呼吸内科基本理论知识范文篇1

【关键词】呼吸机;报警知识;培训

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1006-1959(2009)09-0184-02

呼吸机广泛应用于重症监护、急救复苏和手术麻醉等领域,呼吸机治疗是抢救呼吸衰竭患者生命的重要手段,护理人员在应用呼吸机治疗的过程中,呼吸机报警是临床经常遇到的问题[1],参数的正确设定,报警原因的准确识别和及时处理是呼吸机治疗安全性的保障。本文就护理人员对呼吸机报警、参数设置等相关知识掌握情况进行调查,为针对性培训提供依据。

1对象与方法

1.1对象:对本院21个临床科室的326名护理人员进行问卷调查。

1.2方法

1.2.1调查方法:采取自设问卷,问卷经查阅相关文献及有关专家审阅修改,内容包括护士的一般资料,呼吸机报警及处理的相关知识、呼吸机参数设置及调节、培训方式等。对呼吸机报警相关知识及参数设置回答正确的记为正确,未回答或答错者记为错误,本研究采取不记名方式进行问卷调查,共发放问卷326份,收回301份,有效率为92.33%。

1.2.2统计学方法:原始数据用SPSS13.0统计软件进行数据录入,并进行描述性分析和χ2检验。

2结果

2.1一般情况:301名护理人员中副主任护师20人,主管护师52人,护师84人,护士145人,其中本科46人,大专213人,中专41人,年龄(32.6±11.7)岁,接触过呼吸机人数284人,接触呼吸机时间(7.5±5.2)年,工作年限(12.2±9.3)年,常用呼吸机科室(神经内科、神经外科、老年科、急诊科、胸外科、呼吸科、监护室)142人(占47.18%),普通科室159人(占52.82%)。

2.2常用呼吸机科室与普通科室护理人员呼吸机报警知识掌握情况,见表1。

2.3常用呼吸机科室与普通科室呼吸机参数设置与调节正确率比较:见表2。

2.4护士对呼吸机相关知识培训的需求:74%的护理人员接受过科内组织的呼吸机相关知识培训,96.01%的护理人员要求护理部统一制订呼吸机培训计划进行系统培训。

3讨论

3.1护理人员对呼吸机报警原因的知识掌握欠缺:在机械通气治疗期间,护理人员常见的困难是呼吸机出现报警找不到原因。本调查结果显示:呼吸机回路积水引起分钟呼气量高限报警的回答正确率最低,仅16.28%;当病人自主呼吸加快出现呼吸频率高限报警和分钟通气量高限报警,气囊漏气或注气不足出现气道压力低限报警和分钟通气量低限报警,呼吸机回路漏气或脱开引起气道压力低限报警和分钟通气量低限报警的回答正确率均较低,分别为28.90%、29.24%、29.90%;气道分泌物增多和支气管痉挛出现的气道压力高限报警的回答正确率为52.16%和42.86%。笔者在临床中发现不常用呼吸机的科室在使用呼吸机过程中常出现报警上下限设置不正确,导致呼吸机报警,护理人员找不到报警原因。

3.2护理人员对呼吸机参数缺乏必要的了解:本组调查显示:参数调节掌握程度低于参数的正常值设定,这与临床上呼吸机参数由医师调节,而护士只观察呼吸机参数变化有关。45.85%的护理人员知晓潮气量的设置范围,21.93%的护理人员会根据肺功能状况调节潮气量;45.57%的护理人员选择肺功能正常患者吸气时间为0.8~1.2s,吸呼比为1∶1.5~2,19.93%的护理人员知晓吸气时间调节应考虑患者基础疾病、肺功能状态及吸呼时间对自主呼吸的影响;44.85%的护理人员选择氧浓度设置范围是30%~60%,37.54%的护理人员能根据病情、呼吸衰竭类型,PaO2调节氧浓度。以上参数是临床使用呼吸机一直需要重点观察的指标[2],护理人员掌握了每一项观察指标和相应的理论知识,就能主动将病人病情与参数变化相结合,及时向医师提供信息,能增加工作主动性和预见性,有利于呼吸机治疗的安全有效。

