对医养结合的看法范文

关键词：低年级医学生；社会实践；探讨

大学生社会实践是学生在课余时间结合自身专业参与社会工作及活动的一种形式，在我国已有30余年历史，它是加强和改进大学生思想教育，提高学生综合素质和能力的有效途径，也是培养大学生社会责任感、提高适应社会能力的有效方法。本文对近两年来我院开展的低年级医学生暑期社会实践活动进行分析总结，结合不同的专业、组织形式，探索低年级医学生暑期社会实践活动创新模式，通过社会实践活动，不断提升医学生的政治素养、专业素养和综合素养。社会实践是大学生将所学专业知识向技能操作转化的学习过程，在社会实践过程中，能够增强他们对专业知识的理解，查漏补缺，提高学习兴趣。大学生社会实践能增强大学生的团队协作能力，密切师生关系，提高大学生的思想政治素质。通过与团队成员以及指导教师的不断沟通、磨合，接触并了解当地的风情习俗。在完成任务的过程中，理论与实践结合，提高了大学生的实际工作能力。

1调查对象概况

1．1调查对象

为2015－2016年我院接受的高等医学院校在校暑期社会实践的学生，共118人;以大二学生为主;

1．2学生来源

南京医科大学医政学院、南京医科大学康达学院、南京医科大学临床学院、扬州大学医学院、徐州医学院、南通大学医学院、浙江医科大学、宁夏医学院等11所医学院校;

1．3专业

临床医学、卫生事业管理、中西医结合、检验、药学、影像、康复、全科;

1．4实践时间

1～4周;

1．5组织方式

学校组织、个人联系。

2社会实践活动

2．1实践内容

实践活动方案制定、实践岗位计划确定、医院及科室建设介绍、社会活动、专题讲座、学生课题调研、教学活动参与、公益活动、城市的人文介绍、师生座谈等;

2．2专题讲座主题

从医的思考、医院制度与规范解读、医患沟通与医疗安全、医学生职业规划与发展、如何成为合格医生、临床思维能力的培养、志愿者服务、医疗服务、医院感染的防控、医保知识解读等。

3现状分析

3．1学生特点

3．1．1学生构成以大二学生为主、极少量的大一学生;专业涵盖了临床、医技、护理、药剂、康复、中西医结合、全科医学及卫生管理等。

3．1．2除卫生事业管理专业以外，学生多数正在进行医学基础课的学习，尚未接触临床专业课程;学校所学专业知识与现实工作之间存在较大差距。

3．1．3学生普遍存在专业知识不足、与不同人群进行有效沟通的能力不够、适应社会的能力弱与锻炼机会少，初次参加社会实践进入临床后普遍感觉自信心不足，发现课本知识跟不上社会的发展速度，实践过程中较难将书本知识有效运用于实际工作。

3．2学院存在问题

3．2．1没有专门研究社会实践的机制与机构;没有专职人员负责社会实践工作。

3．2．2没有对实践活动进行完整的规划，没有明确的目的与要求，对活动缺少有效的经费支持和过程管理，缺乏成熟的评价体系;部分高校组织的实践活动，内容设置缺乏创新性，难以调动学生积极性。

3．2．3教师、学生、学校对社会实践重视不够。有部分学生只重视文化课成绩，带有功利色彩的去追逐奖学金和各类资格证书，对社会实践不愿投入过多时间和精力，没有认识到社会实践的重要性。少数带教人员认为学生社会实践时间短，临床知识量不足，不存在不重视的现象。少数高校对学生社会实践监督及评价体系不够健全，学校有一定的教学任务，很难为学生的实践活动提供一个稳定的指导与监督的平台，通常是发给学生社会实践等级表，要求学生在其实践单位签字盖章，这种方式导致许多学生对实践草草了事。

3．2．4不同学校时间长短不一致，有的学校、专业时间太短，造成教学管理部门安排存在难度，影响实践活动效果。

3．3医院(基地)存在问题

3．3．1管理部门宣传培训力度不够，科室和医务人员不知晓社会实践的目标和要求，常用见习、实习学生的要求来对待社会实践的学生。

3．3．2临床带教人员理念没有改变:普遍认为这些学生缺乏足够的专业理论与技能、时间太短，没有大用。

3．3．3培养模式不够规范:①模式多样:多科及多人带教、个体带教，存在自由参观的现象;②内容复杂:规章、制度、法律、医保、专业知识、个人规范、院感要求、医护的医学专业能力等内容复杂，重点不突出;③综合授课引导、座谈交流偏少，对学生的需求了解不够。

4对策与建议

大学生社会实践活动，包括教学计划内的实践环节和教学计划外的一切时间活动。对低年级医学生而言，包含对医疗实践活动的熟悉以及与医疗相关联的一系列实践活动，需要学生、医学院校、医院三方协调，医学院校在其中起着引领的作用，承担主要的职责。

4．1以培养大学生良好的医德和法律意识为首要任务

尽管医学生专业特色明显，但在学院的专业学习时间仍有三年以上时间，专业理论的学习有学院的系统安排，可以在学院继续学习。医德是医生的基本素质要求、法律意识是医生的必备素质，医学生成为具备良好医德的依法执业的医生是社会的基本需求。社会实践又是这些学生第一次接触社会、接触医院、接触病人，是真正融入社会的开始，因此打下良好的医德基础、培养敏锐的法律意识应成为首要任务。

4．2以培养大学生观察能力为次要任务

医学是与不同的人、不同的疾病密切接触的一门学科，而病人由于文化背景的不同、经济基础的不同又会产生不一样的需求，良好的观察能力将有助于临床工作中及时发现问题、解决问题。

4．3以综合素质的培养为出发点

虽然专业不同，但医学生适应社会的需求、沟通能力的培养等综合素质提高是共通的。

4．3．1引导与感悟结合引导:引导学生①如何看:看书(时间、地点、方式)、看工作方式方法、看工作流程;②如何学、学什么:规章、流程、人文、专业知识、思维方式，学会整体思考与换位思考，③如何沟通:沟通的对象包含医、护、工、患、家属、老师、同学;沟通的方式包括头汇报、书面汇报、工作交流、座谈交流;沟通内容包含病情交代、人文关怀、提问与解答等;④参与志愿服务与宗旨服务，体验患者感受。感悟:让同学们从应试教育的填鸭式教学里走出来，晚夜间适当安排急诊岗位、临床跟班，同时留出足够时间引导学生对全天的活动进行思考、交流与总结，感悟体会以得到改进与提高。

4．3．2安全与服务结合:医学是人文科学，随着社会进步，患者的需求在不断的提高，加之许多疾病的诊疗行为是不可重复的过程，安全与服务是一种必备的基本意识。

4．3．3临床与管理结合:在临床工作中，将现代化的管理工具应用于医院的管理，从绩效管理等的讲解看临床工作与管理的相互改进，从“用药监管平台”的演示看制度、规范与临床的关系，从工作流程再造看改善医患关系的探索，等等。

4．4基地双师培养

对低年级医学生医院的带教、指导能力的不足(理论的缺乏、实践的缺失)，是我们面临的实际问题，在知识结构、规范培训、因人施教与因材施教等诸多方面仍需进行系统的规划与培训。

4．4．1提高专业理论水平:加强学习，不仅基础理论扎实、全面，同时及时了解国内外进展。提高学生专研医学的兴趣、进行创新活动的乐趣。

4．4．2提高教学水平:针对不同的学生采用不同的教案、不同的教学方法，提出不同的学习要求，分步骤、分阶段实现不同的教学目的。指导学生完成社会实践的调研或课题报告。

4．5建立完善的教学评价体系

建立学院、医院、学生之间三方评价体系，组织座谈，评价意见修订、完善实践方案，改进教学计划。

4．5．1医院对学生进行事前了解、事后评价。事前了解主要是针对学院及学生的需求进行了解，改进实践模式;事后评价主要是针对学生的学习态度、专业能力、综合素质评价。反馈学院———改进教育模式、内容;反馈学生———弥补缺陷，改进提高。

4．5．2学生对医院(医护、患方)从第三角度看存在的问题(医患、教学)，提出要求与希望;

4．5．3学院对医院(医护、患方)从第四角度提出教学改进要求、培养综合能力的要求。要求医院建立规范运行机制、建立标准评价体系，优化整合实践教学环节内容，实施基础课程的改革与实践，注重由灌输式教学向启发式再到自助式教学的转变。

随着大学生们的危机意识、成才意识越来越强烈，如何提高自身综合素质成为大学生们的自我追求。在组织开展社会实践活动的同时，提高社会实践的针对性，以学生需求为导向，发挥学生自身优势，不断开拓新的实践形式，把提高责任感、加强素质教育以及培养自主学习、创新能力作为社会实践活动的主题，引导学生对自己、对医学院校、对医院、对社会有一个正确的认知;全面提高医学生的综合素质。

参考文献

[1]王丽．大学生社会实践存在的问题及对策建议．内蒙古民族大学学报(社会科学版)，2010，36(5):113－115．

对医养结合的看法范文篇2

通过对前医后院模式的介绍与描述，我们设计出专门的调查表，针对居家式养老、独立养老院养老、前医后院养老等三种养老模式，对247名在校大学生进行了问卷调查，获得了令人满意的调查结果。

关键词：中国未来养老；养老院与医院

中图分类号：C913文献标识码：A文章编号：1673-1069（2016）22-149-2

1社会理论分析

1.1中国老年人的生活现状

人到了65岁就进入了老年生活，但在我国大多数70岁左右的老人只要身体健康，他们不仅不需要年轻人照顾，相反还承担起了照看孙子，承担家务等一系列的体力工作，堪称一个劳动力。因此出现身体健康70岁以下的老人不会去养老院养老的问题。

1.2什么样的老人需要到养老院养老

①子女不在身边的高龄老年人（空巢老人）。②孤寡老人（没有子女）。③老两口一方已故，身体有病的独居老人。④子女没有时间照看，身体不健康，生活自理有一定困难的老年人。可见，去养老院的老人有一个基本条件就是身体不是太好，生活自理有一定困难。

1.3去养老院养老的老人有什么需求

①需要有基本的居住条件，一日三餐基本营养，生活照看和护理。②慢性疾病的用药方案制定和督促服药等。③定期疾病体检和制定治疗方案。④老人出现紧急情况下的住院治疗和生命抢救。

1.4什么样的养老院能够迎合老人需求

①具备普通养老院基本条件。②具备医疗，护理和慢性病管理经验。传统的养老院只解决了老人吃住和生活上的照看，而没有解决老人慢性疾病和住院治疗的需求，而医疗服务恰恰是老人最最需要的服务。

2前医后院的基本思路

将医院和养老院建在一起，开创居住生活和医疗服务双管齐下的养老院，一方面为老人提供基本的居住生活条件，同时也提供完善的医疗服务，同时满足老人养老居住和医疗保障的养老模式。

3前医后院运作模式

3.1医院

①医院对附近居民开放就诊，并通过对外营业获得一定的利益。②医院对养老院的老人提供慢性疾病治疗方案和住院治疗以及紧急情况下的抢救治疗。

3.2实体养老院

①有较安静的周边环境，卫生和舒适的居住条件，有一定的娱乐设施。②在医院指导下配备一定的护理人员，提供护理并指导和督促老人按时服药。

4前医后院的养老模式的主要优势

4.1老人的身心照顾方面

①对于一个有老年疾病的患者不能按时正确用药，只是依靠改善居住环境和改善饮食达到高质量养老那是不可想象的事情。②当老人在养老院病情反复或加重时，可以在第一时间就近在医院住院治疗和紧急抢救，无需将老人再送到其他医院就诊和治疗。

4.2消费人群心理接受方面

解决老人的医疗和护理问题，尤其是老人慢性病管理问题，特色明显。解决了家属把身体不好的老人送到养老院的后顾之忧。

4.3经济共同体方面

①因为医院是养老院的一部分，使得养老院的老人能享受到优质的廉价医疗服务（远低于大医院看病的费用），这样的养老院的竞争实力可想而知。

②医院对外营业不仅能够养活医院而且能够获利，医院对养老院的医疗服务同样可以获益，这样医院也能得到较好的发展。

5前医后院与其他养老方式的对比与建模

5.1建模思路

本文试图探讨前医后院养老模式相对其他养老方式受人们欢迎的程度，具体分为“居家（结合社区）养老、独立养老院养老、前医后院养老”三种模式。

设计问卷，对三种养老模式从不同的角度提出若干项共同的评价指标，进行问卷调查，由被调查者打分，获得数据后，运用层次分析法建立综合评价模型，计算三种养老模式的得分，得分的高低即可表达三种模式的受欢迎程度。

5.2调查问卷的设计

设计针对3种不同养老模式的调查问卷，分别从老年人的生活需要、安全需要、人际交往需要、经济性、社会效应等方面提出10项指标进行评价。

5.2.1对三种养老模式进行介绍

居家（结合社区）养老模式：是指家庭成员在社区帮助下为在家里居住的老年人提供生活照料、医疗护理和文化娱乐、精神慰藉等方面服务的养老模式。

独立养老院养老模式：提供集中居住空间，满足老年人饮食、生活护理、简单娱乐需求的养老模式。

前医后院养老模式：将医院和养老院结合，集医疗、护理、康复和基础养老设施、生活照料程度于一体的养老模式。

5.2.2评价打分表

对各项评价指标的重要程度给出分数，并对每种养老模式下该项评价指标的表现给出分数，打分范围：1―5分，1分最低，5分最高。

5.3问卷调查数据统计

研究小组对247名大学生进行了问卷调查，获得247份调查结果。问卷数据填写符合要求，数据有效。将10项评价指标重要程度的得分以及每种养老模式下，各项评价指标的得分求取平均值，得到表1。

