心理病理学理论范文篇1

关键词:毒邪分析

1毒邪学说的发展概况

毒邪作为中医病因学说之一,从《内经》时代开始,即已奠定了其理论基础,后世医家多有充实与发展。二十世纪80年代以来,由于临床实践的发展和现代病理机制研究的深入,对传统毒邪的认识得以深化和拓展,大量的研究成果面世,内容包括毒邪的界定、历史沿革、病邪性质、致病特点、相关疾病的诊断与治疗等方面。近3年来,有关文献主要集中在毒邪致病的机制探讨方面。毒邪学说已成为现代病因学与治疗学研究中新的视点与热点。但经过20多年的发展,毒邪学说经历了兴起、昌盛,但仍未取得突破性进展,甚至有悄然沉寂之势。究其原因,涉及了从中医疾病观到当代疾病谱变化的方方面面。

2毒邪学说的困境与分析

2.1与疾病可知、可治理论的矛盾《内经》不仅奠定了中医学的理论基础,也缔造了中医学的疾病观。目前大家所公认的“疾病可知、可治观”,即由《灵枢》的“拔刺雪污论”发展而来。《灵枢·九针十二原》曰:“今夫五脏之有疾也,譬犹刺也,犹污也,犹结也,犹闭也。刺虽久,犹可拔也;污虽久,犹可雪也;结虽久,犹可解也;闭虽久,犹可决也。或言久疾之不可取者,非其说也。夫善用针者,取其疾也,犹拔刺也,犹雪污也,犹解结也,犹决闭也。疾虽久,犹可毕也。言不可治者,未得其术也。”由“拔刺雪污解结决闭论”奠定的“疾病可治、可知观”是符合辩证唯物主义的世界观与历史观的,在2000余年的历史长河中,有效地指导着医疗实践,取得了有目共睹的累累硕果。但疾病的可知是有限制的,受限于特定历史时期的科学技术水平。疾病的可治性是有条件的,要受到患者机体的承受能力、依从性、疾病的发展阶段、医者的专业水平、医疗技术的现状等各种条件的影响。《史记·扁鹊仓公列传》曰:“使圣人预知微,能使良医得蚤从事,则疾可已,身可活也。人之所病,病疾多;而医之所病,病道少。故病有六不治:骄恣不论于理,一不治也;轻身重财,二不治也;衣食不能适,三不治也;阴阳并,脏气不定,四不治也;形羸不能服药,五不治也;信巫不信医,六不治也。有此一者,则重难治也。”即全面地论述了影响疾病可治性的诸多因素。清·程钟龄《医学心悟·医中百误歌》更是从医家、病家、旁人、药中、煎药5个方面总结了100种影响疾病治疗的不当言行。随着时代的发展,诊断技术的进步,人类寿命的延长,疾病谱的改变,新的疾病、新的医学难题不断涌现。在特定历史时期内,特定疾病的不可知、不可治,成为无法回避的事实。如果忽略了这些因素,来考察毒邪学说的作用,会发现毒邪学说对临床缺乏有效指导,一种对实践没有有效指导作用的理论,当然不会被看作好的理论。

2.2辨证论治体系的缺失纵观中医学2000余年发展史,一种学说的确立,均以相对完善的理法方药体系,亦即辨证论治体系的形成为标志。以温病学为例,其学说萌芽于《内经》、《难经》、《伤寒论》,发展于唐宋元明,形成于清。其形成即以叶天士《外感温热病篇》确定卫气营血的辨证论治体系为标志。而《中医脑病学》不能脱离《中医内科学》独立,正是因为其辨证论治体系还是以五脏为中心的脏腑辨证体系。一种产生于临床实践的中医学说,只有当其可以据之以立法、组方、遣药,即指导实践时,才可称作完善。毒邪学说在理论上已基本完备,毒邪的内涵与外延、历史沿革、病因病机演变、临床特征、涵盖的疾病种类与预后等已阐明。但确定为毒邪致病后,应采用何种治则治法,选用何方,或如何组方,方中如何加减用药,基本上是空白。这也是导致毒邪学说逐渐没落的重要原因。

2.3涵盖疾病谱的难治性毒邪学说涉及的疾病范围广,种类多,涵盖了内外妇儿各科,有广义疾病范畴如心系疾病、恶性肿瘤,常见病、多发病如急性脑血管病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、糖尿病及其并发症,少见病、疑难病如系统性红斑狼疮、肝豆状核变性、成人斯蒂尔病,危重急症如急性心肌梗死、全身炎症反应综合征,还包括放射性肺炎、化疗毒副作用、运动性疲劳等难以归类的疾病,总数超过100种。上述疾病,或多或少的具备迁延性、复杂性、难治性、致残性、致死性等特征,无论现代医学还是中医学,在治疗这些疾病时都有束手无策的无奈感,其中很多疾病根本不存在治愈标准。3毒邪学说的前景展望

随着时代的发展,诊疗技术的进步,人类寿命的延长,疾病谱的改变,医学观念的改变,新的疾病、新的医学难题不断涌现。新的医疗实践,提出了诸多全新的问题,中医学理论在认识、分析、解决新问题方面的不足难以回避。虽然毒邪学说存在诸多不足,却因临床实际的需要而表现出强大的生命力,甚至有泛滥的趋势。要规范毒邪学说的发展,拓展辨证论治的适用范围和能力,应当为毒邪学说准确定位并将之有机融入中医基础理论中。

3.1毒邪的中医病因病机定位目前比较公认的看法,毒邪有内外之分。一般认为外毒指由外而来,侵袭机体并造成毒害的一类病邪。内毒是指由内而生之毒,系因脏腑功能和气血运行失常,使机体内的生理产物或病理产物不能及时排出,蕴积体内而化生。内毒多在疾病过程中产生,既能加重原有病情,又能产生新的病证,多标志着疾病进入危重阶段[1]。因而外毒可归入外邪中疫疠之邪的范畴,内毒可与痰、瘀并列作为特殊的内生病邪。虽然毒邪可由六淫化生,或与痰、瘀并见,但多同时具备猛烈性、火热性、传染性、特异性、顽固性5个特性[2]中的3个以上,且毒邪决定着病情的发展方向与预后,因而毒邪作为独立的致病因素更符合临床实际。外毒致病,多损伤皮肉筋脉,并出现神志异常,与肺、心、肝关系密切。内毒之生,多与肺之宣肃、脾之运化、肾之开合异常密切,故应主责肺、脾、肾三脏。

3.2中医治疗学研究毒邪为病,其治当以祛除毒邪为主,兼以扶正。故汗、和、下、消、吐、清、温、补八法分别适用于不同阶段,但吐法当今近于不用,温补二法在毒邪炽盛时有助邪之弊,故祛毒治法,以汗、和、下、消、清为常用,其中汗、下使毒邪有出路,和、消、清可认为是广义的解毒法。有了治则治法的指导,进一步应探讨针对毒邪为病的方药,虽然关于具体疾病的辨证论治内容丰富,但在普适性方面不足。今后的研究,首先应整理具有解毒祛毒功效的中药,因《神农本草经》朴实有验,可从此入手。其次,整理发掘具有解毒作用的方剂。但毒邪学说真正成熟的标志,应该是超越西医具体疾病的藩篱,在中医学理论指导下,出现如同王清任诸逐瘀汤之与瘀血学说的系列方剂。

4小结

适应时代的要求,在短短20多年间,毒邪学说以其顽强的生命力,获得了长足进步,为当代中医药辨治层出不穷的疑难疾病,提供了强有力的理论依据。但毒邪学说的理论体系尚未最终形成,当以中医学理论为指导的理法方药体系真正构筑起来的时候,中医药学防治疾病将再获利器。

【参考文献】

心理病理学理论范文1篇2

【关键词】病理学；实验课；临床思维

病理学是医学教育中的一门主干课程，在病理学教学中，实验课占有重要的地位，带好病理学实验（实习）课，应当研究病理学实习课教学的特殊规律及与之相应的教学法，利用病理学实验课的特点与优势，加强学生临床思维能力的培养。

1病理学实习的目的与要求

病理学实习主要是从形态学的角度，用直观的方法，观察研究疾病的发生、发展规律。通过实习对病变的大体标本，组织学切片和其他直观教具（电视、电影和多媒体图片）的认真观察来验证课堂中所学的理论知识。同时经临床病理讨论的学习，对临床中遇见的各种问题，全面复习与疾病或问题相关联的各种理论知识，将理论与实践进行比较、分析、归纳和总结，让学生学会自由的使用所学的知识，从而提高学生临床思维技能，分析问题和解决问题的能力。

2病理学实习教学的现状和存在的问题

目前本院与大多数医学院校一样多媒体化，网络化实验、实习环境已经基本构成，多媒体教学局域网、CA1课件已投入使用。但教学设置和内容、教学标本和资料的建设、理论课与实验（实习）课学时分配比、师资队伍构成及教师的知识结构还不尽合理，有待完善。

2．1多媒体教学需扬长避短多媒体教学系统教学特点明显，在颜色、声音、动作时空方面以它自身的独特优势能有效激发学习者学习的兴趣，尤其在医学形态学实验课程教学中直观、形象、一步到位，效果显著，几乎不留想像空间。然而学生心智的开启，抽象思维和想像力的培养靠的是课堂灵魂。课堂灵魂主要指教师的魅力，讲课的艺术，语言的幽默感对学生心理所产生的正面影响，这是任何形式的媒体都不能替代的[1]。另一方面多煤体课件的制作一旦完成，教师就会对多媒体课件形成依赖性，很少去研究教学法及授课内容，教师备课热情降低，在教学过程中教师的灵感与顿悟时常被扼杀，有的教师在应用多煤体教学过程中平铺直叙，缺乏激情，一旦多媒体设备出现故障，很难继续讲下去，更谈不上教学创新，教学针对性。多媒体教学作为一种新兴的教学手段，需要全面地认识它的特点，只有根据所授课程的特点、不同专业学生的个体差异以及教师的自身情况，合理选择制作多媒体课件，精心备课，恰当安排，才能有效地提高效率。

