减缓其降解与污染的可能性。因此，对于尸骨中的DNA进行提取与检验，已成为当前尸骨身源认定中的一项重要技术。

利用DNA指纹技术，首先可以对已获取的尸骨是否属于人类骨骼作出种属认定。如果经过DNA检验，现场上遗留的尸骨并不属于人类骨骼，那么该案所存在的凶杀可能性即可排除。如果通过种属认定，判明尸骨为人类骨骼后，技术专家则须对骨骼细胞中的DNA进行深入检验，并将其与死者生前所遗留物品内的DNA，如梳子、牙刷，抑或死者直系亲属的DNA进行检测并比对，从而对尸骨作出个体识别，或者判断尸骨的来源。骨骼性别鉴定

对于已成为白骨化的尸体，技术专家往往需要通过对于尸骨性别标准的判断，以区分死者的性别。从人体发育角度而言，青春期之前的男女，其两性骨骼的差异并不十分明显。进而青春期后，骨骼的两性差异逐渐趋于明显。在专家手段上，技术专家一般多采用仪器测量法与形态检验法对骨骼的性别作出判断。从仪器测量法角度而言，即利用专门的骨骼测量器具对尸骨的长、宽、高、弧度、角度、厚度等数据进行测定，且根据所测定的数据来判断其性别。而在形态检验方法中，根据骨盆、颅骨、胸骨以及四肢长骨的形态不同，亦可判断骨骼的性别。在人体所有骨骼中，骨盆的整体形态无疑是性别差异最为明显的。这也与男女生理特点的不同具有直接的联系。此外，男女颅骨的性别差异亦较为明显，主要可反映在额骨、下颌骨、枕骨等部分。譬如，男性的下颌骨往往较厚、较大、较重，而女性的则较薄、较小、较轻。而在下颌角方面，男性一般角度较小，通常小于120度，而女性的下颌角一般较大，其角度基本可大于125度。骨盆在鉴定尸体性别中具有重要地位。在人体所有骨骼中，骨盆的整体形态无疑是性别差异最为显的。这也与男女生理特点的编辑：黄灵不同具有直接的联系骨骼身高推断

白骨化尸体案件中，对于尸体身高的推断，往往能为案件侦破提供较为重要的线索与方向。对于完整的尸骨而言，技术专家只需按骨骼的解剖学方位进行排列后测量其高度，并在此基础上增加5厘米左右即为死者的身高。不过，实际案件中往往涉及的是不甚完整甚至损毁严重的尸骨。在此情形下，技术专家要根据现有的残骨，并采用公式对死者的近似身高进行推断。相较于其他骨骼而言，四肢长骨在身高推断方面的优势更为明显，而下肢长骨则比上肢长骨更为精确且可靠。以四肢长骨来推断死者生前身高为例，如技术专家在犯罪现场上获取同一具尸体上完整的一根胫骨及一根股骨，其对骨骼长度进行测算后，即可使用如下公式对死者身高进行推断：身高=757.27+2.49×胫骨最大长±38.02;身高=635.64+2.33×股骨最大长±32.98。受制于犯罪现场上遗留尸骨的条件限制，如技术专家未能获取四肢长骨，亦可使用胸骨、肩胛骨、锁骨、髋骨等骨骼进行身高推断。骨骼年龄推断

骨骼年龄推断的技术应用，在社会各领域应用较为广泛。而在白骨化尸体案件的侦查中，则基本依赖于骨骼、牙齿等生物检材。目前，对于骨骼年龄推断所采用的方式大多以形态检验为主。在此其中，利用耻骨联合面的形态进行判定的方法已成为当前骨骼年龄推断最为重要的手段之一。人体在进入青春期后，耻骨联合面的形态开始呈现出有规律的年龄变化。当前，依据不同年段段耻骨联合面的形态变化，基本可将耻骨联合面分为12级。譬如，耻骨联合面在一级时，即14至17岁之间，耻骨联合面较为圆突，其中部则最为突出。而整个联合面由隆嵴与沟共同组织，其嵴的高度基本在2毫米至3毫米之间。而当耻骨联合面进入11级后，即51至60碎之间时，整个耻骨开始出现骨质疏松，并呈现出稀疏多孔的现象。而耻骨联合面的骨质亦起伏不平，且存在散在性的凹陷及小孔。不过，除了耻骨联合面之外，利用骨化点、骨骺愈合、颅骨、胸骨、肋骨、椎体等，亦可对骨骼的年龄作出推断。颅骨相貌重建

