高血压三级治疗措施范文

[关键词]急性；上消化道出血；护理策略；探讨

[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2011）04（a）-120-02

Researchonnursingcarestrategyofacuteuppergastrointestinalhemorrhage

LIUFeilan,NIEHongying,YUANSanyun,HULi,LIUHaixia

CentralHospitalofLoudiCity,Hu′nanProvince,Loudi417000,China

[Abstract]Objective:Toresearchavarietyofmethodsandstrategiesinthecareofacuteuppergastrointestinalhemorrhage.Methods:182patientswithacuteuppergastrointestinalhemorrhagewereanalyzedonnursing,therapyandprognosis.Results:1casewasdeadbecauseof2timeshemorrhage,1casewasdeadbecausethefamilyaskedforgiveupthetreatment,3casesweretransferedtothesuperiorhospitalaccordingtofamiliesopinions,theotherpatientsweresuccessfulrescuedandleavedhospital.Thecarefulnursingmethodsandstrategiessignificantlyimprovedtheefficacyandprognosis.Conclusion:Observingclosely,takingurgentmeasureinatimelymanner,strengtheningthebasicnursingcareandsymptomaticcare,Ensuringthebloodvolume,andtheproperuseofthree-ballooncathetertostopbleedingaretheeffectivemethodsandstrategiestocare,Itcouldenhancetheeffectivenessandshortenthecourseoftreatmentandreducecomplications.

[Keywords]Acute;Uppergastrointestinalhemorrhage;Carestrategy;Research

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血。临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌[1]。一般表现为呕血、黑便，若血容量急剧减少，可引起失血性休克，病情严重者，如处理不当可危及生命[2]。因此对患者实施有效地救治与采取周密的护理方法及策略均非常重要。2007年6月~2010年6月，笔者临床护理急性上消化道出血患者182例，现将体会总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院急性上消化道出血患者182例。男124例，女58例；年龄12~85岁，平均49岁；消化性溃疡8例，急性胃黏膜病变37例，肝硬化32例，消化系肿瘤16例，胆道出血8例；均有不同程度的呕血、黑便症状，其中136例伴有休克表现。

1.2临床观察

细致的病情观察，可以为医生提供及时、准确的信息，以便采取及时、有效的治疗与处理措施，对提高抢救成功率、疗效有着重要的作用。

1.2.1严密观察生命体征血容量减少所出现的周围循环衰竭的临床表现包括心率、血压、呼吸、尿量及神志的改变等是估计出血量及出血情况最有价值的标准。所以应对患者的血压、心率等做动态观察；如果患者由平卧位改为坐位时出现血压下降（下降幅度>15~20mmHg）、心率加快（上升幅度>10次/min），提示血容量明显不足，如收缩压120次/min，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或意识不清，提示已进入休克状态，表明出血量大[2]。

1.2.2观察呕血、便血性质和量呕血和黑便是消化道出血的特征表现。消化道出血>60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭。如出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色，酷似下消化道出血。胃内储积血量在250~300ml可引起呕血，呕血多为棕褐色呈咖啡渣样，如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红色或有血块。

1.2.3观察出入水量尿量是反映肾血液灌注情况的有用指标。尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现，对消化道出血疑有或已有休克表现者，应观察每小时尿量并准确记录24h出入水量。

1.2.4观察有无再出血上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应密切观察有无再出血：如反复呕血或黑便次数增多，粪便稀薄，甚至呕血转为鲜红色，黑便变成暗红色，伴有肠鸣音亢进，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。过去有多次大量出血史、本次出血量大、24h内反复大量出血、出血原因为食管胃底静脉曲张出血、有原发性高血压或明显动脉硬化者，再出血的可能性大，更应提高警惕，密切观察。

1.3护理措施

1.3.1紧急措施大出血患者应绝对卧床休息，取平卧位，并将下肢抬高30°，以保证大脑供血。保持呼吸道通畅，呕吐时将头偏向一侧，以防止窒息。迅速建立可靠的静脉通道，及时补充血容量。并及时予以氧气吸入，予以心电监护仪监测。

1.3.2一般护理轻症患者卧床休息，重症患者绝对卧床，注意保暖，协助翻身；严重呕血或明显出血时，严格禁食，出血停止24~48h后给予少量流质易消化饮食，病情稳定后定时定量，少食多餐，避免粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，禁烟、酒、浓茶和咖啡；呕血后，做好口腔护理，及时清除呕血等污物，保持皮肤及床铺清洁、干燥。