2．2教学内容与学时的压缩需注重实验效果目前本院和部分医学院校一样教学内容与教学时数较前明显压缩，教学时数分配上存在重理论、轻实验、实习倾向，实验课学时不充分，不同程度的影响了教学效果。病理学实验证和加深对理论知识的理解外，更重要是训练学生对病理学变化的观察和描述能力，尤其重视观察的全面性和细微性，重视实践操作的规范性和准确性的训练。由于实验课学时的受限，需要对实验（实习）课内容适当调整，减少学生动手较少、单纯验证课堂理论知识的实习内容和学时。同时，需要更新教学手段，利用显微互动系统的教学手段，完成病理学实验教学。但由于显微互动系统的直观、形象、一步到位，不留想像空间的实验教学，使得学生分析问题的能力培养受到了限制。

2．3教师的知识结构不尽合理病理学是重要的医学基础学科，更是位于基础医学和临床医学之间的桥梁学科，依据病理特征的诊断是临床医学实践中最重要的一部分，故病理学又是重要的临床医学学科。对病理教师而言，各种有关疾病的科研均需要以正确的病理学诊断为依据。病理检验积累的数据资料：包括大体标本、石蜡包埋组织和切片等，不仅是疾病科研的材料，更是病理学教学和病理学教师训练的重要资源[2]。一位临床实践经验丰富。知识面宽广的病理教师，有大量典型的病例作为课堂实例，不仅能丰富教学内容，活跃和生动课堂，而且组织教学灵活，得心应手，学生易记易懂，起到事半功倍的功效。

近年来，一些综合性大学将基础医学院与临床医学院完全分离，尤其是无实质性附属医院的大学，病理教师从事临床实践难，收集临床资料难，从事临床实践的机会少。因而，病理教师常常是理论知识丰富，缺乏临床实践知识，知识结构不尽合理，在指导学生病理实习时，常常只会看图说话，难以与临床实践结合起来，犹如一条腿走路。

3提高实习指导水平注重临床思维培养

病理学实验（实习）是一门高度实践性学科，是医学生成长为临床医生的必修课，课程学习的内容一般有大体标本、病理学组织切片观察、描述，临床病理讨论和见习尸检等形式。对医学生来说，常常遇到的困难是对病理变化的正确描述，病理变化与临床联系，因此，教师在备课过程中，利用好每具标本，每张切片，就实习所涉及的内容去查阅文献，收集可用于教学的生动素材，去医院寻找适合教学的典型病例，精心组织、合理安排，将其灵活地应用教学中，才能收到良好的效果。

3．1以理论为指导，用动态的观点把固体的标本看活病理学大体标本、组织切片中所呈现的病理变化只是疾病发生、发展过程中的一幕或最终的结局，不是疾病全过程，实习课上教师应指导学生用已学到的理论知识进行逻辑推理，用运动发展的观点把固体的标本看活，分析病变的来龙去脉，打破病理学的界限，对疾病有一个全方位的认识。

3．2注重知识的系统性和连贯性利用典型的标本或切片围绕某一疾病及相关联的知识进行实习教学。例如在观察心肌梗死的大体标本和组织切片时，要求同学们运用解剖学的观点找出病变的部位，然后细致地观察病变的大小、颜色、形状和特征，并针对其病因病理、心肌梗死的好发部位与范围、临床表现及并发症等一系列问题，要求同学们开展讨论，弄清形态与机能，病理与临床相互间关系，训练同学们的联想思维[3]，将局部的、零散的知识系统化。

3．3利用误诊病例训练学生的逻辑思维利用临床上误诊、漏诊的标本为伏笔（悬念）训练学生的逻辑思维。例如在肿瘤章节实习时，结合标本介绍临床上误将1名儿童下肢的良性肿瘤诊断为恶性肿瘤后，采取不必要的治疗措施（截肢手术），使患者蒙受身心损害的实例，从剖析误诊的原因入手，对病例进行逻辑性推理，通过全面、客观的分析，激发学生带着发现问题的强烈兴趣开始相关内容的学习，培养学生正确的临床思维方法。

3．4开好临床病理讨论会每一章节理论和实习课结束时均进行一次临床病理讨论会，把学生现在广为被动的学习变为主动学习，选择具有一定广度（纵横联系）、深度（未讲的部分内容）及难度（易误诊或已误诊）的病例，先把病例摘要和提出讨论的目的和要求发给学生，让学生充分准备，主动到图书馆或上网查文献，找资料，整个讨论过程使学生处于主体地位，教师起主导作用。鼓励学生提出问题及争论，把提问、回答、争辨融为一体，生动活泼，使师生都能在互问互答中得到提高。通过讨论一个疾病对一个系统疾病的认识都有启发，达到触类旁通，举一反三之效。因此，一次充分准备的病理讨论全过程本身就是一次病理实践与临床相结合的学习及提高过程。

病理学实验教学是培养医学生临床思维能力重要手段，只有潜心研究病理实习教学的规律和特点，不断地完善教学内容和更新教学手段，才可能取得满意的教学效果。

参考文献

［1］,王万铁.提问式教学法在病生教学中的运用.中国高等医学教育，2007,（6）:81-82.

心理病理学理论范文

关键词案例教学法；护理本科；内科护理学；教学

中图分类号：R192文献标识码：B文章编号：1006-7256（2011)15-0110-02

案例教学法是将临床典型的病例展示在学生面前，分析其病因、临床表现、诊断、治疗及护理等的教学方法［1］。《内科护理学》是一门重要的临床护理课程，培养学生综合分析问题、解决问题的能力及创新素质，提高学生学习的主动性及学习兴趣，提高教学质量是《内科护理学》教学中的一项重要任务。近年来，我们在护理本科生《内科护理学》理论课中开展案例教学法，以提高教学效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取2006级护理本科生244名为对照组，2007级护理本科学生185名为实验组。两组均由我院《内科护理学》教研室教师根据教学大纲，使用多媒体进行理论教学。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法对照组应用传统教学法。实验组应用案例教学法。具体如下：①收集病例：教师在临床工作中，在相应科室收集5～10份典型病例。内容包括一般资料、主诉、现病史、既往史、过敏史、心理社会反应、护理体检、辅助检查、入院后病情及临床处理等。②实施：每个系统疾病讲授中采取理论引导式病例专场讨论书写1份护理病历的形式。a.理论引导式：主要是穿插在课堂教学中进行，病例可以不完整。教师可在课堂讲授前、中、后介绍病例，使学生掌握常见病、多发病的病因、临床表现、治疗与护理要点等。理论引导式侧重于理论知识的传授，并逐步培养学生分析和解决问题的能力［2］。b.病例专场讨论：是在某种疾病讲授结束后给学生提供1份病例，根据教学内容的重点和难点设计问题要点，然后让学生分组讨论，最后由学生代表发言，教师点评总结。c.书写护理病历：是在一个系统疾病讲授结束后，提供1份护理病历，要求学生课后查阅资料后书写1份完整的护理病历，教师批阅。书写护理病历的内容包括填写入院患者评估表、护理计划单、护理日志、出院护理小结。如在呼吸系统疾病患者的护理中，传统教学中理论讲授18h，案例教学中理论讲授16h，病例专场讨论2h，最后书写1份护理病历。

1.3教学评价①理论考试成绩评价：包括理论考试（占85%）和书写护理病历考试（占15%），理论考试中基础理论知识占90%，病例分析题占10%。分别对两组基础理论知识得分、病例分析题得分、书写护理病历得分、总分进行统计学分析，采用t检验。②问卷调查：自行设计调查问卷，在课程结束后对实验组学生进行无记名问卷调查。发放问卷185份，收回185份，回收率100%。

1.4统计学方法计量资料以x[TX-*4]±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组《内科护理学》理论考试成绩比较见表1。

2.2实验组问卷调查情况①学生对案例教学法的评价：对教学效果满意170名（91.89%），认为学习后收获较大185名（100.00%），认为提高了学习兴趣172名（92.97%），认为提高了学习主动性与积极性165名（89.19%），认为提高了自学能力158名（85.41%），认为提高了沟通与交流能力146名（78.92%），认为提高了合作能力154名（83.24%），认为提高了分析问题能力168名（90.81%），认为提高了解决问题能力150名（81.08%），认为提高了知识的记忆能力157名（84.86%），认为提高了创新能力134名（72.43%）。②存在问题及需要改进的方面：需进一步发挥学生主动性，达到师生互动；增加病例教学，多讲解临床上常见病例及护理要点，避免满堂灌；增加小组讨论，可提高学生学习兴趣及热情。

3讨论

3.1案例教学法的优点

3.1.1可提高学生学习的兴趣、调动学习积极性与主动性兴趣是最好的老师，是调动学生学习活动最积极的心理因素。通过教师讲解临床真实的病例，学生上课注意力集中，感到理论课不再是枯燥、乏味，而是面对现实生活中的“患者”，激发了学生的认知兴趣和认识需要。特别是在教师引导下的病例讨论中，提供了学生主动参与的学习环境和条件，学生表现出极大的热情，在课堂上各抒己见，课堂气氛活跃，学生主动参与的意识增强。

3.1.2可培养学生分析问题、解决问题的能力医学教育的主要目标是培养合格的医学护理人才，如何应用现代教育思想培养学生的独立思考问题、分析问题、解决问题的能力及创新素质是现代教育的重要研究课题［3］。案例教学法改变了传统“满堂灌”或“填鸭式”教学中只注重知识的传授、不重视能力的培养，在教学中通过设计问题，小组讨论，引导学生主动学习，独立思考，在解决问题的过程中对知识的理解逐步深入提高。在书写病历时，学生通过分析病例，查阅资料，拓宽了知识面，学会了独立思考和理论联系实际，建立了正确的临床思维方法，加深了对所学知识的理解与记忆，为今后进入临床打下基础。

