甲亢眼病症状及治疗方法范文篇1

“肠胃”不好的王女士饭量却在逐渐增大，但体重反而轻了10斤。在爱人和儿子的劝说下，她决定去医院看看。

到医院系统检查才发现，腹泻的罪魁祸首竟然不是所谓的肠炎，而是“甲状腺功能亢进症”。

什么是甲亢

甲状腺功能亢进症就是俗话说的“甲亢”，对于大家来说并不陌生。这种病是由于甲状腺激素分泌^多而所造成机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高和代谢亢进。

简单的说，就是各种原因引起甲状腺产生了过多的、能引起人体代谢加快、功能亢进的物质，使得全身处于“兴奋”的状态。甲亢的发病率约为万分之三，以女性多见，各年龄段均可发病，但以20～40岁发病率最高。

甲亢的症状

甲亢是一种内分泌疾病，甲状腺分泌的甲状腺激素对于全身多个系统都有影响，因此这种病的症状是多方面的。

典型的来说，其症状包括心悸、出汗、进食量增加、排便次数增多、体重减少、急躁、易激动、失眠、多动等。少数的患者同时可有眼球突出、眼睑水肿、视力减退。

这些症状常常单独或合并出现，王女士就属于以肠道不适为首发症状，主要表现为排便次数增多，日子长了逐渐出现进食量增加、体重减轻的情况。

甲亢的发生原因

遗传

自身免疫因素

外伤（如车祸、创伤等）

过度疲劳

怀孕（怀孕早期可能诱发或加重甲亢）

饮食（如经常食用含碘丰富的食物）

精神刺激（如长期精神过于紧张、过于忧虑）

甲亢的治疗

得了甲亢，你会害怕吗？No！害怕大可不必。对付甲亢这个问题，医学上已经很有一套了。

饮食需用心

1.禁食含碘高的食物和药物例如海带、紫菜、海鱼、海参、虾皮等。

2.保证充足的营养和能量供应如进食猪肉、牛肉、鹅肉、鸭肉、鱼、牛奶、鸡蛋等蛋白质丰富的食物；米饭、面条、马铃薯、南瓜等补充足够的碳水化合物。

3.补充足量的维生素甲亢患者应多选用含维生素B1、B2及维生素C丰富的食物，多吃新鲜绿叶蔬菜，必要时还可以补充维生素制剂。

4.补充微量元素甲亢患者由于肠蠕动增加、腹泻引起微量元素吸收减少以及排泄过多，钡、镁、锰、锌等微量元素明显降低，因此必须注意补充。

5.忌烟酒、辛辣食物少喝咖啡、浓茶等。

治疗要积极

1.抗甲状腺药物治疗（ATD）

在我国，ATD保守治疗是对付甲亢的首选办法，常用的药物包括硫脲类（如丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶等）及咪唑类（如甲巯咪唑和卡比马唑等）。

ATD可能引起血液中的粒细胞减少，起皮疹，还有可能加重肝脏负担。因此，服用期间一定要定期复查血常规和肝功能。一旦发现异常，则需要立即咨询主诊医生，及时调整药物种类和剂量。但切忌擅自停药，否则可能使甲亢反应性加重，酿成大患。

2.放射性碘治疗

放射性碘是一种放射性同位素，它能够制造出β、γ等射线来杀伤细胞，但这些射线仅仅持续2毫米的路程即衰减消失。由于甲状腺具有聚集碘、制造甲状腺素的特殊功能，当碘元素进入人体不久则被甲状腺捕捉并储存其中。

利用这一原理，放射性碘就成了局部杀伤过度激活的甲状腺细胞而几乎不损害周围组织的理想药物。但这种治疗对于药物剂量、服用时间、服用地点等方案的精确度有很高要求，服药期间不能够进行拥抱儿童等日常行为，必须在核医学医师的严格指导下进行。

需要留心的是，它也不能和ATD同时进行，应用前需将ATD停药1周。此外，放射性碘也很容易杀伤过多的甲状腺细胞，而造成甲状腺功能减退。如此便需要患者按嘱监测甲状腺功能，以便及时发现甲减，调整药物剂量。

