早产儿口腔护理范例(3篇)

来源：整理 2024-03-04

早产儿口腔护理范文篇1

【关键词】降低；新生儿；窒息；发生率；体会

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟无自主呼吸或未建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一[1]。本文回顾性选择我院妇产科2009年5月―2012年4月三年间，对135例有可能发生新生儿窒息的病例所采取的预防和处理措施及结果，现报告如下：

1临床资料

2009年5月―2012年4月我院产科住院分娩总数为3512例新生儿，经阴道分娩1934例，选择性观察有可能发生新生儿窒息且经阴道分娩的病例135例，其中B超提示脐带绕颈1-2周48例、羊水透声欠清43例、边缘性前置胎盘2例、羊水过少5例；臀位2例、产程异常6例、胎儿监护仪提示有早减或晚减18例、过期妊娠6例、胎膜早破19例、早产2例、破膜后羊水Ⅰ-Ⅱ度混浊15例（以上情况有二项以上并存者）。

2新生儿窒息的原因

2.1脐带因素脐带因素是引起新生儿窒息的首要原因，脐带缠绕、过短或脐带受压均可使胎儿在宫内发生不同程度的急性缺血、缺氧、胎血循环受阻而致新生儿窒息。

2.2胎盘因素胎盘因素也是引起新生儿窒息的原因，妊高征可以使胎盘绒毛退行性变影响胎盘功能，胎盘钙化可使胎盘功能减退，过期妊娠不仅使胎盘功能减退、羊水过少、产程延长且过熟儿对缺氧的耐受性下降，更易发生胎儿窘迫。

2.3产程异常

2.3.1急产、臀位助产时胎儿娩出过于迅速，多数还未来得急将新生儿口鼻腔液体挤净即吸入第一口气；正常产娩出胎头时未充分挤净口鼻腔的液体即匆忙将胎体娩出，致使新生儿吸进第一口气时，将口鼻腔内的液体吸入肺底深部。如吸入量少、羊水清、新生儿有活力，可通过以后几次的哭声将部分液体排出，不至于造成窒息；如吸入量多、羊水混浊、新生儿活力差则可造成不同程度的窒息。

2.3.2临产后在待产过程中，产程延长、滞产、胎心率改变尤其是晚期减速可造成胎儿宫内窘迫，若伴有羊水严重污染说明胎儿宫内缺氧严重，胎儿窘迫时间越长，窒息程度越严重。

2.3.3其它胎膜早破可因羊水过少造成产程延长、胎儿窘迫而导致新生儿窒息；早产儿可因肺成熟度差，在出生后易出现新生儿呼吸窘迫综合症。

3方法

3.1重视产前检查，对高危妊娠进行筛查、监护和管理，在治疗合并症的同时促进胎儿各器官的发育，改善胎盘功能。

3.2妊娠娩期常规做一次产科B超，以确定胎儿大小、胎盘成熟度、胎盘附着部位、胎方位，从而选择分娩方式。

3.3要求经阴道分娩的孕妇，在临产过程中应用胎儿监护仪密切观察胎心率变化，及早发现胎儿窘迫及时给予积极有效处理措施。如连续2次以上出现晚期减速；第一胎破膜后羊水Ⅱ-Ⅲ度混浊，宫口未开全；破膜后羊水清，但晚期减速持续存在，虽然经过给予中流量持续吸氧、25%葡萄糖60ml内加维生素C1.0g静脉推注、胎心率仍不能恢复到120次以上；估计短时间内不能经阴道分娩者，可在本人及家属同意的情况下立即做剖宫产手术。如枕横位、枕后位，宫口开大7.0cm以上、胎头下降至+2位，在胎心音良好、做好剖宫产准备的同时经阴道手法转至枕前位，继续试产，并严密观察胎心率变化。如不能转至枕前位，可转至枕后位，在宫口开全半小时、胎头下降至+4位时，用低位产钳尽早结束分娩，以减少新生儿窒息的发生。

3.4在没有病理条件下如选择剖宫产手术者，应尽量说服其妊娠到39-41周，以免因预产期计算错误而至新生儿早产，从而引起因胎儿肺未完全成熟即娩出，造成新生儿窒息。在病理情况下已影响了孕妇的正常生活及胎儿的生长发育，可在适当的条件下，经家属及本人同意选择剖宫产终止妊娠。

