高危儿护理诊断范文篇1

【关键词】胎心监护;胎心率基线;胎儿窘迫

胎心监护是近年来普及监护胎儿的主要方法之一，能不断地观察胎心率基线变化，辨别胎心率与宫缩胎动的关系，随时发现脐带受压，能及早发现胎儿缺氧，评估胎儿安危，提高人口素质，达到优生要求。随机对500例待产孕妇的胎儿心率进行了监护，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料监护组500例，为2008―2010年在本院分娩的产妇，年龄20～40岁，平均27.5岁;孕周36～42周，平均(39±3)周，初产妇390例，经产妇110例，正常妊娠420例，高危妊娠80例。对照组500例，为2005―2007年在本院分娩的产妇，年龄21～41岁，平均26岁;孕周36+3～42周。平均(39±5)周，初产妇410例，经产妇90例，正常妊娠414例，高危妊娠86例。两组年龄、孕周、产妇情况及妊娠情况比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2方法电子监护仪;额头听诊器或多普勒听诊器。

1.2.1无刺激试验(NST)监护前排空膀胱，避免空腹，测体温和血压，侧卧位或半侧卧位，将探头放于胎心音最响亮部，用腹带绑腹部，一般自34W开始，高危孕妇必要时提前到32W，监护时间为20min/次，如监护20min无胎动及胎动加速，应给予轻度有效刺激(四部触诊，推动肢体，转换)，再监护20min以上，必要时监护40min。

诊断标准［1］：反应型，胎心率基线及变异正常，20min内至少有3次胎动伴胎心率加速>15bpm，持续时间15s，表示胎儿反应良好。无反应型，至少监护40min以上才能判断，胎心率120～160bpm，系变异振幅

1.2.2缩宫素试验(OCT)和宫缩试验(CST)确定无头盆不称，双胎，二次手术等禁忌。先调好滴速后加缩宫素，将缩宫素2.5U+5%GS500ml静滴，初始8滴/min，缓慢增加有效宫缩，<40滴/min，如无严重减速，从调到宫缩计时到试验结束，至少监护40min以上，需监护至宫缩消失。

诊断标准［2］：阴性，胎心率基线及变异正常，40min无晚期减速、变异减速，一般也无早期减速。胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危险。阳性，连续3次以上宫缩均发生晚期减速及变异减速，或频发晚期减速，或重度变异减速达15min以上，提示胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫。要结合B超脐血流S/D值进一步检查，排除假阳性。可疑，散发晚期减速或重度变异减速或多发早期减速或轻度变异减速，应进一步检查。

1.2.3额头听诊或多普勒听诊通常将胎心率>160次/min或

2结果

监护组58例(11.6%)孕妇在孕晚期胎心率基线偏高或偏低，结合B超脐血流S/D值，羊水量测量，吸氧2天后监护基线恢复正常，考虑脐带一过性受压引起。有100例(20%)分娩过程中出现变异减速，晚期减速，重度心动过速，重度变异减速，心动过缓或振幅>26bpm或

3讨论

妊娠末期孕妇对氧需求量增加，未临产时处于缺氧的应激状态，可通过低氧耗以及心血管的调节，胎心率无明显改变，故临产前难以发现胎儿缺氧情况，临产时子宫收缩可降低子宫胎盘循环血量，影响母儿间血气交换，每一次宫缩，胎儿要接受缺氧考验。长期以来医生多依靠传统的听诊和自数胎动来了解宫内胎儿的情况，对监护胎儿安危取得了一定的效果，但孕产期是复杂多变的，特别在分娩过程中胎儿要耐受宫缩加强的考验，而在宫缩时听诊是听不到胎心的，因而易出现漏听、误听，而且无法发现胎儿缺氧等早期的微小变化情况，等听诊能发现的胎心率变化时，胎儿已经受损，有时已失去抢救胎儿最佳时期，导致新生儿窒息率和死亡率增高。本研究的结果显示，监护组能及时发现胎儿宫内缺氧，积极处理能降低新生儿窒息率和死亡率;对照组无法发现胎儿缺氧等早期的微小变化，错过治疗最佳时机，增加了新生儿窒息率、死亡率及后遗症。表明胎心监护在产科的应用占有重要的地位，不可缺少。

应用胎心监护可了解宫内胎儿状态，及时发现胎儿缺氧情况，对胎儿窘迫作出诊断。当胎儿出现下列情形之一［3］：重度变异减速，重度晚期减速，重度心动过缓，延长减速，胎心率基线变异消失等，即可诊断胎儿宫内窘迫，及时进行积极有效的处理，可避免新生儿窒息、损伤，降低围生儿死亡率。

参考文献

［1］乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004：55-58.

［2］程志厚，蒋潼凤.胎心率及监护.北京：人民卫生出版社,2002：101-107.

