超声诊断学定义范文篇1

[关键词]超声筛查；胎儿畸形；产前诊断

我院从2001年6月～2010年10月，对我院98例产前诊断并行引产或产后证实的畸形儿的相关资料进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1对象2001年6月～2010年10月，我院就诊并住院分娩的8672例中、晚期孕妇经检查发现畸形胎儿98例，均经引产或分娩后证实。孕妇年龄19～43岁，平均年龄26岁，孕龄15～41周。

1.2方法仪器为TOSHIBASSA-240A实时超声仪，探头频率3.5―5.0MHz。受检查者仰卧，按产科中、晚期妊娠超声检查常规。依次检查胎儿头颅、脊柱四肢、内脏器官、胎盘、羊水，记录检查结果，随访分娩情况。全部资料由专人审核，计算各项评价指标。

2结果

本组资料8672例孕妇，分娩正常胎儿8574例，畸形胎儿98例。畸形胎儿发生率11.3‰。其中中枢神经系统畸形76例，占全部胎儿畸形的77.6%，其它畸形22例，占22.4%，中枢神经系统畸形以神经管缺陷为最多，包括无脑畸形、开放性脊椎裂脑脊膜膨出、脑积水3个主要临床类型。胎儿畸形临床类型发生率见附表。

3讨论

超声波，是频率在20千赫以上超过人耳听阈的声波。在目前的超声波方法中，B型超声波检查法是最主要的方法。研究表明B型超声波对人体无创伤、无射线、无痛苦，够清晰地显示人体软组织的解剖结构，可直接观察脏器的活动状态，涉及的内容广泛，在预防、诊断、治疗、康复、监护和普查人体疾病中有很高的实用价值。借助B超诊断胎儿是否畸形的准确率较高，对临床上畸形胎儿的检出率具有十分重要的意义。近年来，胎儿超声学有了很大进展，超声检查不仅是常规产前检查中最安全和最易被接受的检查方法，而且已经成为胎儿畸形产前诊断的主要手段。但是，我们还应认识到有些胎儿畸形如能在妊娠早期及时发现将会减少孕妇的负担，还有些少见胎儿畸形的诊断率还很低。而且随着宫内胎儿手术的开展，产前诊断的准确性要求日益增高，超声工作者面临着新的挑战。我院自2001年6月以来，运用B超诊断仪，开展了详细的胎儿畸形超声筛选及高危胎儿超声会诊工作，并取得了一定成效，特别在我国国家法律法规规定的孕16~24周必须检出的胎儿致死性畸形中（无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等六大致死性畸形）无1例漏诊，胎儿畸形出生率有明显下降。我国出生缺陷监测资料显示神经管缺陷为最常见、最严重畸形之一。2001年以来我院出生缺陷监测的资料显示，排在第一位的出生缺陷依然是中枢神经系统畸形（76例）。本组资料中神经系统畸形占77.6%。在神经系统畸形中脑积水占的比例最大，并且易合并脊柱裂等其它畸形。胎儿发育畸形是指胎儿在器官形成过程中，由于某种原因所至的形态结构异常。胎儿先天性畸形的种类很多，胎儿的各个部位均可发生。绝大多数的胎儿畸形是各种致畸因素及遗传基因相互作用的结果。其种类繁多，几乎胎儿所有系统均可受累。超声检查对于无脑儿脊柱裂、胸积水、脑膨出、唇腭裂，严重的心脏畸形、腹裂、脐膨出、淋巴水囊瘤等明显的胎儿畸形诊断率高。对胎儿微小畸形，如单纯室缺、单纯唇裂、腭裂、尿道下裂、隐睾、小耳、多指（趾）、并指（趾）、缺指（趾）等漏诊率高。超声筛查胎儿出生缺陷，早发现、早诊断畸形儿及早终止妊娠，对降低围产儿死亡率、对优生具有重要意义。出生缺陷是影响人口素质的重要因素，亦是围产儿死亡的主要原因之一。加强产前筛查，最大限度检出畸形胎儿，减少畸形儿出生，对提高国民整体素质有重大意义。产前诊断各种方法中，超声检查起着极其重要作用，可以检出绝大部分胎儿畸形〔1〕，先天性畸形通常指在胎儿器官形成过程中，因某种生理代谢障碍引起形态和结构异常。近年来由于遗传学、免疫学、生物化学、胚胎学及传染病学等科学研究的进展，又发现了许多先天异常。因此，先天性畸形从广义方面说，还应包括出生前微观的，生化和功能方面的异常。国外资料对分娩时出生缺陷监测报告，波动在10-50‰。我国全国性分娩时的监测结果为13.7‰[2]，本组资对胎儿先天性畸形的诊断主要指胎儿形态和结构的异常，发生率为11.3‰，如果包括那些微观的、生化和功能方面的异常在胎儿期不易诊断出来的出生缺陷，胎儿先天性畸形的发生率还会增高。胎儿先天性畸形是严重影响新生人口健康素质的疾病，对社会和家庭都带来极大负担，必须引起全社会的关注。继续各种产前诊断方法都有一个共同的缺陷，均是侵入性产前诊断，因此，难以为病人接受，同时由于侵扰作用，使出血、流产等并发症发生率增加。超声显像技术是目前应用最广泛的产前诊断方法，无创性产前诊断是产前诊断史上的重要里程碑。本组资料中98例畸形胎儿有94例在产前得到诊断，并且全部由超声检查做出，显示出超声检查对胎儿器官形态和结构异常诊断的较高灵敏性和特异性，是诊断胎儿先天性畸形的首选措施。在本组资料中，高龄孕妇、曾有畸形胎儿妊娠史以及生化检查提示高危孕妇占的比例较大，这就提示我们对于上述人群应进行细致检查，以免造成漏诊与误诊。胎儿畸形是围产儿死亡的主要原因之一，产前诊断胎儿畸形至关重要[3]。超声检查胎儿宫内情况受胎儿、羊水量、孕周、仪器分辨率、检查医生以及孕妇自身的情况影响。本文中有多例畸形由于仅在早孕时超声检查一次，待快分娩时才进行第二次检查，致使可早发现的畸形到孕晚期才被发现。因此加强产前健康教育，把孕期保健真正纳入管理规划，使公众对产前超声诊断有进一步的认识，既了解产前超声检查的作用和意义以及每次具体检查内容，同时理解产前超声检查的局限性和时效性。胎儿畸形是一个动态发展过程，没有发展到一定程度可能不为超声所见。为提高产前诊断率，降低出生缺陷儿发生率，建议产前超声最好在孕早、中、晚各做一次，孕中期最好做一次系统超声检查。同时要求我们医务人员要不断提高自己的技术水平，认真仔细、逐一检查，动态观察，可避免或减少漏诊。早发现、早处理，减少孕妇及家人不必要的痛苦和精神负担，提高人口素质。

