常规护理诊断及护理措施范文篇1

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.080文献标识码B文章编号1674-6805（2017）17-0152-02

TheApplicationofContinuousQualityImprovementinOutpatientNursingQualityManagement/YIHong-xia.//ChineseandForeignMedicalResearch，2017，15（17）：152-153

【Abstract】Objective：Toexploretheeffectofcontinuousqualityimprovementinoutpatientnursingqualitymanagement.Method：Atotalof1000outpatientswererandomlydividedintothecontrolgroupandthestudygroupfromDecember2015toDecember2016.Thepatientsinthecontrolgroupweretreatedwithroutinenursingandthepatientsinthestudygroupwereimprovedwithcontinuousqualitynursing，includingnursingqualityimprovement，tounderstandthepatient’scareneeds，strengthenthetrainingofnurses，findthereasonsfornursingproblems，theimplementationofimprovementmeasuresandstrengthentheteamofthesesixaspects.Nursingsatisfactionwascomparedbetweenthetwogroups.Result：Thecomplaintrateofthepatientsinthecontrolgroupandthestudygroupwere2.2%and0.4%，respectively（P

【Keywords】Continuousqualityimprovement；Outpatientcare；Qualitymanagement

First-author’saddress：FirstPeople’sHospitalofWanzhouDistrict，ChongqingCity，Chongqing404100，China

持?m质量改进是一种较新的质量管理理论，该理论不断强调优化改进管理措施对于提高服务质量的重要性，从而不断提高护理水平，提高患者护理满意度[1]。门诊患者来自不同的科室，疾病种类和病情差异较大，患者流动性较大，其护理难度也较大，因此对门诊护理质量提出了更高的要求。笔者对2015年12月-2016年12月所在医院门诊患者采用持续改进护理，取得了较好的护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对2015年12月-2016年12月笔者所在医院1000例门诊患者的临床资料进行分析，其中男578例，女422例。年龄8～78岁，平均（47.8±7.7）岁。将患者随机分为两组，即对照组和研究组，每组500例。两组患者性别、年龄、疾病等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者采用常规护理法。研究组患者采用持续质量改进护理，详细如下。

1.2.1成立护理质量改进小组明确各个护理人员的职责，尤其是护士长和责任护士的管理职责，并鼓励医院高层领导参与进持续质量改进护理小组，推动此计划和项目的展开。定期开展会议，及时进行交流分享，及时找出和汇报门诊护理中所存在的问题，并制定相应的整改措施。

1.2.2了解患者的护理需求由于患者个人需求不一，对护理要求不一，护理人员应了解患者需求，提高护理满意度。完善就诊环境、缩短患者排队时间、简化流程安排，通过问卷调查表了解患者的就诊需求，了解患者对门诊护理的满意程度和所需要改进的地方，从而进一步完善医院护理质量[2]。护理人员将所获得的调查信息进行进一步汇总和分析，并将资料交给相关负责人员，对于不完善的地方进行整改，对于做的较好的地方继续保持。

1.2.3加强护理人员的培训根据患者的需求，有针对性的制定护理范围和护理措施，进一步规范护理人员的护理操作，及时更新护理人员的知识，加强护理人员对突发情况应对的能力，如是否能够及时发现患者异常情况，急救措施是否选择适当，急救措施是否及时等，并帮助协调好医患之间的关系[3]。并定期对护理人员的护理水平进行考核，评估其在患者满意度、患者健康教育、操作技能、突发情况应对能力，从而提高服务质量。

1.2.4查找问题原因及时了解患者提出的问题，如服务态度有待改进、疾病状况解释不够、门诊流程繁琐、门诊医生太少、排队时间较长、日常主要事项没及时告知患者等等[4]。面对以上问题，首先负责人员应充分了解目前门诊中的具体情况，并做出相应的调整。如了解护理人员哪方面态度有问题，工作不够认真，检查不够仔细，面对患者的提问没有热心回答等，从而进一步加强护理人员的职业道德培训，告知护理人员应调整好服务态度，注意沟通技巧，提高服务意识，主动关心和帮助患者。尽量缩减门诊流程，减少患者排队时间，使患者疾病能够得到及时的救治。医院应合理安排门诊医生数量，保证患者能够得到及时治疗。

