常见病管理制度篇1

[关键词]支气管哮喘；慢性气道炎症性疾病；影像学

[中图分类号]R562.2[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2016）10（c）-0049-04

[Abstract]Bronchialasthmaisacomplicatedchronicairwayinflammatorydiseases，causedbyavarietyofallergenandotherfactors.Inthelastfewyears，theincidenceofasthmarisesaroundtheworld.Ithasasignificantadverseimpactonaperson'slifequality，aswellasconsumesignificanthealthcareresources.Thestandardizeddiagnosisandtreatmentofasthmanotcontroltheattackofasthma，butreducethefuturerisk.Particularly，thelong-termmanagementofasthmapatientsisvitallyimportanttoimprovethecontrollevelofasthmaandthequalityoflife.Asthepreferredexaminationofrespiratorymedicine，imagingstudieshaveimportantvalueonevaluatingandmonitoringofbronchialasthma.Thispaperoverviewstheadvancementintheimagingstudyofbronchialasthmainrecentyears.

[Keywords]Bronchialasthma；Chronicairwayinflammatorydiseases；Imaging

支气管哮喘（bronchialasthma，BA）简称哮喘，是呼吸系统疾病的常见病和多发病。是由多种炎症性细胞和结构细胞均有参与的慢性气道炎症性疾患，包括嗜酸粒细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞、气道平滑肌细胞等[1]。慢性炎症导致气道高反应性产生，常出现经治疗或未治疗症状而好转的广泛多变的可逆性气流受限[2]。哮喘在临床上多以反复发作性喘息并加剧的胸闷或咳嗽等为主要症状，且常在夜间或清晨发作。其发病可呈现在各年龄段，如未加以控制病情可严重影响患者日常生活，甚至可能是致命的。

1哮喘现状

有学者通过将我国部分省（市）哮喘患病率、既往患病率对比分析，显示我国哮喘患病率近年上升趋势显著，严重影响患者的生活质量[3]。许久以来，医务工作者一直努力通过各种方式和方法治疗哮喘，有学者研究表明，传统医学冬病夏治中药贴剂对儿童哮喘缓解期的治疗有独到之处[4]。也有学者通过中西医结合健康管理方案对哮喘患者进行分组管理，能显著改善患者病情及提高生活质量[5]。目前，在我国治疗哮喘的主要方案是通过吸入糖皮质激素控制哮喘发作，防止肺功能进一步恶化及不可逆气流受阻的发生，避免患者病情加重。控制症状虽可以减轻患者不适，但不能延缓疾病的病理发展过程。近两年来，我国诸多学者指出哮喘的近、远期的治疗目标，并且倡议针对哮喘患者的治疗不仅仅是控制发作，更应该注重降低未来风险[6]。这就需要哮喘的早期规范化诊断与治疗。众所周知，影像学检查在诊治呼吸系统疾病中占有非常重要的地位，可以为众多呼吸内科疾病提供决策和支持。故讨论哮喘与影像学的关系就显得尤为重要了。

2哮喘发病机制与病理

哮喘发病机制十分复杂，目前尚未完全明确。病理过程包括气道炎症、气道高反应性、气道重塑与气道血管重塑等。随着遗传学、免疫学、现代分子生物学等学科的迅猛发展，笔者对哮喘的发病机制有了更深入的了解。其主要机制有：①遗传因素，哮喘是呈家族聚集倾向的多基因遗传疾病；②神经调节机制，气道植物神经功能紊乱导致气道高反应性，这被认为是哮喘的病理生理基础之一；③免疫-炎症机制，活化的T淋巴细胞对炎症的持续存在起着重要作用。炎症是哮喘的本质，T细胞和嗜酸粒细胞是其主要的效应细胞，参与调节哮喘气道炎症的各个环节，慢性炎症刺激气道产生相应的病理生理改变；哮喘患者气道上皮细胞和血管内皮细胞在其发生中也起一定作用[7]。

哮喘是以广泛而弥漫的小气道炎症为主要表现。小气道即外周气道，直径小于2mm，气流阻力小，分泌物难以清除易阻塞，无软骨支持，管腔通畅性不及软骨性气道，有软骨环的支撑可限制气道平滑肌痉挛。细小支气管气道平滑肌的痉挛可诱发较明显的支气管狭窄，故当小气道有炎症或痰液阻塞时，易发生闭合、萎缩[8]。哮喘慢性炎症和长期免疫应答贯穿了哮喘整个发病过程，尤其在哮喘早期，炎症呈持续存在状态[9]。炎症反复发作，以致气道出现气道增生、肥厚，收缩、痉挛，黏液分泌增加等代偿反应，最终出现不同程度且不可逆的气道重塑，气道缩窄使哮喘进一步加重。气道重塑主要发生在成年哮喘患者，儿童哮喘相对较为少见[10-11]。气道重塑被认为是支气管哮喘的核心病理改变，表现有上皮下纤维化伴基底膜增厚等，但主要是气道平滑肌细胞（airwaysmoothmusclecells，ASMC）增生、肥大，气道平滑肌可通过合成炎症介质、细胞外基质、细胞黏附分子及其他共刺激分子，推动气道重建，加重气道重塑[12]。气道重塑是哮喘慢性化的主要病因，同时又是以气道炎症为基础，故早期明确哮喘的诊断对临床积极抗炎以及对预防哮喘病的慢性化具有重要意义。

