全市基层卫生工作要点范文篇1

基本情况

鄂尔多斯市是自治区以公立医院改革为重点的综合医改地区，也是第一批基本药物制度试点地区。市政府出台了“药品供应保障制度实施方案”、“全面加强和完善公共卫生服务体系建设指导意见”、“公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施方案”等政策文件，新农合参合率达到96.2%，基本药物制度覆盖所有基层医疗卫生机构，县级医院综合改革试点医院8个，实行一体化管理的卫生室占81.7%。准格尔旗提出了整合居民医保和新农合的思路，统筹建立城乡居民基本医疗保障制度，做大医保基金总量，缩小了城乡之间的差距。乌审旗推行以“三制五统一”为核心的县乡村医疗卫生服务“一体化”管理的改革，既解决了基层医疗卫生机构服务能力弱、人才缺乏问题，也形成了卫生人力资源的上下流动机制，还推动了基本药物制度的建立，促进了基本药物的合理使用。鄂尔多斯市中心医院加快信息化建设步伐，多媒体触屏式费用查询机的应用，为患者就诊提供了便捷服务。鄂尔多斯把“健康前置管理”作为医改的重点内容之一，将启动健康城市创建活动。

巴彦淖尔市作为全区第二批基本药物制度试点地区，政府制定出台了“贯彻落实自治区人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点实施意见”，五部门出台了“公立医院改革试点实施意见”。25个专业公共卫生机构全部实行绩效考核、绩效工资，28个政府办社区卫生服务机构、111个苏木乡镇卫生院全部完成人员聘用和绩效改革。新农合参合率达到95.88%，基层医疗卫生机构全部推行基本药物制度，乌拉特前旗医院也实行了基本药物零差率销售，由政府负责给予专项补贴，为深化公立医院改革做了有意义的探索。

与此同时，两地大力发展蒙中医药事业，加快卫生信息化建设步伐。鄂尔多斯“数字卫生”工程也即将启动。

存在的问题

一是深化医改工作的进展不平衡。比较两市总体情况，鄂尔多斯市研究医改、推进医改的氛围基本形成；巴彦淖尔市虽然是第二批基本药物制度的试点地区，但医改的氛围还不浓厚，除了农村牧区基层医疗卫生机构外，多数政策还没有取得实质性进展。

二是新农合管理与保障水平迅速提高的形势不相适应。对于抓住新农合政府补助标准提高到200元以上的机遇，推行支付方式改革的进展不大，门诊统筹推进尚显乏力，新农合与其他基本医疗保险一样，作为医患之间第三方的作用还远没有发挥出来，既缺乏引导合理就医、促进转诊会诊机制建立的作用，又缺失代表参保方面的集团购买医疗服务、规范诊疗行为的作用，与定点机构谈判工作没有普遍启动，控制费用增长的作用不明显。特别是现有新农合信息系统在便民和为决策提供支撑远远不够。

三是基本药物政策还没有真正落实。基层医疗卫生机构多数只配备100多种基本药物，同时还在加成使用非基本药物。基层医务人员对基本药物知识还缺乏全面的了解。多数基层单位通过网上采购药品，但是药品配送不够及时。有的基层医疗卫生机构还在自行采购药品。普遍反映自治区招标的部分药品价格比盟市自行招标的高。鄂尔多斯市在2009年曾搞过二次议价，药品价格总体下降了19.1%，在自治区通报批评后叫停。鄂尔多斯建议自治区允许盟市二次议价。巴彦淖尔市现在正准备开展二次议价工作。

四是医疗卫生服务能力较低。突出表现在基础设施、基本设备配备落后，卫生技术人才匮乏，护理人员短缺。专业公共卫生机构核编定岗缺乏自治区级的政策支持。特别是为农村牧区卫生院公开招聘执业医师工作开展了3年后，2011年国家停止了在我区继续开展这项工作，卫生院后续人才队伍建设的政策缺乏连续性，基层医疗卫生机构人员学历层次较低。

五是公共卫生服务均等化工作不扎实。虽然各级政府的基本公共卫生服务经费基本落实，并且鄂尔多斯的人均补助标准今年将达到31元，但是基本公共卫生服务并未真正普惠城乡居民。城乡居民健康档案的利用率较低，还没有形成档案建立、居民使用、综合应用、补充完善的良性运转机制。基层医疗卫生机构提供的主动服务、上门服务较少。巴彦淖尔个别旗县的基本公共卫生服务经费还没有补贴给卫生院和卫生室。

六是公立医院改革试点城市的工作尚未真正启动。对照公立医院改革的试点任务，实施区域卫生规划、改革公立医院管理体制、改革公立医院补偿机制、改革公立医院运行机制、健全公立医院监管机制、形成多元化办医格局等还没有真正启动。随着医保制度建设的快速推进，县级以上公立医院就医人数剧增，床位、人员缺乏等问题逐渐显现。而社区卫生服务中心、苏木乡镇卫生院的病床使用率却在下降。