1.2.5落实改进措施对于门诊护理中存在的问题，不仅要及时改正，更主要的是要及时落实，相关负责人应及时了解改进措施是否按照计划有序推进，并且还需对推进措施进行监督，协调纠正不足之处，直到改进措施得到落实。并对改进措施进行进一步跟进，看是否达到了预期的目标。当改进和落实某项措施过程中出现问题时，应及时反馈、重新讨论问题，分析解决方法，进入下一步的改进步骤，做到措施能够真正开展、落实，并及时跟进追踪[5]。

1.2.6加强团队合作护理质量的持续改进，并不是医院领导或某个人能够完成的，它需要所有参与者共同参与努力。每个人都是团队的一份子，每个人都应加强自身水平，共同提高护理质量[6]。当有护理人员遇到棘手和难以解决的问题时，其他人员应相互帮助，护士长应及时出面解决，及时和完善护理工作。当有护理人员遇到不太通情达理的患者时，其他人员应注意互相安慰，及时排解不良情绪。

1.3评价指标

统计两组患者投诉率、非医疗时间；对两组患者护理满意度进行评分，共分为满意、较满意和不满意3个等级，总满意率=（满意+较满意）/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS19.0进行数据处理和分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2结果

2.1两组患者投诉率比较

对照组和研究组患者投诉率分别为2.2%、0.4%，差异有统计学意义（P

2.2两组患者非医疗时间比较

对照组和研究组患者非医疗时间分别为（33.8±7.9）min、（22.4±6.8）min，差异有统计学意义（P

2.3两组患者护理满意度比较

对照组和研究组患者满意率分别为46.6%和86.4%，后者显著高于前者，差异有统计学意义（P

3讨论

随着我国经济的发展和人们文化素质的提高，人们对医疗护理提出了更高的要求。如何改善医院护理水平，提高患者护理满意度成为了医院工作的重点之一。持续质量改进起初应用于工业，其理念是关注质量管理的全过程，强调在原有的基础上，不断加强现有的管理水平，推进更优的管理措施和方案[7]。现代医疗将这一概念应用于临床护理，在护理过程中能够做到问题“早发现”、“早预防”和“早解决”，从而建立了高效的质量管理体系，提高了患者护理质量，减少了医疗矛盾纠纷，提高了患者的护理满意度[8]。

常规护理诊断及护理措施范文

随着医疗市场的发展和全民法律意识的增强,医疗纠纷日渐增多。频发的医疗纠纷不仅干扰了医疗机构的正常工作秩序，而且在很大程度上影响了医疗机构及其医务人员在社会上的声誉和形象，无形中造成了医患之间的隔阂，甚至在一些极端的情况下，还可能造成医务人员的人身伤害。目前，医疗纠纷已成为全社会关注的热点和焦点问题，认真研究医疗纠纷处理困难的成因与防范措施，寻求医疗纠纷最佳的解决途径，积极化解社会矛盾，维护医疗机构的正常工作秩序，是当前医疗卫生发展中的一项重要课题。

1医疗纠纷的概念及分类

医疗纠纷一般泛指患者或其家属与医疗机构之间对诊断、治疗、护理过程、治疗结果及其产生的原因在认识上发生分歧，患方向医疗机构、卫生行政部门甚至司法机关控告或提讼，要求追究责任、赔偿损失所发生的纠纷。

医疗纠纷根据医护人员在诊疗护理过程中有无过失而分为两大类,即医疗过失性纠纷和非医疗过失性纠纷。医疗过失性纠纷,由于医护人员在诊疗过程中存在明显过错，处理起来比较简单、直接。而非医疗过失性纠纷构成原因比较复杂，解释、处理工作极为困难，严重干扰科室、院领导的正常工作，处理不好甚至有可能激化矛盾，扩散影响而成为不稳定的因素[1]。

