早产儿护理诊断及护理措施范文篇1

【关键词】新生儿；淋病性结膜炎；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）01-0155-01

新生儿淋病性结膜炎多因出生时胎儿通过患有淋病的母体产道时直接感染，少数患儿可经淋菌感染的手、纱布、棉球、被褥或衣物等间接感染，它是新生儿眼炎中最严重的一种疾病，若不及时诊治、护理，将会导致双眼失明。我科对46例新生儿淋病性结膜炎患儿进行了早期诊治和护理，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下：

1临床资料

1．1一般资料我科于2005年1月至2011年12月共收治新生儿淋病性眼炎46例，其中男28例，女18例，均为出生（24～48）小时发病后入院。

1.2方法诊断：患者的双眼眼睑和结膜严重水肿充血，结膜囊内伴有大量的脓性分泌物。实验室检查：对46例患者结膜囊分泌物涂片检查，每位患儿分泌物涂片可见到革兰氏阴性淋病双球菌。治疗：（1）局部用药：先用生理盐水100ml内加青霉素钠50万U的青霉素液行结膜囊冲洗，之后滴用浓度为：生理盐水100mL+青霉素G20万U―50万U的滴眼液。（2）全身用药：肌肉注射或静脉点滴菌必治，按照每公斤体重50毫克计算，每日肌肉注射或静脉滴注2次，连续注射3―4天。临床治愈标准：双眼结膜充血消失，双眼结膜囊的脓性分泌物消失，化验室结膜囊分泌物涂片检查，结果呈阴性。随诊时间为每例患者坚持随诊6个月至1年。护理：常规护理、新生儿眼部护理、严格执行消毒隔离措施、健康宣教。

护理

1常规护理

（1）入院护理：安排单人间病房或同病种病人住一间病房，以便隔离；协助医生取眼部分泌物并及时送检。（2）测体温每天2次，发热者按发热常规护理。（3）保持眼部卫生，用无菌棉棒撩除眼部分泌物，避免用手或不清洁的手帕擦眼。（4）密切观察病情，注意用药后的反应。

2眼部护理

2.1眼部处理配制生理盐水100ml内加青霉素钠50万U的青霉素液行结膜囊冲洗，每天2次。冲洗双眼前用一次性治疗巾铺在患儿枕下，将消毒纱布垫放在患儿面颊，由陪护固定患儿头部及纱布垫，防止冲洗液流入外耳道。洗眼时，用一次性输液器接冲洗液，护理人员左手持去掉针柄和针头的输液器，距眼约2厘米进行冲洗，右手持无菌棉棒擦除睑缘处分泌物，直至洗净分泌物。洗眼后，擦净面部，清理污物。

2.2局部用药的配制遵医嘱配制青霉素滴眼液，最佳浓度为2000―5000U/ml[1]，100ml注射用水加20～50万单位的青霉素，做到现配现用，在瓶子标签上注明配制时间和浓度，2小时后重新配制。配制好的青霉素液分装在清洗干净的空氯霉素眼药水瓶内，第一天每30分钟给患儿滴一次，第二天1―2小时滴一次，第三天后2―4小时滴一次。

3严格执行消毒隔离措施

患儿床边备快速手消毒液。患儿所用物品包括棉签、纱布、手套、分泌物、血、粪、尿标本等要用专用医疗垃圾袋装好，标注“淋病”字样后由保洁员送医院医疗垃圾存放处，由相关公司集中销毁，防止病原体传播。医务人员要注意自我防护，避免接触传染，接触患儿前一定戴手套，操作完毕后要流水清洗双手并用手消毒液消毒双手。为患儿检查和做治疗时，必须戴防护镜，以避免分泌物溅入眼内。病人出院时做好终末消毒处理，拆洗被服用专用袋装好标注“淋病”字样后由被服室收回消毒液浸泡后清洗，床、柜、椅、地面、门把等用含500mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。