3.手术治疗

如今，甲状腺全切、次全切、腺叶切除术等方法已经十分成熟。

手术虽利落，但不可盲目。甲状腺切除术可能损伤到周围的迷走以及喉返神经，引起声音嘶哑、低沉；切除过多的腺体组织则会造成甲状腺功能减退，术后需长期服用甲状腺素片替代治疗；术后出血过多，血肿还可能压迫气管，造成生命危险。

甲抗手术有着严格的手术适应症，其主要对象是：甲状腺明显肿大，压迫到气管、食管、神经的情况。如果患有甲亢、甲状腺肿大的朋友出现咳嗽、喉咙干涩、吞咽不适、吞咽困难、呛咳、声音嘶哑低沉、面部半边无汗、眼阔大小不一致等情况，则需要尽快接受检查，明确甲状腺的个头是否过大了；对于药物治疗无效，以及怀疑有癌变等患者也需手术，防止疾病进一步进展。

甲亢眼病症状及治疗方法范文1篇2

1临床资料

我院核医学科2006年5月至2009年12月共采用放射性131碘核素治疗甲亢1089例，平均年龄38岁，其中女性958例，男性131例，均符合甲亢诊断标准[2]，无放射性131碘核素治疗禁忌症。

2护理

2.1心理护理减轻焦虑和恐惧。由于甲亢患者存在性情急躁、易怒等表现，对放射性131碘核素治疗存在诸多不理解，甚至有人与“核武器”联系到一起，并对疗效及副作用有顾虑。由于甲亢女性患者多见，护理人员应多与患者交流，通过亲切交谈，了解其心理状态，介绍疾病相关知识，做好心理疏导工作，使其消除心理障碍，树立信心。

2.1.1饮食指导甲亢患者饮食调理原则是做到“三高二补一限”，即高蛋白、高热量、高维生素，补充钙、磷，限制含碘食物的摄入。三高饮食是为了满足甲亢患者对蛋白质及热量的需求，热量补充应比正常人高50%，达到3000大卡以上。补充钙、磷是为了防止骨质疏松甚至诱发骨折。限制碘量，因为碘摄入过多会加重甲亢病情。

2.1.2合并症的预防甲亢患者的合并症往往是导致患者就医的原因，处理好合并症至关重要。如患者有侵润性突眼，嘱患者出门时带黑眼罩，睡觉不能闭眼需使用眼膏保护并戴眼罩；如有周期性麻痹，应嘱患者避免受凉、饱餐及劳累，并给予补钾。

2.2放射性131碘核素治疗前准备（1）禁食含碘食物4周，停用抗甲状腺药物及甲状腺制剂1周。（2）检查病人周围血象和肝肾功能。（3）做甲状腺131碘摄取率和甲状腺显像。

（4）测定血清甲状腺球蛋白（tg）、血清t3、t4、tga、血清促甲状腺激素（tsh）等。

2.3放射防护131碘主要发射出β射线(98%～99%),伴发γ射线(仅1～2%)。β射线因射程短,全部被组织吸收,不需要防护。因为γ射线对组织穿透力强,需要对患者及家属进行一定的防护教育。由于接受射线照射的剂量与距离和时间长短有关,时间越长照射剂量越大,距离越远受照射量越小。因此,患者与他人说话、办事,尽量缩短时间,适当地增加距离。患者服131碘后,最好在半月内独居一室,距离防护一般3m以外,则对其他人影响不大。患者住院治疗,需专病房、厕所和单独的下水道,大小便入污水处理池,处理后排放。门诊治疗患者,有条件的,最好将服131碘后3天内的大小便挖坑掩埋,以减少对他人的影响。

2.4放射性131碘核素治疗后护理

2.4.1服131碘后2小时内不能进食任何食物，以保证131碘完全吸收。

2.4.2服药后半小时内不能随地吐口水、吐痰。

2.4.3服药后应卧床休息1周，1个月内不参加重体力劳动，不揉压甲状腺。少数患者服药后2～3天出现头晕、心慌、口干、颈胀和皮肤瘙痒等症状，属治疗后的正常反应，1周左右会自行消失。

