早产儿护理问题及措施范文篇1

【摘要】目的探讨胎盘早剥的护理观察和护理抢救。方法对55例胎盘早剥的临床资料进行回顾性分析。结果妊娠期高血压综合征和胎膜早破是引起胎盘早剥最常见原因；临床表现以阴道出血、血性羊水、腹痛、胎心异常为主；分娩方式以剖宫产为主，8例顺产，2例阴道助产，45例剖宫产；无孕产妇死亡。结论加强孕期检查与健康宣教，加强高危妊娠的管理，细心观察，早期识别，及时发现问题，果断采取正确分娩方式，争分夺秒的抢救，是保证母婴安全和改善妊娠结局的重要措施。

【关键词】胎盘早剥；预防；护理观察；护理抢救作者单位：361100厦门市第三医院胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。是妊娠晚期严重的并发症，也是妊娠晚期出血的主要原因之一。其特点是起病急、发病快。若处理不及时，可并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而危及母儿的生命健康［1］。在护理过程中细心观察、早期识别、及时发现问题，争分夺秒抢救是减少围产儿死亡，提高孕产妇的健康水平和生活质量的关键措施之一。现将我院2008年10月至2010年9月收治55例胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析，以提高对胎盘早剥的认识。1临床资料11一般资料2008年10月至2010年9月在我院分娩的产妇共8767例，发生胎盘早剥55例，发生率063%。国内发病率为046%~21%［2］。55例胎盘早剥的年龄20~41岁，平均年龄275岁；初产妇36例，经产妇19例；孕周≥37周37例，28~37周12例，孕周＜28周6例；8例顺产，2例阴道助产；45例剖宫产，无孕产妇死亡。12胎盘早剥发病诱因和临床表现2讨论21胎盘早剥的预防建立健全孕产妇三级保健制度，加强孕期高危妊娠的管理。高危妊娠中的妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病、羊水过多、双胎妊娠、是胎盘早剥的诱发因素，尤其是妊高征疾病，在本组中有21例，占381%为最主要的诱发因素。产前应建立高危妊娠管理档案，定期进行追踪，进行系统管理。孕期做好健康教育，定期检查，积极配合治疗可能引起胎盘早剥的病理妊娠是预防胎盘早剥的关键。22胎盘早剥的护理观察221详细询问病史对妊娠期高血压疾病、双胎、羊水过多、脐带绕颈、胎膜早破，外伤等高危孕妇，应认真做好入院评估，警惕胎盘早剥的发生。尤其是高度怀疑胎盘早剥者，更应重视孕妇的主诉，详细询问可能诱发胎盘早剥的病史，为医生第一时间的准确诊断提供信息。222胎心音的观察胎盘早剥由于胎盘部分剥离，胎盘后血肿阻碍绒毛与绒毛间母儿气体交换，从而导致胎儿缺氧，表现为胎儿宫内窘迫。本组胎儿宫内窘迫有43例，占782%。因此定时听胎心，必要时持续胎心监护，严密观察胎心的变化，发现异常，及时报告医生，根据情况尽快终止妊娠，为新生儿抢救成功提供保障。223腹痛的观察因胎盘早剥处蜕膜坏死激活前列腺素引起子宫收缩。胎盘早剥患者的腹痛常为持续性无间隙，常伴有腹肌紧张，且子宫压痛明显，而临床正常宫缩腹痛有间隙性。因此护士在观察宫缩时不能简单询问有无腹痛，应用手置于其腹部观察宫缩情况，有条件可持续胎心监护监测宫腔压力，若宫压持续增强，且子宫局部压痛，应疑胎盘早剥，及时报告医生，早诊断早处理。本组病例有10例持续性腹痛，8例子宫局部压痛，其中5例是护士仔细观察腹痛的情况，发现异常及时报告医生，尽快终止妊娠，为抢救母婴赢得时间。224血性羊水的观察胎盘早剥时胎盘后血肿越积越大，造成宫腔压力增大，出血穿破胎膜溢入羊水中成为血性羊水。这是胎盘早剥的一个重要体征。因此一旦出现血性羊水应高度怀疑胎盘早剥，应立即报告医生，行进一步的检查，可借助B超确诊。本组病例有18例血性羊水，占327%，其中13例超声检查明确诊断，5例是胎盘娩出后检查发现胎盘母体面有凝血血块及压迹而确诊。225出血的观察对于显性出血型，可通过肉眼观察阴道流血量、颜色及血液是否凝固，来估计胎盘剥离面积的大小。而隐性出血和混合性出血，阴道出血量与病情不相符，可在腹部画出子宫的轮廓，定时观察宫底有无升高，严密观察产妇生命征的变化来判断宫腔内出血的程度，同时应注意观察血色素，凝血时间，血小板计数等化验室检查结果，及时发现DIC早期征象。对于隐性出血型的胎盘早剥容易被忽略，因此需要护士严密细致观察，及时发现问题，及时处理。23重度胎盘早剥的抢救重度胎盘早剥剥离面超过1/3，主要症状为突然发生持续性腹痛、恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。一旦确诊为重度胎盘早剥，应尽快终止妊娠。抢救措施：立即组织护理抢救小组由1名护士长负责全面抢救时的组织工作，保障药品、抢救物品的供应，3名责任护士负责相关的治疗和护理工作，分工明确、互相协作、争分夺秒进行抢救。①立即给予氧气吸入，注意保暖。②迅速建立两条通畅有效的静脉通道，以维持有效循环，纠正休克。③及时准确执行各项医嘱。④严密观察神志、面色、皮肤情况，上心电监护动态监测生命体征的变化。⑤持续胎心监护，监测胎儿情况。⑥准确记录出入量，注意阴道流血量、性质、颜色及血液是否凝固，及时发现DIC早期征象。⑦给予心理支持，缓解紧张情绪，使患者保持平和的心态，绝对卧床休息，避免突然变换，尽量减少增加腹压的动作［3］。⑧提前做好新生儿窒息的抢救准备，准备好抢救新生儿的物品、药品［4］。⑨不能短时间阴道分娩的应立即做好术前准备，选择剖宫产迅速终止妊娠。本组有10例重度胎盘早剥其中7例出现休克低血压，10例全部进行剖宫产。由于抢救及时，无孕产妇死亡。3小结

