新生儿肺出血护理措施范文篇1

【关键词】围产期;新生儿;窒息;护理

新生儿围产期重度窒息与多器官功能衰竭是新生儿科常见的重症疾病，死亡率高，有关该患儿护理国内尚未见报告。我们对69例围产期重度窒息与多器官功能衰竭新生儿实施紧急复苏及精心护理，取得较好的疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组病例选择2003年1月至2008年1月在我院出生活婴中重度窒息经产房复苏后抱入我科，并在48h内发生多器官功能衰竭的危重儿[1]，共69例，其中肺功能衰竭31例，肺功能衰竭合并心功能衰竭28例，肺功能衰竭合并脑衰竭9例，肺功能合并肾衰1例。

1.2治疗原则产科高度重视，尽早发现胎儿宫内窘迫，处理产程，缩短宫内缺氧时间，儿科做好充分抢救准备，进行30秒内快速心肺功能评估对辨别潜在呼衰、心衰具有重要意义。采用新法复苏并及早插管随时保证有效通气，给予高浓度氧疗，迅速使氧分压升到5.3kp，以防止持续肺动脉高压造成的恶性循环，尽快纠正酸中毒和水电解质紊乱，维持心、肺、脑功能，控制脑水肿发展，防止中枢性呼吸衰竭，产科、儿科密切配合是抢救成功的关键。

1.3结果69例围产期重度窒息与多器官功能衰竭的新生儿经有效的治疗和精心护理，25例痊愈，23例死亡，6例放弃治疗，15例合并脑损伤，本组病例死亡率为33.3%，比文献报道的有明显下降。

2护理措施

2.1肺功能衰竭的护理

2.1.1保暖和清理呼吸道及插管新生儿出生后放在预热的抢救台上，复苏全程必须保暖，立即清理呼吸道并及早插管是关键。(1)如新生儿出生时羊水胎粪污染，呼吸窘迫，肌张力差和心率

2.1.2给予高浓度氧疗，迅速使氧分压升到5.3Kpa，以防止持续肺动脉高压造成的恶性循环，在呼吸道通畅基础上，立即用复苏气囊加压供氧，40～60次/min注意氧气压力不宜过大，不超过5l/min，自主呼吸建立后，改为一般供氧，若长时间自主呼吸未恢复而有心跳时考虑使用呼吸机支持治疗[2]。

2.2心衰的护理

2.2.1多巴酚丁胺的应用心衰时心率增快，新生儿可达200～220次/分，多巴酚丁胺按3～7ug/kg·min与酚妥拉明2～3ug/kg/min配伍后微量泵持续静脉输入，一般维持12～24h，症状改善后缩短用药时间，不超过72h，同时利尿，并注意纠正水电解质平衡，利尿剂易于清晨或上午给予，以免夜间排尿多，影响睡眠。

2.2.2严格控制液体速度，记录出入量，一般不用含钠液，液体滴速5滴/min以内为宜。

2.2.3安静休息，适当用镇静剂，让患儿充分休息，既可减少耗氧量，又能减轻心脏负担。

2.3脑衰的护理纠正脑缺氧，改善脑血流量，降低颅内压和脑的代谢量，减轻脑损害，维护脑功能的有力措施：(1)如发生不对称面部、肢体抽动，则应控制惊厥，首先苯巴比妥钠静脉注射，同时抽血送检，如有低血钙或低血糖，应予10%葡萄糖酸钙或25%～50%葡萄糖静推;(2)降低颅内压同时注意保持安静，减少搬动和刺激，另外注意观察神志瞳孔变化，集中完成各种治疗护理操作，出生后24h，甘露醇按0.25g/kg，静推1次/6h，注意观察肾功能变化。

