长期卧床老人的护理办法范文

关键词：全髋关节置换手术；关节脱位；临床护理；临床对策

在全髋关节的置换手术中，髋关节的脱位是手术中常见的一种并发症，在临床手术中以及手术后经常会出现髋关节脱位的现象，有研究结果显示髋关节在手术后的脱位率达到了0.3%～1.4%，严重影响着患者的手术和康复，给患者的身体和心理造成了非常大的影响，容易形成心理压力，不利于治疗和康复[1]。在临床手术中可以通过一些医疗措施和护理来降低此类事故的发生率[2]。1临床资料

研究中通过对15例患者全髋关节置换手术患者分析，其中男6例，女9例，年龄45～76岁，平均（62.1±0.21）岁。髋关节手术前诊断股骨头坏死5例，股骨颈骨折6例，髋关节发育不良患者4例，在所有患者中出现肌肉明显的萎缩，发生脱位的时间1～15d。通过对这15例患者进行症状分析以及相应的临床护理，最终讨论全髋关节手术关节脱位的原因，并且给出相应的护理措施。

2原因分析

髋关节的手术脱位首先是来自自身的原因，因为患者长时间有患病史，卧床时间较长，导致了患者髋部肌肉的病变，部分肌肉出现萎缩的现象，肌肉的功能以及肌肉的能力大大降低，在手术后由于肌肉不能维持正常的张力和功能作用力，在用力过程中就会出现关节脱位的现象。另外在手术过程中，经常会出现软组织的松散以及书册肢体长度的变化，这些都是手术中难以避免的，在这种情况下术后患者同样会出现关节的脱位，这种关节脱位现象还与患者手术恢复的情况密切相关。在手术造成的因素中，手术入路共分为三个形式，外侧入路、侧前和侧后放入路，采用不同的手术形式对于患者的影响也不同，手术中采用后方入路时，髋部外旋肌肉被切断，这种情况下容易造成脱位，向后脱位是采用侧后方入路中一个常见的情况；当采用侧前方入路的时候，由于手术中患者的姿势是仰卧，手术中可以参照髂前上棘的位置来进行，这种情况下发生髋关节脱位的概率就小很多。虽然侧前放入路的方法可以减少髋关节脱位的发生，但是，在手术过程中侧后方入路更加的方便，出血量少，在临床治疗中医生们还是倾向于选择侧后方入路的方法。

在患者手术过程中，很多手术细节都能够影响到手术结果的质量，在手术过程中，假体的安放、多于组织在体内的残留，关节的清理不当，多于骨水泥等都会造成全髋关节手术后的关节脱位，还会方案假体的复原。在手术的诸多因素中既可能是医疗中的，也可能是患者的个人因素，有些因素可以避免，例如在医疗手术过程，可以通过合理的手术方式的选择来避免髋关节的错位，通过入路方式的控制和选择较少对肌肉的损伤和出血量的控制。

另外，手术后的护理不当同样会导致髋关节的脱位，手术后，在对患者进行转移或者处理时，很可能就会出现一些搬运不当，搬运不当一般多发生在髋关节手术的早期，在术后1～3个月内是这种情况的多发时期，术后3个月发生髋关节错位的现象非常少，这个时期，患者康复情况良好，以后出现髋关节脱位的概率就少，在1～3个月的过程中患者手术结束，麻醉剂的效果开始逐渐的复苏，这是患者身体虚弱，容易出现一些躁动，躁动容易引起患者髋关节的脱位。另外在手术结束后会病房的过程中，患者由于麻醉剂的效果可能依然处于不清醒状态，全身肌肉松弛，搬运是不当的位置摆放或者舒展同样会出现关节的错位。

不同的手术对于患者的护理要求也不同，采取不同的手术形式在患者的后期护理中要求也要根据具体的情况变化，例如在对髋关节后外侧切口的患者，在20d内要保持下肢舒展的姿势，在护理过程中尽量避免侧卧和翻身，髋关节在有运动或者位移是要控制在60°以上。很多患者都出现了手术很成功，但是由于护理情况的不到位，家属缺乏一些相关的护理知识，最终导致了患者关节脱位[3]。