问题分析

以上问题的产生，既有客观原因，也有主观因素。从卫生系统自身抓医改工作的角度考虑，主要有以下几方面：

第一，调查研究不深。一方面是对上情研究不足。国家医改政策目标、框架、理念均已确定。但在基层很少听到“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的汇报和提法，致使基本药物配备不全，控制基本医疗服务费用的积极性不高，群众对基本公共卫生服务的体验不深。另一方面是对下情研究不深。国家医改政策是对全国提出的总体性的原则要求，而我区地广人稀，医药、医疗市场分散，需要我们审慎实施以省为单位的有关工作。比如，我区药品招标采购到底需不需要盟市二次议价，到底是否允许二次议价，亟待统一思想。此外，总结研究下级推进医改中出现的新情况还不够，试点的“试验”作用没有得到发挥。乌审旗从2009年开始改革县级公立医院，建立以旗人民医院为龙头，以乡、村两级医疗机构为骨干的集团化管理模式，并实行“三制五统一”机制，盘活了全旗医疗卫生资源，但是并未引起我们的关注。

第二，组织发动不足。一方面，领导层的开发动员工作仍显不足。有的盟市医改方案至今难以上会研究。政府医改相关部门之间的发动工作也还不协调。国家五部委的《关于完善政府卫生投入政策的意见》已经出台2年，但我区的具体办法至今未能出台，导致盟市、旗县市区的卫生投入政策缺失。另一方面，卫生系统内部的组织动员工作滞后。许多医疗卫生人员不清楚本职工作中哪些是医改的内容，基本药物的种类还说不齐全，基本药物的政策内涵不清楚。有的地区和领导干部对新农合推行盟市级统筹存有异议，这说明基本医疗保险制度中最为核心的大数法则的知识还没有得到普及，致使一些医改的理念、政策在层层传递中发出了不同的声音，出现了不同的行动。

第三，指导督查不够。在工作的安排上，督促检查的多，政策指导的较少。许多医改政策在还没有完全理解和吃透的情况下，匆忙实施、盲目开展，应付督查。特别是对公立医院改革试点的专题指导和督查工作基本缺失。在指导督查工作的执行主体上，行政部门的多、业务部门的少。在指导督查方式上，就事论事的多，整体分析的少。突出表现在对按季度、年度开展的190项医改监测指标的分析利用不够。实施了基本药物制度，但政府补助尚未落实，运行机制不畅。

第四，规制手段不硬。一是医改政策是否执行缺少刚性管制手段。虽然层层签订了落实医改任务责任状，但是对任务完成的好坏没奖惩。执行区域卫生发展规划，成了限制社会资本举办医疗机构的充分理由，但并非是优化调整公立医疗资源的必要条件。二是服务行为是否规范缺少有效的约束手段。三是医疗卫生服务支持系统缺乏标准化的管制手段。基层卫生人才仍然匮乏，能力、水平仍然不高。

意见建议

为了如期完成医改近三年的重点任务，近期我区在抓医改工作中，应以“三跟进、三提速”为重点。“三跟进”是：

调查研究和总结经验及时跟进。一是进一步摸清底数。不但要全面调查掌握卫生资源状况，更要开展卫生经济学研究，核算基本医疗、公共卫生、基本药物服务成本。特别是核算基层医疗卫生服务机构和专业公共卫生机构的服务成本。二是研究制定工作标准。使卫生管理、服务、建设、培训等工作在标准下推进，使医改任务在标准下规范地落实。三是开展专项改革试点研究。重点研究新农合对医疗服务的杠杆调解机制和公共卫生服务的“购买”机制，推动医疗卫生服务体系改革。四是及时发现和总结典型经验。对盟市和旗县市区的探索，本着少限制、多引导的原则，鼓励多种形式的改革。同时，对符合医改目标要求和我区实际的改革举措，及时总结、升华、推广。

政策调整和宣传贯彻及时跟进。根据调研总结的情况，及时调整不符合我区实际的政策。尤其注重调整和明确政策的具体执行主体、实现目标、考核主体，建立责任明晰、奖惩有力的机制。重大医改政策出台，各级卫生部门会同医改办共同组建政策宣讲团，层层开展医改政策讲解，并将医改政策宣讲列为县级以上领导干部的培训内容。将医改政策知识作为卫生管理人员岗位培训、卫生技术人员继续教育的内容，有计划地实现医改政策知识的全覆盖，营造全系统良好的医改氛围。

普遍指导和重点辅导及时跟进。对全区普遍执行的医改政策，加大具体指导力度。充分利用医改监测数据，进行普遍性的指导。对年度医改任务，倒排时间表，指导和督导双推进。在强化面上指导的同时，建立领导干部或团队联系试点工作制度，及时提供支持，辅助医改工作的开展和典型经验的升华。

“三提速”为：

一是卫生信息系统建设步伐应提速。通过顶层设计，分步实施3521工程，建立3级平台、5个应用系统、2个数据库和1个卫生专网，实现信息资源共享、互通，提高总体管理和服务水平。整合所有卫生信息化项目资金，以居民健康档案和电子病历数据库建设为纽带，推动医疗服务、公共卫生、医疗保障、药品供应和综合管理系统的规范化建设，促进医药卫生服务信息公开、透明，规制各种服务行为。