2.4.4服131碘后1个月内禁食含碘药物、各类海鲜食品，以免降低治疗效果。个别病情严重者可于服131碘2～3天后短程使用抗甲状腺药物1个月，以减轻症状。

2.4.5服131碘后1个月内应避免剧烈运动和精神刺激,勿感冒、发烧或腹泻,以避免发生甲亢危象。若患者出现感冒、发烧或腹泻应作对症处理，以防病情加重。

2.4.6131碘治疗后并不影响生育,男病人服药后3个月即可生育,女病人服药后6个月即可怀孕。

2.4.7嘱患者于131碘治疗后必须经常与医生取得联系，如有不适及时来院就诊，治疗后3个月必须复查甲状腺功能,肯定已治愈后每年需复查1次。

参考文献

[1]潘中允主编.临床核医学[m].北京:原子能出版社,

甲亢眼病症状及治疗方法范文篇3

[关键词]131I；青少年；甲状腺功能亢进症；随访研究

[中图分类号]R581.1[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）01（a）-0032-02

青少年甲状腺功能亢进症的治疗逐渐被重视，目前有多种治疗方案，但是选择哪种方法治疗存在着不同分歧，尚未统一。国外一般选择131I治疗，治疗效果显著，国内对青少年甲状腺功能亢进症采用131I治疗报道逐渐增多，笔者对青少年甲状腺功能亢进症进行131I治疗并进行随访研究，现在报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年7～10月本院就诊的120例甲状腺功能亢进症患者为研究对象，其中，男28例，女92例；年龄最小8岁，最大21岁；病程最短1个月，最长5年。120例患者中，突眼患者21例，发现甲状腺功能亢进症但未进行过任何治疗者66例，余33例患者均使用过抗甲状腺药治疗，且疗程不一。所有患者及家长均接受碘-131治疗并签署治疗知情同意书。本研究已经通过本院医学伦理委员会认定。

1.2治疗方法

治疗前使用抗甲状腺药物治疗的患者应停药0.5～1.0个月，本院检验科对120例患者进行血常规、肝功能、甲状腺功能、摄131I率进行测定和甲状腺显像检查。摄131I率测定和甲状腺显像按相关文献要求进行。患者血常规、肝功能、甲状腺功能检测结果均正常，且符合甲状腺功能亢进症的诊断标准。在第6个月和12个月进行回访问卷调查及体检。

120例患者空腹、口服给药，服药后2h之内不能进食。根据甲状腺摄131I率和甲状腺显像结果进行甲状腺触诊估算重量。131I治疗量的计算方式如下：131I治疗剂量（MBq）=甲状腺重量（g）×每克甲状腺给予的剂量/甲状腺高吸收131I率（%）。每克甲状腺组织给予131I为1.36～2.22MBq。每例患者的治疗剂量根据其年龄、病情轻重、甲状腺质地、有无合并突眼、是否曾用抗甲状腺药物治疗而定。其中，一次给药者88例，重复给药者32例，重复治疗时间最少间隔3个月。对于131I治疗后，肿大的甲状腺组织已恢复正常，但未达到完全治愈的要求，则不再重复治疗，以降低甲低的发生率，此时采用小剂量的抗甲状腺和对症药物治疗以控制其症状即可。

1.3疗效判断

治愈：临床症状消失，血清FT3、FT4、TSH正常；好转：临床症状好转或消失，血清FT3或FT4升高或TSH降低；无效：临床症状无好转，血清FT3或FT4升高或TSH降低；甲低：血清FT3或FT4降低或TSH升高。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件进行分析。数据采用均数±标准差表示，采用t检验。计数资料采用卡方检验。

2结果

2.1不同随访时间治疗效果情况

120例患者随访12个月时有5例患者失防。治疗6个月和12个月相比较，治疗效果差异无统计学意义（P>0.05），治疗时间的长短效果没有明显差别。见表1。

2.2131I治疗随访前后血浆甲状腺激素水平及甲状腺重量变化情况

治疗前后患者血浆甲状腺激素水平及甲状腺重量变化差异均有统计学意义（P<0.05），可认为，131I治疗可使患者血浆甲状腺激素FT3、FT4水平下降，甲状腺重量降低，TSH水平升高。见表2。

