老人排便失禁护理措施范文篇1

1一般资料

本组病人30例,年龄65~85岁,平均年龄75岁,30例中合并高血压、心肺疾病等10例,占30%,住院时间15~65d,平均21.5d,期术后并发出血1例,无切口感染,无1例死亡。

2术前护理

①督促和指导患者重视个人卫生,尤其是老年人,行动不便,经常出现尿失禁,裤子经常尿温,经常换洗,保持平净,②加强心理护理,向病人介绍有关前列腺增生症治疗、护理知识,争取患者配合,责任护士介绍医院环境及住院规则,使病人尽快适应病室环境,医院环境,使病人高高兴兴接受治疗护理,安心治疗、养病。③做好术前冷备及护理工作,术前除了按手术前常规准备外,还要认真做好以下几点:①术前几天要早午晚监测生命指征,如果高血压及时给降压药,血压平稳后,要报告医生,准备手术治疗。②留置导尿,通过留置导管以暂时解除下尿路梗阻,有利于病人肾功能恢复和控制感染,鼓励病人多饮水,使尽量增加。③药物作用。注意留尿做药敏实验,术前3d按医嘱选择有关抗菌素控制感染,对心肺疾病的患者,进行病因治疗,待病情好转后再实施手术治疗。④做好术前晚及术晨清洁灌肠,保证肠道空虚,有利于医师手术。⑤对前列腺较大者,应按医嘱口服雌性激素,如乙稀雌酚,可使腺体缩小,排尿顺利,便于手术。

3术后护理

严格执行术后常规护理,密切观察病人病情变化,加强管理如下:①保持引流管通畅。病人回病房后立即用无菌生理盐水进行耻骨上膀胱造瘘管和气囊导管持续对口冲洗,以保持引流管畅。可增快速度,但不能超过60~100ml/nin,否则易引起创面大出血。故在冲洗过程中应注意观察流出液,待流出液体颜色变浅后,可速度减慢,变为间断冲洗,若出血较多,可考虑给静脉止血药物,如立止血、止血芳酸。②严格无菌操作,预防尿道感染,每日用强力碘清毒尿道口2次,并用无菌纱布复盖,对留置导管储尿袋分别进行微生物监测,每天做尿常规检查。加强对储尿袋及引流管管理,每两日更换一次尿袋,引流管不宜过长,60cm为宜。过长易造成盘曲,导致引流不畅下垂与引流液面接触引起逆行感染。特别注意术后6d病人下床活动时,储尿袋位置不宜超过膀胱高度,使尿袋内尿液和气泡引起感染。③认真做好气囊导尿管的管理。本组病人30例均于手术中罩入三腔导尿管牵引,术后6d开始放内囊液体4d,囊内液体保留5~10ml,5~8d放完余液,避免长时间压迫尿道,影响括约肌功能恢复。由于能认真管理导尿管,术后无1例尿失禁和逆行感染。拔管当日还需要注意患者活动量及大便情况,以免发生心血管意外。④重视排便情况。本组术后3d排便者3例,其余均是术后第5天排便。对于便秘者给予口服滑润剂或缓泻剂。避免因排便过于用力引起前列腺窝继发性出血或虚脱的发生。⑤观察有无继续排尿困难,包括术后导致尿道口狭窄,膀胱肌收缩无力,如有报告医生,及时处理。