3.1.3可培养学生合作精神及沟通交流能力同心同德、互尊互助、相互学习、团结协作是处理护理人员相互关系的基本规范。在小组讨论、汇报与总结的过程中，小组成员分工合作，相互配合，寻找解决问题的方案，可提高学生合作学习与互助的精神，学生表达和沟通能力得到锻炼，为其将来步入社会奠定了基础。但在病例讨论中，由于学生人数多，只能小组代表发言汇报，使一些同学失去了锻炼的机会。

3.2案例教学法中应体现护理特色案例教学法在教学中应贯穿整体护理和护理程序的临床思维方式。①要求学生能够找出患者主要和次要的护理诊断，掌握常见病、多发病的护理措施。②要求学生要重视心理、社会方面的评估与护理。病例中要提供心理、社会资料，强调心理、社会因素对疾病的影响。③通过病例讨论和书写护理病历使学生熟悉护理程序的基本步骤，掌握护理程序和整体护理的理念。

3.3教学中应重视教学过程的每个环节教师在课前应认真备课，根据教学目标选择病例，对病例所涉及的内容要熟悉，并对学生可能提出的问题应提前考虑［4］。教学中认真组织课堂，围绕主题，积极发挥学生主动性，达到师生互动；教学结束后，应及时与学生沟通交流，对教学效果及教学情况进行反馈与评价。在本次教学中学生对案例教学法满意度较高。学生理论成绩与书写病历成绩均有所提高。但是我们还需吸取经验和教训，对存在的问题给予不断改进；如还需进一步发挥学生主动性，多讲解临床上常见病例及护理要点；增加小组讨论课等。

参考文献：

［1］蔡艳芳.案例教学法在基础护理学的应用研究［J］.护理实践与研究，2009,6（11）：86-87.

［2］高国珍.病例分析应用于诊断学教学探讨［J］.医学理论与实践，2008，21（7）：860.

［3］李健芝，于小华，胡丽，等.案例教学法在《内科护理学》教学中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2010,16(1):109-110.

心理病理学理论范文篇4

关键词：伏邪；冠心病；介入；病机

中图分类号：R259.414文献标识码：A文章编号：1673-7717(2012)03-0530-02

PathogenesisofCHDAfterPTCABasedonLatentEvils

DINGYi1，LUShichao1，PENGLi1，ZHANGJunping2

(1.TianjinUniversityofTCM,Tianjin300193,China;

2.FirstAfflilatedHospitalofTianjinUniversityofTCM,Tianjin300193,China)

Abstract:Basedonsystemicreviewofliteratures,understandingofcoronaryheartdiseasepathogenesishasbeenreviewed.Combinedwithmodernmedicaldevelopment,itisproposedthatlatentevilscanexplainthepathogenesischangesafterPTCA.Latentevilscanleadtorecurrenceofthedisease.Heart-Qideficiencycanprovidetheinternalenvironmentforlatentevilsandheatevilsaretheinducingfactors.Thistheorycanprovidenewthinkingoftreatinginclinic.

Keywords:latentevils;coronaryheartdisease;PTCT;pathogenesis

收稿日期：2011-10-30

基金项目：国家自然科学基金面上项目(0901904)；天津市自然科学基金重点项目(09JCZDJC20700)

作者简介：丁义（1984-），女，内蒙古人，硕士研究生，研究方向：中西医结合防治心脑血管疾病。

通讯作者：张军平，男，甘肃人，教授，博士研究生导师，研究方向：中西医结合防治心脑血管疾病。冠心病是威胁人类健康的重大疾病之一，其发病率逐年升高，给社会造成了沉重的负担。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是冠脉血运重建最为直接有效的治疗方法，即刻疗效明显，能显著改善患者的生活质量，开拓了冠心病治疗的全新局面。然而，介入治疗也带来了再灌注损伤、无复流、慢血流等新问题，影响了PCI的远期疗效。随着对冠心病病机认识的不断完善，中医药在防治冠心病方面显示了肯定的疗效和良好的前景。通过系统复习中医伏邪理论，结合冠心病现代研究进展，我们提出从伏邪理论辨析冠心病介入术后的病机变化规律，为临床提供新的治疗思路。

1伏邪理论概述

1.1伏邪理论的渊源伏邪理论源于《内经》。如《素问・生气通天论》曰：“冬伤于寒，春必病温”、《素问・金匮真言论》曰：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温”，描述了伏邪发病的过程，为后世伏邪学说的发展提供了理论依据。晋至明以前是伏邪学说的初期阶段，王叔和的“伏寒化温”理论成为这一时期温病病机公认的解释。明清时期，伏邪理论发展到鼎盛，涌现出不少力倡伏邪的医家和伏邪专著，如吴又可在《温疫论》首次将“伏”与“邪”联用，提出了“伏邪”概念；刘吉人在《伏邪新书》中云：“感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪。……夫伏邪有伏燥、有伏寒、有伏湿、有伏暑、有伏热”，把“邪”的概念由“伏寒”扩展为“六淫伏邪”，突破了早期阶段病因学上的局限，出现了质的变化。此外，柳宝诒的《温热逢源》、叶子雨的《伏气解》、雷少逸的《时病论》等，标志着伏邪理论的深入发展和趋向成熟。

1.2伏邪的内涵与特点古代医家对伏邪早有研究，但对伏邪成因及发病特征，各家观点不一，未能明确提出伏邪的概念。当代学者多把“伏邪”定义为“藏伏于体内而不立即发病的病邪”，有狭义和广义之分。狭义伏邪是指伏气温病；广义伏邪是指一切伏而不即发的邪气，清・王燕昌《王氏医存》言：“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之”，指出伏邪不仅包括六淫，还包括伏痰、伏饮、血瘀、虫积、食积等各种病理产物和致病因素。伏邪的本质是一种病邪，易潜藏伏匿，待时而发，伺机而作，诸多病理因素在致病前均可成为伏邪。有学者[1]将伏邪特征概括为动态时空、隐匿、自我积聚、潜证导向，其病理表现为病情重，病位深，病程长，具有反复发作，缠绵难愈，正气多虚、脏腑多损等特点。然而伏邪致病需具备以下要素：邪毒内伏、潜藏的内环境、诱发因素，三者共同作用，导致疾病的发生、发展及转归。

2冠心病病机认识的变迁

冠心病可归属于中医学“胸痹”、“真心痛”的范畴，历代医家对其病机的论述颇多。汉代张仲景在《金匮要略》中立“胸痹心痛短气病脉证治”专篇，论“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”，明确指出胸痹的病机是阳微阴弦，尽管历代医家对此见解不一，但关于病机“胸阳不足，阴寒上犯”的看法却基本一致。自此“阳微阴弦”与相应的“温阳散寒”治法便成为后世论治冠心病的主要病机与治疗方法。

1980年全国冠心病辨证论治研究座谈会制定的《冠心病中医辨证试行标准》指出冠心病的基本病机为本虚标实：本虚中以气虚为多，也有心阳不足、气阴两虚、心脾肾阳气亏虚等；标实多指血瘀、痰浊、寒凝、气滞等，其中以血瘀、痰浊最为常见。随着人们生活水平的不断提高、生活方式和饮食结构的改变、生活节奏的加快，此时“阳微阴弦”的病机认识略显局限，临床上气滞心胸、痰瘀互阻等实证逐渐增多。

诊疗技术的不断发展，使冠状动脉造影成为诊断冠心病的金标准，与此同时介入治疗也得到了普及。然而，面对介入术后出现的诸多问题，“本虚标实”也已不能全面解释介入术后病机的变化，只能作为始发病机。术后“标实”仍然存在，并潜藏体内；“本虚”为其存在与致病提供了条件，这与伏邪易潜藏伏匿、伺机而作及易导致正气亏虚、脏腑损伤、缠绵难愈的致病特点不谋而合，为从伏邪理论诠释冠心病介入术后的病机变化，提供了思路。

3从伏邪理论认识冠心病介入术后病机

3.1邪毒内伏易致疾病反复介入治疗可归属于中医“祛邪”治法，具有破瘀通络的功效，在一定程度上祛除了瘀血、痰浊等病理产物，迅速解除冠脉狭窄的情况，明显缓解了患者的心绞痛症状，但冠心病原有的病理产物未能彻底清除[2]；从中医学角度来看，介入对机体来说也是一种机械性损伤，使血脉受损，气血运行不畅，则瘀血内停；血脉受损，脉中气血不宁，造成部分已动之血不能还故脉道，遂生离经之血。体内残留的宿痰旧瘀与新生瘀血共同形成以瘀为主、兼有痰浊的邪毒，内潜心脉，伺机反复，正如刘吉人《伏邪新书》所云：“有已治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪”。

此外，支架作为异物置于体内，迅速开通了闭塞冠脉，但其与宿主的生物相容性成为术后的最大问题。机体的神经及体液系统，会对支架产生一系列侵蚀影响和排异反应，且支架置入的同时，损伤了局部血管，激活体内的凝血-抗凝-纤溶系统，并刺激了局部中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞等炎症反应，从而产生血栓、炎性介质等病理产物[3-4]。中医视其为“瘀毒”、“内生之毒”，当此邪毒积累到一定阈值时，疾病则反复。因此体内宿痰旧瘀与术后新生瘀血作为内在伏邪，与支架这一外来伏邪共同作用，形成邪毒内伏，潜藏体内，伺机而发，导致病情反复发作、迁延不愈。

