膝关节生物力学分析篇1

【关键词】滑膜炎颗粒；膝关节；骨性关节炎

文章编号：1004-7484（2013）-02-0831-03

膝骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活。膝骨关节炎的患病率随着年龄增长而增加，女性比男性多见［1］。世界卫生组织统计，50岁以上人群中，膝骨关节炎的发病率为50%，55岁以上的人群中，发病率为80%［2］。我国膝骨关节炎的发病情况约占总人口的10%，为1亿人左右［3］。膝骨性关节炎关节镜下清理术为本病治疗的主要手术方法［4］。本研究对膝骨性关节炎关节镜下清理术后应用滑膜炎颗粒的患者进行了随访，旨在客观评价其疗效和安全性，以期为临床提供更多的治疗选择。

1资料与方法

1.1一般资料2010年5月至2011年6月共收治210例膝关节骨性关节炎患者共255个膝关节，单侧160例，双侧50例，均行膝骨性关节炎关节镜下清理手术。术后将所有患者随机分为两组，实验组105例患者应用滑膜炎颗粒治疗，其中，男65例，女40例；年龄38-54岁，平均45岁；病程7个月-6年。对照组105例患者应用酮基布洛芬治疗，其中，男70例，女35例；年龄40-52岁，平均46岁；病程6个月-7年。两组患者的性别组成、年龄、病程经统计学分析，两组差异无显著性，P0.05，见表1。

1.2诊断标准参考《骨关节炎诊治指南》［5］制定的膝关节骨性关节炎诊断标准拟定病例纳入标准：①年龄大于或等于38岁；②因骨关节炎引起的局部关节、肌肉的疼痛，关节功能障碍患者。③典型X线及MRI表现：膝关节X线片的主要表现为关节肿胀，关节内钙化，骨质增生，关节骨质破坏。冠状面MRI表现为T2加权像可见增生的滑膜，剥离的关节软骨、关节面、骨赘、关节游离体，破损的半月板等结构（见图1）。

1.3排除标准本临床研究排除了关节严重畸形的膝关节骨性关节炎患者；合并其他风湿病如系统性红斑狼疮、干燥综合症或合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病者；哺乳或妊娠妇女；过敏体质者或对多种药物过敏者。

1.4手术方法及术后康复手术方法：连续硬膜外麻醉，采用仰卧位，下肢垂于手术床缘（支架固定），消毒铺巾。按标准关节镜探查切口置通道管。适当冲洗关节腔后即开始全面探查关节腔，我们习惯于按进镜后按髌上囊内侧沟内侧间隙髁间窝髌股关节外侧沟外侧间隙顺序顺序进行，最后对后侧间室和内外侧半月板进行清理，刨削增生的滑膜，摘除剥离的关节软骨、修平关节面、切除骨赘、摘除关节游离体，修切破损的半月板等（见图2）。

术后常规处理：①用弹力绷带对患肢适度加压，抬高患肢，并给予患膝冰敷48h，以达到止血和减轻疼痛的目的；②在医生指导下，按计划功能锻炼，鼓励早期功能锻炼，术后嘱患者多活动足趾，并练习股四头肌静力性收缩，逐渐加强力量与频次，24h即可逐渐屈伸膝关节，利于患肢消肿，避免下肢血栓形成；③术前功能障碍的患者术后辅助CPM机锻炼。

术后实验组应用滑膜炎颗粒由神威药业张家口药厂生产，按滑膜炎颗粒说明书，口服滑膜炎冲剂3次/d，每次1袋，7d为一疗程，共4个疗程。术后对照组应用市售酮基布洛芬，3次/d，每次50mg，7d为一疗程，共4个疗程。实验组与对照组均以7d为1疗程，治疗28天后进行统计。两组患者在治疗期间均停用其他与本病有关的药物及相关疗法。

1.5观察指标及疗效评定标准记录患者个人基本信息；疾病发生情况，体格检查、影像学检查及实验室检查结果；患者的治疗效果，以及不良反应。

1.5.1视觉模拟量表（VAS）评分利用10分制视觉模拟量表（VAS）进行疼痛评分。给患者一个标有0-10刻度的直尺，“0”端标明无疼痛感觉，“10”端标明疼痛感觉非常剧烈，由患者根据疼痛程度，在尺上划定某一位置，依次进行计分。

1.5.2参考《中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则》［6］，应用有关膝骨性关节炎的临床半定量化判定评分标准和膝关节炎病情程度指数（Lequeseneindex）进行评分，观察项目包括：夜间痛、活动痛、晨僵或起床后痛、行走距离、日常活动，总积分为35分。临床痊愈症状积分减少≥95%；显效：症状积分减少≥70%；有效：症状积分减少≥30%；无效：症状积分减少

1.5.3国际膝关节评分委员会（IKDC）膝关节功能主观评分表以及Lysholm膝关节功能综合评分标准对患肢功能进行评估［5］。

1.5.4主要观察指标①在用药前和用药后按上述观察表内容逐项登记评定方法中的各评分②治疗过程中所出现的不良反应。

1.6统计学分析所有数据应用SPSS17.0软件（version17.0，SPSSInc.，Chicago，IL）进行分析。采用方差分析、配对t检验对各项指标进行统计学分析，P

2结果

2.1两组患者的性别组成、年龄、病程、术后疼痛程度计分、症状总积分和主要症状积分经统计分析，两组差异无显著性，P>0.05。

2.2所有210例患者均获得随访，将两组患者疼痛计分（VAS）进行比较，结果见表3。由表3可知，经t检验，两组VAS评分术后与随访时改善情况比较，实验组和对照组术后与随访时组内比较，均有显著性差异，P

2.3将两组患者症状总积分的疗效评价情况进行比较，结果见表4。有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%，愈显率=（痊愈+显效）/总例数×100%。愈显率经卡方检验，两组有显著性差异（P0.05）结果见表5。表5显示两组在治疗膝关节骨关节炎方面都有良好的疗效，实验组有效率高于对照组，但无显著统计学意义；而实验组的痊愈显率明显高于对照组，经统计学分析有显著性差异。