二是卫生人才培养机制建设应提速。抓紧制定《自治区医药卫生中长期人才发展规划》。以“帮扶式托管”为基础，探索建立“三带二、二带一、一带村”链条式对口帮扶机制，引导三级、二级、一级医院通过托管等不同形式，逐级对口帮扶下级医疗机构，逐步建立医疗机构之间纵向紧密的协作与人才培养机制。在条件具备的地方，推行县乡村卫生服务一体化管理，促进卫生人才流动。实施医疗卫生领先技术跟踪计划和适宜技术推广普及计划，在三级医院强化临床技能培训基地的建设，启动住院医师规范化培训，建立远程继续教育制度和新技术快速推广应用机制。

全市基层卫生工作要点范文

落实工作责任，为明确任务目标。扎实推进改革，现制定医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作布置。

一、围绕总体目标。

深入贯彻落实《中共市委市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》济发〔〕16号）精神，围绕基本完成医药卫生体制改革近3年重点任务的总体目标。依照省政府与我市签订的医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作任务责任书》具体要求，突出“保基本、强基层、建机制”统筹推进医药卫生体制五项重点改革。确保基本医疗保证制度覆盖城乡居民，保证水平显著提高；确保国家基本药物制度基层全覆盖，基层医疗卫生机构综合改革全面推开，新的运行机制基本建立；确保基层医疗卫生服务体系建设任务全面完成，服务能力明显增强；确保基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目有效提供，均等化水平进一步提高；积极稳妥推进公立医院改革试点，开展县级医院综合改革，力争体制机制综合改革取得实质性进展，便民惠民措施普遍得到推广，为下一步深化改革奠定坚实基础。

二、明确责任分工。

（一）加快推进基本医疗保证制度建设。

基本实现全民医保。1.巩固扩大基本医疗保证覆盖面。

参保率提高到90%以上。多渠道筹集资金，1职工基本医疗安全（以下简称职工医保）城镇居民基本医疗安全（以下简称城镇居民医保）参保人数达到270万人。妥善解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保问题。逐步将省管企业职工医疗平安纳入属地职工医保统筹范围。将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。促进失业人员参保，将领取失业平安金期间的失业人员纳入职工医保。积极推进非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参与职工医保。落实灵活就业人员、未建立劳动关系的农民工等人员选择性参保政策。市人力资源社会保证局、教育局、国资委、财政局负责）

参合率继续稳定在95%以上。市卫生局负责）2进一步巩固新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖面。

增强保证能力。2.全面提升基本医疗保证水平。

政府对新农合和城镇居民医保补助规范均提高到每人每年200元，1进一步提高筹资规范。适当提高个人缴费规范，新农合个人缴费提高到50元以上。市财政局、卫生局、人力资源社会保证局负责）

普遍开展城镇居民医保、新农合门诊统筹，2扩大门诊统筹实施范围。将基层医疗卫生机构使用的医保目录内药品和收取的一般诊疗费按规定纳入支付范围；积极探索职工医保门诊统筹。市人力资源社会保证局、卫生局负责）

引导参保（参合）人员到基层医疗机构住院治疗。确保所有统筹地区职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额分别达到当地职工年平均工资、当地居民年可支配收入和全国农民年人均纯收入的6倍以上，3明显提高保证水平。城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。提高待遇水平重点向基层医疗机构就医的参保（参合）人员倾斜。且不低于5万元。市人力资源社会保证局、卫生局负责）

4积极开展提高儿童白血病、先天性心脏病保证水平试点工作。总结评估基础上扩大试点病种和地区范围。研究制定从医保、救助等方面对艾滋病病人机会性感染治疗给予必要支持的政策措施。市卫生局、人力资源社会保证局、民政局、财政局负责）

将资助范围从低保对象、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊困难群体。开展门诊救助。逐步降低、取消医疗救助起付线，5全面提高医疗救助水平。资助困难人群参保。政策范围内住院自付费用救助比例原则上不低于50%探索开展特重大疾病救助试点。鼓励社会力量向医疗救助慈善捐赠，拓宽筹资渠道。市民政局、卫生局、人力资源社会保证局负责）

方便群众就医结算。3.提高基本医疗保证经办管理水平。

基本实现参保人员统筹区域内医疗费用即时结算（或结报，1继续推广就医“一卡通”等办法。下同）加强异地就医结算能力建设，开展省内异地就医即时结算，探索以异地安置的退休人员为重点的就地就医、就地即时结算。全市范围内新农合定点医疗机构全部实现即时结报。做好农民工等流动就业人员基本医疗平安关系转移接续工作。进一步完善缴费年限和待遇水平相挂钩的方法，鼓励居民连续参保缴费。市人力资源社会保证局、卫生局、财政局负责）

建立基金运行分析和风险预警制度，2加强医疗保证基金收支预算管理。控制基金结余，提高使用效率。职工医保和城镇居民医保基金结余过多的地区要把结余逐步降到合理水平；新农合统筹基金当年结余率控制在15%以内，累计结余不逾越当年统筹基金的25%基金当期收不抵支的地区要采取切实有效措施确保基金平稳运行。市人力资源社会保证局、卫生局、财政局负责）

大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付。积极探索建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制。市人力资源社会保证局、卫生局、物价局负责）3发挥医疗保证对医疗服务供需双方的引导和对医药费用的制约作用。对到基层医疗卫生机构就诊的医保支付比例上给予倾斜。改革医疗平安支付方式。

