新生儿黄疸表现和护理范文

【关键词】循证护理；新生儿黄疸；护理

黄疸是临床上一种十分常见的症状和体征，新生儿黄疸指的是在新生儿时期，由于胆红素代谢障碍而导致的血清内胆红素浓度升高所致，以皮肤、黏膜及巩膜黄疸为主要的临床特征[1]。除了对患儿进行药物、光疗等方法治疗外，采取科学的护理措施也能显著提高治疗效果。本文选取2012年12月～2015年5月本院接受治疗的84例新生儿黄疸患儿的临床护理资料进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年12月～2015年5月经确诊并在本院接受治疗的84例新生儿黄疸患儿，根据患儿出生日期单双日将患儿分为对照组和观察组。对照组中男23例，女17例；日龄2～26d，平均日龄（7.8±6.1）d；自然分娩患儿25例，剖宫产患儿15例。观察组中男25例，女19例；日龄3～27d，平均日龄（8.2±6.3）d；自然分娩患儿27例，剖宫产患儿17例。两组患儿性别、日龄、分娩方式等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患儿给予常规护理，主要包括对患儿的病情进行密切监测，给予新生儿早接触及早吮吸、母婴同室等措施。观察组患儿在常规护理的基础上给予循证护理，具体护理措施如下。

1.2.1循证准备对循证护理的本质、概念、起源、实证分析与应用、实施步骤等进行全面的了解，对相关的文献资料等进行学习，并根据文献资料并结合科室护理经验，确定循证问题及循证护理的方案[2]。

1.2.2循证问题对新生儿黄疸的发病机制、发病原因、临床症状、影响因素、治疗方法等进行全面的研究，并根据本科实际护理经验，对新生儿具体病情和特点进行充分的考虑，并确立了如下循证问题：①新生儿黄疸的相关知识；②抚摸、蓝光治疗的方法；③治疗以及护理的效果。

1.2.3循证应用①蓝光治疗护理：在对患儿进行蓝光治疗时，需要注意将暖箱蓝光照射的距离调整好，一般为50～75cm，要将患儿双眼用黑布眼罩遮住并进行妥善固定，将患儿的手脚用棉被进行包裹，避免患儿因抓、拉、扯等动作而造成伤害。在进行蓝光治疗时，要对患儿的体温进行监测，并且要注意每隔2h对患儿翻身1次[3]。②饮食指导：应该根据患儿的实际情况让患儿尽早饮食，以加速粪便排泄，通过这种方式来使血液胆红素浓度得到降低；对母乳喂养进行指导，一般哺乳次数>6次/d，只要不是严重的母乳性黄疸，则没有必要停止母乳喂养；如果患儿存在严重的躯干和四肢黄疸症状时，则需将母乳喂养改为人工喂养。③抚触护理：护理人员要对患儿进行抚触护理，尤其是要对患儿的背部和腹部进行用力均匀、适度的抚触，如果患儿出现不安、肌紧张、异常哭闹等反应则需要停止抚触护理[4]。

1.3观察指标及疗效判定标准①对两组患儿护理前后的血清胆红素指数进行记录并比较，同时记录两组患儿的黄疸消退时间。②临床疗效：显效：经过5d的治疗，患儿的黄疸临床症状、体征全部或基本消失，血清胆红素浓度恢复正常；有效：经过5d的治疗，患儿的黄疸临床症状、体征基本消失或者显著改善，血清胆红素浓度虽然未恢复正常但是显著降低；无效：经过5d的治疗，患儿的黄疸临床症状、体征以及血清胆红素浓度均未变化。

1.4统计学方法采用spss18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）的形式表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿血清胆红素指数、胎便初排及退黄时间比较护理前，两组患儿的血清胆红素指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经过不同方式的护理措施后，两组患儿的血清胆红素指数均有不同程度的下降，但是观察组患儿的血清胆红素指数显著低于对照组，同时观察组患儿的胎便初排时间、黄疸消退时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患儿的护理效果比较对照组和观察组患儿的护理总有效率分别为77.5%和95.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3小结