胎盘早剥是妊娠晚期一种严重并发症，临床表现差异很大，有些患者症状不明显。有赖于护理人员细心观察，分析及鉴别，才能发现问题及时处理。临床上必须加强高危妊娠的管理，加强健康教育宣教;必须详细询问病史，重视患者主诉，前瞻性评估病情，警惕高危因素的存在；必须严密观察腹痛、阴道流血情况，勤听胎心音，破膜后注意羊水的颜色，结合辅助检查，及早发现胎盘早剥现象。对重度胎盘早剥患者，应争分夺秒，积极配合医生进行抢救。总之，加强孕期检查及高危妊娠的管理，细心观察，早期识别，及时发现问题，果断采取正确分娩方式，争分夺秒的抢救，是保证母婴安全的重要措施。

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早产儿护理问题及措施范文

关键词中医指导母乳喂养问题乳腺疏通催乳护理干预

母乳喂养是人类哺育后代过程中的一个重要环节，世界卫生组织将母乳喂养作为儿童生存、保护、发展的重要指标之一，倡导4～6个月婴儿纯母乳喂养为最佳喂养方式[1]。2011年8月～2012年4月收治母乳喂养问题产妇180例，现将护理体会报告如下。

资料与方法

本组产妇180例，均为无母乳喂养禁忌证，年龄18～42岁，初产妇130例，经产妇为50例，其中剖宫产100例。产妇来自社区产后访视中，产后42天检查和乳腺炎妇科门诊。问题出现在产后7～75天，其中乳腺炎90例（50%），产后母乳不足30%，其他因素20%。