骨科的专有体征范文

DL先生，62岁，就诊原因是近7个星期来腰部持续性钝痛，夜间加剧，而且疼痛越来越强烈。近几天来，几乎变成昼夜持续性疼痛。

疼痛特点

损伤病史：无。

疼痛部位和放射位置：疼痛在腰骶中间位置，严重时向两侧臀部放射。

疼痛类型：持续性深部疼痛，夜间加重。

病状出现：“就在某一天，疼痛在不知不觉中出现了。”

疼痛加剧：在躯体运动或活动的时，比如搬东西或收拾花园时疼痛加剧。

疼痛缓解：不用止痛剂就不能缓解。

其他有关症状：全身不适、疲倦、肌肉无力。最近体重降低3公斤。

尿道症状：尿频，夜间遗尿，小便开始和结束困难。

查体：检查腰骶部脊柱。病人步态和活动受限，有自我保护动作。姿态观察发现腰椎前凸角度减少，并对L4～5脊突进行中度和深度触诊。所有基本运动（弯曲、伸展、侧弯、旋转）受到限制，并有自我保护动作。

医生要解答的疑问

可能的诊断是什么？

对这个病人来说，必须不能忽视哪些严重疾病？

这个病人有哪些危险的症状和体征值得特别注意？

还应作哪些重要的物理检查？

哪些是最关键和特异性的检查？

诊断和讨论

腰部疼痛的常见原因是脊柱关节的机械性疾病（脊柱功能障碍），可以伴或不伴骨关节炎。对这个病人来说，脊柱的恶性病变是不能忽略的可能诊断。从以往的病例看，很有可能是前列腺恶性肿瘤扩散到脊柱。应该进一步经直肠检查前列腺。另外，还应该对胸部、腹部和尿路进行检查。通过进一步检查，的确发现此病人的前列腺肿大，并有不规则的硬性结节。

最关键的、特异性检查应该是全面的血液检查、前列腺特异性抗原（PSA），尿液分析，以及医学影像检查（包括X光检查和同位素扫描）。

脊柱恶性肿瘤

最常见的脊柱恶性病变是转移性肿瘤，主要从如下几个原发性肿瘤转移而来：前列腺癌、肺癌、乳腺癌，另外，其他转移到脊柱的原发癌包括肾癌、甲状腺癌、恶性皮肤癌。

脊柱原发癌并不常见。不过骨骼系统的多发性骨髓瘤、淋巴瘤，以及骨肉瘤也有可能。

值得注意的危险症状和体征――RedFlag

Redflag是病人症状中提示严重疾病的体征或迹象，包括：年龄大于50岁（年龄大是任何严重疾病的一个主要危险因素）；夜间和休息的时候持续性疼痛；体重异常降低；其他系统的症状，如尿路症状。

治疗

对于这个病人来讲，预后非常不好，因为恶性肿瘤已经转移到骨骼。病人将来主要接受艰难的姑息治疗，需要将其转诊至专家那里。全科医生应该与专家联合共同为其提供医疗服务。

特别提示

脊柱转移癌：脊柱是全身多种癌症转移的好发部位，包括肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌，甲状腺癌等，而转移癌最常见的症状是背痛。

Redflag：本文中的redflag隐喻为“重要的和引起注意的事情”。――杨辉

体验全科思维，阅读发现价值

张兰阅评

此病例在我们的日常医疗工作中是常见病，尤其在全科医疗的诊治中常需要进行鉴别诊断。但在基层工作的有些全科医生缺乏内、外科知识的整合与对疾病的全面了解，没有建立综合的诊疗意识，极易出现误诊和漏诊。我认为Murtagh病例对于中国全科医生临床工作有很好的借鉴、参考价值。重点是帮助我们学会分析病例的诊治思路及诊断要点，抓住疾病的特点进行有针对性的检查，提高早发现，早治疗的能力。需补充：（1）对于老年男性一旦出现不明原因的疼痛及体重减轻，首先检查的重点部位就是前列腺。在我国，前列腺检查简便易行的首先是前列腺直肠指诊和B超，可早期发现前列腺增大、变硬或有硬节、不光滑，密度不均等早期病变征象。血液PSA检查最为有价值，前列腺癌是明显升高的，如超过10ng/ml，发生转移的几率达30%；前列腺核磁可以了解前列腺被膜的情况，有利于癌变分期；全身骨扫描可以明确骨转移的范围程度；ETC比常规X线检查提前3～6个月发现骨转移灶，敏感性高，特异性较差；最终确诊需要行前列腺穿刺活检。（2）目前患者活动受限，一定要注意保护，以防骨转移引发截瘫，导致生活质量的进一步下降。尽可能的控制疼痛带来的痛苦，鼓励病人增强战胜疾病的信心。家庭成员应给予积极的关照，使患者感受家庭的温暖，有助于缓解患者的焦虑、烦躁和绝望的情绪。