2医疗纠纷的常见原因分析

2.1医方原因:医疗纠纷中的医方原因包括医疗技术、医护人员素质、医院管理和医德医风建设等多方面的问题。例如，在诊疗或护理过程中，医护人员缺乏高度的工作责任心，执行医疗规章制度不到位，违反医疗技术操作常规，因工作中出现差错酿成纠纷；基础知识不扎实，专业水平不过关，对疾病诊断、治疗及预后认识不足，出现漏诊、误诊等诊疗失误，甚至因严重不良后果，引起纠纷；病历文书书写不及时，一旦发生医疗纠纷，患方常对补记的病历书写部分不予承认,认为院方篡改病历。在医疗活动中有些医护人员责任心不强，粗心大意，询问病情、体格检查不详细，病历书写不实事求是，凭空臆造病历，或受患者所托对其病史进行隐瞒或涂改，很容易引起医疗纠纷[2]；缺乏与患者沟通的语言技巧，服务过程中存在生、冷、硬、顶的不良现象，个别医护人员在诊疗过程中缺乏同情心，与病人谈话语言生硬，解释病情过于简单，对病人主诉和家属反映表现出不重视、不耐烦，使病人或家属产生反感情绪和逆反心理。在医疗纠纷发生早期由于解释工作不到位、态度粗暴，造成医疗矛盾进一步爆发；部分医护人员法制观念淡薄，自我保护意识差，不能很好履行告知义务，知情权重视不足，未向患者将病情、采取的医疗措施、医疗风险等情况告知，未尽到告知职责，使患者对医护人员不信任，对诊疗过程有疑惑，最后酿成医疗纠纷[3]。

2.2患方（患者及其家属）和社会的原因:随着我国法律制度不断完善和普法教育的开展，人们的法律意识维权意识明显增强，对医疗质量和服务水平要求也不断提高，但同时又缺乏相应的医学知识且对医疗期望值过高，一但医院实际提供的医疗服务结果差于预期,病人就产生不满情绪，极易导致医疗投诉。有些患者或家属出于经济补偿心理，想借助医疗纠纷带来经济效益[3]。甚至一些病人或家属把对社会不满的情绪用极端方式转发到医院或医务人员身上，如以棍棒相加，冲击医院、扰乱医疗工作秩序，欧打、辱骂医务人员，由此引发群体性恶性事件和暴力案件，使医护人员的心理受到极大的伤害[4]；此外由于部分新闻工作者缺乏医学知识，出于对患者的同情,偏听了患方的一面之辞，没有进行深入调查和了解相关的医学知识，出现片面报道，使医疗服务市场导向失衡。

3医疗纠纷的防范措施

3.1加强对医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规与医院的各项制度的培训和教育，提高医务人员的法律意识和自我保护意识，使医院的一切医护行为严格按照正规的法律、法规和各项规章制度进行运作，坚决做到有法可依，有法必依。制定了医疗安全管理制度和计划，实施医疗安全教育，组织医疗安全查房，定期通报医疗安全情况，找出医疗安全管理中的薄弱环节，限期整改，制定防范措施。定期对医护人员进行安全教育，尤其是新分配毕业生的岗前教育，不断强化医务人员的医疗安全意识。

3.2强化业务技术培训，狠抓医疗质量。加强“三基训练”，举办医疗技术操作培训和考核。科室坚持全科业务学习，对疑难病例、死亡病例、误诊病例举行讨论，总结经验，汲取教训。定期举办新知识、新技术业务讲座，切实提高全体医务人员的专业水平，避免在诊疗活动中出现因医疗水平不过关造成的医疗纠纷。加强医疗质量管理，加大质量监控力度。防范医疗缺陷最基本的措施，就是严格执行规章制度和技术操作常规，护理工作中认真执行查对制度，严格按照“三查七对”执行，避免医疗缺陷的发生。在临床工作中，建立建全了接诊、三级检诊、大查房、会诊、病案讨论等规章制度，降低误诊、漏诊率的发生率。提高病案质量,减少因病案书写质量不佳引发的医疗纠纷。新分配来的医师和进修医师等都要进行岗前培训,掌握和熟练应用病案书写的规范，要认真及时记录医疗过程中的各项资料，重点要突出，条理清晰，及时、准确、完整地提供病案资料。同时还要注重病历的内涵质量，如主要诊断明确，治疗及时，合理用药，病程记录能反映三级查房制度、疑难病例讨论、会诊、危重患者抢救、术前讨论、死亡病例讨论等，坚决杜绝对病例进行涂改、捏造[5]。