问题分类干预：询问分娩史，母乳喂养宣教史，评估母乳喂养问题的环节；采取有效措施，祛除困难因素，保持泌乳方法，达到目标。如：喂奶姿势和方法是否正确，婴儿含接情况有无错觉，纠正哺乳姿势。了解产妇的体质偏颇情况（看舌苔、问饮食及睡眠和大小便情况）；产妇心理状况，家庭支持情况。检查有无硬结，乳汁排泌情况，有无胀痛和触痛，是否发热。常见的母乳喂养问题：乳腺管不通及乳腺炎；乳汁分泌不足；婴儿错觉；母乳喂养技巧问题；畸形或内陷；其他社会心理因素。

乳腺炎：⑴早期乳腺炎护理干预：早期为胀痛，腋下淋巴结肿大，乳汁排泌不畅，有的奶胀严重伴有发热。采取有效护理干预措施，疏通乳腺，按摩、排空的方法。一般在祛除乳腺管堵塞因素，保持乳汁分泌通畅后，发热症状自然消退。重点实行喂养知识宣教，现场讲述、示范，指导正确喂奶技巧，教会产妇挤奶，指导饮食。采取初诊详细讲解，复诊重点提问的方法，确保产妇完全掌握。鼓励产妇按需哺乳，多饮水，多给婴儿吸吮，告知奶瓶喂养的危害，产生错觉及时纠正。强化母乳喂养的好处，使产妇和家属认识到母乳喂养的重要性。设24小时热线电话咨询，给与产妇及家属心理上、技术上的支持，使产妇和家属对母乳喂养有信心和决心，从而达到促进母乳喂养成功的目标。一般1个疗程6天即可治愈。⑵化脓性乳腺炎干预措施：化脓性乳腺炎常见于初产妇乳管不通排乳障碍、乳汁瘀积、硬结的形成继发细菌感染所致。发病一般在产后7天以后，常由哺乳时姿势不当，婴儿含接不正确，皲裂，有的婴儿口含而睡的习惯等细菌沿着破损的，侵入乳腺和乳管组织而引起炎症。临床表现：初起以红肿热痛，化脓时疼痛加重，甚至有波动和明显灼热感，如不及时治疗控制，形成脓肿，需要切开排脓，不仅增加产妇痛苦，且病程长，也是母乳喂养失败的主要原因。干预措施：排空，保持泌乳，通乳散结，中医辩证论治。首先做好患者的心理疏导，取得产妇及家属密切配合，指导他们学会护理和病情观察，开通24小时热线电话，及时答疑解惑，一旦病情加重及时转诊治疗。中医认为化脓性乳腺炎多因产妇有内热和气滞，破裂，毒邪外袭，与乳汁瘀积相凝，乳络阻滞，郁久化热或情志内伤，饮食不节所致。主要有热毒壅盛和气滞热变型[2]。热毒壅盛：表现为肿胀，触痛，排乳不畅，皮肤鲜红灼热，口渴便秘，肿块较软，苔红或黄腻，伴发热等。中医治疗原则：通经活络，清热解郁，消肿散结，安神通腑，清泻胃火，调理肠胃，理气止痛。①中药汤剂：用中草药汤剂治疗，日1剂两次分服连服3～5天。②艾灸，按摩穴位：膺窗、乳根、下巨虚、丰隆、内庭、膻中、足三里；头痛发热加风池、大椎、合谷；毒盛化脓者，加肩贞，天宗[3]。每个穴位治疗4～5分钟，1次/日，疗程一般3～5天。一般30分钟后患者开始出汗而逐渐退热，疼痛减轻，效果明显。③食疗指导：新鲜马兰头50g，金银花15g，蒲公英30g，加水煎煮200ml，2～3次温服，发热者加荸荠8～10个连皮、芽尖一起煮。患者一般服用4～6小时后体温逐渐下降至正常，连服3天炎症局限，疼痛减轻至消失。高热不下可加用此方水煎煮成2000ml，水温40℃左右，泡脚20～30分钟后出汗即可退热，效果较明显。④饮食宜忌指导：针对每个产妇体质情况给与相宜食疗处方和营养食谱，结合气候气温的变化选择适时的食物。充分利用食物中四气五味的中药特性和阴阳调理作用。饮食搭配合理，营养均衡，安全，不影响乳汁分泌。如食物选择不对，会直接影响乳汁分泌，加重或诱发乳腺炎的发生。忌：辛温动火、腥发、刺激性食物，如鸡汤、酒酿、桂圆、鲫鱼、羊肉、牛肉、海鲜、黄鳝、香料等。宜：清热解毒、消炎、利尿、润肠通便、性平类食物，如金针菜，猪仔排，乌鱼，泥鳅、薏仁米、萝卜、马兰头、莴苣、小赤豆等。⑤局部治疗：疏通乳腺，排空，尽量挤出乳汁。外用如意金黄散加葱白和米醋或酒调成厚糊状贴敷患处，包贴持续4～6小时后，1次/日，患者明显感觉局部肿胀，灼痛减轻，乳汁易于挤出，有疗程短，用花少。气滞热变型：表现为乳汁郁结成块，胀痛，伴恶寒发热，呕逆，纳呆，肋痛胸闷，苔薄等。此类产妇好生气，故乳母保持心情舒畅，做好心理疏导，注意个人卫生，注意乳儿口腔清洁，并勿使含乳而睡。中医治疗原则宽胸理气、活血散结、通络止痛，调理肠胃，舒肝解郁，清泄肝火，镇惊止痛。方法：①中药汤剂：采用中药草汤剂治疗，日1剂，连服3～5天。②艾灸，按摩穴位：天池、期门、行间、肩井、内关，乳汁壅胀加膻中、少泽穴[4]。疗程一般5～7天。③食疗指导：新鲜马兰头100g[5]，金银花50g[6]，蒲公英50g，佛手6g。对发热者加荸荠8～10个连皮[9]、芽尖加水煎煮成200ml分次2～3次温服。对硬结不易消散：金桔，马兰头各30～60g，捣烂绞汁20ml加黄酒10ml调服，日1剂，疗程以硬结消散为准，一般在3～7天。④饮食宜忌和局部治疗：方法同热毒壅盛型。