4健康宣教

加强宣教工作主要针对患儿父母，指导其父母进行检查，如有淋病及时治疗，养成良好的生活习惯。指导家长密切配合治疗及护理，耐心向家长解释淋病性眼炎的相关知识、治疗过程及用药情况，指导家长实行眼部护理的有关措施和注意事项。患儿使用过的物品要清洗曝晒或煮沸消毒。注意家庭卫生，家人生活用品要分开。患儿出院后在医生指导下用药，若患儿眼部出现红肿、分泌物的情况及时眼科门诊就诊。

结论

新生儿淋病性眼炎潜伏期短，来势凶猛，病情发展迅速，是盲童的主要致盲原因，应早期诊断，及时治疗。护理方面必须细心护理、严格执行消毒隔离措施，密切观察用药后的反应，对病人家属进行淋病的健康宣教才能获得满意的疗效。我科收治的46例新生儿淋病性眼炎，住院天数为3―5天，疗效显著，治愈率达100％，出院后经6个月到1年的随访无复发者。

早产儿护理诊断及护理措施范文

关键词：先天性梅毒合并骨质皮肤损害；早产儿；护理

早产儿（preterminfant）是指胎龄（GA）

1病例资料

患儿共9例（男5例，女4例），日龄30min～2h，胎龄：33+1～36+4w，生后Apgar评分：1、5min均10分，羊水清，出生体重：1410～2270g。收治入院后查体：生命体征平稳，反应尚佳，早产儿貌，面部及躯干部可见不同程度的片状脱皮，双手掌心可见散在红色皮疹，略高于皮肤，无鼻翼扇动，无吸气三凹征。询问家长，其母均来自周边农村，其中3位在家务农，5位打工，1位无职业，孕期未进行正规的产前检查。完善各相关检查，采血查（RPR）（+），TPab（+），X线检查：5例患儿四肢长骨骨膜稍模糊，骨干，骨髓腔密度轻度增高；4例患儿骨干，骨髓腔密度增高。"早产儿，先天性梅毒"诊断明确。遵医嘱重症监护，予温箱保暖，心电监测，青霉素每次5万单位/kg体重，q12h静脉注射7d，以后改为q8h，疗程共14d。另加强营养支持治疗，预防感染。7例患儿出院时，皮肤无破损，2例皮肤破损好转，骨质损害均未加重，未并发骨质损害的不良后果，顺利出院。

2护理

2.1对患儿父母的心理支持患儿入院后一旦确诊为此病，家长会相互埋怨，自责，自卑。护理人员应根据家长的心理向其解释此病的治疗、护理及预后，以消除家长的悲观情绪以取得配合。强调夫妻双方同时坚持治疗的重要性，其次医护人员与家长交谈时应注意场合，尽量轻声细语，不应有歧视的态度，应一视同仁，并予以保密[3]。

2.2医护人员的心理调节护理人员对本病应有正确的专业知识认知，在临床护理时，采取正确的消毒隔离防护措施，防止感染；同时也要客观对待梅毒患儿家属，具备"爱伤"情怀，对梅毒儿倾注加倍的爱心。通过组织护士特别是年轻护士的培训，消除心理障碍，自觉做好各项治疗和护理工作。

2.3皮肤、口腔、脐部护理患儿全身皮肤干燥脱皮，置入设有"鸟巢"的暖箱，根据日龄和出生体重调节箱温，以维持肤温在36.0～37.0℃，湿度60%～80%。皮肤糜烂处予红外线灯照射及吹氧30min，2次/d，以保护创面干燥。双手足尽量戴手套和脚套，以减少摩擦[4]，并做好臀部护理，用鞣酸软膏外涂。制霉菌素1万单位/ml口腔护理，2次/d，预防鹅口疮的发生；脐部护理用碘伏溶液消毒，2次/d。

2.4骨损伤的护理胎传梅毒的新生儿骨膜炎、软骨炎发生率高，轻者出现疼痛，严重者可有剧痛、骨质疏松和干骺分离，以致假性瘫痪[5]。患病患儿四肢长骨均不同程度的受损，因此，治疗护理操作中，应动作轻柔，各种操作尽量集中进行，减少不必要的刺激[6]，用力适度，以免引起病理性骨折。