高危儿护理诊断范文

妊娠期糖尿病是指在妊娠期发生糖尿病或葡萄糖耐量异常者，一般包括两种情况：妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称为糖尿病合并妊娠；而在妊娠后首次发现或发病的糖尿病，称之为妊娠期糖尿病（GDM）。妊娠期糖尿病中80％以上属于GDM[1]。虽然糖尿病是一种常见的社区慢性病，但妊娠期间合并糖尿病对母婴都有着较大的危害。因此对已确诊GDM以及有GDM高危因素的育龄妇女、孕妇等对象，应适时开展科学地护理干预。我们在日常工作中，注重GDM相关知识的宣教和指导，取得满意结果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。我镇2010年全年孕产妇共计188例，其中初胎对象105例，二胎对象71例，计划外生育12例。经确诊的GDM已孕妇女共计13例，其中初胎孕妇8例，二胎妇5例，年龄23～39岁，平均30.6岁。有GDM高危因素的孕妇21例。

1.2GDM诊断标准。根据世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联盟（IDF）的建议，糖尿病的诊断依据和标准是血糖和临床症状[2]。主要包括：凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病。①有糖尿病症状（口渴、多饮、多尿、体重减轻等），任何时候血糖≥11.1mmol/L及/或空腹血糖≥7.8mmol/L，不需作OGTT即可诊断糖尿病。②有糖尿病症状，但血糖值未达到上述指标者，应进行OGTT（成人口服75克葡萄糖，儿童每公斤体重用1.75克、总量不超过75克）2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。③无糖尿病症状者要求OGTT2h及1小时血糖均≥11.1mmol/L。或另一次OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L；或另一次空腹血糖≥7.8mmol/L方可诊断为糖尿病。糖耐量异常（IGT）诊断标准：空腹血糖5.6～7.8mmol/L、OGTT检测2小时血糖>7.8mmol/L但低于11.1mmol/L。

1.3与妊娠型糖尿病有关的高危因素包括：①体重明显过重的孕妇。肥胖症不仅容易引起2型糖尿病，同样也可引起妊娠糖尿病。②家族史有糖尿病遗传倾向者。③第一胎有妊娠糖尿病史。④产检一直有尿糖的情况。⑤高龄孕妇。⑥之前生过巨婴或有不明原因的死胎或新生儿死亡情况发生者。⑦产检时预估胎儿体重过大、羊水过多者。

1.4方法。①对已确诊GDM以及有GDM高危因素的育龄妇女、孕妇等建立健康档案：包括基本情况、孕周次，血糖、尿糖等。②定期通知和召集上述对象组织开展健康教育。包括医护人员授课、观看健康教育碟片、现场咨询、发放健康教育资料等多种形式。③妇保、产科医护人员与社区责任医师、上级内分泌专科医师加强协作，对确诊的GDM已孕妇女做好针对性治疗和监测、定期进行随访并做好记录；对有GDM高危因素的孕妇建议定期参加血糖检测。在整个孕周期、产后3个月内，开展心理、饮食护理和干预、分娩期护理、新生儿期护理、产褥期护理。

2结果

13例GDM已孕妇女及21例有GDM高危因素的孕妇经过护理和干预，采取了及时治疗、科学饮食等有效方法，33例均合理地控制了血糖水平，1例因孕妇合并严重的肝脏疾病终止妊娠。余12例GDM孕妇均未发生酮症酸中毒及明显感染。余33例孕妇中剖宫产16例，自然分娩17例。未发生孕妇及围产儿死亡病例。

3讨论

3.1糖尿病对妊娠的影响包括生育率降低，流产率升高，妊娠高血压综合症发生率升高。羊水过多发生率增高，产科感染率增加。GDM可致畸胎儿发生率增高，巨大胎儿发生率增高，胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多，新生儿高胆红素血症增多，胎儿及新生儿死亡率高。因此对已确诊GDM以及有GDM高危因素的育龄妇女、孕妇应适时开展科学地护理干预。出现下列情况应考虑终止妊娠：孕妇糖尿病经及时治疗仍不能有效地控制其进展的；同时发生有重症妊娠高血压综合征、羊水过多、眼底动脉硬化及严重的肝肾功能损害；合并子痫及高血糖酮症酸中毒；合并低血糖昏迷时间较长，危及母子安全；胎儿宫内发育停滞及胎儿畸形；母体患有营养不良、动脉硬化性心脏病及恶性进展性增殖性视网膜病变；孕妇合并严重的呼吸道、皮肤、泌尿系统感染[3]。

3.2合理的饮食指导是控制糖尿病的重要手段。饮食护理的原则是在控制孕妇血糖的同时，为孕妇提供合理、足够的能量和营养，以保证胎儿正常发育。同时限制母儿体重的过度增长，并避免孕妇因过度控制饮食而引发酮症和低血糖，根据餐后血糖值调整治疗方案。要求对GDM孕妇进行食物摄入评估及24h血糖测定（三餐前、三餐后2h、餐上10点各测微量血糖1次），并根据孕妇的身高和体重制定个体化的饮食治疗方案。