4预防并发症的护理

①预防切口感染。加强手术切口护理,病人无不良反应,切口敷料无污染,手术后第2、3天换药,均无红肿及感染,老年人由于血管硬化,使组织血液供应减少,对切口修复有一定的影响,尤其易发生切口裂开,对合并有慢性支气管炎病人,要注意在拆线前协助病人排痰,当咳嗽时,双手按压切口两侧,减少腹压力。②预防腹部感染。协助病人定时更换,叩击背部,教会病人做深呼吸运动,鼓励病人咳嗽,必要时用化痰药,使痰液顺利排出。③预防褥疮发生,经常调换,加强局部血运,减少褥疮发生。④预防术后尿失禁。前列腺术后尿失禁可分为(1)压迫性尿失禁最常见,是逼尿肌不稳定引起运动急迫性尿失禁,逼尿肌不稳定性大部分随着前列腺的切除而自愈。但需时较长(1~6个月)。(2)压力性尿失禁,主要原因是尿道扩约肌的损伤,前列腺切除后,近端扩约肌被破坏,术后控制漏尿完全依靠无损伤的远端尿道扩约肌。术前术后通过强伤盆底肌收缩,增加尿道关闭功能,使尿道保持高于膀胱内压的阻力,促进创面局部炎性水肿的吸收,从而达到控制排尿的目的,盆底肌的训练有助于降低术后尿失禁的发生率,缩短术后尿失禁的时间,减轻尿失禁的程度有一定的积极作用。

5讨论

老人排便失禁护理措施范文

【关键词】难免压疮;申报;护理

褥疮又称压疮，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。通常因压力因素、皮肤受潮湿或排泄物的刺激、营养状况、年龄、体温升高和矫形器械使用不当引起[1]。绝大多数压疮是可以预防的，但随着我国人口老龄化，综合评分压疮的高危患者越来越多，压疮的预防显得非常重要。

1方法及措施

我科申报9例难免压疮患者的高危因素如下：年龄65～89岁，手术患者4例，消瘦患者5例，水肿患者2例，禁食禁饮患者7例。9例患者的共同高危因素：疼痛，长期卧床，自主活动能力丧失和使用镇痛药物。norton评分<14分。

2申报制度

发现压疮高危患者护士立即向护士长汇报，护士长现场查看病人，并立即填写难免压疮申报表报告护理部，护理部24h内派人到科室现场查看病人，确认难免压疮申报表意见，责任护士每天填写norton评分表，护理部不定期到科室跟踪查看病人和护理记录资料，帮助改进预防压疮的护理措施。WWW.133229.cOM针对9例患者的病情和自身存在压疮高危因素的特点，我们为他们制订出相应的护理措施并精心实施：建立床头翻身记录卡，取得家属的配合，定时翻身;保持床铺干净、整洁和干燥，如有潮湿，立即更换衣物或被服;每日用温水擦洗患者皮肤，擦洗时动作轻柔，皮肤皱褶处涂抹爽身粉，大、小便后随时擦洗皮肤;经常对患者受压部位皮肤进行按摩，对已发生压疮的部位禁止按摩;为患者加厚床垫或睡气垫床;使用便器时抬高患者臀部，避免擦拭皮肤;对可进食者鼓励其进食，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，水肿患者限制水、钠的摄入;经常观察患者受压部位的皮肤，对已发生的压疮更应勤观察，并积极采取治疗措施。9例患者中有1例82岁女性患者因家庭纠纷问题，将钥匙压至背后不愿拿出，导致左侧肩胛部发生一0.5cm×1cm皮肤擦伤。

3分析

9例压疮的高危患者年龄偏高，长期卧床，耐受力差;因疼痛而处于强迫体位，自主活动能力丧失;因消瘦而致受压处缺乏肌肉、脂肪组织的保护;因水肿而致皮肤抵抗力降低，并增加了对承重部位的压力;因禁食而致营养缺乏;因手术而致体温升高和使用镇痛药物。这些因素都是导致压疮发生的重要原因，也为护理工作增加了难度。在当前日渐提倡人性化的潮流下，难免压疮申报制度的实施是体现对护士工作人性化的进步举措，一改过去褥疮管理制度的强硬形象。护士根据对压疮高危患者的病情特点，向患者家属说明患者的病情并取得家属的认可和配合，引起患者家属的重视，提早做好防范措施。减轻了护士的心理压力，增加了护士的工作积极性，为预防压疮的护理工作提供了一个良性环境。4结论预防压疮做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理绝大多数是可以预防的，难免压疮申报制度为护理工作提供了一个平台，将患者、患者家属、护士、护士长、护理部都聚集在一起，为了一个共同的目标，大家齐出谋、齐出力，尽早为难免压疮患者消除隐患无疑是一人性化的进步举措。

