骨盆修复的方法范文篇1

【关键词】：骨盆骨折；截肢；毁损伤；护理

1.临床资料：，

女性患者，26岁，高出坠落伤，2小时后被人发现送入医院，呈休克征象，右下肢及骨盆畸形，右足跟毁损伤，足跟部皮肤及跟骨缺损，足背动脉搏动消失，足远端冰凉，皮肤颜色发暗。经急诊抢救，意识渐恢复，呼之可应，立即完善相关检查，头部CT未见明显异常，胸部CT提示：胸部外伤并多发肋骨骨折，双侧胸腔积液，腹部CT：未见明显腹腔实质脏器血，四肢X光及三维CT提示：双侧髂臼骨折，右侧髂骨骨折，左侧坐骨骨折，右股骨干骨折，右跟骨及跗骨间关节开放性骨折脱位，第二、三腰椎右侧横突、第四、五腰椎双侧横突骨折，骶骨粉碎性骨折。患者骨盆骨折属TiLeC3型骨盆骨折，TiLeC3型骨盆骨折是移位最严重、最不稳定并且预后最差的类型[1]。

2.护理体会：

2.1抢救护理：严重骨盆骨折伴四肢多发骨折常有大量出血，患者表现为轻度或重度休克[2]，入院后应立即抢救，行气管插管辅助呼吸，建立2-3条静脉通道，快速输液，输血，增加有效循环血量，给予心电监护，动态监测生命体征及氧饱和度，严密监测中心静脉压，记录每小时尿量，24小时出入量，观察有无心动过缓、心律不齐、恶心、呕吐等高血钾症状及呼吸深大、昏迷等酸中毒表现，根据医嘱补充血容量及电解质，维持水电解质及酸碱平衡。补液时应遵循/先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾的补液原则。

2.2预防并发症的护理

2.2.1预防褥疮的护理

骨盆骨折的患者需绝对卧床，需行轴式翻身，卧床时间长易发生褥疮，把患者安置于牵引床，并卧气垫床，保持床整、清洁、干燥，建立翻身卡，病情允许1次/2h协助患者建侧翻身，翻身不方便应定时按摩受压部位，并作好详细记录和交接班。温水擦浴1次/d；保持床单清洁、干燥、平整。严密观察骨突出部位受压情况，建立翻身卡，翻身或改变1次/2h，用30%～50%乙醇按摩受压处及骨隆突处皮肤2～3次/d，5～10min/次。翻身时避免拖、拉、推的动作，并根据骨折部位决定。不能翻身者应在骨突部位加垫气垫、棉圈。使用气垫床，通过交替充放气的方式，缩短局部受压时间，抬臀的次数可减少到2～3次/d。

2.2.2防止肺部感染的护理指导患者行深呼吸10～20次/1h，咳嗽10～20次/1h，痰黏稠不易出者予行雾化吸入，或叩击背部协助拍痰，上肢可行扩胸运动、或上臂吊牵引环以锻炼肺功能。

2.2.3防止泌尿系感染的护理

早期进行导尿并留置导尿管不仅有助于诊断，而且有助于损伤尿道的修复[3]，术后保留导尿管4～5d，保持会的清洁，予0.1%新洁尔灭清洁消毒尿道口2～3次/d，待胃肠功能恢复后，嘱其多饮水，拔管前要注意训练膀胱功能，指导患者家属正确使用便器。

2.2.4防止下肢深静脉血栓的护理

患者骨盆骨折合并下肢多发骨折，需行患肢牵引，叮嘱患者患肢的股四头肌进行等长收缩锻炼，并详细告知家属牵引护理注意事项，功能锻炼以主动为主、被动活动为辅，循序渐进，防止下肢深静脉血栓形成，并观察下肢肿胀程度。

2.3基础护理

饮食护理：急性期病情未明确诊断之前，根据医嘱给予禁食。病情基本稳定后，早期给予清淡、易消化、低脂、高维生素饮食，后期给予高蛋白、高维生素、高镁的饮食，如瘦肉鱼类、虾、豆制品等，以利于骨折修复和提高机体免疫力。口腔护理：每天早晚及餐后协助患者漱口，口唇干裂者涂唇膏，口腔溃疡者局部喷冰硼散或锡类散。便秘的护理：多吃水果，多进食含维生素类、纤维素类饮食，对于便秘者按医嘱给予缓泻剂，便后用温水擦洗肛周，保持清洁干燥。

2.4心理护理

骨盆骨折患者都是意外受伤，起病急，加上手术截肢，导致身体残缺，给患者生活和心理带的巨大痛苦，产生强烈的焦虑、恐惧、抑郁自卑、悲观厌世等负面情绪。截肢患者最常出现的症状是幻肢痛，发生率约90-95%[4]，幻肢痛是主观感觉已被截除之肢体依然存在，并有剧烈疼痛的幻觉现象[5]，其感觉性质是多种多样的，有压迫感或不舒服的强直感等幻肢痛所引起的疼痛既是躯体疾患的症状也是心理疾病的反映。因此护理人员应耐心听取患者的倾诉，理解、同情患者的感受，并共同分析恐惧产生的原因，尽可能消除其相关因素，同时以成熟的抢救技术控制病情发展，减轻患者的恐惧及焦虑心理。向患者耐心详细地介绍特殊检查、治疗、手术的程序及配合要点，对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息；让治疗效果较满意的患者与其介绍经验，增强患者自信心。为患者创造良好氛围及休养环境，鼓励安慰患者，以消除其恐惧感，并取得患者家属的配合。对幻肢痛进行舒适护理，减轻幻肢疼痛程度，舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度[6]，针对患者因截肢带来的精神和生活上的困难，护理人员帮助他们适应日常身体结构改变的行为，切实做一些力所能及的工作，尽量满足他们的生活需要，并充分利用亲人、家庭、朋友、同事等各种社会力量，关怀安慰患者。并积极联系假肢生产厂家，给患者安装合适的假肢，使其在心灵的感悟中增强对生活热爱，增强面对生活的勇气。

【参考文献】：

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骨盆修复的方法范文篇2

人工全髋关节置换治疗股骨颈骨折、髋关节炎、先天性髋关节发育不良、髋关节术后翻修、髋臼骨折、髋臼肿瘤时，常会遇到如何正确处理髋臼的问题。髋臼的形态特征研究具有十分重要的临床意义。本篇综述以全髋置换术与髋臼形态为研究目的，探讨了目前研究中存在的问题与研究发展方向。

1髋臼形态正常

髋臼假体的植入位置是术后关节稳定性的关键因素。对于髋臼形态基本正常的多种髋关节疾病，如股骨颈骨折、股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、强直性脊柱炎等形态基本正常的髋臼，打磨髋臼后采用标准方法在真臼部位重建髋臼，安放假体，安臼假体于外展45°和前倾10°～15°位［1］。

2髋臼形态异常

2.1先天性髋关节发育不良

2.1.1Crowe分类根据患者解剖结构异常的严重程度，对先天性髋关节发育不良进行分类。Crowe等根据骨盆正位片将髋关节发育不良分为4型。Ⅰ型：股骨头脱位少于50％；Ⅱ型：股骨头脱位在50％～75％；Ⅲ型：股骨头脱位在76％～100％；Ⅳ型：股骨头脱位超过100％。Crowe分类对脱位的程度作了量化，有利于术前评估和术后疗效的评定［2］。

2.1.2治疗

2.1.2.1特点先天性髋臼发育不良患者的髋关节结构会随着机体发痛而出现各种代偿，出现多种异常结构，主要表现为髋臼上缘呈斜坡样改变，髋臼浅，髋关节中心外移、上移，髋臼前壁和后壁发育差，股骨头完全脱位的髋臼变成碟形并被纤维组织充填，往往在真臼上有假臼股骨头变形，伴有不同程度的前倾，股骨髓腔狭窄［3］。

2.1.2.2植入角度髋臼假体的植入位置是术后关节稳定性的关键因素一。Mckibbin［4］认为，可以用双侧髂前上棘和耻骨结节确定出骨盆前平面(PAP)作为判断骨盆方位的参考平面。Lewinnek等［5］确定髋臼假体的安全位置为前倾角5°～25°和倾斜角30°～50°。也以PAP作为标识平曲。Kennedy等［6］认为，理想的髋臼假体位置可以提供最佳的单位面积负重量，减少聚乙烯材料的磨损，以及磨损颗粒的产生所引起的继发性骨溶解从而降低骨质的丢失。

2.1.2.3髋臼重建髋臼重建时应综合考虑真臼和假臼局部骨的质量、臼假体植入后的稳定性、肢体延长程度及其对血管神经的影响等因素。

CroweⅠ型髋关节发育不良者髋臼畸形轻微，局部骨的质量良好，对此类患者多可采用标准方法在真臼部位重建髋臼，安放假体。手术时，应尽可能使髋关节旋转中心内移，避免上移。

CroweⅡ、Ⅲ型髋关节发育不良者真臼发育差并受股骨头蚀损的影响，外侧壁常有缺损。除少数病例仍可按标准方法在真臼部位重建髋臼，植入假体外，对多数病例必须采用特殊方法重建髋臼。常用的方法包括：（1）植骨造盖；（2）假臼重建；（3）真臼内移［2］。

植骨造盖，就是在真臼部位安放臼假体，通过外上方植骨扩大髋臼，增加假体的骨质覆盖，目标是在自体结构性植骨的补充下，使髋臼杯达到最大程度自体髋臼骨的包容支撑。对髋臼后柱后壁缺如过半者则必须植骨，至少要将髋臼1、3点位植骨重新构筑后柱后壁，防止屈髋脱位；而10-1点的髋臼顶部植骨重建，是站立、行走的承重所必需［1］。其优点：（1）自体股骨头，取材方便；②真臼重建，可恢复肢体长度和髋关节旋转中心，有利于改善外展肌功能，纠正跛行；（3）植骨造盖后，髋臼扩大，骨质增加，有利于以后的翻修手术。但该法也存在一些缺点：（1）增加手术难度及时间；（2）结构性植骨特别是臼假体主要由植骨块支托时，后期可发生吸收、塌陷，导致假体松动。但Inao等［7］对于髋臼外上方缺损处植骨，5例(6髋)植骨，随访12.9年，髋臼无松动，髋关节功能正常，效果满意。

假臼重建，就是在假臼部位安放臼假体，仅适用于假臼部位骨质良好者。由于肢体延长不多，髋关节旋转，小心上移，术后跛行常可持久存在。然而，正是由于肢体延长不多，也可在一定程度上减少股骨截骨短缩的概率。但Haddad等［8］指出，高位髋臼重建固然有操作简单、避免植骨、避免坐骨神经并发症等优点，但术后臼杯背侧高剪力可造成高松动率，术后股骨颈和坐骨易撞击及小臼杯内衬比较薄等易引起较高的潜在脱位率，软组织不平衡、外展力臂过短所致髋臼过分负荷承重亦易造成失败，骨量无法恢复易造成翻修困难。

真臼内移又称为髋臼成形术，就是真臼向骨盆方向过度内移，甚至人为造成髋臼内侧壁骨折，从而增加臼假体的骨质覆盖。该法使髋关节旋转中心内移，恢复了髋关节正常受力状态，有利于肢体延长和纠正跛行。但髋臼内侧壁骨质缺失，有时可造成早期臼假体突入骨盆［2］。Dorr［9］提出术中加深真性髋臼，方向应指引向髋臼的后上部，使髋臼杯内移和下移，进而将髋关节中心内移和下移，即髋臼中心化技术。髋臼中心化技术具有以下优点：(1)旋转中心内移和下移，有利于增加股骨柄假体的偏心距，外展肌能发挥更有效作用；(2)臼杯被活骨覆盖面大，增加骨长入臼杯的面积和数量，从而获得远期稳定；(3)有利于肢体短缩的矫正；(4)避免产生假体的内外翻应力，导致松动［10］。此法将假体安放在真性髋臼内，可用于CroweⅠ、Ⅱ型髋关节发育不良患者安放非骨水泥型髋臼杯，部分患者使用较小直径的髋臼杯假体，杯覆盖面可达70％以上，即使使用的聚乙烯内衬较薄，也可获得较长期的良好疗效。至于完全脱位(Ⅲ型)的髋关节，在采用此法臼杯仍未达到70％以上覆盖曲时，可用切下的股骨头作大块植骨，以求覆盖完全［11］。