妇女产后缺乳：分娩1周以上或产褥期乃至哺乳期中，发生乳汁分泌不足或乳汁排出受阻，致使乳汁甚少或全无，即属于缺乳范畴。患者松软，不胀不痛，挤压时乳汁点滴难出，质稀；或丰满、乳腺成块，挤压时疼痛，乳汁难出。⑴一般干预措施：①一般措施：保证睡眠充足，避免焦虑和疲劳，疏通乳腺催乳治疗，每天30分钟，1次/日，疗程6天。②食疗指导：多吃催乳作用的食物如通草、猪爪、黄花菜、黄豆、花生；酒酿鸡蛋，鲫鱼汤，鲶鱼豆腐，等，保持膳食平衡，营养全面，避免吃麦芽，桂圆，香炒类等有回奶作用的食物等。③艾灸，按摩穴位：膛中、乳根、少泽，气血虚弱加脾俞、足三里；胸肋胀痛加内关、太冲。④鼓励产妇多予婴儿吸吮：母奶量不足于婴儿需求时，可适当用汤匙喂些奶粉过渡一下，避免奶瓶喂养，喂配方奶粉量要减少，避免宝宝吃饱了3～4小时不吃母乳，多让婴儿吸吮刺激泌乳反射。⑵特型体质中医干预措施：根据产妇体质辩证指导饮食宜忌，推荐实用验方。主要有气血虚弱，肝郁气滞型，痰气雍阻三种验方，妇及家属参考和选用。气血虚弱：乳汁不足，乳汁清稀，面色少华，神疲乏力，食欲不振，舌苔淡白或胖，苔白，脉细弱。宜补气养血，滋阴通乳。常选择：乌鸡汤、莴苣饮、滋乳汤。肝郁气滞：情志郁结，两胀痛，乳汁不通，乳汁少。常选择：下乳涌泉汤、生化汤。痰气壅阻：产后乳汁稀少或全无，丰满，柔软无胀感，形体肥胖，胸闷泛恶，或食少或大便溏泄；舌淡胖，苔白腻，脉沉细。适宜健脾化痰，通络下乳。常选择：催乳散、酿乳汤。