3.2心气亏虚为邪毒提供存在的内环境《素问・评热病篇》曰：“邪之所凑,其气必虚”，正虚是邪伏的基础，是伏邪能够存在的内环境。冠心病总属本虚标实之证，由于介入手术的实施，清除了心脉中的瘀、痰等病理产物，使心脉暂时得以畅通，标象得以缓解，但患者正虚本质依然存在，加之手术不可避免会损伤脉管、伤气耗阴、耗伤人体正气，因而心气亏虚是介入术后的重要病机[5]。在中医外伤学说和气血理论的基础上，结合介入术后的病理特点，有学者也认为气虚血瘀是病理基础，络脉脉体损伤是重要的发病环节，提出气虚络伤、瘀阻心络是介入术后的主要病机[6]。因此介入术后心气更虚，无力驱邪外出，致使邪毒留恋，使其长期潜藏成为可能，正所谓最虚之处,便是容邪之所。

3.3热毒为病情反复的诱发因素动脉粥样硬化是全身性的病理疾病，冠脉介入治疗并没有阻止动脉粥样硬化的进程，其不能从根本上改变冠心病本虚标实的病机特点。动脉粥样斑块的稳定程度远比动脉血管狭窄程度重要，动脉内存在的不稳定斑块破裂、脱落常导致急性冠脉综合症，危及生命。不稳定斑块的生物学特征主要有：炎症细胞因子的浸润、较大的脂核形成以及纤维帽的降解等，炎症因子在斑块内的数量及活化程度对斑块稳定性起着至关重要的作用[7]。有学者[8]提出易损斑块及其所致的急性冠脉综合征以阴虚毒瘀为主要病机的科学假说：阴虚是易损斑块主要的病理因素，是病之本；热毒和瘀血是病情发展和恶化的病理基础，是病之标。热毒贯穿其中，既是病理因素，又是致病因素，是斑块易损和破裂的关键因素，阴虚则热，日久则热聚成毒，结于局部，造成炎症细胞在斑块内大量浸润，热毒日久又会耗伤阴液，加重阴虚；阴虚则血流不畅，血液稠浊，易于成瘀，热甚伤血，热与血结，亦可致瘀，瘀血日久不散，既可致新血不生，阴液难复，又可酝酿成毒，形成毒瘀相结于络脉的顽疾。热毒是诱发病情反复的主要危险因素之一，根据中医学异病同治理论，从外科治疗痈的理念，运用清热解毒中药干预动脉粥样硬化，可稳定易损斑块[9]。

4小结

随着冠心病介入治疗的广泛应用，其病机研究也在不断的深入。运用伏邪理论分析冠心病介入术后的病机变化，是中医学整体观念的又一表现，为临床提供了新的防治思路。

参考文献

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[4]冯新.冠状动脉支架置入后宿主的生物相容性及其并发症[J].中国组织工程研究与临床康复,2009,13(35):6915-6918.

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[7]DaviesMJ.ThePathophysiologyofacutecoronarysyndromes[J].Heart,2000,83(3):361-366.

心理病理学理论范文篇5

1背景研究

络病学说理论是吴以岭院士在前人的理论基础上挖掘、整理，并不断的进行理论探讨和临床应用研究，从而推动建立了络病学，2004年通过国家中医药管理局鉴定，初步建立“络病证治”体系，首次形成系统络病理论[2]，至今指导基础与临床研究10余年，2005年10月在北京召开了首届“国际络病学大会”，至2013年已召开了9届国际大会，通报了多年来获得国家973、863等重大科研成果，以及世界各络病分会大量的研究成果；其中络病指导下的缺血性脑血管病即中医中风病的研究取得丰硕成果进展[3]。

络病理论认为：中风病络病理论最早源于《金匮要略》，认为中风病机理为“络脉空虚”、病位“邪在于络”、症状“肌肤不仁”，总之阐述了络脉血气不足，招致邪气乘虚而入而至肌肤不仁的中风病机理；《临证指南医案》所论中风病机有二：①正虚邪中、络脉气虚血瘀痰阻；②内风袭络；络病理论认为中风病最终为脑络损伤，如肝风犯脑、痰瘀阻络、毒损脑络、久病入络等；治疗大法为通络法，具体有祛风、活血化瘀、虫蚁搜剔、滋补通络法[4]，药物有搜风通络、化瘀通络、解毒降浊、益气化瘀通络；芎蚓中风颗粒、茱杞偏瘫颗粒的研制及通心络胶囊的应用，正是在络病理论指导下的具体体现。

2理论引进

学科带头人参加第4～10届国际络病学术大会获得络病理论指导诊断治疗中风病的新技术成果[5]，到广州、深圳、南京、郑州、北京等地多家医院考察，证实络病理论指导血管性病变的临床研究取得循证医学证据，此类临床及基础研究方兴未艾，指导临床治疗以通络为主且疗效显著，笔者参加了天津中医药学会首届络病专业委员会，2013年主持天津市中医重点脑病专科的建设，中风病为优势病种，采用络病理论指导中风病的诊疗方案研究，在风火上扰、痰瘀阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动等证型中应用通络药物和非药物通络方法治疗中风病。

3临床应用

络病理论指导阐明中风病机理及病位，确定通络治疗大法，研制应用通络药物如芎蚓中风颗粒、茱杞偏瘫颗粒及通心络胶囊治疗中风病中经络，主要应用发病恢复期、后遗症期；自2012年5月～2014年5月由本院脑病专科进行了临床观察，共观察住院病例471例，其中治疗组250例，基础治疗对照组221例，试验采用随机对照的方法。

临床验证结果：临床疗效，治疗组愈显率28.0%，总有效率89.1%，对照组愈显率23.0%，总有效率78.5%，两组比较P

笔者采用络病理论指导中风病临床的诊治，研制出脑病专科中风病优势病种的诊疗方案，以络虚邪入，脑络损伤为病机病位，通络大发贯穿各辨证分型，尤其在恢复期、后遗症期证属肝肾阴虚、阴虚风动、气虚血瘀的应用芎蚓中风颗粒、茱杞偏瘫颗粒治疗，伴发胸痹（冠心病）气滞血瘀、脉络不通的中风患者配合口服通心络胶囊，临床取得显著疗效，查新（编号12010413432）报告显示芎蚓中风颗粒、茱杞偏瘫颗粒中以地龙、山茱萸、枸杞等为君药制作颗粒制剂未有报道，起到了滋阴通络、活血通络作用。

中风病优势病种的诊疗方案已经熟练应用于临床3年余，络病理论指导下关于中风病的机理病位、辨证分型、治疗大法、辨证施治得到熟练应用，并实施临床路径2种。

脑病科获得2013天津市中医重点专科专病建设项目，中风病是优势病种之一，络病理论是指导中风病诊疗的最重要的理论之一，经过引进消化并形成本科独特的特色理论及疗法，现已形成学科带头人关于中风及痴呆病的学术思想[6]，正在进行传承推广。

4确定课题的研究指导思想

医学研究和服务的对象是人，医疗活动本身关系人民的健康与生命的质量，作为医务工作者，适应现代医疗特点，解除患者痛苦，增强患者康复的乐观精神，提高患者生活质量，是和谐医疗的重要组成部分。本课题的研究指导思想和最终目的是改中风病患者语言、吞咽、肢体功能，提高康复率，减少致残率，理论在实践中体现印证，形成独特的特色理论疗法，使之造福于民。

4.1确定研究的步骤[7]①理论学习提高，课题分工及确定研究诊疗方案；②培训参加研究的医师，布置研究任务；③查询相关的理论资料和进行现状调查；④进行临床实践，做好患者相关资料和临床疗效登记；⑤总结资料和数据，做好统计工作；⑥出成果。

4.2研究方法[8]①文献综述法：查阅资料了解络病理论文献，总结研究现状和相关的理论依据；②参加学术培训法：参加络病学大会，参加脑病协作组活动，进行研究调查，吸收民间成熟的应用经验；③实践研究法：引进络病理论并发挥在中风病诊疗中的指导，进行理论归纳总结，开展临床应用和疗效观察。

4.3研究内容①络病理论在中风病中的机理、病位、辩证、治法用药的研究；②脑病科中风病中经络（缺血性脑卒中）的诊疗方案研究[9]；③通络药物归纳；④创新制剂芎蚓中风颗粒、茱杞偏瘫颗粒的研制及临床应用观察。

4.4研究成果①根据疗效观察总结，探讨本课题的研究结果；②围绕课题中心发表杂志论文；③获得资助资金，进行通络方药的临床观察；④观察结果。

总之，经过三余年的临床应用及观察，课题组已经熟练地掌握了络病理论指导的通络法治疗中风病的适应症，在治疗中风病中经络中取得了一些经验，不足之处为未进行大规模的研究得到询证医学证据，在今后的实践中进一步完善。根据此项技术能够广泛指导诊治中风病，计划在下一研究周期将按照络病理论证治规律进行研究。

参考文献：

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[5]吴以岭.络病学基础与临床研究（5）[M].北京：军事医学科学出版社，2010.

[6]毕业东，肖玉枝.血管性痴呆的中医药临床研究进展[M]//中国中医名医名科名院品牌博览（下），北京：中医古籍出版社，2012：85-87.

[7]毕业东.临床医学科研的意义与设计[J].中外健康文摘，2012，9（19）：110-112.