CroweⅣ型髋关节发育不良，多可在真臼部位重建髋臼，安放假体。但由于真臼发育不良只能使用特小号假体，髋臼扩大时应以臼窝和泪滴为标志，注意保护髋臼的前侧壁和内侧壁。应用最后一号髋臼锉时应反锉，通过压实骨质来扩大髋臼，以避免去除骨质太多，影响臼假体的稳定性［2］。Spangehl等［12］的观点，即不同的技术可以被用来治疗与各种先天性髋关节发育不良相关的骨关节炎。

3髋臼骨折

3.1骨缺损的处理

髋臼骨缺损是髋臼骨折行全髋置换术中最常见的问题。其处理正确与否，直接影响预后。美国矫形外科医师学会(AAOS)髋关节委员会制定一套髋臼骨缺损的临床应用分类系统：Ⅰ型：节段型缺损；Ⅱ型：腔内型缺损；Ⅲ型：混合型缺损；Ⅳ型：骨盆连续性中断；Ⅴ型：关节融合。其中髋臼骨折后行全髋置换术最常见骨缺损类型是腔内型缺损和节段型缺损［13］。

3.1.1腔内型髋臼骨缺损的处理当髋臼骨缺损25mm，需结构性植骨，可将截除的股骨头修整后嵌入骨缺损，残留间隙进行颗粒植骨；若髋臼骨缺损非常大，已经影响了髋臼假体的稳定性，需要植入防内突的加强环网架，并在网架内、外侧同时植入颗粒骨，选择骨水泥假体稳定髋关节［15］。腔内型骨缺损植骨后容易获得髋臼的稳定性，恢复旋转中心，临床效果好。

3.1.2节段型髋臼骨缺损的处理如果髋臼骨缺损只涉及髋臼边缘的很小一部分，几乎不影响假体的稳定性，常常可以忽略。髋臼前壁小的骨缺损很少影响假体的稳定性。也可以不做处理。若髋臼顶或髋臼前、后壁缺损较大，影响了髋臼的稳定，必须进行结构性植骨，重建髋臼的稳定性。通常将骨缺损处的疤痕、死骨以及骨床表面的硬化骨一并切除，按骨缺损的大小和形成切削截除的自体股骨头，并固定的嵌入骨缺损，通过拉力螺钉或钢板固定，残留的骨折间隙填入颗粒骨［16］。假如髋臼内壁穿透性骨缺损，可先将防突网植入髋臼底并用螺钉固定，限制假体内移，然后颗粒植骨［17］。如果髋臼骨缺损非常大，涉及臼顶、后壁甚至后柱时，髋臼假体将严重不稳。此时，可采用全髋关节置换术后的翻修技术，以髋臼下缘为标志，植入网杯，髋臼顶及后壁铺设钛网，分别以螺钉固定，网间和网杯植入异体颗粒骨，打压植骨，重建髋臼［18］。

4人工股骨头置换术后磨损、全髋关节置换术后骨溶解导致的髓臼缺损

由于人工股骨头置换术后磨损、全髋关节置换术后骨溶解导致的髋臼缺损，给髋臼假体的正确安放及良好的骨性支撑、覆盖带来了极具挑战性的抉择，处理不当会导致假体早期松动而失败。理想的髋臼翻修应包含以下几个重要环节：（1）翻修后的髋臼能够稳定髋臼假体；(2)恢复髋关节的旋转中心和生物力学特性；（3）修复髋臼的骨质缺损，增大髋骨骨量。

当髋臼缺损不能给予髋臼假体良好骨性覆盖时，常常需要选择植骨技术以保证髋臼获得稳定性覆盖，植骨方式大致有3种：即颗粒打压植骨、大块结构性植骨、同种异体髋臼移植［19］。

颗粒打压植骨是目前临床应用日益广泛的植骨技术，疗效可靠有效。采用颗粒打压植骨技术使移植骨与宿主骨之间形成紧密接触，并为髋臼假体的置入提供初始稳定性。在颗粒植骨中应注意保持髋臼环完整，尽量用非骨水泥髋臼杯固定，如果能提供足够的初始稳定，非骨水泥髋臼杯能牢固地与骨组织结合。如髋臼底部缺损较大，则应辅以金属网垫填补，用颗粒骨压紧植入，打压植骨，再置入骨水泥型髋臼杯［19］。

大块结构性植骨作为一种临床应用已久的治疗髋臼缺损的方法，中、长期随访中曾发生较高的骨吸收和假体松动。Mulroy等［20］统计中，髋臼结构性植骨后11.5年，髋臼假体松动和植骨吸收现象高达46％。但有学者认为在有条件采用自体骨作结构性植骨时，也能获得很好愈合，中、长期随访结果较好，因髋臼松动而行翻修者80％时仅在其外上方进行颗粒性植骨；覆盖率为70％～80％时，可根据累及髋臼负重区的情况选择颗粒或结构性植骨；覆盖

全髋臼移植髋臼骨缺损达到用结构性骨移植和加强网罩都不能处理的程度，则应考虑半骨盆髋臼移植［19］。

髋臼骨缺损增加了全髋置换术的难度，假体设计和固定方法对手术的成功率也有非常大的影响。如何选择用于修复、重建的髋臼假体，目前多数学者认为：对于腔隙型骨缺损，如果髋臼假体与宿主骨有效接触面积>50％，可选用颗粒性骨移植加无骨水泥固定型假体。如果髋臼假体与宿主骨有效接触面积50％，可选用无骨水泥固定型假体；如果植骨后髋臼假体与宿主骨有效接触面积

5先天性髋关节脱位

先髋患者的特点，头臼位置不正常、脱位高、真臼浅、解剖位置术中辨认困难，股骨头前倾角往往>90°，注意：(1)上移>6cm手术困难；(2)广泛术前松解骨牵引加术中松解；(3）导航及透视辨认真臼中心点，并在真臼中心点造臼，以保证髋臼后缘对假体杯的包容；(4)使用特殊先髋假体柄，以便人为纠正前倾角；(5)考虑到复位后假体长度，避免患肢变长导致术后新的不均衡。

6髋臼肿瘤

骨盆原发肿瘤比较少见，其中以软骨肉瘤最多，以前，手术治疗多采取半骨盆截肢，股骨头旷置。近年来，随着外科技术的发展，外科治疗也有了较大的进步，以保肢为主。手术切除彻底与否是预后的关键。多数髋臼肿瘤患者的髂骨或耻坐骨连同髋臼同时受到肿瘤的破坏。肿瘤切除的范围：耻坐骨、髋臼和部分髂骨或大部分髂骨、髋臼和闭孔环［21］。

6.1广泛切除肿瘤

骨盆无论是髂骨翼还是闭孔环，其内外都有丰富肌肉包围。骨盆恶性肿瘤可以连同周围的肌肉一起切除，能满足Enneking外科分期的要求［22］。

6.2髋臼重建方法的选择

因肿瘤手术需彻底切除病灶，髋臼在切除的范围内，髋臼的形态特征对全髋关节置换术意义不大。近年来，应用组装式人工半骨盆，重建肿瘤切除后骨缺损。该骨盆的优点是可根据病灶切除后的缺损大小进行现场组装，非常便于安装。另外，由于该骨盆的设计承重点位于骶骨或剩余髂骨上，或同时固定于骶骨或腰椎上，因而非常牢固，不容易出现松动等并发症［22］。

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骨盆修复的方法范文篇3

【关键词】骨盆骨折；内出血；误诊；急救

Themisdiagnosisofpelvisbonefractureandtheretinitissimplexabdominalcavityinternalhemorrhage:thelessonandfirstaidprocessing

【Abstract】ObjectiveTosummarizemisdiagnosisofpelvisbonefractureandtheretinitissimplexabdominalcavityinternalhemorrhage:theexperiencelessonandadministersfirstaidprocessing.Methods8casesofpelvisesbonefractureandretinitissimplexabdominalcavityinternalhemorrhagewereselected，diagnosis，thefirstaidmethodwerereviewed.ResultsPelvisbonefractureandretinitissimplexabdominalcavityinternalhemorrhagerelatedwithwoundcause，transporting，bonefractureshifting，reshifts，alsorelateswiththebonefracturespotclosely.thepelvisbonefractureandretinitissimplexabdominalcavityinternalhemorrhageoftenmisdiagnosedastheabdominalcavityinternalorgansmergewound，butopenthebellycandiagnosed，thelatterperitoneumhaematomainvestigationcanstopbleeding，themortalityrateishigh.ConclusionThepelvisbonefractureandtheretinitissimplexabdominalcavityinternalhemorrhageareeasytomisdiagnosefortheendo-abdominalinternalorganswound，treatsandcuresaredifficulty，themortalityrateishigh.

【Keywords】fractureofpelvis；entorrhagia；misdiagnosis；emergency

骨盆骨折在临床上是一种常见的疾病，常易引起较大量的出血，形成腹膜后血肿，但并发单纯性腹膜腔内出血较少见，且诊断和救治困难，笔者救治骨盆骨折并单纯性腹膜腔大出血8例。现将误诊及急救处理情况总结如下。

1临床资料

1.1一般资料1999年3月～2003年5月共救治骨盆骨折并单纯性腹腔内出血8例，其中男7例，女1例；年龄12～54岁。伤因为搅拌机搅拌伤1例，车轮碾压伤4例，高处坠落伤2例，爆震伤1例。

1.2诊断8例均行骨盆平片及骨盆入口位、出口位X线检查。多发性骨折6例，其中前环骨折并骶髂关节脱位4例，均为压缩型；前环骨折并髂骨翼骨折2例，1例压缩型，1例分离型。单纯性骶髂关节脱位2例［1］。腹部体检可叩及移动性浊音，腹穿抽出大量不凝固的血液。经大量扩容抗休克，动态观察病情、血压、红细胞计数、红细胞压积、血红蛋白定量均进行性下降等活动性出血征象。疑诊为骨盆骨折合并闭合性腹腔内脏器伤，剖腹探查见腹膜腔内大量积血，血量1500～3000ml。

1.3治疗及结果该组病例均在积极扩容的同时剖腹探查，见8例均形成腹膜后巨大血肿，后腹膜破裂，血液自后腹膜裂口处流入腹膜腔。2例行后腹膜修补，大纱布垫压迫出血，术后72h取出纱布垫［2］，止血满意。6例行后腹膜探查，2例在术中死亡，4例为骨折断端出血及盆壁静脉丛破裂出血，明胶海绵及血凝块栓塞，后腹膜修补，大纱布压迫。3例止血成功，1例失败，再次行双侧髂内动脉结扎，止血满意。

2讨论

2.1误诊原因骨盆骨折致海绵骨断端出血及盆壁静脉丛破裂，甚至损伤盆腔内中小血管，常易引起大量出血，并发腹膜后大血肿。腹膜腔内积血，单纯性后腹膜血肿通过影像学检查、腹穿及体检相对较容易与闭合性腹腔内脏器损伤相鉴别［3］。但骨盆骨折合并单纯性腹膜腔内出血时就难以明确出血来源。不过，本组病例骨盆骨折都属不稳定型，其伤因呈现暴力作用致骨盆骨折后暴力继续作用或人体继续变位的特点。这种伤因使已骨折并失去稳定性的骨盆继续变位而引起大量出血，甚至损伤后腹膜而引起腹膜腔积血。因此，骨盆骨折并单纯性腹膜腔大出血与闭合性腹腔内脏器损伤鉴别时，要着重对伤因进行了解与分析。所有的重型骨盆骨折合并存在腹膜腔内积血者都要警惕盆腔来源的可能。同时，必要时股动脉造影可以清楚显示盆腔内动脉损伤情况。

2.2急救处理教训

2.2.1液体复苏及早、快速、足量的液体复苏是抢救休克的传统基本措施。目前，国内外研究结果认为对出血未控制的休克病人应采取限制性液体复苏［4］，液体正平衡量大的，多器官功能不全发生率和病死率较高，预后不良［5］。液体复苏应掌握好输液速度、输液输血量、晶胶比例，以防发生全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能不全综合征。