建立完善医疗平安诚信等级评价制度，4加强医疗平安对医疗服务的监管。强化定点医疗机构和定点零售药店动态管理。推行定点医疗机构分级管理，进一步规范定点医疗机构和定点药店的服务行为。研究逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。依法加大对欺诈骗保行为的奖励力度。市人力资源社会保证局、卫生局负责）

继续开展新农合市级统筹试点。加快推进基本医疗保证城乡统筹，5职工医保、城镇居民医保基本实现市级统筹。稳步推进经办管理资源整合。做好各项基本医疗保证制度政策和管理的衔接，实现信息共享，防止重复参保。积极探索委托具有资质的商业平安机构经办各类医疗保证管理服务。市人力资源社会保证局、卫生局、财政局、民政局负责）

（二）初步建立国家基本药物制度。全面贯彻落实《省人民政府办公厅关于印发省基层医疗卫生机构基本药物集中推销实施方法（试行）通知》鲁政办发〔2010〕76号）和《省人民政府办公厅关于贯彻〔2010〕62号文件建立健全基层医疗卫生机构弥补机制的意见》鲁政办发〔2011〕12号）依照全覆盖、建机制的要求，6支持商业健康平安发展。建立规范基本药物推销机制，推进基层医疗卫生机构综合改革，实现新旧机制平稳转换。

实现基层全覆盖。1.扩大国家基本药物制度实施范围。

6月底前在所有政府办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，1扩大基本药物制度实施范围。实行药品零差率销售。市卫生局、市发改委、物价局负责）

实施基本药物制度的乡级定点医疗机构新农合基本药物住院报销比例不低于85%进一步提高医保乙类药品中的基本药物在基层医疗卫生机构使用的支付水平。市卫生局、人力资源社会保证局负责）2同步落实基本药物医保支付政策。

重塑基层药品供应保证体系。2.建立规范基本药物推销机制。

确保基本药物平安有效、品质良好、价格合理、供应及时。市卫生局、物价局负责）1对实施基本药物制度的政府办基层医疗卫生机构使用的基本药物（包括省增补品种）全部通过省药品集中推销平台实行集中推销、统一配送。

向省药品集中推销服务中心预付一次性基本药物周转资金，2督促实施基本药物制度的县（市）区在首次支付基本药物货款前。周转资金按当年基本药物推销额的10%确定。市卫生局负责）

并按规定时间将基本药物货款足额汇缴至省药品集中推销服务中心专用帐户。市卫生局负责）3完善基本药物货款收缴及支付制度。指导、督促实施基本药物制度的县（市）区设立专用帐户专项用于基本药物货款结算。

确保政府办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物。进一步推行基本药物临床应用指南和处方集，4制定完善基本药物基层配备使用政策。确保临床首选和合理使用基本药物。市卫生局负责）

加快信息化体系建设，5全面推行国家基本药物质量新标准。加强基本药物质量监管。对基本药物进行全品种覆盖抽验和全品种电子监管，提升对基本药物从生产到流通全过程追溯的能力。市食品药品监管局负责）

建立新的运行机制。1调整基层医疗卫生机构收费项目和医保支付政策，3.全面推进基层医疗卫生机构综合改革。将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务利息合并为一般诊疗费。合理制定调整一般诊疗费收费规范，并在不增加群众现有个人负担的前提下，合理确定医保支付比例。市物价局、人力资源社会保证局、卫生局负责）

以县（市）区为单位实行人员编制总量控制、统筹布置、动态调整。市编办、卫生局、人力资源社会保证局、财政局负责）2完善编制管理。创新机构编制管理方式。

推动基层医疗卫生机构依照科学合理、精简效能的原则进行岗位设置。加强对基层医疗卫生机构人员竞聘上岗和公开招聘工作的指导，3深化人事制度改革。全面建立人员聘用制度和岗位管理制度。根据事业单位岗位设置管理政策规定。完成基层医务人员竞聘上岗，实行合同管理。对未聘人员，各地根据实际情况制定具体政策措施，妥善安顿，确保社会稳定。基层医疗卫生机构新进人员，依照政策规定一律实行公开招聘。积极探索实行院长聘任制和任期制。市人力资源社会保证局、卫生局负责）

建立基层医疗卫生机构稳定长效的多渠道弥补机制。落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助以及经常性收支差额的补助，4实行基层医疗卫生机构编制、人事制度等综合配套改革的基础上。具备条件的地区可以实行“收支两条线”等管理方式。市财政局、卫生局负责）

根据工作数量、质量和服务对象满意度、居民健康状况改善等指标，5健全绩效考核机制。对基层医疗卫生机构及医务人员进行综合量化考核，考核结果与基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂钩。市卫生局、财政局、人力资源社会保证局负责）

全面落实绩效工资，6完善分配激励机制。保证基层医务人员合理收入水平不降低。坚持多劳多得、优绩优酬，适当拉开医务人员收入差异，并向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员重点倾斜，调动医务人员积极性。市人力资源社会保证局、财政局、卫生局负责）

通过购买服务等方式进行合理弥补。落实对村医的补助和扶持政策。市卫生局、财政局负责）7鼓励有条件的地区将村卫生室和非政府举办的基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围。