3.3常用呼吸机科室的护理人员对呼吸机报警知识及参数设置调节回答正确率明显高于普通科室,P

3.4护理人员对呼吸机报警及参数设置与调节知识缺乏的原因:可能与护理人员缺乏系统的理论学习,不知晓呼吸系统的病理生理,未掌握呼吸机参数设置的理论依据,遇到报警时,不能从理论上进行正确的分析与处理;有些护理人员未掌握呼吸机性能、操作程序、主机屏幕菜单中的英文词汇,操作过程中出现管道连接错误、压力传感器接错、报警上下限设置错误等。有些护理人员认为呼吸机参数设置调节是医师的事,缺乏学习兴趣,遇到报警时,不愿意分析原因,而是直接报告医师处理。

3.5系统规范的呼吸机相关知识培训十分必要:如今,除CCU、ICU及呼吸科使用呼吸机外,普通科室使用呼吸机的频率越来越高,调查显示有96.01%的护理人员要求进行呼吸相关知识的系统培训。建议护理管理部门将呼吸机相关知识作为岗前培训和5年内护士培训项目,培训内容包括呼吸机参数的设置与调节、常见报警原因分析及应急处理、呼吸机上机操作。让护理人员系统全面掌握呼吸机相关知识,保证呼吸机治疗的安全有效。

参考文献

[1]康杰,夏文俊,王志稳等.临床护理人员呼吸机报警知识掌握情况及需求调查[J].护理研究,2006,20(3):679-680

呼吸内科基本理论知识范文篇2

[关键词]临床路径；呼吸内科；教学查房；逻辑思维

[中图分类号]G643[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2016）04（a）-0142-04

[Abstract]ObjectiveToanalyzetheapplicationeffectofclinicalpathwayteachingmethodinteachingroundsofRespiratoryDepartmentofInternalMedicine.Methods46internsfrom2013to2014intheFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversitywereselectedasstudyobjects.Theyweredividedintotheobservationgroup（23cases）andthecontrolgroup（23cases）accordingtothedifferentwaysofteaching.Controlgroupwastakeneducationoftraditionalteachingmethod，observationgroupwastakenclinicalpathwayteachingmethod.Aftertheinternship，relevantknowledgeofthetwogroupswasassessed；teachingeffectandteachingsatisfactionofthetwogroupswerecompared.ResultsProfessionaltheories[（45.26±2.64）scores]，casemanagementcapability[（24.36±1.29）scores]，andbasicoperationability[（16.25±1.28）scores]ofinternsintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup[（41.26±3.22），（21.62±1.34），（15.26±1.36）scores]，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Learninginitiativeandconsciousness[（4.35±0.42）scores]，dataaccesscapability[（4.29±0.37）scores]，specializedtheoryknowledgeunderstanding[（3.89±0.26）scores]，clinicallogicalthinkingability[（4.19±0.76）scores]andeffectivecommunicationandcommunicationability[（3.98±0.61）scores]ofinternsintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup[（2.79±0.54），（2.85±0.37），（3.11±0.28），（3.46±0.28），（2.26±0.37）scores]，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Satisfactionrateofinternsintheobservationgroup（87.6%）wassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（56.5%），thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionClinicalpathwaymethodcanimprovethequalityandthesatisfactionofteachingwardroundinRespiratoryDepartmentofInternalMedicine.Itisworthyofpopularizinginclinicalteaching.

[Keywords]Clinicalpathway；Respiratorymedicine；Teachingrounds；Logicalthinking

临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，可以提高医疗服务，减少资源浪费[1]。临床路径最早提出时仅是一种单病种质量管理办法，近些来逐渐应用于我国临床工作中，并在发达国家中得到推广[2]。将临床路径理念引入到教学工作中[3-5]，以临床路径为平台组织教学即为临床路径式教学法。1995年临床路径法被首次应用于教学中，指出其能够显著提高临床动手能力，强化成本意识[6]。国内研究也发现，采用临床路径教学法对强化质量控制理念起重要作用[7-8]。温州医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）呼吸内科查房实践发现，临床实习医生在学校所学的理论比较局限，无法满足临床工作的需求，在开展教学工作中，实施临床路径式教学法，取得了很好的教学效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013～2014年我院呼吸内科普通病区的实习医生46名为研究对象，根据教学方式的不同将其分为观察组和对照组，每组各23名。其中，观察组女13名，男10名；年龄22～24岁，平均（22.3±1.6）岁；均为本科学历；入学成绩为（85.6±5.1）分；对照组女11名，男12名；年龄22～25岁，平均（22.9±1.3）岁；均为本科学历；入学成绩为（84.3±6.9）分。两组实习生性别、年龄、入学成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