2.4一般护理

2.4.1严密观察病情变化，积极配合医生组织抢救注意生命体征变化，监测体温，呼吸脉搏、血压和反应情况：(1)呼吸频率、节律、呼吸道是否通畅;(2)有无紫绀缺氧，了解血气分析，经皮测氧饱和度等结果以便综合分析;(3)注意心音、心率、脉搏，血压变化及全身皮肤改变，毛细血管充盈情况，有无肢端发凉;(4)注意肌张力及全身反应情况，有无惊厥、震颤、凝视、尖叫等现象;(5)做好各项监护记录。此外，严格遵守无菌技术操作和消毒隔离制度，预防交叉感染和院内感染。

2.4.2眼睛、口腔、臀部的护理眼部用氯霉素眼水3次/d，用油纱布敷盖;口腔用制霉菌素片压成碎末状涂抹3次/d;口唇可涂抹使用液体石蜡;臀部每次大小便清洗2次/d并涂油或护臀霜保护。

2.4.3加强科学喂养指导，适时开奶，促进早日康复。根据患儿的具体情况，采取不同的喂养措施：(1)出血或经过洗胃吸吮力尚好者，暂禁食6h以上，观察有无呕吐、腹胀、出血，无上述症状者喂5%GS20ml，连喂3次无消化道症状者，可限量开奶，每次1～2ml/kg，24h后增加母乳量;(2)若反复出现呕吐、腹胀、胃排空不良者，减少喂乳量和次数，必要时给胃管鼻饲;(3)若呕吐、腹胀严重，可考虑全肠道外静脉营养或部分肠外静脉营养，同时及时补充能量及其他营养物质。

参考文献

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1资料与方法

1．1循征护理在实施复张治疗先天性心脏病患儿的同时辅佐呼吸道循征护理手段，具体表现为:(1)气管插管方式固定有序。(2)镇静剂合理使用。(3)坚强重症间巡视以保证及时规范的肢体约束。(4)保证气道充分湿度和温度。(5)及时给予吸痰压力确保呼吸道畅通。(6)气管拔管小心谨慎并做好防感染准备。

1．2评价指标对本组病例实施肺复张治疗前，治疗后12，24，48h采集各动脉血并测定酸碱度(pH)、氧分压(PaO2)、FiO2、肺静态顺应值(Cst)、气道峰压(PIP)，同时记录复张前、复张后2min、复张后5min的平均动脉压(MAP)、心指数(CI)、心率(HR)和中心静脉压(CVP)数据。

1．3统计学处理采用SPSS19．0软件处理，重复测量资料的比较进行方差分析，检验水准α=0．05。

2结果

2．1肺复张治疗前后呼吸力学和血气分析比较(表1)

2．2肺复张前后对血流动力学影响(表2)(P＜0．05)

3讨论

3．1肺复张应用于先天性心脏病患者的意义肺复张的本质意义是尽可能适度、恰当的复张和开放塌陷的、无通气功能的肺泡，而塌陷和萎缩的肺泡是急性呼吸窘迫征及肺不张等恶性并发症的生理病理特征，是其致病的基础性因素［2］。肺复张使通气肺泡与之相连而保持气道持续性开放，从而增加患儿术后功能性残气量，降低血流动力学比例失衡，改善氧合功能。由于婴幼儿的手术措施的特殊性和甚微性，术后若不能及时管理呼吸系统使其达到正常生命状态，极易造成营养不良、病情严重恶化及呼吸循环并发症的发生［3］。因此，采取积极有效的防治措施，使塌陷的肺泡重新复张并保持持续开放状态，临床意义重大。

3．2肺复张的疗效及安全性研究表明，应用肺复张可以明显改善肺部组织顺应性并减少血管外水肿，使血流通气指标更加匹配。RM策略强调呼吸机辅助吸气时肺泡之外的临界压力值，并且维持相对稳定的体内血流循环。不同的肺复张方法在改善血氧饱和作用时间各有差异。