5.4综合评价模型的建立

5.4.1符号和变量表示

10项评价指标重要程度的得分依次记为P1，P2，…，P10；每种养老模式下每项评价指标的得分记为S1，S2，…，S10；每项评价指标的权重记为q1，q2，…，q10；每种养老模式的综合得分记为ZS。

5.4.2指标权重的确定

综合评价模型中最关键的是指标权重的确定。调查问卷中对每项评价指标的重要程度的打分，就是为了确定指标的相对权重。显然，重要程度分数高的指标，权重应该大。

为了将指标权重作归一化处理，用每项指标重要程度的得分除以指标重要程度的得分之和，得到指标权重，

5.4.3综合得分的计算

对每种养老模式，用每项指标的权重乘以得分后再求和，计算综合得分，计算公式为

5.5综合评价结果及分析

运用所建模型，计算每项指标的权重，然后计算三种养老模式的综合得分，得到评价结果如表2所示。

从三种养老模式的综合得分来看，居家（结合社区）养老模式与独立养老院养老模式的综合得分相差不大，普遍偏低，表明当前我国社会常见的这两种养老模式在人们眼中的评价都不高，各项评价指标的得分也表明这两种养老模式存在一些明显的短板，而前医后院养老模式在各项评价指标的得分和综合得分上均明显领先于另两种养老模式，表明前医后院养老模式结合了生活居住和医疗保障具有明显的优势，是未来理想的养老模式，值得认真探索和大力推广。

6结论

中国目前各类型养老院尚处于起步摸索阶段，老百姓对目前的养老院并不认可，绝大多数养老院都没有配备专业的能够保证医疗和紧急情况抢救的医护人员和医疗条件。使更多的老人因为担心自己的老年病得不到及时的医疗帮助而不敢住养老院。

对医养结合的看法范文篇3

关键词：中医药教育；教学规律；实施途径

教学规律是贯穿于教学活动中客观存在的、必然的、稳定的联系。中医药教学规律是人们在中医药教学实践活动中对教育规律的进一步探索和总结，它既与其他学科教学有着共性的一般规律，也有着与其他学科不同的特殊规律。一直以来，对于中医药高等教育包含着哪些规律我们的认识还比较模糊，因此，为了更好地发展中医药高等教育，对中医药高等教育规律的研究显得非常必要[1]。

1在教学环节上，应坚持理论知识教学与临床实习实践相结合

学贵有恒，实践第一。优秀人才成长的经历反复证明，人生事业的成功决不会是一蹴而就突然来临的，而是长期实践的结果。实践出真知，我国历代凡有成就有作为的医学家，特别是那些大师级的名医名师，都首先是善于治学的中医药学的临床家和实践家，而后才是理论家。如医圣张仲景，就是在认真总结长期行医实践的基础上著成中医经典《伤寒论》的。理论来源于实践，反过来又指导实践并受实践的检验。一个正确的认识，必须经过由实践到认识，再由认识到实践无数次的反复才能获得。中医药学作为一门技艺性的经验医学，实践性极强。因此，在教学环节中将两者紧密结合起来是培养中医药人才的基本要求和有效途径。对学生而言，其所学习的理论知识是前人和他人实践证明了的间接经验，这些间接经验只有与临床实践相结合，不断提高对实践的认识，提高实践能力，才能被学生真正掌握。理论与实践结合的越紧密，学生的理论水平和临床能力就提高得越快。坚持理论知教学与临床实践相结合要注意：①要加强中医经典课程教学。中医经典是中医基本理论的源泉，是中医药理论体系的重要内容，是深入研究中医理论、学术思想和临床经验的工具书，应作为中医药学科理论教学的重点进行精讲，使学生掌握其精髓。②是要加强中医经典课程的改革。应将内经定为基础理论提高课，建立以内经为中心的中医基础理论课程群。将伤寒论、金匮要略、温病学这3门中医临床经典课程，作为临床提高课，置于中医临床课之后进行学习，培养学生中医辨证思维能力，提升经典课程教学的实效性。③改革教学模式和流程。目前高等中医药教育在教学内容和教学形式这两个方面都出现了偏离的现象。一方面中医药学术的完整性和实践性被“老三段”“三中心”的教学形式所割裂。“三段式”，即前期基础课（2年），中期临床课（2年），后期实习（1年）。这种模式忽视了中医的传统学术背景和教育的特色，造成了理论与实践的严重脱节，不利于学生临床能力的培养。另一方面“老三段”的教学模式和课堂为主的中医药教学形式又使几千年形成的行之有效的师承教育方式被淡化或遗弃。由此带来的问题是，传统的中医药教育内容与现代教育形式相互矛盾，这不仅不能很好地继承中医学术思想，而且使培养出来的人才很少具有中医的特点和专长。为解决目前中医药理论知识教学与实践教学相互脱离、相互分割的状况，要树立“实践第一”的中医药人才培养要求，改革从基础教学到专业教学，再进入实习的“老三段”教学模式，将过去“三段式”教学模式中临床课与临床实习两个阶段合并为一个阶段，采取边上理论知识课，边上临床实习课的“基础课—临床+实习课”两个阶段相互交叉滚动循环的“两段式”教学模式，使理论课教学与临床实践自然融为一体，相得益彰，以克服理论课教学完成后，再到临床实习的一起算总账的做法，从而为培养既具有扎实的基础理论知识，又有较强临床能力的中医药人才创造更加有利的条件。

2在教学内容上，应坚持医学专业教育与人文素质教育相结合

中医药学是中国特有的医学模式，中医药学不仅是一门技术科学，还是根植于华夏文明的一种独特的文化现象，其理论体系和思维方式与我国传统文化一脉相承，在历史长河中曾发挥过巨大作用，而且其本身具有非常丰富的人文知识和人文底蕴[2]。中医学是传统文化中的瑰宝，始终高扬着“医乃仁术”“仁者爱人”的人文主义旗帜，是自然科学与人文科学的有机结合。教育是人的教育，是做人、立人的教育。医学教育与人文教育并重是中医药教育的传统特色。中医教育不仅是成“才”的教育，而且是成“人”的教育。成才，就是通过教学用人类优秀文明成果武装学生，使他们掌握中医的理论和技能，用于服务社会；成人，就是用人文精神塑造学生，使学生懂得做人，懂得为人，塑造和完善自己。优秀的人文精神和健全完善的人格是人的全面发展的底蕴，是中医药人才成长的基础。21世纪是人与自然、社会协调发展的时代，自然科学与人文科学相互吸引，相互和谐发展成为历史趋势。大学人文精神的塑造是提高教学质量的要求，也是中医药教育可持续发展的必由之路。目前中医药高校人文素质教育相对薄弱，中医学习脱离了传统文化的根基，文史哲等教学并没有放在应有的位置上。大多数学生中医基础文化严重缺乏，文化底蕴不足，难以深入学习和把握中医学的精髓和真谛。然而，中医药教育中的人文教育，并不局限于文化知识的教育，而是人的文化素质、文化修养和文化品位等的综合性教育，它们是从医者各项素质的基础，对于人的思想品质、医道医术的掌握和运用具有很强的渗透力和影响力。高等中医教育应坚持以人为本，实现医学教育与人文教育相融相生。人文教育的目标和任务是使学生树立正确的世界观、人生观、价值观、苦乐观，提升献身医学、救死扶伤、仁爱助人、廉洁勤俭、诚实宽容、严谨认真、乐学善思、自强不息、尊重他人、善于合作、甘于奉献等人文精神，以及形成良好的道德修养和科学素养等等。通过加强人文教育，使受学生成为一个不仅能够探知求道、医术精良的人才，同时也是一个品德高尚、品格健全、品位优秀的人才。加强人文素质教育：①要改革目前以专业教育为核心的课程体系，加强人文课程体系和教材建设，增加通识课程和选修课程，将中华民族的传统文化、优秀人文文化发扬其中；②建立与人文课程教学相适应的教学模式，进行有针对性、生动活泼的教学，增强人文课程的感染力，使人文课程成疏导课、求知课、求能课；③加强人文学科教师队伍建设，培养一批医、德、品、学、识兼优的教师，以其自身的教学和形象激励感染学生；④加强校园文化建设，提升学校的文化品味和育人环境，形成良好的校风校貌、教风和学风，使校园文化成为绵延人文精神的载体。

3在思维方法上，应坚持中医思维培养与创新思维培养相结合

继承和发扬祖国宝贵文化遗产，促进中医“三个面向”，推动中医药事业可持续发展，需要培养出大批具有中医药特色的、创新性人才。思维方法是人们在进行思维活动时所采用的方式方法，是思维活动的具体表现形式。创造性思维及创新精神一方面体现在能应用现代科学的方法及现代信息手段获取新知识上，另一方面要求学生通过大学教育能树立健康的个性，面对复杂的环境，能独立地吸纳人类科学文化领域内的各种合理的精神财富对多元文化善于融会贯通、综合运用，并具有终生学习的兴趣及技能，中医药的独特性更对此有突出的要求[3]。中医思维方法是人类思维活动在中医药领域里的具体体现，它对中医药实践活动提供重要的方法论指导，同时它也决定了中医药未来的发展和基调。中医思维方法对于揭示人体生理、病理现象及其变化发展规律，对于指导预防、诊断、治疗的临床实践具有非常重要的作用。中医药人才只有真正掌握了中医思维方法，才能真正了解中医，学通中医，才能在实践中运用自如，提高和保证临床疗效。当前中医药院校普通存在着重知识传授，忽视思维方法培养的倾向，毕业生普遍不会运用中医思维方法诊病治病，出现人才断层，这种状况非常不利于中医药学科的继承和发展。概括起来中医思维方法主要有“常规性”和“创新性”两种：“常规性”思维方法是继承中医学术、正确诊病和治病的前提条件，是一名中医大夫的基本功。“常规性”中医思维方法主要有：整体思维、辩证思维、形象思维、变易思维、中和思维、动态思维、逆向思维、顺势思维、综合思维方法等等；“创新性”思维是在创造过程中的思维活动，是一切创造活动的主要精神支柱。“创新性”思维对于继承和推动中医药学术发展具有重大的意义。培养学生的创新性思维，对于提高学生的综合素质具有重要的作用。中医创新性思维最基本的要素是猜想、联想、直觉、灵感、悟性等，这些思维活动能够激起思想的浪花，导致认识和实践的突破。加强对学生中医思维方法的训练和培养，是中医教学必须解决的重要问题。在教学中要求教师处理好两者的关系，注重常规性思维方法培养与创新性思维方法培养的有机结合，使学生做到既善于继承，又勇于创新。中医思维方式的培养主要应从3个方面着手：①培养学生建立合理的知识结构。掌握扎实的中医基本理论和基本知识，广泛了解现代医学知识、自然科学知识和科技信息。②是加强中医思维方法的训练。开设专门的中医思维方法课程，确定培养目标和要求。③是改进教学方法，特别是运用启发式、导学式等教学方法，将中医思维方法的培养渗透到各有关课程之中，特别是要与临床实践紧密结合。④培养学生了解掌握医学科学研究方法，具有刻苦勤奋、勇于钻研的治学态度，以及敢于质疑的精神和创新的激情。

4在教学模式上，应坚持现代院校教育与传统师承教育相结合

从古今的实践看，人们往往有这样的疑惑：为什么传统的师承教育能培养出一代又一代德高术精的名医大师？而现代高等中医药院校教育，尽管培养学生的数量极大增加，却鲜有培养出具有卓越成就的名医大师？从现代院校教育模式与传统师承教育模式的对比看：建国以来，我国高等中医药院校的逐步建立了多形式、多规格、多层次、多专业的中医药人才培养目标的模式，以满足社会对中医药各类人才的需求。院校教育主要采取的是班级授课方式，其优势是培养的毕业生理论基础比较扎实，知识面较宽，有利于学生综合素质的培养。其不足是师生互动少，不利于因材施教，理论与临床分段式教学，学生临床时间不足，实践能力提高较慢。在中国医药学发展的历史长河中，师徒授受的师承教育形式是培养医学人才的主要模式，师承教育的特点是实行个体化、个性化教学，有利于因材施教，有利于理论联系实际，便于发挥师生两方面的积极性。老师言传身教，学生可以直接学到老师的学术思想，临床经验和技能提高较快。其不足是培养目标相对单一，学生知识面较窄，难以规模化、多方向、多规格地培养人才。从前述对比可以看出，院校制与师承制各有优势也各有不足，都不能完全适应当代中医药人才培养的需要。为此在实践中要积极探索现代中医药教育与传统中医药教育有机结合的途径，结合古代及现今各院校培养模式的优势特色，遵循中医教育规律和教学理论，吸取中医师承教育的精华[4]。只有以院校制汲取师承制之长，补己之短，才能进一步提高学生的临床能力、提升教学质量，满足社会对人才的需求。从当前中医药教学改革的实践看，院校制教学与师承制教学两者优势的结合点之一就是要在本科生班级集体授课制的基础上，实行导师制教学。导师制教学能够兼取两种教学方式之长，符合中医药教育的特点和规律，能够更好地更快地提高毕业生的学习能力和临床能力。实行导师制应根据教学内容和教学阶段的不同采用大班上课与小班上课相结合，集体辅导与个别辅导相结合，以及跟师实践等方式，可以尝试从本科制的第三学年开始为每3~5位学生配备一名导师，并一直负责跟踪到学生毕业。为促进导师制的规范和发展，应建立导师责任制和对导师的评价体系，规定导师的责任和义务，定期考核等工作。