3.3尊重患者的权利，加强医患交流，充分尊重患者的各项权利，尤其是患者的知情同意权，履行必要的告知义务，在避免对患者产生不利后果的同时，应将患者的病情、诊疗措施、治疗风险等如实告知患者。解释病情时，医疗人员应站在患方立场思考，用能够理解的措辞与用语。医护人员还应当在服务质量、态度、方式方法上下功夫，讲究沟通的艺术性，仔细诊治患者，做好每个环节的工作。同时，医护人员还应当加强医德医风建设，树立良好的自身形象，自觉抵制不正之风，文明行医，廉洁行医。

3.4医疗机构应当制定防范、处理医疗纠纷的预案，掌握各种纠纷、治安案件的应急处理方法。一旦发生或者发现医疗隐患或医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害的不断扩大。对于严重影响医院正常工作、损坏公物、危害工作人员人身安全的违法行为，保卫部门要全力配合公安机关，同不法份子斗争到底，坚决维护医院正常工作秩序。

总之，医疗纠纷原因较为复杂，预防医疗纠纷，保障医患双方的权益是医院不可回避的责任。各级医院要建立健全各项规章制度，监督落实，真正建立起医院治医疗纠纷处理的长效机制。

参考文献

[1]李瑞菊.医疗纠纷原因分析及防范对策[J].基层医学论坛,2007,11(2):182-183

[2]许芳.加强病案管理防范医疗纠纷[J].临床和实验医学杂志,2011,10(3):224-225

[3]王军.医疗纠纷产生的原因特点与防范措施[J].社区医学杂志,2011,9(3):20-22

常规护理诊断及护理措施范文

【摘要】：目的为了防控传染病在综合医院内的传播，提高医疗安全质量，探讨减少传染病医院内感染的管理措施。方法根据近年来传染病流行及暴发的特点，整理和总结医院内传染病防控工作中的做法和体会，对存在问题进行分析和提出管理措施。结果通过对传染病感染管理工作的重视和各方面的投入，使传染病管理制度和流程不断完善与规范，医院内感染发生明显减少。结论建立健全医院内传染病的管理部门，加强传染病的预检分诊、疫情监测报告、检查监督和培训指导工作，是综合医院防控传染病在医院内传播的重要保障。

【关键词】：综合医院；传染病；感染管理

近年来，新型传染病及突发公共卫生事件逐年增多，传染病已成为重大公共卫生问题。综合医院是传染病发现和诊治的首要场所，承担着重要的防控任务[1]。《传染病防治法》中规定医院必须严格执行卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染[2]。本文就如何做好医院内传染病的感染防控工作进行探讨。

1.加强传染病的预检分诊和疫情监测工作

传染病的预检分诊工作是一个重要的防控环节，可将传染病人及时的与普通患者分流隔离，从而防止传染源在医院内的播散。同时根据传染病的流行季节、周期、流行趋势及日常的疫情监测报告确定需要重点防控的传染病，有针对性的做好特定传染病的预检分诊和疫情监测工作。我院通过加强门急诊的预检分诊工作，完善流程，规范疫情监测报告制度等措施，传染病发生院内感染的例数明显减少。

2.加强感染性疾病科的建设

卫生部要求二级以上综合性医院应当设立规范的感染性疾病科，调查结果显示[3]，目前综合医院感染性疾病科建设与卫生部标准有一定差距，虽然成立了感染性疾病科，有相应的规章制度和工作职责，但普遍存在功能分区不明确，人员配置及培训不到位，标准防护措施差等问题。有些医院的感染性疾病科建筑布局和设施不合理，日常不能投入使用，处于应付检查的状态。我院通过完善感染性疾病科的建筑布局和服务流程，增加非手触式洗手设施及消毒防护设施等措施，加强了感染性疾病科的建设和管理，提高了传染病的筛查、预警和防控能力，提高了感染性疾病的诊疗水平，同时建立常态与应急相结合的预防控制体系，实现日常收治普通传染病患者的常态管理和出现重大传染病疫情时的应急管理体系，更好的发挥了综合医院在防控传染病中的作用[4]。