3哮喘的相关影像学表现

3.1胸部X线平片

X线摄影是临床中应用最广泛的影像学检查，可明确观察正常与病变组织的密度，也就是高密度和低密度，但没有量的概念，重叠结构过多则不宜观察。支气管哮喘可并发肺气肿、肺心病及肺部感染而危及生命，是一种较重且常见的呼吸系统疾病。以往所见，X线胸部平片对哮喘的诊断不具备特征性的价值，临床少用。近年来随着影像学的快速发展以及对哮喘的认识，发现X线胸部平片对哮喘的诊断及其有无合并症可提供有力证据。

临床上，早期哮喘患者在缓解期多无明显异常，反复发作。在急性发作期可发现各种异常，如支气管壁增厚、两肺透亮度增加、肺过度充气、肺纹理增多等，这些异常表现最为常见，也有伴支气管扩张、一过性肺动脉高压等病例[13]。近年来，不断有学者提出，哮喘急性发作期的X线平片对相关内科病治疗具有极重要影响力。目前在临床上，对于有些可疑肺炎或可疑有严重呼吸窘迫的患者，都主张常规做X线胸片检查[14]。有学者[15]将其分为四种类型：①正常型：仅有哮喘临床症状，胸部平片未见明显异常；②肺间质改变型：双肺纹理模糊紊乱，且增强呈网格状改变等；③合并肺气肿型：肺间质改变，双肺透亮度增加，膈角低平，膈肋角度钝，呈过度通气状态，多伴桶状胸改变；④合并肺内感染型：除依然有肺间质的改变外，也有支气管肺炎改变，如中下肺边缘可呈现出模糊电状阴影。综合看来，哮喘的诊断除依据病史和临床表现外，虽然单纯胸部X线平片表现特异性不强，但为哮喘的诊断及相关内科病的鉴别诊断提供了有力证据，其辅助诊断的重要性不言而喻。

3.2CT检查

CT的密度分辨率高，不仅以不同灰度显示组织密度的高低，还可依组织对X线的吸收系数说明其密度高低的程度，具有一个量的概念。哮喘主要是小气道的阻塞，炎性反应也高于大气道，如何精确评估小气道的功能结构对哮喘的诊断治疗至关重要。哮喘患者普通胸部CT表现呈多样性，可正常或为肺透亮度增加、过度膨胀、支气管壁增厚[16]等。近年来，运用骨算法进行图象重建的高分辨率CT（highresolutionCT，HRCT）被广泛使用，目前较多应用于成人，可识别50～200μm结构，被公认是检查小气道病变的最佳影像技术。能较为敏感地反映早期病变及细微病变，且相对于普通CT和胸部X线平片在气道与肺实质的显像方面更具优势，分辨率更高。能直观且无创地观察到气道狭窄的部位、大小及分布情况，提供更多更好的小气道病变诊治及研究信息。另外，近些年已有许多文献提到用高分辨率CT评估哮喘气道重构等结构变化[17-18]，更加说明了哮喘患者尽可能早地做高分辨率CT的必要性。

哮喘的HRCT影像学表现有气道壁增厚，肺过度膨胀，肺气肿、呼气相空气潴留、支气管扩张，马赛克征象、粘液嵌塞等。对于气道壁增厚，HRCT目前已成为比支气管活检更简单无创的检查方法，其优点在于可多部位直观、定位、量化分析气道壁增厚。用于衡量气道壁厚度的指标是气道壁厚与气道直径的比值以及气道壁横截面积百分比。Li等[19]通过研究证明哮喘急性发作时可出现与黏膜炎症相关的气道壁增厚。Asker等[20]研究得出无论哮喘病程长短，轻度间歇性哮喘患者都有外周气道壁增厚的现象。Gupta等[21]研究显示，严重哮喘患者会出现远端气道重塑，并且与肺功能损害以及肺部感染具有相关性。另有文献显示[22]，支气管管壁增厚在具有较多特征性改变的儿童哮喘的肺部也是最常见的。肺过度膨胀是远端肺内残留空气增多致肺过度膨胀，呼气因气管腔更加狭窄，呼出气流受阻而致肺实质过度充气。有学者[23]通过胸部HRCT统计研究发现哮喘伴肺气肿患者其总生存率明显低于不伴肺气肿的患者，提示哮喘患者如伴发肺气肿预后不佳。呼气相空气潴留，呼气相HRCT可显示斑片状不均匀分布的空气潴留征，甚至累计一个肺段以上，吸气相与呼气相两相对比可发现弥漫性空气潴留。目前临床通常将支气管直径超过伴行肺动脉直径作为支气管扩张诊断标准，即称为支气管扩张，主要累及亚段和外周细小支气管，一般情况下常无症状。由于研究对象及扫描技术有所不同，哮喘患者通过胸部HRCT显示支气管扩张率的研究报道存有差异。但可以确定的是，哮喘患者的胸部HRCT显示，哮喘急性发作时其小支气管管径是明显减小的。马赛克征象表现为肺密度不均匀，有斑片状的异常透光区与斑片状的磨玻璃影，见于肺小气道病变时。在胸部HRCT上显示的非特异性征象，可见于肺血管病变和气道阻塞性病变，HRCT能准确显示病变位置及范围。Cukier等[24]研究发现，HRCT显示有马赛克征象的哮喘患者，经过一年的规范化治疗后随访，马赛克征象无明显改变，说明了其不可逆性。可见能在较短时间取得良好空间分辨力CT图像的HRCT扫描技术对于哮喘的诊断及治疗是非常重要的，应成为诊治哮喘的常规手段。以便及早对哮喘患者进行清晰合理的临床分型，实施哮喘规范化、个体化治疗。