5在教学阶段上，应坚持职前学校教育与职业终身教育相结合

在当代知识爆炸的信息化社会，对劳动者的素质提出了更高的要求。有关研究表明，一个人在大学只能学到10%的有用知识，其余90%的知识要通过在工作中不断补充来获得。当前知识更新周期的加速，加快了知识“老化”的程度。传统的一次性职前学校教育观念和模式已无法解决在学校有限的学习时间与无限增长的知识需求的矛盾。教育终身化奠定了教育改革基本的思想基础和指导原则。是对传统教育观念和理论的一次更新，突破了一次教育定终身的思想[5]。目前新的科学技术革命加速了医学知识的更新，新的医学理论、医学学科、医疗技术、医学方法不断涌现。作为经验医学的中医，其理论体系和知识体系博大精深，学派众多各有所长，大业晚成、周期较长是中医药人才成长的特色。中医学知识的继承性固然重要，但广泛吸收移植现代科学技术和方法，使中医学理论和知识得以升华，是中医现代化和走向世界，自立于世界医学之林的必然选择。综合情况表明，中医药人才仅靠青少年时期一次性的学校教育就能应付终生工作的需要是绝不可能的。中医药人才必须终身学习，不断接受再教育，随时掌握科技发展的动态，不断吸收现代医学理论知识和技术手段，充实完善自己，把知识更新作为职业的终身任务。根据中医药学科的发展规律，中医药人才培养过程应由过去一个阶段扩大为两个阶段，既职前接受基础医学教育阶段和职后岗位接受继续教育提高阶段，从而把受教育时间扩充到职业和人生的始终。高等中医药教育，既要搞好职前学校教育，为受教育者立岗立业打好基础，又要为他们的终身学习和发展创造条件。对此，一是要认真搞好中医基本理论基本知识和基本技能的教学，帮助学生形成合理的知识结构和智能结构，为学生适应社会从事岗位奠定科学文化基础。二是要引导学生“学会学习”，掌握开启学习和创新之门的钥匙。三是要建立灵活开放终身医学教育体系，搭建终身学习“立交桥”，使在岗人员能够不断学习，接受新信息、新理论和新技术，为本人的发展提供充足的后劲。四是作为育人者的教师，也应当成为终身的学习者。当代教育新理论、新方法、新技术层出不穷，对教学工作提出新的更高的要求。要树立“做一辈子教师”必须“一辈子学做教师”的理念。教师只有再度成为学生，才能与时俱进，适应教学岗位的需求，培养出优秀的医学人才。在当代中医药教育教学改革和创新的宏观背景下，正确认识、研究、把握和遵循以上“五个相结合”的规律，对于进一步搞好高等中医药教育教学，培养高素质的优秀医学人才具有十分重要的作用。

作者:郭宏伟单位:黑龙江中医药大学

参考文献：

[1]王华，梁忠，郑启玮.中医药高等教育规律的探讨[J].中医教育，2009，28（4）：4-6

[2]张浩，郭宏伟.中医药院校加强医学人文教育的构想[J].黑龙江高教研究，2014（3）：126-127

[3]胡鸿毅，徐竹林，顾璜.试论中医药创新教育的根基与实现途径[J].中医教育，2003，22（5）：70-73

对医养结合的看法范文篇4

【关键词】中医急诊学;急诊思维;急救

急诊学是运用医学理论和现代科学手段研究急危重症的发生、发展变化规律和诊疗技术及救护措施的一门学科。急救意识的强弱和急救能力的高低是医务人员、医疗机构乃至某个地区医疗水平的重要体现和标志，一段时间内中医在社会上的形象是“慢郎中”,许多人认为中医大夫只能治疗慢性病,不能治疗急症、危重症，这是由于种种历史原因,限制了中医急救治疗的发展,酿成了这种令人担忧的局面。从临床教学角度看,作为培养中医人才主体的中医本科专业学生临床急诊思维、急危重症抢救能力、中西医救治能力普遍不足[1],毕业后不能很快适应临床的需要。如何培养学生的临床急诊思维和急救能力是每个中医临床教学工作者面临的严峻课题，笔者就几年来在中医急诊教学中所作的探讨及体会分述如下。

1熟知祖国医学急诊的发展概况及现状，更新急诊观念

作为中医专业的学生必须了解祖国医学在几千年来治疗急症的历史和为人类健康所作出的巨大贡献，在课堂上老师要重点介绍具有较大影响的历史人物历史著作及其影响，如：战国时期《灵枢·厥病》“真心痛，手足青至节，心痛甚，夕发旦死，旦发夕死”，“厥心痛，痛入以锥刺其心”这些都近似现代心肌梗塞、心绞痛的表现;东汉名医华佗发明“麻沸散”广泛应用于外科麻醉，堪为世界外科手术抢救急腹症的先声;晋代葛洪的《肘后备急方》的影响，以及金元四大家、明清医家对中医急诊学发展的贡献。而《灵枢·四时气》记载的近似现代的“腹腔穿刺术”、《中藏经》记载的世界医学史上最早的口对口人工呼吸法、《金匮要略》记载的近似现代的“胸外心脏按压术”、《外台秘要》和《备急千金要方》记载的导尿术、宋金时代《圣济总录》记载的鼻饲术、明代《种杏仙方》记载的吸痰法[2]，都足以说明祖国医学有多种的甚至是世界最早的急诊抢救手段。尤其20世纪中叶至今中医急诊的研究取得了较大的发展，如：中药对流行性乙型脑炎的治疗、对流行性出血热的治疗都取得了显著的疗效，近年来各种攻关协作组的建立中药对心脑血管治疗的疗效得到肯定，特别是流行性传染病sars、h1n1的治疗都取得了独特的临床疗效，这些成绩都是值得我们为之自豪和骄傲的。教学过程中还要必须向学生讲明随着现代科技和现代医学发展，中医学的生存和发展面临着严峻的挑战，因此作为中医专业的学生必须要更新急诊观念，强化急诊意识，为培养急诊思维、急救能力作准备。

2在教学过程中始终贯彻“急”的意识

急诊患者病情急、来势凶险、传变迅速,稍有不慎即可造成严重后果,危及生命，要时刻记住“急救为先”的原则，教学过程中必须让学生树立“时间就是生命”的急诊理念，急救的过程就是和死神赛跑的过程，比如对于“卒死”的抢救，必须在30秒内判断患者是否有生命体征，然后果断的进行心肺复苏，因为本病的抢救黄金时间就是4～6min，超过这个时间就会出现不可逆的脑死亡。

3以急诊“思维方式”为中心,训练培养学生的诊断及鉴别诊断能力

针对急诊患者个体差异大、疾病症状往往暴露不充分、临床诊断时间紧、资料收集可能不完整的情况，引导学生运用综合的逻辑思维和辨证思维能力，在短时间内,诊断及鉴别诊断从而进行有效的抢救。比如对于“神昏”的病人的急救，首先让学生判断出患者的意识障碍是“嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷”哪个阶段，同时根据患者的病史、症状、体征来判断是中风病(脑出血、脑梗塞)的昏迷、还是消渴病(低血糖、酮症酸中毒)的昏迷，是癫痫持续状态引起的昏迷，还是有机磷中毒、一氧化碳中毒引起的昏迷等等，通过“神昏”一个中医病症把引起昏迷各个系统疾病的表现和体征都能系统复习归纳，随着这种临床急诊思维方式的不断培养，学生诊断及鉴别诊断能力也不断加强。

4培养中西医结合的急诊思维方式

急诊工作的首要原则是如何用最快最有效的方法解除患者病痛,抢救垂危生命，而不能因为强求中医治疗却背离医学伦理道德，目前阶段中医急诊仍以中西医结合急诊学为主要方向，教材中以中医辨证救治为主体突出虚实辨证及急诊必备中成药的应用，但对西医急救知识的叙述明显不足，为了培养学生的临床应急救治能力，在教学内容上我们根据中医本科专业特点加强了中西医结合急诊的内容的讲述，在中西医结合的整体框架下既突出中医急症的基本理论与辨证救治又强调现代医学的诊断与急救，将辨病与辨证结合起来。所谓“辨病”应该包括辨中医学的病与明确现代医学的诊断两个层次，所谓“辨证”包括中医学的三因制宜四诊合参等与现代医学的个体化治疗相结合[3]，因此培养学生要把中医的急救理论和技术融入现代急救体系中，在实际工作中树立“辨病与辨证结合、中西医优势互补”的中西医结合思维方式，比如对“卒心痛”的讲授，引起心前区或胸骨后疼痛的可以是“心绞痛”或“心肌梗塞”，也可以是“肋间神经痛”、“肋软骨炎”、还可以是“带状疱疹”;而“卒心痛”的表现可以是心前区或胸骨后疼痛，也可以是“胃痛”，也可以是“头痛”，还可以是“牙痛”，临床必须明确诊断;在抢救重症“中风”昏迷的患者时西药“甘露醇”的降颅压的作用优于中药，而中药“安宫牛黄丸”开窍醒神的作用则优于西药，把两种药同时应用于同一患者时，既让学生看到了中药“安宫牛黄丸”开窍醒神的很好的临床疗效，又体现了中西结合的治疗方法。所以培养中西医结合的急诊思维方式是培养临床急诊观念的重要方面。

5培养学生的创新思维

中医药诊治体系有深厚的历史沉淀，是我们必须重视学习的，但由于人们过于强调继承，习惯于从故纸堆里去找证据，长此以往，导致中医急症理论一直没有重大突破。作为一门实践医学，中医必然要解决不断出现的新问题，在实践中不断找出新的治疗方法与手段;因此在培养中西医结合的急诊思维的基础上，要加强学生创新思维的培养，因此在教学过程中不但要求学生牢固地掌握中医的望闻问切、辨证论治、理法方药，还要求其必须掌握现代医学的视触叩听、药理药效、理化检查，作为中医专业的学生要充分掌握利用现代先进的医学技术，不断丰富自己内涵，掌握现代急救技术，创新中医急救手段，为将来服务临床做准备。

总之,在现代急诊医学日新月异的今天,通过中医急诊医学的临床教学培养中医急诊人才是中医急诊今后生存发展的关键环节，这就要求我们在教学过程中通过对学生急诊观念、急诊思维、创新意识的培养，为使之进一步掌握急救技术、提高急救能力成为合格的中医临床急诊人才打好基础。

【参考文献】

[1]李雁，李鹏，王新，等.中医急诊学临床教学探新[j].医学综述,2008，14(10)：1580.

对医养结合的看法范文篇5

关键词：包头市医养结合医疗养老老年人服务

中图分类号：R197.1文献标识码：A

中国的人口总数在世界上位居首位，同样也是世界上人口老龄化程度最大的国家，中国老年人口约占世界老年人口的1/5。据2015年统计，中国的60岁及以上的老年人口占人口总数的15.5%，达到2.12亿人。照这样发展，2025年，中国的老年人口将占人口总数的35.5%，增长至4亿人。由此可见，我国老龄化增长快、数量大，形势极为严峻。同时，中国的计划生育政策实行“一妻一孩”政策，人口增长缓慢，鼓励独生子女家庭的出现，使家庭结构逐渐转变为“4-2-1”型，在这种情况下，如果只是单纯地凭借家庭内部自身的力量来解决养老问题显得苍白无力。

我国的家庭养老问题困难重重，而敬老院等养老机构也不能实现老年人的养老需要，因此，国家和各地方政府开展了创新养老模式以促进养老服务发展的一系列探索。《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》国发〔2013〕40号指出，要加强医疗机构与养老机构合作。在国家政策的推动下，包头市积极响应，制定出了一系列推动医养结合服务模式的支持政策。

1相关概念界定及理论基础

1.1老年人医疗养老服务结合的相关概念

1.1.1养老服务

养老服务是给老年人提供一些生活必需的服务来满足他们对物质生活和精神生活的需求。根据我国的经济发展水平，根据人们的不同需求，分为社区养老和居家养老两种。李学斌认为，社区养老是以社区为养老场所，政府和社区运用各种力量为老年人提供满足精神生活和物质生活等各项服务的一种养老模式。中国居家养老深受西方社区养老的影，英国对社区养老这样阐述：“社区照顾是让老年人自己尽可能照顾自己的生活，社区只是进行恰当的帮助和协作，并为家庭陪护人员提供短暂白天照顾的一种养老方式。通过让老年人去老年社区或临时服务场所，扩展照顾老年人的范围。”

1.1.2医疗服务

一般认为医疗服务的基本含义是：医疗服务就是医疗机构主要为病人和特殊的社会人群服务，通过医学技术为他们服务，满足社会对医疗保健的各种需求，为人们的生活带来便利，为社会提供即时服务。创设基本医疗服务有三个要求：一是确定基本医疗保险待遇的范围；二是严格监管基本医疗保险的基金支出；三是加强医疗服务管理。