心理病理学理论范文篇6

关键词：脑心同治理论；临床实践；异病同治

现阶段，我国心脑血管病患病人数超过2.5亿，心脑血管病包括冠心病、脑血栓、心梗、心衰、高血压等。我国每100个成年人当中就有20个人患有心脑血管病，平均每年因心脑血管病猝死或死于该病的患者人数将近320万，约占总死亡因素的42.3%。心脑血管病已成为当前人类面临死亡的头号杀手，严重威胁着人们的生命健康。为此，本文提出脑心同治理论与临床实践进行探讨，对于临床立法、处方、用药等具有重要影响。

1脑心同治中医学病理理论

中医学认为，脑心同治理论主要是心脑共主神明。心脑共主神明是心主神明与脑主神明的综合体，是二者的升华形式。在中医研究学当中，其认为人体的五脏六腑的主宰形式是心，能够控制人的一切神志活动。其生理功能体现在主血脉以及心藏神两个方面。主血脉指的是心气能够有效的推动与调控血液，能够促进脉管中血液的运行。心能够主宰人的五脏六腑，对于人的意识的提升具有一定的功效，所以存在心藏神的功能。脑主神明主要体现在脑位于头颅之内，为髓之海的功效，人的所有意识以及记性都存在于脑颅当中。在其二者之上进行结合形成的心脑同主神明，该形式是在近代中医学学者对于前人工作的总结，并在此基础上结合了现代医学理论，以此得到了有效的发展[1]。认为心与脑是互通的，脑是人体的元神，而心则具有识别的功能。有的学者认为，脑为元神之府，所有的意识都会藏于脑中，而心是藏神的地方，如果心主神明，那么脑则不具有任何作用。依据种种理论而言，心脑所具有的功能是息息相关的，所以产生了脑心同治理论，为心脑血管病的研究奠定了理论基础。

2异病同治理论升华

异病同治理论可以作为脑心同治理论的基础，其有效的升华形式便成为现阶段研究中的脑心同治理论。之所以这样说，是因为心肾阳气较虚，严重时会影响血液的有效运行，导致瘀血现象的产生，甚至会导致梗死，也就是人们常说的心梗，这种死亡率是非常大的，而且病发以后如果不及时医治便会导致猝死。这种现象的产生也是脑心供血不足的表现，所以，在此基础上进行了脑心同治理论研究，某种意义上说是异病同治理论的升华[2]。在传统中医当中，医学专家认为心脑血管病是一种慢性疾病，隐性疾病，具有较为复杂的临床表现，经常存在反复发作的现象，人们采取多种办法仍然是无法痊愈。中医学者认为，心脑血管病的病因与病机虽然复杂，大多数是因为本虚标实的缘故，但是对于治疗来说还是具有一定功效的。如果气血不畅，会导致脉络当中瘀血的产生，从而影响血液的有效运行。如果心肾阳虚，痰浊瘀血同样会阻碍血液的有效运行，从而对脉络造成阻滞，出现心悸、胸痛等症状。如果肾阳亏虚，脑失去温养之气，便会出现脑络不畅的现象，从而出现眩晕、耳鸣的症状。久病入络，不仅仅体现出病理症状，同时也是疾病的演变形式，其具有较为丰富的意义，从而对异病同治提出依据。

3脑心同治理论在西医中的认识情况分析

脑心同治是在异病同治理论的基础上发展起来的，将中医理疗的效果进行了丰富，对现阶段西医临床实践具有指导作用。西医认为心脏是人体重要的器官，在血液循环系统中占有很高的地位，能够将血液运向身体各组织细胞当中，并将一部分血液供给给脑部，成为人体原动力。脑在人体当中的功能是非常大的，在人体重量比当中占3%-5%，虽然占比较小，但是对于血流量的需求较大，比心输出量要高出很多，约占18%-25%之间。由于心与脑在人体中的具体功能特殊，所以，一旦发生异常情况时，采取脑心同治能够从根源上进行治疗。随着人们年龄的增长，一些生理机能下降，很容易造成动脉硬化现象，最严重的是动脉粥样硬化[3]。其一旦发生病变便会造成主动脉、冠状动脉等受到波及，引起血栓、血管痉挛等现象，该现象的发生对心肌供血造成一定的影响，从而引发冠心病、缺血性心脑血管病等。所以该疾病的产生便为脑心同治理论奠定了基础，为脑心同治概念的提出提供了依据。在现代医学当中，经临床实践发现，高血压病症、肥胖、糖尿病等高发病症危及人们身体健康。面对这样的情况，采取脑心同治方法对降脂、降低血液粘稠度具有一定的疗效。

4脑心同治临床实践

某院采用脑心同治的方法治疗冠心病30例，并将30例患者进行随机分组，分为治疗组与对照组，其中治疗组显效率为62.1%，有效率为34.7%，总有效率为96.8%；对照组采取常规治疗方法，显效率为41.5%，有效率为25.4%，总有效率为66.9%，两组比较差异显著，具有统计学意义（P

冠心病发作时，由于冠状动脉受到痉挛的影响，发生一定的变化，从而引导心肌缺血或心肌缺氧现象，造成心脏植物神经紊乱。在这样的情况下，患者会出现疼痛、恐惧等症状，从而引发病情加重。所以，针对这种病症采取有效的治疗方法显得尤为重要，脑心同治理论应用对于改善冠状动脉循环具有一定的功效，有效的改善神经，增强其调节功能，令心肌收缩得到有效的缓解，从而提高心脏功能。如果心脏功能得到有效的改善，血液循环能力就会提升，从而使脑组织得到充分的供血与供氧，提高大脑调节作用，促进功能提升[4]。

除此之外，脑心同治与老年性高血压具有一定临床效果。老年性高血压是由于长时间积累形成的，是心脑血管病产生的重要因素之一，所以，相关学者在该病研究过程中运用脑心同治理论，采取临床应用形式，结果显示，对于老年患者而言，既可以实现有效的平稳降压，又能够起到保护心脏与大脑的功效，从某种意义上来说，脑心同治理论对于治疗老年性高血压具有一定的优势，能够有效的体现出理论创新，同时对于治疗效果来说，更具临床实践性[5]。

5结束语

通过本文研究发现，脑心同治理论不仅仅体现在中医学基础方面，对于现代医学来说具有一定的影响，能够对病理与临床学进行强有力的保障工作，从而将中医学理论思想融入到整个医学当中。该理论形式是在异病同治理论的基础上发展起来的，将中医理疗的效果进行了丰富，而且对现阶段西医临床实践具有一定的指导作用。通过中西医结合的形式，对于心脑血管病患者来说，具有一定的影响，能够有效缓解疾病的发生，控制发病率。

参考文献：

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[3]赵涛，薛人珲，刘娜.脑心同治与脑心通胶囊[J].河南中医，2012，06（10）：1271-1273.

心理病理学理论范文篇7

吴以岭教授对络病理论的深入研究带来了心脑血管病治疗理论的重大突破，以络病理论为指导的通心络胶囊荣获国家科技进步二等奖。这是我国第一个荣获此奖项的治疗心脑血管病的中成药，是以络病理论为指导治疗心脑血管病的唯一药物，标志着中医药在冠心病、脑血栓治疗领域的最新学术进展。

笔者：吴教授，络病理论是一个比较专业、也比较抽象的概念，您能用相对通俗的语言介绍一下吗？

吴以岭教授：人们都或多或少地知道经络，其实，人体各大经脉均有络脉与之相连。络脉是经脉的支流系统。经络相连就像一张遍布人体上下内外的"蛛网"，是运行气血、能量与信息的特殊通道。

中医络病学说就是中医学术理论体系中专门论述人体经络生理、病理及治疗的独特学说。我们首先将络病这一理论体系运用到心脑血管病的病机探讨及治疗之中。前一段时间，我在学术界提出络脉的"三维立体网络系统"，对络病学说进行了全方位的解析，形成了真正意义上的络病理论。

从所有心脑血管病治疗药物的思路看，治疗冠心病、脑血栓就一直在活血化瘀这个圈里打转转。您能说一下"通络"与"活血化瘀"在治疗心脑血管病方面的区别吗？

络病主要包括络脉瘀阻和络脉绌急，血瘀证与络脉瘀阻较为一致，但不能包括络脉绌急这一病机概念，络脉绌急反映的是血管的病变。络病不仅反映了血液的瘀阻，还反映了血管的舒缩功能障碍，包括血管内皮功能障碍、血管痉挛等。

冠心病心绞痛的中医病机包括络脉瘀阻和络脉绌急两大病理变化，由于络脉瘀阻血液粘稠凝聚，使冠心病心绞痛有久病久痛的特点；由于络脉痉挛即血管自身的病变，使冠心病心绞痛发作具有猝然而痛的特点。脑血栓的形成也是由于脑络瘀阻和脑络绌急形成的。运用活血化瘀法只能解决血液的粘稠凝聚问题，但不能全面解决冠心病、脑血栓血管自身的问题，包括血管内皮功能障碍、血管痉挛等。所以说，以络病理论为指导治疗冠心病、脑血栓是继活血化瘀治法后的又一重大发展。

吴教授，从现代医学角度看，络病理论又是怎样指导冠心病、脑血栓的治疗呢？

现代医学科学研究发现，引起冠心病、脑血栓发病的主要因素之一就是血管内皮功能障碍导致的血管自身病变。

在正常情况下，血管内皮调节着动脉壁的平衡。血管内皮可以分泌一氧化氮和血浆内皮素，一氧化氮是扩血管物质，内皮素使血管收缩，正常情况下二者维持着血管的收缩平衡。当血管内皮功能受损，一氧化氮分泌减少，内皮素分泌增高，引起血管收缩、痉挛。

实验研究证实络脉绌急恰恰反映了血管内皮功能障碍引起的血管痉挛。所以说，运用络病理论可以从血液和血管两个方面去指导心脑血管病的治疗。

吴教授，通过您的介绍我们对于络病理论有了系统的认识，那么运用络病理论指导心脑血管病治疗的代表药是什么呢？

心理病理学理论范文篇8

我院心身医学中心自成立以来，对病区的护理工作中进行了广泛的探索，在各相关科室积极配合下，初步建立了一套“中西医结合整体护理模式”，并在病区护理工作中进行了深入实践，特进行探讨：

1、建立理念

心身医学理论虽由西方首次提出，但中医学在早在千年前就已经对心身医学的概念进行了充分表达，中医认为，人是以心为主，五脏为辅形成的有机体，如“心身合一”、“天人合一”“脏腑相关”“阴阳五行”早在《黄帝内经》中已提及，又如《素问灵兰秘典论篇第八》讲:“心者，君主之官也，神明出焉。”。而张仲景在《伤寒杂病论》中通过“八纲辨证”及“六经论治”更进一步的阐述了中医对于心身疾病的治疗。曾有多位心身医学专家表示，心身医学的发展可以从中医中寻找智慧。