骨科的专有体征范文篇11

方法：选择在2012年10月到2013年10月来我院就诊的骨科患者200例作为研究对象，并将其随机分成实验组（预见性护理）和对照组（常规护理）各100例，对照组采取传统的常规护理，其护理工作没有明显的侧重；实验组在常规护理的基础上实施预见性的护理措施。

结果：实验组患者的医疗效果明显比对照组高（P

结论：预见性护理能够明显的提高患者的治愈率和满意度，有效的减少并发症的发生，而且也有了利于护患关系的和谐发展，值得在临床中做进一步的研究和广泛的推广。

关键词：预见性护理骨科护理实践体会

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.364

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0254-01

随着社会的发展，医疗器械的不断更新和医疗水平的不断提高，人们的生活质量也随之提高，对健康的要求越来越高，对护理工作的标准也提出了更高的要求。预见性护理是一种超前的、灵活的护理模式，是指医护人员根据患者的具体病情进行综合分析，并结合医学的专业理论知识，及时的发现潜在的医疗风险，从而避免医疗风险出现，减少患者的并发症，保障医疗效果。护理性干预作为一种预见先于治疗的护理模式，对护理人员的综合素质和专业技能有着严格的要求。骨科患者由于骨折疼痛、骨折后的卧床不起和骨牵引、石膏外固手术带来的疼痛感，患者一般常有焦虑、烦躁和恐惧的心理，而且肺部感染、压疮、损伤性关节炎等骨科手术后的并发症使得患者的病情进一步加重，进一步降低患者的生存质量。针对患者的病情程度和心理特征，在临床中全面推进预见性护理，正确评估风险，制定有效的护理方案，防范于未然，提高护理质量，保障医疗效果。2012年10月到2013年10月，我院对200例骨科患者实施预见性护理，其效果明显。现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取在2012年10月到2013年10月在我院治疗的骨科患者200例作为研究对象，并将其随机分成实验组（预见性护理）和对照组（常规护理）各100例，男性128例，女性72例，年龄在20～60岁，平均年龄为40岁。其中胸腰椎骨折的患者有26例，上下肢骨折的患者70例，盆骨骨折的患者44例，颈椎骨折的患者4例，腰椎间盘突出的患者有56例。实验组和对照组在性别、年龄、病情、骨折部位、手术方案、并发症及既往病史等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法。

1.2.1对照组的常规护理。护士在接待急诊患者时，要及时了解并记录患者的病情、年龄、性别等具体情况并为其安排床位。患者进入病区之后，针对患者的特殊性来确定抢救所需要的相关药品、医疗器材等，为实施抢救提供便利的医疗设施。详细记录患者的病情进展，制定出合理的护理方案，重视预防并发症。

1.2.2实验组的预见性护理。第一，在常规的护理基础上，采用了专业的预见性护理模式，首先，在患者入院之后，护理人员全面询问其基本资料，包括年龄、性别、自理程度、文化水平、对疾病的了解程度、不适应症状、既往史、用药禁忌等，并做好记录；对受伤部位给予细致的观察，并根据观察结果准确判断实施的护理措施，其护理的具体工作如下：①给患者选取正确的，准确评估患者的各项生命特征，②建立起两条静脉通路，以备深静脉的置管或深静脉的切开；③视患者的受伤面为其止血；④密切关注患者的生命体征，观察和记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，以防出现意外；⑤做好电话回访工作。

第二，心理护理：由于患者长期住院，活动受限，生活单调、容易出现焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪；根据这一临床特征，医护人员要在患者住院期间勤查病房，与患者多沟通，详细询问病情，对患者的顾虑、问题及时回答，让患者对自己的病情有所了解，重视患者的健康教育，让患者养成良好的生活习惯。