1.1.3医养结合

医养结合指的是总结梳理养老资源与医疗资源之间的关系，将基础养老服务作为立足点，为老年人群提供更好的生活照顾、精神安慰等所需服务，优化老年人群所享受的医疗养老服务。利用医养结合的方式，将医疗、恢复、养老等方面进行综合处理，把重点放在老年人群健康医疗服务工作上，实现养老机构与医院相互融合，创新改革医养结合的养老服务形式。

1.2老年人医养结合服务模式的理论基础

1.2.1福利多元主义理论

福利多元主义是20世纪80年代的新兴产物，是古典自由主义、凯恩斯？贝弗里奇范式之后处理国家危难的社会政策研究新模式，它坚持福利元素多方面化，既不可以绝对依靠市场，也不能绝对依靠国家，福利应该是整体社会的产物。

罗斯认为，社会福利应该由三部分组成：家庭、市场和国家。与发达国家比较，中国国内的养老问题十分严重，存在老年人口数量庞大、养老服务提供不足等问题，中国还存在未富先老的现状，因此要想解决中国的养老难题，必须加强养老服务的社会参与性以及参与主体的多元化并且充分利用公立医院的优势。

1.2.2马斯洛需求层次理论

马斯洛需求层次理论属于行为科学的理论，1943年由美国心理学家拉罕？马斯洛提出。马斯洛理论把需求分成生理需求（Physiologicalneeds）、安全需求（Safetyneeds）、爱和归属感（Loveandbelonging）、尊重（Esteem）和自我实现（Self-actualization）五类，按顺序由低到高依次排列。在自我实现需求后，但是一般不是马斯洛理论中必需的部分，通常情况下会将自我超越融合到自我实现中。

2包头市医疗养老服务概况

2.1包头市人口老龄化现状

由内蒙古自治区卫生部门计生办给出的人口占比趋势图分析得出，现如今，内蒙古自治区的全部人数中7.56%是65岁和大于65岁的老年人，进入了人口老龄化阶段。到2015年居住人数中有35万是60岁和大于60岁的老人，已达到总数的12.4%。相对于15年前增加了2.6%。

2.2包头年市医疗服务与养老服务现状

2.2.1医疗服务现状

包头市有医疗机构共619个，公立医疗机构有28个，个体诊所有223个，村卫生室有319个，厂矿医院有6个，民营医院有7个。按等级划分，公立医院中包括4家二甲医院，6家一甲中心卫生院，12个乡镇卫生院，1个中西结合眼科医院和1个精神卫生中心；民营医院中有2个二级医院。

2.2.2养老服务现状

就整个包头市而言，目前养老服务的主要提供方式仍然以政府养老为主，这样就会造成对养老服务的需求与供给不相符的结果，因为只有政府这一个来源且其给予的帮助太小，无法解决照顾大量老人这一问题。包头市具体的养老结构情况如表1所示。

2.3包头市医疗与养老服务分离带来的问题

2.3.1老年人医疗“压床”现象严重

目前，包头市多数医院严重缺乏医疗物资，像在具有医疗保险的医院里，大部分老人为了治恢复期很长的病就选择更好的治疗，同时考虑到医疗报销问题，不得不选择长期住院，因而导致“压床”现象严重，但这些老人的目的是养病而非诊病，这种情况下医院相当于疗养院，因而会占用医疗资源。

2.3.2养老机构不能满足需求

目前，就包头市而言，养老机构虽然较多，但是存在以下问题：生活设施不够完善；老人们的精神需求无法得到满足；民营养老机构价格昂贵，门槛高；公办养老机构价格低，但不能带来完整的服务；缺乏医疗措施，患病老人遇紧急情况很难得到及时治疗，甚至造成死亡；此外，养老机构无法使用医保，所有费用需要个人承担，会造成老年人过重的生活负担。

2.3.3老年人经济负担重

医疗与养老机构分离，直接导致的问题就是带给老年人的经济负担重，老年人不可避免的问题就是在支撑养老费用的同时还必须支付高昂的医疗费用，其中最的问题是养老费用需要自己支付，无法像医疗费用可以报销，报销问题成为医疗与养老分离最致命的问题。

3澳大利亚医养结合服务的相关实践和经验借鉴

3.1澳大利亚医养结合服务模式介绍

澳大利亚政府非常重视老年人的养老问题，在推行养老政策方面，包括两个方面，一方面，由政府主导，配合医疗机构和养老机构来提供养老服务，其中包含了医养结合的特点。它的运行程序是，首先在社会中建立良好的竞争机制，通过竞争来提高提供医养服务的质量，以削弱政府的力量，多方面多层次进行养老服务的开展，由此可以做到既使老年人得到满意的服务，又不会使资源浪费。另一方面，澳大利亚在医养结合方面建立了良好的社会竞争机制。通过竞争，提高服务提供者的服务质量，降低政府支出。服务提供者通过竞标得到政府的养老项目，并通过政府购买服务得到拨款，项目的数量与拨款是成正比。想要得到服务的老年人，必须由老年照护评估组进行评估，这样既可以使老年人得到满意的服务，又不会使资源浪费。同时澳大利亚非常重视家庭养老，国家对承担照护老年人的家庭成员给予经济补贴，为了使家庭照护人员有能够的生活质量，不会因为照护老年人而降低，每年为他们提供休假，休假时由社区负责照护工作。

3.2经验借鉴

3.2.1注重发挥政府的主导作用

政府长期致力于提供养老服务，是推动医养结合服务模式发展不可或缺的角色。在发展医养结合服务模式的过程中，政府要制定一系列相应的政策和措施，为医养结合服务模式确定整体方向，规范医养结合服务的过程。同时，政府作为最有力的财政保障，要为其提供大量的资金支持。除此之外，从制度供给、政策制定、财政投入和公共产品提供等方面给予大力支持。

从澳大利亚在养老方面较为成功的经典案例哈克项目（HACC）中可以看出，60%是由联邦政府出资，40%是由州政府出资，剩余的资金缺口则由地方政府解决。

3.2.2重视完善法律体系的建设

纵观国外养老服务政策以及法律体系，可以看出，国外医养结合服务模式的每步发展都有赖于相关法律政策作为支撑。建立健全的医养结合服务模式，使其发挥指引性和保障性的作用，是发展医养结合服务模式和养老服务事业的重要保障。

4构建包头市老年人医养结合服务模式的对策

4.1构建医养结合的PPP模式

PPP模式也称为“公共私营合作制”，是Partnership的字母缩写，是政府和私人组织之间，为供给某种公共服务或者产物，用拟定协议作为基础，形成合作关系，并且顺畅达成目的，通过制定合同来确认相互间的权利和义务，最后让合作的政府和私人组织都能发挥更完善的效用。

PPP模式将政府和私人组织之间的各自优势充分整合，使得医养结合模式可以做到高效健康的运作。PPP模式的优点包括：第一，PPP模式能够在医养整合方面供给，并且可以拓展新的融资途径，减轻政府的财政负担。第二，PPP模式提高了医养结合模式的质量和效率，可以将政府从不擅长的项目中解脱出来，引入擅长的市场部门，提高项目的质量和效率，达到双方共赢的效果。

4.2提高供给主体的积极性，完善服务方式

发展一、二级医院和社区卫生服务的技术优势，将他们转变为康复院、护理院、临终关怀院等医养结合型养老组织，负责养老照料和医疗护理，在医养结合服务的供给渠道方面得到拓展。同时借鉴澳大利亚经验，打破单一的政府供给主体模式，强调政府、市场、家庭以及非营利组织的共同参与和协作。养老服务作为准公共产品，市场的参与具有一定的优势，可以最大限度地弥补政府供给的不足，减少政府的压力；非营利组织、志愿者的参与会进一步加强参与性和竞争性。

4.3建设和完善相关法律体系

纵观国外养老服务政策以及法律体系，尤其是澳大利亚的相关法律建设，可以看出，国外医养结合服务模式的每一步发展都有赖于相关法律政策的支撑。然而，我国与此相关的政策法规都还是空白，更没有相关的政策作为医养结合模式的发展导向。所以在持续探求国外比较完善的法律法规时，我们国家必须要全面顾虑到老年群体的特殊性要求，清晰划分医养结合服务模式的权责、职能界定，从而制定更加科学合理的养老服务政策。

参考文献：

[1]李虹.澳大利亚的家庭老年护理服务与我国养老服务体系的建立和完善[J].医院管理论坛，2004，21（8）：52-56.

[2]李学斌.我国社区养老服务研究综述[J].夏社会科学，2008（1）：42.

[3]陈伟.英国社区照顾之于我国“居家养老服务”本土化进程及服务模式的构建[J].南京工业大学学报（社科版），2012（1）：93.

[4]沈蕾，曹建文.医疗服务品牌营销[M].北京：复旦大学出版社，2007.

[5]维基百科：https：///wiki/

[6]黄恒学.公共经济学[M].北京：北京大学出版社，2009.

对医养结合的看法范文篇6

关键词:思维能力医学生临床

医学生临床思维是指临床医学生在临床实习过程中,通过采集病例相关信息,结合自己所学的基础理论知识,全面分析病例的临床资料,进行逻辑推理,是包括分析、比较、逻辑等思维能力的综合[1]。本次研究以于我院实习的医学生和医院的带教老师为研究对象,对其实施问卷调查,以分析临床医学生临床思维能力培养中存在的问题,为培养医学生临床思维能力提供指导,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

学生组均为五年制本科医学生,其中87名男性,73名女性,年龄22~24,平均年龄(22.8±0.4)岁。教师组其中有6名教授,8名副教授,16名讲师及教师以下。

1.2研究方法

通过问卷调查了解医学生临床思维能力存在的不足,问卷内容包括:基础知识掌握情况、问诊、诊断与拟定治疗法案能力。教师组同样采用问卷调查的方法了解带教老师在培养医学生临床思维能力中存在的不足,以及目前临床教学存在的问题。

2结果

2.1医学生临床思维能力存在的问题

收回的156份问卷中有113名医学生在入科实习前会提前预习课本相关知识,但多数学生并不能真正理解所学知识,这是导致临床思维能力缺乏的主要原因。分析病例时,124名不正确,究其原因主要有病史询问不详细,体征观察不仔细,过度依赖辅助检查,综合分析能力差,忽视重要体征,看到某种症状不经思考即判定为某种疾病。从而总结出医学生临床思维能力存在思维被动性、片面性、表面性、依赖性等问题。

2.2带教老师对临床教学提出的问题

教师组共收回30份问卷,临床带教老师提出目前临床教学存在的问题包括:理论与实践脱节、临床带教老师缺乏、考试形式单一、教学内容过多、教学方式单一、临床工作量大,备课时间少。

3讨论

从研究结果可以看出,导致临床医学生临床思维能力薄弱的原因包括医学生自身与带教老师两方面。笔者认为,应该从以下几方面着手,以提高临床医学生的临床思维能力。

(1)掌握好理论基础知识扎实的理论基础知识,良好的知识结构是培养临床思维的基础。这就要求医学生在入科实习前,做好相关知识的预习。而带教老师在教学过程中,应将教学内容与课本知识相融合,使知识结构系统化。让医学生与病人多接触,培养医学生独立收集病例资料的能力[2]。

(2)通过提问,以激发医学生学习的积极性在临床教学中,应用以问题为基础的教学法已在较多的医学院校中开展,且取得了较好的效果,有助于提高医学生的思维能力。以问题为基础的教学法具有以下优点:①让医学生带着问题翻看书本、查阅相关资料,这使得学习具有目的性。②在讨论过程中,以医学生作为主体,而带教老师在一旁提供合理的指导,有助于激发医学生学习的积极性。有学者[3]提出,与传统教学法相比,以问题为基础的教学法可有效提高医学生的临床思维能力。

(3)注重医学生思维能力的培养与提高可通过以下方法提高医学生的思维能力:①做好教学查房工作。带教老师在查房过程中,不能仅仅只是检查患者、做出医嘱,应针对具体的病例,通过向医学生讲解主诉、病史,并结合相关检查结果作出综合分析,提出诊断与治疗方案。②鼓励医学生参与到病例的讨论中,在病例讨论过程中,带教老师应积极调动医学生讨论的积极性,做好引导工作,让医学生运用所学的理论基础知识分析、解决遇到的临床问题,还可在讨论结束后,查阅相关资料拓展知识面,这有助于培养医学生的临床思维能力,训练语言表达能力与分析、解决问题的能力。③拟定考核试卷,评价医学生的实践能力,由各带教老师拟定考核试卷,在医学生出科时,通过考试评价其学习成果,包括基础知识、病例分析、病历书写、临床技能等。

(4)培养高素质的带教老师带教老师自身能力在临床医学生临床思维能力的培养中占据着举足轻重的地位,因此,带教老师素质的提升对医学生临床思维能力的培养具有重要意义[4]。带教老师应自主学习新的教育观念,培养自身的责任感与创造意识,这样才能在临床教学中,对医学生进行分析、比较、逻辑、概括、综合等多种临床思维的培养,帮助他们逐渐培养正确的临床思维。综上所述,正确的临床思维是每一名高素质医学人才必备的,而在临床教学的各个环节中均应该注重对医学生进行临床思维能力的培养,训练他们分析、解决问题的能力,为今后进入临床奠定基础。

参考文献

[1]赵景锋,杨秀江,龚代平等.医学生临床思维能力培养的探讨[J].重庆医学,2012,41(32):3457-3458,3462.

[2]毛慧玲,张桂荣,于泉等.开展案例教学培养医学生临床思维能力的探讨[J].中国医药导报,2010,7(7):102-103.