新生儿黄疸是临床上一种较为常见的儿科疾病，是新生儿常见的一种疾病，部分患儿在发生黄疸后一段时间不需要治疗就能够自行消退，但是还有部分患儿的病情较为严重，则需要一定的治疗和护理干预[5]。在本次研究中，将本院收治的84例新生儿黄疸患儿随机分为两组进行对照研究，结果显示，观察组患儿的血清胆红素指数显著低于对照组（P<0.05）；观察组患儿的胎便初排时间、黄疸消退时间显著短于对照组（P<0.05）；观察组患儿的护理总有效率为95.5%，明显优于对照组的77.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，将循证护理应用在新生儿黄疸护理中，能够取得显著的效果，能够使患儿的黄疸症状显著改善，对缩短新生儿退黄时间具有十分重要的作用和意义，值得临床推广应用。

参考文献

[1]郑雪芳，郑肖玲，邓明映，等.循证护理在新生儿黄疸护理中的应用.中国社区医师（医学专业），2011，13（17）：274-275.

新生儿黄疸表现和护理范文

[关键词]抚触护理；早期游泳；新生儿黄疸；影响

[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2016）06（b）-0161-04

新生儿黄疸是儿科常见的疾病，其是指新生儿在出生28d内胆红素代谢功能障碍，其形成原因复杂多样，有母乳性、肝性、溶血性黄疸，还有新生儿胆道闭塞，各类原因诱发血液中胆红素含量明显升高，从而导致患儿的皮肤、黏膜发生黄疸，进而对患儿的神经系统造成损伤，可能留下不可逆性的后遗症，严重者发生死亡[1-2]。针对新生儿黄疸的临床特点，给予有效的护理措施，提高临床治疗效果，改善新生儿生活质量成为研究的热点护理问题。本研究通过对咸阳市第一人民医院（以下简称“我院”）收治的新生儿黄疸病例临床资料进行分析，拟探讨新生儿黄疸临床资料进行分析，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年2月～2015年2月收治的200例新生儿黄疸病例临床资料进行分析，依据治疗护理措施进行分组。常规护理组100例，女52例，男48例；母亲孕周38～40周，平均（38.4±1.5）周；新生儿体重2.3～4.7kg，平均（2.7±1.3）kg；Apgar评分7～10分，平均（8.2±1.1）分；发病原因：生理性黄疸38例，新生儿感染32例，新生儿溶血30例。联合护理组100例，女54例，男46例；母亲孕周37～40周，平均（38.9±1.1）周；新生儿体重2.4～4.6kg，平均（2.8±1.3）kg；Apgar评分7～10分，平均（8.4±1.3）分；发病原因：生理性黄疸36例，新生儿感染33例，新生儿溶血31例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常规护理组采用常规护理，主要包括合理喂养、保暖看护、补充维生素，观察患儿病情变化，预防并发症发生。