4结语

综上所述，支气管哮喘是当今世界最常见的慢性疾病，亦是全球最关心的健康问题之一。近年来其患病率的逐年增加要求我们医务工作者必须早诊断早治疗，随着影像学的不断发展及广泛应用，影像学研究对哮喘患者的整体评估、治疗以及监测，尤其是哮喘患者的长期管理对提高哮喘的控制水准，改善患者的生活质量，延长患者生命等方面都具有重要价值。

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常见病管理制度篇2

【关键词】脑外科；护理风险因素；对策

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）12-0333-01

风险是指在某一特定环境下，在某一特定时间段内，某种损失发生的可能性。风险是由风险因素、风险事故和风险损失等要素组成〖1〗。风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估、采取正确的行动的过程〖2〗。医疗护理行业是高风险的行业〖3〗。随着患者法律意识、维权观念的增强，护理安全愈来愈受到重视。及时发掘护理风险的危险因素，加强护理安全管理，防患于未然，提高服务质量，不仅有利于减少医疗纠纷，还对保证患者安全有重要的作用〖4〗。

1材料与方法

1.1一般资料:本研究以我院脑外科病房以往3年的住院患者病历为调查分析对象，时间纵深为2009年3月-2011年3月我院脑外科所有住院患者。住院时间长短不一，最短的为5d，最长的为11个月。患者的自身疾病严重程度也不同，包含自身疾病复杂且年龄偏高的患者，此类占总调查对象的5.9%。患者年龄分布为16-86岁，平均年龄57.2岁。男性患者与女性患者比例适中。

1.2方法:本研究采用回顾性调查分析的方法，对目标调查对象的病历进行分析。调查侧重于发生护理问题的病历，对这些案例进行深入的分析，找出影响脑外科患者发生护理问题的关键因素和关键环节。对获得的数据和资料使用EPIDATA3.3进行录入，使用SPSS18.0进行统计分析。

2结果

2.1脑外科病房常见的护理风险因素:本研究调查数据显示，我院脑外科2009年3月-2011年3月住院患者发生因护理安全导致的医疗差错主要原因有以下三类：患者自身病情、护理人员因素、管理因素。在三个影响因素中，患者自身病情导致的医疗差错占71%；护理人员自身素质及责任心原因占13；制度不健全，监督不力，管理不完善占16%。（见表1）从以上数据可以看出，患者自身病情为主要影响因素，而监督管理不力则是一个不容忽视的重要因素。

表1脑外科病房常见护理风险因素

2.2风险因素分析

2.2.1患者自身病情：患者自身病情是威胁脑外科病房护理风险发生的重要因素。本研究数据显示，有占71%的患者是由于此原因发生危险。我院脑外科住院患者发生护理风险主要有以下几种病情的影响。一是患者经脑外伤后感知能力发生障碍，有出走和企图自杀的倾向。二是躁动不安的患者发生坠床或跌倒。三是病情严重，长期昏迷不醒发生压疮及冻疮。以上三种情况的病人，受自身疾病影响，极易发生危险，见表2。

表2患者自身病情对护理安全的影响

2.2.2护理人员自身因素:数据显示，业务能力不强，经验匮乏；缺乏沟通能力及法律意识淡泊是护理人员自身原因中重要的三项。其中，对目标病例的调查发现，因护理人员自身业务能力与经验缺乏的原因造成的问题占67%，而沟通能力不佳和法律意识淡泊各占20%和13%。这些数据表明，护理人员自身素质的原因导致的护理危险发生的机率高于其他的因素，而与患者的准确及时沟通也是重要的因素。见表3。

表3护理人员自身原因对护理安全的影响

2.2.3管理因素:科室制度不健全，核心制度执行不力，管理人员监管力度不足等等原因都是影响我科护理安全的重要因素。

3对策

3.1加强业务培训，提高业务水平:护理人员自身素质低下，业务能力与经验缺乏，影响着住院病人的安全。加强对新入职护士的培训，采取“帮带”措施，一名经验丰富的老护士“帮带”3名新入职的护士，手把手的教，细心的指导，这样不仅可以使新入职的护士很快掌握要领，还可以减少医疗差错的发生〖5〗。此外，定期对科室人员进行培训，传授国内外新的护理知识，学习新机器的使用等。对以往发生的护理差错案例进行科室讨论，从中总结经验，减少医疗差错的发生〖6〗。对于沟通能力不佳的员工，科室要对其加强培训。指导护理人员要善于倾听，及时与患者或家属沟通，沟通时尽量使用温馨明确的语言，使患者及其家属能够接受。法律意识淡泊可以通过科室内部培训，或者邀请经验丰富专家进行讲座的方式来提高护理人员风险防范的意识和能力，不断增强护理人员的法律意识和责任感〖7〗。

3.2完善规章制度，增强监管力度：科学、合理、完善的规章制度是防范一切风险发生的基础和保障。对规章制度进行完善，使其更适应科室，此外，严格执行规章制度是管理的核心。好的规章制度，不能够执行或是监管不力，都不能使规章制度达到其保障的目的〖8〗。我科室针对管理不善、规章制度执行不力的情况，采取了严格执行各项规章制度落实的政策。并对其进行严格的监督。在科室内部形成互相监管的氛围〖9〗。

护理安全是病人的基本需要，是医院生存的根本，也是医院义不容辞的责任。加强护理人员的自身修养，树立牢固的工作责任心，明确职责，加强监督与管理，使护理更加的标准、规范和人性化，就可以为患者提供一个温馨、舒服、安全的医院环境，保证患者的安全，提高患者的生命质量〖10〗。

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常见病管理制度篇3

今年寒假我来到了医院进行为期1个月的护理见习。深入到护士的日常工作中，亲身体会了做护士的酸甜苦辣，这才发现做护士并没想像的那么容易。做护士的确很辛苦，一会儿是输液、抽血，一会儿是打针给药，一会儿又得中药灌肠。病人若有不适首先会想到护士，病人如有问题找的还是护士，病人要换药、换液又得叫护士……病房里永远有护士忙碌的身影。