2.4实验组临床症状积分改善率高于对照组，术后疼痛程度计分（VAS）实验组为（3.5±2.0）分；对照组为（3.4±1.8）分、国际膝关节评分委员会（IKDC）膝关节功能主观评分实验组为（81.3±3.2）分，对照组为（81.1±4.3）分；Lysholm膝关节功能评分实验组为（80.1±2.9）分，对照组为（81.5±4.5）分。最后随访时，VAS评分实验组为（1.1±0.8）分，对照组为（2.3±1.2）分；膝关节功能主观评分实验组为（89.9±7.3）分，对照组为（82.0±4.1）分，Lysholm膝关节功能评分为实验组为（91.3±7.3）分，对照组为（81.9±5.4）分。3讨论

膝关节骨关节炎的主要病理改变为软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。其发病原因至今为止尚不清楚。它的发生发展是一种长期、慢性、逐步渐进的病理过程，涉及全身及局部许多因素，可能是综合因素所导致。诸多因素中有软骨营养、代谢异常，生物力学方面的应力平衡失调，生物化学的改变，酶对软骨基质的异常降解作用的累积性微小创伤等。骨性关节炎的主要临床症状是关节疼痛，该疾病随着病情发展有逐渐加重的趋势，开始疼痛与负重有关，休息后好转，但逐渐发展为休息痛，活动范围减小，如果不及时进行外科干预，最终将导致膝关节功能丧失。因此，尽快消除关节疼痛、改善活动范围是治疗的主要目的之一［6］。

膝关节OA传统治疗方法为非甾体类消炎止痛药、关节内注射、理疗等，效果不确切。关节镜下清理术的作用在于：①清除了肿胀和退变松动的关节软骨、撕裂的半月板、增生的滑膜组织和骨赘等；②对关节腔进行大量生理盐水关注，清除了膝关节内引起疼痛的关节软骨碎屑、蛋白溶解性金属蛋白酶（如胶原酶等）、炎性致痛因子和钙磷结晶；③调整了关节液的渗透压、酸碱度和补充了电解质，改善了关节内环境，使滑膜炎迅速减退，正常的滑液得到恢复［7］。该手术具有创伤小、恢复快、并发症少、可重复应用等优点。膝关节OA关节镜术后，康复治疗是重要的组成部分。膝关节OA单行镜下清理术，不进行关节本身力学平衡和稳定性的训练，其终结疗效是不理想的［8］。制定系统的康复计划进行关节镜术后康复治疗，早期训练使术后早期就获得良好的关节活动度，出院后继续坚持家庭康复训练，是保证良好疗效的关键。本组患者效果良好，与术后系统康复训练密切相关；并且我们注意到尽可能让患者晚些时间才完全负重，以免让患者关节再度损伤而引起滑膜炎。

膝骨性关节炎关节镜清理手术后康复治疗关键亦在于强筋骨、活血通络、消肿止痛［9］。夏枯草、女贞子、功劳草、黄芪、防已、薏苡仁、土茯苓、丝瓜络、泽兰、丹参、当归、川牛膝等中药材诸药合用，共同发挥活血通络、祛瘀止痛、消炎发散、清热利湿、补益肝肾作用［7］。共奏清热利湿、活血通络之功效，从而达到消肿止痛，消除关节腔积液，促进关节康复的目的。本研究客观评价了膝骨性关节炎关节镜清理手术后应用滑膜炎颗粒辅助治疗的临床疗效以及安全性。本研究结果显示，两组在随访时，关节疼痛均明显缓解。而实验组膝关节疼痛缓解及活动程度改善同对照组比较，差异有显著统计学意义（P

综上所述，经过我们的临床观察，膝骨性关节炎关节镜清理手术后应用滑膜炎颗粒辅助治疗具有以下优点：①可有效缓解关节镜清理术后关节肿胀疼痛的临床症状。②使用安全、方便、不良反应小。③避免了因口服非甾体类药物引起的胃肠道反应及激素类药物对软骨代谢的影响。

参考文献

［1］MartinK，etal.Weightlossandexercisewalkingreducepainandimprovephysicalfunctioninginoverweightpostmenopausalwomenwithkneeosteoarthritis.JClinRheumatol，2001，7（4）：219-223.

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［3］陈发祥，张朝驹.膝关节骨性关节炎266例分型治疗分析［J］.中国误诊学杂志，2006，6（24）：4796-4797.

［4］董艳.滑膜炎颗粒治疗膝关节创伤性滑膜炎49例［J］.临床药学，2004，13（9）：70-71.

［5］胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学（第二版）［M］.北京：人民军医出版社，1992：1201-1205.

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［7］CoggonD，etal.Kneeosteoarthritisandobesity.IntJObesRelatMetabDisord，2001，25（5）：622-627.

膝关节生物力学分析篇2

【关键词】滑膜炎颗粒；膝关节；关节镜；前交叉韧带；重建

文章编号：1004-7484（2013）-11-6353-02

前交叉韧带（AnteriorCruciateLigament，ACL）是膝关节重要的前向稳定结构，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。断裂后可以产生明显的膝关节不稳，严重影响膝关节功能，如果不及时治疗，可出现关节反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害，导致关节过早老化和骨关节病的发生[1]。膝关节镜下前交叉韧带重建手术技术具有创伤小，恢复快的优点[2]。本研究对膝关节镜下前交叉韧带重建手术后应用滑膜炎颗粒的患者进行了随访，旨在客观评价其疗效和安全性，以期为临床提供更多的治疗选择。1资料与方法