其他因素护理干预措施：①婴儿错觉：错觉是导致母乳喂养失败主要原因之一，母亲得不到足够的吸吮刺激，泌乳反射受到抑制，必须及时纠正。产妇一定要坚持母乳喂养，取消奶瓶喂养，多与婴儿吸吮，不为宝宝的哭闹而动摇。宝宝拒绝性强哭闹不安时，可以改用汤匙喂养过渡，坚持1～2天后让宝宝彻底的忘记橡胶的感觉；或在富有经验的保健人员帮助和指导下共同纠正，只要坚持和下决心，每个婴儿错觉都可以纠正的。20例较顽固的婴儿错觉，婴儿年龄15～60天，在保健人员帮助和指导下给予纠正。②畸形或内陷：必须及时给予纠正：可采用伸展练习法和注射器抽吸法。③社会心理因素：产妇及家属总担心宝宝没有吃饱加喂配方奶，影响婴儿对母乳的需求。家属产妇对母乳喂养过程中所遇困难缺乏耐心，不能正确应对宝宝的哭闹。故加强母乳喂养好处的宣传，唤起母亲的母爱和责任感，加强沟通技巧，尽可能实行母乳喂养，提高母乳喂养率。母乳充足，有效喂哺在2次哺乳间婴儿有满足感，安静，小便每天超过6次，大便3～5次；母乳喂养不足，哺乳后婴儿哭闹不安，加配方奶粉后婴儿有满足感，小便每天超过6次，大便1～2次。

结果

180例母乳喂养问题产妇，通过疏通乳腺，合理的饮食指导，食疗，中医药及穴位治疗，缺陷的纠正，母乳喂养技巧指导等综合干预措施，大部分产妇成功地实行了纯母乳喂养。90例乳腺炎中，80例选择中医药治疗方法，疗程7～10天治愈，10例较重乳腺炎患者接受疏通乳腺和必要的护理干预措施的同时，大剂量抗生素抗炎治疗3～5天，催乳治疗3～5天恢复纯母乳喂养；3例产妇畏惧哺乳疼痛放弃母乳喂养；4例因其他社会因素放弃母乳喂养。乳腺炎治愈率100%，缺陷纠正率100%，母乳喂养问题补救成功率95%。

中医药的方法在应用催乳和治疗乳腺炎方面效果是显著的，复发率较低。对严重感染的病例，采用中西医的结合方法控制炎症和调整体质增强免疫力，缩短病程，促进康复。

讨论

母乳喂养的成功直接关系到母婴身心健康，关系一个孩子一生的健康基础，把握好母乳喂养问题的补救环节也很重要。加强产前、产时、产后早期干预，是促进母乳成功喂养的关键。作为社区妇女保健团队，要做好产前孕期的保健指导，与生产医院做好双向联系和对接工作，加强产后访视及时发现问题尽早采取干预措施，让更多的婴儿有母乳吃。

成功解决母乳喂养问题与困扰，必须采取有效的干预措施，良好的沟通与医患关系，产妇及家属的信任与配合，产妇及家属母乳喂养成功的信心与决心，才能促进母乳喂养成功。处理已经形成的母乳喂养疑难问题，采取必要的补救措施，必须安全有效，及时性，可行性。

参考文献

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早产儿护理问题及措施范文

【关键词】新生儿病室；医院感染；管理；控制措施

新生儿室收治的多是病情较重的新生儿，包括早产儿、极低体重儿、超低体重儿等。早产儿、低体重出生儿常因使用保暖箱、反复吸痰或机械通气等，由于他们自身免疫功能低下，加之侵入性操作多，大大增加了医院内感染的发生率。因此，新生儿是医院感染的高危人群，国内有的医院报道甚至高达16.1%［1］。因此，降低医院感染、加强感染管理已成为儿科工作的重要内容。笔者就新生儿病室医院感染管理中存在的问题进行分析并提出对策。