见习1个月,感受最深刻的是,临床是理论基础知识的巩固基地.临床的实地见闻,实地操练,让我重现在校学习那些枯燥又顽固的知识时提出的种种问题.例如:我干嘛要读这些药理病理?背了对我有什么用?好像知道了以后还是一点儿意义也没有,知识是统揽了,但学过后总的感觉是,一直只为考试而学习,没有几分属于我自己.在学校里,没有人问我这些药吃了会有什么不良反应,即使我知道有这些不良反应,但是我从来没有真正见到过,我不知道一种药用错后有多么严重,没有人问我这种病有什么临床表现,我也没有真正见到过这些临床表现,到底是怎样的呢?是不是就是书本上的一样呢?等等……半个多月的见习生活也对我在将来工作时做到医护配合大有帮助。医生和护士的职责是相同的，都是为了给病人解决生理和心理的痛苦。只有当医护做到密切配合，才能给病人带来最大的利益。而要做到这一点，首先要了解自己的工作和对方的工作。作为将来的一名护士，必须了解护士的工作，所以这次见习我觉得既起到了早期接触临床的桥梁作用，又增进了临床思维能力，培养了动手能力，增强了信心。

第一1个月的见习使我重新认识了护士这个职业的崇高.

在我以前的印象中，护士就是耐心和细心的代名词。我一直以为，她们的工作很轻松、很简单，只需要执行医生的医嘱，照方抓药”就行了，其他的工作也都是些琐碎的小事情。这一次我通过护理见习，第一次深入到护士的日常工作中，亲身体会了一回做护士的苦辣酸甜，才发现原来做护士并没有我想象中的那么简单。护士的工作就是一个字累”，我每天跟着他们跑都累得不行，而他们不但要不停的在病房间走动，还要给病人扎针换药，实际上比医生累多了，但他们一句怨言也没有。一名护士，只要在工作岗位上，她就充满了力量。她们全身心的投入在一场战斗中：把自己的活力完全展现在病房内外;把自己的能量连同微笑毫无保留的奉献给病人。

交班一般在早晨8点，护士医生都要参加，当然我也不例外。科室主任站在最前面，昨晚值夜班的护士开始做他们的护理病理交班报告，然后是值班医生，另外各位医生还要说一下自己管辖的危重病人的情况，最后两位主任和护士长进行总结便结束了每天必做的交班。我个人认为交班是非常重要的，它是对医生和护士的一种纪律的约束，让我们医护人员明白，病人的生命在我们手中，我们必须有很强的组织性和纪律性，做一名认真负责的医护工作者。

第二，一月的见习使我开拓了眼界，增加了见识。

见习期间，我跟随老师，细心听取讲解与指导，了解了许多医疗设备的基本操作，观摩并实践了许多种医疗操作，比如生命体征测定体重、血压、呼吸、脉搏、体温等等。有许多专业仪器我都是第一次见到。有许多看似简单的护理操作，真正做起来才知道并非如此。在医院的短短五周，新鲜事物接踵而至，时时给我带来兴奋的冲击。我充满好奇，留心观察，积极提问，护士们耐心的给我讲解，使我了解到了一些医疗仪器的使用方法、基本掌握了护理操作的要领和注意事项。她们生动的分析一个个看似简单的操作，并且在规章制度允许的前提下给我很多实践的机会，让我有机会使用这些仪器和设备，实践护理操作。这些都使我对将来从事的工作有了一定的感性认识。

第三，一月的见习使我对医护配合的整体护理有了一定的理解。

这一点对我将来的工作极其重要，也是本次见习的最重要的目的之一。通过了解我认识到，医生和护士的职责是高度统一的，目标都是为了给病人缓解或解除生理上和心理上的痛苦。只有当医生和护士做到密切配合，才能给病人带来最大的利益。而要做到这一点，首先就要了解自己的工作和对方的工作。这方面的知识积累也是我这次护理见习的最大收获。具体地，我了解到：

1、整体护理要求医生与护士高度协作，其中科主任与护士长的密切配合是关键。在病区开展整体护理前，护理部主任下科室首先与科主任取得联系，将其工作计划、实施方案等向科主任介绍，争取科主任的支持。护士长在制定实施整体护理工作计划、制度、职责、人员分工、排班方式等方面都须与科主任商量。科主任对此项工作高度重视，在交班会上强调实施医护配合整体护理的意义、具体工作计划，并要求医生积极支持与配合。科室组织护士进行整体护理知识培训时，科主任和医生也须参加学习。

2、医护必须明确责任，通力合作，共同管理。病区每个病人的床头都挂有一个小卡片，上面分别写有主管医生和主管护士的姓名。新病人入院时，主管护士都要向病人介绍主管医生和主管护士，使医护明确自己的责任，为病人提供全方位的全程服务，从而使医护配合更加密切。

3、医护共同查房。这样有利于解决病人的医疗、护理问题。护理部规定病区的主管护士每天必须参加医生查房，并作记录。护理部不定期检查查房记录情况。护士参加医生查房，能进一步了解自己所管病人的情况、治疗方案，以利于护士找出问题，提高护理服务质量。

4、医护配合可以让医生了解新的护理理念。护理制度的改革，是使以疾病为中心的功能护理转变为以病人为中心的整体护理，改变了多年来护士执行医嘱的简单被动局面。新的护理模式，如按护理程序对病人进行护理，需收集病人资料，书写护理病历，制订护理计划、制订健康教育计划，进行心理护理、护患沟通等工作，这些都要让医生了解，以得到支持和帮助。