2.2.2控制出血及早固定骨盆是控制出血的有效措施。早期固定骨盆的方法有：(1)抗休克裤不仅能固定骨盆骨折，而且可将下肢血驱入循环，有抗休克作用。Mcmurtry等［6］将抗休克裤列为救治骨盆骨折方案的内容，直到1998年Meighan等［7］仍将抗休克裤列入骨盆骨折早期救治训练内容。北京矿务局总医院创伤骨科近20年来应用抗休克裤的实践表明，合并休克的骨盆骨折的伤员，在液体复苏的同时给予抗休克裤，伤员血压多可于30min内迅速回升。(2)骨盆固定止血。骨盆外固定器及骨盆夹可临时固定骨盆，自20世纪70年代中期，骨盆外固定器用于临床后表明，外固定器在固定不稳定骨盆骨折的同时具有控制出血的作用。因此，至90年代针对不稳定骨折伤后大出血休克，提出早期应用外固定器以控制出血的主张。例如1993年Riemer等［8］将外固定纳入骨盆骨折救治方案后，伤员早期死亡率自22%降至8%。多种骨盆外固定器均可用于早期控制出血，单边外固定器使用方便是其优点。Ganz等［9］设计的AO骨盆C形钳和Browner的ACE钳固定后环更为有效。Heini等［10］报道30例骨盆不稳定骨折的多发伤者，平均ISS为29，平均输血、新鲜冻干血浆和(或)血小板24u。应用AO骨盆C形钳后，20例骨盆环骨折达到解剖复位；18例并发循环不稳定者有10例循环状态得以稳定，仍有4例在到达医院后6h内死于失血性休克。（3）及时髂动脉造影。抗休克裤和骨盆外固定器虽均有固定骨盆、控制出血的疗效，但难以控制骨盆内动脉损伤造成的大出血，因此对积极进行液体复苏和固定骨盆后仍处于休克状态的伤员，在除外胸、腹内出血的前提下，应行经股动脉插管髂动脉造影术。若发现动脉出血，立即对出血血管行栓塞。栓塞术止血的成功率为50.0%～87.1%。北京军区总医院用明胶海绵碎屑栓塞髂内动脉出血3例，臀上、臀下动脉各1例，5例均获成功。需要用动脉造影和栓塞术止血的骨盆骨折大出血者为数不多，如Moreno等［11］报道的320例骨盆骨折，其中43例(13.4%)有大出血，2例行栓塞止血，均获成功。Perez等［12］报道721例骨盆骨折，仅14例行动脉造影，其中8例可见骨盆内动脉破裂，4例需栓塞止血，2例成功。这说明骨盆骨折大出血者，多数经液体复苏、抗休克裤和外固定的救治出血即能得到控制，同时也表明早期固定不稳定骨盆骨折的重要性。然而，及早对骨盆骨折进行固定目前在临床依然没有得到足够的重视。

2.2.3后腹膜探查指征要适当掌握完整的后腹膜对血肿可起到压迫作用，使出血得以自控，盆腔来源的出血自控的可能性更大。因此，骨盆骨折并后腹膜血肿后腹膜探查指征要从严掌握。对后腹膜破损的、巨大的、扩张型、搏动型或血流动力学不稳定的后腹膜血肿可考虑探查，而对小的、稳定型和肋区非扩张性的可不予以探查。本组病例均为后腹膜破损，修补加压包扎2例止血成功，6例探查，2例死亡，死亡率较高。虽然病例不多，不具备统计学意义，但也可以反映出后腹膜探查的风险较大。

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骨盆修复的方法范文1篇4

【摘要】目的介绍低位腹主动脉球囊阻断技术在控制复发性骨盆肿瘤术中出血的临床应用。方法2000年3月至2007年3月，作者应用低位腹主动脉球囊阻断技术对13例复发性骨盆肿瘤进行肿瘤切除骨盆环重建手术，采用1999年前有完整临床资料的26例以常规手术治疗的复发性骨盆肿瘤患者为对照，分析两组病例的手术时间、术中失血量、输血量及术后并发症。结果两组病人手术时间无明显差异，球囊阻断组术中失血量及输血量明显少于常规手术组(P＜0.05)。术后随访4个月至7年，常规手术组，4例患者发生肺转移死亡，9例局部复发，3例直肠损伤，1例膀胱损伤；球囊阻断组，1例发生肺转移死亡，所有病人均无邻近脏器损伤、肢体远端缺血坏死、肾功能损伤等并发症。结论在复发性盆腔肿瘤手术中应用低位腹主动脉球囊阻断技术能更有效地控制术中出血，使手术视野更加清晰，手术操作更方便，同时可以减少手术并发症，是一项有价值的临床技术。

【关键词】肿瘤；骨组织；骨盆；失血；手术；主动脉；腹部；球囊阻断

Abstract：ObjectiveTodiscusstheclinicalsignificanceandexperienceoflowerabdominalaortaballoonblockintheoperationsofrecurrentpelvictumors.MethodsFromMarch2000toMarch2007，13patientswithrecurrentpelvictumorswereundergonetumorresectionandpelvicringreconstructionbytechniqueoflowerabdominalaortaballoonblock.26recurrentpelvictumorspatientswithintegrateclinicaldatatreatedbynormaloperationsbefore1999wereenrolledasthecontrolgroup.Acomparativeanalysiswasmadebetweenthetwogroupsofoperativetime，intraoperativebloodloss，bloodtransfusion，andpostoperativecomplications.ResultsThereisnoobviousdifferenceinoperativetimebetweentwogroups.Butintraoperativebloodlossandbloodtransfusionbytechniqueoflowerabdominalaortaballoonblockislessthannormaloperationgroup.Patientswerefollowedupfor4monthsto7years.Incontrolgroup，4diedoflungmetastasis，9recurred，1rectuminjuryand1bladderinjury.Inaortaballoonblockgroup，1diedoflungmetastasis.Nodamnificationofadjacentorgansorischemicnecrosisorfailureofrenalfunctionhappened.ConclusionIntheoperationofrecurrentpelvictumor，theuseoflowerabdominalaortaballoonblocktechniquecanreduceintraoperativebloodloss，whichmakethesurgicalfieldmoreclearandoperationmoreconvenient.Italsocanreducethecomplicationsofoperation，andisavaluableclinicaltechnique.

Keywords：neoplasm；bonetissue；pelvic；bloodloss；aorta；abdominal；balloonblock

复发性骨盆肿瘤往往由于局部粘连严重，手术解剖界面不清，术中大量出血不仅严重影响肿瘤的显露和完整切除，也易误伤邻近重要解剖结构。因此如何控制术中出血成为手术治疗复发性骨盆肿瘤的关键难题之一。2000年3月至2007年3月，作者应用低位腹主动脉球囊阻断技术对13例复发性骨盆肿瘤患者进行了手术治疗，有效地控制了术中出血，临床效果满意。

1临床资料与方法

1.1一般资料2000年3月至2007年3月应用球囊阻断技术对13例复发性骨盆肿瘤患者进行手术治疗(设为球囊阻断组)，包括骶骨肿瘤8例(脊索瘤4例、巨细胞瘤3例、神经纤维瘤1例)，髂骨肿瘤5例(巨细胞瘤2例、软骨肉瘤1例、转移癌2例)。复发情况：初次手术后第一次复发1例，第二次复发10例，第三次及以上复发2例。选择1999年前有完整资料的、常规手术下26例复发性骨盆肿瘤患者作统计学对照(设为常规手术组)，包括骶骨肿瘤21例(脊索瘤16例，转移瘤3例，骨巨细胞瘤1例，神经纤维肉瘤1例)，髂骨肿瘤5例(转移瘤3例，骨巨细胞瘤1例，软骨肉瘤1例)。复发情况：初次手术后第一次复发8例，第二次复发12例，第三次及以上复发6例。所有肿瘤均经术后病理证实。两组共39例，男23例，女16例；年龄12～76岁。其中常规手术组26例，男15例，女11例，年龄(44±13)岁；球囊阻断组13例，男8例，女5例，年龄(45±11)岁。

1.2手术方法麻醉后常规消毒铺巾，采用Seldinger技术于健侧股动脉穿刺放置12F外鞘管，经外鞘管置入9F主动脉球囊导管(StentGraftBaloonCatheter，MedtronicAVE)，球囊直径为46mm。采用脉搏波形指示法进行球囊定位，即同时应用2台指脉搏氧饱和度监护仪，SpO2探头分别置于左、右脚趾，调整球囊使位于两侧SpO2脉搏波形同时消失的最低点，此时球囊位于腹主动脉末端，妥善固定。静注肝素0.5mg/kg行部分肝素化，每30min抽取静脉血监测激活全血凝固时间(activateelclottingtime，ACT)，维持ACT200秒左右，以防血栓形成。肿瘤切除后手术止血时，根据ACT结果给予适量鱼精蛋白拮抗。当肿瘤基本暴露后，拟行肿瘤切除时开始阻断腹主动脉血流。

1.3观察指标及数据处理记录两组病例的手术时间、术中失血量、输血量、术后并发症情况。所有数据都采用SPSS12.0统计软件处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为显著性差异。

2结

果

2.1总体情况常规手术组26例，手术时间最长465min，最短125min，平均(243±101)min；球囊阻断组13例，手术时间最长450min，最短90min，平均(238±143)min，两组手术时间无明显差别。单次腹主动脉球囊阻断时间最短20min，最长90min，平均50min。常规手术组术中失血量400～6000mL，平均(2289±1602)mL，球囊阻断组术中失血量50～4000mL，平均(928±1317)mL，球囊阻断组失血量明显少于常规手术组(P＜0.05)。常规手术组中23例病人接受输血，输血量800～5500mL，3例病人未输血，平均(1880±1050)mL；阻断组中有10例病人接受输血，输血量400～4000mL，3例病人未输血，平均(733±1265)mL，球囊阻断组输血量明显少于常规手术组(P＜0.05)。

两组病人术后均定期随访，常规手术组26例中，4例患者术后10～14个月发生肺转移死亡(1例脊索瘤，1例神经纤维肉瘤，2例转移瘤)；9例局部复发(其中5例再次手术切除)；3例患者直肠损伤，1例膀胱损伤，10例患者术后恢复较好，接近正常的生活质量；球囊阻断组术后随访，未见肢体血栓形成、缺血性坏死及肾功能衰竭等并发症，1例4个月后发生肺转移死亡；所有病人均无临近脏器损伤并发症。

2.2典型病例患者，男性，45岁。右髋及右大腿肿块15年，快速增大半年。患者于15年前因右股骨上端软骨肉瘤在外院行肿瘤切除术。术后1年肿瘤复发。后又经3次手术3次肿瘤复发，改行放疗、热疗无效，肿瘤进行性增大并合并感染，窦道形成。巨大肿瘤压迫直肠和膀胱，造成大小便功能障碍来院求治。入院时见：右大腿中段到髂嵴见巨大肿块，肿瘤最大径73×30×33cm，质硬，表面呈结节状高低不平。右骶髂部皮肤呈暗褐色，皮肤变硬皮革样变。肿块表面可见5个原手术切口疤痕，肿瘤破溃，表面见3个窦道，有脓性渗出(见图1)。入院X线片、CT及MRI见右股骨上端巨大肿瘤侵犯髂骨、耻骨、坐骨并累及盆腔(见图2～3)。手术在辅助低位腹主动脉内球囊阻断下行右侧半骨盆截肢术，切除肿瘤重达9.8kg(见图4～6)。术后诊断：软骨肉瘤。术中见肿瘤经坐骨大孔和闭孔侵入盆腔，与腹膜、膀胱和右侧输尿管广泛粘连。膀胱被推移到右侧髂窝处。切除部分腹膜和小部分受侵膀胱。术中失血约800mL，输血600mL，无任何手术并发症。随访30个月无复发。

3讨

论

骨盆肿瘤特别是多次手术后发生局部复发的复发性骨盆肿瘤，常使手术视野广泛粘连，解剖结构不清，常侵犯下腔静脉及骶前静脉丛，手术时出血量大，有报道称平均失血量在7000mL以上，最多可达15000mL［1］。如此短的时间内大量出血常造成手术野不清，肿瘤显露困难，肿瘤切除不彻底，易损伤临近脏器，更有甚者因出血过多，输血补液不及时导致DIC、低血容量休克甚至死亡，因此控制术中出血对手术治疗复发性骨盆肿瘤显得尤为重要。