（三）健全基层医疗卫生服务体系。

提升基层服务能力。1.继续加强基层医疗卫生机构建设。

全面完成省规划村卫生室建设任务，1加强基层医疗卫生机构规范化建设。继续做好中央投资卫生项目建设工作。每个县至少有1所县级医院基本达到二级甲等水平、有1-3所达标的中心乡镇卫生院，每个街道都有社区卫生服务机构，村卫生室服务覆盖每个行政村。市发改委、卫生局负责）

逐步建立涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、绩效考核等基本功能的基层医疗卫生管理信息系统，2整合资源的基础上推进基层医疗卫生机构信息化建设。并与医保信息系统有效衔接，提高基层规范化服务水平。市卫生局、人力资源社会保证局负责）

大力培养适宜人才。2.加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设。

开展全科医生规范化培训，1出台建立全科医生制度的文件。完善和落实鼓励全科医生长期在基层服务的政策，努力从体制机制上解决基层医疗卫生人才缺乏的问题。市发改委、卫生局、财政局、人力资源社会保证局负责）

布置20名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训。加大乡镇卫生院执业医师招聘力度。分别为乡镇卫生院、村卫生室培训医疗卫生人员700人次和2480人次；继续开展乡村社区卫生服务机构卫生人员培训。市卫生局、教育局、人力资源社会保证局、财政局负责）2根据国家下达的任务。

提高服务质量和效率。3.转变基层医疗卫生机构服务模式。

推进家庭签约医生服务，1鼓励基层医疗卫生机构开展主动服务、上门服务和巡回医疗。鼓励有条件的地区积极建立全科医生团队。为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务。鼓励基层医疗卫生机构提供中医药等适宜技术和服务。市卫生局负责）

落实管理责任，2大力推行院长（主任）负责制。提高管理效率。结合基层医疗卫生机构信息化建设，推行规范化、精细化管理，运用基本药物临床应用指南和处方集，规范基层用药和医疗行为，控制基层门诊输液和抗生素、激素使用。市卫生局负责）

3明显提高乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量占医疗卫生机构门诊总量的比例。市卫生局、人力资源社会保证局负责）

（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化。

提高居民健康素质。1.全面开展9类基本公共卫生服务。

扩大服务人群，1拓展和深化基本公共卫生服务内容。提高服务质量，2011年人均基本公共卫生服务经费标准提高到25元。市卫生局、财政局负责）

提高服务水平。城乡居民健康档案规范化电子建档率达到50%左右。进一步提高儿童保健、孕产妇保健等基本公共卫生服务的质量。做好农民工基本公共卫生服务。为65岁及以上老年人每年进行健康危险因素调查和体格检查。高血压、糖尿病管理人数分别提高到26.3万人、7.8万人以上。发现的重性精神疾病患者全部纳入管理。市卫生局、财政局负责）2完善并严格执行9类国家基本公共卫生服务项目服务规范、操作规范和考核办法。

采取多种方式宣传普及健康知识。进一步完善基层健康宣传网络。积极建议健康的生活方式，3开设网络健康宣传教育。提高全民健康素质。市卫生局负责）

落实预防为主方针。2.完成重大公共卫生服务项目。

1全面完成15岁以下人群补种乙肝疫苗任务。市卫生局负责）

再完成适龄妇女宫颈癌检查2.83万人。农村孕产妇住院分娩率达到95%以上；继续开展农村生育妇女免费补服叶酸工作。市卫生局负责）2前两年工作基础上。

3为2100例贫困白内障患者免费开展复明手术。市卫生局负责）

4完成1.6万户无害化卫生厕所建设任务。市卫生局负责）

5继续实施艾滋病母婴传达阻断项目。市卫生局负责）

提高服务可及性。3.加强专业公共卫生服务能力建设。

依照国家下达的投资计划，1启动卫生监督体系建设和发展规划。实施县级卫生监督机构建设。市发改委、卫生局负责）

进一步完善“120急救网络建设。市发改委、卫生局、财政局负责）2落实全省急救中心（站、点）设置规划要求。

3落实污染病医院、鼠防机构、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。市人力资源社会保证局、卫生局、财政局负责）

（五）积极稳妥地推进公立医院改革。依照上下联动、内增活力、外加推力的原则。着力创新体制机制。同时，全市范围内大力推广行之有效的便民惠民措施，提高公立医院的服务质量和运行效率。1.积极探索公立医院综合改革。鼓励在政事分开、管办分开、医药分开、营利和非营利分开等重点难点问题上大胆探索。探索建立高效的公立医院管理体制，形成规范化的公立医院法人治理结构，积极推进现代医院管理制度。深化人事制度改革，健全聘用和岗位管理制度，形成能进能出、能上能下的用人机制，完善以服务质量和效率为核心、能充分调动医务人员积极性的绩效考核和分配激励机制。改革公立医院弥补机制，落实政府投入政策，完善医药价格机制。市卫生局、编办、发改委、人力资源社会保证局、财政局、国资委负责）

提高医疗体系整体效率。2.深化公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制。

加强对县级医院综合改革试点的指导。市卫生局、编办、发改委、人力资源社会保证局、财政局、物价局负责）1开展县级医院综合改革试点。选择1所服务人口较多、基础较好的县级医院进行以人事管理和收入分配、绩效考核、优质护理服务、支付方式、调整医疗服务价格、实施临床路径、推进信息化建设等为重点的综合改革试点。