2.3不同随访时间患者依从性情况

随访时间不同，患者依从性差异有统计学意义（P<0.05），随着随访时间的推移，患者依从性降低。见表3。

2.4不良反应发生情况

131I治疗青少年甲状腺功能亢进症后，104例患者无不良反应，16例患者在1周内出现乏力、食欲减退、恶心等轻微反应。随访期间未发现有甲低、突眼等现象。

3讨论

甲状腺功能亢进症是常见的内分泌疾病，甲状腺功能亢进症治疗主要以控制甲状腺激素的合成及分泌为目标。131I治疗原理就是利用131I衰变过程中射出的β射线损伤一部分甲状腺滤泡细胞，缩减甲状腺细胞功能，减少甲状腺激素的分泌。目前，青少年甲状腺功能亢进症治疗普通采用3种方法治疗：（1）口服抗甲状腺药物；（2）放射性核素131I口服治疗；（3）手术治疗。青少年甲状腺功能亢进症治疗是国内外学者关注的一个热点，以往主要是以口服抗甲状腺药物为主，缺点主要是服药时间长、治疗效果低。131I作为治疗成人甲状腺功能亢进症的一种方法，具有安全、有效、简单、副作用少等优点。欧美国家首选131I治疗青少年甲状腺功能亢进症药物，国内学者报道将131I治疗青少年甲状腺功能亢进取得很好的临床效果。但是由于对131I治疗安全性的担忧，其在临床上使用还是比较谨慎。大量研究显示131I治疗青少年甲状腺功能亢进症并未发现甲状腺癌和其他恶性肿瘤的发生率增加[1]。131I治疗青少年甲状腺功能亢进症是一种方便、长期有效的方法[2]。

本研究结果显示，131I治疗青少年甲状腺功能亢进症治疗效果与时间长短无关，提示碘-131治疗青少年甲状腺功能亢进症具有快速的临床效果，患者治疗时间的长短与患者个体差异有关，未见国内相关文献报道。研究结果也显示，接受131I治疗后患者血浆FT3、FT4水平明显下降，TSH水平明显升高，甲状腺重量明显减轻，提示131I治疗效果非常明显。国内多名研究学者[3-5]报道，131I治疗效果显著，病情控制很好，是治疗青少年甲状腺功能亢进症的有效药物。随着治疗时间的延长，患者在依从性方面会有所下降。

本研究结果显示，随访6个月的依从性与随访12个月依从性有明显差别，提示131I治疗过程中会出现依从性下降，应该对患者进行干预，提高治疗依从性，从而提高治疗效果。131I治疗的不良反应国内报道较多为甲低、突眼[6]，甲低是131I治疗后的主要并发症，主要类型有早期一过性甲低和晚期永久性甲低，其影响因素比较复杂。有研究报道，131I治疗后诱发新的突眼发生率比较小。对伴有突眼的甲状腺功能亢进症患者，有部分患者131I治疗有一定疗效，一般经过131I治疗后3～6个月突眼逐渐减轻，有的完全消失，但也有部分突眼加重，甚至发生恶性突眼的报道。本研究结果显示，104例患者无不良反应，16例患者在1周内出现乏力、食欲减退、恶心等轻微反应。随访期间未发现有甲低、突眼等现象。可能与治疗时间、随访时间短有关，有关131I治疗不良反应有待进一步研究。

综上所述，131I治疗青少年甲状腺功能亢进症效果明显，依从性高，药物不良反应少，安全性高，为今后临床进一步治疗青少年甲状腺功能亢进症提供了一定基础。

[参考文献]

[1]赵德善，孔繁振，司宏伟，等.儿童和青少年甲状腺功能亢进的131I治疗[J].中华内分泌代谢杂志，2006，22（6）：566-567.

[2]刘德喜，马丽侠，王宏，等.青少年Graves甲亢131I联合治疗30例[J].中国进修医师杂志，2006，29（2）：63-64.

[3]索艳君.青少年甲状腺功能亢进131I治疗疗效评价[J].中外健康文摘，2009，6（31）：49-50.

[4]李佳，秦岚，任众，等.131I治疗青少年Graves病的量效分析[J].国际放射医学核医学杂志，2010，34（3）：152-153.

[5]朱伟，孙红柳，于文霞，等.碘-131治疗青少年Graves病的疗效评价[J].中国辐射卫生，2007，16（2）：242-243.