1新生儿发生医院感染因素分析

1.1环境因素：基层医院儿科病房布局、流程不合理，人流、物流未分开，无医护、患儿和家属及医疗废物专用通道；入口处无洗手池和更衣室，无隔离室、配奶室、治疗室等，配液等操作均在普通治疗室内完成后直接拿入新生儿室。增加病床，使床间距和每张床的占地面积减少，拥挤的空间增加了人与人之间相互接触的机会，医院感染率也随之增加。尤其在儿科病房中，母婴同室及新生儿室流动人员过多，并且患儿年龄小，生活不能自理，患儿由家属陪护，未限制和固定陪伴，增加交叉感染机会［2］。过多的探视者使单位空间内空气流通差，患者之间、家属之间、患者与探视者之间频繁的交往，环境拥挤导致空气含菌量提高，造成环境和空气污染，从而增加了病原传播的机会。另外，长期空调开放，空气不流通，洁净度达不到ⅱ类环境的要求。这些都导致医院感染控制措施不能得到很好的贯彻执行。

1.2医源性因素：工作人员对医院内感染重视不够，手卫生规范执行不到位，洗手依从性低，医护人员常以忙为由不洗手或不消毒手，且对洗手的重要性认识不够，尤以医师为甚。据报道,医护人员洗手依从性<50%，内科医师最低［3］。未严格执行消毒隔离制度或无菌操作不严格，均可导致医院感染的发生。

1.3侵入性操作：随着医学科学的发展，侵入性操作越来越多，如气管插管、机械通气、留置胃管、静脉置管、脑脊液转流术、呼吸机的使用等都可延长患者的生命，新生儿接受各种侵入性操作的机会大大增加。然而，导管相关性感染将再次夺走患者的生命，侵入性监测仪器和支持仪器都是造成医院感染的直接因素。有调查显示，血流感染是icu最常见的医院感染，且和医疗操作直接相关，感染率不因住院时间长短、医院的床位数以及季节不同而变化［4］。

1.4不合理用药：预防性使用抗菌药物在各医院儿科尤其是住院新生儿中相当普遍。因年龄小，免疫功能低下等相关因素存在，临床医师对住院新生儿几乎全部使用抗菌药物以减少感染。在许多情况下，医师仅凭经验和习惯应用抗生素，忽略了在使用抗生素前进行病原学检查，并且较多地采用联合用药的方式；又由于对抗生素认识上的偏差和缺乏微生物学的相关知识，不了解病原菌的分布及耐药情况，在预防用药时，为增加“保险因素”而使用广谱的“高级”抗生素，使患者机体正常菌群紊乱，出现继发感染、细菌耐药性增加。国内一儿科病区的调查显示，在非感染性疾病占全部患儿42.22％的情况下，抗生素使用率为100％，2种以上抗生素联用率达92.22％［5］。

1.5新生儿自身易感因素：新生儿本身各系统发育未成熟，生活能力弱，抵抗力低，特别是难产儿、胎膜早破的新生儿存在内在感染因素，易发生医院感染，导致病情加重，严重影响患儿的治疗和康复，甚至威胁生命，对生存质量和预后有直接影响，其发生发展与多种因素有关［6］。常见的因素有如下几点：(1)免疫功能低下：新生儿本身的免疫缺陷［7］，表现为非特异性免疫功能低下和特异性免疫反应不活跃。新生儿存在减少的粒细胞池，更少的循环中性粒细胞，降低的中心粒细胞趋化性、降低的对内皮的粘附性和吞噬能力及受损害的调理素的作用［8、9］。(2)随着对高危儿医疗和护理的重视，早产儿、小于胎龄儿、低体重儿等的存活率有了明显提高。(3)肠外营养［10］、静脉插管、使用呼吸机等介入性诊断治疗，都可导致新生儿医院感染的发生。

2控制措施

2.1加强医院感染的管理：新生儿室成立医院感染管理小组，制定并执行各项医院感染管理措施。制订各工作流程，严格执行各项无菌操作和严格消毒隔离措施，加强监控，及早发现医院感染病例。医院要针对医院感染措施落实情况，设有一定的奖惩制度，要与各部门的考核挂钩。定期进行医院感染控制知识培训，对新生儿室人员进行岗前培训，了解消毒剂的性质、作用机制及影响因素。准确掌握消毒剂配比浓度、使用方法，对人员进行考核，合格后方能上岗。提高医护人员对预防感染重要性的认识，加大对消毒工作监督的力度，尤其要关注卫生保洁人员消毒隔离知识和技能的培训、监督。及时发现薄弱环节，采取相应的措施，确保新生儿的安全。医院感染管理人员要经常巡视重点科室（如icu、新生儿室），监督各项感染控制措施的落实，发现问题及时纠正解决。