目前控制骨盆肿瘤术中出血常用的方法有低位腹主动脉临时套扎，术前选择性动脉栓塞和术中髂内动脉结扎等。a)低位腹主动脉临时套扎指术中经腹膜外入路游离并阻断腹主动脉下端。此方法阻断血供彻底，但需要另行手术切口，创伤增大，且术中有损伤腹主动脉的风险，增加了手术的危险性。对于骶骨肿瘤的病人，由于肿瘤手术切口和显露腹主动脉切口对病人要求的体位不同，常给手术操作带来不便［2，3］。b)术前选择性动脉栓塞常用的有经股动脉穿刺行髂内动脉栓塞，此方法可以大大减少术中出血，一般可控制在3500mL以内［4，5］。但复发性骨盆肿瘤血供来源常为多源性，单纯栓塞髂内动脉难以达到完全止血的目的，术中出血仍会较多。并且由于长时间完全阻断血流或发生误栓，手术并发症也会增加。c)术中结扎髂内动脉，可在一定程度上减少手术出血［6］。术中结扎双侧髂内动脉可降低局部血流量的48％。但对于复发性骨盆肿瘤，盆腔内重要脏器与肿瘤粘连严重，在这样的情况下分离并阻断髂内动脉对手术操作来说，难度较大。且大部分肿瘤有来自髂外动脉、骶正中动脉和腰动脉的多源性血供，单纯结扎髂内动脉，难以达到完全控制术中出血的目的。本组资料中，我们采用低位腹主动脉球囊阻断技术，直接阻断骨盆及骶尾部主要血供，与常规手术组采用髂内动脉结扎或单侧髂总动脉临时阻断技术比较，阻断血流范围更广，不因交通支血管网的作用而降低阻断效果，止血时间可根据手术的需要随时实施并可重复使用，以更适应局部血供丰富、解剖复杂、体积较大的复发性骨盆肿瘤的切除。本组资料中，球囊阻断组术中平均出血量928mL，明显小于常规手术组2289mL，术中输血量也明显减少。局部出血减少，使手术视野更加清晰。在使用该技术之前，我们手术时常因出血较多而不得不放弃完全切除肿瘤，使术后局部复发率增高。术中出血较多造成术野不清，手术时常损伤邻近重要器官。对照组的26例病例中，有9例出现术后复发，4例发生邻近脏器的损伤。而球囊阻断组只有一例发生术后局部复发，无邻近器官的损伤。

球囊阻断技术的关键是球囊的部位。我们采用SpO2脉搏波形指示法进行球囊定位，两侧SpO2脉搏波形同时消失的最低点为球囊的最佳位置，此时球囊正好位于腹主动脉末端，术中透视可以进一步确定球囊的位置。与其他方法相比该方法操作简单，手术过程顺利，增加了手术的安全性［7，8］。球囊导管必需完全放置在肾动脉以远的腹主动脉内，若球囊位置偏高会栓塞肾动脉和卵巢(睾丸)动脉，造成肾功能衰竭和生殖功能异常。我们采用SpO2脉搏波形指示法对球囊进行定位，球囊正好位于腹主动脉的最未端，不会出现栓塞肾动脉和卵巢(睾丸)动脉的现象。本研究中，球囊阻断组的所有病人无一例肾功能和生殖功能障碍。球囊单次阻断时间尚存争议，国内外资料一般认为控制在40～60min，间歇10min，避免阻断部分以下组织因长时间缺血造成损伤［9～11］。近年来有学者指出长时间阻断血流后突然松开球囊有造成肺动脉栓塞的风险，故球囊阻断时间不宜过长。本组病人每次阻断时间为60min，间隔10min，但有1例病人因手术要求最长阻断90min，术后随访，13例病人均未出现肢体缺血性并发症。

该技术也有一定风险，我们曾对1例骶骨脊索瘤患者施行腹主动脉球囊阻断时发生髂血管破裂，因修补及时，未对患者造成大的危险。该患者是初次手术，且在行髂外动脉修补时结扎了髂内动脉，未施行腹主动脉球囊阻断，故未列入本组资料。

综上所述，低位腹主动脉球囊阻断法可以更好达到控制肿瘤区域出血的目的。尤其对于巨大的复杂骨盆肿瘤，可以更彻底阻断局部血流，使手术视野更清晰，手术操作更方便，肿瘤切除更彻底；同时可以明显的减少术中出血，降低术后并发症，提高手术成功率。我们认为低位腹主动脉阻断技术是一项有价值的技术。

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骨盆修复的方法范文篇5

【摘要】目的探讨肛管直肠损伤的诊断和治疗方法,早期诊断治疗，降低病死率。方法回顾性总结57例肛管直肠损伤的致伤原因、临床表现、损伤部位及治疗方法。结果出现并发症10例，盆腔感染3例，肛周感染5例，57例均行手术治疗痊愈。结论根据病史及临床表现详细分析，结合直肠指诊、直肠镜等及时、正确的早期诊断和处理是提高肛管直肠损伤疗效，降低病死率的关键。

【关键词】肛管直肠损伤；诊断；治疗

肛管直肠由于解剖上的特殊性及生理上的特点，各种原因引起的损伤往往局部的感染易扩散到直肠肛管周围间隙及腹腔，如果诊断处理不及时，可发生严重的感染并发症，死亡率达5.7%～16.7%，并发症发生率达28.6%～75%［1］。现结合九江某县人民医院资料就其诊治作一探讨。

1临床资料

1.1一般资料:1990年1月至2008年12月，共收治肛管直肠损伤57例，男30例，女27例；年龄8～57岁，平均32岁；伤后至入院时间0.5～48h，平均6.5h。

1.2损伤原因刀及木棍刺伤24例，车祸伤16例，产伤8例，机器撕拉伤4例，牛角顶伤3例，医源性损伤2例。

1.3临床表现流血25例，腹膜炎15例，髋部以下肢体撕裂伤1例，排尿困难4例，血尿12例。

1.4治疗:57例均行手术治疗，行直肠损伤修补粪便转流性结肠造口16例，Ⅰ期行直肠损伤修补骶前引流10例，肛管、会清创缝合，会引流8例，单纯肛管会清创缝合14例，乙状结肠造瘘9例。并发伤同时处理。

1.5结果:经治疗后均痊愈。并发症5例，包括腹部切口感染，肛周伤口感染，外伤性口狭窄，泌尿系感染。

2讨论

直肠是消化道的末端，紧贴盆腔骶骨凹，有坚实的骨盆保护，故损伤发病率较低。但直肠、肛管位置固定，肛周局部的创伤，特别是锐器伤又易引起其损伤。由于其解剖和生理上的特性，以下特点值得重视：（1）腔内容物为粪便，细菌含量高，每克粪便含大肠杆菌1010个，厌氧菌1012个，毒力大，损伤后极易导致感染［2］。（2）腹膜返折以下，直肠及肛管周围为疏松脂肪结缔组织，周围组织结构间隙多，感染后不易局限，易向周围扩散，腹膜返折以上损伤可致腹腔弥漫性腹膜炎，易致感染性休克。（3）由于直肠肛管解剖毗邻关系，常合并其它组织器官损伤，伤情复杂，早期易漏诊，处理困难。（4）处理欠妥可能影响括约肌功能。有文献报导，直肠肛管损伤的延误诊断率高达50%，死亡率为0～10%，并发症发生率为10～45%［3,4］。

2.1诊断:开放性的肛管直肠损伤，根据外伤史及道伤情况诊断不难。但对闭合性损伤且外部无伤口者早期临床表现常被其它脏器损伤症状所掩盖，易延误诊断。文献报道，延误诊断率达50%［5］。作者体会下列几点有助于肛管直肠损伤的诊断：（1）重视下腹部、会外伤史，并对伤道、力度的情况作综合分析。肛管直肠损伤，常有钝器或锐器从下腹部、会、或臀部撞击或剌入肛管或直肠，伤道组织损伤严重，伤情复杂，常表现伤口出血，有粪便流出或漏尿，出血溢尿，阴道有粪便流出。(2)腹部挤压伤伴有骨盆骨折，出现下腹部及肛周放射痛者。(3)作全面的体格检查，疑有肛管直肠损伤者，常规直肠指检，指套有血污或摸到伤口，或行直肠镜检常能发现损伤的部位或范围。Burch等［6］报道，直肠损伤出血指诊阳性率80%，直肠镜检查阳性率88%；腹膜返折以上直肠损伤者有腹膜炎，腹穿抽出粪便或血性液时有助于诊断。(4)X线检查了解直肠有无异物、膈下游离气体、骨盆骨折等。肛管直肠损伤常合并其它脏器损伤，常见休克、大出血，骨盆或下肢骨折，泌尿道、阴道、腹腔脏器和胸部等损伤。

2.2治疗:肛管直肠损伤常合并其它脏器伤及创伤性、出血性休克。应迅速建立静脉通路，积极抗休克治疗，优先处理严重合并伤，如颅脑损伤，心肺损伤，肝脾破裂、骨折等。肛管直肠损伤者应行手术治疗,手术原则是：早期清创修补、远端直肠冲洗、粪便转流与局部引流［5］。直肠损伤较轻，能清创修补的尽量修补，行一期缝合，多可取得满意效果。若合并腹内其它脏器损伤，或伴骨盆骨折，膀胱破裂等盆腔脏器损伤时，处理合并伤的同时应行结肠造口，转流粪便。2.2.1?腹膜返折以上直肠损伤?损伤范围不大者，可经腹部行Ⅰ期直肠破裂修补，我们经直肠腔内置一条内径＞1.3cm的胸管到修补口上5～10cm处作肠腔内引流，具有结肠“造口”作用，防止损伤段肠腔内压升高，减少瘘的发生。但需注意：a、选择伤后入院时间＜8h，无休克，肠管血运良好、无张力者；b、年龄60岁以下；c、腹腔污染较轻，合并腹内脏器损伤不严重。对损伤范围大，不符合以上条件者，需加行近端结肠造口。

2.2.2腹膜返折以下直肠损伤:轻者可经或经腹切口盆骶腹膜行损伤部位修补，操作困难时不必勉强修补，可行结肠造口转流粪便，充分引流直肠周围间隙，破损多可自行愈合。重者，应同时经腹和会探查，经腹有利于探查其它内脏器官，清除盆腔血肿、粪便和行结肠造口，清创修补直肠；经会阴切口清除直肠周围积血、粪便和异物，修补损伤肠管和局部引流。

2.2.3损伤:如伤口小，无直肠周围间隙污染者，可单纯行清创缝合；污染严重应加行引流术。单纯括约肌断裂，可用吸收线分层一期缝合修补，放置引流；如损伤污染严重或感染者，应行清创引流及结肠造口，待二期手术修补。

2.2.4直肠同时损伤损伤程度较轻行清创缝合；如损伤及污染较严重或并发感染，行清创、引流及结肠造口，尽量保留肛管直肠，待二期手术；估计无法保留括约肌功能的，则行Miles手术。

2.2.5抗感染治疗术后感染是肛管直肠损伤的严重并发症之一。肛管直肠是细菌集聚处，大肠内有20多种需氧菌，50多种厌氧菌，故损伤后易发生感染，且易蔓延。因此，我们认为伤后应尽早使用抗生素，伤后6h内处在污染阶段时应用抗生素更佳。对损伤超过6h入院的患者应在处理局部损伤的同时，术前、术中全身应用抗生素。由于肛管直肠内的细菌种类繁杂，所以，我们主张选用第三代头孢类抗生素以及甲硝唑等防治感染。同时采用高蛋白、高热量、高维生素饮食，促进伤者恢复。

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骨盆修复的方法范文

【关键词】夏和桃；耻骨联合；外固定

【中图分类号】R714.46+6【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）06-216-02

笔者对2009年1月-2012年12月，15例耻骨联合分离患者，应用夏和桃组合外固定器[1]中的骨盆型采用渐进法治疗耻骨联合分离，取得了一定的治疗效果报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组病人选择年龄20岁～50岁，男6例，女9例，均为耻骨联合分离，开书样损伤，Tile分类B1型，分离间隙大于2.5cm，外伤到手术时间3～10天，均为骑跨伤合并会撕裂伤3例、尿道及膀胱损伤8例、局部巨大血肿2例、腹部损伤2例。治疗用夏和桃组合外固定器骨盆型，主要由固定夹、加长固定针、延长杆和多根连接杆组成。

