新生儿护理病例讨论范文篇1

【关键词】新生儿；缺血缺氧性脑病；神经行为测定；护理干预

缺血缺氧性脑病（HIE）是由于围产期宫内窒息造成新生儿脑部因为缺血缺氧而形成的脑病，窒息时间越长，脑病越严重，引起后遗症的机率也越高。脑瘫、智力低下、癫痫等是常见的脑病后遗症，这些后遗症给患儿及家属带来极大的精神及经济负担。本文探讨通过早期对新生儿护理干预，观察新生儿脑病缺血缺氧症状及患儿神经行为的改善情况。

1资料与方法

1.1一般资料以本院自2011年1月1日～2013年12月1日出生的缺血缺氧性脑病新生儿60例作为本次观察对象，将60例患儿按照是否采取护理干预措施分组为干预组与非干预组，每组患儿均为30例，其中男患儿16例，女患儿14例；患儿日龄为3～28d；患儿出生时最大体重值为3.1kg，最小体重值为2.6kg。以上患儿均符合HIE诊断标准[1]。

1.2方法非干预组患儿采用基础护理，如对于缺血缺氧患儿及时进行合理的给氧、保证患儿呼吸道畅通、进行合理喂养等；干预组在给予基础护理的同时加强对患儿听觉、视觉、触觉等方面的训练等。听觉训练，给患儿不定时的播放音乐等；视觉训练，移动彩色球使患儿视线追随彩色球转动；触觉训练，护理人员用温暖的手部对患儿进行全身抚触等。

1.3评定方法采用鲍秀兰编制的新生儿20项神经行为测定方法[2]，分别于干预前、后对日龄为28d的患儿进行神经行为评分，分值为40分，评分少于35分为异常，35～36分为可疑，37～40分为正常。

1.4统计学方法本次研究结果数据录入电脑后，采用统计学软件SPASS18.0统计处理。统计中的计量资料以（x-±s）表示，组间差异则运用χ2及t进行检验。若计数资料结果：P0.05，则为两组差异无统计学意义。

2结果

干预前，测定干预组与非干预组的神经评分分别为（28.3±2.4）分和（28.4±2.6）分，干预后，两组患儿神经行为评分均有增加，干预组患儿的神经行为评分明显高于非干预组，分别为（38.45±2.4）分和（33.63±2.3）分，干预组患儿的6项行为能力也优于非干预组患儿（P

表1对比28日龄患儿干预前、后的NBNA

评分比较（x-±s，分）

组别例数干预前干预后

干预组4028.3±2.438.45±2.4

非干预组4028.4±2.633.63±2.3

3讨论

新生儿脑部缺血缺氧后由于急性能量衰竭造成细胞坏死，而于数小时后出现迟发性神经元死亡，细胞凋亡是HIE神经细胞死亡的主要形式[3]，所以神经行为的测定可以在早期发现脑部病变。本文采用鲍秀兰编制的新生儿20项神经行为测定方法对干预前、后28日龄缺血缺氧性脑病新生儿神经行为进行测定，探讨干预后，对患儿神经行为的影响。

NBNA评分法即新生儿神经行为测定评分法是近年来发展起来的，能够对新生儿的行为能力、各种神经反射及状态进行全面的评价，对早期轻微的脑部病变都能准确测定。神经行为测定内容共有20项，包括行为能力6项；主动肌张力4项；被动肌张力4项；原始反射3项；一般状态3项，每项内容有3个选项（分别为0分、1分、2分），满分40分，神经行为评分高于35分视为正常。通过对新生儿的早期神经行为的测定可以发现新生儿的异常情况，比如新生儿在出生3d后就应出现拥抱反射，这种原始反射如果减弱或消失，说明患儿中枢神经系统受损，采取及时干预可有效恢复受损的神经功能系统。

有研究资料报道，新生儿早期脑部处于迅速发育阶段，具有良好的代偿性和重组能力，可塑性强，如在早期发现新生儿的异常，及时给予干预可使脑损伤降致最低，而且干预越早效果越好。高洪兰等[4]报道，新生儿早期良性的刺激，能促进脑结构和功能代偿，有助于促进缺血缺氧性脑病患儿的恢复和减少后遗症。

本组研究结果，干预组患儿的神经行为改善明显优于非干预组患儿。提示缺血缺氧性脑病新生儿在基础护理的同时给予护理干预，有利于新生儿缺血缺氧的恢复，并且有效提高患儿的神经行为能力，与高洪兰等[4]报道一致。

参考文献

[1]中华医学会科学会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中国实用儿科杂志，2006，15（6）：379-380.