1.2.2联合护理组（1）抚触前的准备：保持患儿适宜的房间温度，保证患儿至少在抚触过程中无声音干扰，病房内播放一些柔和的轻音乐。患儿在抚触前不能吃太饱或者太饥饿，抚触多是在患儿沐浴之后。在抚触前为患儿准备好遮眼罩、尿不湿和会阴的遮盖物。（2）抚触护理：抚触方法参照美国强生公司推广的抚触方法，①脸部的抚触，用双手拇指从患儿的额中心向两侧推压，手划过的区域呈现微笑状。②眉头、眼窝、人中和下巴的抚触，用双手拇指从患儿的眉头、眼窝、人中和下巴中间分别向两侧外部推压，动作轻柔。③胸部抚触，双手分别放在患儿两侧肋缘处，右手向上滑动，到达患儿的右肩，然后复原，左手向上滑动，到达患儿的左肩，然后复原。④手部的抚触，将患儿双手下垂，采用一只手捏住患儿的胳膊，从上臂向手腕方向轻轻的挤捏，然后用指腹对手腕进行按摩。双手夹住患儿的小手臂，上下进行搓滚，并且轻轻拈患儿的手腕和手掌。在保证患儿手部没有受伤的前提下，通过拇指从患儿掌心向着患儿的手指按摩。⑤腹部抚触，按照顺时针方向对患儿的腹部进行按摩，如果脐痂没有脱落不能对该区域按摩。用手指尖在患儿的腹部进行按摩，方向是从左向右，操作者可以感觉到气泡在手指下方移动。⑥腿部抚触，对患儿的大腿、膝盖、小腿进行按摩，从大腿到踝部轻轻的挤捏，然后对脚踝和足部进行按摩。双手将患儿的小腿轻轻的夹住，上下轻柔的搓滚，对患儿的脚踝和脚掌轻拈。在保证患儿脚踝不受伤的情况下，用拇指从脚后跟向脚趾的方向按摩[3-4]。⑦背部抚触，双手平放在婴儿的背部，从颈部向下逐步的按摩，然后通过手指尖对脊柱两侧肌肉轻轻的按摩，最后再从颈部向脊柱下端做迂回的按摩。每次抚触护理15min，每天抚触2次。（3）早期游泳：游泳护理方法：游泳护理人员经过专业的、统一的培训，保持游泳室内温度28℃左右，水温保持在38℃左右，采用正规厂家的高质量的游泳器材，护理人员选择合适的新生儿颈部游泳圈，游泳前检查是否安全和漏气。新生儿如水前检查是否已经贴好脐带防水贴，将游泳圈轻轻的套在新生儿颈部，将保险贴扣好，然后把新生儿放入水中。护理人员帮助新生儿将四肢伸展，轻轻抚摸新生儿皮肤，加强和新生儿的交流和沟通，通过语言提高新生儿的配合程度，游泳结束后，护理人员用双手将新生儿躯干拖住，然后从游泳池内抱出，将游泳圈取下，用干燥的浴巾将新生儿包裹好，最后对新生儿脐部进行护理[5-6]。

1.3观察指标

①观察两组新生儿护理前后体重变化情况，主要观察胎儿护理前、护理后体重变化情况。②观察两组新生儿护理前后黄疸指数变化情况，主要观察胎儿护理前、护理后黄疸指数变化情况，通过经皮胆红素仪（JH20-1C型）测定黄疸指数。③观察两组新生儿护理前后血清间接胆红素变化情况，血清间接胆红素采用酶法进行检测。④观察两组新生儿首次排便时间、胎便转黄时间、黄疸消退时间情况

1.4统计学方法

采用统计软件SPSS19.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组新生儿出生后体重变化、黄疸指数变化、血清间接胆红素变化情况

护理前两组新生儿体重、黄疸指数、血清间接胆红素比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理前后常规护理组体重无明显变化（P>0.05）。护理后联合护理组体重高于护理前，且高于护理后常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）；护理后两组新生儿黄疸指数、血清间接胆红素均低于护理前，护理后联合护理组新生儿黄疸指数、血清间接胆红素低于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组新生儿首次排便时间、胎便转黄时间、黄疸消退时间情况

联合护理组新生儿首次排便时间、胎便转黄时间、黄疸消退时间均短于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

随着社会的进步发展和人们物质生活水平的提高，对于婴幼儿健康理念明显增强[7-8]。新生儿黄疸又被称为新生儿高胆红素血症，其发生原因是胆红素代谢水平异常，造成新生儿皮肤和巩膜黄染，生理性黄疸多在新生儿出生3～7d最为明显，在14d之后逐步消失，其发生、发展和胆红素肠肝循环有着密切的关系[9-10]。新生儿的胎粪中多含有一定量的胆红素，其含量大于每天产生量。如果排便延迟可能会加大胆红素肠肝循环的负荷，从而造成血清中胆红素水平升高，进而加重黄疸的病情，新生儿排便情况关系到胆红素的回吸，在新生儿黄疸治疗过程中发挥着重要的作用[11-12]。新生儿黄疸症状中，胎儿排便的时间和黄疸严重程度有着密切的关系，黄疸患儿胎便胆红素成分较高，甚至达到100mg，而正常的新生儿体内胆红素生产量仅为20mg/d[13-14]。

新生儿胎便中胆红素含量是胎儿体内每天正常产量的6倍，新生儿血清胆红素生产量如果大于正常生产量，就会发生生理性黄疸，造成新生儿首次胎便时间、变黄时间发生延迟[15-16]。新生儿胎便在体内聚集，无法及时的排除，在积累到一定程度后增加肠道血液循环负担，胆红素吸收量明显增加，造成胆红素浓度升高，出现黄疸症状加重，有效的促进新生儿排便，降低肠道和肝脏血液循环负担，可以明显降低胆红素在新生儿体内的吸收，对于避免黄疸发生有着重要的意义[17-18]。