每个县不少于1所医院，2实施“卫生强基工程”万名医师支援农村工程”进一步巩固和深化三级医院对口支援县级医院临时合作帮扶机制。推行乡村三级医院向县级医院轮换派驻医生制度。每所医院不少于5名医生。根据国家下达项目和资金，重点协助县级医院加强人才培养和能力建设，布置10名县级医院医务骨干人员到三级医院进修学习。三级医院与对口的县级医院建立远程医疗系统。市卫生局、财政局负责）

引导有资历的医师到基层医疗卫生机构开展执业活动。加强县级医院对乡镇卫生院的支持，3鼓励各地采取多种方式建立基层医疗卫生机构与县级及其以上医疗机构合作的激励机制。20%县（市）探索推进县乡纵向技术合作，提高农村医疗卫生服务体系的整体效率。探索建立临时稳定、制度化的协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的服务模式。组建医疗小分队，为遥远地区提供巡回医疗服务。市卫生局、人力资源社会保证局负责）

方便群众就医。3.以病人为中心完善公立医院内部运行机制。

1二级以上医院全面开展规范服务、院务公开、绩效考核、优质护理服务、预约诊疗、志愿者服务、出院病人随访、临床路径实施、新农合病人优惠治疗、远程医疗会诊等10项惠民便民措施。市卫生局负责）

对医疗、用药行为全过程跟踪监管，2制定并落实控制医药费用过快增长的政策措施。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。鼓励公立医院优先使用基本药物和适宜技术。加强公立医院财务管理和成本核算。完善医用设备和医用耗材管理、推销和价格等政策，政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的利息制定检查价格，降低检查费用；逐步推开植（介）入类医用耗材集中招标推销。加大对开“大处方”行为的查处力度。合理调整医疗技术服务价格，开展按病种等收费方式改革试点。探索开展基本医疗保证费用直接结算工作，明显降低参保病人预交金额，医疗保证经办机构向医院拨付一定数额的周转金，并及时足额结算医疗保证费用。市卫生局、物价局、财政局、人力资源社会保证局负责）

继续开展临床路径管理工作试点。推行电子病历，3依照国家统一部署。利用信息化手段加强医疗行为管理。市卫生局、人力资源社会保证局、发改委、财政局负责）

加强对医疗服务行为和质量的监管。强化行业自律和医德医风建设，4加强和完善医疗服务监督机制。发挥卫生行政部门全行业监管职能。坚决治理医疗领域的商业贿赂，加大对违法违规行为的惩罚力度。健全多方参与的社会监督机制。市卫生局、监察局负责）

调动医务人员积极性。4.加强卫生人才队伍建设。

1加强卫生人才队伍建设。开展住院医师规范化培训。积极开展执业医师多点执业试点。鼓励卫生技术人才在公立和非公立医疗机构间合理流动。保证医疗卫生人员合理待遇。市卫生局、人力资源社会保证局、财政局负责）

建立和推行改善执业环境的长效机制。根据医院的功能定位、工作量和现有编制使用等因素，2保证医疗卫生人员合理待遇。合理确定医务人员编制，研究解决护士缺乏和支援农村、基层人员编制问题。市卫生局、人力资源社会保证局负责）

加快形成多元办医格局。5.鼓励和引导社会资本举办医疗机构。

新增或调整医疗卫生资源在符合准入规范的条件下优先考虑社会资本。稳妥推进公立医院改制。市卫生局、发改委、财政局、人力资源社会保证局负责）1严格控制公立医院建设规模、规范和贷款行为。

落实鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策，2制定和完善实施细则和配套文件。促进非公立医疗机构发展。鼓励社会资本举办普通医疗机构，支持社会资本举办高端医疗机构，控制公立医院开展特需服务的比例。市卫生局、发改委、财政局、人力资源社会保证局、物价局负责）

三、强化保证措施。

下同）和各有关部门要切实加强领导，2011年度医改工作的实施时间为2011年2月到2012年2月。各县（市）区（含高新区。精心组织实施，强化督促检查，将医改实施情况纳入政绩考核，确保如期完成各项改革任务。

（一）建立目标责任制。市政府继续与各县（市）区政府签订责任书。牵头部门对牵头任务全市范围内的完成情况负总责。制定进度计划，加强督促指导。各县（市）区政府主要负责人是本辖区医改工作第一责任人，对辖区医改任务完成情况负总责，分管负责人要具体负责、亲自抓。各县（市）区和各有关部门要层层分解任务，层层落实责任，2011年4月底前完成各项任务分解，作出具体布置。各县（市）区政府要实行包干负责制，依照“一人一院（中心）要求确定干部包干负责基层医疗卫生机构综合改革。

全市基层卫生工作要点范文

[摘要]目的：分析长沙市基层卫生人才队伍建设现状、存在问题以及产生问题的原因。方法：对本市基层卫生人才队伍进行摸底调查，分析基层卫生现状及存在的问题。结果：目前本市基层卫生人才队伍存在的问题主要为全科医师严重缺乏、护理人员不足、技师不足、基层卫生人员素质不高和人才流失严重。结论：目前基层医疗队伍问题较多，需结合实际，采取规范化培训或转岗培训等方式，分阶段、分步骤地培养一支与基层医疗卫生服务需求相适应的卫生技术人才队伍，从而满足经济社会发展中居民的身体健康需求。