3.加强传染病知识的培训

医务人员是接触传染病患者最早也最密切的人员，因此加强医护人员的传染病知识的培训，提高医院内传染病识别诊断能力和及时报告意识，掌握突发事件应急知识是预防和控制传染病院内感染的重要措施。医院每年对全院医务人员进行2次以上的传染病相关防治知识的培训，对新上岗、实习、进修的人员进行传染病防治相关知识的岗前培训，经考试合格后，方可上岗。培训内容主要包括：传染病防治法及相关法律法规，传染病的诊断治疗标准、传染病的疫情报告流程及管理规范、消毒隔离及无菌操作、标准预防和职业暴露防护处理、医疗废物处置等相关知识。

4.控制重点感染环节

4.1管理传染源

对传染病患者及病原携带者给予隔离与治疗，直到不再排出病原体时解除隔离；对传染病接触者，进行检疫和医学观察。对动物源性和作为传染源的公共设备设施或场所，根据具体情况采取隔离、消毒、治疗、杀灭等措施。传染病患者住院期间应严格管理，一切活动尽量在病区内进行，严格探视制度，原则上不设陪护，需要探视的，按照要求做好防护措施。

4.2切断传播途径

①标准预防：对所有患者的血液、体液、分泌物等可能含有传染因子的物质，接触时采取有效的隔离防护措施。主要包括：手卫生，戴手套，必要时穿隔离衣/防护服、鞋套，正确使用口罩、护目镜或防护面屏，安全注射，医疗用品设备或物品的消毒灭菌处理，空气、物体表面、衣物与餐饮具的消毒，患者排泄物、呕吐物的消毒处理，医疗废物及污水的处理等。②基于传播途径的隔离预防：医院内传染病常见的传播途径有空气传播、飞沫传播和接触传播，同时某些传染病可能有多种传播途径，应在标准预防的基础上采取相应传播途径的隔离预防措施。主要包括：传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间，如条件有限，同种病原体感染的患者可安置于一室。隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。

4.3保护易感染人群

①免疫力低下的患者：实施保护性隔离，单间隔离，加强环境清洁消毒，控制人员进入，进入隔离病房的医疗器械及物品须彻底消毒灭菌；可实施预防性免疫注射；与感染病人分开安置，必要时根据不同的感染病人进行分组护理。②医务人员：医务人员每年体检一次，做好相应的预防接种，如接种乙肝疫苗、流感疫苗、卡介苗等，增强免疫力。加强医务人员传染病及有关隔离防护知识的培训，使其正确掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和隔离防护技术、发生暴露后的紧急处置措施，强化医务人员的传染病防护意识，增强无菌观念，熟练掌握无菌操作规程，严格执行标准预防及手卫生制度，根据不同传染病做好个人防护，医务人员发生职业暴露后提供专业的咨询、指导和随访。③密切接触者：密切接触者是指治疗或护理、探视传染病确诊患者或疑似患者；与患者共同生活；通过其他方式直接接触患者的呼吸道分泌物或体液及排泄物等的人员。处理原则是：单独隔离观察或安排集中隔离观察，做到早发现、早诊断、早治疗。

总之，做好综合医院内传染病的防控工作，首先要设立专门的传染病的管理部门，负责传染病疫情报告、监测、预警、监督、检查、指导等工作；其次严格执行预检分诊制度，完善传染病管理制度及应急预案，加强医务人员传染病消毒隔离、标准防护等相关知识培训，加强对重点科室、实验室、一次性使用医疗用品、医疗废物的管理；最后督导医务人员制度落实及消毒隔离防护的执行情况，以确保制度、技术规范的有效实施。

参考文献

[1]杨雪松，袁晓宁，张文丽等.综合医院在传染病防治中的作用[J].中华医院管理杂志，2011，27（1）：63-65.

[2]中华人民共和国国务院.传染病防治法[S].北京：中华人民共和国国务院，2004.3-15.