第三，并发症的护理：骨科患者在久卧不起或者进行手术之后常伴有各种并发症，如果在护理期间能够采取相关的护理措施可有效的防止并发症的发生。其具体情况及护理如下：①预防静脉血栓，患者因为受伤的原因其活动受限，容易引起下肢的静脉血栓，护理人员要引导患者进行早期的锻炼，并常按摩下肢，促进血液循环能力，并经常询问、观察患者下肢的血液运动情况，根据患者的具体情况提供针对性的护理；②预防压疮。对患者皮肤的护理，患者由于长期卧床休息的原因容易发生压疮，护理人员要告知患者卧位的正确姿势和卧床时间，定期帮助患者完成翻身动作，告知家属压疮的危害性，让家属配合，保持直接接触皮肤的床单衣物等的清洁，协助患者清洁皮肤，护理人员要详细记录患者的翻身时间和皮肤的状况，指导患者合理膳食，增加体内营养，增强抵抗力；③预防肺部感染及相关并发症的发生，医护人员要保持病房内的空气清新、保持通风状态；嘱咐患者养成良好的生活习惯，尽量戒烟，多饮水，促进咳嗽排痰，必要时可进行雾化治疗。

1.3统计学处理方法。数据采用SPSS17.0，统计学软件进行分析，计数资料采用X2检验，P

1.4统计结果。两组患者入院后并发症发生率比较：对照组发生坠床6例，跌倒8例，肺部感染4例，压疮4例，便秘18例，下肢静脉血栓4例，总并发症发生率为44%；实验组患者发生坠床0例，跌倒2例，肺部感染2例，压疮0例，便秘6例，下肢静脉血栓0例，肺部感染2例，总并发症发生率为12%，两组总并发症发生率比较差异有统计学意义（P

两组患者的满意程度比较，经统计可知，实验组的满意度为98%，对照组的满意度为80%，由此可见，实验组的满意度远高于对照组。

2讨论

骨科患者一般具有突发、紧急的特点，常伴有剧痛、心理应激障碍等，而预见性护理对患者进行全面的了解，并制定详细的护理方案，较常规护理更具优势，减少患者病痛和并发症的发生，促进医患关系的和谐发展，并达到了社会的认可、领导的肯定和患者的满意，可在临床中加以推广。

参考文献

骨科的专有体征范文篇12

关键词：临床医学专业学位研究生临床适应能力

中图分类号：G64文献标识码：A文章编号：1673-9795（2013）07（a）-0057-01

随着社会的飞速发展，医学模式已从生物医学转变为生物―心理―社会医学模式。当前，人们的健康意识、维权意识和医疗需求等均在不断提高，作为一名医生，不仅要学会诊疗疾病，更要学会关爱患者、管理病人，这就需临床医生要不断地学习技能、积累经验、提高综合素质。而对于临床医学专业学位研究生来说，在临床技能、诊疗经验还不丰富，适应患者需求的综合能力亟待加强的现状下，认真学习，快速提高临床适应能力就显得尤为重要。

1学习法规制度，强化敬业精神

在临床医学专业学位研究生的培养过程中，要加强医疗法律法规教育，如学习《执业医师法》《药品管理法》等；同时，为提高医疗质量、减少医疗差错，研究生还须熟悉并严格遵守与临床工作密切相关的核心制度：如首诊医师负责制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、手术分级制度、查对制度、知情同意签字制度等。同时，医务人员面对的病人的病情可能瞬息万变，在治疗过程中除了要具备扎实的医疗知识外，更要有认真负责的工作态度，诊疗过程要谨慎周全，来不得半点马虎，这就需要带教老师细致做好传、帮、带，使研究生恪守医德、爱岗敬业。

2规范工作习惯，懂得人文关怀

临床医学专业学位研究生进入临床学习后，除了要掌握本学科和相关学科的专业知识和技能外，还需要掌握临床思维，学会如何将理论知识应用于临床实践。培养过程中，需要带教老师认真指导、规范示教，严格按照临床路径开展诊疗工作；严格履行告知义务，明确告知所采取的治疗方案和可能出现的各种风险；严格执行医疗卫生法律法规和各项操作规程；严格执行三级医师查房制度；严格执行“早查房、晚巡视”制度，发现患者病情变化及时处理并第一时间向上级医生汇报。