根据《内科学》呼吸系统疾病，分别采用慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺癌等为教学内容，选择有代表性病例进行授课。两组实习医生代教老师均由科室主治医师以上职称人员组成。所有课程均由带教经验丰富教师进行讲授。实习时间为2周，共3个课时。

对照组采用传统的教学方法，由教师讲授病历资料、诊断分析以及问题解决等。

观察组给予临床路径式教学法。第一阶段为疾病介绍阶段。带教教师向实习生准备呼吸内科某种疾病医学版文本，根据医学版文本一些诊断、鉴别诊断以及固定程序等进行提问，如：确诊胸膜炎主要方法、活检注意问题、胸腔积液产生原因、不同类型如何鉴别等。结合患者具体表现，分析文本中容易出现的问题，如：在疾病治疗中患者容易产生何种并发症、具体表现、原因、治疗原则、能否采取糖皮质激素治疗等。第二阶段为自学准备阶段。实习生尽快熟悉该病的基本信息，根据病例信息整理自己的意见，明确该疾病诊断、鉴别以及治疗等，形成更加系统的思维模式，提高经诊治处理水平。实习生自己查阅病史，掌握第一手资料，增加对疾病的感性认识。实习生自己查阅相关文献，参考教学发放的资料，将前期所学基础知识和临床知识结合病例进行分析，拟定自己需要指导的问题，并进行独立思考。第三阶段为讨论阶段。教学中，实习生汇报自己对疾病的认识，讨论患者从发病到转归的整个过程。第四阶段为总结阶段。此阶段可能会有不少实习生还存在疑问，同时带课教师根据实习生的具体讨论情况设置问题，针对实习生解答进行总结，要求实习生查明问题原因，并介绍新知识，通过观看病例，增强实习生对疾病的理解。

1.3观察指标及评价方法

实习结束后，对两组实习生进行考核，分析临床路径式教学法的教学效果。①实习生客观成绩评分：对两组实习生进行相关知识的考核，均参加统一出科命题考试，总分为100分，考试题目依照传统内科学考试评价方法，包括专业基础理论（50分）、病例处理能力（30分）和基本操作能力（20分）。②课堂效果评价：采用自编问卷进行调查，共包括5个项目，即学习主动性和自觉性、查阅资料能力、专业理论知识理解能力、有效沟通和交流能力、临床逻辑思维能力，每个项目均分为3个等级，显著提高计5分，能够提高但用处不大计3分，没有什么帮助计1分。③实习生满意度调查：采用自编问卷进行调查，为4个等级，包括非常满意、满意、一般和不满意，满意度=非常满意+满意。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组实习生专业基础理论、病例处理能力以及基本操作能力评价

观察组实习生专业基础理论评分、病例处理能力以及基本操作能力评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组实习生课堂效果评价

观察组实习生在学习主动性和自觉性、查阅资料能力、专业理论知识理解能力、有效沟通和交流能力以及培养临床逻辑思维能力方面评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组实习生满意度评价

观察组实习生教学满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

以往的呼吸内科教学查房采用的是传统的教学模式，即每2周进行1次教学查房[9]。临床教学查房是结合具体病例分析判断的一种教学方法，是教学与临床的有机结合[10-12]。临床教学查房是实施技术主导、提高专业技术水平活动方式之一，利用临床常见病症进行教学[13]，向实习生讲解临床实践中经常遇见的问题，引导实习生分析和解决问题，提高其学习能力以及解决问题的能力，并逐渐形成独立的临床诊疗思维[14]。