本研究中抚触护理联合早期游泳在新生儿黄疸中的应用是近年来在临床上广泛使用的一种护理措施。抚触护理是对新生儿腹部进行轻揉，符合胃肠活动的规律，提高新生儿排便频率，促进胎便及早的从新生儿体内排除，同时抚触护理的手法对于新生儿皮肤触觉产生良性刺激，充分的改善了新生儿中枢神经系统，刺激新生儿压力感受器和皮肤触觉敏感度，提高了迷走神经和副交感神经的兴奋性，提高了生长激素和胃肠道良性激素生成，降低了胃泌素、胰岛素一些异常水平，提高了新生儿的胃肠道功能和机体代谢水平，保持了新生儿胃肠道内的菌群平衡，促进了尿胆原生成，降低了胆红素不良循环[19-20]。新生儿游泳可以让新生儿再次感受到在母体羊水环境中的运动，利用水的浮力、水温和氧气气泡对新生儿皮肤、骨骼产生新的和触摸，提高新生儿视觉、听觉等全身神经系统、内分泌系统和消化系统的良性应激反应。另外游泳还可以调节新生儿睡眠节律，稳定新生儿不良心理情绪，减少哭闹，帮助新生儿精神放松，利于新生儿的心身发育[21-22]。

通过比较结果表明，护理前两组新生儿体重、黄疸指数、血清间接胆红素比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理前后常规护理组体重无明显变化提示护理后两组新生儿黄疸病例差异具有可比性，护理后联合护理组体重高于护理前，且高于护理后常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后两组新生儿黄疸指数、血清间接胆红素均低于护理前，护理后联合护理组新生儿黄疸指数、血清间接胆红素低于常规护理组，且新生儿首次排便时间、胎便转黄时间、黄疸消退时间均短于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05），提示新生儿的抚触护理可以有效的提高食物在胃肠道的吸收量，提高了消化功能，增加了排便次数，间接的降低了血清胆红素的水平[23-24]。游泳可以增加新生儿的胸廓运动能力，提高呼吸功能和肺活量，增强心肺功能，改善新生儿肌肉、关节、骨骼在水的拍击下的灵活度和柔韧度，还可以促进皮肤毛细血管扩张，改善血液循环状态，增加新生儿的新陈代谢水平，增加机体的能量消耗，提高新生儿食欲，增强胃肠道蠕动能力，利于胎粪排出，降低胆红素在肝肠循环中的重吸收，从而降低血清胆红素水平[25-26]。

综上所述，抚触护理联合早期游泳可以改善新生儿黄疸临床症状，降低血清间接胆红素，利于新生儿生长和发育。

[参考文献]

[1]邱婧，王春梅.应用茵栀黄口服液治疗新生儿黄疸的临床效果评价[J].中国优生优育，2014，20（3）：199-200.

[2]黄艳春，彭曙辉.蓝光间歇照射与蓝光持续照射辅助黄疸茵陈颗粒治疗新生儿黄疸效果比较[J].现代中西医结合杂志，2014，23（35）：3944-3947.

[3]张栋武，余健全.对葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏致新生儿黄疸进行早期干预的可行性分析[J].国际检验医学杂志，2014，35（11）：1510-1511.

[4]贾承英，崔彦敏，张青，等.不同蓝光照射方法联合妈咪爱治疗新生儿黄疸的效果观察[J].中国妇幼保健，2014，29（15）：2358-2360.

[5]李邹金，冷秋文，唐清萍，等.妈咪爱散联合茵栀黄颗粒、思密达散干预新生儿黄疸的临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2012，27（8）：1239-1240.

[6]ChenJ，SadakataM，IshidaM，etal.Babymassageamelioratesneonataljaundiceinfull-termnewborninfants[J].TohokuJExpMed，2011，223（2）：97-102.

[7]肖佩霞，魏建和.抚触在蓝光照射治疗新生儿黄疸中的作用[J].河北医药，2013，35（3）：479-480.