综上所述，超声检查胎儿异常有重要的临床应用价值，不仅能确定胎儿某些畸形，而且能对畸形的类型做出较明确的诊断，在保护孕妇身心健康、优生优育、降低出生缺陷发生率，提高人口素质具有重要意义。

参考文献：

[1]李胜利.胎儿畸形的产前超声检查.中华医学超声杂志（电子版），2005，2：5-8.

超声诊断学定义范文

桂林市中国人民解放军第一八一医院肝病中心，广西桂林541002

[摘要]目的该研究主要就乙肝并发小肝癌患者的发展规律以及超声检查的临床应用价值展开分析讨论。方法选择该院2008年1月—2011年4月所收治的122例慢性乙肝患者作为研究对象，所有患者均是经过实验室检查，其结果显示患者的e抗原（HBeAg）、核心抗体（HBcAb）、表面抗原（HBsAg）均为阳性，所有患者在入院后均行二维超声检查以及三维图像重建，对其图像特点进行分析。并对患者肝内结节的二维以及三维超声检出率进行比较。结果在该研究的所有患者中，有34例患者出现了并发小肝癌的情况，对此类患者行三维超声检查可以对肝内的增生结节、小肝癌的形状及其与周边组织之间的关系进行清晰地显示，其检查出的小肝癌数量也明显多于二维超声的检出率，差异有统计学意义（Ρ＜0.05）。结论在对乙肝患者进行临床诊断时，超声动态观察可以尽早发现患者肝内结节性病变，三维超声多角度、多切面的检查可以在一定程度上提高小肝癌的诊断准确性，因此，在对乙肝患者进行临床诊断时，可以对超声诊断的方式进行大力推广并普及使用。