以往我院呼吸内科教学查房中一般采用传统教学查房模式，由教师预先准备选择病例，对疾病的相关理论进行完整讲解，并穿插一些提问。传统的教学模式开展中，师生定位明确[15]，实习生的学习完全在固定模式下实现，教学内容过于枯燥，实习生往往是被动参与教学过程[16]，不少实习生的临床知识仍然停留在见习时的水平，对于解决问题能力并无太大的作用。现代教育要求向素质教育转变，培养出具有创新能力和实践能力的医学人才，因此在教学中，应以实习生为中心，整合传统教学、网络教学和信息技术，对实习生进行讲解。在教学活动中，教师作为组织者、帮助者而存在，为实习生学习提供必要的学习情境，提高实习生主动性和积极性。我院在临床教学查房中引入临床路径理念，针对呼吸内科某种疾病监测、治疗等制订严格的诊疗顺序、诊疗计划，从而减少资源浪费。临床路径教学法的应用优势在不少报道中有体现，田代印等[17]将临床路径的教学方法应用于小儿呼吸内科教学中，结果显示临床路径的教学方法具有一定的优势和较好的效果，且随着越来越多的学生参加到这种教学方法中来，对小儿呼吸内科临床教学将起到一定的积极作用，研究结果指出采用临床路径教学能够提高理论知识成绩、操作能力以及满意度[18]。我院在呼吸内科教学查房中采用临床路径式教学法，组织实习生模拟征询，组织临床教学内容，与传统教学方法比较，取得了较好的教学效果。结果显示，观察组实习生课堂效果各指标评分显著高于对照组（P<0.05），教学满意度高于对照组（P<0.05），与以往的报道结果[18]一致。付强等[19]研究结果表明，采用临床路径教学法有利于转变教师的教学模式，教师能够教导实习生学会学习，在临床教学阶段，逐渐转变实习生学习态度，通过逐步训练，提高实习生完全独立学习能力。

临床路径教学法在改变实习生学习态度方面有很大的帮助，临床路径教学法能够提供更加程序化的诊疗计划[20-24]，教师教学更加方便，实习生也能够在积累知识的同时勇于创新。从本研究可以看出，采用临床路径式教学法能够提高实习生获取知识能力、临床思维能力以及创新能力等。这是因为临床路径式教学法要求实习生提前准备与疾病相关的资料，因此实习生需要初步了解疾病的诊断和治疗；教学中要求实习生进行讨论，实习生需自行查阅相关文献，进行独立临床思维活动；在讨论环节，通过讨论加深对疾病的理解，使实习生获取知识的能力大大提高。临床路径教学法是医务工作者总结出来的一种教学方法，与常规教学比较，实习生具有更加清晰的临床思维，能够将自己所学与临床实际结合在一起，更加全面地获取知识，并进行归纳总结，提高临床思维能力。临床路径式教学法强调自学过程，在教学中不断启发实习生提出问题，分析疾病的病因、诊治、转归，提高实习生自主探索创新能力。

综上所述，在呼吸内科查房教学中采用临床路径式教学法能够提高教学效果，提高实习医生对教学的满意度，具有推广价值。

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呼吸内科基本理论知识范文篇3

【关键词】呼吸内科疾病；优质护理；临床应用

目前我国的医疗体制改革，医院要找到一种提高护理水平的方式，优质的护理是给患者带来舒适体验、提高患者安全的一种方法。呼吸内科是医院的重要科室，医院对呼吸内科管理方面是严格的，为了进一步使科室的护理质量得到了提高，提高患者的护理经验。我们还开展了优质护理服务的研究工作，并取得了良好的效果，对2014年部分患者探讨情况如下。

1一般资料

我科随机收集了在2014年2月～11月接受治疗的200例患者，其中男性l00例，女性100例，年龄在19～72岁之间，平均年龄是43岁，上呼吸道感染者为84例，肺炎为96例，胸腔积液者2O例。

2.方法

2.1增强护理人员的护理意识，营造良好的服务环境

从患者或家属到呼吸内科大楼，护士应该热情接待和引导，在呼吸内科大楼病房走廊两侧要按照惯性分级护理标准、住院患者的基础护理设施服务项目介绍，医护人员要对疾病和治疗措施进行详细的介绍，医护人员还要对患者以及家属进行一些卫生知识宣传；在患者的病房内，护士主动与病人沟通，护士长应主动去征求患者以及患者家属的意见，一旦患者以及患者家属提出问题，医护人员应该去重视并且及时向患者提出改进意见。此外，要求定期在全科室内开展医护人员的学习培训工作，开展医务人员学习，加强医护人员的业务水平以及服务水平，加强员工对质量服务模式的认识，团结科室，保证护理工作质量全面展开，倡导人性化管理。