5、做好病人的心理护理是医护共同的责任。病人的情绪及心理状态对疾病的转归有很大的影响。按生物、心理、社会、医学模式去处理病人，是医护共同的责任。改变过去那种见病不见人的单纯生物医学模式。病人在生病时会产生种种不良的负性情绪，如紧张、恐惧、焦虑、悲观失望等。主管护士发现有上述不良情绪时，可以与主管医生配合，共同做好病人的心理护理，使其在最佳心理状态下接受治疗。

常见病管理制度篇4

糖尿病神经病变（Diabeticneuropathy）是糖尿病较为常见的慢性并发症之一，病变可累及神经系统的任何部位，因而具有各种不同的临床表现，可以是局灶性的，也可是弥漫性。最常见的神经病变是慢性、远端、对称性的感觉、运动神经的多神经病变（DPN）和自主神经病变。糖尿病神经病变最为常见的形态学改变包括有髓纤维的脱髓鞘和轴突的变性；无髓鞘纤维的变性和再生；以及神经内膜的微血管病变，晚期可引起神经纤维缺失[3]。神经病变可引起疼痛、感觉丧失、足溃疡、坏疽以及截肢等，可降低生活质量，为致残主要因素之一。长期血糖控制不良的糖尿病患者易发生该病变，一般在患糖尿病2～3年后出现，糖耐量异常阶段也有症状，随病情延长加重，发生率达20%～50%。近年来，随着糖尿病发病率的增高，糖尿病合并症也越来越引起重视。对高血糖与糖尿病周围神经病变发病机制关系的研究有助于预防及治疗。

2糖尿病周围神经病变症状

糖尿病神经病变的诊断主要根据患者的病史、临床症状以及体格检查来确定。DPN是最常见的糖尿病神经病变，约50%的糖尿病患者存在糖尿病神经病变的症状，最常见的如烧灼痛、电击或针刺样感觉、感觉异常、感觉过敏等。疼痛经常在夜间发作，疼痛绝大多数多见于足和下肢。约50%的DPN患者无临床症状，需要神经系统的检查才能确诊DNP，如下肢的检查显示DPN患者存在震动觉、压力觉、痛觉、温度觉（小纤维和大纤维介导）的缺失以及跟腱反射消失。常见的外周自主神经（交感神经）异常的症状包括热感觉、冷感觉，有时可见足背静脉扩张、足部皮肤干燥以及足负重部位的胼胝。

单灶性和多灶性神经病变具有突然发作的特点，常累及正中神经（约占糖尿病神经病变的5.8%）、尺神经（约占糖尿病神经病变的2.1%）、桡神经（约占糖尿病神经病变的0.6%）以及腓总神经。颅神经病变极罕见，约占糖尿病神经的0.05%，主要累及III、IV、VI以及VII，糖尿病颅神经病变的原因可能是微血管的梗塞，通常具有自限性。电生理学检查示神经传导速度和幅度均降低，提示神经细胞存在脱髓鞘和轴突的变性病变。糖尿病肌萎缩多见于老年2型糖尿病患者，表现为神经痛、单侧或双侧的肌无力或萎缩。

3高血糖是DPN的触动机制

高血糖被认为是DPN的普遍的触动机制。在胰岛素及胰岛素增敏剂治疗控制血糖后，可以使DPN的一些症状逆转和延缓进展[4]，DCCT的研究数据显示，在没有临床神经病变的1型糖尿病患者中严格控制血糖，随访发现5年后发展为DPN的机会减少60%[5]。在新近的糖尿病确诊中，神经传导进度（NCV）的减慢及感觉异常在建立正常的血糖水平后通常可以完全恢复[6]。表皮神经纤维末梢密度改变的程度还与2型糖尿病患者末梢神经症状相平行，与温度觉检查结果相平行。糖尿病与神经纤维末梢的这种关系，还存在于糖尿病前期[7]。相关的动物实验也支持高血糖的假说。在糖尿病小鼠血糖升高的第一个月，显示出感觉及运动神经元传导速度的减慢与诱发痛觉表现（痛觉过敏和异常痛觉）有所进展。在以后的更长时间（糖尿病的第6～12个月），轴突病变、脱髓鞘病变及神经变性在糖尿病动物模型中均有发现[8]。

最近，某些学者的研究资料显示，高达40%的过去认为是特发性神经病变的患者存在IGT，提示IGT相关的神经病变为糖尿病神经病变的早期阶段，它存在小神经纤维的损害。因此，建议不明原因的神经病变患者检查空腹血糖，必要时可进行葡萄糖耐量试验，以确定有无IGT。如果将血糖只有轻微升高的患者误认为已经存在IGT相关的神经病变，则存在一定的风险，因为在诊断IGT相关的神经病变时需要排除其它的原因。