一些髋关节指环手术后的患者，在手术成功后都会进行一些康复性的护理和训练，这些护理和训练虽然是一协助患者康复的目的，但是方法不当会直接导致关节的脱位，在恢复训练中注意训练的强度和幅度，在术后护理中适当的采用恢复训练对于身体的康复非常有利。在恢复的过程中还要增加一些心理的护理办法，减轻患者的心理压力，通过调节患者心理的一些紧张情绪和负担，改善患者对于康复护理的信心，提高患者的生活质量。

3髋关节脱位的护理及对策

在对髋关节脱位患者的护理过程中，首先要进行的就是心理方面的护理，髋关节这类疾病是一个困扰老年人群体的疾病，给老年人患者带来巨大的心理压力，严重影响老年人的生活质量，让这类人群对生活失去信心，每天处于紧张的生活状态中，所以对这类疾病要及时的进行开导，采用正确的医疗措施进行医学护理，开导患者，让患者以一个积极乐观的心态面对这类疾病，良好的心态更有利患者的恢复。

接受正确的护理训练，患者肢体应该保持的正确姿势，体位正，手术过后保持平卧，两腿之间用软材料进行垫高，使肢体处于外展的中立位置，外展控制在一定角度中，恢复运动要规范，严格按照医疗护理中的肢体运动规范。

全髋关节的置换手术是老年群体中一种常见的手术类型，手术后的关节脱位也是一种常见的情况，这类疾病严重影响着患者的生活质量，给患者的家庭身体造成了严重的负担和压力。正确的护理和相关临床措施的实施对于这类疾病有很好的治愈效果，能够控制关节脱位的发生。

4参考文献

[1]王慧玲,张晓萍,付艳,等.髋关节置换术后脱位的原因分析及护理对策[J].中华护理杂志,2003,22(1):9.

长期卧床老人的护理办法范文篇2

关键词：腰椎间盘突出症便秘护理

便秘是临床上常见的一种症状，以排便次数减少，大便排出困难，排便间隔时间延长，或大便干硬，常伴有排便困难感或排便不尽感，或下坠感等为主要表现。腰椎间盘突出术后患者由于卧床、手术、疼痛及环境改变等原因，便秘发生率可高达75%[1]。便秘在临床上多为长期持续存在，病因多样，症状扰人，患者常感到焦虑不安，严重影响生活质量。因此，便秘的护理是临床护理工作的重点之一，本文就腰椎间盘突出术后便秘的相关因素及护理要点如下。

我院2010～2012年收治的患者60例，其中男38例，女22例，年龄35～72岁，患者经充分术前准备，如完善各项检查，均在全麻下行椎管减压植骨融合内固定术，术后发生便秘45例，便秘出现于术后3～6d，发生率75%。

1便秘的原因

1.1卧床因素腰椎间盘突出症术后患者由于创伤和上下躯干需保持同一轴线上，卧床时间长、活动受限，使胃肠蠕动减慢，食物在肠道中停留时间延长，从而引起便秘。

1.2手术因素腰椎间盘突出手术多采用全麻，使交感神经节前纤维受阻滞，胃肠蠕动消失，内外括约肌、肛提肌等松弛，术后镇痛泵中芬太尼等阿片类药物，可刺激胃肠道的收缩，增加胃肠张力，增强肠腔内压，使胃肠推进性蠕动减弱，胃内容物不易通过大肠而导致便秘。

1.3心理因素由于发病突然和对预后的担心，患者通常会感到紧张、恐惧、焦虑等，从而抑制了胃肠运动，导致抑制便意的情况。

1.4年龄因素：腰椎间盘突出患者中，中老年患者占了很大一部分。老年患者饮食过于精细少渣，高纤维素食物少，肠道内水分缺乏，菌群失调，排便肌群收缩力下降，排便动力减弱，肠内容物在肠内的停留时间长，使水分吸收过多等，引起便秘。