[3]杨光燃,姜立萍,钱冬梅等.内科教学中以多种方式结合培养医学生临床思维能力的探索[J].中国医学教育技术,2011,25(1):83-85.

对医养结合的看法范文1篇7

[关键词]贵阳市；老龄化；医养融合

一、研究背景

随着人口老龄化、高龄化、空巢化、失能化、失智化等问题的日益突出，老年人对医疗护理和生活照料方面的需求与日俱增，根据《中国老龄事业发展报告（2014）》数据显示，我国城乡超过3600万的老年人已处于完全失能或半失能状态，且其中有很大比例的老年人患有各种慢性疾病，我国60岁以上老年人有7220万人均不同程度的患有慢性病，发病率在54%左右。全国几次大规模调查的数据显示，60岁以上的老年人在其晚年生活中，处于机体功能受损状态的时间占到其余寿的四分之一，这些老年人对医疗护理的需求是刚性的，均需不同程度的护理和照料。然而，目前我国养老系统与医疗系统自成体系，养老机构无法解决医疗护理问题，医疗机构无法解决老年人生活照料问题。

为了改变当前养医分离的状态，2013年国务院出台的《关于加快发展养老服务业的若干意见》中提出：要积极探索养老机构与医疗机构间的合作模式，推进医养融合的发展。在此之前，我国已有部分省市探索了“医养融合”养老模式，并取得了一定的实践经验。贵州省也积极响应国家政策，2014年提出探索“老有所养，老有所医”难题，同年7月，贵阳市第三人民医院率先打破贵州省在医养结合方面的空白，与贵阳市曦阳山庄、康园老年公寓、夕阳红老年公寓等养老机构签订合作协议，为老年人提供医疗护理及康复服务，在一定程度上满足了部分老年人在医疗方面的需求。

二、贵阳市推进“医养融合”模式的必要性

（一）人口老龄化形势严峻

国际上相关条例规定某个国家或地区进入老龄化社会的标志是，该国或地区60岁以上人口占人口总数的比例超过10%，或65岁以上人口占总人口的比例超过7%。根据贵阳市人口计生报表统计数据，2005年，贵阳市11.3%的人口超过了60岁，8.8%人口在65岁以上，标志着贵阳市已步入老龄化社会；2014年底，全市总人口为469.93万人（户籍总人口374.07万人），其中60岁以上人口69.94万人，占总人口的15.42%，65岁以上人口51.1万人，占总人口的11.26%，老龄化程度进一步加深。根据预测资料，贵阳市65岁以上人口在未来几十年将只增不减。贵阳在全国来说是经济、文化、社会等相对落后的城市，面对老龄化进程的加速，更有必要探索养老新模式，完善养老服务体系。

（二）贵阳市空巢老人比例高

所谓空巢老人指的是失去子女、或无子女、或子女不在身边的老年人。根据贵州省老年学会提供的数据显示，截止2013年贵州省空巢老人约150万人，占老年人总数的30%以上，其中仅贵阳市空巢老人比例超过三成，且其健康状况不容乐观。老年人养老需求不仅有物质方面的，他们还需要日常生活照料、精神慰藉以及医疗卫生方面的需求，然而，空巢老人要么是与老伴居住，要么是独居，长期处于无人照料的状态，尤其对于生活不能自理或患有疾病的空巢老人，维持正常生活都成困难，因此，有必要探索新的养老模式以缓解当前的养老困境。

（三）传统家庭养老功能的弱化

我国是以血缘和亲缘关系为纽带的传统的养老方式，老年人的主要生活场所是家庭，但是随着城市化进程的加快，家庭结构也随之转变，以前四代、五代同堂的家庭结构逐渐解体，因此，传统的单纯家庭养老模式显现出了其局限性。一方面，我国自上世纪70年代实施计划生育政策以来，人口结构及家庭结构发生了根本性的变化，“四二一”甚至“八二一”的家庭结构普遍存在，意味着一对夫妇要承担四个或八个老人以及一个小孩的照顾负担，这对其来说不管是经济上还是精神上都压力比较大；另一方面，就当前现状来看，子女工作压力大，大多数只是给父母提供经济上的帮助，生活照料方面无力满足老人需求，导致80%以上的老人沦为空巢老人。

三、贵阳市养老现状分析

贵阳市经济发展在全国来说相对落后，老龄化进程的加快，使得该市成为我国典型的未富先老城市，因此，如何选择合适的养老模式来应对老龄化问题是当前贵阳市亟待解决的问题之一。本部分基于贵州省科技厅软科学项目《贵州省社会养老服务体系研究》的调查结果，该调查主要采用问卷调查法和访谈法，对贵阳市各区55岁以上老人的养老现状、养老方式的选择、社区养老服务基础设施以及老人对各个养老服务机构的满意度等内容进行了调查访问。该调查共做了627份问卷，其中有效收回的问卷有611份，有效回收率为97.45%。

（一）被访者对养老方式的选择情况

在对居家养老、社区养老以及机构养老方式的选择上，有87.1%的老人认为居家养老最好，选择社区养老和机构养老的老人较少，分别为7.2%和3.7%。调查显示，将近90%的老人比较排斥敬老院、福利院、老年公寓等机构养老。贵阳市各养老服务机构收费标准平均每月在2000元左右，而调查数据表明80%以上的老人所期望的收费标准为1000-1200元/月，对于大部分老人来说，机构养老费用支出已大大超出其经济所能承受的范围。综合以上调查结果可以看出，大多数老人选择居家养老方式，除了受年龄、自理能力、文化程度、医疗保障形势及传统观念等影响外，另一个重要影响因素是经济条件。因此，在推进医养结合养老服务模式时，不能盲目进行，应考虑老人的需求，合理选择医养结合模式。

（二）贵阳市家庭养老现状

在接受调查的618位老人中，有365位老人觉得最理想的赡养方式是和家人一起居住，占比超过50%；有120位老人认为只需要为其提供经济支持或按时补给生活用品，这部分老人占受访总人数的19.1%。然而，在受访者中，有53.1%的老人并未和子女及其家庭一起居住，其中14.8%的老人处于独居状态，38.3%的老人仅与配偶一起居住，这部分老人主要养老压力来自于无人照料。可以看出，现实养老状态与老人理想赡养方式之间还是存在很大差距，随着老龄化、高龄化的进一步加剧，家庭结构的日益小型化，进一步弱化了家庭养老功能，因此，为了保障老年人晚年生活质量，必须建立健全居家养老服务体系。

（三）贵阳市社区养老现状

接受调查的老人所在社区中，50.8%的未建立老年服务中心，91.1%的社区没有为老人提供相关照料服务，同时，提供卫生医疗服务及健康服务的社区分别占53.9%和26.2%。根据我国卫生部提供的数据显示，60岁以上的老人中，人均患有两种以上的疾病，且慢性病并发率高达54%，是普通人群的4.2倍，可见，老年人健康问题在其养老过程中是不容忽视的，然而，贵阳市当前对老年人的健康状况关注不够，同时对社区医疗卫生建设也不够重视，忽略了老年群体在医疗方面需要。

（四）贵阳市机构养老现状

据贵州省经济社会发展统计数据库资料显示，截止2014年，贵阳市各类养老服机构已发展至140家，其中民办养老服务机构74家，公办养老服务机构及乡村敬老院共66家，养老床位达17388张。贵阳市60岁以上人口约53.85万，按民政部规定每千位老人12张床位的规定，贵阳市老年人口所需床位数约16155张，目前本市床位数暂时能够达到养老需求。但在这些养老机构中，存在高端养老机构一床难求，而中低端养老机构床位利用率不高的现状，其原因主要是，中低端养老机构资金投入有限、硬件设施配套不足、不具备医养功能或者医护人员素质不高等问题，让有意愿选择机构养老的老人望而却步。

四、贵阳市推进“医养融合”模式的建议

（一）合理选择“医养融合”发展模式

科学、合理的选择“医养融合”发展模式，不仅能最大限度的满足老人的养老需求，也能够使养老自愿及医疗资源的利用达到最大化。根据调查数据可以看出，在多种养老方式中，以家庭为基础、社区为依托、机构为补充的养老模式，即居家养老模式，最能为老年人所接受。这也与我国提出“9073养老格局”不谋而合，即实现90%的老人通过家庭提供照料来养老，7%的老人通过社区提供相关养老服务来解决养老问题，3%的老人以老年公寓、敬老院、福利院等集中养老的方式养老。通过对三种“医养融合”模式的SWOT分析，以及对贵阳市人口老龄化现状、养老现状和老年人对养老方式选择等方面的分析，可以看出，无论是从政策角度，贵阳市经济发展程度，还是老人养老意愿的角度出发，贵阳市选择以合作式医养结合模式为主流，以内设式医养结合模式为补充的发展模式，是符合未来养老发展趋势的。

（二）建立健全社区养老服务基础设施

贵阳市老年人主要选择居家养老方式，而社区在居家养老中承担着重要角色，老人的日常生活照料、前期的疾病预防以及后期的康复治疗都离不开社区，因此，需要对社区的养老服务基础设施提出更高要求。首先，对于目前还未建立养老服务中心的社区，应尽快将其纳入政策规划当中；其次，对于已经建有养老服务中心的社区，需加大对老旧养老服务中心的改造和修缮，同时加强对健康服务中心以及相关医疗基础设施的完善。

（三）明确居家养老服务各主体责任，完善双向转诊制度

居家养老服务主要涉及的主体有家庭、社区以及医疗机构，通常老年人身体状况差，带病期长，需要长期、持续的医疗服务来支持，这就需要家庭与社区之间，社区与医院之间明确各自的责任，社区负责疾病预防与病后康复，医院负责重大疾病的治疗，做好制度上的衔接，既可发挥大中型医院在人才、设备、技术等方面的专业化优势，提高医院床位周转率，缓解医院医疗资源的紧张，又能充分利用社区医疗卫生资源，更有效的为老人提供相应服务，从而达到双赢的效果。

（四）建立长期护理保险制度

贵阳市第三人民医院在“医养结合”探索实践中，根据老人病情的不同将其分为三类，第一类是病情比较严重的，可以通过建立的绿色通道直接送往医院住院治疗；第二类需要相关的治疗，但无需住院，对于这类的老人医院可定期派出医护人员上门诊疗；第三类是老人病情较轻，只需要门诊治疗或康复理疗服务[1]。对于第一类和第三类群体产生的医疗费用可进行医保报销，而对于第二类群体，达不到住院治疗的条件，只能在家或养老院进行治疗，医保报销便成问题，因此，需要政府多部门联手，建立长期护理保险制度，促进“医养结合”养老模式的发展。

（五）鼓励有条件的机构发展内设模式，增强服务水平

目前，贵阳市医养结合模式的探索处于初级阶段，对医疗（养老）机构内设养老（医疗）机构模式的探索尚处于空白状态。调查显示，被访者中一半以上的人患病时更倾向于三级医院，会首先考虑到社区医院的约占40%，只有10%左右的人会考虑二级医院[2]。可见，二级医院被边缘化，医疗资源得不到充分利用，造成资源的浪费，因此，可利用这一特点，鼓励二级医院设置老年护理科，将其打造成集医疗、养老、护理于一体的医养结合机构，既可闲置医疗资源得到充分利用，又能解决养老问题，达到双赢。对于养老机构内设医疗机构模式，由于医疗机构准入标准高，难度相对较大，因此，需要有关部门提供政策支持，制定科学的医疗机构准入标准，并将其纳入医保定点范围，同时根据机构运营状况调整相应优惠补贴标准，建立养老机构动态调整补贴机制。

参考文献

[1]罗华炳.贵阳市三医探索医养结合城镇模式[N].西部开发报，2015.05.06.

[2]张功震.城市二级医院转型医养融合服务体研究[J].中国卫生事业管理，2015（3）.

作者简介

安瑞霞（1991―），女，汉族，甘肃天水市人，贵州财经大学在读研究生，研究方向：社会保障.