[8]李棚，高海燕.抚触在新生儿黄疸护理中的价值[J].中国医药导报，2014，11（5）：142-144.

[9]杨艳秋.蓝光联合益生菌治疗新生儿高胆红素血症31例疗效观察[J].中国现代医生，2013，51（25）：125-126.

[10]KulkarniA，KaushikJS，GuptaP，etal.Massageandtouchtherapyinneonates：thecurrentevidence[J].IndianPediatr，2010，47（9）：771-776.

[11]吴静.光疗联合抚触护理对新生儿黄疸胆红素水平的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（5）：985.

[12]陈兴月.新生儿高胆红素血症320例影响因素和对策分析[J].临床和实验医学杂志，2015，15（22）：1911-1913.

[13]李玉峰.抚触护理对新生儿排便、奶量及高胆红素血症的影响[J].安徽医药，2013，17（10）：1820-1821.

[14]SZhao，Lxie，HHu，etal.Astudyofneonatalswimming（watertherapy）appliedinclinicalobstetrics[J].JournalofMaternal-Fetal&NeonatalMedicine，2005，17（1）：59.

[15]罗海燕，钟青，许欢.探析阶梯综合疗法治疗新生儿高胆红素血症的疗效观察[J].医学理论与实践，2014，5（7）：658-660.

[16]HalaS，OwnAA.Anewweightedroughsetframe-workbasedclassificationforEgyptianNeonatalJaundice[J].AppliedSoftComputing，2012，12（3）：999-1005.

[17]林玉波，王永红，蔡紫薇，等.游泳对新生儿黄疸的作用及相关机制研究[J].中国医药导报，2013，29（10）：18-20.

[18]KuMS，SunHL，SheuJN，etal.Neonataljaundiceisariskfactorforchildhoodasthma：aretrospectivecohortstudy[J].Pediatricallergyandimmunology，2012，23（7）：623-628.

[19]齐卫敏.早期游泳和抚摸护理对新生儿病理性黄疸53例干预的疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2013，4（6）：370-371.

[20]刘艳，黄志华.婴儿胆汁淤积性肝病的诊断与治疗[J].临床肝胆病杂志，2015，31（8）：1218-1220.

[21]吴静.光疗联合抚触护理对新生儿黄疸胆红素水平的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（5）：985-986.

[22]高燕，骆彩珍.水疗联合抚触对新生儿黄疸蓝光治疗的影响[J].华夏医学，2014，6（27）：92-95.

[23]叶鸿瑁，魏克伦，虞人杰.全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要（附新生儿黄疸干预推荐方案）[J].中华儿科杂志，2001，39（3）：184-187.

[24]CashoreW.Abriefhistoryofneonataljaundice[J].MedHealthRI，2010，93（5）：154-155.

[25]黎冬梅.综合性护理干预在新生儿黄疸治疗中的效果观察[J].中国现代医生，2014，52（13）：96-97，100.

新生儿黄疸表现和护理范文篇3

[关键词]新生儿黄疸；新生儿抚触；价值

[中图分类号]R473.72[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2014）02（b）-0142-03

Valueofnewborntouchinginthenursingofneonataljaundice

LIPeng1GAOHaiyan2

1.NICUofXi'anChildren'sHospital，ShaanxiProvince，Xi'an710002，China；2.PICUofXi'anChildren'sHospital，ShaanxiProvince，Xi'an710002，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatethevalueofnewborntouchinginthenursingofneonataljaundice.Methods74casesofneonataljaundiceinXi'anChildren'sHospitalfromJanuanry2012toAugust2013wererandomlydividedintotwogroups：36casesinthecontrolgroupweregivenroutinenursing，whereas38casesintheobservationgroupreceivednewborntouchinginadditiontotheroutinenursing.Thentheclinicaleffectofthetwogroupswerecompared.ResultsTheeffectiverateoftheobservationgroup（97.4%）wassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（86.1%），andthedifferencewasstatisticallysignificantbetweenthetwogroups（P<0.05）；theserumbilirubinoftheobservationgroupof（51.74±16.55）μmol/Lwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroupof（80.96±23.17）μmol/L，andthedifferencewasstatisticallysignificantbetweenthetwogroups（P<0.05）；thejaundiceregressionoftheobservationgroupof（3.97±0.13）dwassignificantlyfasterthanthatofthecontrolgroupof（5.86±0.17）d，andthedifferencewasstatisticallysignificantbetweenthetwogroups（P<0.05）.ConclusionNewborntouchinginthenursingofneonataljaundicehasbetterclinicalvalue，anditisworthytobepopularized.