[关键词]基层；卫生人才队伍；分析；对策

[中图分类号]R192[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2011）08（a）-131-02

加快基层医疗卫生机构全科医师、护士等专业技术人才的培养，是全面深化医药卫生体制改革、实现小康社会目标、构建和谐社会的迫切要求。也对提高医疗卫生服务能力和保障水平，从根本上缓解“看病难、看病贵”的问题有重大意义[1]。本文笔者分析了长沙市基层医疗人才队伍现状，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本次调查对象为长沙市各级医疗卫生机构执业医师、助理医师、护理人员、各级卫生机构及病床数量，重点是本市基层卫生队伍。

1.2方法

2009年，长沙市深化医药卫生体制改革摸底调查中，对各类医疗机构及医疗人才进行了调查登记，并将本市卫生人才状况与全国及世界水平进行对比分析，找出本市存在的问题，根据实际情况探讨解决措施。

2结果

2.1全科医师、护士、各类技师比例不足

①全科医师严重缺乏：本市全科执业医师不足200人，仅占执业（助理）医师总数的1.26%，低于国际水平（30%～60%）及国内平均水平（3.5%）。②护理人员严重不足：本市每千名居民配备注册护士数（0.82）低于2008年国际平均水平（2.80）及2009年国内平均水平（1.39）；长沙市2009护医（护理人员/医师）比例为0.5，低于国际水平（2.9）和2009年国内水平；二级以上综合医院病床与护士比低于2008年国际平均水平和世界银行建议的1∶2比例水平。③各类医疗技师严重不足：2009年底，全市社区及乡镇卫生院从业人员中，医生与护技药之比为1.00∶0.85，乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构具备检验、特种、药剂等资质的技师不到500人。与卫生部、教育部关于《护理、药学和医学相关类高等教育改革和发展规划》中指出的到2010年医生与护技药之比要达到1.0∶1.5，2015年达到1∶2的要求，存在较大差距。见表1。

2.2基层卫生人员整体素质不高，城乡和地区差距显著

全市乡镇卫生院和社区卫生服务机构的8700名卫生工作人员中，本科学历约700名，大、中专学历约5500名，无正规学历约2400名；高级职称者约300名，中级职称约1300名，初级职称约4500名。不具备规定学历者占28%左右，25.49%（2566/10066）的乡村医生无执业（助理）医师资格，1366个村卫生室工作人员中，90%以上无学历或仅有中专学历，无相应技术职称。

本市社区卫生服务机构工作人员的学历、职称较高，农村乡镇卫生院次之，农村卫生室最低；浏阳市乡镇卫生院的学历、职称较高，长沙县、望城县次之，宁乡县最低。2009年医改调查数据显示，由于医疗技术骨干或临床辅助人员缺乏，有38.46%的卫生院没有开展手术，有19.66%的卫生院没有开展生化检查，有21.37%的卫生院没有开

展3大常规检查，有43.59%的卫生院出现麻醉机、呼吸机、洗胃机、生化仪、心电图、B超、X线机等仪器设备闲置现象。

3讨论

3.1本市医疗队伍现状分析

本次调查发现本市除全科医师缺乏（低于国际及国内水平），护理人员相对不足（每千居民配备护士数低于巴西、南非、泰国等国家[2]）。医护比低于世界银行建议标准[3]外，基层医院人才流失现象也需要引起重视。基层医疗卫生机构，特别是乡镇卫生院难以吸引和稳定人才，主要表现为：①大量医学本科毕业生到城市社区和农村卫生机构“下不去、留不住”；②基层医疗卫生机构缺乏具有高等教育学历的专业人员；③一些经过培养的优秀人才大都流动到城市大医院或私立医院工作；④基层医疗卫生机构一大批人员无学历、无执业资格，但又无法分流，严重制约了基层卫生事业发展。

本市人才需求情况：依据国家和省医改实施方案等政策文件精神，国家医药卫生人才发展调查，2009年每千人口卫生人员数、每千人口医生数、每千人口护士数及医护比分别为：4.15、1.75、1.39及11.00∶0.79[4]。预测各项指标至2015年达到5.21、1.84、2.02、1.0∶1.1，至2022年达到6.26、1.88、2.82、1.0∶1.5。①全科医师：按照每万居民配备2～3名全科医师标准，目前我市仅乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室至少需要新增3316名全科医师。②注册护士：按照世界银行建议的医护比1∶2的标准要求，我市需23822名注册护士。目前，我市有20万老龄人口需要护理，随着经济社会发展，健康水平提高，居民寿命延长，老龄人口增多，护理人员需求亦逐渐增大，预计未来20年，平均每年还需增加护理人员1500名左右。③各种技师：按照每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心配备2名检验师、2名特种技师、2～3名药剂师的标准，全市乡镇卫生院和社区卫生服务机构需要新增约2000名检验、特种、药剂等资质的技师。

3.2原因分析

3.2.1基层卫生人员待遇无保障根据2009年的抽样调查，有40.17%的卫生院在职人员月均工资低于1000元，3.84%的月均工资低于600元。地方财政仅给乡镇卫生院公共卫生办工作人员拨款0.4～1.0万元/（人・年），离退休生活无保障，与教育等行业相比差距较大。医学生录取分数高、学制长、学费高，在基层医疗卫生机构工作后，工资福利待遇低于当地其他事业单位。