基金项目

对医养结合的看法范文

每天清晨睡醒之时，把牙齿上下叩合，先叩臼齿30次，再叩前齿30次。有助于牙齿坚固。

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申明:本网站内容仅用于学术交流，如有侵犯您的权益，请及时告知我们，本站将立即删除有关内容。叩齿法

每天清晨睡醒之时，把牙齿上下叩合，先叩臼齿30次，再叩前齿30次。有助于牙齿坚固。

解读南京市中西医结合医院口腔科主任周俊波介绍说，中医有个健齿功法叫做“叩天钟”，也就是叩齿，是古代盛行的一种养生术。每天早晨上下牙齿反复相互咬叩60～360次，不仅能强健牙齿，还能使经络畅通、强肾固精。叩齿还能促进面部血液循环，增加大脑的血液供应，使皱纹减少，起到延缓衰老的作用。闭口调息法

经常闭口调整呼吸，保持呼吸的均匀、和缓。

解读南京市中西医结合医院呼吸内科主任李芳介绍说，中医认为养气主要从两方面入手，一是保养元气，二是调畅气机。调畅气机，则多以调息为主。呼吸吐纳，可调理气息，促使气血流通，经脉通畅。咽津法

每天清晨，用舌头抵住上腭，或用舌尖舔动上腭，等唾液满口时，分数次咽下。有助于消化。

解读古代养生学家陶弘景曾说：“食玉泉者，能使人延年，除百病。”这里所说的玉泉就是指唾液。周俊波介绍说，唾液能“润五官、悦肌肤、固牙齿、强筋骨、通气血、延寿命”。现代医学发现，唾液中有一种唾液腺激素，能刺激人体的造血机能，延缓身体各个组织器官的衰老，预防老年性疾病，有利于人的健康长寿。唾液中的过氧化物酶，可以抑制致癌物质的毒性。唾液还具有消炎、解毒、助消化及润肌减肥等多项功能。搓面法

每天清晨，搓热双手，以中指沿鼻部两侧自下而上，到额部两手向两侧分开，经颊而下，可反复10余次，至面部轻微发热。可以使面部红润光泽，消除疲劳。

解读清代医学家吴尚先说过：“晨起擦面，非徒为光泽也，和气血而升阳益胃也。”此法有改善面部血液循环的作用，可使面部红润光泽，消除疲劳，治疗面神经麻痹、面部色素沉着、黄褐斑、面部神经痛等病症。长期坚持可延缓颜面衰老，推迟老年斑产生。梳发

用双手十指插入发间，用手指梳头，从前到后按搓头部，每次梳头50～100次。有助于疏通气血，清醒头脑。

解读南京市中西医结合医院亚健康调理专家张明主任医师介绍说，在中医中，这套保健养生法叫做“拿五经”。怎么做呢？先是用五指分别点按头部中间的督脉，两旁的膀胱经、胆经，左右相加，共5条经脉，称之为“拿五经”。略作休息以后，梳头3～5次，每次不少于3～5分钟，晚上睡前最好再梳3次。中医认为，头为“诸阳之首”，梳头“拿五经”可以刺激头部的穴位，起到疏通经络，调节神经功能，增强分泌活动，改善血液循环，促进新陈代谢的作用。因此经常梳头，可使人面容红润，精神焕发。此外，还能防治失眠、眩晕、心悸、中风等。运目法

将眼球自左至右转动10余次，再自右至左转动10余次，然后闭目休息片刻，每日4～5次。可以清肝明目。

解读南京市中西医结合医院眼科专家夏承志副主任医师介绍说，这个方法有助于预防眼翳。眼翳又称翳状赘肉，大部分发生在中老年人身上，以户外工作者居多。翳状赘肉初期对视力影响不大，但若任其生长，等到长至角膜中心位置时，会盖住整个瞳孔，严重影响视力，而且眼翳长得愈大，也就愈往角膜深层侵犯，届时即使施行眼翳切除手术，也会在角膜上留下疤痕，仍然会看不清楚。从现代医学的角度看，“运睛除眼翳”的本质是眼睛的自我主动按摩，它通过眼睛的主动运动，对眼皮内部神经进行按摩，使眼内气血通畅，改善神经营养，以达到消除睫状肌紧张或痉挛及消除初期翳状赘肉的目的。凝耳法

两手掩耳，低头、仰头5～7次。可使头脑清净，驱除杂念。

解读南京市中西医结合医院耳鼻咽喉科主任杨明介绍说，中国古代很早就有“以耳养生”的记载，其中“凝耳法”是常用方法之一。耳朵周围穴位众多，如耳尖、翳风、头窍阴等，掩耳的同时可按摩这些穴位，起到疏通经络的作用。反复低头仰头，可促进脑部血液循环。充足的血液可使头脑清醒，让人深度放松。提气法

在吸气时，稍用力提连同会阴上升，稍后，再缓缓呼气放下，每日可做5～7次。有利于气的运行。

解读南京市中西医结合医院肛肠科主任王元钊介绍说，清朝乾隆皇帝进入中年后，主要精选了10种锻炼方法，撮谷道即是其中之一。谷道即指，撮即提的意思，撮谷道就是我们常说的提肛运动。处于人体经络的督脉处，督脉为“阳脉之海”，具有调节全身诸阳经气的作用。经常进行提肛运动，不但可以升提中气，强壮脏腑，还有助于肛肠保健。提肛运动几乎不受时间、地点的限制，极为简便，若每日坚持做几次，每次持续5～10分钟，长久坚持，必获良效。摩腹法

每次饭后，用掌心在以肚脐为中心的腹部顺时针方向按摩30次左右。可帮助消化，消除腹胀。

解读南京市中西医结合医院推拿专家叶康主治中医师介绍说，每天下午1～3点顺时针按摩腹部，促进消化的效果最好。这是因为此时段小肠经经气最旺，按揉肚子可以加速小肠吸收，促进消化。中医认为，人体的腹部为“五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源”。经常按摩肚腹，能协调脾胃，调和五脏六腑气血运行，促进肚腹血液循环，有提神、补气、添精等作用。具体的操作方法是：以肚脐为中心，按顺时针方向，稍用力缓缓推摩腹部，至左下腹（结肠部）可稍稍加力。如治疗食积、腹胀、便秘等，则不拘时间，次数和力量可适当加重，以腹部肠鸣、排气排便为佳。足心按摩法

每日临睡前，以拇指按摩足心，顺时针方向按摩100次。有强腰固肾的作用。

对医养结合的看法范文1篇9

作者：汤子瑢

出版社：中国妇女出版社

出版时间：2013-10

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玩，是孩子最重要的功课。孩子在独立之前，父母是孩子最好的老师！带着孩子游山玩水，实践体验式学习与教养是对孩子很好的养育方式！带孩子自助旅行，赏花、喂牛、看星星、找萤火虫、赏蝴蝶、赏鸟……孩子在旅途中不止见多识广，而且成长得更快！不仅要把握机会做教育，更要创造教育的机会。书上的答案跟生活里的经常有差距，让孩子学着自己去探索答案吧！

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中医治本，西医治标？中医看慢性病，西医看急性病？中药没副作用，西药有副作用……这些你一直以来信以为真的中西医“常识”都是误会！作者结合20年从事中西医结合治疗和研究的经验，为所有人奉献专门解决看中医还是看西医的详细指导。

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老祖宗流传下来大智慧，将一年365天分成24节气，让人们依时序生活，依节庆过日子，除了作息规律使得身体健康之外，透过节气里庆仪，人们在过年围炉团圆，元宵、清明、端午、中元、中秋、冬至等日子里，也会做些应景的事儿，享用特定饮食，更享受大伙儿团聚的氛围，节气生活里的精神及乐趣；透过料理和美食的分享，也让人们因距离而疏离的感情，更拉拢靠近了一些。

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出版社：黑龙江科学技术出版社

出版时间：2013-09

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对医养结合的看法范文篇10

【关键词】医学形态学；实验课程体系；改革

我国本科医学教育迅速发展，办学规模逐步扩大，随着我国高等医学教育迈入大众化时代，其质量问题始终是值得关注的焦点[1]。医学教育分为基础医学和临床医学两部分，两者相辅相成，基础医学教育质量的提高有助于临床医学教育的进一步完善，从而培养适应21世纪需要的医学人才。医学实验等实践教学改革是实用型人才培养的重要途径[2]。

1医学教育的三种教学模式及存在的问题

目前国内外医学教育有如下三种模式：（1）以器官系统为中心的教学模式，欧美多数医学院及受欧美影响较大的国家和地区医学院多采用这种教学模式。（2）以问题为基础的教学模式：自上世纪60年代开始，北美一些医学院开发出该教学模式，强调基础医学与临床结合，以淡化学科的界限，我国个别医学院曾进行过试点。（3）以学科为中心的教学模式：新中国成立以后在前苏联医学教育模式的影响下，医学教育以学科为中心进行，分为基础医学和临床医学两部分，其中基础医学又分为形态学与机能学，形态学课程包括解剖学、组织胚胎学、病理解剖学和病原生物学等。每门课程都有独立的教研室，其教学内容包括理论课（国家有统一或规划教材）和实验课（多为本教研室自编或协编实验讲义），由该教研室的教师负责理论和实验教学，一般先上理论课，后上实验课，先后同步进行[3]。

由于医学需要记忆的东西多、学生课业压力大，我国的医学教学仍延续着以往的应试教育模式[4]，主要存在如下问题。

（1）系统的完整的知识被人为分成的诸多学科所分割。机体是由多个系统构成的，生命的意义在于机体内各系统功能有机结合形成的“整体性”，健康的机体一定能够在神经体液调节下，各系统器官的功能互相协调，保持内环境稳定，而且内环境一定能够与外界环境相协调。但传统的教学模式使系统性的完整知识被人为分成的独立课程所分割，例如“肺结核”这一疾病，解剖课讲解肺脏的正常形态，组胚课讲解其组织结构，一年后微生物课讲解肺结核发生的原因，病理课程讲解肺结核的病理变化。这样“肺结核”这一完整知识的学习就在两年多的时间内，由四个教研室分割成四段完成，而每讲一门课时必须有一定的重复，同时又都不是一个完整的知识。

医学教育应注重“整体性”和“系统性”，因此淡化学科界限，促进各学科知识的交叉、渗透和融合是基础医学教学改革的一个重要议题。

（2）实验教学投入效益差和对实验课重视不够。以四个形态学教研室为例，原来每个教研室分别独立地进行实验教学。但由于同属于医学形态学范畴，实验方法相近，部分实验内容重复，许多实验仪器和设备相同，因此，学校有限的教学经费只能分散投资到各个教研室，造成一定程度的重复投资。这不仅对各教研室的实验教学经费投入不足，还降低了各教研室的实验仪器设备利用率。

实验课的一个重要目的应该是让学生掌握各种基本实验方法，进而综合运用多学科的融合知识，培养其进行科学研究的能力。然而目前我国高校大多是按照课本设定的内容进行验证性实验，实验教学内容根据各教研室条件可多可少，没有全国统一要求。学生实验主要是按照教师设计好的技术路线进行操作，以保证成功率，这样培养的学生很少积极主动地思考问题，甚至很少向老师提出问题，缺乏探究真谛的热情，其结果表现为学生知识面狭窄，缺乏想象力和创造力[5]。实验过程中，仪器太少时就采用示教方式，减少了学生的动手机会。每次实验为3～4个学时，除了进行实验操作外，还要完成实验报告，所以实验内容较简单。最后在期末成绩中实验课成绩只占10～15分。这种传统的实验课教学方式决定其难以得到师生的高度重视。验证课堂讲授的理论是传统实验课的主要目的，近年来理论教学内容愈来愈深入，在教学实验室里验证课堂教学内容几乎是不可能的。

2医学形态学实验课程改革的设想和做法

医学教育应尽量淡化学科界限，注重“整体性”和“系统性”教学，可以设想在课堂上按系统进行理论课教学。但对理论课教学的改革将打乱整个教学秩序，需要重新编写所有的教材，教师知识结构也不适应。在当前进行系统性理论教学改革，难度太大。按学科分段进行教学已形成了完整的体系，有了成熟的经验，在几十年的教学实践中培养了成千上万的医学专业优秀人才，绝非一无是处。“以器官系统为中心的课程模式”亦非完美无缺。所以按系统进行理论课教学改革可行性差。

实验教学不仅可以帮助学生加深基本理论、基本原理的理解，且在培养学生观察能力、操作能力、综合创新能力以及职业意识方面具有极其重要的作用[6]。另外，改革实验教学模式也有利于提高教师的教学水平[7]。笔者所在学校将细胞生物学、组织胚胎学、病理学、免疫学、微生物学和寄生虫学等合并成为医学形态学实验室，实现了实验教学资源优化组合和共享。同时学校投入大量资金，显著改善了实验教学条件，为进行深层次的实验教学改革提供了平台。

实验课教学应该能够达到如下的目的：（1）传授知识：通过实验课学到“系统性”、“整体性”的医学知识，而且学到的知识与理论课知识不一样，是“看的见，摸的着”的知识。（2）培养创新能力：创新是一个民族进步的灵魂，是国家前进永不衰竭的动力。培养学生“创新性思维”能力应该是教育的核心任务。创新能力是多种能力的综合，包括观察、分析和解决问题的能力，包括动脑和动手的能力。因为实验课就是在“看得见、摸得着”的实践中学习知识，所以在实验教学的实践中最可能发现问题，因此，实验课就可能成为培养创新能力的突破口，能够在实验课教学过程中培养创新思维，提高整体素质和能力。（3）培养学生一定的科研能力：实验课教学的特点是“办实事”（实践），例如在实验课上学生自己动手做细菌的革兰染色，亲眼看见不同的细菌被同样的染料和染色过程染成不同的颜色，由此验证了革兰阳性菌和阴性菌细胞壁的差异的理论。这只是验证已知，不是科学研究。严格意义上的科学研究应该是探索未知。实验课的一个重要目的应该是让学生学习一些基本实验方法，进而培养学生综合运用多学科知识，进行一定科学研究的能力。

对于临床专业七年制学生的实验课程，在系统实验教学法的基础上引入研究型实验教学，以培养学生的逻辑思维和综合设计能力。首先通过系统实验的教学让学生掌握基本的实验技术，在完成了形态学所有基础课程实验课后，又将组织胚胎学、细胞生物学、病理学、免疫学、微生物学和寄生虫学等6门课程的实验课联合起来，独立开设了《基础医学形态学》这门课程。学生在已掌握的以生物学和组织器官为分类的形态学实验及仪器应用基础上，在教师指导下建立病原生物和肿瘤实验动物模型，通过模型制作技能训练，系统地掌握正常组织、病理学、病原学和肿瘤学形态，在学科间实现交叉性融合，围绕病案进行实验设计。随着分子生物学和免疫学等学科的兴起，大量新的实验技术已经应用在生命科学和医学领域研究，因此现代病理学应该在保留传统的细胞形态观察（肉眼、光镜和电镜）的同时，更注重机能、代谢改变和形态学改变的内在联系，才能更全面地、系统地和完整地阐明疾病的发生机制。