甲亢眼病症状及治疗方法范文篇4

关键词：甲状腺功能亢进症；甲巯咪唑；小金丸

甲状腺功能亢进症通常简称为甲亢，为临床上常见的一种内分泌性疾病，同时也是一种全身性疾病。本病是由于甲状腺功能失调或因外源性刺激而引发的患者体内甲状腺激素分泌过多的一种甲状腺毒症，通常可累及消化、血液、心血管等多个系统。临床表现为突眼、甲状腺肿和高代谢综合征，本病可见于任何年龄阶段，以20～40岁患者多见，其中尤以女性患者多见。临床上治疗甲亢前需常规肝功能检查，这是因为甲亢可造成肝功能异常[1]。本文采用甲巯咪唑联合小金丸治疗甲状腺功能亢进症，临床疗效令人满意，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2011年10月～2013年4月收治的甲亢患者264例。所有患者均符合中华内科杂志中有关中国甲状腺疾病的诊疗指南。排除了患有过敏性疾病、感染性疾病、心脑血管疾病者；排除了肝、肾等重要脏器功能损害者；排除了粒细胞或白细胞异常减少者；排除了处于妊娠期及哺乳期妇女；排除了伴有高血压、糖尿病、甲亢性心脏病、精神病等并发症者。治疗组127例和对照组108例。治疗组男55例，女72例，年龄24～51岁，病史5个月～3年。对照组男49例，女59例，年龄23～51岁，病史6个月～3年。两组一般资料对比，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者给予甲巯咪唑治疗，初始剂量为10mg/次，3次/d。可根据患者的病情轻重调整服药剂量，其中，轻度甲亢者10mg/次，2次/d；中度甲亢者10mg/次，3次/d；重度甲亢者15mg/次，3次/d，在患者服药期间需根据患者服药的情况及甲状腺功能检查的结果随时调整服药剂量，直至患者的病情得以控制，若停药后患者再次复发需重新用药。治疗组在此基础上给予小金丸口服治疗，1.2g/次，2次/d。1个月为1个疗程，6个疗程结束后观察两组患者的临床疗效。

1.3疗效判定方法痊愈：经过治疗，患者的临床症状及体征完全消失，血清中的FT3、FT4及TSH水平含量恢复正常；显效：经过治疗，患者的临床症状及体征显著好转，血清中的FT3、FT4及TSH水平含量显著下降，但尚未达到正常水平；有效：经过治疗，患者的临床症状及体征有所好转，血清中的FT3、FT4及TSH水平含量有所下降；无效：患者的临床症状及体征未发生变化，血清中的FT3、FT4及TSH水平含量未下降。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数*100%。

1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理。计数资料以率（%）表示，组间比较用？字2检验，P

2结果

治疗组总有效率为94.49%高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P

注：与对照组比较*P

3讨论

目前，治疗甲亢的方法有多种，其中治疗甲亢的一线药物为抗甲状腺药物。而甲巯咪唑（MMI）又可称之为他巴唑，为临床上治疗甲亢的首选抗甲状腺药物[2]。本品对B淋巴细胞抗体的合成具有抑制的功效，而恢复抑制性T细胞的正常功能。小金丸是由醋炒五灵脂、制乳香、制没药、制草乌、酒炒当归、木鳖子（去壳去油）、地龙、麝香、枫香脂、香墨等组成。其功效为消肿散结，化瘀止痛；临床用于治疗瘿瘤、瘰疬等。此外，可显著的抑制甲状腺腺泡增生，临床上多用于治疗慢性炎症、腺体增生性及肿瘤等[3]。

综上所述，甲巯咪唑联合小金丸治疗甲状腺功能亢进症，具有显著的临床效果，能够有效地改善患者的免疫状态及甲状腺功能，临床效果安全可靠，且无显著的临床毒副反应，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]周雪，李贲，张云良，等.双环醇联合多烯磷脂酰胆碱治疗甲亢性肝损伤的疗效[J].医学临床研究，2014，31（7）：1376-1378.