4高血糖引起DPN的细胞损伤的病理机制

4.1高血糖引起细胞损伤的病理机制主要有4条途径，在N-乙酰葡萄糖胺途径、蛋白激酶途径、多元醇途径及糖激化产物途径，这4条高血糖损伤通路途径中，可见多个途径最终环节主要集中在活性氧族（ROS）上，即以氧化应激为主要作用环节，众多研究结果均已表明，同时培养血管内皮细胞、血管平滑肌细胞和神经元等，在正常浓度的葡萄糖环境中，多种细胞内活性氧族水平一致，当葡萄糖浓度升高时，这些细胞内的氧化应激反应均不同程度的增强。氧化应激反应发生在氧自由基产生超过细胞抗氧化能力的细胞内，神经元暴露在高糖状态2h即可产生明显的氧化应激反应，并启动细胞的程序化死亡既细胞凋亡[9]。在糖尿病的动物中，过氧化应激对神经胶质细胞的损伤造成了DPN的脱髓鞘病变，导致神经速度减慢及痛觉的出现，神经元中的氧化应激也可能引起轴突病变，轴突再生能力受损。另外，氧化应激反应还可通过细胞内的各种调节通路激活细胞信号转导分子[10]。如转录因子NF-kB，与机体的多种免疫，炎症反应有关。最终改变细胞内的基因表达，蛋白质功能，使内皮细胞和神经元功能失调、细胞凋亡[11]。这种高血糖引起的炎症及免疫反应所导致的细胞组织损害决定于该细胞和组织自身的抗氧化能力及其免疫防御能力。因为周围神经抗氧化能力弱，所以周围神经系统比中枢神经系统较易受损[12]。

4.2血液供应受损是引起周围神经病变的另一个重要因素，高血糖最终可使血管内皮细胞功能失调，细胞内外各种因子如一氧化氮分泌改变对血管内容物的通透性增加，平滑肌细胞增生[13]，从而影响神经元的营养供应。在高糖状态下，糖基化终产物（AGEs）生成增多，使得内皮细胞通透性增加，减弱NO介导的血管舒张功能，导致局部血流灌注不足，造成神经组织结构和功能损伤。糖基化终产物（AGEs）增多的同时不断产生氧化自由基，引起微血管病变[14]。

5其他因素

总之DPN发病机理尚不明确，普遍认为受多种因素影响，如代谢紊乱、微循环障碍及神经营养因子减少等，目前认为微血管病变及缺氧缺血是糖尿病周围神经病变（DPN）重要发病机制之一。糖尿病高血糖状态使毛细血管基底膜变厚、血管内皮细胞增生、透明变性、糖化蛋白沉淀及管腔狭窄，导致神经缺氧缺血，引起神经细胞鞘膜水肿变性、断裂、轴突纤维化等病理变化以至临床症状。

DPN病理改变为斑块状脱髓鞘变性。镜检离体单根神经纤维，可见节段性髓鞘脱失，严重者轴突变性，有些纤维发生髓鞘再生。神经束间滋养小动脉管腔壁增厚，透明变性，管腔狭窄，糖原染色有阳性物质沉着，早期发生运动终板损害，影响神经肌肉间的传到。

6预防教育

宣教糖尿病的基本知识，让人们了解糖尿病的危害及发病因素，避免不良的生活方式，如高热量饮食、吸烟、大量饮酒等。高危人群由于没有症状或症状轻微往往不能引起患者注意，很少主动就医[15]，建议高危人群定期体检，以早期诊断糖尿病[16]，许多患者仅仅知道糖尿病而不知其并发症，更不知其并发症的尤其神经系统危害性，故就医的需求并不迫切[17]，因此，提高患者甚至整个社会的认识，对于早期诊断及有效治疗糖尿病非常重要。

7结论

高血糖假说并不能够完全说明DPN的发病机制。在糖尿病STZ小鼠模型中，发现其压痛阈von-Frey长丝疼痛阈与高血糖程度无关[18]。而且，在STZ高血糖小鼠中，给予足够剂量的全糖还原酶以防止神经元中山醇和果糖形成，von-Frey长丝引起的疼痛阈没有得到改变[19]。对糖耐量异常的DPN患者观察中发现，DPN的损伤可能是被急性餐后血糖的升高所触发，而并非由慢性高血糖状态引起[17]。所以，高血糖可能是糖尿病神经病变的触发机制，但是否为这种病理变化持续发展的主要原因尚待进一步研究。

总之，良好的代谢控制、教育是预防糖尿病神经病变的最有效方法，它至少能阻止或延缓糖尿病神经病变的进展。大量的研究资料显示，糖尿病患者的神经再生存在着缺陷[20，21]，早期识别和管理糖尿病神经病变患者具有非常重要的意义，对症状性糖尿病神经病变的治疗选择较多；约50%的DPN患者可无临床症状，而具有无知觉性足损伤的危险；自主神经病变可累及机体的任何部位；自主神经病变可使发病率及死亡率增加，特别是心血管的自主神经病变。因此，我们早期对高血糖的控制，避免周围神经病变至关重要。

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常见病管理制度篇5

一、提高认识，加强学校卫生工作的组织领导

各学校要切实提高学校卫生工作重要性的认识，认真落实“健康第一”的指导思想，切实加强对学校卫生工作的领导，成立由一把手任组长的学校卫生工作领导小组，建立主要领导全面负责、分管领导具体抓，各项工作有人管的工作机制。

二、加强学校传染病预防控制和突发公共卫生事件应急处置工作

各学校要认真落实《传染病防治法》、《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》、《省学校传染病预防控制管理有关规定(试行)》，加强学校的传染病预防控制工作。根据传染病流行特点，重点做好麻疹、流感、流行性腮腺炎、水痘、手足口病等急性传染病以及食源性疾病的预防控制工作。一旦发现传染病疫情，要及时向市教育局、市疾病预防控制中心或当地医疗机构报告，并配合做好流行病学调查、传染源及密切接触者的追踪和管理工作，防止疫情扩散。积极配合辖区内医疗卫生机构做好麻疹疫苗强化免疫和乙肝、乙脑、流脑等疫苗的查漏补种工作。（各病种隔离期限为：流感样病例及麻疹7天、水痘及流行性腮腺炎14天、手足口病10天。）