1.1一般资料2009年3月至2011年3月共收治33例膝关节前交叉韧带损伤患者。将所有患者随机分为两组，实验组16例患者膝关节镜下前交叉韧带重建手术后应用滑膜炎颗粒治疗，其中，男6例，女10例；年龄26-54岁，平均35岁。对照组17例患者应用酮基布洛芬治疗，其中，男6例，女11例；年龄25-52岁，平均38岁。两组患者的性别组成、年龄、病程经统计学分析，两组差异无显著性，P0.05，见表1。

1.2诊断标准①膝关节症状：韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限；②膝关节查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗；③膝关节核磁检查提示：关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现，（图1）。

1.3排除标准本临床研究排除了合并其他风湿病如系统性红斑狼疮、干燥综合症或合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病者；哺乳或妊娠妇女；过敏体质者或对多种药物过敏者。

表1两组患者治疗前一般情况比较

项目1实验组1对照组总数（n）116117男（n）1616女（n）110111年龄（年）135.2（26-54）138.1（25-52）1.4治疗方法

1.4.1手术方法采用仰卧位，按标准关节镜探查切口置通道管，首先经关节镜检查确认前交叉韧带损伤断裂，处理合并伤，清理残存韧带。按标准方法去同膝自体骨-髌腱-骨作为移植物，修整骨块通过标准模块，制作好移植物备用。按前叉重建技术制作胫骨骨道和股骨骨道，清理骨道内残留组织和检查骨道四壁完整性，清除骨道口软组织。在关节镜诱导下，近端骨块经胫骨骨道进入股骨骨道，用可吸收界面挤压螺钉拧入股骨骨道内口固定骨块，调整骨-髌腱-骨移植物张力后经胫骨骨道外口拧入挤压螺钉固定远端骨块，再次在镜下检查前抽屉试验见移植物稳定起作用，前抽屉试验阴性，（图2）。

1.4.2术后常规处理术后2d内给予支具固定，30度主动功能锻炼3周，每天3-5次，第4周调整为60度，第5周主动屈膝锻炼至90度。术后1周开始在支具保护下行走，6周后恢复正常行走步态。术后实验组应用滑膜炎颗粒由神威药业张家口药厂生产，按滑膜炎颗粒说明书，口服滑膜炎冲剂3次/d，每次1袋，7d为一疗程，共4个疗程。术后对照组应用市售酮基布洛芬，3次/d，每次50mg，7d为一疗程，共4个疗程。实验组与对照组均以7d为1疗程，治疗28天后进行统计。两组患者在治疗期间均停用其他与本病有关的药物及相关疗法。

1.5观察指标及疗效评定标准记录患者个人基本信息；疾病发生情况，体格检查、影像学检查及实验室检查结果；患者的治疗效果，以及不良反应。

1.5.1视觉模拟量表（VAS）评分利用10分制视觉模拟量表（VAS）进行疼痛评分。给患者一个标有0-10刻度的直尺，“0”端标明无疼痛感觉，“10”端标明疼痛感觉非常剧烈，由患者根据疼痛程度，在尺上划定某一位置，依次进行计分。

1.5.2国际膝关节评分委员会（IKDC）膝关节功能主观评分表以及Lysholm膝关节功能综合评分标准对患肢功能进行评估[3]。

1.5.3主要观察指标①在用药前和用药后按上述观察表内容逐项登记评定方法中的各评分②治疗过程中所出现的不良反应。

1.6统计学分析所有数据应用SPSS17.0软件（version17.0，SPSSInc.，Chicago，IL）进行分析。采用方差分析、配对t检验对各项指标进行统计学分析，P

2.1治疗前两组患者的性别组成、年龄、病程、疼痛程度计分、症状总积分和主要症状积分经统计分析，两组差异无显著性，P>0.05。所有33例患者均获得随访，将两组患者疼痛计分（VAS）进行比较，结果见表2。由表2可知，经t检验，两组VAS评分术后与随访改善情况比较，实验组和对照组术后应用药物治疗前后组内比较，均有显著性差异，P

表2两组患者治疗前后VAS评分情况比较

组别1术后1随访1差值1组内比

较P1组间比

较P实验组13.5±2.511.1±0.712.4±1.51

2.2术后及随访按疼痛程度计分（VAS）评分、国际膝关节评分委员会（IKDC）膝关节功能主观评分表以及Lysholm膝关节功能综合评分标准对患肢功能进行评估。术后疼痛程度计分（VAS）实验组为（3.5±2.5）分；对照组为（3.6±1.9）分、国际膝关节评分委员会（IKDC）膝关节功能主观评分实验组为（79.2±4.1）分，对照组为（80.4±5.3）分；Lysholm膝关节功能评分实验组为（81.1±3.1）分，对照组为（80.7±8.5）分。最后随访时，VAS评分实验组为（1.1±0.7）分，对照组为（2.6±1.3）分；膝关节功能主观评分实验组为（89.9±7.3）分，对照组为（80.9±2.9）分，Lysholm膝关节功能评分为实验组为（90.9±8.1）分，对照组为（81.4±6.3）分。3讨论

膝关节前交叉韧带损伤是最常见而严重的运动创伤之一，前交叉韧带撕裂引起膝关节不稳，治疗不当将引起膝关节功能严重障碍[4]。由于损伤暴力较大，常合并其他主要结构损伤，诊断、处理不当将会延误治疗，同时由于前交叉韧带的力学功能日益得到重视，以及损伤后造成的功能性不稳定，造成的膝关节不能满足日常生活和运动的需要，并可导致膝关节一系列后遗病变，因此应该行手术治疗，重建韧带及其功能。随着关节镜技术的不断成熟及普及，通过关节镜技术治疗前交叉韧带断裂损伤已成为常规治疗方法[5]。

由于膝关节镜下前交叉韧带重建手术后康复期关节肿胀、疼痛发生率较高，术后康复治疗关键亦在于强筋骨、活血通络、消肿止痛[6]。夏枯草、女贞子、功劳草、黄芪、防已、薏苡仁、土茯苓、丝瓜络、泽兰、丹参、当归、川牛膝等中药材诸药合用，共同发挥活血通络、祛瘀止痛、消炎发散、清热利湿、补益肝肾作用[7]。共奏清热利湿、活血通络之功效，从而达到消肿止痛，消除关节腔积液，促进关节康复的目的。