我们借鉴国外对心身疾病患者整体护理模式并根据中医护理中“辩证施护、预防保健、养生康复”[1]的基本指导理念同本病区在西医护理中积累的广泛经验进行融汇贯通，建立“中西医结合整体护理模式”康复病区，根据西医症状诊断及中医辨证的结果及患者的特质，对病员进行病情评估，情志护理、生活护理、饮食指导、药物及中医技术护理，预后随访等连续性的中西医结合的整体护理。

2、建立措施

2.1思想准备

首先是分批次对本科室护理人员进行动员、培训、学习，使大家真正了解中西医结合整体护理的内涵和实质。

2.2人员准备

2.2.1护士包床到人，实施整体护理，对分管的病员实行8小时在岗、24小时负责制。

2.2.2根据本科室护理人员的性格、爱好、职称、年龄制定人员配置比例，设立不同分工的中西医结合整体护理小组，每组护理人员负责对各组分管的病员从入院评估到出院随访进行整体护理。

2.2.3具体工作中，我们将护理人员分为4个专业小组：①心理疏导组：通过分析辨识疾病的不同症候，给病员提供心理咨询疏导患者情绪;②中医治疗组：根据病员病情的需要，给病员提供按摩，刮痧，拔罐等中医常规治疗;③养生康复组：根据病员病情及康复情况，指导病员健康饮食及指导病员进行床边养生运动;④健康教育组：给病员提供具体有中西医结合特色的健康宣教，并发放本科室制作具有中西医结合特色的健康教育材料及出院后随访健康指导。

2.2.4根据上述不同的专业分组，我们针对各专业小组的特点进行中西医结合理论知识的培训，并定期邀请心理学、中医学、康复学方面的专家对各护理人员进行心理咨询、中医养生、中医刮痧拔罐等专业技能指导，同时鼓励科室护理人员参加相关学科的学术交流及定期派送人员参加中西医理论学习班，并定期对科室护理人员进行中西医结合理论知识的三基三严考核。

2.3具体措施

2.3.1规章制度

根据病区实际情况建立符合学科发展需要的“中西医结合整体护理模式”各项规章制度，并制定护士行为规范、模式病区考核标准、护理评分表及住院病员满意度调查表。

2.3.2入院评估

每一位患者入院后需要填写‘SF-36生活质量调查表’及‘SCL-90健康状况自查表’，我们通过患者的填表内容对患者的病情进行评估，然后制定符合患者康复情况的中西医结合整体护理计划。

2.3.3心理疏导

中医护理称为情志护理，中医情志中有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种，《黄帝内经》提到“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱”。对以情绪为主要病症的心身疾病患者，如抑郁，精神分裂、神经性紧张等，我们根据不同病症，采用中医五志相胜、移情易性、清心静养及哲理养心等方法，并结合心理护理与病员进行交流沟通、心理疏导，并通过量表定期评估病员的康复情况，然后再根据患者的康复情况再制定心理疏导计划。

2.3.4中医治疗

大量文献及临床实践证明，中医对于心身疾病有特殊的疗效，我们将中医技术如中医保健按摩、刮痧、足浴、拔罐等纳入到常规的护理治疗中，如对于腰背痛、神经性厌食及呕吐、睡眠障碍等心身疾病，通过中医按摩穴位及拔罐等可以很好的促进患者康复。我们根据入院时评估的患者病情，将所学到的中医治疗技术应用到合适的患者，并长期请中医科等相关科室进行病房指导治疗及教学，既操作方便、安全实用，又达到了治病的目的，形成一套独特的科室中西医结合护理治疗模式。

2.3.5养生康复

养生是中医保健及中医护理理论的重要组成部分，适当的养生康复活动有助于患者在住院期间情志稳定及身体的康复。在西医中也同样鼓励病员在住院期间进行适当的床上活动，以防止压疮及坠积性肺炎等疾病。我们在详细评估患者的疾病情况后，由专人对患者进行养生指导，如制定计划每日定时定量有规律的柔和活动，同时按照“虚则补之、实则泻之、热者寒之、寒则热之”的原则并结合现代医学的蛋白质、脂肪、糖类、维生素、电解质、水等营养物质的代谢情况对患者进行饮食指导，以求达到增强患者体质，促进康复的目的。

2.3.6健康教育

健康教育在中医中又称为“治未病”，《黄帝内经》中多次提及治未病理论，主要指用预防和治疗的手段防止疾病的发生、发展。我们将中医“治未病”的思想同西医健康教育理论结合，对病员在住院期间及出院后的生活制定有计划、系统性的健康教育活动，让病员了解健康生活的重要性，主动选择健康的行为和生活方式，消除和减轻影响健康的危险因素，预防疾病，提高生活质量，并派专人定期对教育效果进行评估。

3、效果

通过建立“中西医结合整体护理模式”病区，我们转变了以往以治病为中心的护理理念，通过把病员的生物、生理、心理活动和社会活动视为统一整体，加强与病人的沟通，把更多的时间用在给病人提供中医治疗及健康教育，从根本解决他们的痛苦，提高了患者的治愈率，在连续两年的满意度调查中，我病区由未实行模式化建设前的95%上升到99%。

“中西医结合整体护理模式”病区建立后，大大调动了病区护理人员学习的主观能动性，改变了护理人员被动和从属的工作地位，我们边学边建设，努力寻找自身不足，提升自身专业水平，并通过团队协作、明确分工，人人管床、人人参与治疗提高了护理质量和护理效率，使每一位病员都能享受到全方位的精细护理，并使护理的真正价值得到体现，为学科发展奠定了基础。

目前，医学发展日新月异，护理学科的发展更是综合医院实力评估中不可缺少的指标，虽然在心身医学病区建立“中西医结合整体护理模式”仍然在探索实践阶段，笔者认为将中医保健知识及康复技术同西医的治疗相结合，对心身疾病患者的治疗康复更具针对性，也符合我国国情，开展具有中西医结合特色的整体护理将会带来更好的社会效益，同时也为护理学科多样性的发展提供了广泛的实践经验。

心理病理学理论范文

心身医学是从心理和生理两个方面研究人类健康和疾病的一门科学。是运用医学、心理学和社会学等学科理论，研究人们的心理因素与心理活动之间的关系及社会环境对人体生理的影响，探求人的性格特征、体质因素在疾病中的作用。而所谓心身疾病，是一组躯体疾病，其发病、发展、转归和防治都与心理社会因素密切相关［1］。随着人类疾病谱的变化和医学模式由生物医学模式向生物?心理?社会医学模式的转变，心身疾病及心身医学越来越受到人们的关注。在先前的中医学理论中虽然没有“心理学”、“心身疾病”的名词，然而其心身医学思想却是极为丰富的。现存的两千多年前我国最早的一部医学经典《黄帝内经》对心身疾病的社会心理致病因素、发病机制的认识、诊断和防治就有许多精辟的论述。而现代心身医学作为一门新兴学科虽然只有几十年的发展历史，但其发展的速度较快。本文对中医学的心身疾病观和现代医学的心身疾病观分别作一阐述。

1中医学的心身疾病观

1.1中医学心身疾病观的起源

中医学是我国的传统医学，中医心身医学是中医学的一个分支。我国最早的一部医学经典《黄帝内经》就有“怒伤肝”、“思伤脾”、“恐伤肾”、“喜伤心”、“忧伤肺”等情志内伤学说。并提倡“善医者，必先医其心，而后医其身”；“心病须要心药医”。如《素问·阴阳应象大论》曰：“悲胜怒”、“恐胜喜”、“怒胜思”、“喜胜忧”、“思胜恐”等。其内容涵盖了中医心身思想的病因病机、诊断、治疗、护理及养生等诸多方面。可见，两千多年前已有中医学心身疾病观。

1.2中医心身医学的理论基础

随着中医学的发展，中医心身医学的思想也得到不断的发展和丰富。一般认为中医心身医学的理论基础主要体现在以下几个方面：（1）“形神合一论”：形神合一是中医心身医学最基本的理论基础，是中医学心理与生理、精神与躯体关系的最准确、最完整、最精辟的学说［2］,是中医学整体观的重要体现。（2）“天人合一论”：认为人无时不受环境因素的影响，人与环境相适应则能保持健康，如环境呈恶劣或紧张状态，往往通过人体精神影响脏腑气机而导致心身疾病。（3）“五脏情志论”：认为情志活动产生是人体各脏腑功能活动的一种表现。《素问·天元纪大论》称：“人有五脏化五气，以生喜怒忧思恐”。反之长期持续的忧愁思虑、或暴喜大怒、则内伤脏腑。《灵枢·寿夭刚柔》也有“忧恐忿怒伤气，气伤脏，乃病脏”之说法。（4）“中医体质学说”：指脏腑阴阳、气血、津液的盈亏状态。是在先天禀赋和后天生长发育的基础上所表现出来的相对稳定性特征。与心身疾病的易患性有密切关系，同时与气质有关。（5）“中医气质学说”：中医学的气质指脏腑的神气(神、魂、魄、意、志等)，表明心理状态，并从七情五志上表现出来，与心身疾病的形成关系甚大，并与体质有关。（6）“三因论”：包括内因(七情)、外因(六淫)、及不内外因(饮食劳逸等)，对于心身疾病的形成有着不同的影响。七情直接内伤脏腑，但六淫与饮食劳逸在心身疾病的形成中也起一定的促发作用。（7）“中医心身并治理论”：心身疾病属心理生理两方面的疾患，中医历来主张心身(形神)并治。《素问·宝命全形论》有：“一曰治神、二曰知养生、三曰知毒药为真”。《素问·汤液醪醴论》中有：“精神不进,志意不治,故病不可愈”之说。历代医家积累了不少心身并治的方法，其中中医心理疗法具有很高的实用价值。