工作中学会换位思考，真正理解和关心病人；学会沟通技巧，仔细倾听患者的陈诉，认真解决患者病痛，坚决杜绝态度冷漠现象。在检查和诊疗过程中多给予人文关怀，融洽医患关系，以减轻病人痛苦和心理负担，这样才能提高诊疗质量和患者满意率。

3紧抓执业医师培训，提高资格考试通过率

获得执业医师证、并在规定的执业范围内执业是临床医学专业学位研究生走向临床的第一步。我们在研究生教学培养过程中增加执业医师培训内容，模拟执业医师考试程序，确保研究生在执业医师资格考试中较高的首次通过率。同时，在研究生实习过程中将专业学位授予标准与临床医师准入标准相结合，开展硕士学位教育与住院医师规范化培训的教育改革，另外通过完善临床医学专业学位研究生的培养质量保障体系，使研究生毕业时基本都能够取得住院医师规范化培训证和执业医师资格证。

4强化临床技能和临床思维培养

临床培养的目的是使研究生掌握基本的专业素质和技术能力，能够满足临床值班的需要，即学会处理常见病和重症急症。在国外，医生上岗前要经过严格的实习与模拟培训，特别是模拟培训方面需要投入很大的经费。我们学院从研究生临床课的教学和临床实习两方面强化临床技能的训练。在临床课的教学上强化模拟训练、注重实训室建设，比如我们院校骨伤实训室的建设已经初具规模，体现在以下方面：（1）购置充足的解剖学标本和模型，象《骨关节损伤治疗》《骨科手术学》课程直接在实训室上，比照模型可以清晰看到解剖要点、手术入路、注意事项，直观教学、效果良好；（2）开发了骨科影像学数据库[1]，收集本市骨专科治疗中心的骨折脱位影像资料，对典型病例的治疗前后影像资料进行遴选，将全身主要部位骨折脱位的影像学资料制成PPT格式的幻灯，保存完整的骨科影像学资料，极大地方便了临床科教学和年轻医师的培养；还开发了视频采集电子病历系统[2]，完整记录了的专家诊治疾病的宝贵资料，便于名老医师经验传承以及资料查询、学习、观摩教学；（3）配备较完整的训练模拟人，如心肺复苏模拟人、气管插管模型、电除颤模拟器和各种穿操作模型，让研究生身临其境、强化临床技能操作。在临床实习阶段制定详细的目标，首先培养研究生的临床整体化思维，不能局限于专科思维，比如高速车祸造成的高能量伤病人，暴力巨大，很可能是复合伤，必需全面检查，明确是骨科的四肢骨关节损伤、神经血管损伤，还是合并颅脑、胸腹、盆腔等脏器损伤，严密观察伤者生命体征变化，快速补液防止休克，及时请相关科室会诊，根据病情的主次决定下一步治疗；学会基本的内科、外科常见病的处理，如肺部炎症、呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸心跳骤停等的救治原则和方法。其次训练研究生的专科临床思维，学会如何治病，象常见的下肢胫骨骨折病人，急诊时需要判定有无合并血管神经损伤、骨筋膜间室综合征等骨折急性合并症，这些需要立即处理；如果是单纯的胫腓骨骨折，需要结合病人的年龄体质，决定保守治疗还是手术治疗，保守治疗需要确定如何手术复位石膏固定及注意事项，手术治疗需要确定内固定还是外固定，微创还是开放手术以及各自的操作方法、注意事项，做到举一反三、掌握专科常见病的治疗思路。第三加强研究生的临床技能培养，能较熟练地掌握专业临床技能，使之有较强的临床工作能力[3]。训练基本的操作技术如体格检查、深静脉穿刺置管、静脉切开、气管插管、胸腔闭式引流、腰穿、骨穿、石膏固定、清创缝合及专科常见手术等，从具体操作做起，强化临床基本功，提高临床技能。这要求研究生象住院总医师那样，参与值班，尽可能多的接触病人，参与手术和危急重症的救治，日积月累，熟能生巧。

5结语

总之，只有经过严格系统的临床训练，才能在遇到危急情况时临危不乱，合理地处理疾病；只有认真学习法规制度、不断提高自身综合素质、增强解决矛盾的能力，才能提高诊疗质量，健康成长。

参考文献