由于小儿胸外科手术的临床特异性，采用多种肺复张方法联合应用，其效果更为显著。本研究采用PEEP结合恒压通气方式加以控制性SI应用于先天性心脏病患儿的呼吸道管理，该模式实施肺复张后与自身传统常规机械通气相比，所有病例均未出现严重并发症以及严重心律失常、呕吐、心率缓慢、误吸等不良反应，证明该方法安全有效。同时加强患者围手术期呼吸道的护理干预，从吸痰、插管拔管、呼吸机的日常监护的CICU病房的无菌操作，能有效辅助肺复张的应用并帮助患儿度过手术危险期，提高手术的成功率。本研究结果表明应用肺复张患儿pH，PaO2，FiO2，Cst均呈逐步上升趋势，PIP呈下降状态，提示肺复张手法增加呼吸气末的顺应性，维持较高的动脉压和气道压，使萎缩和顺应不够的肺泡达到平衡状态，延长气体交换时间。

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【关键词】儿童心跳呼吸骤停护理

心跳呼吸骤停(cardiopulmonaryarrest，CPA)为儿科危重急症，是指心跳、呼吸突然停止，由于血液循环终止，全身器官处于无血流或低血流状态，临床上表现为意识丧失或抽搐、窒息、脉搏消失、血压测不出。心电监护仪示心率极慢或停搏。小儿心跳呼吸停止与成人不同，突然的、原发的心跳停止在年幼儿童中很少发生。常见的是损伤或者疾病造成的呼吸或循环衰竭，伴有低氧血症和酸中毒，最终发生心跳、呼吸停止。此时患儿面临死亡，如抢救及时、措施得当，往往可起死回生。心肺复苏是指对心跳呼吸停止者采取心肺功能抢救的一系列措施，目的是使患儿恢复自主心律和呼吸。

一、护理问题

1.感知的改变。

2.低效性呼吸型态。

3.肺组织换气障碍。

4.电解质和酸碱平衡失常。

5.潜在并发症休克，猝死综合征。

6.知识缺乏。

二、护理目标

1.建立和维持气道的开放，保持足够的通气。

2.采用相应措施使患者肺组织换气正常。

3.发现和预防电解质和酸碱平衡紊乱。

4.积极治疗，防止并发症出现。

5.了解疾病相关知识，能够掌握相关急救措施。

三、护理措施

(一)心肺复苏现场急救措施

1.A——assessment+airway(判断和通畅呼吸道)

(1)判断患者意识

(2)判断呼吸：在畅通呼吸道后，用看、听、感觉同时判断呼吸。

2.Bbreathing(人工呼吸)

口对口、口对鼻人工呼吸法是现场急救时快速有效的方法。借助术者用力吹气将气体吹入患者气道，以维持肺泡通气和氧合作用，减轻机体缺氧和二氧化碳潴留。

3.Ccirculation(人工循环)

建立人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。

(3)婴儿和儿童的心肺复苏要点(<1岁为婴儿，1~8岁为儿童)

1)判断婴儿意识：拍足跟部，如能哭泣则为有意识。

2)人工呼吸：抢救者可用口贴紧婴儿的口与鼻，施行口对口鼻人工呼吸，婴儿头不可过度后仰，以免气管受压，影响气道通畅，可用一手托颈，以保持气道平直。

3)检查肱动脉：婴儿因颈部肥胖，颈动脉不易触及，可检查肱动脉。

4)胸外按压部位及方法：

①部位：两连线与胸骨正中线交界点下一横指处。

②方法：a.婴儿仰卧在坚硬的平板上，根据抢救者的手和患儿胸廓大小的不同，用2~3个手指轻轻下压2cm左右。注意，应避免按压胸骨最下部的剑突。b.用抢救者的一只手及前臂托住婴儿的背部，有效抬起婴儿的两肩，使头部后仰，保持气道通畅的位置，另一只手作有外按压。c.儿童仰卧在坚硬的平板上，用一只手掌根按压，频率为100次/分，婴儿频率大于100次/分，新生儿频率为120次/分。d.胸外按压频率与人工呼吸的比：儿童和婴儿均为5：1，新生儿为3：1。

4.d——defibrillation(电击除颤)