本研究结果表明，滑膜炎颗粒和对照组酮基布洛芬均能改善膝关节镜下前交叉韧带重建手术后康复期关节疼痛症状，滑膜炎颗粒组效果明显高于酮基布洛芬组，在统计学上有显著差异。并且滑膜炎颗粒可明显改善术后关节腔积液、关节肿胀症状。我们在治疗及随访中发现，膝关节前交叉韧带断裂损伤患者多为青壮年，对生活质量普遍要求较高，而术后应用滑膜炎颗粒在消除肿胀、减轻疼痛、恢复关节功能等方面效果显著，满足了患者的术后康复要求。

综上所述，经过我们的临床观察，膝关节镜下前交叉韧带重建术后应用滑膜炎颗粒具有以下优点：①可有效缓解术后膝关节的肿胀、疼痛症状。②服用安全、方便、不良反应很小。③避免了因外用药物引起的皮肤反应。膝关节镜下前交叉韧带重建术后应用滑膜炎颗粒疗效满意，值得推广应用。参考文献

[1]章亚东，侯树勋，张轶超，等.关节镜下前交叉韧带重建后内侧和外侧半月板同期移植术[J].中华外科杂志，2011，49（7）：581-585.

[2]马燕红，程安龙，江澜，等.本体感觉训练在膝前交叉韧带重建术后康复中的应用[J].中华物理医学与康复杂志，2005，27（7）：413-415.

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膝关节生物力学分析篇3

关键词：膝剌络拔罐；西医药物治疗；膝关节炎；治疗分析

【中图分类号】R274.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)06-0098-01

如今膝关节炎是已经成为了人们的最常见的慢性病之一，也被称为膝关节骨性关节炎或退行性关节炎，它是一种常见病，多发生于40岁以上的中老年人中，女性患病率高于男性。膝关节炎的病因比较复杂，包括慢性损伤、肥胖、老化、超负荷运动、饮食、性别、种族、环境、细胞因子以及免疫因素等等[1]。治疗它的最终目的是缓解关节疼痛、改善生理功能。刺络拔罐法是传统的中医疗效比较好的方法，早在《黄帝内经》中即有记载，“毛刺”、“浮刺”等即为刺络法的雏形。《素问o皮部论》中说：“凡十二经脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”十二皮部与经络、脏腑联系密切，运用皮肤针叩刺皮部，激发调节脏腑经络功能，以疏通经络，调和气血，促使机体恢复正常，从而达到防治疾病的目的。

1试验资料

1.1一般资料：本组患者62例，男22，女40例，年龄43-79岁，平均（54.5±7.9）岁。病程平均（6.7±3.5）年。均经《膝关节骨性关节炎诊断标准》（美国风湿病学会ARA制定），确诊[2]。即①膝痛在1月里大多数时间发生；②年龄>40岁，不能查滑液；③关节活动时有弹响；④关节边缘X线片显示有骨赘形成；⑤晨僵0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1观察组：针刺加电方法治疗穴位选取鹤顶、内膝眼、外膝眼、阴谷、委阳穴、阿是穴、委中、阳陵泉、梁丘。患者坐位,膝关节屈曲100～110°，用2-3寸毫针分别刺入以上穴位，使刺入鹤顶、内膝眼、外膝眼三针针尾呈等边三角形，刺入阴谷及委阳的两针呈60°角，直达骨膜，加电，选用疏密波，留针25-30min。七星针叩刺方法叩刺方法：皮肤常规消毒，右手握针柄，以无名指、小指将针柄末端固定于小鱼际处，以拇指、中指夹持针柄，食指置于针柄中段上面，叩刺病变部位，重叩以出血为度，即在被叩刺部位拔罐，约10-15分钟后起罐，出血量必须大于5ML。每次1-2穴，每日1次，3d为1个疗程，间隔2d行下1个疗程。

1．2．2对照组：采用塞来西布胶囊口服，0.2g/次，1次/d，并采用玻璃酸钠于关节腔内注射，2ml/次，1次/w，1个疗程为5w。

1.3疗效标准：按照2002年出版的《中药新药临床研究指导原则》痹病的疗效标准评定[3]：显效是指临床症状全部消失，关节功能基本恢复，能参加正常工作与生活；有效是指主要症状明显减轻，关节功能明显进步，工作能力或生活自理能力有所改善；无效是指疼痛虽然减轻，但关节功能仍存在障碍，无明显改善。

1．4统计学分析：采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P

2结果

两组治疗3个疗程后，观察组采用电针配合刺络拔罐治疗显效22例，显效率71.0%，有效7例，有效率22.6%，无效2例（6.4%），总有效率93.6%；对照组采用常规西医药物治疗显效13例，显效率41.9%，有效7例，有效率22.6%，无效11例（35.5%），总有效率64.5%。

观察组疗效明显优于对照组，两组治疗前后的比较差异有统计学意义（P

3讨论

膝关节骨性关节炎病因复杂，学界普遍认为本病与衰老、炎症、创伤、肥胖及代谢障碍等因素有关，临床表现以关节酸痛、肿胀、冷酸、活动受限为主。膝关节骨性关节炎属祖国医学“痹证”范畴，证实由年老肝肾不足、气虚血瘀、阻滞经络、复感受风寒之邪、痹阻气血而使微循环不畅，骨关节及其周围软组织缺血、缺氧，造成代谢产物瘀滞所致。本文通过针刺患者鹤顶、内膝眼、外膝眼、阴谷、委阳穴、阿是穴、委中、阳陵泉、梁丘来疏通经络，配合梅花针刺络拨罐使其气血疏通，吸拔阴寒痼冷，最终达到“通则不痛”的治疗目的。