[Keywords]Neonataljaundice；Newborntouching；Value

新生儿黄疸是产科、儿科常见的一种疾病，是由于新生儿期胆红素代谢异常而引起的以游离胆红素升高为主的高胆红素血症，主要表现为皮肤、黏膜及巩膜黄染，可以引起多种并发症，最严重的是引起核黄疸从而导致中枢神经系统的严重损伤甚至危及生命。因此黄疸的早期诊断、积极治疗与辅助护理具有非常重要的意义[1]。临床上，针对新生儿黄疸的治疗是综合性的，辅助治疗的护理方法使用得当，对治疗可以起到事半功倍的效果，在本研究主要探讨抚触护理在新生儿黄疸护理中的价值，为临床护理工作提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

2012年1月～2013年8月西安市儿童医院收治的黄疸新生儿共74例。其中男33例，女41例。早产儿27例，足月儿41例，过期产儿6例。低体重儿30例，正常体重儿37例，巨大儿7例。剖宫产31例，顺产43例，但均无胎头吸引及产钳助产史。将74例患儿分为观察组（38例）和对照组（36例），两组患儿的性别、月龄、体重、生产方式及黄疸严重程度[观察组胆红素为（252.43±28.56）μmol/L，对照组为（250.87±27.98）μmol/L]等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

在整个研究过程中，所有患儿均接受临床常规治疗方法，如蓝光照射治疗、静脉滴注酶诱导剂、肌内注射胆红素拮抗剂等治疗。

对照组患儿采用常规专科护理方法，如保暖、早开奶、合理喂养、适当补充维生素、加强基础护理、密切观察病情、积极预防并发症发生等措施。

观察组患儿在接受常规专科护理方法的基础上加新生儿抚触护理：抚触护理的参与人员均需经过专门培训，具有熟练操作能力，双手洁净、温暖、没有长指甲。采用正规的国际标准抚触护理方法进行抚触护理。在室温为24～26℃的治疗室内进行抚触，室内播放轻柔的音乐。抚触动作轻柔、用力适当，抚触过程中密切观察，一旦患儿出现哭闹，肌紧张，肤色变红异常反应或不适症状等表现，应当立即停止抚触并随时报告医师。抚触的顺序依次为前额、下颚、头部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部，每天2次，上、下午各1次，每次持续时间15～20min，均在进食后1h左右进行。

1.3观察指标及评价标准

每天密切观察黄疸变化情况并持续监测血清胆红素浓度变化，治疗5d后进行疗效判断。疗效判断标准为：显效：治疗5d后黄疸完全消退，血清胆红素水平降至正常范围；有效：治疗5d后黄疸明显消退，但血清胆红素水平未降至正常范围；无效：治疗5d后黄疸未消退，血清胆红素水平依然显著升高。

1.4统计学方法

采用统计软件SPSS14.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿疗效评价

结果显示，观察组患儿的有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），尤其是显效患儿比例较高（P<0.01）；同时，观察组患儿的无效人数和无效率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿疗效评价结果见表1。

表1两组患儿疗效比较[n（%）]

注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01

2.2治疗后两组患儿血清胆红素水平和黄疸消退时间比较

结果显示，治疗后观察组患儿的血清胆红素水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），黄疸消退时间显著快于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患儿血清胆红素水平和黄疸消退时间比较结果见表2。