3.2.2缺乏培训进修的制度保障目前国家规范化培训制度尚不完善，基层卫生人才缺乏培训培养的机会和资源，基层就业的医学毕业生不能参加住院医师规范化培训或技能培养，导致基层医疗机构人员基本功差、动手能力弱、误诊率高、治疗效果不理想等，与二级以上医院卫生人员的业务技术水平差距不断拉大，诊疗水平难以得到居民信任。

3.2.3缺乏社会保障政策支持目前，乡镇村卫生人员收入低、无社会保障的问题突出，在户口、医疗保险、养老保险等社会保障方面也存在制度缺失。

3.2.4缺乏编制和岗位管理政策支持基层医疗卫生机构的人员编制和岗位设置难以满足基层卫生事业发展需要，受市场经济影响，部分区县（市）基层卫生机构无编制、无财政保障政策支持，处于自生自灭状态。基层单位缺乏用人自，“想要的进不来，想出的出不去”，只能通过招聘解决“人员缺乏”问题，但临时聘用人员流动性大，难以成为单位技术骨干。

3.2.5基层卫生人员生活条件艰苦基层工作生活条件艰苦，交通不便，住房无保障，婚姻不理想，子女上学就业难，导致高学历毕业生、执业医师、技术骨干不愿去基层医疗卫生机构工作，现有的人才也相继向城市医院流动。

3.3解决对策

各级政府深化医药卫生体制改革实施方案，明确财政保障、编制管理和职称晋升等政策，强调基层医疗卫生工作是我国卫生工作的重点，基层卫生人员素质是我国卫生人才培养教育的重点。

3.3.1财政保障政策①政府负责乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构按国家规定核定基本建设、设备购置、人员经费及公共卫生服务的业务经费。②基层医疗卫生工作人员的工资水平，与当地事业单位平均工资水平衔接。③对村卫生室采取政府扶持、集体投入、自筹经费等多种形式筹集建设资金，对其承担的公共卫生服务等任务，政府给予适当补偿。④逐步解决基层医疗卫生工作人员的医疗保险、养老保险、小户型公有周转房建设等问题，使其在社会保障方面无后顾之忧。

3.3.2编制管理政策①按照每万服务人口配备12～14名医疗卫生工作人员的比例，为乡镇卫生院、社区卫生服务机构按事业编制性质核编。②全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。③完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。

3.3.3职称管理和对口帮扶政策①制定农村卫生技术职称晋升优惠政策，单独设置农村卫生中、高级技术职务任职资格评审序列，使农村卫生技术骨干安心基层医疗卫生工作。②继续落实城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中、高级职称前到农村服务一年的政策，达到为基层带教骨干的目的。③继续实施“万名医师支援农村卫生工程”，从城市三级综合医院选派主治医师以上职称的业务骨干到县级医院开展医疗卫生服务，从二级以上医院选派医务人员到乡镇卫生院开展对口帮扶工作。④城市二级以上医院领办或对口帮扶1～2个社区卫生服务中心，有效开发利用卫生资源，完善双向转诊机制，提高社区诊疗水平[5]。

3.3.4继续医学教育工作在政府和相关部门协调组织下，利用现有医药院校，培养高中起点的大专层次人才和开展在职卫生人员继续医学教育工作，解决基层医疗卫生机构大专层次的人才需求瓶颈问题。①在志愿到基层工作的临床医学毕业生和基层在职临床医生中招生，采用订单定向政府免费培养等方式，进行规范化培训或转岗培训1～2年，学习全科医学课程，加强医患沟通、团队合作、健康教育、社区预防保健、卫生服务管理等教育，强化临床实践和社区实践教学，分阶段、分步骤地为全市培养一支与基层医疗卫生服务需求相适应的全科医生队伍，满足“小病在基层”的人力资源要求。②面向社会或直接在现有无学历、无执业资格的在职卫生人员中招生，培养一支与基层医疗卫生服务需求相适应的特种技师队伍，打牢三级救治网络的网底基础，全面提升基层医疗卫生机构的诊疗水平和服务能力，基本满足城乡居民健康检查需求。③快速培养无学历、无执业资格的基层医疗卫生机构在岗工作人员胜任岗位工作。通过学习、培训、考试获得相应学历和执业资格的基层卫生人员，享受报销学费、提高工资、调整职称等待遇；对通过学习、培训仍不能获得相应学历和执业资格的基层卫生人员，实施退出机制，兑现“能进能出”的用人机制[6]。

[参考文献]

[1]谭琼,曹永鹏.医院人才队伍现状分析与发展思路[J].安徽卫生职业技术学院学报,2009,18(4):45-46.

[2]周巍.基层卫生人才队伍的现状、问题与建议[J].中国全科医学,2010,13(7):685-688.

[3]周晓敏,吴芳,夏迎秋.我国农村基层卫生人力资源现状与发展探讨[J].江苏卫生事业管理,2009,20(6):9-12.

[4]黄哲毅,邹宇华.我国社区卫生服务现状及可持续发展对策[J].中国社会医学杂志,2007,24(2):120-122.

[5]辛雅菊.康乐县、乡(镇)两级医院人力资源现状分析[J].卫生职业教育,2010,28(8):120-121.