各幼儿园、小学继续做好幼儿入园、小学生入学时的预防接种证查验工作，对未完成相关疫苗接种者，按规定及时进行补种。预防接种证查验率100％，疫苗补种率≥95％。

三、继续做好学生因病缺课监测工作

市疾病预防控制中心继续加强对因病缺课监测工作的技术指导和管理；学校按照学生因病缺课监测工作要求，继续做好学生晨检、因病缺课学生病因追查与登记工作，每日及时上报学生缺课情况，并实行因病缺课每日零报告制度。

四、加强学校食品安全和饮用水卫生工作

各学校要严格执行《食品安全法》、《学生集体用餐卫生管理办法》、《生活饮用水卫生监督管理办法》、《二次供水设施卫生规范》等法律法规，以预防食物中毒和水污染事故为重点，健全卫生安全管理组织、制度和岗位责任制。要强化学校主要负责人是食品安全第一责任人的意识，将相关工作落实到具体部门和责任人。市卫生监督所要加强对学校食品安全和饮用水卫生的管理和监督，实施量化分级管理制度。

各学校组织对学校食品从业人员的安全培训，要固定食品采购渠道，严把各类食品及其原料的进货关，实行原料进货索证制度。要认真落实《学校食物中毒行政责任追究制度》，一旦发生食物中毒事故，要严格追究有关部门和人员的责任。

各学校必须加强学校饮用水卫生日常管理工作，规范饮水设施（包括保温设施）的日常维护、清洗、消毒，提供桶装饮用水应采购有资质单位生产的并索取相关证照及水质检验报告，自备水质处理器提供纯净水的应采购具有涉及饮用水卫生安全许可批件的产品并报卫生行政部门备案指导、同时需定期进行水质检测，确保为学生提供充足、安全卫生的饮水，防范介水传染病的发生。

五、做好学生健康体检工作

各学校要全面落实《中小学生健康体检管理办法》，及时与辖区内医疗卫生机构联系，对学生进行常规健康体检，掌握学生健康状况。体检对象、项目及要求按《中小学生健康体检管理办法》及我市的有关规定执行。

相关医疗卫生机构要主动配合学校做好健康检查，确保体检工作质量。

各学校、医疗卫生机构要按照《市中小学生免费体检实施方案》的要求，及时汇总、反馈、上报相关信息。

六、加强学生常见病预防控制工作

各学校要将学生常见病防治工作列入学校卫生的重点工作，完善学生健康档案，及时、准确收集反映学生健康状况及其影响因素的信息，并按照《学生常见病综合防治方案技术规范》要求，制定有针对性的预防措施，遵循分类指导、因地制宜的原则，做好视力低下、龋齿、沙眼、营养不良、肥胖、缺铁性贫血等学生常见病防治工作。

今年我市对幼儿园中班儿童和小学三年级学生免费开展口腔检查，并对符合适应症儿童开展龋齿充填、窝沟封闭工作。各学校积极做好宣传发动工作，相关医疗机构要严格按照操作规程实施龋齿充填、窝沟封闭技术服务。

七、加强学校健康教育与健康促进工作

各学校要根据学生主要健康问题以及存在的健康危险行为，开展形式多样、内容丰富的健康教育活动。要特别重视预防艾滋病、结核病、血吸虫病等重大传染病的健康教育工作，通过专题讲座、主题班会、师资培训、同伴教育、知识竞赛及生活技能教育等丰富多彩的宣传活动，使广大师生进一步明确预防艾滋病、结核病、血吸虫病的重要性和紧迫性，对重大传染病的危害、传播途径、预防措施有更深刻的认识。各校要把创建健康促进学校纳入学校的常规工作范围，要继续做好迎接省、市的不定期复查的准备工作，有条件的学校要积极申报银奖和金奖，不断改善学校健康环境、促进学生身心健康的良好发展。

结合我市创建慢性非传染性疾病综合防控示范区工作，各中小学慢性病防控知识授课时间每学期以班级为单位不少于2学时，覆盖率不低于60％；幼儿园利用家长会，每年至少举办2次合理膳食、口腔保健知识讲座，覆盖率达到100％。

为营造健康生活方式支持环境，普及健康生活方式相关知识，培养教职员工健康意识和健康行为能力，鼓励各学校积极创建全民健康生活方式行动示范单位、示范食堂。

八、不断改善学校学习环境和质量

各学校要按照《国家学校体育卫生条件试行基本标准》的要求，特别是2011年国家对教室照明的标准由原来的150LX提升到300LX，各校要采取有效措施，把改善教室照明、宿舍通风、学生食堂、饮用水、卫生保健室设施与设备条件作为工作重点，不断改善学校卫生工作条件和环境卫生。市疾病预防控制中心计划抽查约30%的学校进行教学环境监测并进行评价，市卫生监督所要加强对学校卫生的监测监督工作。

九、积极开展学校卫生技术培训指导工作

市疾病预防控制中心、卫生监督所、妇幼保健所要加强对校医或保健教师的业务培训，督促校医或保健教师严格遵守操作规程，不断提高他们的卫生服务能力和技术水平。

十、做好各类资料的整理建档和上报工作

各学校要做好《学校卫生档案》的建档工作；统一使用《健康教育工作档案》及《健康教育备课笔记》，认真做好健康教育资料收集和积累工作，按照《学校健康教育效果评价方案》的要求，做好自我评价工作；填写《学生常见病预防控制调查卡》和学校卫生情况年度报表，按要求上报。