[2]邹为英.关于新生儿缺血缺氧性脑病的临床观察与护理分析.中国医药指南，2013（15）：338-339.

新生儿护理病例讨论范文

[关键词]病例式教学;中专;中西医结合儿科

[中图分类号]G424.1[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2010)06(a)-158-02

随着临床教学方法的不断改进与探索,运用临床病案进行辅助教学已成为众多医学高等院校临床课教学的手段之一[1]。该教学模式以教师为主导、学生为主的方法有利于强化学生对理论知识的理解,引导学生积极、主动地分析和解决问题,培养学生的临床思维及灵活运用知识的能力,大大提高了学生理论联系实际的能力。对于临床医学生的教学,不仅要注重知识和技能的教学,还应关注思维与创新能力的培养。笔者参考广西医科大学第一附属医院儿科刘艳明等[2]对该校2001级临床医学专业儿科临床见习课的教学过程部分采用的模拟病案教学方法,加以变通,应用于我校中专中西医结合儿科教学中,取得较好效果。现报道如下:

1对象与方法

1.1研究对象与分组

试验组为2008级三年制中专中西医结合(1)班80名学生,在讲授第二章常见疾病时加入病例式教学法;对照组为2008级三年制中专中西医结合(2)班75名学生,在讲授第二章常见疾病时仍用传统的讲授方法。两组学生性别、年龄、入学成绩等经统计学处理,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2病案讨论的实施步骤

1.2.1编写病案教师精选儿科中常见的标准病案,以起到示范和指导的作用。以门诊病历形式,主要内容包括一般项目、主诉、望、闻、问、切、视、触、叩、听各方面的情况,及必须做的辅助检查,中医与西医的诊断,中医与西医的治疗方案。

1.2.2学生讨论对照组与试验组都是同一个讲师任课,两组总课时相同。对照组以传统的讲授加上多媒体,试验组以传统的讲授加上多媒体再加上病例式教学。病例式教学的具体方法为:试验组每4人一组。讨论方式依据教师提供病例情况可分为:①教师只提供一般项目(如姓名、性别、年龄、体重)、中医诊断和西医诊断,接着让学生讨论该患儿可能出现的临床表现(包括中医与西医的症状与体征),必须做的辅助检查,必须鉴别的疾病,中医与西医的治疗原则。②教师只提供一般项目(如姓名、性别、年龄、体重)、个别症状与个别体征,接着让学生讨论该患儿可能的中医诊断和西医诊断,可能出现的其他临床表现(包括中医与西医),必须做的辅助检查,必须鉴别的疾病,中医与西医的治疗原则。学生可以自由讨论,课后查资料,并将其记录整理。

1.2.3教师总结教师提问某组学生,其他各组进行补充、讨论。教师对病案及学生在讨论中存在的问题进行全面总结。教师强调该病例的重点与难点,关于该病例最新的诊断方法与治疗方法。让学生反复训练、思考、讨论、查资料,培养学生独立思考、查资料、解决问题的能力,不仅深刻认识某种疾病,而且学会一些临床思维方法。最后,带教老师对病案及学生讨论中存在的问题进行全面总结。

1.3统计学分析

数据以均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS12.0软件分析,经U检验,P

2结果

2.1理论考试结果

两组都采用同一试卷,教考分离,闭卷考试,考试题型为选择题30条,占30分;填空题10条,占10分;是非题10条,占10分;名词解释4条,占12分;问答题3条,占18分;病例分析题2条,占20分。试验组平均分为(87.50±12.30)分,对照组为(81.60±16.20)分,两组比较,差异有统计学意义(P

表1病例式教学法与传统教学法理论测试结果比较(x±s,分)

表2病例式教学法与传统教学法理论测试中病例分析题得分比较(x±s,分)