甲亢眼病症状及治疗方法范文篇5

【关键词】桥本甲状腺炎性甲亢；硒；抑亢丸；甲巯咪唑

桥本甲状腺炎性甲亢属于临床的常见病症，多表现为代谢性毒症及甲状腺肿大，此外还易导致患者免疫系统的紊乱[1]。本次研究通过选取98例桥本甲状腺炎性甲亢患者的一般资料，分别予以两种不同治疗方案并分析其临床效果，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料资料随机选取2012年7月～2014年7月本院诊治的桥本甲状腺炎性甲亢患者98例，随机分为对照组与研究组，各49例。对照组男女比例为28：21，年龄17～65岁，平均年龄（41.35±5.17）岁，病程0.2～5年，平均病程（3.14±0.53）年；研究组男女比例为25：24，年龄18～65岁，平均年龄（41.65±5.38）岁，病程0.4～5年，平均病程（3.21±0.46）年。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组予以抑亢丸（吉林敖东集团金海发药业股份有限公司，国药准字Z20053261）联合甲巯咪唑（北京市燕京药业有限公司，国药准字H11020440）治疗，抑亢丸5g/次，2次/d，甲巯咪唑20mg/次，1次/d。研究组予以硒（牡丹江灵泰药业股份有限公司，国药准字H10940161）联合抑亢丸、甲巯咪唑治疗，硒50μg/次，2次/d，抑亢丸与甲巯咪唑的剂量用法均同于对照组。两组患者的疗程均为3个月。

1.3疗效评价依据1992年全国甲状腺疾病研讨会制定的标准评价疗效，显效：症状完全消失，甲状腺功能与脉搏恢复正常，患者体重较治疗前明显增加；有效：症状基本消失，甲状腺功能有所改善，体重较治疗前增加；无效：症状未能改善，甲状腺功能未得到改善，患者体重未产生变化甚至出现减轻现象，并呈现异常脉搏。突眼依据中国医科大学制定的标准进行判定。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法研究资料均采用SPSS21.0统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P

2结果

2.1两组患者的临床疗效研究组患者的治疗显效率46.94%与总有效率89.80%均高于对照组的20.41%及71.43%，两组对比差异具有统计学意义（P

2.2两组患者治疗前后的突眼度变化研究组患者的突眼度变化优于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P

表2两组治疗前后的突眼度变化对比（x-±s，mm）

组别例数治疗前治疗后

对照组4920.78±1.6518.83±1.52b

研究组4920.98±1.7616.31±1.47ab

注：与对照组治疗后对比，aP

2.3两组的不良反应发生情况两组患者均未出现明显不良反应，两组均只报告1例皮疹2.04%（1/49），两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

祖国医学认为，甲状腺的肿大多为血瘀、气结及痰凝所致，因此桥本甲状腺炎性甲亢的治疗应以消痰化瘀、益气养阴及疏肝理气为主[2]。本次研究通过选取98例桥本甲状腺炎性甲亢患者的一般资料，分别予以两种不同治疗方案并分析其临床效果，以期为临床治疗提供参考。研究结果显示，硒、抑亢丸及甲巯咪唑三药联用的研究组的治疗显效率与总有效率均高于对照组，其中研究组的治疗总有效率高达89.80%，明显高于对照组的71.43%，两组对比差异具有统计学意义（P

同时研究结果显示，两组治疗后的突眼度均优于治疗前，且研究组突眼度变化优于对照组，其中研究组治疗后的突眼度为（16.31±1.47）mm，优于对照组的（18.83±1.52）mm。分析其主要原因，抑亢丸的成分具有促进淋巴细胞转化及调节免疫功能的效果，其能够有利于甲状腺肿与突眼的恢复，硒可提高甲状腺的激素并缓解患者的突眼症状。此外研究结果还显示，两组患者均未出现明显不良反应，表明硒、抑亢丸及甲巯咪唑均具有安全用药性。

综上所述，硒联合抑亢丸、甲巯咪唑治疗桥本甲状腺炎性甲亢具有显著疗效，且无明显不良反应，值得临床推广。

参考文献

[1]雷水红，蔡霞，李经，等.硒联合抑亢丸、甲巯咪唑治疗桥本甲状腺炎性甲亢的疗效观察.山东医药，2011，51（37）：88-89.

[2]史奇峰.桥本甲状腺炎性甲亢应用硒联合抑亢丸及甲巯咪唑治疗的临床体会.深圳中西医结合杂志，2014，24（5）：67-69.