1.5饮食因素腰椎间盘突出症术前或术后患者，因疼痛，禁食或进食量不足而导致的内容物缺乏，而术后进食时间过度推迟，老年患者食欲减退，只进少量流食或半流食，饮水量减少，这些都可以导致便秘。

1.6环境因素腰椎间盘突出症患者应术后需长期卧床，面对生活的改变，不适应床上排便而容易造成便秘。的改变，使患者不习惯床上排便，有意抑制正常的便意。运动量减少是便秘比较常见的问题，甚至比药物等其他因素所导致的因素更容易便秘，但是并不意味着患者术后要加大活动，特别是腰椎间盘突出术后可能需要卧床休息，移动，特别是弯腰等活动都会导致手术恢复效果不佳，甚至会引起患者的疼痛感，所以术后不宜过大幅度的活动。

2护理

2.1心理护理对新入院患者做好入院宣教，使患者尽快地熟悉环境，缓解其紧张情绪。耐心向患者讲解便秘发生的原因及预防措施及其重要性。术前指导患者训练床上排便，做好家属及陪护人员的思想工作，并协助做好生活护理。心理护理方面的应用，一般在讲解了便秘的原因和缓解方法，患者自己和家人都会比较接受，特别是很多患者在术前都存在一定便秘现象，对便秘习以为常，但是如果超过1w还未排便，患者及家属会有所担心，并且患者自身的身体不适感也会更强烈，从而产生心理的恐惧，导致食量下降，身体营养成分减少，这样非常不利于身体的恢复，特别是术后的恢复，更加需要身体营养的供给，长期便秘不仅导致营养不能很好的摄入，更是容易导致体内毒素的堆积。对身体较弱这，这种毒素还会引起一系列肠道疾病，例如肠炎等。

2.2合理使用缓泻药物对于3d未排大便者，服用缓泻药物。应用开塞露40～60ml，以刺激肠蠕动、软化粪便。超过4d未排便者，遵医嘱给予灌肠。一般情况下，药物不可过量使用，很多患者因为急于见到成效而要求加大用量，这种情况下，医护人员一定要叮嘱和监督患者不要过量使用，特别是对家人的嘱咐。而一般通过中西医方式，都会起到一定排便效果，除了用灌肠和药物处理排便，还可以通过一定腹部的按摩，但是一般需要护理人员具备一定按摩常识，否则很容易导致术后伤口恢复不佳等问题。

2.3创造良好的排便环境患者在床上排便时，应保护其隐私，可让家属、探视者和工作人员暂时离开，必要时可用屏风遮挡；打开窗户和收音机、电视机，利用芳香剂除臭剂，避免患者因担心排便声音及气味影响同室其他患者而抑制排便；给患者提供充足时间，避免在排便时急于完成护理及治疗工作而催促患者，导致患者未完全排干净大便，使大便过长时间贮留于肠内而产生便秘。在患者出现便秘时，无论是医护人员和家属都要调整好情绪，不要显露过分的担忧，这样会导致患者自身情绪的低落和紧张，要给与患者一定希望，和放松情绪，告知便秘问题的普遍性和有效治疗方法。减少情绪影响导致便秘的产生。

2.4健康宣教

2.4.1排便训练指导需要向患者告知便秘产生的原因和有效的处理办法，已经便秘对身体的影响，那么患者不断可以认真的了解你所宣教的知识，更加会引起他对该问题的重视，这有利于健康宣教的效果执行。便秘的影响个人食欲，导致腹胀和毒素的积累，年轻人便秘会导致面部痤疮的生长，脸色的变化等。但是一般老年群体都会存在一定的便秘问题，这是由于新陈代谢变慢所致，但是并不可以因为便秘寻常就可以忽视。每天定时引导患者排便，尤其是早餐后，"胃结肠反射"最敏感，最易建立生理条件反射，引发排便，可使患者养成规律排便的习惯。指导患者进行腹式运动，可伴腹式呼吸进行，4～6次/min，持续5～10min，以增加腹压，增进肠蠕动，有利于粪便向下移动。排便训练法对于骨折卧床患者发生便秘，具有更为积极的预防和治疗效果[2]。