1.2手术方法：

观察病人生命体征平稳，有无其他科疾病，是否合并神经损伤，选择腰麻或全麻，多数选择局麻，搬动不方便患者可病房操作，选择进针点为双侧髂前上棘，常规消毒铺单，双侧髂棘及耻骨联合部分外露，方便观察术中复位情况，各3枚加长半针，选择髂棘中线上、中、下三点，针间距1.5厘米～1.0厘米，分别切0.5厘米小口，3枚半针进针点朝向同一位置，并且平行骨盆内壁，电转打透皮质后既可，该用手钻，方便力度掌握及钉道松动获得最大把持力，3枚半针末端呈“品”或“一”字排列，方便固定短连接杆、孤行连接杆、加压杆，半针进入骨皮质大约4cm孤行连接杆可以由术者自由延长或缩短、并固定，弧形杆一般安放于上方，加压用连接杆安放于短连接杆中下部分，最利于收紧分开耻骨联合，力量最大，安放加压杆时将延迟螺纹放到尽量最大，方便旋转加压杆螺母并能够持续渐进加压。固定好弧形连接杆、加压杆与短连接杆，开始加压，加压时先松开弧形杆连接管管夹，但管管夹不能脱落，再给予旋转加压螺母，直到阻力较大，防止半针从骨质中豁出，这时可以触及耻骨联合分离间隙缩小，但不能完全复位，旋紧各部位，使骨盆外固定架成一体，这时骨盆损伤变的稳定，方便护理及抬动患者，手术次日继续给予加压，先松开弧形杆连接管管夹，再加压，这时会发现昨天的加压阻力变小，再次有阻力后，停止加压，再次旋紧各部位，稳定骨盆，每日重复渐进，直到满意为止，一般4～7天可以复位。复位情况可以通过皮肤感触耻骨联合或复查X线片观察，术中不需X线透视。复位满意后，外固定架继续固定6～8周后拆除。伤口给予常规包扎。

1.3术后因为骨盆不稳定情况消失，可以开始指导患者主动或被动伸屈活动髋、膝关节防止下肢静脉血栓、肺栓塞等并发症。拆除外固定器时间我们宁晚勿早，主要依据临床情况及X线情况，并且嘱咐患者拆除外固定器后1～3月内禁止剧烈活动，必要时继续扶拐行走。术后不单独使用抗生素。

2结果

本组随访6～24月，平均9.5月，患者无骨盆耻骨联合分离复位愈合后不适感，行走步态无异常，术后恢复较快，患者无不满意现象发生。夏和桃外固定器治疗耻骨联合分离合并其他损伤有手术操做方便、固定可靠、无骨感染发生、方便患者护理、无松动、无断钉、无拔钉、无半针从髂骨豁出现象等优点、无钉道感染及无术中损伤神经血管现象发生。对损伤部位无二次加重损伤，去除简单不需进行二次手术及手术本身微创等特点。

3讨论

随着我国经济快速发展，特别是交通事业快速发展高能量骑跨损伤越来越多，外力直接作用于耻骨联合部位及会，造成骨盆环破坏，耻骨联合分类，分离大于2.5厘米、进而骨盆稳定性破坏，损伤可波及尿道、膀胱、直肠，女性患者可损伤阴道，耻骨联合开放损伤，骶髂韧带及骶棘韧带损伤、断裂合并血管撕裂。生物力学研究表明应用简单构型外固定架可以对开书型骨折提供可靠的稳定性[2]。简单的外固定器及Ganz钳和ACE骨盆钳只是稳定骨盆，不能对耻骨联合分离进行渐进的加压调节作用，夏和桃骨盆外固定架既可以对骨盆起到稳定作用又可逐渐恢复骨盆的解剖结构，缩小会组织张力，有利于软组织修复及愈合。传统的骨盆悬吊法比较适合儿童及青少年，对于成人骨盆开书样损伤效果差，并发症多，且不方便患者的日常护理。对于合并尿道、膀胱、直肠、阴道损伤成开放分离，早期不适合行骨盆骨折、耻骨联合分离重建钢板内固定易发生感染及加重局部软组织损伤，并且合并尿道、膀胱、直肠、阴道损伤应先给予修复，但是尿道、膀胱、直肠、阴道损伤修复愈合后耻骨联合分离手术事机又丧失，治疗较为棘手。因耻骨联合为二级软骨关节有轻微活动度，在使用重建钢板或螺钉[3]治疗耻骨联合分离，愈合3月后都应给予去除，防止内固定断裂。夏和桃骨盆外固定架渐进法既有利于治疗骨盆耻骨联合分离又利于尿道、膀胱、直肠、阴道损伤手术治疗。Tile主张应用外固定架作为最终治疗开书型骨折[4]。治疗耻骨联合分离使用夏和桃骨盆外固定架可以静态固定同动态调节完美结合。

参考文献

[1]王亦璁.骨与关节损伤.人民卫生出版社，2001.

骨盆修复的方法范文篇7

髋臼周围肿瘤切除后的重建仍是骨科的一大难题，存在很多争议。目前肿瘤切除后重建方法很多，每一种方法都有一定优缺点。旷置术与关节融合术治疗引起的创伤相对较小，但手术后功能较差。人工假体在恢复骨盆环的解剖连续性及髋关节功能方面有明显优势，但存在远期稳定性不足的问题。随着技术的进步，新型人工假体可提供更大的机械稳定性、更好的生物力学性质及更强的锚着力，有望在骨盆重建中取得更好的结果。该文就旷置术、关节融合术、人工半骨盆假体置换术等重建方法及其治疗中的若干问题作一综述。

髋臼周围肿瘤包括各种原发恶性肿瘤、转移癌和侵袭性较强的良性肿瘤，如骨巨细胞瘤，外科切除是骨盆肿瘤的主要治疗手段。由于外科技术的进步，现在已能对前者进行广泛性或根治性的外科切除，对后两者进行广泛与临界性切除和刮除［1］。骨盆肿瘤的广泛切除通常会造成较大的骨缺损，使骨盆的连续性中断，并损失周围的部分软组织，需要对缺损的骨盆进行重建。术者经验，患者情况不同使得重建手段各异，尚无足够的证据表明哪种重建方法最佳。常用的重建方法有旷置术、髋关节移位术、骨融合术、结构性异体自体骨移植、人工假体及人工假体复合异体骨移植。本文对主要的重建技术进行了回顾、总结。

1旷置术

1978年Steel等首次报告了5例髋臼周围软骨肉瘤行部分或全部半骨盆切除术，手术时将股骨头旷置，使其与髂骨残端形成假关节，利用周围软组织张力稳定股骨头，形成一个连枷髋。术后患者内收、外展、屈曲、伸直，甚至下蹲髋部均有较满意的活动度。但髋关节稳定性差，下肢短缩畸形明显。由于此法操作简单，术中损伤小，术后恢复快。对于单纯累及髋臼的肿瘤，尤其是恶性程度较高的肿瘤，或年龄较大、一般情况较差者，可采取肿瘤切除股骨头旷置术。另外当骨盆肿瘤侵及范围较大致臀部肌肉切除较广时，人工关节重建后功能较差者，旷置成形术是一种较好的方式，可首先考虑。

2髋关节移位术

髋关节移位术是在旷置术基础上采用人工材料重建髋关节囊限制股骨头活动范围以提高股骨头早期稳定性的一种方法。HoffmannC［2］对骨盆髋臼区域肿瘤不同重建方式进行比较，结果显示髋关节移位术由于重建方法简单、术后并发症较少，患者术后功能评分及满意度优于其他的重建方式。

3简单骨融合术

包括耻股、髂股、坐股和骶股融合术，其中髂股、坐股融合术应用较多。Enneking对II型骨盆肿瘤切除后采用股骨颈与髂骨残端之间融合。如果髋臼和股骨大转子区同时被切除，则采用股骨残端与坐骨结节间融合。此术简单易行、稳定性好，但失去了关节的活动度。此外，这种方法有较高的不愈合、疲劳骨折和感染的发生率。简单骨融合术还可能导致严重的下肢短缩，尤其是骶股与髂股融合，植骨加融合术［3，4］可解决下肢短缩问题，但增加手术复杂程度和不愈合的发生率。文献报道坐股融合，耻股融合的总成功率仅有50％，一旦融合失败，效果相当差。据O’Connor［5］报道，7例髂股一骶股融合的病例中5例融合，2例形成稳定的假关节；髂股融合的14例患者中，仅6例融合，4例形成稳定的假关节，4例失败。另外由于需要长时间的固定制动，融合术功能恢复的时间较长。

4腓骨移植骨盆环闭合融合术

简单骨融合术的缺陷在于骨盆环没有得以闭合，特别是坐股融合没有恢复骨盆正常应力传导功能，所以发生不融合的几率较大。为了能恢复骨盆正常的应力传导功能，提高骨融合的几率，有作者提出了腓骨移植骨盆环闭合融合的重建方式。Nagoya等［6］报告了应用带血管腓骨移植重建骨盆环和进行髂股、坐股、骶股融合术获得较好的临床疗效。带血管的骨移植保存了移植骨的活性，骨修复和骨组织长入移植骨的时间较短，但手术时间较长，血管分离和吻合也需要较高的手术技巧，此外还可有供区的并发症。

5同种异体或自体灭活半骨盆置换术

同种异体骨盆置换，较人工半骨盆更符合人体生理要求；避免全髋置换，既减少手术创伤，缩短了手术时间，又保留了股骨头。但异体骨盆移植的材料来源困难，重建后有排异反应、异体骨被吸收、感染、骨折等较多并发症［7~9］。使用瘤骨壳灭活再植有大小，外形合适，无排异反应，愈合后能达到生物固定的效果。如瘤骨骨质好，破坏少，效果尚好；如瘤骨破坏广泛，再植骨壳少且骨质不坚硬，单凭骨水泥加固的重建髋臼，极易出现重建骨盆移位和塌陷，造成重建失败［1］。再植骨盆的血运复生与爬行替代是一个长期的过程，因此功能恢复的时间亦较长。

6假体重建术

61马鞍假体重建

马鞍形假体最初是Nieder等为全髋关节成形术后翻修造成巨大骨缺损无法修复而设计的。1983年，Meulemeester首次用于骨盆肿瘤，具有手术相对简单，术中灵活调整假体长度以纠正下肢不等长，早期无痛负重等优点。以后Nieder，Aboulafia等［6、10］，又相继报道了马鞍式假体在髋臼部肿瘤切除重建中的应用，认为效果良好。目前报告一些马鞍形假体置换的病例［11~14］，均取得一定效果，但术后并发症较高，主要是脱位和深部感染。鞍形假体置换在增加髋部的稳定、避免肢体短缩和改善步态等方面确有其优点，故对于生存期有限，切除后保留有足够的坐骨大孔后份髂骨，能保留外展肌、骼腰肌的患者，可考虑行马鞍形假体置换［13］。但马鞍形假体较其他类型假体相比功能还是较差。这种假体固定较不稳定，容易脱位。对老年、体弱、不能耐受手术或髂腰肌和内收肌麻痹者，应视为鞍形假体置换的禁忌证。

62定制半骨盆假体重建

目前骨盆假体的种类很多，大多数为定制的金属假体。定制人工关节的大小形状不容易与切除的肿瘤范围相适应，往往术中安装困难。近年来出现了可调式或称组合式人工半骨盆，该假体有非特制的组件，可以根据病灶切除后的缺损大小现场组装，便于安装。计算机三维重建技术应用可以为髋臼肿瘤的恰当切除、匹配髋臼假体的个体化制作及骨盆的良好重建提供准确参数，从而方便操作，简化手术，减小创伤，有望减少并发症，提高治疗效果［15］。人工半骨盆置换早期可达到坚强的固定，满足患者早期功能锻炼及早期负重要求，但远期常有疲劳断裂、松动及感染发生［16~19］。金属疲劳断裂是设计和应力问题所致，这可以通过改进生产工艺得以完善。骨一假体界面的松动可以通过低应力关节设计而减少，但目前人工半骨盆假体应用问题还是很多。Bruns等［20］评价了15例人工关节置换病例的术后功能，结果人工关节置换恢复了骨盆环的解剖连续性，肢体长度和外形较满意，提供了一定的髋关节功能，但是术后并发症多，感染、脱位等严重并发症发生率高，故使用人工关节置换的骨盆重建应严格掌握适应证，建议对患有髋臼周围原发性低度恶性肿瘤，能保留部分髂骨及耻坐骨，对于功能要求相对较高，具有经济条件的，排除具有感染高危倾向(吸烟、糖尿病、有反复泌尿系统感染、长期服用类固醇或免疫抑制剂以及需放疗)的患者，可首先考虑进行人工关节置换。