1.3.3心理护理急性上消化道出血患者易产生紧张、恐惧的心理而加重出血，尤其反复出血、大出血患者更易对治疗丧失信心，所以加强心理护理特别重要。医务人员从容的态度、亲切的语言，认真、耐心科学的解释、沟通，果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，可以减轻患者的心理压力，稳定患者情绪，消除患者紧张及恐惧心理，有利于患者积极配合治疗及护理。

1.3.4气囊压迫止血的护理三腔二囊管压迫止血时因患者痛苦大，并发症多，目前已不推荐作为首选止血措施，但药物不能控制出血时仍可作为暂时止血方法，以赢得时间去准备其它更有效的治疗措施。使用前，应针对患者的心理情况，做好耐心解释，以取得配合，插管前检查有无漏气，插管过程中观察患者面色、神志，插管后注气时先胃囊（压力50~70mmHg）、后食道囊（压力35~45mmHg），观察引流液的颜色和量，准确记录置管时间，以免压迫过久（持续压迫不应超过24h）导致黏膜坏死。

1.3.5健康指导①帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及掌握应急措施。出现呕血或黑便时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动，并暂禁食，告知禁食的重要性[3]。②讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的目的、作用、意义、注意事项等，取得患者及家属的配合。③指导患者保持乐观、稳定情绪，合理安排生活，并戒烟戒酒。④告诉患者应在医生指导下用药，并定期复查。

2结果

本组182例患者，除1例突发2次大出血死亡，1例家属主动放弃抢救，3例应家属要求，转送上级医院外（在纠正休克并确保血容量的情况下护送至上级医院），其它患者均抢救成功，临床康复出院。由此可见，周密的护理方法与策略明显提高了疗效及预后。

3讨论

急性上消化道出血是一种常见的内科急症，尤其大出血时，患者病情急、变化快，严重者可危及生命[4-5]。处理的重点是早期识别再出血及高危因素，加强监护，迅速补充血容量及抗休克治疗[6]。临床工作中，只要密切观察病情，尽早识别再出血，迅速建立有效的静脉通道，予以周密、耐心、细致的护理，配合及时、积极的抢救、治疗措施，可大大提高抢救成功率，提高疗效，减少并发症。

[参考文献]

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2009:483.

[2]赵春丽.浅谈急性上消化道出血的内科护理及体会[J].基层医学论坛,2010,14(18):575-576.

[3]于桂红,王丛杰.消化道出血的护理措施[J].中外健康文摘,2009,6(34):15-16.

[4]虞建英,宁霞,谢匀菊,等.三腔二囊管压迫止血的应用进展[J].当代护士,2006,6(6):9-10.

[5]罗春艳.上消化道出血的护理体会[J].中外健康文摘,2010,7(19):24.

高血压三级治疗措施范文篇2

关键词血液透析肾功能衰竭急性左心衰竭

急性左心衰竭是临床上常见的急危重症之一，病情凶险，严重危及患者生命，需要紧急处置。各种急、慢性肾功能不全合并急性左心衰竭时治疗难度加大，常规治疗临床疗效有限，往往需要紧急血液透析治疗。回顾分析使用血液透析治疗肾功能不全合并急性左心衰患者56例，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

2005～2010年行急诊血透患者56例，男37例，女19例，年龄21～77岁，平均56岁。原发病为慢性肾小球肾炎49例，急性肾小球肾炎4例，急性肾小管坏死1例，恶性高血压病1例，系统性红斑狼疮1例。

本组患者按急性心力衰竭诊断和治疗指南［1］，均符合肾功能不全合并急性左心衰竭的诊断标准（即心肾综合征），按killip法分级标准Ⅱ～Ⅳ级，所有患者均伴有少尿或无尿，有明显的静息呼吸困难，强迫坐位，口唇紫绀，胸闷，气促，咳嗽，其中伴咳粉红色泡沫痰1例，两肺均可闻不同程度的湿音及或伴哮鸣音；心动过速，部分可闻奔马律。

治疗方法：所有患者均在常规予高浓度吸氧，小剂量洋地黄强心及高血压者静脉使用血管扩张剂基础上行急诊血液透析治疗。原为尿毒症已造瘘者采用内瘘路径，临时血路建立采用股静脉留置三腔导管方式。记录血液透析治疗前后呼吸、心率、血压、血气分析、心功能分级、脱水量等指标。

统计学方法：用SPSS11.5软件进行统计分析。计量资料以（X±S）表示，治疗前后比较采用秩和检验或t检验；计数资料［例（%）］比表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