本研究结果表明，采用电针配合刺络拔罐治疗膝关节骨关节炎，较单纯电针治疗或刺络拔罐优势显著，且具有疗程短、疗效快、患者疼痛轻及复发率低等优势。此外，该治疗过程均采用一次性银针与一次性梅花针，因此无交叉感染之虑，在临床治疗中，对于有严重心脏病、出血倾向者以及孕妇应慎用或不用。综上，采用针刺加电配合刺络拔罐治疗膝关节骨性关节炎，是一种行之有效的治疗方案。

参考文献

[1]徐胜军，王艳，赵辉.电针配合刺络拔罐治疗膝关节骨性关节炎疗效观察.实用中医药杂志.[J]，2009，08（5）：194-195

膝关节生物力学分析篇4

[关键词]桃红四物汤；膝关节；中药熏蒸；功能锻炼

[中图分类号]R289.9[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）12（a）-0136-03

随着微创技术的发展，膝关节镜手术已成为目前治疗各种膝关节疾病的先进而常用的治疗方法，它具有创伤小、康复快、副作用少的特点，以及方便、快捷、精确、直观等优点[1]，便于被患者接受。本科收治的行膝关节镜手术患者早期应用桃红四物汤加减中药熏蒸膝关节，再配合膝关节功能锻炼，促进了患肢膝关节的血液循环，减轻疼痛，减少肌肉纤维组织的粘连，增加了关节的活动度，使患者能早日康复出院，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

全部病例均为2011年1月～2012年6月景德镇市第二医院骨科的住院患者120例（拆线后均Ⅰ级愈合），将患者随机分成治疗组与对照组，每组各60例。治疗组：男22例，女38例；年龄45～75岁，平均（57.32±10.91）岁；平均病程（10.76±5.48）个月；均单膝。对照组：男21例，女39例；年龄44～75岁，平均（58.6±10.46）岁；平均病程（10.10±6.12）个月；均单膝。两组病例均符合诊断标准。两组患者的性别、年龄、病程、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

西医诊断标准参照美国风湿病学会（AmericanCollegeofRheumatology，ACR）[2]提出的膝骨性关节炎诊断标准中临床加放射学检查的两套标准，即必须有膝关节痛，骨赘2项中的1项，以及至少有下列3项中的1项：年龄>44岁，晨僵

1.3纳入标准

诊断符合ACR标准者；年龄44～75岁；既往无膝关节手术史；膝关节软骨无明显的损伤（排除Ⅲ～Ⅳ度损伤）；120例患者均实行膝关节镜手术；随访时间≥12个月；签署知情同意书。

1.4排除标准

合并有膝关节肿瘤、结核、感染、类风湿等疾病者；合并有严重心脑血管疾病或脏器功能衰竭而不能耐受刺激者；未按规定接受治疗，无法确定疗效者；患者资料不全影响疗效判定者；正在接受其他相关治疗，可能影响本研究效应指标观察者；凝血功能障碍者；孕妇及哺乳期妇女；对本中草药过敏者；有精神病患者[5]。

1.5方法

1.5.1治疗组方法桃红四物汤加减：桃仁20g、红花20g、当归25g、生地20g、川芎20g、赤芍20g、鸡血藤30g、青风藤30g、豨莶草30g、制附片15g、细辛10g、川牛膝12g、白芷15g。

中药熏蒸治疗法：将以上药物置于锅或盆中，先加凉水6000ml，浸泡30min，煮沸后再煎45min后离火（药渣保留于煎汁中），患者平卧于治疗床，将患肢膝关节距药面20～30cm，温度控制在41～44℃[6]，盖上治疗巾，进行熏蒸，每日1剂，30min/次，2次/d，15d为1个疗程。中药熏蒸治疗法于膝关节镜术后第3天开始进行，该方法具有疏通关节经络、疏通气血、活血止痛、加快微循环、清除血凝块及代谢产物的作用。功能锻炼仍然按照对照组方法进行。

1.5.2对照组方法术后第1天，患肢行髋、踝、趾关节的主动运动，股四头肌的等长舒缩运动；术后2周，患膝关节在无痛状态下行被动屈曲、伸展运动训练；术后5～6周，加大患膝关节的被动屈曲、伸展角度，逐渐过渡到助力、主动训练，并行股四头肌等肌肉渐进性抗阻力训练及肌耐力训练。

1.6疗效评价及方法

术后2、4周及3、6、12个月定期嘱患者门诊复诊，术后3、12个月复诊时按照Kujala评分标准[7]评价患者的关节肿胀消退程度、行走疼痛缓解程度、膝关节的活动功能，评价患者的满意度。

1.7统计学方法

数据采用SPSS12.0软件进行统计分析，治疗组与对照组评分为计量资料，用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析方法[8]，以P

2结果

2.1两组患者晨僵、关节肿胀、下蹲困难、行走疼痛情况的比较

术后2、4周及3、6、12个月治疗组晨僵、关节肿胀、下蹲困难、行走疼痛情况的发生率低于对照组（表1）。

表1两组患者晨僵、关节肿胀、下蹲困难、行走疼痛情况的比较（n）

与同期对照组比较，P

2.2两组术后3、12个月HSS评分的比较

术后3、12个月治疗组疼痛、关节功能、活动范围各项评分及总分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

2.3两组满意度的比较

治疗组的满意度为98%，对照组为72%，两组比较，差异有统计学意义（P

表3两组满意度的比较（n）

与对照组比较，*P

3讨论

骨性关节炎是由于患者长期受风寒湿邪侵袭以及外伤、频繁活动等急慢性损伤，使关节周围的肌肉、韧带、滑囊、筋膜等软组织充血、水肿、粘连，进而导致局部血液循环障碍、组织缺氧，出现无氧代谢，产生大量酸性物质刺激血管收缩，引起组织缺血，损害肌肉组织，肌组织变性挛缩，导致局部内压过高，引起疼痛、关节生物力学平衡失调。膝关节骨性关节炎是老年人的多发病、常见病，老年女性发病率常高于老年男性，主要是由于女性绝经后雌激素分泌减少所致。通过膝关节镜手术可恢复骨与软组织间的动态平衡，使关节周围的肌肉、韧带恢复张力。