心肺复苏的黄金程序为A—B—C—D，但对于目击倒下或心电示波为室颤时，应将D放在首位。立即行非同步电击除颤。

(1)部位：除颤仪的两个电极板，一个放置在右锁骨中线第2肋间，另一个心尖部的电极板放置在左侧腋前或腋中线第5肋间。

(2)电极板的大小：成人使用电极板10cm左右，儿童8cm，婴儿4.5cm。

(3)方法(步骤)：①选择能量：成人首次200J(W/S)电功率，如无效第2次200~300J(W/s)，第3次360J(W/s)。儿童首次2J/kg，不成功则4J/kg。②充电：按除颤仪或电极板上的充电按钮，立即充电到所需的能量。③放电：同时按两个电极板的按钮，给予电击除颤。

(4)注意事项

1)电极板上涂导电糊，以增加电流的穿透能力，防止皮肤烧伤。

2)牢固按压电极板，约用25磅的力，以减少胸壁阻力。

3)电击前观看左右前后，在场人员离开，不要触及病人的身体，喊口令“你让开，我让开，大家都让开，电击”。

4)反复多次除颤可引起局部皮肤灼伤，可局部涂用蓝油精。

5)连续3次除颤，如不成功则进行药物除颤。

6)快速电极板观察心律：①使用时机没有脉搏或没有循环现象的病人，并且无心电监护仪，紧急情况下可用除颤仪电极板快速观察心律。②使用方法a.直接将电极板放在病人胸部右侧及心尖部位.b.打开示波屏观看心电图波形

(二)一般护理

1.整个操作过程中应注意保暖，适当地提高室温，必要时在辐射加温装置下进行复苏，防止低温损害。输库血时，应先在室温中复温后再输注，避免加重体温下降。

2.反复评估患儿的病情变化，以便采取相应的复苏措施。

3.胸外心脏按压时，应定位正确、用力均匀，既能保证有效的心搏出量，又要防止骨折和内脏损害。

4.建立至少一路以上的可靠静脉通路，患儿病情稳定后应及时拔除骨髓腔通路。

5.做好基础护理，保持五官及皮肤的清洁，复苏过程中各种穿刺及用药应注意无菌操作，防止继发感染。

6.做好家长的心理护理，应将患儿病情的危险性和治疗、护理方案及期望治疗结果告诉家长，让家长做到心中有数，并得到他们的配合。

(三)临床观察内容

对于各类急危重症的患儿应进行严密的病情观察，通过各系统的评估及时发现呼吸衰竭和休克的早期症状，通过及时的对因及对症处理，避免患儿发生呼吸、心跳骤停。

1.呼吸功能的快速评价

(1)呼吸道能否独立维持开放。

(2)呼吸频率改变。

(3)呼吸力学如三凹征、、鼻翼扇动、辅助肌的应用。

(4)呼吸音及胸廓的扩张度。

(5)皮肤黏膜的颜色与温度。

2.心血管功能的快速评价

(1)意识情况，瞳孔大小，对声音、疼痛的反应性，肌张力。

(2)心率、心律、心音强弱。

(3)血压变化，尤其是脉压的改变。

(4)周围脉搏的强度。

(5)毛细血管充盈时间，肢端皮肤的颜色与温度。

(四)复苏后的病情观察及护理

复苏后的患儿仍面临脑缺氧性损害、心律失常、低血压、电解质紊乱以及继发感染等威胁，因此必须进行严密的监护，密切观察病情的变化，防止心跳、呼吸的再次停止，以及各种并发症的发生。超级秘书网

1.监测生命体征，注意体温、心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度、血气及电解质的变化。

2.注意神志、精神、瞳孔、肌张力及周围循环的变化并记录，对预后做出初步的估计。

3.监测血糖的变化，维持血糖在正常水平。

4，仔细检查全身情况，注意有无皮肤破损及骨折，如有发生，应给予相应的处理与固定。

5.加强呼吸道管理，做好胸部物理疗法，保持呼吸道通畅。如继续应用人工呼吸机者，按呼吸机的常规护理。

6.做好皮肤护理，经常翻身，保持患儿的舒适，防止褥疮和坠积性肺炎。

7.注意观察药物的毒副反应，并采取相应的措施。