3.5无论是经阴道分娩还是剖宫产术，当胎头娩出时都不应急于娩出胎肩，应先以左手拇指自鼻根向下颏挤压，挤净口鼻内的粘液和羊水，然后娩前肩和后肩。当双肩娩出后胸部娩出前再次挤压口鼻腔内的粘液及羊水，确定挤净后将胎儿全身娩出。胎儿娩出后仍不要急于断脐，应先给予侧卧位，观察新生儿口鼻内是否残留粘液及羊水，如有残留及时清除，可用干纱布擦拭或用一次性吸痰管接电动负压吸引器吸引，先吸口腔再吸鼻腔，以免粘液及羊水回流到咽后部吸入气道。通过这一操作可将大部分粘液及羊水挤出，即使羊水有胎粪污染，质稀、量少、没有胎粪颗粒，不做特殊处理，也不致于使新生儿窒息。

3.6断脐后将新生儿侧卧于辐射保温台上，快速擦干身体，并用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失，但应避免高温，因它会引发呼吸抑制。同时注意观察，对啼哭时仍有液体自口腔溢出的新生儿，有两种处理方法：一种方法是随时用纱布或用电动吸痰器清理自口腔溢出的液体；另一种方法是一手托头另一手托胸，让新生儿呈俯卧式，使口中液体自然流出以避免吸入性窒息。

4体会

4.1做好产前检查，减少高危妊娠，积极处理过期妊娠、产前出血性疾病及妊娠合并症、并发症，对减少新生儿窒息的发生具有重要意义。

4.2产前应用超声检查，临产时应用胎儿监护仪等手段，密切观察胎心率变化及早发现胎儿窘迫，并给予积极有效处理措施，预防发生新生儿窒息。对经吸氧、改变及药物治疗仍不能改善胎儿宫内窘迫者应尽早终止妊娠。

4.3严密观察产程，及时发现并正确处理临产后出现的异常情况，接产手法正确，不急于娩出胎头、胎肩，应充分的挤净口鼻咽部粘液和羊水，在确定新生儿安全的情况下处理脐带。

4.4为提高产科质量，减少高危妊娠及围产儿发病率和死亡率，应加强围产期母婴保健工作，做到早期预防、提高产程观察及分析能力、提高接产水平，是降低新生儿窒息和新生儿死亡发生率的重要措施。

早产儿口腔护理范文

关键词妊娠期健康教育孕妇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.397

为了解妊娠期健康教育对孕妇健康行为及妊娠并发症、母乳喂养等方面的影响，对2009年1～6月分娩的360例妊娠期孕妇进行全程教育。在个人护理、孕期用药及分娩前准备、母乳喂养等方面，给予系统的、因人而异、形式多样的健康教育。通过教育，增强了孕妇对妊娠及分娩这一生理过程的正确认识，加大了护患之间的亲和力，提高了孕妇的遵医行为率，降低了妊娠并发症的发生率及剖宫产率，母乳喂养率显著上升。

孕早期

个人卫生护理，包括外阴清洁、安全性、沐浴、口腔卫生等：①外阴清洁：妊娠期向孕妇解释分泌物增多的原因并给予心理支持，鼓励孕妇保持外阴清洁卫生。②妊娠期新陈代谢旺盛，孕妇的汗腺、皮脂腺分泌增多，应经常洗澡。③口腔卫生：怀孕后体内激素水平的改变，易造成细菌感染发炎，指导孕妇保持良好的口腔卫生。④安全性：妊娠早期的安全性，在于孕妇一定要避免接触有害物质。如有害的化学物质、放射性物质，特别是中量、少量饮酒，均可使胎儿发生毒害，致胎儿贫血、四肢及心血管缺陷，出现胎儿低体重、身体缺陷、智力低下等。孕妇吸烟引起流产、早产、死胎及低体重儿增加。⑤妊娠合并症的征兆，早期妊娠最常见的阴道出血，无论症状多轻微都应保持安静、躺下休息，并及时报告医师。妊娠早期最常见的原因先兆流产、葡萄胎或异位妊娠。

孕中期、晚期

胎动计数：胎儿在子宫内的活动称胎动。孕妇于孕18～20周开始感觉有胎动，正常情况下，每小时3～5次，妊娠周数越多胎动越活跃，但至妊娠末期逐渐减少，指导孕妇自妊娠30周开始，每天早、中、晚各1小时数胎动次数。