63复合假体重建

复合假体重建术是指半骨盆切除以后，采用异体骨移植或异体半骨盆移植，联合普通的人工髋关节置换。该方法恢复了骨盆的应力传导并保留了髋关节功能，其早期的功能应当是比较好的。该方法的主要优点是移植骨方便成型易于与残存骨盆匹配。Christian等［21］报道了18例复合假体重建病例，5例发生假体固定失败，3例发生骨不愈合。成功的病例功能较好，MSTS评分较高，病人不需扶拐即可行走。复合假体重建术主要问题在于：一方面是异体骨移植的问题，容易感染及发生排异反应，异体骨爬行替代时间较长，容易产生骨折，异体骨与宿主骨之间的界面容易产生骨不愈合；另一方面是假体与异体骨常用骨水泥固定外加钉板固定，随着负重增加，有断裂、松动的可能性。复合假体重建术另外的不足之处是，不能像人工假体重建那样进行早期负重。

现在问题是重建手术的临床适应证是什么?各种重建方法的选择及其预期的手术效果如何?这需要对各种重建方法进行客观的评价。由于重建手术的历史不是很长及该手术的复杂性，加上相关文献尚存在很多不足：例如有很多评价重建方法的文献，但主要为涉及并发症及术后功能评分，且一般病例较少，重建方法杂多，各种方法横向比较困难，目前对各种重建方法进行客观的评价还存在很多困难，现在尚无一套标准的重建方案可供选择。

总之，髋臼肿瘤切除后重建方法选择尚有争议。需对术者经验、患者病情、经济基础及患者对术后效果的期望进行综合考虑以选择重建方案。髋臼周围肿瘤切除后采用旷置、融合等方法重建具有手术简单，远期结果较理想等优点。用人工假体重建还存在很多问题，如假体设计问题，假体固定很困难，术后短期失败率高，手术时间延长及植入大块异物导致感染机会明显增加及价格昂贵等，因此限制了人工假体重建的推广和应用。但随着技术的进步，新型人工假体有望在骨盆重建中取得更好的结果。

参考文献

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骨盆修复的方法范文

关键词：骨盆骨折；中西医结合；治疗经验

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）12-0302-01

盆骨骨折是一种较严重的外伤，多数情况下是由于直接暴力对盆骨的挤压而导致，盆骨骨折的病情较复杂，并发症和并合症比较多，最严重的情况是创伤性的失血性休克和盆腔脏器的合并伤，如果患者得不到及时有效的救治，会提高患者的死亡率，治疗起来比较困难[1]。盆骨骨折一般分为高能创伤和低能创伤导致的骨折，高能创伤导致的骨折常常会合并脏器的损伤，死亡率比较高。现在对我院在2011年10月到2012年07月收治的20例盆骨骨折的患者进行中西医结合治疗，对治疗的效果进行观察，总结盆骨骨折采用中西医治疗的经验，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料：对我院在2011年10月到2012年07月收治的20例盆骨骨折的患者进行治疗，男性患者14例，女性患者6例，患者年龄在14岁到92岁之间。其中低能损伤所致的患者占6例，高能损伤所致的患者占8例，坠落致伤的患者占4例，重物压砸致伤的患者占2例。其中18例稳定型的患者采用早、中、晚配合上中医辨证用药进行保守治疗；对于11例严重盆骨骨折的患者采用休克治疗，急诊采用盆外固定架的方法进行固定治疗；对于9例患者采取切开复位的钢板内固定术进行治疗，对盆骨骨折患者的治疗疗效进行观察，总结骨盆骨折的中西医结合治疗经验。

1.2方法

1.2.1针对11例在不同程度上合并失血性休克的患者进行抗休克治疗，迅速的建立一个静脉通道，进行输血补液。对于并发症的患者要采取针对性措施进行治疗，采取剖腹探查手术的患者占4例，采取尿道会师术的患者占6例，采取尿道、膀胱修补术的患者占3例，采取直肠造瘘术的患者占2例，采取胸腔闭式引流的患者占7例。

1.2.2针对9例需要进行盆骨外进行固定支架的患者进行盆骨骨折处理，4例患者采取切开复位的钢板内固定手术进行治疗，2例患者在此基础上再进行牵引术，3例稳定型的患者卧床休息就可以。

1.2.3配合中药治疗，早期主要注重活血化瘀、攻利之法和消肿止痛，中期的时候主要注重续筋接骨、调和之法，后期的时候注重滋补之法，养气血、补肝肾、舒筋活络。对于常见症做好处理，患者出现腹胀时应用大成汤或者顺气活血汤进行调理。

2结果

20例盆骨骨折患者经过进行的随访工作观察，所有的患者均愈合，没有出现尿道狭窄、盆骨畸形等后遗症出现。

3讨论

近几年来由于交通事故和生产事故的增多，也增加了盆骨骨折发生率。出现早期死亡的主要原因就是多器官功能的衰竭、失血性的休克和全身的炎性反应。随着医疗技术的进步，盆骨骨折在诊断和治疗方面也取得了很重要的进步[2-3]。盆骨创伤主要的并发症就是盆骨后出血和后腹膜出血，因此需要对患者进行大量的输血和输液，对患者进行简单的外固定架等急救措施，减少了骨折端的活动，促进了血凝块的形成，提高了患者的运动能力。存在骶骨骨折的患者可以在外固定架的基础上进行加骨牵引，对于有明显移位的盆骨骨折采用切开复位进行固定。中药的应用在盆骨骨折的治疗中有很重要的作用，能够促进骨折的愈合。中西医结合治疗盆骨骨折能够对患者的血容量进行及时补充，多科之间进行协作，采用外固定支架对盆骨环进行固定，有效地提高了救治率，中药的应用能够对预后起到重要的作用。

参考文献

[1]李云飞，高生，张秋琴，席平昌，殷勇，汤红伟，沈保良.Beanbag结合外固定支架对比传统方法治疗不稳定型骨盆骨折[J].中国矫形外科杂志.2011，04（02）：35-36

骨盆修复的方法范文1篇9

【关键词】骨盆骨折；髋臼骨折；手术治疗；诊断与分型；临床经验

【中图分类号】R683.3，R683.75【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2014）02-0847-02

自进入21世纪以来，髋臼骨折和骨盆骨折的相关治疗已逐渐变成骨科创伤中的热门话题，并成为展现医院骨科医疗实力的重要标志。随着改革开放的深入实施，我国社会经济得到快速发展，在医学领域中，医疗技术与治疗方案都得到很大改进，髋臼骨折和骨盆骨折在临床治疗方面获得让社会各界瞩目的进步，然而由于医学发展缺少均衡性，基层医院在诊疗髋臼骨折和骨盆骨折病患时，水平依然较低，特别是对骨盆骨折这种具有危害性的急性病症来说，处理疾病的第一时间与地点往往是在基层医院，所以急救措施是否有效显得格外重要。我国较为落后的急救管理系统，逐渐变成阻碍医学发展的重点问题。面对以上困难，政府部门除了建立与国情相适应的急剧系统外，同时骨科中的医护人员也要不断总结工作经验、对产生的问题展开积极探讨，以便先进的诊疗技术能够更全面、更快速的普及和推广。文章对髋臼骨折和骨盆骨折在临床治疗中遇到的有关问题展开细致分析，报道如下。

1骨盆骨折

在骨科创伤中，骨盆骨折发生率虽然不明显，但是有着很高的伤残率与死亡率，并且临床效果不明显，这让很多病患及其家属难以接受。骨盆骨折的临床治疗方式和髋臼骨折之间存在本质区别，其中最主要的区别为骨盆骨折很容易引发严重的内脏损伤和出血性休克。骨盆骨折病患的治疗重点是及早诊断、急救，同时对产生的急性并发症进行相应处理，而不是仅处理盆骨骨折病症。所以，在急救骨盆骨折病患时，首先要提升院前和院内急救质量，这样才能有效降低伤残率与死亡率，使病患的预后得到改善。

1.1急救盆骨骨折

1.1.1院前急救

抢救病患的黄金时间为院前急救，因此急救医生的诊疗素质对院前急救效果有着决定性作用。院前急救包括现场抢救和运送，在此阶段要积极对病患实施抢救行动，同时对病患的各项身体指标进行详细评估和记录，包括：尿量、意识、出血、脉搏、呼吸等情况。对于血液流动力学稳定性不强的骨盆骨折病患，尽早实施抢救计划保证血液流动力学稳定是十分重要的。抢救病患的重点内容是快速对骨盆骨折进行稳定，同时使用有效方式使盆骨容积缩小。最为有效、快捷的方式为选取盆骨带，适合使用在处置急救现场、转运急诊病患时，其他急救有效措施包括：正确使用充气抗休克裤、大量快速输液。

所以，骨盆骨折病患院前急救的重点内容包括现场急救和及时运送，安全、快捷、有效的救治措施能使盆骨骨折病患的生命得到有效救治。

1.1.2院内急救

大多数骨盆骨折病患在院内进行急救时没有第一时间得到全面检查，诊治医生全部根据自身临床经验对病患进行评估，也就是边抢救边评估，以便使救治成功率得到提升。病患住院后，倘若有条件可以直接住进ICU病房，方便医护人员实施抢救行动。除了急救手术或是诊断病情时需要进行特殊检查外，其他检查可以根据病患的实际病情发展推迟检查。针对院内疾病的复苏和评估，要按照特定原则制定详细计划。

在院内救治过程中，需要对骨盆骨折病患出血与休克等病症给予进一步控制和治疗。临床固定骨盆骨折病患经常使用的方法是外固定架，其优点是操作简单、创伤面积小。针对前后环稳定性较低的骨盆骨折，C型钳能够有效固定骨折部位并缩小容积。骨盆骨折出血量较大的病患，倘若使用各种抢救措施后，病患的生命体征依然无法得到维持，急救医生要第一时间作出正确判断，使用有效止血手段，例如：开腹填塞止血术与临时阻隔腹动脉手术。通常不使用血管栓塞止血术，这是由于此项手术对医护人员的专业技能要求较高，并且花费时间较长，同时大多数骨盆骨折病患产生的出血现象都属于静脉出血，使用栓塞无效。对于病患长时间出血症状一定要使用有效止血方法，这是由于引发患者死亡的原因通常是止血无效产生的缺血性休克。

针对合并腹腔器官受损病患，不管是空腔器官受损还是实质性脏器受损，都要在防治休克的前提下尽早止血和治疗。大量出血与休克得到有效控制后，及时和普外的外科医生协同合作，对腹腔器官损伤展开有效处理，尽量减少感染给病患生命健康带来的威胁，为改善病患预后创造条件。

所以，减少骨盆骨折合并病症的重点包括：缩短诊疗前准备时间、院内治疗时间、加强各科室相互协同合作、抗休克和控制出血量等。

1.2手术治疗骨盆骨折

继续治疗骨盆骨折病患的基础是成功急救，减少伤残的主要手段是及早手术。相较于髋臼骨折的手术治疗来说，骨盆骨折较为简单，倘若手术推迟时间较长，会增加复位难度，这会使手术治疗的难度系数超过髋臼骨折。所以，需要在病患的生命体征保持稳定情况下快速固定与复位。值得注意的是，骨盆骨折病患可以在骨科使用择期手术治疗，表明院前急救获得阶段性成功。所以，骨科中的临床医生更要提高责任态度，在术前制定有效计划，进而提高手术成功率，减少伤残率。

治疗骨盆骨折重点是让骨盆恢复稳定性。在临床治疗中，应根据病患的实际情况选取合适的手术方式，也就是个性化治疗。在稳定骨盆骨折病患时通常不用手术，多数病患通过保守治疗就可痊愈。下面对不稳定骨盆骨折病患的治疗进行详细探讨。

1.2.1外固定支架

临床治疗骨盆骨折时经常使用的方法为外固定架，其优点为手术简单，创伤面积小。要想使骨盆骨折病患的固定保持稳定性，需要考虑两方面，①骨盆骨折自身稳定性，②外固定架稳定性。研究数据显示，针对不稳定性旋转盆骨骨折（B型），单纯使用外固定架能够获得足够稳定性；针对完全不稳定骨盆骨折（C型），单纯使用外固定架无法获得足够稳定性。在临床治疗骨盆骨折病患时，外固定架容易发生针道感染，对病患周围皮肤产生刺激，为病患今后的生活带来许多不便。在治疗骨盆骨折病患时，外固定架治疗依然占据重要位置，然而主治医生更应将其用于临时固定，而不是永久固定。