疗效判定标准：①显效：心功能改善Ⅱ级；②有效：心功能改善Ⅰ级；③无效：心功能无明显改善或加重。

结果

结果：本组显效51例（91.1%），有效5例（8.9%）；56例患者治疗前后观察指标统计，见表1。

讨论

急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的综合征［1］。近年来，急性左心衰竭的诊治日趋规范，国内外相关学科亦相继发表了治疗指南或专家共识，如2006年美国心力衰竭协会（HFSA）的心力衰竭治疗指南、2009ACC/AHA成人心力衰竭治疗指南更新，2008欧洲心脏病学会（ESC）br急性心力衰竭治疗指南等［2］；我国亦于2010年了国人之急性心力衰竭诊断和治疗指南［1］（以下简称为指南）。其中值得关注多项非药物治疗措施均列于指南，血液净化即为治疗肾功能不全合并急性左心衰竭的措施之一，并列为（Ⅱa类，B级）推荐。本组患者按指南分类属3型（原发、急速的肾功能恶化导致急性心功能不全）或4型心肾综合征、慢性肾病导致心功能下降和（或）心血管不良事件危险增加，该类患者急性左心衰竭发病机理与其它病因所致急性左心衰还是有所不同，其中容量负荷及压力负荷过重是最主要的原因［3］，这在部分4型心肾综合征透析不充分患者往往更常见。长期慢性高容量负荷状态，心功能持续受损；而肾性高血压治疗血压达标困难［4］，心脏前向压力负荷过重；肾性贫血导致心肌能量代谢障碍；代谢性酸中毒则抑制心肌收缩力；甚至“心肌抑制因子”、细胞因子、炎症介质亦是导致4型心肾综合征心衰的原因，上述因素共同叠加、协同作用，一旦合并感染等任何诱因则导致急性左心衰竭发生。基于上述原因，采取常规治疗往往难以奏效，尤其是在使用利尿剂控制容量负荷过重方面；而采取血液净化措施正好能综合、多方面治疗上述环节［5］，故为急诊处置最佳首选治疗。本组患者采用血液透析治疗后即刻效应良好，是细化遵循指南的一个方面。

参考文献

1中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38:195-208.

2TaskForceforDiagnosisandTreatmentofAcuteandChronicHeartfailure2008ofEuropeanSocietyofCardiology.ESCGuidelineforthediagnosisandchronicheartfailure2008;theTaskForcefortheDiagnosisandTreatmentofAcuteandChronicHeartFailure2008oftheEuropeanSocietyofCardiology.DevelopedincollaborationwiththeHeartFailureAssociationoftheESC（HFA）andendorsedbytheEuropeansocietyofIntensiveCareMedicine（ESICM）.EurHeartJ,2008,29:2388-2442.

3杨群伟.血液透析在充血性心力衰竭中的应用.温州医学院学报,2001,31:103-104.

高血压三级治疗措施范文

【摘要】目的：探讨非药物治疗高血压病的效果；方法：对我院2007年8月-2013年8月在门诊就医的1级未治的高血压患者100例进行临床观察；结果：82例血压偏高都得到了有效控制，所有患者血压都达到正常范围内；结论：非药物治疗在高血压病的治疗中有着极其重要的作用.

【关键词】非药物治疗；高血压病；

由于高血压发病和病情进展隐匿，早期常不被重视，很多早期轻型高血压患者由于各种原因常常不愿意服药，但对于非药物治疗乐意接受。本文以改变生活方式和行为因素为主的治疗方法对早期高血压患者取得了显着疗效，报告如下。

一、资料与方法

1.一般资料

对我院2007年8月-2013年8月在门诊就医的1级未治的高血压患者100例进行临床观察，高血压值为收缩压（SBP）140～159mmHg，舒张压（DBP）90～99mmHg，其中男72例，女28例，年龄29～65岁，平均49岁。76例患者均因不同程度的头晕、头胀、失眠、多梦而就诊，另24例患者无明显症状，因体检时发现血压高就诊。经有关检查排除了冠心病、糖尿病、肾脏疾病等继发和白大衣高血压，亦无高血压家族史。100例患者中均有食高脂肪食物、食盐过多、喝酒等不良习惯；长期大量吸烟者26例，长时间精神紧张、焦虑、失眠者34例。超重者为40例，体重指数（BMI）25～27。