及护理：妊娠6个月开始，每天用温水及肥皂清洗及皮肤皱褶处，用软毛巾轻轻向外拉，久之可助凸出，以利婴儿吸允。

休息与活动：孕妇每晚应保证8～9小时睡眠时间，中午1～2小时休息，除能恢复疲劳外，也可防止妊娠合并症的发生。休息时争取左侧卧位，下肢自然屈曲，可避免增大的子宫压迫腹主动脉及下肢静脉，以保证子宫、胎盘有足够血液循环，有利于肌肉放松，减轻疲劳。

衣着：无特定的着装形式，现代心理学家认为妇女怀孕期间最能体现女性美，孕妇衣服以宽松为主，避免腹部受压，以影响血流循环及妨碍胎儿活动。

性生活：妊娠中期，应节制预产期前4周停止性生活，这一时期容易刺激子宫造成早破水及宫腔感染。

分娩时护理

在产程过程中，由于产妇对分娩的错误认识，普遍存在对分娩疼痛的恐惧，产妇可用放松方法和呼吸调节等方法，缓解这种紧张。第二产程中，指导产妇屏气向下用力，分娩后讲解新生儿喂养的方法，告诉产妇母乳喂养的好处，指导产妇正确的哺乳姿势，做好早吸允、早接触。

效果评价

健康教育是一项有目标、有组织、有系统、有评价的教育活动，可以促进人们自觉采用健康行为，以改善维护和促进人体的健康，通过系统的健康教育，孕妇在心理调节、生活方式和行为，配合医生用药、产程中的合作及母乳喂养等方面效果显著，同时加大了医患之间的亲和力，提高了遵医行为，改善了护患关系，提高工作满意度，使大部分孕妇明白了妊娠及分娩是以正常生理过程，降低了妊娠并发症的发生率。

早产儿口腔护理范文

[关键词]早产儿；原发性蛛网膜下腔出血；观察；护理

[中图分类号]R473.72[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）02（a）-099－02

蛛网膜下腔出血在新生儿期十分多见，病因与低氧、酸中毒、低血糖等因素有关，也可由产伤所致。出血原因常为低氧引起毛细血管内血液外渗，而不是静脉破裂。该病多见于早产儿，约占发病的3/4[1]。早产儿原发性蛛网膜下腔出血死亡率较高，严重者常有神经系统后遗症。我院于2007年6月～2008年6月共收治早产儿原发性蛛网膜下腔出血40例，现将其观察与护理报道如下：

1临床资料

本组40例早产儿原发性蛛网膜下腔出血，均经头颅CT检查证实。其中，男23例，女17例；孕30～32周8例，33～35周21例，36～37周11例；治愈35例，占87.5％；死亡3例，占7.5％；自动出院2例，占5.0％。

2病情观察

2.1意识和精神状态

意识是大脑功能活动的综合表现，精神状态是指个体的情感反应。早产儿原发性蛛网膜下腔出血多在生后2d开始出现惊厥，继而表现呼吸暂停、高调尖叫、烦躁不安；患儿出血量较少者，早期常出现兴奋状态、不易入睡、哭闹不安、脑性尖叫，随病情继续发展，则出现抑制状态、嗜睡、反应低下甚至昏迷。由此可见，对原发性蛛网膜下腔出血的早产儿应做到动态观察、及时发现意识的细微变化、及时报告医生，以获得及时救治的机会。

2.2瞳孔的观察

瞳孔变化是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。正常人瞳孔呈圆形，边缘整齐，两侧对等，在自然光线下直径为2.5～4.0mm。而患者则表现为双侧瞳孔大小不等，对光反射迟钝、消失或双侧瞳孔扩大，均提示脑疝形成，表示病情危重，应及时报告医生。

2.3囟门的观察

应经常观察患儿前囟是否凸凹及紧张，如前囟饱满紧张提示颅内压增高，颅内出血量大，应及时报告医生，应用脱水剂。

2.4生命体征的观察

新生儿全身血容量少，蛛网膜下腔出血后丧失比例相对较成人大，同时由于新生儿神经系统功能稳定性差，易出现生命体征变化，故应密切监测体温、血压、呼吸和心率[2]。首先要特别注意观察呼吸频率，节律的变化；病情危重时可出现呼吸不规则、屏气、甚至呼吸暂停，应马上报告医生，积极协助抢救。40例中有9例出现呼吸暂停现象，呼吸快者达124次/min，呼吸慢者3～5次/min。另外观察患儿皮肤色泽的变化也非常重要，注意有无皮肤苍白、发绀、黄染等，皮肤发绀提示低氧；皮肤发花则有循环不良的情况，如颜面皮肤苍白或发绀，以额部和口周为主者，提示出血量多，病情危重；体温不升，皮肤黄染说明病情严重，需积极抢救治疗。