关键词小肝癌；乙肝；超声跟踪；二维检查；三维检查

[中图分类号]R735[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）04（a）－0038-02

大量的临床实践表明，乙肝-肝癌是从肝内增生结节、肝硬化、肝纤维化演变而来的，目前，在对此类患者进行临床诊断时，AFP、CT、超声等是最为常见的检测方法，不过每种检测方法均存在一定的局限性[1-2]。为了提高肝硬化早期结节性病变进行早期诊断，该研究2008年1月—2011年4月对慢性乙肝患者的病变过程采用超声检查来进行跟踪研究，并对二维以及三维超声检查的结果进行对比分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择该院所收治的122例慢性乙肝患者作为研究对象，所有患者均是经过实验室检查，其结果显示患者的e抗原（HBeAg）、核心抗体（HBcAb）、表面抗原（HBsAg）均为阳性。在该研究的所有患者中，有30例女性，92例男性，所有患者的年龄为31~64岁，平均年龄为（46.8±6.9）岁。在该研究的所有患者中，有34例患者为乙肝合并小肝癌患者，88例患者为肝硬化增生结节患者。

1.2方法

该研究的所有患者在入院后均行二维灰阶段超声全肝扫描，对存在肝纤维化的患者每隔6~12个月对其进行1次超声检查。一旦发现肝内增生结节，就必须每隔3个月对患者进行1次复查，对患者的肝内结节至少从两个不同切面来进行二维超声扫查。当其病灶较为清晰时，方可对患者行三维超声重建对照检查，对患者的结节直径进行测量，并对小肝癌以及增生结节的三维图像特点进行分析。在该研究的所有患者中，有85例患者行CT检查，并将其与超声检查的结果进行比较。所有患者经AFP以及生化肝纤维化指标检测，36例患者在上腹部疾病手术中直接对肝结节进行了穿刺活检，另86例患者在超声引导下行经皮肝穿刺细针活检，均得到病理证实。

1.3统计方法

采用spss17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料的对比用χ2检验，而计量资料的对比用t检验。

2结果

2.1小肝癌直径与肝硬化结节比较

该研究所有患者的肝硬化增生结节的直径为0.8~1.9cm，平均直径为（1.32±0.41）cm。小肝癌的直径为2.0~2.9cm，平均直径为（2.26±0.31）cm。由此可见，增生结节的平均直径＜小肝癌的平均直径，差异有统计学意义（Ρ＜0.01），（t=13.8），见表1。

2.2图像比较

在该研究的所有结节增生患者中，有64例患者的增生结节呈现出高回声状态，其比例为72.72%；有24例患者的增生结节呈现出低回声状态，其比例为27.28%。该类患者的三维超声重建显示为结节及其周边肝组织的形态规则、边界较清。在该研究的所有小肝癌患者中，有9例患者的增生结节呈现出高回声状态，其比例为26.47%，有25例患者的增生结节呈现出低回声状态，其比例为73.53%。该类患者的三维重建结果显示为肝脏中存在椭圆形或圆形肿块，且存在球体感，部分肿瘤周边表现为“毛刺”状，其边缘缺乏光滑性。

2.3三维以及二维超声检查对小肝癌的检出率

在该研究的小肝癌患者中，三维超声检查出29例，二维超声检查出20例，三维超声检查检查出的小肝癌患者数量也明显多于二维超声的检出率，差异有统计学意义（Ρ＜0.05）。

2.4CT以及超声检查对肝硬化结节的检出率

在该研究的所有患者中，有85例患者行CT检查，其中有55例患者得以确诊，96例患者经超声检查得以确诊，其检出率为78.7%。两种检测方法对肝硬化结节的检出数，差异无统计学意义（Ρ＜0.05）。

3讨论

慢性乙肝纤维化是对肝脏存在一定损害的变态反应过程，在受到不同因素影响时，它会逐渐发展成为肝硬化，最终发展为肝癌[3]。在肝硬化的基础上，肝癌是从结节增生逐渐发展成为不良结节，最终发展成为小肝癌的[4]。该研究中的34例小肝癌患者均是由结节增生所发展而来的，这与某些学者在其研究报道中的结果基本一致。

在对乙肝合并小肝癌患者进行临床诊断的过程中，病理组织学的类型决定了超声图像所表现出的不同回声[5]。不过此类患者没有特定的回声水平，且在进展性肝癌以及小肝癌中，通常会在癌细胞的周围出现低回声晕。

该研究的结果显示，对乙肝合并小肝癌患者行三维超声检查可以对肝内的增生结节、小肝癌的形状及其与周边组织之间的关系进行清晰地显示，其检查出的小肝癌数量也明显多于二维超声的检出率，差异有统计学意义（Ρ＜0.05）；采用CT检查或超声检查来对肝硬化结节进行检查，其检出数存在一定的差异，差异无统计学意义（Ρ>0.05）。

综上所述，在对乙肝患者进行临床诊断时，超声动态观察可以尽早发现患者肝内结节性病变，三维超声多角度、多切面的检查可以在一定程度上提高小肝癌的诊断准确性，因此，在对乙肝患者进行临床诊断时，可以对超声诊断的方式进行大力推广并普及使用。

参考文献

[1]童建卿,刘志聪,蔡洁,等.乙肝并发小肝癌超声跟踪研究[J].中华超声影像学杂志,2008,17(12):1054-1056.