2.4.2饮食指导指导患者饮食有节、定时定量，不能饥饱无常，软硬冷热相宜；进食高热量、高蛋白食物，另外多添加富含纤维素及维生素的水果、蔬菜、粗粮等；经常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然导泻的作用。鼓励患者多饮水，在无疾病禁忌的情况下饮水不少于2000ml/d，晨起和晚餐前各饮水300ml温盐水以清洗肠胃，促进肠道蠕动。

2.5按摩

2.5.1穴位指压按摩法：患者取卧位或坐位，于每日排便前10min进行，取穴位天枢穴（位于脐中旁开2寸）用双手拇指指腹分别按压，由轻而重，逐渐加重，3～5min后可有酸胀酸痛感和肠蠕动，每次按压可持续数秒至1min。支沟穴（位于腕背横纹上3寸，尺桡骨之间）手法同上，3～5min后见效，如一次按压效果不佳时，可反复交替按压，直至排便[3]。

2.5.2腹部按摩每天早晨起床前、夜晚临睡前或排便前20min自行按摩脐周。方法：患者取平卧位，双膝屈曲，腹部放松，双手掌相叠，掌心向下，以大鱼际肌和掌根着力，于下腹，绕脐周呈顺时针方向按摩，使腹部下陷1cm，力度以自己能承受为准，1次/d，10～15min/次[4]。腹部按摩要讲究手法，避免对患者腰部的牵动，否则会导致患者腰部恢复不佳或其他问题的出现。

3结论

近年来对腰椎间盘突出术后卧床患者便秘的研究有了许多新的进展。脊椎科护士应转变观念，对长期卧床患者进行预防便秘教育。对发生便秘的患者，能够做到及早发现和分析发生原因，尽量少用药物治疗，采用按摩、湿热敷等方法，减少药物对肠道的影响，既能有效解决便秘症状，又能增加患者舒适感，有利于患者的彻底康复。

一般骨科患者由于长期的卧床休息，活动量少，饮食不合理等导致便秘的事情十分普遍，粪便在肠道类的移动变缓，滞留的时间过长，水分吸收过多会导致便秘。针对这些原因，一般都是通过首先舒缓患者的情绪，缓解自身的心理障碍

参考文献：

[1]石敏.骨科患者发生便秘的原因调查及护理[J].护理杂志，2004，21（5）：21.

[2]张丹，李一凡.排便训练法预防骨折卧床患者便秘的应用效果[J].黑龙江医学，2010，34（12）：945-946.

长期卧床老人的护理办法范文

无需治疗，也无法治疗

80%的成人一生中会出现1次腰背痛。主要诱因是搬运重物（例如大花盆）、体重超重、久坐（坐办公室、用电脑、玩手机、打麻将）、乘坐长途汽车或飞机；次要诱因是受凉。平时，上述症状在久坐或家务劳动后加重，运动后反而轻松；受凉会加重，保暖后减轻；打嚏喷或者刷牙也可能诱发。严重时，一个月不敢下地，翻身时疼痛如同腰断，甚至打“吗啡”才能止痛。患者还常常被别人当成“装病”――“走路时挺好，一干活就不灵了”。

典型的肌肉筋膜炎（也叫肌肉劳损，俗称“落枕”或“闪腰”，实际上是肌肉“罢工”要求休息），一般持续一周，休息后逐步缓解。如果做磁共振检查，可能发现“变黑”的椎间盘，也就是早期的椎间盘突出。受累、受凉时会复发。