2.5严格消毒隔离，预防交叉感染将患儿安置在隔离病房，与其他新生儿隔开，床旁悬挂"接触隔离"标志，认真做好消毒隔离措施。接触患儿前后彻底洗净双手或用速干手消毒剂擦拭双手，带无菌手套后方可接触患儿。在行头皮或四肢静脉穿刺时，注意避开皮肤损伤的部位，动作轻柔，不要碰破皮疹处的皮肤，以免发生交叉感染。患儿所有用物专人专用，病室用500mg/L的含氯消毒液拖地早晚2次/d，紫外线循环风空气消毒3次/d。一次性塑料奶瓶用完弃去，作为医疗垃圾处理。

2.6做好重症监护，密切观察病情变化24h密切观察病情，多功能监护仪监测经皮血氧饱和度、心率、呼吸，记录1次/h。隔日测体重1次，发现异常及时向医生汇报。

2.7注意保暖及喂养早产儿因躯体小，体表面积相对大，散热快，皮肤薄，蒸发散热多，棕色脂肪少，产热低，很难维持正常体温。应注意患儿体温、反应、意识、肤温情况。原则上提倡母乳喂养，而这些患儿母亲在妊娠晚期未经正规的驱梅治疗，则给予早产儿配方奶。根据患儿体重、喂养耐受情况逐渐增加或调整奶量。

2.8健康教育指导其家长应在患儿疗程结束后2、4、6、9、12个月时进行随访。并做好家长的思想工作，提高对梅毒的认识，介绍梅毒的传播途径及具体的消毒隔离措施，防止交叉感染。根据临床复发现象可重复治疗，2～3年无复发者可停止随访。

3小结

先天性梅毒作为一种性传播疾病，临床特征比较复杂，加之患儿家长对本病缺乏了解，又涉及隐私，以致隐瞒病情，极易造成误诊和漏诊，给临床护理的安全防护带来隐患。此9例患儿入院后根据临床体征即留血标本查RPR，诊断明确，治疗措施及时正确，并给予细致全面的护理，没有发生医院感染及严重并发症，最终均使患儿顺利出院。

参考文献：

[1]霍杰，计惠民.中国护理荟萃[M].北京：中国医药科技出版社，1995：402-405.

[2]王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出社，2013：134-135..

[3]陈丽坚，聂莎.28例神经梅毒患者的观察和护理[J].中华护理杂志，2006，41（5）：417-418.

[4]蒋冠华.12例先天性梅毒新生儿的观察护理及预防[J]，家庭护士，2008，6（9A）：2302-2303.

早产儿护理诊断及护理措施范文

文章编号：1004-7484（2013）-10-5731-01

早产儿是指胎龄满28周至未满37足周的新生儿。早产儿体重大多低于2500g，各器官发育不成熟，据统计，围产儿死亡中，早产儿占75%，因此，早产儿护理的好与坏是降低围产儿死亡率的重要因素。我院2011年出生2013例新生儿，其中早产儿86例，因孕妇妊娠并发症的早产儿有36例，多胎早产儿16例，前置胎盘3例，羊水过多早产8例，严重贫血7例，精神紧张5例，其余11例原因不明。体重1000-1250g的22例，1250-2000g的41例，大于2000g的23例。我院根据早产儿的特点，运用护理程序，并经专人护理，收到满意效果。现将护理体会介绍如下：

早产儿出生后常规清理呼吸道、皮肤护理外，根据阿氏评分及全身状况，首先进行护理评估，提出如下护理诊断：

1护理诊断

1.1体温过低与体温调节功能差有关。

1.2不能维持自主呼吸与呼吸中枢和脑发育不成熟有关。

1.3营养失调低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关。

1.4有感染的危险与免疫功能低下及皮肤粘膜屏障功能差有关。

2护理措施

2.1维持体温恒定

2.1.1适中的环境温度能使早产儿维持理想的体温，早产儿室温度保持在24-26℃，相对湿度在55%-65%，护士每4小时检查室内温度、湿度是否适宜。

2.2维持有效呼吸早产儿易发生缺氧和呼吸暂停，有缺氧症状者给予氧气吸入，给氧指征是临床上有呼吸窘迫的表现。在吸入空气中，动脉氧分压（PaO2）小于50mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）小于85%者，通过吸氧使动脉氧分压维持在50-80mmHg或经皮氧饱和度达到90%-95%，吸入氧浓度及时根据缺氧程度及用氧方法而定，一旦症状改善，立即停用，以防氧疗引起的视网膜改变。呼吸暂停者给予拍打足底、拍背、吸氧处理。