[2]李少琼.超声诊断小肝癌25例临床分析[J].吉林医学,2011,32(32):6874.

[3]黄镇华,张益光,庄晓萍,等.彩色多普勒超声诊断随访肝硬化结节癌变的价值[J].浙江医学,2011,33(4):601-602.

[4]田锦林,杜亚辉,王伟,等.布加氏综合症合并小肝癌1例[J].罕少疾病杂志,2011,18(5):52-53.

[5]黄东方,吴金声,张建淮,等.微小肝癌的诊断和治疗[J].肝胆胰外科杂志,2011,23(6):469-473.

[6]张建淮,祁付珍,许刚,等.微小肝癌31例诊治体会[J].临床外科杂志,2010,18(2):93-94.

[7]胡夏荣,俞武生,卢春丽,等.小肝癌的临床诊断与个体化治疗[J].中国肿瘤外科杂志,2013,5(2):102-105.

[8]张学琴,陆健,王霄英,等.多排螺旋CT与MRI对乙肝肝硬化背景小肝癌检出的比较研究[J].临床放射学杂志,2013,32(6):831-836.

[9]陶然.乙肝肝癌诊断和预后相关的DNA甲基化谱研究[D].杭州：浙江大学,2012.

[10]陈滨,彭民浩,李佳荃,等.膜联蛋白A4在原发性肝细胞癌中的表达及其意义[J].广西医学,2009,31(3):308-311.

[11]朱一宁.人类膜联蛋白Ⅳ在肝细胞性肝癌中的表达及其意义[J].中国医师进修杂志,2008,31(35):1-5.

超声诊断学定义范文

[关键词]妇科肿瘤；CA125；CA199；超声波影像；鉴别诊断

[中图分类号]R737.31[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）21-0078-02

临床上在日常的妇科门诊或育龄妇女健康体检过程中，发现卵巢肿物较为常见，首先要进行性质诊断，特别是良恶性的鉴别诊断[1，2]。由于卵巢癌发病隐匿，发现时大多数已至中晚期，近年来发病率呈逐步上升趋势[1，2]，寻找能够早期发现卵巢癌的方法一直是医学关注的热点。糖类抗原125（CA125）检测被广泛用于卵巢癌的诊断，但早期单一测CA125的敏感性仅为50%左右[2，3]，而且在某些良性疾病中也会升高，大大限制了它的临床应用。文献报道，联合检测CA125、糖类抗原199（CA199）、癌胚抗原（CEA）可提高卵巢癌诊断的敏感性和准确性[3，4]，如结合盆腔超声影像检查将有可能进一步提高良恶性肿瘤鉴别诊断的准确率。本组对本院2007年1月～2012年12月妇女健康体检和妇检初步发现有卵巢肿物的130例患者，进一步采用化学发光法检测CA125、CA199的水平，并作盆腔部超声影像学检查，对照比较术后（包括腔镜术、穿刺取检术或开腹探查术）病理结果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集本院2007年1月～2012年12月妇女健康体检和妇科门诊妇检初步发现有卵巢肿物共130例患者，均为已婚妇女，年龄20～85岁，平均50.5岁，已婚未育30例，已婚已育100例，绝经前58例（44.12%），绝经后72例。

1.2方法

对初检发现有卵巢肿物的所有患者均进一步采用化学发光法检测CA125、CA199的水平，CA125正常参考值（0～35）U/mL，大于上限值为阳性；CA199正常参考值（0～27）U/mL，大于上限值为阳性；所有入组病例均作盆腔部超声影像检查，收集相关结果，并对照比较术后（包括腔镜术、穿刺取检术或开腹探查术）病理结果，分别作诊断符合率等统计分析。

1.3超声波诊断标准

参考《计划生育超声诊断学》2008年第2版的卵巢肿瘤诊断及鉴别诊断以及盆腔炎性肿块鉴别诊断。其中卵巢肿瘤超声影像下分卵巢非赘生性囊肿、囊性畸胎瘤、浆液性囊性瘤与囊性癌、粘液性囊腺瘤与囊性癌、良性实质性肿瘤、恶性实质性肿瘤及转移性卵巢肿瘤共7类；盆腔炎性肿块分急性盆腔炎、慢性盆腔炎及盆腔脓肿3种情况。