1.2.2切开复位内固定

现阶段治疗不稳定性骨盆骨折病患时，切开复位内固定已成为主要选择，它使用解剖的方式让骨折部位复位，并长时间保持复位。内固定骨盆骨折分为两种：前环内固定与后环内固定。前环内固定主要治疗耻骨支骨骨折与耻骨合并分离，固定方法为单纯螺丝固定与钢板固定。后环内固定的方法有很多，主要包括：骶骼关节前路与后路钢板、骶骼螺丝钉、腰与骼固定系统等。

针对严重骶骼关节复合损伤病患，可以使用前路或是后路固定复位手术。骶骼关节前路手术优点为，能够直接看到骶骼关节的固定与复位，切口向远端延伸，并固定前环损伤，皮肤周围产生刺激问题小。该手术的缺点为，无法使骶骼骨折部位固定，术中出血量大，腰骶受损几率高。相较于骶骼关节前路来说，骶骼关节后路缺点为：伤口出现感染与坏死的几率高，无法直接看到骶骼关节。所以，手术过程中需要借助透视判断复位位置。

随着医学技术的逐渐提高，螺丝钉固定骨盆后环骶骼时，微创技术得到广泛使用。并且治疗效果显著。其优点包括：固定性强、稳定效果好、损伤小、可联合其他后环固定方法使用、单独使用等。缺点是，内固定容易失效、螺丝钉位置不正确容易产生神经损伤。为了减少并发症的发生概率，手术过程中影像监控十分重要，主要注意通过骨盆出口与入口的位置，判定侧位导针的长度和位置是否符合要求。特别要注意侧位重要性。

所以，即便骨盆骨折临床治疗已经从以往的保守治疗中脱离出来，但是以手术为主要的急救治疗方案，其效果依旧不尽人意，这并不是骨科医生的问题，而是我国较落后的急救制度导致的。大部分骨盆骨折病患来自基层医院，受到治疗条件限制，成功救治病患的几率较低，由于丢失良好复位几率，晚期容易产生障碍、肢体不等长、畸形等病症。所以，骨盆骨折病患的治疗需要进一步改善：①以地区为中心，在现有医疗条件允许情况下建立急救中心，组织基层医院参加急救工作；②加强急救管理原则，根据病患损伤程度，制定抢救方案，计量减少急救时间，以便提高成功率；③使治疗水平得到进一步提升，以便减少伤残率与死亡率，提高预后。

2髋臼骨折

手术治疗髋臼骨折病患能够有效展现骨科创伤医生的手术技术水平，和治疗骨盆骨折病患的区别是，髋臼骨折有足够的时间进行术前准备与制定方案，所以对手术技巧的要求体现的更完全。解剖髋臼位置很深，比其他部位更抽象，同时周围有很重要的血管与神经包围，手术位置不同与缺乏手术经验等，这些问题向骨科创伤医生提出更高要求，特别是在基层医院，通常不敢做髋臼骨折手术。下面对髋臼骨折手术治疗中出现的问题展开纤细探讨。

2.1术前诊断和骨折分型

术前有效诊断是继续治疗的前提，对骨折进行正确分型是制定手术计划的重要条件。错误的骨折分型与诊断会产生错误的手术方案，最终引发手术失败。术前诊断髋臼骨折病患的首选是X光片，它能够正确分型和判断骼骨斜位、闭孔斜位、骨盆前后位等大多数骨折情况。但一些病患依然需要使用CT进一步诊断。

2.2术前牵引

髋臼骨折病患通常与其它损伤合并发生，手术一般在骨折1到2周内开展，手术前牵引治疗是十分必要的。针对不稳定性骨盆骨折、中心脱位、髋关节后脱位等病患，术前复位对术中复位有很大帮助，骨折后，使用的牵引复位有时依然能实现令人满意的治疗效果

2.3手术入路

手术视野良好是所有外科手术进展顺利的首要条件，尤其是针对髋臼骨折病患来说。通常认为，髋臼骨折的手术入路应该按照以下原则：将骨折部位充分显露出来，以便解剖复位，方便固定；同时需要避开所有血管与神经，尽量不要剥离附在骨盆上的肌肉。然而至今依然没有完美的切口能适合所有髋臼骨折的手术切口，也没有一种手术入路的绝对标准。然而实践表明，扩展骼骨入路、骼腹股沟路入、前后联合入路的优缺点综合使用，能够使大多数手术问题得到解决。Stoppa入路―腹部外科于泌尿外科中的医生经常使用经下腹正中切口手术，展开复杂疝修补手术入路，现阶段被骨科医生使用在髋臼前部骨折中，尤其是两侧骨折与累及四边体的骨折治疗中。我国有数据显示，这种手术方法具有解剖简单、手术创伤小、显露四边体方便、钢板易固定、并发症少等特点。

所以，手术治疗髋臼骨折实际是一种手术技术，在大量的实践工作后，对病患再展开手术治疗，体现了医生负责态度。骨科医生都要接受完整的理论培训，从技术不成熟到成熟逐渐归纳经验，努力提高手术技术。

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骨盆修复的方法范文篇10

1.1一般资料

本组98例，男性66例，女性32例；年龄12~73岁；受伤至入院时间15min~22d。38例合并低血压休克；合并脊柱及其他骨关节一部位骨折44例；二部位及以上骨折31例；有27例并存头、胸、腹或泌尿系统损伤。按Tile骨盆骨折分型：A型13例，B型44例，C型51例。

1.2治疗方法

根据患者具体情况分别采用骨盆前环外固定、骨盆后环内固定、前后环同期内固定、前环外固定加后环同期内固定，骨盆外固定治疗16例，4例为终极治疗，单纯前环内固定9例。髂骨骨折、骨盆前环骨折，复位后采用重建钢板内固定术，骨盆后环采用闭合复位骶髂关节螺钉内固定41例，骶髂前方钢板内固定23例，骨盆后方重建钢板内固定3例。对严重骶髂关节复合体损伤，采用闭合复位后骶-髂固定术或腰-骶-髂固定术11例。13例Ⅰ期接受外科合并伤和骨盆骨折手术治疗，其中膀胱、尿道损伤7例，肠破裂3例，其他原因3例。四肢骨折遵循内、外固定相结合，缩短手术时间。对髋部、股部骨折，采用坚强内固定，便于早期功能锻炼。根据病情及手术方式于术后3~7d开始活动锻炼。

2结果

本组98例，术后24h死亡2例，均为多发创伤并失血性休克，96例获6~24个月随访，术后X线片复查所有患者骨折均愈合。2例并存腰骶神经损伤，1例因腰2椎体爆裂性骨折马尾神经受损所致，术后损伤神经大部分恢复，不影响日常工作和生活。出现与骨折相关并发症5例，包括1例TileC型骨折单纯行前环外固定，出现腰骶部疼痛，1例并存髋臼骨折出现髋关节周围骨化性肌炎，1例腰骶部横切口出现切口愈合延迟，2例合并尿道断裂,修复术后出现尿道狭窄，经尿道扩张后恢复排尿功能。按Majeed[1]疗效评定标准优良率为94.8％。

3讨论

3.1骨盆骨折患者的急诊处理

近年来，高能量损伤所致骨盆骨折患者逐渐增多，这类患者骨盆损伤严重，常有其他脏器合并伤，休克发生率高，所以早期及时有效的处理尤为重要。首先在了解受伤机制及伤情后，在第一时间恢复重要脏器功能，维持生命体征平稳，恢复有效循环血量，缩短重要脏器缺血时间。通过快速补液、补血升高血压，在补液量超过2000ml时，可暂时应用升压药物维持血压在90/60mmHg左右，在该时段内大部分患者通过抬高双下肢，包扎出血部位，骨折部位的临时制动，病情可以得到暂时稳定，但部分患者单纯靠补液、补血不能长久维持血压在正常水平。对怀疑盆内血管破裂出血引起血压不稳者，通过介入血管造影明确出血部位应用血管栓塞术栓塞破裂血管，同时结合骨盆外固定稳定骨折，减少出血，提高抢救成功率。随后对骨盆骨折，以及头、胸、腹及其他合并伤作进一步检查，对患者损伤严重性程度有一个总体评价，确定下一步复苏方案及是否采取有创治疗，如骨盆骨折的外固定、有创监测、是否需要急诊手术等。同时告知家属患者病情，争取家属配合。新晨

骨盆骨折患者的成活与否，与有无头、胸、腹外科合并伤，严重程度，是否得到恰当的处理密切相关。由于盆部骨折隐蔽，许多患者早期是以合并伤形式急诊入院。此时千万不要因救治外科合并伤而忽视骨盆骨折的诊断和处理，进行不必要的搬动。针对患者病情，多专业会诊是必要的，对损伤最严重，直接危及生命的脏器做必要的检查和功能评定，防止损伤器官功能进一步恶化，诱发多器官功能衰竭。

骨盆修复的方法范文篇11

Pna手术和盆底肌折叠术可以改善患儿的排便控制功能。

【关键词】P～na手术

PnasApproachandLevatorAniImbricationonPostoperativeFecalIncontinenceinChildrenwithImperforateAnus

【Abstract】ObjectiveToevaluateposteriorsagittalanorectalpullthrough(Pna’soperation)andlevatoraniimbricationinthemanagementofpostoperativefecalincontinenceinchildrenwithimperforateanus.MethodsIncontinentchildren(n=9，meanage=6.3years)withhightypeimperforateanuswerereconstructedusingPna’sapproachandlevatoraniimbrication.Operativefindingsinall9childrenrevealedthattheanorectalcanalswerenotpositionedinthecenterofthemusclecomplex.In4patientswhowereoperatedoninneonatalperiod，therectumwasmisplacedintheanterio-lateralposition.Theremaining5hadtherectumpositionedanteriortothemusclecomplex.Thesecondoperationrepositionedtherectuminthecenterofthemusclecomplex.ResultsThepatientswerefollowed-upfor2years.All9childrenshowedsomedegreeofimprovement.Post-operativelythefunctionalscoresimprovedfrom0to4-5in3patients，from1to5-6in2patients，from2to5-6in3andfrom3to6inone.Anorectalmanometrydidnotdemonstratesignificantchangeinrestingpressurebutthecontractionpressureimprovedfrom(30.8±16.4)mmHgto(52.7±11.1)mmHgpost-operatively.ConclusionsThestudydemonstratesthatfailuretopositiontherectuminthecenterofmusclecomplexisoneofthecausesofpost-operativefecalincontinenceinchildrenwithimperforateanus.ReconstructionusingPna’sapproachandlevatoraniimbricationmayimprovethefecalcontinence.

【Keywords】Imperforateanus

Fecalincontinence

Pnasoperation

Levatoraniimbrication

大便失禁是高中位肛门闭锁患儿术后最常见的并发症之一，治疗方法有股薄肌移位［1，2］，臀大肌移位［3］，盆底肌折叠及脉冲电刺激器埋植等手术方法［4，5］，均有成功的疗效报告。Pna［6］手术自1980年应用于治疗肛门闭锁后，患儿术后的排便控制功能有了显著的提高，此手术有良好显露横纹肌复合体（striatedmusclecomplex）、层次清楚和损伤小等优点。本研究目的是采用Pna手术入路，了解肛门闭锁术后大便失禁患儿的直肠肛门与横纹肌复合体的关系，探讨重新将直肠肛门固定于复合体中心后对患儿排便功能的影响。

资料与方法

一、一般资料

从1995年11月至1998年2月，治疗先天性肛门闭锁术后大便失禁患儿9例，男8例，女1例，平均年龄6.3岁（8个月至14岁）。其中高位畸形7例，中位畸形2例。4例患儿在新生儿期行肛门成形术，另5例在6个月至2岁期间行肛门成形手术。既往肛门成形术式包括腹会阴肛门成形术5例，骶会阴肛门成形术1例，会阴肛门成形术3例。采用王慧贞与李正［7］肛门功能临床评分标准测定本组患儿的排便功能：0分者3例，1分2例，2分3例，3分1例，平均1.2分。本组患儿中，2例于术前行结肠双孔造瘘术；其余7例未行任何粪流转位，但术前一天禁食、清洁洗肠及肠道抗生素准备。