2.2学生反馈意见

在教学结束后,即实习前发放教学反馈意见调查表,发放80份,回收80份(采用不记名的形式),统计结果见表3。

表3对病例式教学法意见调查

问卷结果显示,大部分学生喜欢该教学方式,认为该方式比传统方式灵活生动,能变被动学习为主动学习,通过典型病例的讨论,使学生的临床思维能力得到提高,同时培养学生独立思考、查资料、解决问题的能力。

3讨论

3.1中专中西医结合专业的学生情况

中专学生总体初中基础知识较差,年龄小,理解力较差,学习欠积极主动,喜欢新鲜事物。

3.2中专中西医结合专业儿科学的特点

该专业学生只有一年就要完成中西医的医学基础学科,困难很大。第二年就直接学习临床学科,儿科学内容多,包括儿科学基础知识、常见病症、时行疾病及新生儿病症。涉及疾病时都有中西医的病理,中西医的治疗。儿科学作为临床学科,实践性强,而学生又没有见习机会。第三年进入实习期,又包括内、外、妇、儿、急诊等科。所以儿科实习时间很短,儿科疾病季节性很强,学生碰到的病种更少。

3.3中专传统教学的特点

学生没有见习机会,学生由2年的理论学习直接进入第三年的实习。教学以讲授加上多媒体为主,往往以理论教学为主。教师一言堂,学生上课无精打采,教学效果差。

3.4实行病例式教学的意义

通过病例式教学能解决上述弊端。通过实践和调查,病例教学法可以弥补理论教学的不足,缓解大量学生与教学资源相对匮乏的矛盾,对培养高素质的医学人才是一种行之有效的教学方法[3]。笔者也从实践中证实,这种教学方法使学生变被动学习为主动学习,提高了学习的兴趣,培养了临床思维能力,同时弥补了其实习时病种少的情况。所用病例是经过精心编写的,通过模拟能够像接触真实患者那样为学生提供实践机会。通过模拟病案,将学生引入教学实践的情境中,通过师生之间及学生之间的多向互动、积极研讨等活动强化教学[4-7],特别在实践讨论中学生的学习兴趣高涨。因此,学生普遍反映此种方法比单纯讲授教学有更大的收获。通过教师提供部分内容,然后让学生在有限时间内进行讨论,课后查资料,使学生边实践边思考,开动脑筋,积极思考,并利用所得资料作出初步诊断、鉴别诊断及需做的辅助检查及进一步处理的计划。这种训练方式从实践需要出发,与日后医师的日常临床实践要求完全一致。由于选择的病种均为各系统疾病要求的重点内容,极具代表性。因此,可以与单纯课堂教学互相呼应,使学生学得更牢固,提高了教学质量。无论是从中医诊断和西医诊断或从个别症状与个别体征开始讨论,都要求学生运用基础与临床知识进行连贯思维,使学生早期就接受严谨、科学的临床训练,为日后知识与技能的结合奠定良好的基础。总之,笔者认为,病例式教学法的确是一种临床技能与思维训练并重的新型教学方法,但因首次应用和尝试,故需进一步探索和完善。

[参考文献]

[1]范丽玲,杨志洪,吕翔,等.儿科病案教学的研究与思考[J].中华现代儿科学杂志,2005,2(11):985-986.

[2]刘艳明,农光民,韦文英.模拟病案教学法在儿科临床见习教学中的作用[J].广西医科大学学报,2007,(24):134.

[3]周水生,余启支,高卉,等.“案例学导式”教学法的初步探讨[J].医学教育,1994,(6):31-34.

[4]袁义厘,耿桂灵.运用发展性教学方式培养护生自主学习能力的实践与效果[J].护理管理杂志,2006,6(9):28-29.

[5]孙雪洁,柳翠凤,王晓思.模拟病案教学法在儿科护理教学中的作用[J].护理管理杂志,2008,8(2):30-31.

[6]王丽君,张月.案例式教学在临床护理学中应用评估[J].护士进修杂志,2005,20(5):421-422.