表2两组血清胆红素水平和黄疸消退时间比较（x±s）

3讨论

临床上目前以足月儿血清总胆红素浓度超过205.2μmol/L或早产儿超过256.5μmol/L作为黄疸的诊断标准[1]。其发病类型比较复杂，常见的有感染性黄疸、母乳性黄疸、溶血性黄疸及新生儿肝炎型等[2]。黄疸严重的新生儿应警惕黄疸性脑病的发生，尤其是早产儿，月龄越小其发病率越高，一般可于重度黄疸发生后12～48h之内出现精神萎靡、嗜睡、肌张力减低、吮奶无力、不吃奶及呕吐等早期黄疸性脑病的症状，此时如能及时予以治疗，可以完全康复。不论何种原因的黄疸，在病情严重时均可引起“核黄疸”，其预后极差，可以引起神经系统损害，甚至死亡[3]。因此，应及时诊断及治疗新生儿病理性黄疸，以减少并发症的发生，降低死亡率。新生儿黄疸的护理研究已不鲜见，本研究分析了抚触在新生儿黄疸护理中的作用。结果表明，增加了抚触的观察组黄疸患儿治疗效果更佳，血清胆红素水平下降幅度较大，黄疸消退时间较快，这与相关的报道结果基本一致[4-6]。

新生儿抚触是通过护理人员的双手对婴儿的皮肤进行科学抚摸，期间良性刺激可以通过皮肤传输到中枢神经系统，可以产生多种积极有效的生理效应。可以增强迷走神经的兴奋性，从而使胃泌素、胰岛素等良性胃肠道激素释放增加，增强食物的吸收能力和胃肠道的蠕动能力，增加排便次数，有效减少胆红素的重吸收，进而使新生儿血清胆红素水平及黄疸指数得到降低。定期对新生儿进行系统和科学的抚触，可以十分有效地促进新生儿的生理和情感发育，并可以改善新生儿睡眠质量并提高机体的免疫力[7]。新生儿肠腔内的胎粪中含有80～100mg胆红素[8]，相当于新生儿每天胆红素产生量的5～10倍，一旦胎粪排出延迟，就可使胆红素浓度增高。因此加快促进胎粪排泄，可以减少胆红素的重吸收，从而降低血清胆红素水平，减少发生胆红素脑病的危险，降低新生儿病理性黄疽的发生率。为了协助治疗，近年来很多医院都开展了抚触护理。抚触护理具有降低血清胆红素功能的可能机制是：护理人员在进行抚触护理时，根据空回肠、结肠、直肠的解剖特点及生理蠕动规律，给予轻柔而有规律的抚触，可以增加肠道蠕动能力，促进排泄粪便，减少食物残渣在肠道内的滞留时间，从而有利于胆红素经肠道排出体外，阻断胆红素的肠肝循环过程，同时正常的肠道代谢有利于肠道正常菌群的生长，达到菌群平衡，尿胆原生成增加，游离胆红素生成减少，进一步提高新生儿的免疫力和应激反应能力，减少因感染所导致的新生儿黄疸[9]。

黄疸新生儿的抚触具有重要意义，尤其对于病理性黄疸新生儿更应该强调抚触的作用。刚从母体中脱离出来的新生儿，体质嫩弱，由于经历了从舒适温暖的母体中来到全新的环境而成为一个独立个体的巨大变化，需要身体及心理的一个调适过程，更需要情感的。因此，要使新生儿在护理人员的精心抚触中，体会到来自陌生环境的源源不断的爱。在病理状态下，如缺氧、感染、脱水、颅内出血等，黄疸新生儿的病情极易加重，抚触护理可调节免疫系统及神经内分泌系统的能力，有利于促进患儿的肾上腺素及儿茶酚胺的分泌平衡，提高免疫反应能力，以减少病理状态时黄疸对新生儿的危害。

抚触的时间点选择很重要，本研究发现，当新生儿情绪稳定、身体无不适时，对其进行抚触护理是最好的选择。对每个部位的抚触次数不宜过多，抚触时间不宜过长，应该从短时间开始，适应后再逐渐延长。抚触前的各项准备工作也是非常必要的。一个合适的环境温度，一首新生儿喜欢的音乐，新生儿所需的各种物品，都应该提前准备。抚触时应柔声和新生儿进行语言交流，使其感受到亲切和温暖。轻柔的抚触可以给新生儿带来满足感，使其感觉安全、自信。在抚触的时候，对其微笑，柔声说话，播放音乐等，从听觉、视觉及触觉等各个方面对其传递综合信息，可以使抚触护理达到最佳效果。