桃红四物汤加减中药熏蒸膝关节，使局部毛细血管增生，促进局部组织的营养供给，带走致痛物质，降低骨组织与软组织间的高压，有效祛除疼痛，同时促进骨周围组织的血液循环，减少炎性渗出物对末梢神经的刺激，使无菌性炎症得以控制，降低致痛物质的浓度，提高痛阈，减轻疼痛，起到了消炎止痛的作用，且上述药物普遍具有改善血流动力学、血液流变学及微循环指标的功效，使用这些活血化瘀药物，可降低血液的黏稠度，使血流通畅，及时清除代谢废物，改善组织的缺氧状态，有效防止了纤维组织粘连的再次形成，从而提高了手术疗效。

微创手术结合中药熏蒸治疗老年骨性膝关节炎方便、经济、有效，不影响患者的正常工作与生活，疗效确切，利于膝关节功能的恢复，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量及满意度，取得了较好的效果，值得临床应用。

[参考文献]

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[7]KujalaUM，JaakkolaLH，KoskinenSK，etal.Scoringofpatellofemoraldisorders[J].Arthroscopy，1993，9（2）：159-163.

膝关节生物力学分析篇5

关键词：短跑；屈蹬式；解剖学；运动生物力学

中图分类号：G623.8文献标识码：B文章编号：1002-7661（2014）01-029-01

一、短跑“屈蹬式”技术的由来

1、片面的理解“屈蹬式”技术

“屈蹬式”技术，单从字面上讲就是后蹬腿要屈着蹬地。这与我们“髋、膝、踝三关节充分蹬直”的传统技术理论相比，可谓是180°的大转弯，短跑界不少人误认为，后蹬技术已不再是主要的问题，取而代之的是“快速前摆”技术。从冯敦寿等学者对《第十届亚运会男子百米途中跑步态和支撑技术分析》一文的分析看，我国优秀短跑名将郑晨、李涛的个人技术，并没有因加强“快速前摆”的技术训练，而摆脱后蹬角度大和腾空时间长的落后技术。与世界优秀选手在技术上存在着较大差异。这不能不引起我们对“快速前摆”技术的怀疑和对“后蹬膝关节不充分蹬直”技术的重新认识。

2、短跑的专门练习内容陈旧

众所周知，只有结合短跑的技术特点和正确选择各种专门练习的方法，才是提高短跑运动成绩的关键因素。目前我们采用的专门练习仍然是50年代的陈旧内容，如小步跑、高抬腿、后蹬跑等。实践证明长期使用这些分解技术的专门练习，将导致运动员动作僵硬、技术脱节以及股后肌肉群容易被拉伤等不良现象，为此，短跑的专门练习必须要有针对性地更新换代。

二、动作特点及要求

1、动作要求

要求摆腿屈膝迅速有力地向前上方摆出，并且带动同侧盆骨前转动幅度加大，支撑腿在摆动腿积极前摆配合下，快速有力地伸展髋！膝！踝关节。

2、动作特点

屈蹬式技术动作幅度小，后蹬速度快，支撑时间短，支撑与腾空时间更趋十合理，利于步频的提高。屈蹬式技术利于人体水平位移速度，提高了跑的向前性。屈蹬式技术的屈蹬动作，使腿部肌肉储存了一定律性能量，不易过度地拉长腿部肌肉而致受伤。

三、“屈蹬式”技术的科学依据

1、“屈蹬式”技术解剖学原理

“屈蹬式”技术从解剖学角度讲是指膝关节具有一定的角度，而髋、踝关节充分伸展的后蹬技术。该技术完全符合膝关节的解剖特点，对重心前移没有影响，另外，人的任何运动都是以骨为杠杆，以关节为枢纽，以肌肉收缩为动力而产生的，上述分析足以说明：“屈蹬式”短跑技术符合人体的解剖学特点。

2、“屈蹬式”技术运动生物力学原理

“屈蹬式”短跑技术有利于大腿的快速前摆，“屈蹬”时，由于屈膝送髋且膝关节基本固定，使得股直肌和髂腰肌被动拉长收缩得到了适宜的初长度，从而在后继动作的固定收缩时，能产生最大的肌力，所以摆腿动作有力。由于足蹬离地面刹那，膝关节具有一定的曲度，故使得转动半径一开始就较小，这样，就可避免肌肉做无用功，充分利用肌肉的收缩力量，快速省力地完成前摆动作。“屈蹬式”短跑技术有利于减小后蹬角，并可协调步幅与步频的关系，从动作观察中发现：在后蹬阶段，如果阻止膝关节过分后伸，即可使小腿与地面保持较小的夹角。后蹬时间相对减少，进而支撑时间也相对减少。这就实现了在步频相对稳定或稍有增加的情况下而增大步幅的目的。

四、正确理解“屈蹬式”技术

“屈蹬式”技术不仅仅是为了适应场地条件的变化而变化，它是短跑技术发展的必然趋势，是符合力学原理的。它的优点在于蹬离腿膝关节的屈度加大，促使髋关节的运动幅度大于膝关节的运动幅度，使重心移过支点的速度相对加快，并且使一定的重力矩值与最大后蹬产生的反作用力相匹配，从而使身体前移的技术更为经济实效。

“屈蹬式”技术关键在于大小腿的快速折叠，而不是前摆速度，根据杠杆原理可知，大小腿折叠角度的大小，直接影响前摆时阻力臂的大小。折叠角度越小，前摆阻力臂越小，而前摆时的角速度就越大，那么大腿带动小腿前摆的速度也就加快。

结论与建议：

1、提高对“屈蹬式”技术的全面认识，转变以“前摆”为主的指导思想，在改进技术动作的同时，要根据运动员的技术特点，具体分析。

2、加强腿部屈、伸肌群及多关节肌的柔韧性、灵活性和协调性练习，并注意股后肌群与股前肌群力量的协调发展。

3、创立与现代短跑“屈蹬式”技术相吻合的专门练习。其目的是为了与现代短跑技术结构更为接近。

总之，“屈蹬式”技术的完整概念还有待于进一步深入研究，在此基础上，应确立快速折叠的指导思想，创建适合我国运动员特点的现代短跑技术。

参考文献：

[1]张永虎.对短跑后蹬技术的再认识.沈阳体育学院报[J].1999-11-23，10（2）：21-22.