2.5其他

原发性蛛网膜下腔出血的早产儿常有呕吐及拒食，甚至有的患儿吸吮反射及吞咽反射消失。因此要观察患儿的吃奶情况，记录热量及液体摄入量，以保证机体生理需要，必要时静脉高营养补液。此外还要注意观察患儿抽搐持续的时间、次数、部位等并做好详细记录，为医生判断出血部位、出血量及预后提供依据。

3护理

3.1一般护理

室内应保持清洁卫生，定时通风换气，室温保持在24～26℃，湿度保持在60％～65％。保持绝对静卧，减少噪声，尽量使机械声、报警声和谈话、走路等人为的噪音降低到最低限度，避免声光等外界刺激，有计划地集中完成治疗和护理，一切操作要轻、稳、准。静脉穿刺最好用留置针保留，减少反复穿刺，尽量避免头皮穿刺和减少对头部的搬动，以免加重出血。

3.2及时吸氧并保持呼吸道通畅

早期合理吸氧以提高血氧浓度，可以减轻脑组织的损伤，减少后遗症。为避免鼻导管对早产儿鼻黏膜的损伤，一般采用鼻前庭吸氧，氧流量0.5～1.0L/min；患儿抽搐或重度低氧时给予头罩吸氧，氧流量为4～5L/min；呼吸暂停可采用呼吸囊加压给氧，使血氧饱和度维持在90%～95%，病情好转后改为低流量间断吸氧直至停吸。蛛网膜下腔出血患儿因头部不宜搬动，长时间采取一种易出现吸入性肺炎；应根据产伤的部位，抬高肩部，头偏向健侧，避免呕吐物和分泌物吸入呼吸道；床旁备吸痰器，抽搐重，分泌物多的患儿应随时吸痰，保持呼吸道通畅，吸痰手法应轻柔，自口腔或鼻孔轻轻从浅入深，慢慢转动吸痰管口，边进边吸或边提边吸，减少刺激达到有效吸引，禁止拍背。

3.3降低颅内压，保护脑组织

3.3.1镇静止惊患儿出现烦躁、尖叫等惊厥先兆时,应立即处理。苯巴比妥为镇静抗惊厥的首选药物，可降低脑细胞代谢率、减轻脑水肿、降低颅内压、改善脑血流、减少颅内出血、抗惊厥、保护脑组织，早期应用效果较好，也可选用水合氯醛、安定止惊。用药后需严密观察病情，防止呼吸抑制等不良反应。

3.3.2防治脑水肿如患儿出现精神萎靡、脑性尖叫、肌张力减弱或增强、原始反射异常等，则为急性脑水肿的主要表现，应用地塞米松和呋塞米，早期应用甘露醇有加重蛛网膜下腔出血的可能，应慎用。颅内压力争取在48～72h内降下来。同时要限制液体摄入量，50～60ml/(kg・d)，防止加重脑水肿；使用脑细胞营养剂，促进脑细胞功能的恢复，出血停止后可配合高压氧治疗。

3.4合理喂养

出血早期禁止直接哺乳，以防因吸奶用力或呕吐加重出血。对于出血轻者可用滴管滴喂，出血较重而出现拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者可施行鼻饲，以保证营养供给。鼻饲管以较软的乳胶管或硅胶管为好，每周更换一次，晚上拔出，翌晨再由另一侧鼻孔插入。停乳期应给予静脉补液，以保持酸碱及水盐代谢平衡，供给足够的能量，使患儿血糖维持在正常高值，即5.4mmol/L左右。

3.5健康教育

鼓励坚持治疗和随访，教会家长对患儿进行功能训练，可进行全身抚触，肢体被动运动，肌肉按摩，变换和姿势，放音乐，给患儿看色彩鲜艳、移动的物体，以促进小儿脑的发育。

[参考文献]

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003.778-779.