学生在教师引导下，通过病案分析、进行实验设计并检测、分析实验结果，最后以书面报告给出结论，由教师组织讨论和总结。通过训练，学生可基本掌握医学形态实验学内容以及多学科实验的基本研究方法，用学到的知识进行独立思考。有一位同学在课程小结中写道：“实验过程生动有趣，比看固定、静态的组织切片深刻的多。当我在显微镜下看到徐徐摆动的上皮纤毛、看到流动着血液的毛细血管、解剖我亲自制作的实验动物模型时，心里特别激动，因为这是我第一次近距离观察、解剖奇妙的生命。通过本课程使我学习到了生动的医学知识，感觉到了与以往教学方法不同的学习方式，收获到了自作的本领”。

随着“科教兴国”战略的提出，教育与科研的互补作用愈加突出，加强教学与科研的结合显得更为重要[8]。应鼓励学生加入教师的科研队伍。通过参与科研课题，学生经常和导师探讨实验内容，可以培养科研思路、创造性思维、逻辑能力和实践能力，正确认识科学研究的目的和意义，努力提高专业知识水平，培养独立分析问题和解决问题的能力[9]。

总之，实验教学作为理论联系实际的重要环节对学生实践能力和创新思维的培养具有重要作用[10]，通过融合性的实验课程把学生在理论课堂上学到的知识系统化、整体化，引导实验教学模式从以学科为中心转变为以器官和系统为中心，从而创建一个以传授系统性知识、培养学生创新性思维和科研能力为目的的实验课程体系。医学形态学实验课程体系的改革，不仅加强学生实践能力的培养，而且有助于学生综合素质的提高，为培养实用型人才开辟新的途径。

参考文献

[1]孙艳，刘继鑫，姚淑娟，等.开展“问题式教学法”促进实验教学发展[J].中国医学创新，2012，9（16）：97-98.

[2]高志祥，刘铮然.改革实践教学培养实用型医学人才[J].中国高等医学教育，2011（10）：52，58.

[3]苏红星，宋爱利，董小黎，等.形态学实验教学改革的研究与探索[J].中国医学教育杂志，2006，26（6）：85-86.

[4]王方岩，王万铁，金可可，等.传统医学教育模式下的本科生科研创新改革探索[J].科教导刊，2012，（3）：231-232.

[5]贾雪梅，王盛花，吴继峰，等.医学形态学实验课程体系改革探索与实践[J].解剖科学进展，2012，18（3）：300-302.

[6]姚敏，吕欣，杨敬，等.医学微生物学实验教学体会[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2010，12（4）：383-384.

[7]李显成.医学微生物学与免疫学实验教学改革的初步实践[J].中国医学创新，2010，7（14）：181-182.

[8]褚薇薇，和新盈，聂蕾，等.浅谈科研对教学的促进作用[J].求医问药，2011，9（3）：39-40.

[9]李嫄渊，吴淑燕，黄瑞.《医学微生物学》实验教学的思考与探索[J].教育教学论坛，2012，（18）：260-261.

对医养结合的看法范文篇11

1研究方法

1.1资料收集方法采用访谈法收集资料，访谈提纲包括：“当你被告知录取为东方班一员时，有什么感受？”“可否形容一下当时的情形？”“当你第一次到医院见习时，感受怎样？”“当你签订了工学结合东方班的培养协议后，有什么感受？”“你怎样看待工学结合订单式培养护士这一模式？”“当接受了东方班的培训后，你认为方法怎样？你希望用哪些方式方法？”“在医院实习护理了患者后，你对护理工作的理解是什么？”“你对订单式培养的目标如何理解？”“订单式培养后有什么收获？”。访谈人员均接受过专业培训，在受访者自愿的原则下，双方约定时间，在单独的房间内进行访谈。访谈前，让每一名受访者了解研究的目的、方法，同时签署知情同意书。对交谈的内容进行同步录音，记录隐去受访者的真实姓名，以字母代替。访谈过程中充分鼓励受访者表达自己的想法、体验和感受。研究者不控制受访对象的行为和反应，尽量避免研究者个人价值观对受访对象的影响［4］。记录受访者的言谈举止、表情变化，每次访谈时间为30~80min。

1.2资料分析方法研究者在访谈结束后的48h内，将访谈录音逐字逐句地进行转录，形成word文档，并写下备忘录及反思日记［5］。采用Colaizzi的现象学资料7步分析法［6］进行资料分析，包括：①仔细阅读所有的访谈录音及记录；②析取有重要意义的陈述；③对反复出现的有意义的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细、无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点，升华出主题概念；⑦返回受访者求证。研究结果采用合众法，由两名参与访谈的研究者共同分析，直到完全达到统一。资料分析后，将每名受访者的资料交由受访者本人审查确认，保证资料分析结果与真实情况的一致性［7］。

2结果

2.1在进入订单式培养时的感受

2.1.1认同感所有受访者对于院校联合工学结合的订单式培养模式均有认同感，全班学生均为自愿报名，并在培养实践中感受到工学结合的意义。学生B：“工学结合教育模式是以护理职业为导向，以提高我们学生就业竞争能力为目的，以医院需求为运作平台的，我们是受益者。”学生D：“我们可以经常参加医院的活动，如90年的院庆、医院等级评审等实际工作，医院在我们一年级时就提供了环境适应的机会，也让我们亲临现场接受职业指导、经受职业训练，了解到与自己今后职业有关的各种信息，开阔了知识面，扩大了眼界。如果不是加入东方班，自己不可能这么早就接触临床。”2.1.2自豪感19名受访者提及，当接到自己被录取为东方班的学生时，感到很兴奋和自豪。学生A：“得知自己被选中成为订单班的成员，真的非常高兴，那是在200多名学生中挑出的20几名，觉得很骄傲！”学生E：“当知道自己被录取在成绩好、操作好、性格好的东方班时，欣喜和自豪感油然而生！”学生F：“院校联合和工学结合在医院和学校之间并不多见，自己能成为订单式培养的学生，觉得特别开心。”

2.1.3紧迫感19名受访者坦言，成为订单式学生后，明确了医院对自己的要求，明确了培养目标，深感自己距离一名临床护士还有很大差距，觉得需要学习的东西太多了，有学习紧迫感。学生I：“学习紧迫感产生的原因主要是进入临床实习时，学校和医院完全是两个概念，理论知识要用到实际中，感到有困难，觉得急需要学习的内容真的很多！”学生H：“我们班都是挑选出来的，大家都非常好学，学习氛围也是很浓的，都不愿意自己落后；另外，大家都担心实习结束时，当医院再次选拔人员时，自己不要被落选，因此希望实习成功，也要求自己在实习前及实习中认真学习，虚心求教，多掌握常见护理技能及急救技术，学习如何观察病情并及时发现患者的变化，这些都需要快快地、好好地向临床教师去学习。”

2.2进入订单式培养后的感受

2.2.1归属感受访者一致指出，成为了订单式培养的对象后，归属感油然而生。学生T：“看了医院90年的院庆片，感到自己的医院历史很悠久；看到片中记录了医院许多慈善之举，救灾之多，让我感到自己的医院很伟大，属于这样的医院感觉真好。”学生G：“穿上东方班的班服，别的学生都没有，觉得自己就是东方的一员。”学生S：“实习时，教师对我们特别关心，给我们动手的机会比别的学生都多。我们也非常珍惜，不论做什么事，想着是为自己的医院在做。另外，每天中午只有我们有资格吃医院的免费午餐，与其他学生完全不一样。这些都让我们有归属医院的感觉。”

2.2.2主人翁意识订单式学生在工学结合的实践中视自己为医院的一员，工作积极主动、肯干。学生P：“在订单式东方班里，每次教师表扬作做得好，自己觉得与其他实习生不同，我是在为自己的医院增光，觉得也是应该的。”学生Q：“在爱院教育后，我在进行患者入院、平日及出院的宣教时，特别告之我们医院的联系电话，告诉他们医院的一些便民措施等，当听到患者感谢自己时，我觉得做了准职工应该做的事。”学生A：“在医院等级评审中，所有的礼仪接待任务全部是我们东方班的学生完成的，我们感到很光荣，同时也感到作为准职工的责任。”

2.2.3压力感18名受访者表达了因为成为了东方班的定向生，在见习和实习时均感到很多眼睛在看着自己，因此压力感是重要的感觉之一。学生C：“自己不管是在病房还是在门诊，不管是做生活护理还是做治疗操作，都十分小心，十分谨慎，最怕出现差错，一个班下来，特别是夜班，感到特别累，主要是怕出错。”学生L：“自己在学校时，无菌原则如果没有遵守，一般是口头说一声重来，但在医院一定会重新做一遍，要求是不一样的。”学生P：“因为是定向生，教师的要求与其他同学是完全不一样的，这本来是件好事，但同时也给我们较大的压力，一是担心辜负了教师们的培养，二是担心自己出差错影响不好，因此有压力感。”学生R：“大家都希望能最后留在医院工作，但是否留下要看我们自己的表现，因此，我们都给自己加压……。”

2.2.4收获感受访者一致认为，订单式学生在经受实际工作的锻炼中提高了自己的责任心和工作能力。学生J：“在签好协议后，不管是‘爱在东方’的各种教育活动，还是理论培训或操作培训，都使我感到收获特别多。”学生K：“原来只重视理论学习，工学结合订单式培养后，自己越来越重视实践技能培训，医院为我们开的高仿真模拟人教学、综合急救技能培训，都感到受益匪浅。”学生N：“在模拟考核中培养我们的爱伤观念，对模拟患者要嘘寒问暖，及时观察，使自己变得更加能关爱他人。”学生O：“将整体护理的理论与实践紧密结合，每实习一轮进行6个病案比较学习并汇报，对我们掌握患者的病情，实施整体护理特别有帮助。许多疾病是通过了这样的比较学习，才真正掌握了整体护理的实际应用方法。”学生A：“多元文化护理的学习让我在与外籍患者的沟通中，懂得了要注意回避患者的禁忌。”

2.2.5感恩感受访者一致认为，订单式培养是医院和学校共同努力的结果，非常感谢医院和学校教师们的辛勤付出。学生D：“我感谢医院每月给我们的经济支持，还匹配给我们奖学金！”学生G：“没有学校和医院联合就没有这样的工学结合，我们是受益者，感谢领导和教师为我们的操劳！”学生F：“我原来比较胆小，不太敢与患者沟通，但在教师们的教导下，自己越来越自信，现在与患者沟通很好，我要特别感谢教师一步一步的指导和帮助。”学生Q：“我们的急救操作现在越来越好，这是教师手把手教出来的，我们从心底感谢教师。”学生A：“因为种种原因，我可能无法留在医院工作，但是不管自己在哪里，对医院培养做出的付出，我终身都会感激……（哽咽）。”

2.3在订单式培养后的新需求

受访者在认同并感谢医院对订单式培养学生不同于其他学生的教学计划的同时，为了更快地适应临床工作，他们提出了订单式培养后产生的新需求。

2.3.1文化认同培训的需求受访者建议在医院文化价值观的培训中，用大量的临床实例或相关护士的现身说法方式，效果会更好。学生R：“‘爱在东方’教育我原来觉得比较抽象，但在一次批量抢救患者时，我的带教教师在下班后没有离开，一直将9个患者全部处置好，才精疲力尽地离开了科室，那时已经天黑了……我特别感动！那时我才感到了‘爱在东方’的实在。我希望在接受医院文化教育时，多用一些具体的例子，效果会更好。”学生M：“我们今天听了东方班两位学姐的学习体会，对我们的帮助很大，希望今后多用现身说法的方式，让我们对医院的文化更了解。”

2.3.2教学内容增加的需求受访者提到，订单式培养计划中宜增加典型病例的教学内容，同时增加学生中夜班数及上手术台次。学生C：“在临床学习最大的优点是结合实际，我希望多讲典型病例，我们特别喜欢！”学生N：“能否多上几个中、夜班？因为在夜间患者病情变化多，而值班人员少，更能锻炼我们，增加我们的学习内容和机会。”学生R：“我们医院手术间不太多，手术并不少，还是希望在手术室能多上几次台。”

2.3.3教学方法多样化的需求受访者建议在订单式培养计划中采用更多的高仿真模拟人教学方式，临床带教教师宜一对一带教。学生L：“高仿真模拟人教学实战性真的很好，希望多一些这样的课程，尤其是急救课程，要是所有急救技能的课程全都用高仿真模拟人教学就好了……。”学生T：“在进行模拟教学综合练习时，能否让我们扮演的角色每一次都变换一次，使每名学生能体会到不同的护士及患者的角色。”学生Q：“虽然在一个科室，由2~3名教师分别带我们，可以从不同的教师那里学到不同的东西，但希望刚进入临床时，每个科室固定一位教师带教，我觉得会更有针对性，解决问题会更快。”