出现这种情况，一般敲打、按摩、热敷、理疗、外敷、内服药物可在短期内减轻症状，但无法根治。原因是无法铲除它的两个病因：衰老（20岁以后，人体的椎间盘、韧带开始老化）和劳累（伏案工作和家务劳动）。所谓的微创手术以及开放手术都不能做到“返老还童”或是“延缓衰老”，仅仅只能缓解症状。

需要注意的是，疼痛的急性发作期主要是卧床休息（卧床可起80%的作用，吃药、按摩、理疗、牵引、针灸、拔罐子等可起20%的作用）；平时则需要调整姿势、勤活动、加强颈背部和腰背肌锻炼（可蛙泳、做小燕飞）。卧床时，要避免高枕，也不要窝在沙发、床上看电视、看书（因仍然弯着腰，导致腰椎、颈椎没有真正休息，而只是休息了四肢）。床硬一些就行，硬质席梦思、棕垫均可，无需木板床。卧床休息，无需一直平卧，侧卧、趴着都行。

要舒服靠自己

因此腰肌劳损无需治疗，也无法治疗。主要靠患者自己来调整：注意姿势、加强活动、进行肌肉锻炼。

1.注意姿势：坐姿要挺拔，也就是“坐如钟”。好的沙发和座椅能保证颈椎和腰椎前凸。最糟糕的坐姿是前倾约70°。平卧时腰椎负荷为1.0，站立时为1.5，前倾约70°时腰椎负荷达2.5。

2.加强活动：每30分钟活动一次颈椎、腰椎，每60分钟起来走一走。这与10分钟的课间休息道理一样。玩电脑、手机，打牌、麻将，画画、弹琴，家务劳动以及开车、坐车都是常见的肌肉劳损诱因，这期间需要勤活动。

3.进行肌肉锻炼：特指颈背肌锻炼。最好的活动是蛙泳，出水换气时需抬头、挺腰；而最经济的活动是“小燕飞”。一般的锻炼如步行、跑步、跳舞、打太极拳、骑车等，也是很好的有氧运动，可锻炼全身肌肉和心肺功能。不过，这些锻炼对于背肌作用不大。长时间打乒乓球、骑自行车等活动导致背肌一直处于劳累状态，最好能30～60分钟休息一次。而倒着走、放风筝不算背肌锻炼。

保护颈椎、胸椎和腰椎的最佳方法是做“小燕飞”：在床上采取俯卧位，以腹部为支点，头颈部稍微抬起上昂（离开床面即可，无需翘高，老年人尤其要注意），双臂夹紧尽力往后展，双腿并拢，绷腿绷脚尖稍微向上翘起，持续5秒钟，放松5秒钟，一天做60次（分2～3次）完成。

简单地说，运动量应量力而行、循序渐进，以锻炼之后背部疼痛不加重为准，否则说明锻炼方法不合适。

保护颈椎最简便的方法是：双手交叉抵于脑后，做双手向前抱团，头颈向后的抵抗动作，持续5秒钟，放松5秒钟，每天200次。

保守治疗如按摩、推拿、针灸、拔罐、热敷、牵引等，都对劳损有效，但只能“管舒服”、不能“治根”。因为衰老和劳累“治不了”。

早期的腰间盘突出（或者是膨出），如果仅仅只是在片子上发现，或者仅有轻微或间断的症状，治疗原则与腰肌筋膜炎（腰肌劳损）类似。

最后提醒大家在治疗过程中别走入这些误区：

1.希望保健品、按摩等方法治病。殊不知，只能靠自己才能对抗衰老和劳累。请不要幻想有“神奇”的药物、疗法能够对抗、逆转衰老和劳累，推拿不可能让椎间盘复位，只能缓解。

2.平时不注意姿势也不锻炼，疼痛时临时抱佛脚，结果越锻炼越痛。要知道，“小燕飞”在腰椎疼痛时不能做，如同小腿抽筋以后需要休息而非跑步。