2.2预防医患之间的感染：工作人员要求限制入室人员，进入新生儿室要穿专用工作服、更鞋、戴帽子、口罩。如有不明原因的发热、呼吸道感染、胃肠炎、皮肤病等，须暂停工作，治愈后方可上岗。认真执行手卫生规范，工作人员上班不准戴戒指、手链等饰品，在进行各项操作前后，或接触每一个新生儿前后均应认真实施卫生洗手，采用非手触式流动水洗手，并用消毒小毛巾或一次性纸巾擦干双手，可有效地切断医源叉感染，防止医护人员手成为传播医院感染的媒介［11］。提高医务人员洗手的依从性，可有效地降低医院感染率，据一项研究结果显示，通过提高洗手率使医院感染率从20.0%降至12.40%［12］。

2.3加强病区环境卫生管理：改善新生儿病房环境，新生儿病房应相对独立,布局合理、环境清洁、通风良好；新生儿病房入口处设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒和更衣，进入新生儿重症监护病房(nicu)应戴口罩［13］。病房内要保证足够的床间距以及周围环境的通风清洁，有条件者使用层流病房。保持病室空气温湿度，当室内温度过低时，空气过于干燥，空气中的尘埃、悬浮离子增多，而湿度过高则有利于细菌的生长繁殖［14］。因此，应坚持对地面、物表、空气的消毒，每月进行环境卫生学监测，确保新生儿室环境符合国家ⅱ类环境标准。

2.4侵入性操作的控制与管理：严格掌握侵入性操作指征，尽可能减少侵入性的诊疗操作。必需操作时应按照规范进行，动作轻柔，减少黏膜损伤，同时加强气管插管、胃管等消毒，严格执行无菌操作，应用无创通气技术，缩短各种管道留置时间，减少感染机会。

2.5合理使用抗菌药物：根据专业特点制定合理用药原则，院感科参与管理，每月对使用情况进行调查，对不合理使用进行通报；医务科每月对使用情况进行考评。严格掌握适应证，合理使用抗菌药物［15、16］。新生儿抗生素应选用致病菌作用强、药物到达感染部位浓度高而不良反应少、价格低廉的药物［17］。对于联合使用抗生素者必须有严格的指征，应达到协同或相加的作用，并减少药量，以减少不良反应，防止或延缓耐药菌株的产生。为防止医院院内耐药菌株的流行，推行限制性使用抗生素的要求。

2.6加强患儿自身因素管理：早产儿是新生儿发生院内感染的重要原因，因此对于待产孕妇应当严格检查，对于可能导致早产的因素进行积极的预防。一旦早产儿发生应当进行更积极的支持疗法和严格的隔离消毒处理。加强防止自身感染，提高机体免疫力，按医嘱静脉及早使用丙种球蛋白，以增强和提高新生儿抵抗力，提高重症患儿及早产儿免疫力。防止新生儿间的交叉感染，一旦新生儿发生了感染或怀疑感染时，应及时将其转入隔离病室进行隔离，实施分组护理。做好床间隔离，新生儿室每床占地面积大于3m2，床间距不小于1m。

综上所述，新生儿医院感染是多因素所致，医护人员、患儿本身以及患儿亲属都可能是重要的致病原因。控制新生儿医院感染的发生，一方面要有严格的医院感染监控措施；另一方面，各层级医护人员要有较强的预防感染意识。根据具体情况，尽可能避免易感因素，尽可能不破坏正常菌群的生态平衡，以降低医院感染的发生率。通过以上分析我们认为医护人员主导下的医院、患儿以及家属联合预防策略可以较好的控制院内新生儿感染的发生率，减少死亡，对预防及治疗医院感染具有重要的参考价值，值得临床重视。参考文献

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