抚触的手法也很重要，本研究中抚触的顺序依次为前额、下颚、头部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部，不同部位抚触要求不尽相同，具体要求如下：额部是两手拇指指腹由前额中央向两侧滑动；头部是两手示指、中指和无名指指腹从前额发际滑向脑后，最后停在耳后；胸部是双手示指及中指指腹分别由胸部外下方向内上方交叉抚触；腹部是两手示指及中指指腹依次按顺时针方向延右下腹、右上腹、左上腹按摩至左下腹，必须注意绕开新生儿脐部；四肢是双手握住患儿上臂，从近端向远端抚触至腕部，左右交替进行，然后再重复，抚触过程中节段性用力，挤压肌肉，再从近端至远端依次按摩手掌、手背及每个手指，下肢抚触方法同上肢；背部是新生儿俯卧位，两手示指、中指及无名指指腹以脊柱为中点，向外侧抚触，从上到下进行，然后再从上到下按摩脊柱两侧皮肤；臀部是两手示指、中指及无名指指腹从臀部内侧向外侧做环行抚触。正确的按摩手法是取得良好抚触效果的基础，并且可以最大限度地减少并发症的发生[10-15]。

需要强调的是，黄疸消退及血清胆红素水平下降的根本原因是综合治疗，故本研究中，观察组和对照组均治疗有效。抚触是辅助治疗的一种护理方法，其效果明显，但应该对其进行客观而科学的看待，不应该过分夸大宣传，甚至误导患儿家属。

本研究显示，经抚触护理辅助治疗的观察组黄疸新生儿，治疗总有效率为97.4%，而未给予抚触护理辅助治疗的对照组黄疸新生儿总有效率仅为86.1%，其差异有统计学意义。经抚触护理辅助治疗的黄疸新生儿住院天数明显减少，这样不但为患儿减少了住院费用，减轻了患儿家庭经济负担，同时也提高了医院的病床周转率，提升了医疗资源的使用效率，节约了社会医疗资源。抚触护理是一种简单易行、低成本、效果确切的护理方法。本研究表明抚触护理在新生儿黄疸护理中有较好的临床价值，早期抚触有助于新生儿降低黄疸指数，缩短黄疸持续时间，值得在临床护理中推广应用。

[参考文献]

[1]陈昌辉，李茂军，吴青，等.新生儿黄疸的诊断和治疗[J].现代临床医学，2013，39（2）：92-94.

[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2005：479-480.

[3]荆肖秋.新生儿高胆红素血症156例临床分析[J].实用医技杂志，2006，13（19）：1564-1565.

[4]兰卫华.抚触对早期新生儿黄疸的临床指导[J].医学信息，2013，26（1）：115-116.

[5]赵红梅，关丽禅.抚触对新生儿黄疸影响的研究[J].中华护理杂志，2003，38（10）：773-774.

[6]张锦琼.抚触预防新生儿高胆红素血症的临床研究[J].实用护理杂志，2003，19（3）：32-33.

[7]孙会青，李传行.抚触治疗对新生儿黄疸影响的临床研究[J].中国医学创新，2013，26（10）：876-877.

[8]张群瑛，房翠英，李春芳.游泳、抚触对新生儿黄疽的影响[J].中国妇幼健康研究，2008，19（6）：510-511.

[9]王学刚.新生儿抚触对新生儿黄疸影响的研究[J].中外医疗，2010，19（15）：23-24.

[10]黄素兰，何少玲，张春丽，等.抚触在新生儿高胆红素血症患儿护理中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（16）：43-44.

[11]杨艳秋.蓝光联合益生菌治疗新生儿高胆红素血症31例疗效观察[J].中国现代医生，2013，51（25）：125-126.

[12]江雪娟，陈健汤，卫红项，等.刍控式持续硬膜外麻醉镇痛配合家庭化导乐分娩临床观察[J].中国现代医生，2013，51（26）：129-131，134.

[13]梅劲芳.舒适护理在新生儿黄疸蓝光照射治疗中的应用效果观察[J].中外医学研究，2013，11（24）：114-115.

[14]刘有红.腹胀新生儿临床特点及治疗分析[J].中外医学研究，2013，11（23）：51-52.