2.方法

在对所有患者进行健康教育的基础上采用了改变生活方式和行为因素的非药物在治疗，并建立医疗档案，跟踪随访。

2.1控制总热量、保持正常体重、预防超重和肥胖采用以谷类食物为主的合理营养，平衡饮食，每天食谷类食物300～500g。对于超重者首先减少含脂肪高的猪肉，增加含优质蛋白较高而脂肪较少的鱼类及禽类，蛋白质食物可选用奶、蛋、鱼、虾、鸡、鸭、瘦肉、植物蛋白，以豆类为主。每天摄入的蛋白质可按每日每公斤体重0.8～1.2g计算。少食甜食，多食新鲜含维生素丰富的物质，每天吃新鲜蔬菜400～500g，水果100～200g。控制总热量摄入，其中糖类占总热量的50%～60%，脂肪30%～35%，蛋白质占15%～20%。BMI控制在25。

2.2适量运动根据个人的体质和爱好选择合适的运动，如气功、太极拳、散步、游泳、快步、骑自行车等。其运动强度用脉率来掌握：运动中最佳脉率=170-年龄，运动中最大脉率=210-年龄。运动时间每次30min左右，每周3～5次。

2.3减少钠盐每人每天食盐量不超过6g。首先减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。

2.4注意补充钾和钙进食含钾多的蔬菜，如菠菜、苋菜、香菜、木耳、香菇等。进食含钙丰富的食品如绿叶蔬菜，豆制品和牛奶。

2.5戒烟限酒吸烟者劝其戒烟，饮酒量每天限制在男性：葡萄酒少于150ml，或啤酒少于500ml，啤酒含高嘌呤，高尿酸血症或痛风患者禁饮或白酒少于50ml，女性减半量，对肥胖者戒酒。

2.6减轻精神压力、保持平衡心理对于长期精神压力和心情抑郁者，通过心理疏导，帮助他们多参与社交活动，参加一些有情趣的活动。

二、结果

82例患者经过上述治疗，3～6个月后门诊或院外随访均取得了一定疗效，血压偏高都得到了有效控制，所有患者血压都达到正常范围内，头晕、头痛等症状得到明显缓解，精神也为之一振，工作生活质量得到了不同程度的提高。有18例患者因未能严格遵照医嘱进行改变生活方式和行为因素治疗，血压及临床症状没有明显改善，其中10例患者随访过程中血压有继续升高趋势，及时给予药物治疗，同时进一步加强健康教育宣教，使患者逐渐能配合非药物治疗措施，血压逐渐下降并维持在正常范围。

三、讨论

流行病学调查表明，在我国脑卒中发病率约250/10万人，而冠心病发病率约50/10万人。脑卒中发病是冠心病的5倍[1]，因此，我国心血管病防治的重点是预防脑卒中。引发脑卒中的主要危险是高血压，所以控制高血压是预防脑卒中的主要措施。除遗传因素外，目前公认的高血压发病系超重、高盐膳食及中等以上饮酒等多因素相互作用的结果，本组患者均有不同程度上述不良生活习惯，因此，改善生活方式不仅是轻度高血压的主要治疗，也是中高度高血压患者药物治疗的基础。高血压病的非药物治疗近年来深受世界各国的重视，因为非药物治疗有着不可替代的作用，首先非药物治疗不需要服药，可以极大降低国家和个人的经济负担，其次，没有长期服用降压药物引起的不良反应。另外，非药物治疗还有着改善脂质代谢、降低血清总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白和改善胰岛素的敏感性等作用。很多1级高血压患者，通过非药物治疗就能达到降压使血压达标的目的。对于2级以上或有危险因素的1级高血压患者，非药物治疗配合药物治疗，有利于提高药物治疗的效果，减少所需药物的剂量，从而减少药物的不良反应，提高患者坚持服药的依从性。本组患者单纯应用非药物治疗，有82例患者血压长期保持在正常范围，有18例患者因未能严格遵照医嘱进行治疗，血压及临床症状没有明显改善，其中10例患者随访过程中血压有继续升高趋势，及时给予药物治疗，同时非药物治疗仍然作为基础治疗，血压下降并维持在正常范围。说明非药物治疗在高血压病的治疗中有着极其重要的作用。在非药物治疗高血压患者时应注意，严格掌握非药物治疗的适应证，正常高值血压，即SBP120～139mmHg，DBP80～89mmHg及1级高血压，即SBP140～159mmHg，DBP90～99mmHg的患者，可首选非药物治疗，并追踪3～6个月，以决定是否需要加用药物治疗。对于DBP持续在90～94mmHg，并伴心血管危险因素或并发症者，须药物治疗。1级高血压在非药物治疗无效时，需药物治疗。2、3级高血压在药物治疗的同时也应认真采取非药物治疗措施，以期提高降压药物的疗效和防止并发症的发生[1]。

参考文献

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）.高血压杂志，2005，13（增刊）：3-6.

[2]陈霞.高血压患者非药物康复措施.邯郸医学高等专科学校学报，2005，18（4）：297-298.