膝关节生物力学分析篇6

【关键词】消痛贴膏；膝关节；骨性关节炎

EvaluationontheClinicalCurativeEffectofXiaotongPlasterinKneeOsteoarthritisPatients：101cases

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectofXiaotongPlasterinkneeosteoarthritis.MethodsFromJune2009toAugust2009,101patientsdiagnosedkneeosteoarthritisweregivedXiaotongPlasterforonemonth.ISOAscorebeforetreatmentandfinalfollow-upwererecordedtoevaluatetheeffectoftheplaster.Allergyreactionoftheskinwasobservedatthesametime.ResultsAllpatientswerefollow-upforanaverageof13.3months(12-14months).ISOAwas4.14±0.63pointsbeforetreatmentand0.74±0.12pointsatfinalfollow-up.Therewasstatisticaldifferencebetweenthem,P＜0.05(t＝-8.51).Theincidenceofallergyreactionwas10.89%.ConclusionsXiaotongPlasterhasgoodcurativeeffectontheremissionoflocalpainandactivitylimitationinearlystagekneeosteoarthritispatients，butallergyshouldbetakenintoconsiderationwhenused.

【Keywords】XiaotongPlaster；Knee；Osteoarthritis

1引言

膝关节骨关节炎（kneeosteoarthritis，KOA），是一种因关节软骨退行性变所引起的以膝关节疼痛、肿胀、功能障碍为主要表现的关节病变，多发于中老年患者[1]。中医认为膝关节骨性关节炎属“痹症”，治疗关键在于强筋骨，活血通络、消肿止痛[2]。宇妥藏药研究所研制的奇正消痛贴膏由独一味、水柏枝、棘豆、水牛角等高原特有的天然药物，经现代超低温真空脱水冻干技术工艺精制而成，含有散瘀痛、强筋骨、祛痹痛作用极强的活性药物成分，具活血化瘀、消肿止痛之功效。笔者所在医院将奇正消痛贴膏用于我院门诊101例早期膝骨性关节炎患者的药物治疗，对其疗效和不良反应进行跟踪观察，现将结果总结报告如下。

2临床资料和方法

2.1临床资料选择2009年6月-2009年8月于我科门诊就诊的膝骨关节炎患者101例，其中男性23例，女性78例，年龄39~76岁，中位年龄51岁。病变发生在双侧膝关节的共41例，右侧膝关节34例，左侧膝关节26例。101例患者全部获得12～14个月的随访，平均随访时间为13.3个月。

2.2诊断标准和排除标准本研究的101例患者均符合美国风湿病学会(ACR)膝骨关节炎诊断标准[3]：①膝关节疼痛、僵硬、肿胀、行走困难，尤其是上、下楼梯疼痛加重；②膝关节周围疼痛，不同程度活动受限，髌骨研磨试验多为阳性；③X线检查示膝关节退行性改变，如胫骨或股骨内外髁唇样增生，关节间隙不对称或变窄等。

本研究的101例患者均符合Kellgren-LawranceX线分级标准[4]的0-2级，即为早期骨关节炎。其中0级：正常；1级：可疑关节间隙狭窄和可能唇样增生；2级：肯定的骨赘和可能的关节间隙狭窄；3级：中度多发性骨赘，肯定的关节间隙狭窄、硬化和可能的骨端变形；4级：大骨赘，明显关节间隙狭窄，严重硬化和骨端变形。

但应排除如下情况：①孕妇或哺乳期妇女②治疗未满1个月或未按规定用药或各种原因中断用药，无法判定疗效者。③合并心、肝、肾和造血系统等严重疾病及精神病患者。

2.3给药方法清洁局部皮肤，将奇正消痛贴膏直接贴于患部关节间隙，根据疼痛范围决定所用药物的贴数，每日2贴，每贴8h，间隔4h，连续用药1个月为1个疗程。观察期间不得使用其他对本病具有作用的外用和内服药物。

2.4疗效观察

2.4.1膝骨关节炎严重性指数（ISOA）膝关节骨关节炎严重程度按照Lequesne[5]制定膝骨关节炎严重性指数（ISOA）进行评分标准，分别对疼痛不适、步行能力和日常生活受累程度3个部分进行评分，正常为0分，最重8分。总分1～4为轻度，5～7为中度，8～10为重度，11～13为很严重，≥14为极严重。分别记录治疗前和最终随访时的ISOA。

2.4.2过敏反应记录患者有无发生局部皮肤红肿、瘙痒、红疹、水泡等过敏反应症状。

2.4.3疗效评定标准[6]依照国家中医药管理局1994年6月28日制定的《中医病症诊断疗效标准》，显效：疼痛明显减轻，关节活动功能基本正常；有效：疼痛略有减轻，关节活动功能略有好转；无效：疼痛症状无变化，关节活动功能无改变。总有效率为显效率和有效率之和。

3统计分析方法

本研究的主要分析变量为治疗前和最终随访时的ISOA评分。结果均以平均值±标准差的形式给出。满足正态分布变量的计量资料比较采用配对t检验进行统计分析，非正态分布数据采用Mann-WhitneyU检验分析。采用SPSS13.0软件进行统计学分析，P＜0.05被认为是差异具有统计学意义。