1.3中医心身病因病机观

中医认为心身疾病的原因主要为情志所伤。若是七情太过或不及都会伤及相应脏腑而出现躯体疾病,反之,脏腑病变也可引起相应的情志异常。情志活动的异常可使机体气机发生紊乱：“喜则气缓”、“怒则气上”、“悲则气消”、“思则气结”、“恐则气下”、“惊则气乱”。此外，体质因素、不良人格、社会因素及其它如饮食、劳倦失常和体内代谢产物均可致心身疾病的发生。其病机为气机紊乱、脏腑失调、伤精耗血、聚痰成瘀、神志失常，其中气机紊乱是中医心身疾病的核心病机。

1.4中医心身诊断观

情志异常是诊断心身疾病的关键，如哭笑无常、登高而歌、弃衣而走、烦躁易怒、忧思不悦、悲伤哭泣、恐惧不宁、焦虑不安、神志呆滞等。诊断方法为望、闻、问、切四诊合参，司外揣内，见微知著，以常达变。

1.5中医心身治疗观

调谐阴阳、调节气血、心身同治、疏导情志、三因相宜为治疗原则。治疗方法除辨证施药，针灸、火罐等外，还有针对心身疾病的独特的治疗方法：如：情志疗法，包括以情胜情法、劝说开导法、移情易性法、暗示解惑法、宁心静志法、音乐疗法、导引吐纳法、行为疗法、情境疗法、激情疗法等。

2现代医学的心身疾病观

2.1现代心身医学概念的产生

1922年DeutschP首先提出了“心身医学”一词。1943年HallidayJL提出了“心身疾病”，1950年AlexanderF则对心身疾病给予了特别的关注［3］。西方医学最早对心身关系的认识是与西方哲学中灵魂与肉体的本质及相互关系的认识分不开的,而文艺复兴运动及自然科学、生理学及生物学、化学及边缘学科的发展促进了西方医学对心身关系的认识。

2.2现代心身疾病的基础理论

现代心身疾病概念的形成与心理、躯体、社会文化，以及神经心理学和心理生理学等密切相关。它是经过各种不同学术观点的撞击，再加上先进科学技术的应用而形成的。其基础理论为：心理应激理论,皮层内脏相关理论,情感、学习与社会理论,精神分析理论,分子生物学理论等。其中，精神分析理论是现代心身疾病体系建立的支柱。

2.3现代心身疾病的病因及发病机制

现代心身医学认为心身疾病是一种多因多果的疾病方式，即一种疾病可由多种原因引起，一种病因又可导致不同疾病的产生。1954年Engel提出了多因素发病的理论模式，包括：（1）生物学因素：是心身疾病发病的生理基础，主要有微生物感染、理化和药物损伤、遗传、老化、营养代谢、先天发育、免疫、性别、年龄、血型、体型等等；（2）不良的生活行为方式：高胆固醇、高糖、高盐饮食等不良饮食习惯，嗜烟、酗酒、、吸毒等不良行为以及运动不足、起居无规律等不良生活习惯；（3）心理应激和情绪因素；（4）认知因素、个性特征、社会人际因素等。各种病因通过心理和生理中介机制起作用。心理中介机制主要有心理应激理论、情绪学说、性格缺陷理论等。生理中介机制主要是中枢神经递质系统、神经内分泌系统、神经免疫系统等方面。

2.4现代心身疾病的诊断和治疗

现代心身疾病诊断往往采用晤谈、植物神经机能检查、心理测试等方法。常采用行为疗法、生物反馈疗法、认知疗法、森田疗法、抗焦虑、抗抑郁、安眠镇静、植物神经调整等治疗［4］。

3总结和展望

3.1总结

中医心身疾病观和现代心身医学疾病观虽然发展史、所处的社会文化背景及医学理论来源不同，但两者都认为多因素引起心身疾病的发生，其病因包括生理（体质）即生物因素、人格特征、行为方式、社会因素等；其发病的机制通过“心”（心理）和“身”（生理）两方面相互作用而致病，即不良心理导致躯体疾病的产生或加重，而躯体疾病则导致心理或精神负担；在诊断上均采用心身同诊；在治疗上提出心身同治，即采用心理治疗与药物治疗相结合。两者的疾病观与现代医学的生物?心理?社会医学模式高度吻合。

3.2展望

现代社会中，人类主要面临的是现代社会病和慢性病，这类疾病的发生与人们的心理状态、生活方式和行为习惯等有着密切的关系。这是心身医学之所以能获得迅速发展的强大的社会驱动力。但目前中医学和现代医学对心身疾病的研究还处于各自为政阶段，彼此沟通不够［5］。故心身疾病临床疗效尚不能令人满意。因此，加强交流与相互为用，有利于心身医学的发展。

【参考文献】

［1］朱志先，梁虹.现代心身疾病治疗学［M］.第1版.北京：人民军医出版社，2002：99

［2］高金虎.《内经》对心身医学的论述与贡献［J］.临床心身疾病杂志，2005，11(4)：383

［3］董湘玉.心身疾病的概念及中医理论对心身疾病的认识［J］.贵阳中医学院学报，2001，23(2)：1

心理病理学理论范文篇10

1·1心理护理视野正在拓宽

心理护理目标已不局限在病人和疾病本身,而是扩大到病人家属、社区、预防保健和提高病人生活质量等多方面。例如刘蓉华等[2]在护理烧伤患儿的同时,关注患儿母亲的应激状态,进行准确的评估并恰当干预,保证患儿母亲的健康心态,共同促进患儿康复。李乐之等[3]研究表明腹部手术病人术前焦虑与社会支持呈显著负相关。护士应尽可能支持、理解病人,并采取力所能及的措施帮助其优化社会支持网络,加强与家庭的联系,提高手术耐受力。方逸等[4]对双胎妊娠围生期心理健康状况采用SCL-90问卷调查分析,以便针对性进行双胎妊娠孕妇的心理健康保健。朱树香等[5]对122例婴儿智力发展及影响因素进行调查分析,旨在促进和保障婴幼儿智力发展。

1.2心理护理的方法更趋科学化

心理护理从宣教式的经验之谈过渡到注重心理学知识和技能的发挥和运用。护理工作者开始关注不同病情、不同病人的个体差异,采取科学的心理护理理念,拓展心理护理的深度。例如音乐疗法已广泛地应用于重症颅脑损伤、癌症、心身疾病、围手术期和终末病人[6-10],取得了理想效果。苏晓茵、林征等[11,12]成功地运用了生物反馈训练矫正肿瘤病人和慢性便秘病人不良的身心反应。放松疗法用于冠心病和哮喘病人的辅助治疗[13,14]取得了显著效果。黄秀英、郝天羽等[15,16]通过正性暗示和常规心理护理对照研究,结果表明积极暗示法明显优于一般的心理护理。王延文[17]采用Ellis理性情绪疗法、Meichenbaum自我指导训练和Beck认知治疗理论成功地对1例意外眼球破裂合并面部毁容病人进行心理干预。董冰等[18]研究表明针对性的心理干预方法对缓解术前焦虑、加速术后康复的效果优于一般心理护理。

1.3应用量表评价的论文明显上升

本调研显示,1997年应用心理评定量表的论文仅占9.3%,而2002年16月已达56.6%。准确的心理评估是心理护理的前提,胡军等[19]研究发现主、客观两种评估方法差异非常显著。若使心理护理具备科学性和可信度,护理人员必须掌握科学的心理评估方法,科学地测定病人的心理状况,有的放矢地开展心理护理,真正使病人受益。

2心理护理的展望

2·1心理护理深入开展是护理成为自主性专业的必要条件

护理要想成为自主性专业,摆脱依赖和束缚,必须有独到的理念和能力。我国护理事业的发展之所以不尽人意,很大程度上取决于欠缺心理护理的技巧和能力,相当程度上还停留在机械操作状态,阻碍整体化护理的完善和进展。护士与病人有着密切的接触,能及时发现病人的心理问题。解决病人的心理困扰,这是不该忽视的护理范畴。

心理病理学理论范文1篇11

本人通过在xxx医院半年多的护理工作实习,在带教老师的悉心指导与耐心带教下,认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。理论水平与实践水平有了一定提高。

在实习过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录,实习期间,始终以”爱心,细心,耐心”为基本,努力做到”眼勤,手勤,脚勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风.在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，严格执行三查七对，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。

通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。本人通过半年多的护理工作实习,在带教老师的悉心指导与耐心带教下,认真学习xx关于xxxx的重要思想，学习贯彻xx大精神，认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。理论水平与实践水平有了一定提高,

在实习过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,以马列主义思想,邓小平理论为指导,严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录,实习期间,始终以爱心,细心,耐心为基本,努力做到眼勤,手勤,脚勤,嘴勤,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风.在各科室的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情，能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，对各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出应对，在抢救工作中，一丝不苟，有条不紊，得到了患者的信赖和好评，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解．

通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务．

心理病理学理论范文篇12

【关键词】七情病因；发病机制；医学心理学

中医认为,七情致病不同于六淫,六淫致病是从表入里,都从外感,故有“外感六淫”之称。而情志致病,病从内发,是内伤疾病的主要致病因素,故称“七情内伤”。其致病特点：一是直接伤及内脏,病由内生,故又称“内伤七情”；二是主要影响气机,使脏腑气血失调；三是情志波动,导致病情加剧和恶化。笔者尝试对七情致病心理学机制进行探讨,现介绍如下。