3.3加强孕妇和家属的健康宣教，使其了解GDM对孕妇、胎儿和新生儿的影响，提高对此病的重视，减轻心理负担，增强信心，积极配合治疗，主动参与到治疗、护理过程中。孕期应勤洗澡、勤换衣，内衣应轻便宽松为宜。注意个人卫生，降低皮肤及泌尿系感染的发生。注意掌握运动的时间和强度，要符合妊娠特点，并避免在空腹和胰岛素剂量过大的情况下运动。建议GDM孕妇和家属应掌握血糖的监测方法、胰岛素调整控制方法。在应急时增加胰岛素剂量，在病情好转时又要及时减少胰岛素剂量[4]。良好的血糖控制可预防母婴并发症的发生。

3.4加强分娩期护理、新生儿期护理、产褥期护理。密切观察产程进展，注意子宫收缩强度。持续监测胎心率变化，注意羊水性质，及早发现胎儿宫内缺氧。新生儿娩出后立即清理呼吸道，密切观察和记录生命体征、常规监测血糖、胆红素。保持皮肤清洁，防止呼吸道感染。产后孕妇应绝对卧床休息，补充能量，定时监测产妇产后子宫收缩和阴道流血情况，鼓励产妇母乳喂养。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：160.

[2]中华医学会妇产科学会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）[J].中华妇产科杂志，2007，42（6）：426.

高危儿护理诊断范文

【关键词】胎盘早剥;临床表现;早期诊断;妊娠结局

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）12-0187-01

Clinicalanalysisof68atypicalcasesofplacentalabruption

ZhangLiyuanLiZhiQianNianfeng

【Abstract】Objective:Throughanalyzingtheclinicalmanifestationsofplacentalabruptionretrospectively,tothinkhighlyoftheatypicalclinicalmanifestations,inordertoimprovepregnancyoutcomes.Methods:WereviewedallcasesofplacentalabruptionfromJan.2009toOct2010.Results:Therewere10typicalcasesand58atypicalcases.Sixfetusdiedinsidetheuterus,amongwhichonecasewasmisdiagnosedwiththreatenedprematurelabor.Nodeathofnewbornbabyandgravida.Conclusion:Placentalabruptionisaseverecomplicationofpregnancy.Itthreantensthelivesofmotherandinfant.Theatipicalclinicalmanifenstationsshouldbepayedmoreattentioninitsearlydiagnosis.

【Keywords】Placentalabruption;Clinicalmanifestation;Earlydiagnosis;Pregnancyoutcome

1资料和方法

1.1一般资料:对我院2009年1月至2010年12月收治胎盘早剥患者68例，年龄22-42岁，平均年龄30.1±2.8岁，孕周25周-40+6周，孕周

1.2临床表现:胎盘早剥临床表现有腹痛、阴道出血、血性羊水胎心监护等，具备以上3种或3种以上称为典型临床表现，我院病历资料中典型临床表现10例，非典型临床表现58例,见表1。

表168例胎盘早剥临床表现

（同一病人可有上诉多种临床表现）

1.3处理方法：其中重度胎盘早剥6例，轻中度胎盘早剥62例，分娩方式：57例以剖宫产终止妊娠：（4例入院时诊断先兆早产予保胎促胎肺成熟治疗，在治疗过程中因胎心监护异常诊断胎儿窘迫剖宫产终止妊娠；1例入院时诊断胎盘早剥因病情平稳，孕周小，予促胎肺成熟后终止妊娠；7例因产兆入院，产程中因胎心监护异常可疑胎盘早剥行剖宫产，术中检查胎盘明确诊断胎盘早剥，4例因胎心监护异常诊断胎儿窘迫收入院，急诊手术，术中诊断胎盘早剥。）11例在严密监护下经阴道分娩。子宫卒中7例，弥漫性血管内凝血4例、失血性休克2例，经子宫按摩、双侧子宫动脉上行支结扎及宫腔填纱等处理后子宫收缩均保留子宫。

2讨论

（1）妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。它是晚期妊娠严重的并发症之一。由于其起病急、发展快，处理不当可威胁母儿生命。国内报道发生率0.46%-2.1%，围产儿死亡率200‰-350‰，是无胎盘早剥的15倍，国外报道发生率约1%，围产儿死亡率约150‰［1］。