4结果

4.1膝骨关节炎严重性指数（ISOA）评分101例患者全部获得12～14个月的随访，平均随访时间为13.3个月。治疗前的ISOA评分平均为4.14±0.63分，最终随访时的ISOA评分平均为0.74±0.12分，经配对t检验，t=-8.51，P＜0.05；说明最终随访时的ISOA评分远远低于治疗前，差异具有统计学意义。

4.2过敏反应11例在治疗期间出现过敏反应，其中瘙痒4例、红疹2例、红肿4例、起水泡1例，过敏发生率为10.89％。所有过敏患者均未给予特殊处理，停止用药3～7d后上述症状自行消失。

4.3疗效评定本研究中，61例患者效果明显，认为使用消痛贴膏后疼痛明显减轻，关节活动功能基本正常，显效率为42.96%；73例患者则自觉疼痛略有减轻，关节活动功能略有好转；有效率为51.40%，仅有8例患者疼痛症状无变化，关节活动功能无改变，无效率为5.64%。总有效率为94.36%。

4.4典型病例患者女，67岁，双膝疼痛5年余，行走活动时疼痛加重，上下楼梯时尤甚。体格检查：双膝关节稍肿胀，膝关节间隙和髌前区压痛，双膝关节活动稍受限，浮髌试验阴性；X线片示股骨及胫骨骨端出现唇样改变，髌尖有尖形骨刺，软骨下骨质硬化，诊断为双膝关节退行性骨性关节炎。予消痛贴膏外贴双膝关节，每日2贴，经1个月治疗后疼痛明显减轻，关节活动功能基本正常，半年后随访症状无复发，X线片示骨质改变无加重。

5讨论

骨性关节炎是临床常见的慢性退行性疾病，多见于中老年人，女性略多于男性，常有多个关节受累。最常受累的是膝关节，病变主要影响关节软骨、滑膜和软骨下骨等组织[1]。随着我国进入老龄化社会，本病也有逐年增高的趋势，严重影响人们的正常生活和工作。

膝关节骨性关节炎是由于关节及其周围软组织的退步，关节软骨发生变性、断裂、甚至脱落，软骨下骨质增生硬化，关节边缘骨赘形成，继发滑膜、关节囊、脂肪垫充血、增生肥厚、纤维化、骨化所致[7]。而中医认为膝关节骨性关节炎属“痹证”范畴，“痹”首见于《足臂十一脉灸经》，大量见于《内经》，《素问》设“痹论”，《灵枢》设“周痹”专篇，早就有关这方面的系统认识。其含义是指机体因病邪闭阻经络血脉而致营卫气血运行不利或脏腑不宣而发生的病症。肝主筋、藏血；肾主骨、藏精。肝肾不足则筋骨失养，风寒湿邪困扰筋骨，从而出现关节疼痛、屈伸不便，活动功能障碍；由此，骨痹是由于年老体衰，肾精亏损，骨失滋养，气血失调所致的局部和全身骨关节退行性变。这与现代医学的观点是一致的。

目前膝关节骨性关节炎多以X线片检查结合临床症状来诊断，因为有些患者X线片显示有骨赘形成或关节间隙狭窄，而临床表现轻微或无症状，据X线资料研究表明：X线片上有增生性改变的可能占全人口的一半左右，当中只有一小部分日后发生关节炎症状[8]。治疗上，1995年美国风湿病学院推出骨关节炎治疗的金字塔方案，即以患者的教育、锻炼、减轻体重等措施为基础，必要时辅以外用非甾体类抗炎药，无效的情况下依次加用口服对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药等，急性发作时可在关节腔内注射皮质激素，有不可逆障碍时可行关节置换。我们认为早期骨性关节炎可辅以中医药治疗，治疗关键在于强筋骨，活血通络、消肿止痛[2]。

藏药奇正消痛贴膏方中独一味可强筋骨，干黄水消肿痛，水柏枝、棘豆、水牛角则清热解毒，凉血，发散生肌；姜黄、花椒温经除湿，诸药合用，共奏活血通络，去瘀止痛，消炎发散作用。尤其本方运用独特润湿剂可促进药物快速溶出，直达患病部位，局部药物浓度迅速达到最高，形成巨大药物离子堆聚集于患处，同时润湿剂药物作用使疗效叠加，达到起效迅速、药力强劲、药效持久的作用。

本研究应用奇正消痛贴膏进行早期膝骨性关节炎患者的临床疗效观察，结果最终随访时的膝骨关节炎严重性指数（ISOA）评分由治疗前的4.14±0.63分降至0.74±0.12分，且无论从患者自述疼痛的改善还是局部压痛和关节活动改善情况来看，奇正消痛贴膏独具有明显的优点。对本组101例病例的临床实际观察中，患者使用奇正消痛贴膏后初次主述的感觉良好，绝大部分（94.36%）的患者能在治疗后消除或缓解疼痛，恢复改善关节活动功能，且外用剂型使用方便，毒副作用小，避免了胃肠刺激，作用较迅速，值得临床推广应用。

但值得注意的是，使用奇正消痛贴膏亦会发生皮肤过敏反应情况。共有11例患者发生皮肤过敏，4例症状较轻，仅局部烧灼感、轻度发红及瘙痒，另有6例贴药部位皮肤出现红疹，瘙痒明显，仅1例患者产生较严重的水泡，各症状发生情况均较对照组严重。所有过敏患者均未给予特殊处理，停止用药3～7d后上述症状自行消失。皮肤过敏并未影响疼痛症状及功能障碍改善。可以跟患者解释过敏反应的发生情况，取得患者的理解和配合，在使用此类药物时，应注意参阅药品说明书。其中的主要注意事项包括：①皮肤破伤处不宜使用；②皮肤过敏者停用；③孕妇慎用；④对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。如症状严重，可以联合使用其他药品，协同治疗。

本研究证实奇正消痛贴膏具有较好的疗效，考虑到它同时具有便携、易贮、见快、使用方便卫生等优点，值得早期膝关节骨性关节炎及类似病理改变的疾病患者的进一步使用。

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