二、手术方法

1.患儿俯卧位，肛门直肠内洛合碘消毒后，直肠内填塞干纱布。在肛门的粘膜与皮肤交界处用1-0丝线缝合6-8针牵引线，在电刺激仪（50Hz，30～40mA）引导下，正中从骶骨中部至肛门开口后缘切开皮肤，沿肛缘环形切开。高中位肛门直肠畸形的盆底肌和肛门外括约肌纤维前后走行，而横纹肌复合体的纵行纤维起自盆底肌的内面，向下走行逐渐汇合，垂直穿过两侧外括约肌的中心，附着在会阴皮肤形成肛穴。沿中线将横纹肌复合体左右劈开，为了防止偏离，先游离尾骨，可见两侧耻骨尾骨肌附着点之中缝，从中伸入一直角钳尖到达盆底内面，挑起盆底肌沿中缝向下，劈开横纹肌复合体，提起直肠牵引线，以显示直肠与周围组织的界限。用电刀沿此界限切开，游离直肠。本组3例患儿合并直肠尿道瘘，游离直肠后行尿道瘘修补术。

在电刺激的引导下，可显示横纹肌复合体的前界和后界，从上至下对合缝合纵行肌的前界，再将直肠放于两侧纵行肌之间，最后缝合盆底肌及纵行肌的后界。此时直肠外口自然闭合。刺激肌肉，可见直肠位于左右肛门外括约肌收缩中心。本组5例患儿，肛门直肠位于横纹肌复合体的正前方，采用如上术式。另4例患儿，肛门直肠位于复合体的右前或左前侧，而复合体肌肉处于原始状态，游离直肠后即见复合体的侧面，直视下从盆腔侧沿纵行肌纤维探入止血钳，逐渐扩张形成一隧道，将直肠从中穿出。

2.盆底肌肉折叠术：本组2例S3以下骶骨缺如，术中电刺激显示横纹肌复合体肌肉收缩力弱，肌纤维少，表明此肌肉发育不良，而盆底肌发育较好，行盆底肌折叠术。首先从尾骨松解耻骨尾骨肌的尾骨端，用电刀沿纤维分离约3～4cm，直达直肠两侧水平。先将一侧肌肉包绕直肠后壁与对侧肌肉缝合，再将另一侧肌肉在其上包绕缝到对侧肌肉上。缝合时将食指放入直肠，以肌肉区有紧缩感为恰好。盆底肌肉缺损处缝合两侧筋膜充填。

三、术后护理

2例术前行结肠双孔造瘘者，麻醉清醒后即可进食，其他未造瘘者术后禁食5天，经直肠内留置的细管注入0.5%灭滴灵5ml和庆大霉素4万单位，1天3次。术后15天开始采用球囊扩肛。

结果

1.术中显示：本组患儿直肠肛门均偏向横纹肌复合体中心，其中4例行腹会阴肛门成形术的患儿，直肠肛门偏至侧方，另5例直肠偏向前方。手术均把直肠重新固定于横纹肌复合体的中心。

3例术中游离直肠时肠壁破裂，当即修补。2例术后发生伤口感染，1例自然愈合，1例形成肛瘘，术后1年修补愈合。另外6例患儿术后伤口I期愈合。

2.术后随访半年到2年，采用无肛术后排便控制的临床评分法和肛门直肠测压评价术后的排便功能。本组9例患儿术后排便控制功能均有明显改善，3例术前临床评分为0分者，术后增加到4分1例，5分2例，其中1例第2骶骨以下骶骨缺如；2例术前1分者，术后增加到5分和6分；3例术前2分者，2例术后增加到5分，1例6分；另外1例术前3分，术后增加到6分。

术后半年均行肛门直肠测压检查，结果如下：术前肛管最高静息压力平均为（15.5±12.1）mmHg(7～21mmHg)，最大收缩压力平均为（30.8±16.4）mmHg(19～65mmHg)，术后最高静息压力（17.8±9.2）mmHg(9～26mmHg)，与术前比较差异不大（P＞0.5）。但是术后最大收缩压力为（52.7±11.1）mmHg(19～76mmHg)，较术前明显增高（P＜0.05）。

讨论

先天性肛门直肠畸形常伴有肛门周围肌肉的形态和发育异常。Stephens等［8］认为耻骨直肠肌对无肛畸形儿术后排便控制最为重要。Pna等［6］扩延了参与排便控制重要结构的范围，提出了横纹肌复合体的概念，即耻骨尾骨肌的部分纤维呈漏斗状向下走行附于会阴皮肤，形成肛穴，而耻骨直肠肌和肛门外括约肌群前后走行包绕在此纵行纤维的两侧，并强调只有直肠位于两侧纵肌纤维之中，排便控制功能才能形成。横纹肌复合体肌群处于持续的收缩状态，即使在睡眠时也不松弛；肌肉内含有大量的排便感受器，可产生排便反射和便意，这些功能是其他肌肉无法替代的［9］。许多临床资料［10］显示，横纹肌复合体的发育好坏与直肠盲端位置的高低关系不大，而与骶骨的发育程度正相关，第2骶骨以下缺如，常伴有复合体肌肉发育不良。本组病例表明，无肛术后大便失禁，与直肠肛门偏离横纹肌复合体中心有关系，9例患儿中有4例是新生儿期行腹会阴肛门成形手术，直肠肛门均偏向复合体的侧方，而行会阴肛门成形术4例中，肛门偏向前方。从病理解剖看，对于高中位肛门直肠畸形，由于直肠没有穿过盆底，横纹肌复合体实际为一实心性肌束。当经腹钝性分离时，容易从横纹肌复合体两侧坐骨直肠窝的疏松脂肪组织内穿出，错过了复合体中心。

本组资料显示，直肠肛门错过横纹肌复合体是高中位无肛畸形儿术后大便失禁的原因之一。再次采用Pna手术，将直肠重新固定在肌肉中心，利用盆底肌折叠替代肌肉缺损，排便控制功能显著改善，术后患儿自述有便意，同时见原裂开的肛门口闭合，外翻的粘膜回缩。

术前未行乙状结肠双孔造瘘术者，切口感染是术后主要的并发症之一。从本组资料看切口感染发生与术中游离直肠有无损伤有关。预防措施：手术切口要大，先正中劈开盆底肌，然后沿直肠后壁由上向下游离，再按此层次游离侧壁和前壁，肛缘处牵引线有助于分辨游离界限。凡直肠偏于一侧复合体完整者，可在直视下通过其中心缓慢扩张成隧道，将已游离的直肠从中穿出，切口部分感染也不会影响排便功能。

大便失禁病因很多，治疗术式也很多，本术式对直肠偏离横纹肌复合体中心者，可改善排便控制功能。如果仍不理想，再行其他手术。前者对后者并无不良影响。

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8StephensFD，SmithED，Ano-rectalmalformationinchildren，ChicagoIL.Yearbook，1971，212-235.

骨盆修复的方法范文篇12

【关键词】髋臼骨折；股神经损伤；股四头肌

髋臼骨折是一种严重的髋部创伤，它是关节内损伤的一种，随着高能量及高速致伤因素的增多，髋臼骨折的发生率也逐年增高。髋臼骨折常合并有其他部位的骨折，严重影响患者的生活质量。股神经由腰2～4神经根组成，支配股四头肌和缝匠肌，在其行进部位的病变容易造成股神经损伤。股神经损伤的常见原因有骨折、手术等医源性损伤、血肿压迫等。髋臼骨折合并骨神经损伤的临床报道较为少见，文献报告多为个例报告，我院2001年1月至2011年12月治疗髋臼骨折合并股神经损伤患者6例，通过检查肌电图，分析股神经损伤的原因，总结预防方法。现将总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2001年1月至2010年12月，选择在我院治疗的髋臼骨折患者167例，其中6例为合并股神经损伤，男4例，女2例，年龄28～57岁，平均年龄40.3岁。手术损伤4例，骨折损伤1例，血肿压迫损伤1例。骨折原因有车祸、重物砸伤、剧烈运动等。1例前壁骨折伴股骨头前脱位造成股神经挫伤，1例髋臼前柱前壁陈旧骨折，4例为双柱骨折。

1.2手术方法运用肌电图机对患者进行检查，根据肌电图的特点及改变，定性判断骨神经损伤的情况，分析股神经损伤的原因，通过血肿消除、神经松懈术、神经缝合术、神经移植术等针对性治疗对股神经损伤进行修复。本组患者中有1例为血肿压迫致股神经损伤，清除血肿病进行神经束减压，神经外膜松懈。本组由于关节手术牵拉导致股神经断裂患者2例，行股神经缝合术，对神经进行营养药物治疗及理疗，修复受损的股神经。腹股沟脓肿切开引流术所致的股神经损伤2例，切开增厚的神经外膜，行神经松懈术。骨折直接引起的股神经损伤患者1例，术中发现股神经由于骨折被移位、牵拉，弹性变差，股神经紧绷，行股神经松懈，缓解股神经损伤。

2结果

2.1本组6例患者，车祸导致股骨骨折进而引起股神经损伤的患者1例，因血友病后血肿压迫导致股神经损伤的患者1例，因髋关节外伤手术引起股神经损伤的患者2例，因腹股沟脓肿切开引流术所致的股神经损伤2例。

2.2经过股神经损伤修复后，患者随访1～3年，6例患者股四头肌肌力均有所恢复，由1～3级恢复到4～5级，患者可进行正常行走。3例患者感觉功能完全恢复，2例患者有部分感觉减退情况，1例患者存在感觉功能障碍。

3讨论

髋臼骨折是一种十分严重的髋部创伤，可由骨盆骨折时耻骨、坐骨、髋骨骨折而波及髋臼，也可由髋关节中心性脱位所致[1]。髋臼骨折合并股神经损伤的临床情况较少见，我院167例患者中有6例为髋臼骨折合并股神经损伤。股神经在腰大肌与骼肌间穿出后经过腹股沟韧带深面的肌间隙到达大腿，该处筋膜腔隙较致密，即使是很小的血肿块也可以产生较大的压力，压迫股神经，进而导致股神经损伤，本文1例因血友病后产生的血肿块位置距腹股沟较近，对股神经压迫，引起患者感觉及运动障碍。股神经历经盆腔、鼠蹊部、股部三角、股部，这种结构特点使股神经容易受到损伤。

股神经主要支配股四头肌，股神经损伤会影响股四头肌的功能，造成股四头肌麻痹，感觉功能丧失。股神经损伤如果早期诊断早期修复，可以获得满意的效果，肌电图上出现插入电位延长、纤颤，运动单位电位全部消失时，即表明出现去神经改变，可定性的判断股神经损伤的程度，有利于早期进行股神经修复[2]。由于股神经损伤的原因多样，有血肿造成的损伤、骨折造成的损伤、医源性损伤，如果是一些伤口单一原因造成的损伤，容易诊断和定位。如果是由于交通事故等复杂伤口，股神经损伤的诊断较难，会影响股神经损伤的修复[3]。临床上髋臼骨折合并股神经损伤的案例并不多见，本文中因车祸导致骨折造成股神经损伤1例，血肿造成股神经损伤1例，医源性损伤4例。张兴泰[4]报告2例股神经损伤患者，其中1例由于脓肿引流术，术后引流口未愈合，后又在持硬麻下行窦道切除术，患者于术后第2天活动时感觉右肢活动困难且有麻木感，临床诊断为右股神经损伤，由于术中未能及时发现股神经损伤是其损伤的主要原因，因此行神经修复后未回复股神经功能。另1例患者术前术中均为考虑到为股神经损伤，主要由于当时主治医师缺乏股神经损伤相关知识，延误股神经修复。汪金平[5]报道1例骨盆骨折合并股神经损伤并右髋臼底骨折，患者由于被石块砸伤骨盆及左足，肌电图诊断左股四头肌动作电位明显减少，诊断为左股神经损伤，通过行神经束松弛手术，切开增厚的神经那个外膜进行股神经修复，随访40d后，患者左下肢痛觉恢复，左股四头肌肌力恢复为5级。王志平等报告髂骨板撕裂导致巨大血肿形成伴股神经损伤1例，患者由于左髂骨髂肌深面血肿，压迫导致股神经，左股四头肌肌力0级，左大腿前内侧皮肤感觉减弱，临床诊断为左髂部血肿，股神经损伤。行血肿消除术，舒活给予抗感染、营养神经和高压氧，患者股神经功能逐渐恢复，左股四头肌肌力4级，可下地行走。

综上所述，血肿压迫、骨折、医源性损伤是造成股神经损伤的常见原因，髋臼骨折并股神经损伤案例并不多见，虽然刘建寅等[6]报告过26例股神经损伤的临床治疗分析，但是其所在科室1979年至今总共收治的股神经损伤病例，临床上对股神经损伤案例容易漏诊，应在术前术后进行详细的诊断，争取早期修复治疗股神经损伤。

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