常见病管理制度篇6

关键词：长期护理；老年健康；健康管理

长期护理保险是对被保险人因为年老、严重或慢疾病、意外伤残等导致身体上的某些功能全部或部分丧失,生活无法自理,需要入住安养院接受长期康复和支持护理,或在家接受他人护理时支付的各种费用给予补偿的一种健康保险。当前在我国还没有出现真正意义上的长期护理保险产品,长期护理保险在现实保险业中仍是一个几乎尚未触及但又颇具吸引力的新课题。人口老龄化趋势引致长期护理保险的需求，我国自2000年进入老龄化社会以来,体现了发展快、绝对数大、“未富先老”和地区差异的特点。我国失能老人的人数已经超过了1000万。可见,随着我国老龄化的趋势加快,医疗费用的飞涨,社会医疗保险制度的不完善等原因,长期护理保险在我国的潜在市场将会相当可观。因此,为了构建和谐的小康社会,在我国发展长期护理保险势在必行。

一、我国老年人健康需求

老年人的健康需求是多方面的，老年人的疾病治疗包括慢性病和突发病，常见病的治疗，老年人的健康才能保证老年人过上安定无忧的晚年，对于老年人常见的慢性病，高血压，心脏病，高血脂，糖尿病都需要一定的治疗方案以稳定病情，对于日常的疾病老年人可以及时得到治疗。老年人由于机体的退化，生活自理能力减弱，日常生活需要照顾，起居饮食都需要雇人长期的料理。老年人退出工作领域，缺乏情感的依托，老年人的心理健康很重要，所以老年人的情感慰藉很重要，老年人的心理问题较多，及时解决老年人可以通过心理咨询解决。

二、我国老年护理的必要性和可行性

1.我国护理保险制度的可行性。在医院得到治疗方案或治疗后的老年人需要一定时期的疗养，他们并不是重病患者不需要在医院得到治疗。如果长期住医院会浪费医院的资源，浪费病床，而居家却没有人照顾，所以长期护理制度的实施非常必要。由于我国现在家庭的限制，子女无法长期照料患有慢性病的老年人，于是长期护理保险制度是一项为此类老年人解决后顾之忧的上佳选择。由于生活水平的提高，人们的需求也会提高，对于护理保险很多老年人都有经济能力来承担，很多养老院都可以提高自己的护理水平来提供，健康保险的需求也在增长。护理保险制度的建立还可以推动相关产业部门的发展，推动就业，缓解子女的照料压力。为很多下岗再就业人员提供就业岗位和生活来源。2.德国护理保险制度。德国从20世纪90年代就出台了长期护理保险制度，当时的德国的护理保险存在了很多问题，于是就进行了改革，再融资机制，受益资格，受益级别，受益方式方面都重新有了新的明确规定，护理成本多方承担，并公私合营。德国的护理保险对经济产生了很好的影响，降低了政府与个人的护理成本，并为相关行业提供了大量的就业机会，缓解社会的就业压力发挥了积极的影响，由于覆盖面较全，层次多样，满足了不同老年人群的不同需要，在护理保险制度内进行监督保证质量，引入竞争机制，各个健康保险基金公司相互比较，刺激发展，是比较成功的。

三、健康管理下老年护理制度的构建

1.护理保险制度人员培训。在社区可以培养一批为老年人服务的人才队伍，养老院，老年公寓更需要一批护理人才去给予老年人护理服务。对护理人员的培训需要从老年人的身体状况入手，了解老年人的常见疾病，老年人的心理状况，对老年病的治疗有一定的治疗方案，护理人员具备的不仅是医院的医护人员所具备的医疗技术，更加重要的是具备护理人员照顾老年人的能力，懂得如何照顾老年人，了解老年人的老年需求，融洽的与老年人和睦相处，不管能够解决老年人的医疗问题，还能解决老年人的生活问题。2.护理保险机构建设。在社区可以设立长期护理康复机构，其中包含的专项治疗包括慢性病康复诊疗室，日间照料护理室，常见病普通治疗室，老年心理健康咨询室，注意增加面积，为老年人提供必要地诊疗服务。各个诊疗室要有足够的床位满足老年人的需求，建设以小规模为单位保障老年人的健康需求。慢性病的康复诊疗室专门为患有慢性病的老年人提供医疗和康复治疗，老年人可以长期居住，治疗慢性病。日间照料护理室是针对一些不能自理的老年人所开设的，一些失能失智老人能在这里得到生活照顾。常见普通治疗室是为老年人解决日常遇到的一些常见病。在养老院，老年公寓都可以设立性病康复诊疗室，日间照料护理室，常见病普通治疗室，老年心理健康咨询室为老年人提供各项服务。3.护理保险制度法律法规建设。我国的护理保险制度应该定立一定的法律法规，我国早在2006年的《健康保险管里办法》已将长期护理保险列为健康保险，我国的社会保险的发展空间广阔，可以将长期护理保险制度列入保险制度里，能加入护理保险制度的老年人人群广泛，很多老年人都有参加护理保险的需求，我国的长期护理保险制度应规定参保人，参保年限，参保资金的缴纳与筹集。4.护理保险制度的资金来源。采取公私合营办养老院和老年公寓，老年护理的服用采取政府财政拨款，由税收占大部分护理费用，参加护理保险的老年人需要在入住护理机构前缴纳护理保险费用，以保证晚年入住护理机构。一般养老院如果进行住院护理的话老年人大概支出3000元左右，对于一般家庭相当一个人的收入或是老年人的退休金，所以政府和有关部门必须多分担老年人的费用，不至于老年人住护理机构就没有了老年保障。四、结语我国长期护理保险提出的早，虽然我国护理保险制度资金的筹集也是也是一项不好解决的问题，需要各方在努力思考如何合理地进行筹资，护理人员的配备也不是一朝一夕。但在老龄化和经济情况允许的情况下，在我国是可以实行护理保险制度的。

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