2结果

在130例中，CA125升高36例（27.69%）、CA199升高37例（20.77%），多普勒超声检查初步怀疑恶性肿瘤患者32例（24.62%）。所有入组病例经术后病理诊断为良性肿物的有12种100例（76.92%），术后病理诊断为恶性肿瘤的有7种28例（21.54%）。其中术后病理诊断为良性肿物100例中经多普勒超声检查初步诊断为良性肿物96例，诊断符合率为96.00%（96/100），误诊率4.00%（4/100）。

术后病理诊断为恶性肿瘤的28例（21.54%），其中超声检查初步怀疑恶性肿瘤26例，符合率92.86%（26/28）、误诊率7.14%（2/28）。

超声影像检查初步怀疑恶性肿瘤且CA125及CA199均阳性共26例（20.00%），同时术后病理也确诊为恶性肿瘤的25例，符合率96.15%（25/26），假阳性率3.85%（1/26）。

3讨论

在临床上妇科门诊或育龄妇女健康体检过程中，发现卵巢肿物较为常见，首先要进行性质诊断[1，2]，特别是手术前对其良恶性的鉴别诊断尤为重要。近年来发病率呈逐步上升趋势，但由于卵巢癌发病隐匿，发现时大多数已至中晚期[1，2]，这会明显影响其预后，寻找能够早期发现和鉴别诊断卵巢癌的方法一直是医学关注的热点。所以，对临床上发现的卵巢肿物进行性质诊断，特别是对准备手术进行术前良恶性的鉴别诊断，具有非常实用的临床意义。

术前如何才能更准确有效而且简便地进行鉴别诊断呢？糖类抗原125（CA125）检测被广泛用于卵巢癌的诊断，但早期单一测CA125的敏感性仅为50%左右[2，3]，而且在某些良性疾病中也会升高，有一定比例的假阳性，单一结果的临床应用价值受到限制。文献报道，联合检测CA125、糖类抗原199（CA199）、癌胚抗原（CEA）可提高卵巢癌诊断的敏感性和准确性[4，6]，如再结合盆腔超声影像检查，将进一步提高良恶性肿瘤鉴别诊断的准确率[5，7]，本组研究也得出一致的结果。

本研究结果也提示：对妇女健康体检和妇检初步发现有卵巢肿物的患者，进一步采用化学发光法检测CA125、CA199的水平，并作盆腔部超声影像检查，从对照比较术后（包括腔镜术、穿刺取检术或开腹探查术）病理结果来看，其临床诊断符合率较高，但仍然存在极少数假阳性，值得临床注意，不仅目前进行良恶性肿瘤鉴别诊断的金指标还是病理诊断。

因为检测肿瘤标志物CA125、CA199和超声影像检查相对简单易于操作[7，8]，即使是基层医疗部门大多数也可以完成这些项目，费用不高，但其结果对指导制订下一步治疗方案，特别是准备手术的患者术前的定性鉴别诊断意义重大。所以，对妇女健康体检和妇检初步发现有卵巢肿物的患者，进行检测肿瘤标志物CA125、CA199联合超声影像检查，对卵巢良恶性肿物鉴别诊断具有临床实用意义，值得临床进一步推广研究。当然，对于任何制订统一标准的治疗措施和相关规范，有待同道们共同探讨与完善。

[参考文献]

[1]潘月珍，郭桂然，等.肿瘤标记物CA125、CA199、CA242在卵巢上皮性肿瘤诊断作用中的研究[J].中国医药指南，2011，9（27）：182-183.

[2]金鑫.联合检测标记物CA125、CA199、CEA对卵巢癌诊断的意义[J].医学信息，2011，24（7）：336.

[3]武春梅，徐丽萍，等.CA125、CA199联合检测对卵巢癌卵巢囊肿患者的作用[J].实用医技杂志，2011，18（8）：839-840.

[4]刘露，张木坤，等.血清CA125、CA199联合检测在卵巢癌诊断中的意义[J].重庆医学，2011，40（24）：2423-2424，2426.

[5]刘亚绵，徐光.多普勒超声检测在卵巢肿物诊断中的意义[J].中日友好医院学报，1999，13（3）：161-163.

[6]胡凌云，李亚里.卵巢癌的早期预警和早期诊断[J].国际妇产科杂志，2011，38（4）：302-305.

[7]玛丽亚·哈山，热伊拉·吐尔洪.超声在卵巢良恶性肿块鉴别诊断中的应用分析[J].中国民康医学，2011，23（16）：2040，2089.