（2）胎盘早剥的临床特征差异很大，主要依据胎盘附着部位，剥离的程度及部位。典型的胎盘早剥诊断并不困难，但临床漏诊者者多为不典型病例，妨碍其早期诊断。10年间发生胎盘早剥382例，其中产前未能诊断而于产后检查胎盘证实为早剥的213例，漏诊率55.76%。〖2〗。胎盘早剥的典型症状为持续腹痛及阴道出血，但部分非典型病例仅表现有腹痛而无出血或仅有出血而无明显腹痛，主要表现为阴道流血和血性羊水，少数病例无症状。例如外出血可以量较多，然而胎盘剥脱可能没有如此之大，因而不至于直接危及胎儿，极少数情况下，可出现未发生外出血，而胎盘已完全剥脱，直接导致胎儿死亡〖3〗。重型患者出现典型临床症状诊断较容易，非典型胎盘早剥诊断较困难，临床上易误诊为先兆早产、足月临产、胎儿宫内窘迫、前置胎盘等，有些在产后检查胎盘后方作出诊断。据统计有22%的胎盘早剥病例被诊断为特发性早产，直到发生胎死宫内或胎儿窘迫。其他的发现包括严重的出血、背痛、子宫压痛、子宫收缩过频或持续的子宫张力过高〖3〗。对于无原因的早产,当抑制宫缩无效时或症状逐渐明显或有胎心率和胎心监护改变,特别是基线变异差时,应考虑到胎盘早剥的可能。异常腹痛及阴道流血，不明原因胎心率变化伴临产先兆，或血性羊水均应考虑胎盘早剥可能。产程中宫缩过强过频而出现胎儿及窘迫，均应警惕胎盘早剥的发生。超声是诊断胎盘早剥的重要辅助检查手段，但临床上早期隐性剥离和重度显性剥离超声能诊断，超声检查阴性不能除外胎盘早剥。因此临床表现不典型者,若超声发现早剥或不能肯定时,不可盲目除外胎盘早剥的可能性,应从病史、临床表现及体征考虑,进行综合分析,及早诊断作出相应处理，避免误诊。

（3）处理:一旦诊断,尽快终止妊娠,轻型患者，全身情况良好，病情较稳定，出血不多，宫口已大，估计能在短时间内分娩者，可经阴道分娩,,同时做好术前准备,一旦发现病情加重或胎儿窘迫,立即行剖宫产结束分娩。剖宫产适用于重型胎盘早剥，估计不能在短时期内分娩者；轻型患者出现胎儿窘迫者；病情加重，危及孕妇生命时，无论胎儿存活与否，均应立即剖宫产。术前检查凝血功能，备足新鲜血、血浆、血小板等。术中取出胎儿与胎盘后,立即双手按压子宫前后壁，缩宫素20u静脉推注，再以20u宫体注射，同时可直肠或舌下应用米索前列醇各200μg。子宫卒中发生率与早剥发生时间长短不成正比,但与病情轻重有关,早剥面积越大,越近中央,宫腔积血越多,子宫卒中发生率越高。对后壁胎盘,因早剥确诊时间长,故卒中机会高于前壁。卒中面积越大,子宫收缩越差,出血量越多。但子宫卒中并不是子宫切除的指征,当发生子宫卒中时,立即用热盐水纱垫温热敷子宫,同时应用宫缩剂〖5〗。止血的同时并给予输新鲜血、冻干血浆等处理,若子宫由暗紫逐渐变淡、变浅,子宫出现皱褶,则是子宫收缩、卒中好转的表现,可保留子宫。特别是对于初产妇,年轻未生育者,切除子宫将会对其生理、心理造成巨大创伤,应尽量给予保留。只有经各种保守治疗无效,子宫不收缩,软瘫呈袋状,表面无皱褶、大出血危及患者生命时才行子宫切除术。因此,对于胎盘早剥患者应尽早做出诊断,果断处理,尽量减少子宫卒中的发生。母儿预后及预防胎盘早剥对母婴预后影响极大,剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC发生率均升高。由于胎盘早剥出血引起胎儿急性缺氧,新生儿窒息率、早产率明显升高,围产儿死亡率约为25%,15倍于无胎盘早剥者〖4〗。期待治疗通常适用于孕37周以前的轻度胎盘早剥。阴道出血少，腹痛轻且局限，病人血流动力学稳定。选择保守治疗，必须严密监护胎儿情况。如再度出血，胎儿健康参数满意，可在孕37-38周引产，如阴道出血量少，且自行停止，没有急性或慢性胎儿并发症，则没有必要引产。但考虑一些潜在的危险可能影响胎盘的完整性和胎盘功能或分娩可能更有利时，提倡引产终止妊娠〖4〗。

参考文献

[1]丰有吉，沈铿.妇产科学.人民卫生出版社，2005；87-90

[2]范玲,黄醒华.胎盘早剥漏诊原因分析.中华围产医学杂志，199，2（2）：86

[3]威廉姆斯.产科学（第21版）.段涛,丰有吉主译.山东科学技术出版社,2006.1：548-556