新生儿护理病例讨论范文

关键词：循证护理；缺氧缺血性脑病；新生儿

0引言

本次研究的主要目的是探讨循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用效果，选取2014年1月至2015年1月我院新生儿科收治的70例缺氧缺血性脑病的新生儿为本次研究的对象，其具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月至2015年1月，我院新生儿科收治的70例缺氧缺血性脑病的新生儿为研究对象，将新生儿随机分为观察组和对照组，各35例。观察组中，有男患儿21例，女患儿14例，孕周在38-40周之间，患儿中有23例轻度，8例中度，4例重度。对照组患儿中有男22例，女13例，孕周在37-40周之间，患儿中有21例轻度，9例中度，5例重度。两组患儿在在孕周、性别、病程等一般资料对比上均无显著性差异（P＞0.05）；具有可比性。

1.2护理方法

所有患儿在入院之后均立即给予吸氧、一氧化氮治疗仪治疗，并且控制血压、降低颅内压、维持体温。有神经系统症状的患儿采用神经生长因子，进行肌肉注射，每次20μg。并且给予两组患儿纠正代谢紊乱，维持酸碱平衡等常规综合对症治疗。对照组在治疗时给予常规护理干预，包括保暖、吸氧、营养、高颅压。观察组患者给予循证护理。循证护理指的是在患儿的吸氧、保暖、营养支持、治疗配合、高颅压处理等各个护理的环节之中都采取循证的模式进行。即在护理的各个环节之中，结合患儿的实际情况以及相应的资料研究，确定在这些护理环节之中容易出现的问题，并且对患儿的整体病情进行有效的评估。然后通过对各种研究资料以及历史数据库的查询，找到解决这些问题的最佳答案，并且在最新的医学理论和研究成果的指导之下，制定一个符合患儿实际的最佳护理计划。在循证护理执行的过程之中，需要严格的按照制定的计划进行，并且要对患儿每日的病情变化情况，加强了解和掌握，观察循证护理的实施效果，及时的按照实际情况调整下一步的护理计划。在患儿出院之后，进行电话随访，了解患儿的身体康复情况，并且建议家长进行合理的护理，达到真正的让患儿家属满意的效果[1]。

1.3观察指标

观察两组患儿的并发症出现情况，以及住院时间等，并且在出院1年之后对存活患儿进行随访，对其智能发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI）进行评价，并与入院时进行对比。

1.4评价指标

显效：患儿接受治疗后，意识障碍、脑水肿、肌张力异常等临床症状均恢复正常；有效：患儿的意识障碍、脑水肿、肌张力异常等临床症状有所改善；无效：患儿的意识障碍、脑水肿、肌张力异常等临床症状没有得到改善或者加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法

采取统计学软件SPSS19.0对上述两组患儿的汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（±s）表示，组间率对比采取c2检验和t检验；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2结果

2.1两组患儿的临床疗效对比分析

在经过护理和治疗后，对比两组患儿的临床疗效发现，观察组患儿的治疗总有效率明显的高于对照组患儿的治疗总有效率，组间对比具有显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。

2.2两组患儿治疗后远期疗效比较

两组患者在治疗1年后的MDI以及PDI分数比较，发现观察组患者的MDI和PDI评分明显的高于对照组，组间对比具有显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。

3讨论

新生儿缺氧缺血性脑病，主要指的是在围产期的新生儿，因为不同原因的窒息而导致的脑缺氧缺血性损伤[2]在新生儿缺氧缺血性脑病的治疗之中，护理是非常重要的一个环节，对于新生儿的痊愈有着重要的影响。但是新生儿没有注塑能力，所以进行新生儿的护理工作非常麻烦，对于护理人员的要求也非常高。而循证护理指的是，在护理的每一个环节之中，都根据患儿的实际病情，制定一个具有针对性的护理方案，病情在护理的过程之中，对方案进行及时的评估，以确保方案的有效性。一旦方案不妥，则应该立即对方案做出调整[3]。在本次研究中，对70例新生儿缺氧缺血性脑病的治疗，采取了不同的护理方式，结果发现采用了循证护理的观察组，治疗的总有效率远远高于只采用常规护理的对照组，组间对比具有显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。综上所述，在新生儿缺氧缺血性脑病的护理之中，采用循证护理，能够有效的提高疾病的治疗效率，并且能够提高新生儿的远期疗效，值得在临床上大力推广。

参考文献

[1]彭瀚生.缺氧缺血性脑病新生患儿脐血神经元特异性烯醇化酶分析[J].华夏医学,2014,27(1):27-28.

[2]陈翠茹.轻度缺氧缺血性脑病新生儿早期头颅B超回声强度的定量分析[J].中国实用医药,2015,(11):66-67.