老人排便失禁护理措施范文

【关键词】经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术；压力性尿失禁；护理

【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0145-01

常见的尿失禁包括：压力性尿失禁（SUI）、急迫性尿失禁（UUI）、压力急迫混合型尿失禁（MUI）［1］。压力性尿失禁（SUI）是盆底肌肉筋膜组织松弛。膀胱和尿道解剖位置改变及尿道阻力降低。导致尿控功能障碍，即是指患者腹压突然增加时（如咳嗽、大笑、提重物、改变等）尿液不自主地从尿道外口流出［2］。SUI好发于中老年女性，与年龄、肥胖、妊娠、分娩、外科手术史等有关，据统计50岁以上发病率高达60%左右［3］。经闭孔尿道中段无张力悬吊术(TOT)治疗SUI是TVT术的发展和改良，近几年应用于国内，具有操作简捷、安全、创伤小、时间短、恢复快、并发症少的特点。我科自2007年8月至2010年6月，采用TOT治疗女性SUI患者35例，效果满意，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料:2007年8月至2010年6月共施行了TOT手术35例，年龄38-77岁，平均57.5岁，病程3-15年，平均9.5年，术前均有大笑、打喷嚏、咳嗽及运动时出现尿液不自主的流出的现象。

1.2诊断标准:根据临床表现的轻重程度将其分为4度，I度：病人在打喷嚏、咳嗽、大笑时偶有尿液溢出；II度：在从事增加腹压的日常工作时如屏气、用力时有尿液溢出；III度：起床直立活动时有尿液溢出；IV度：不论是直立还是卧床均有尿液溢出［3］。本组35例患者中，II度14例，II/III度14例，III度7例。

1.3手术方法:采用强生公司的无菌聚丙烯网状吊带（宽1cm，长45cm），两端各带1枚螺旋穿刺针，配置金属蝶形导引杆1枚。硬膜外或局部麻醉下取截石位，留置F16导尿管，排空膀胱，在外阴两侧相应部位作好穿刺点标志。在阴道前壁距尿道口约1-2cm处，横行切口长1.5cm，分离暴露尿道。组织剪向阴道两侧沿耻骨降支内缘分离到闭孔膜，便于手指进入扩张，将聚丙烯吊带连接到手柄上，在蝶形引导器的引导下贴着坐骨耻骨缘穿出皮肤标志点，另一边相同，调整吊带平直，以厚剪刀置于尿道及吊带之间，助手拔出吊带所覆塑料鞘膜时，术者以双手扶持剪刀向反方向轻轻用力，调整吊带位置，宁松勿紧，使吊带无张力的放置在尿道中段，剪去多余的吊带，缝合阴道壁，阴道切口用纱布卷填塞压迫止血。

1.4治疗结果:本组35例患者全部实行TOT术，手术时间约20-40分钟，术后留置导尿管3-5天，24-48h取出阴道内纱布。拔除尿管后有3例出现尿潴留，经再次导尿并留置尿管5天后恢复正常，余32均排尿正常，无尿失禁。术后随访2-24个月，无尿失禁复发及排尿障碍。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理:SUI患者因尿液失去控制，裤子常净湿、身上有异味，故怕与人交往，有自卑、压抑感、忧虑等负性心理［4］。患者不愿参加社交活动，不敢大笑、咳嗽、打喷嚏。多数患者都紧张，急切需要知道手术方式、手术效果。术前向患者讲解手术方式、原理及预后等，消除患者紧张心理，帮助患者树立信心，积极配合手术。