2.2认真落实基本护理

认真落实基本护理，加强日常护理。呼吸内科护理工作非常繁琐。为了能够让患者早日康复，护理人员必须不怕复杂，增强责任心，认真对待生活中早晚间护理，特别是对那些生活不能自己照顾自己的患者以及长期躺在床上的患者，应该帮助他们擦洗身体、洗头等，满足他们的基本生活需要。另外，还要多注意饮食的状况，站在患者的角度，提供细致的服务，提高患者以及患者家属对医护工作的满意度。

2.3优化排班方式，确保患者安全

优化调度方法，保证患者的安全。为了给患者提供全程、连续的护理，该科室以及相关部门应及时改进排班方式，实行了资历高者与资历低者相配合，实施APN连续性排班的措施，减少交班次数，保证护理工作的顺利进行。在分层管理体系中，优化组合护理团队，使每一个班级都有其高级的护士员工、初级责任护士和助理护士，明确管理水平，充分发挥高职护理人员的技能水平，满足患者需求，保证护理质量。

3.效果

通过全面开展优质护理工作，认真落实基础护理任务，护患关系得到明显的改善，患者家属的陪护率从100升至4O，患者对疾病预防的知晓程度和对健康知识的了解程度也从5O.56%上升至81.2，患者的满意度也大幅度提高，真正的实现了患者满意、护理人员满意和领导满意的目标。

4.结论

开展优质护理工作应该从以下几点切入：

第一，护理工作质量提升需要护理工作者自身的素质提升，通过建立以病人为中心的护理理念，围绕病人的护理服务来实现。在治疗和护理过程中，护理对于患者的康复来说作用非常大，高质量的护理可以帮助患者更好更快地康复。所以，护理人员对于自身的责任要了解，能够认识到提高自我护理能力的重要性，技术水平方面强化学习的责任感和道德感，提高质量，积极的进行自我完善实际的护理操作过程中应该要达到以下的几点：①护理人员在患者进入医院后，要与患者积极交流、取得患者的信任，消除患者的恐惧感和陌生感。此外，要加强健康教育，丰富患者的健康知识。②护理人员应理论与实际工作相结合，将所学的知识运用于工作中，这样增加自身的护理经验，从而提高他们的护理经验，有效的为病人护理，解决病人的问题。③建立科室管理制度，落实科室管理制度，促进护理工作有序推进，保证患者的护理工作，确保其正确的操作。

其次，提供一个良好的和舒适的氛围。护理环境是患者接受护理的环境，在护理内科中，因为患者的病情都是长期反复性疾病，而且有咳血的严重临床反应。因此，患者自身的情绪紧张、精神紧张，容易放弃治疗的观念，与护理工作形成冲突，护理人员应通过营造环境，提供温馨舒适的环境，才能使患者的心更平静。护理人员可以在走廊内贴一些标志性的话语，提示患者，病房内布置一些鲜花，改善患者的氛围，主动的向患者进行护理人员以及治疗医生的相关信息介绍，为患者提供治疗信息，增加治疗信心，增加患者积极治疗。护理人员操作熟练，让患者放心，护理服务要细致，语言和缓，给患者安心和舒心的感受，将不良的情绪消除，促进患者尽早康复。

要求定期在全科室内开展医护人员的学习培训工作，开展医务人员学习，加强医护人员的业务水平以及服务水平，加强员工对质量服务模式的认识，团结科室，保证护理工作质量全面展开，倡导人性化管理。认真落实基本护理，加强日常护理。呼吸内科护理工作非常繁琐。为了能够让患者早日康复，护理人员必须不怕复杂，增强责任心，认真对待生活中早晚间护理，站在患者的角度，提供细致的服务，提高患者以及患者家属对医护工作的满意度。总之，呼吸呢可的优质护理能够给患者比较好的护理体验，也是目前应用比较多，效果比较好的护理方式，应该推广使用。

【参考文献】

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