2.3合理喂养尽早喂养以防低血糖，最好母乳喂养，无法母乳喂养者，以早产儿配方乳为宜。喂入量根据早产儿的体重、日龄及耐受力而定，原则上以不发生胃潴留及呕吐为宜。吸吮力差和吞咽不协调者可以滴管、胃管喂养和静脉高营养，详细记录每一次出入量，准确称量体重，以便分析，调整补充营养。由于早产儿维生素K依赖凝血因子，出生后应注射维生素K1，预防出血。

2.4预防感染为护理中极为重要的一环，需做好早产儿室的日常清洁消毒工作。早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高。早产儿室内空气要净化，保持新鲜。工作人员要强化洗手意识，严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度。室内物品每周更换消毒，防止交叉感染。早产儿的皮肤更加柔嫩，屏障功能更差，因此，更应加强皮肤、脐带的护理，保持皮肤完整性和清洁，避免预防性应用抗生素。

2.5密切观察病情早产儿病情变化快，常出现呼吸暂停等生命体征的改变。除应用监护仪监测体温、脉搏、呼吸等生命体征外，还应注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度及大小便的情况。配制液体时，剂量要绝对精确，在输液过程中严格控制补液速度，定时观察并记录，防止医源性高血糖、低血糖发生。

2.6发展性照顾发展性照顾是一种新型的新生儿护理理念，是20世纪80年代在日本、美国、台湾等地区和国家发展起来的。发展性照顾的特点就在于护理时考虑到了每个新生儿的个别性，将患儿作为生命的个体来区别护理，在护理中注重环境对新生儿生长发育的影响以及新生儿在行为上对于个性护理的呼唤[1]。方法：模拟子宫环境：温度：保持患儿肛温在37℃，皮肤温度在36.5℃左右，2-4小时测体温一次；湿度：随着日龄的增长暖箱内室温从80%逐渐过渡到60%；保持相对无菌的住院环境：按保护性隔离严格执行消毒隔离措施，医护人员接触患儿前要进行手的消毒，防止交叉感染。通过发展性照顾与支持护理的实践运用，该患儿在院期间体重增长良好，无护理并发症的发生，安全度过了体温、感染、呼吸、喂养、颅脑损伤等多项大关。经NBNA、CDCC的相关评分，分值均处于中等水平。脑CT、脑干诱发电位、头颅MRI的检查未见明显异常[2]。发展性照顾能减少早产儿的喂养并发症，增强早产儿机体的免疫功能，促进早产儿的茁壮成长，同时，缩短了住院天数，有利于疾病的康复，与对照组相比较有显著的差异。可见，发展性照顾是一种适合早产儿个体需求的护理模式。

2.7袋鼠式护理（KangarooCare）以往早产儿采以只有医护人员参加的封闭式护理，目前提倡母婴同室以满足母婴依恋需求，有利于新生儿精神发育和提倡母乳喂养，减少院内交叉感染。目前一些医院采用袋鼠式护理，即允许父母在短期内护理自己的婴儿和亲密接触。通过经皮测氧、体温、脉搏、呼吸的临时观察，对新生儿的生理状态无不良影响，甚至可以改善呼吸功能，减少呼吸暂停，降低氧的需求，以上护理仅限于病情稳定的患儿[3]。

由于我院护理诊断明确，护理措施得当，86例早产儿除了3例放弃治疗外，无1例死亡。

参考文献

[1]周传鸾.实施发展性照顾对早产儿体重的影响[J].中国妇幼保健，2005，20（2）：215-216.