2.1.2预防感染:嘱患者每日饮水2000-3000ml，“多饮水，勤排尿”，这是最简单的预防尿路感染的方法。睡前要限制饮水，减少夜间的尿量，提高睡眠质量。

2.1.3避免增加腹压:患者入院后应注意保暖，防止呼吸道感染。对于有慢性支气管炎合并感染者应给予抗生素治疗。对于便秘的患者鼓励多饮水，多吃水果蔬菜，保持大便的通畅，必要时给予缓泻剂。

2.1.4术前常规护理:除心、肺、肾检查外，还应了解患者的凝血功能，有使用抗凝药物者，需停止使用10天以上［5］。术前3天用碘伏进行阴道擦洗，备皮，沐浴更衣，保持会清洁。术前晚灌肠，禁食12h，禁水4h。

2.2术后护理

2.2.1一般护理:密切观察生命体征的变化。低流量吸氧6小时。术后去枕平卧位6-8h，避免呕吐物误吸。鼓励患者早期活动，减轻腹胀，有利于引流和机体恢复。

2.2.2引流管的护理:术后放置尿管以恢复尿道的连续性，有利于切口的愈合［2］。措施：向患者讲解留置导尿管的目的和意义，引流管要妥善固定，保持引流通畅，防止扭曲、受压、折叠、牵拉，防止滑脱。留置尿管期间，要观察尿的颜色、量。每天进行会阴护理2次，分泌物多时增加护理次数。鼓励患者多饮水，每日2000-3000ml，增加尿量，防止尿路感染。严格无菌操作，及时更换尿袋。术后第二天导尿管定时夹管，每2h开放一次，以促进膀胱功能的恢复。

2.2.3出血的护理:密切观察尿道口处敷料的情况，如出血多或持续出血，立即汇报医生给予处理。

2.2.4饮食与排便:术后6h可进流质或少渣半流质饮食，减少粪便的形成，待排气后，给予高蛋白、高维生素饮食，保持大便通畅，预防便秘，对便秘者适当的使用缓泻剂。

2.2.5排尿的护理:拔除尿管后1h鼓励患者开始排尿，为防止术后因尿道阻力增大出现排尿困难，一开始应在膀胱未达到最大充盈时排尿。充分准备好排尿环境，嘱患者多饮水，勤排尿，并指导患者正确排尿。术后前几次排尿最关键，可1h排尿1次，共3次，以后每2h-3h一次，夜间起床排尿1-2次，直至排尿正常后，即可正常排尿。如有排尿困难，给予对症处理。如：用手按压腹部，听流水声等。

3出院指导

出院后3个月内避免重体力劳动、剧烈运动和性生活，预防感冒、避免咳嗽，防止腹压增加。多饮水，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。为了巩固手术疗效，预防复发，指导病人做提肛肌锻炼：患者仰卧或站立，吸气时收缩腹部及会肌肉，呼气时放松，如此反复，每日3-4次，每次做提肛运动60-100下，以增强尿道括约肌的收缩力，降低术后尿失禁的发生。注意保持外阴清洁，每天用1：5000高锰酸钾溶液坐浴2次，持续15天。出院后发现排尿异常及时就诊。

4小结

采用TOT术是治疗女性SUI的有效手段，并具有长期的安全性和有效性。在围手术期采取有效的护理措施，绝大多数患者可以平稳度过手术期，达到排尿自控的目的。术前，心理护理及充分的术前准备是手术成功的重要保证，术后，排尿情况的观察和护理是患者康复的关键，针对患者生活习惯和行为方式进行出院指导，能有效预防尿失禁的发生。

参考文献

[1]周敏，唐敏.压力性尿失禁的治疗及护理进展［J］.上海护理，2008.8（4）：57-59

［2］叶瑾，靳风烁，李黔生..微创泌尿科护理手册第1版［M］.北京：人民军医出版社，2009,8:211,213

［3］李贵玲，龙丽珊，林风莲，陈燕.健康教育提高女性压力性尿失禁患者的生活质量［J］.护理论坛，2009,4(11)：112-113