2.4在订单式培养后的职业新感受

受访者坦言成为护理专业学生，多半是父母因好找工作的选择，并非自己的第一志愿，但成为订单式学生后，尤其是见习、实习后，自己对职业的认识有了新的感受。

2.4.1护理的价值感护理临床实践让订单式培养的学生感受到了护理在挽救生命、维护生命过程中的作用及专业价值。学生A：“当我看到一位脑出血脑疝的患者，在教师和我的手里由神志不清逐渐变得清醒时，我第一次感受到了护理专业的价值……。”学生B：“在ICU，我的教师及时发现了一位患者突发急性心肌梗死，因及时用药，及时进行心肺复苏，才使患者转危为安……我感到了护理的巨大作用。”

2.4.2学生的成就感护理的成功案例及患者或家属的赞誉成为学生自己专业成就感的巨大动力。学生B：“当我和教师一起抢救患者成功后，心里特别高兴，因为自己也在其中进行了人工呼吸、上推泵……。”学生A：“每次抢救成功，当患者家属表扬和感谢我们时，自己感到很有成就感。”学生M：“当我给患者进行人工的教育指导后，患者觉得特别清楚，我感到很成功（一笑）。”

3讨论

3.1工学结合应凸显文化的引领作用工学结合订单式培养是为用人单位量身定做，培养适合该单位发展要求的临床一线实用型护理人才，因此在培养过程中，应帮助学生树立该用人单位的核心价值观。学生在典型人物教育，临床实践的传、帮、带教育，院庆及医院活动中，体味其核心价值“爱在东方”的真实内涵，从而进一步提升爱院教育的认知水平，并在护理行为中体现“以患者为中心”的护理理念。研究表明，在订单式培养实践中，学生普遍存在归属感、主人翁意识、感恩感以及对护理价值感及成就感的真实感受，并提出了文化认同培训的新需求。由此可见，今后在订单式培养中，需进一步加强对用人单位核心价值观的培训力度，以凸显文化的引领作用，从而促使学生在护理工作中自觉践行医院的核心价值观，有利于其为患者自觉提供优质的护理服务。

3.2工学结合应注重教学内容的不断丰富工学结合订单式培养将护士职业岗位所需的关键能力培养融入到了专业教学计划中，将理论知识、实践能力培养和综合素质提高紧密结合在一起，强调就业、能力培养及学生为主体的作用。研究表明，接受订单式培养后，学生的收获颇多，因要求的提高而形成了学习的紧迫感及压力感，提出了增加多上中夜班、多上手术台的新需求。因此，今后应根据需求不断丰富教学内容，进一步增加典型案例的教学课时、增加多元文化护理等内容，以提高订单式学生临床实际护理患者的知识储备及技能水平，尤其是提高整体护理的能力。

3.3工学结合应注重教学方法的不断改进工学结合订单式培养的方式、方法虽然很多，但不断结合本单位的实际，满足学生及临床的需求是探索最适合方式的检验标准。研究表明，学生在收获感中对我们从个案的整体护理教学到个案比较的整体护理教学，再到个案的高仿真模拟人教学方法的转变，予以了充分肯定。同时，对学生提出的固定带教教师、在模拟教学中角色扮演的每次互换等需求，应予以高度重视，不断改进教学方法，以利于提高订单式学生的临床思维能力。

4小结

对医养结合的看法范文篇12

1建立医学意象库

1.1临床医学学习中视觉意象的分类临床医学视觉意象是进行临床医学思维的基本元素。只有当我们的头脑中有了丰富的临床医学视觉意象时，我们在学习新的临床医学概念和规律、解决临床医学问题时，头脑中才会产生连续的、清晰的临床医学情境。因此，引导、帮助学生建立丰富的临床医学视觉意象库就显得非常重要。我们知道，临床医学知识本身就是非常丰富的，而且已经按照不同的领域有了明晰的分类，比如解剖学、病理学、药理学等，我们建立临床医学视觉意象库的时候，将从另一个角度来进行分类，把临床医学视觉意象分为临床医学时空意象、临床医学情景意象、临床医学模型意象和临床医学图形意象。

1.1.1临床医学时空意象。生理现象、病理现象、生理过程、病理过程总是在一定的时空中发生，也就是说总要涉及人体结构中各个生理器官在某时刻的空间位置并随着时间变化，这种在学生头脑中形成的有关临床医学问题的时空形象就叫做时空医学意象。

1.1.2临床医学情景意象。生理器官、病理现象、病理状态，都是客观、具体、生动的，这样每一个临床医学情景都可以形成一个意象，我们把这种具有生动具体性的临床医学情景称为临床医学情景意象。

1.1.3临床医学模型意象。在临床医学中，为了得出明确的临床医学概念或规律，常在临床医学问题的研究中，抓住问题的主要特征，忽略次要因素，建立有关问题的一个清晰简洁的理想化模型，即临床医学模型。我们头脑中对这种临床医学问题的新形象就叫做临床模型意象。

1.1.4临床医学图形意象。在临床医学中，从医学概念、规律的学习，到临床医学实验结果的分析，到临床问题的解决，作草图或示意图、列表格、画曲线图是经常运用的方法。利用这些图形，学生可以进行分析、得出结论，从而更好地理解临床医学概念、规律和解决临床医学问题。面对这些图形，学生经过观察、想象、构绘，最终内化为他们大脑中的临床医学图形意象。

1.2建立医学意象库的策略与方法

1.2.1积极创设观察的情境，丰富视觉意象贮备。视觉意象是视觉思维的“细胞”，视觉意象的积累是视觉思维的基础。在临床医学教学中应尽可能多让学生感受到各种具体疾病发生发展的“真实”过程，丰富学生的视觉意象贮备。

1.2.2增强特色记忆，强化医学意象。记忆是学习的基础，没有记忆谈不上学习。教学中须让学生明白每一个医学概念、规律的特点以及它是怎样抽象出来的。同时要培养学生掌握如下记忆技巧：抓住特征重点记，相似视觉意象对比记，关联意象联系记。

1.2.3重视图像表述，强化视知觉的理。用图像对临床医学概念、规律进行表述是训练学生视觉理解力的一种基础方法，也是培养学生多层次视觉思维的一个重要环节，因此应着重做好以下三点：(1)养成用图像表述的习惯；(2)读懂图像；(3)灵活运用图像法说明医学概念和诊疗过程。

1.2.4注重临床医学过程分析，培养视觉思维习惯。视觉思维能力的培养应从培养学生视觉思维习惯着手，在讲解医学规律时，要重视静态图的描绘。

1.2.5让学生身临其境。让学生亲身体验各种医学情境，各种感知觉并用，是建立临床医学意象库的最佳方式。在临床医学教学中，教师不但要有意通过各种手段丰富学生的视觉意象库，还要定期“激活”这些意象，增强学生已有意象的活性，才有可能真正提高他们的视觉思维能力。

2构建临床医学视觉思维方式

2.1临床医学视觉思维方式分类

2.1.1网络型医学视觉思维方式。网络型医学视觉思维方式就是从整体出发，全方位、多视角、多层次去看待医研对象的思维方式。[4]这种思维方式具有如下特点：一是系统性。它把每一个医研对象都看成是一个系统，而每一个系统就是一个网络，系统内部的各要素就如各网点。而系统与它所处的环境又构成更高一级的系统，即组成更大的网络。如人体本身是一个系统———网络，而它又与家庭、社会生物圈等组成更大的系统———网络。二是交错性。系统与系统之间、系统内部各要素之间，即网点之间都是相互联系、相互交织、纵横交错的复杂的网状结构。三是互动性。网点之间、网点与大网络之间是互相影响、相互制约、互相作用的。在医学诊治和研究中，运用网络型思维方式，就能够从整体出发，注意分析和正确协调处理部分与部分、部分与整体之间的关系，达到整体的最优化结果。

2.1.2前导型医学视觉思维方式。所谓前导型视觉医学思维方式，是指在观察、分析医研对象时，要立足现在，面向未来，注重医研对象的发展及其动态变化。这种视觉思维方式，把医研对象看成一个动态发展的过程，对未来的多种可能性有足够的分析和准备，注意在对象变化之前采取行动。

2.1.3创新性医学视觉思维方式。创新视觉思维具有这样的特点：一是思维的发散性，即依据一定的思维原点，注意从正向、反向、逆向、平面、立体、纵向、横向等尽可能多的途径进行思考，从而探求尽可能多的答案或解决方案。二是思维的新奇性。它是指在医学实践中，要注意发现和探求反常现象，繁中求简，简中求繁；合中求分，分中求合；同中求异，异中求同；长中见短，短中见长；正中见反，反中见正。三是思维的辩证整合性。这是指超越事物原有的系统，突破原有的限制，把思维的触觉从本系统拓展到其他系统，从不同体系、不同领域、多维视觉寻找最佳结合点，从更高层次、更广阔的背景和关系中去认识医研对象，由此及彼、由彼及此、由一到多、由多到一。

2.1.4循证医学视觉思维方式。循证医学是遵循现代最佳医学研究的证据(成果)，将其应用于临床对患者进行科学诊治决策的一门学问。采用循证医学思维方式必须遵循下面几点：①证据的来源强调临床的人体实验结果；②证据的收集强调系统和全面；③疗效的指导强调终点指标即患者的生存质量和最终结局；④治疗的依据强调当前能够得到的最好临床依据；⑤医疗模式强调以患者为中心。

2.2视觉思维方式的引导策略与方法

2.2.1眼、手、脑三位一体

临床医学视觉思维的培养和训练，需要实现眼、脑、手三位一体的协作与配合：眼的训练在于培养视觉的认识能力、辨别能力、判断能力以及接受信息的能力和对事物特征的把握能力，即培养学生的视觉思维能力；手的训练在于培养对技能尤其是信息技术支撑下技能的掌握能力、适应能力以及对视觉信息的传达能力，即培养学生的操作能力；脑的训练在于培养对事物的分析、理解和富于理智的认识能力，即培养学生的创新思维能力。从视觉要素的角度来看，是培养对临床医学形态的准确描绘能力，对人体生理结构、病理结构的分析能力，以及对临床医学形态解构与重构的组织能力。

2.2.2观看、想象、构绘三位一体

美国心理学家麦金指出，“视觉思维借助三种视觉表象进行”：其一是“人们看到”的表象；其二是“我们用心灵之窗所想象的”；其三则是“我们的构绘，随意画成的东西或绘画作品”[2]。在临床医学教学中，要培养学生细心观察、积累医学表象，学习应用医学意象思维展开想象，能对所学医学知识在脑海里播放“心灵电影”，使所学医学知识历历在目，能利用各种表达工具将医学表象表达出来。

2.2.3视觉思维与言语思维的协调

在临床医学教学过程中，要引导学生将所擅长的语言思维移植到视觉思维当中，利用语言思维的成熟性为视觉思维服务。例如，手术操作的教学过程当中，通过一些词汇、一段文字对画面进行较为完整的描述后，再将其一一转换为相应的画面或者录像。随着外科视觉想象能力的加强，可以慢慢跳跃这一辅助手段。其次，可以给学生提供一个较为清晰明确的视觉目标。外科手术的实施不是某几个元素的简单拼凑，它需要建立在理解元素之间的相互关系之上，依靠想象力将他们彼此集合成一个有机的整体。如果学生有了一个比较明确的视觉目标，他们会在一定程度上充分挖掘现有方案的潜力，努力使画面的效果朝着预定目标前进。这种尝试性的挖掘活动带有明显的目的性，对于学生而言是非常有益的。

2.2.4静态思维与动态思维的结合

静态思维是以静为主的思维过程,是趋于定型化、稳定性的思维。它要求我们从固定的概念出发,循着固定的思维程序来进行。人体各组织、器官的形态、结构、特性及代谢变化都是以“静态”的物质为基础和前提的。在教学中,我们首先需要从静态思维开始,把定义、结构、分类等规范化、设计化。为增加直观性、可见性,还需要灵活应用模型、标本、投影、表格乃至多媒体等直观式、比较式教法,使知识形象化、具体化,目的是从静态开始启发学生的正确思维,激发学生的学习兴趣,提高观察问题、分析问题、解决问题的能力。动态思维是以动为主的思维,是运动的、调整性的、不断优化的思维活动。它要求思维者根据不断变化的条件、环境来改变自己的思维方向、程序,从本质上认识、分析、掌握事物的内在联系和必然规律。人体是完整的有机体,人体内的物质是不断运动、变化、更新的,并和年龄、性别、环境等密切相关,即人体是不断地进行新陈代谢并高度完善的自控系统。我们必须以变化的、运动的思维形式综合认识、全面分析。因此,在教学实践中,我们必须抓住“动”的核心,去引导学生积极的正确思维。如体内物质的反应大都是动态的可逆反应,在一定的条件下可达到动态平衡。条件一旦改变，原来的平衡必将发生移动,在新的条件下又要实现新的平衡。所以,我们不能孤立静止地看待某一个问题,否则就无法认识人体,更谈不上医治疾病。静态思维和动态思维的结合是医学教学的关键。静态思维和动态思维是对立的统一,两者既对立又相成，在同一思维过程中互补互促。静中有动,动中有静。只有动静结合,才能使我们的思维更具体、更完善,这是搞好医学教学的关键。如人体的各个组织、器官或各个分子,它们各自的结构不同、性质不一、功能各异,但物质之间又是不断转化、不断变化的,所以其性质、功能又是可以改变的。因此,只有将两者有机地结合起来,全面认识,综合分析,才能正确掌握身体内部各物质的内在反应规律。既要静态认识,又要动态分析,两者的完美结合才是正确、有效的科学思维方式。

2.2.5鼓励视觉化的表达