1七情是人的心理现象

心理学是关于人的心理发生、发展及其规律的科学。人的心理所反映的是客观现实,而客观现实是产生人的心理现象的源泉。七情是指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊7种情志变化,是人类对客观事物反应的情感体验,即对外界客事物反映的态度体现和个体感知外界信息、事物、事件与机体内环境(心理、生理系统相互作用)产生的情绪情感反应,属正常的心理活动范围。它是通过人体对内外环境中信息的摄取、分析、加工、整合所产生的内心体验,表达了对客观事物好恶的不同态度。“好”、“欲”可产生喜乐的积极的情绪反应,“恶”可产生悲、怒、恐等消极情绪反应。这种情绪情感体验或自我感受于内,或通过五官肢体活动表达于外。七情也即心理现象的内涵,属认知活动范畴[1]。情志活动是一种正常的心理状态,但情志的过度兴奋或过度抑制会形成病态的基本心理条件,而成为人体致病的重要因素。

中医以五脏为中心概括人体生理病理的联系与变化,将人体情志变化分属五脏。从中医学的历史沿革来看,历代医家临证诊治均十分重视患者病变的心理作用,如《素问·天元纪大论》谓“人有五脏化五气,以生喜怒思忧恐”。其中忧附于肺,惊附于肾,说明对外界环境的所致七情变化,是五脏的生理活动所产生,如喜为心之志、怒为肝之志、思为脾之志、悲为肺之志、恐为肾之志等。又如《内经》较详细论述：“凡欲诊病者,必问饮食居处,暴乐暴苦、始乐后苦、皆伤精气,精气竭绝,形体毁沮。暴怒伤阴,暴喜伤阳,厥气上行,满脉去形。”又说：“怒伤肝、悲胜怒；喜伤心,恐胜喜；思伤脾,怒胜思；忧伤肺,喜胜忧；恐伤肾,思胜恐。”《素问·灵兰秘典论》曰：“心者,君主之官,神明出焉。”强调心是产生情志活动的生理基础,是人体生命活动的根本和主宰。说明心理接受外界刺激,主司人体精神意识思维活动,故又有“心主神明”之说,包括情绪情感反应。其实,情志活动作为心理活动的一部分,均为脑的机能[2]。

上述所论虽没有现代医学心理学的完备形态,却充分肯定了人的情志活动是心理现象的具体反映,阐明了人的心理因素与病理变化之间具有相互联系和相互制约的关系。值得指出的是,作为认知,情绪情感反应的七情及其太过或不及而致病的七情病因,虽只列出7种,但应将其理解为对人体情绪情感体验的概括。现代医学心理学、生理心理学认为,人类的情绪变化是复杂的,有快乐、愤怒、悲哀、恐惧4种基本情绪及在此基础上组合而成的复杂情绪,但总体上可分为正性和负性情绪情感反应,前者如喜、乐、愉快、恬静、满足感等,后者如怒、悲、恐、焦、烦、痛苦、内疚、厌恶、敌对、挫折感等。这些因素过极尤其是负性情绪太过,即可单独或杂合致病。

2七情致病的病理生理机制

2.1相关机理

中医七情病因学说认为,人对外界刺激的情绪反应过激、过量、过大超出了脏腑调节负荷的承受力时,即可成为致病因素,使心理活动处于应激状态。应激状态持续时间过长、作用过久,即可致自主神经系统机能失调,使机体某些器官出现器质性损害。现代生理心理学研究表明,心理应激持续状态,使下丘脑-垂体-肾上腺系统机能活动增强,导致去甲肾上腺素、肾上腺素、儿茶酚胺类“加压”素分泌增多,这些物质长时间作用心血管系统,容易导致心脏过重负荷,造成心脏器质性损害,损伤脏腑,扰乱气机或耗损正气,气机紊乱、阴阳失调而引发各种心理或心身疾病,并产生一系列躯体和心理症状。中医认为,五脏与七情相关,不同脏腑对七情致病有一定的易感性,如喜则气缓,喜伤心；怒则气上,怒伤肝；思则气结,思伤脾；悲则气消,悲伤肺；恐则气下,恐伤肾等。由此可见,对于七情是否致病及其所致疾病、转归、预后等,均与个体心理、个性性格特征、对事件的认知评价系统(中介系统)水平高低及调节系统的功能、个体对事件的承受能力有密切关系。

现代医学研究表明,心理是人脑的机能,脑是心理的器官,人的心理的产生(包括情志活动)是由客观的事物刺激作用引起的。中医理论大多把脑髓功能归属于脏腑学说,认为“心主神明”、“心者生之本、神之变也”(《素问·无节藏象论》)、“心者、君主之官、神明出焉”(《素问·灵兰秘典论》),强调心是产生心理情志活动的生理基础,是人体生命活动的根本和主宰。研究七情致病的病理生理机制,对五脏与情志各有相应的内在联系,不同的情志活动可通过不同的脏器体现出来,如心“在志为喜”、肝“在志为怒”等,对五脏六腑之间又与情志有着统一的内在联系,在这种联系中,“五脏六腑,心为之主”。中医认为,七情致病的因素与各脏腑之间的病理关系具有内在的统一性与整体性,如情志所伤往往首先伤肝,致肝气郁结,失其疏泄；继则横犯于脾,胃气失和,故出现情绪不宁、善太息、胸肋胀满、胃脘不适、食少纳呆；若气郁化火,火扰心神,则出现心烦不安、失眠多梦、心悸气短等心理生理病理变化和症状；久则耗气伤阴,阴精亏虚,累及于肾,致肾虚不足诸证；若肾失滋润而动,肺失清肃而气逆,致肺肾阴虚证象,故临床上常可见肝脾不和、肝火犯肺、心脾两虚、心肾不交、脾肾阳虚、肺肾阴虚等兼证。可见,七情致病任何一脏都可累及他脏,它们之间的生理病理机理是相互影响、相互制约、相互作用的。

2.2社会环境因素

人脑是产生心理情志活动的器官,但心理情志不是人脑生来就固有的,而是人脑对外部的客观事物的反应。只有外部客观事物的刺激作用,形成心理情志正常或异常主观反映。

中医对生活事件引起情志致病很早就有系统的论述。如《素问·移精变气论》云：“当今之世,忧患于内,苦行于外……所以,小病必甚,大病必死,故祝由不能也。”《素问·疏五过论》说：“暴乐暴苦,始乐后苦,皆伤精气,精气竭绝,形体毁沮。”说明了心理社会因素、环境因素致病的作用。外部刺激事件作用于个体时,由于个体对应激事件评价系统(中介系统)的差异,其所产生的结果不同。同一事件对不同人所造成的精神损伤也不同。

外因导致七情变化多是由社会生活环境,条件作用于个体而诱发的。从性质上讲,七情致病可大致分类两类,即积极性质的生活事件(也称“正性事件”)刺激多引起正性情绪情感和消极性质的生活事件或负性事件刺激多引起负性情绪情感。后者太过对心身健康危害较大,前者太过对心身健康造成不良影响。临床所见七情致病除对五脏系统有特殊的易感性和亲和性外,也可见七情的两种以上情志杂合致病。如《内经》中常将“悲哀愁忧”、“怵惕思虑”并称,而致一个脏腑受病或多个脏腑同病,如心脾两虚的心悸、失眠、肝脾气血郁结的肿瘤等。又如,《景岳全书》就曾论述：“阴寒直中之证……惟流离穷困之世多有之。若时当治平,民安饱暖,则直中之病少见。”若遇剧烈境变、意外刺激、所求未遂、事有疑虑、过度操劳等亦可引起情志变异,造成内伤疾病,如心“在志为喜”,喜于欲遂,一旦获得久欲求之而突如其来的喜讯,常可使人大喜若狂,或惊喜如呆。再如肝“在志为怒”,怒则气逆,因事怒甚悖愿而爆发,以致伤肝染成重病或由此而暴卒者屡见不鲜。

2.3心理因素

七情致病的心理因素在于不同人格特征类型产生的不同结果。同样的生活事件刺激作用于不同的个体,有时可引起不同程度的或相反的情志反应。这就是七情引发的不同心理因素作用结果。《素问·评热论》“邪之所凑,其气必虚”的发病观,对于七情致病的内因,即人格特征及其对外界刺激的认知评价在心身疾病中的重要性具有非常重要的意义。如太阳之人(火形人)为阳气之极者,具有心静开朗明快、喜悦乐观的性格特点,但情绪波动较大,阳气有余,易于极乐生悲,对各种刺激反应强烈,故对因“怒”致病是有明显的易患性。少阴之人(木形人)属于阴形人、阴气偏重,其性格多深沉、悲观、多忧多虑易生思虑之情而发肝郁之证等。

在心身疾病的发病过程中,某种人格特征易发展成为某特定的思想和行为模式,而这些因素又易促进某类疾病的发生。如胆汁质型者的特点性情急躁、易怒、易患高血压病；性格内向忧郁、多愁善感之人易生思虑忧伤易患失眠、心悸等神经衰弱和神经症。

总之,心理社会因素是导致七情太过而引发多种心身疾病的重要的心理因素,这就要求心理和医护工作者临证仔细深入地了解分析生活事件以及心理因素,包括人格特征、认知模式对患者的影响,才能把握主动,这对于心身疾病的临床诊断、治疗和预防具有重要意义。

3七情致病的心理学机制分析

从医学心理学角度分析,七情致病的机制与生物、理化因素致病的发病机理一样,只不过病因是心理、社会因素,病理生理过程与生物医学相同。七情致病的发病机理在于个体接触内外致病因素刺激后,由于个体中介机制的差异,对于刺激导致的情志太过产生心理应激,应激反应持续存在引发机体器质性损害并伴有临床症状[3]。应激过程是否进而使某些器官器质性损害,与个体对该刺激的承受力、抵抗力和耐受力有关。就象病源生物因素作用个体时是否能引发疾病与个体免疫力有关一样,个体免疫机制完善,机体免疫力强,就不会引发疾病和出现临床症状,反之就有可能致病。正象《素问·评热论》“邪之所凑,其气必虚”的发病观。如七情致病的内因,与人格特征等不同的心理水平和其对外界刺激的认知模式不同,其产生的结果也不同,该发病机制过程已为现代医学所证实。

【参考文献】

1]李心天.医学心理学[m].北京：人民卫生出版社,1991.4.