甲亢眼病症状及治疗方法范文篇6

【关键词】甲状腺功能亢进症；抗甲状腺药物；放射性碘；手术

ABSTRACT:Thecurrentsituationandrecentclinicalprogressofmanagementofhyperthyroidismareintroduced.Thebasictreatmentforhyperthyroidismisantithyroiddrugs.However，radioiodineshouldbeadministeredinpatientswithrelapseaftertreatmentwithantithyroiddrugs，significantlyenlargedthyroidwiththyrotoxicheartdiseaseorhepaticfunctionimpairment，orelderpatients.Besides，thyromegaly，nodulargoiter，orsuspectedmalignantthyroidnoduleshouldbemanagedwithsurgicaltreatmentactively.Itcanachievefavorableresultstochoosetheinpidualizedtreatmentaccordingtothepatient’scondition.

KEYWORDS:hyperthyroidism;antithyroiddrug;radioiodine;operation

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是一个古老的疾病，主要由Graves病引起。自从Perry第一次报道本病至今已有200多年的历史。五十年代抗甲状腺药物——硫脲类药物问世，同时131I也引入甲亢的治疗，此后抗甲状腺药物、131I及手术作为三种治疗甲亢的基本方式应用至今，长达半个多世纪。虽然这三种方法各有优缺点，但60多年的应用积累及诸多的临床研究以及一些治疗理念的更新，使本病的治疗效果及预后发生了重大变化。如果治疗方法选择恰当，可使90%以上患者达到理想的治疗效果。

抗甲状腺药物是治疗甲亢的基本方法。目前，常用药物有丙基硫氧嘧啶(propylthiouracil，PTU)、甲巯咪唑(methimazole，MMI)和卡比马唑等。卡比马唑在体内逐渐水解游离出甲巯咪唑而发挥作用，故其疗效与不良反应与甲巯咪唑相似。抗甲状腺药物的主要作用机制为抑制甲状腺内的过氧化酶系统，使被摄入到甲状腺细胞内的碘化物不能氧化成活性碘，使酪氨酸不能被碘化；同时使一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的缩合过程受阻而不能生成甲状腺激素。但是有研究认为，抗甲状腺药物能够使甲亢最终缓解可能还与它具有一定的免疫抑制活性有关，如它可使可溶性Ⅰ类组织相容性抗原(solublehumanleukocyteantigen，sHLA)、可溶性白介素-2受体(solubleinterleukin-2receptor，sIL-2R)及甲状腺刺激素受体抗体(thyrotrophinreceptorantibody，TRAb)等降低［1］。最近的研究表明，甲巯咪唑和PTU均可抑制肿瘤坏死因子-α(tumornecrosisfactor，TNF-α)和γ-干扰素(interferon，IFN-γ)的合成，其机制可能是它们通过不同的途径抑制了细胞核因子NF-kappaB之故［2］。抗甲状腺药物最大优点为对甲状腺组织无破坏，故治愈后甲状腺功能保持正常。但所需疗程长、停药后复发率较高为其缺点。一般认为疗程应在二年左右，其治愈率约50%，约一半患者停药后会复发。但在七十年代和八十年代一度认为抗甲状腺药物的治愈率明显下降，约25%-30%。认为是由于广泛食盐加碘及食物中碘含量较多的关系［3-4］。但也有资料显示，如果适应证选择恰当、治疗规律、疗程适当延长，其治愈率可达80%［5］。我们通过对118例成人Graves甲亢患者药物治疗后长期观察，其治愈率也达80%以上。对于甲状腺轻度肿大或虽较大但经治疗后明显缩小者，抗甲状腺药物治愈率较高［6］。此外，病程较短者治愈率也较高。血中甲状腺刺激抗体(thyroidstimulatingantibody，TSAb)也影响抗甲状腺药物的治疗效果，经治疗后TSAb转阴者较持续阳性者复发率明显降低。经2年的抗甲状腺药物规律治疗后还应认真评估后再决定是否停药，如果甲状腺较大或自身抗体阳性者应再适当延长疗程。延长疗程后仍有一部分患者有望治愈［7］。日本学者报道对少数难治性甲亢经8-20年抗甲状腺药物治疗后获得治愈［8］。近来有作者认为，甲状腺功能亢进状态可使患者处于恶性循环状态，这是甲亢不易缓解的重要原因，故在整个治疗过程中注意保持甲状腺功能状态在正常范围十分重要［9］。目前，敏感和超敏感促甲状腺激素(thyroidstimulatinghormone，TSH)测定方法的应用可以很容易的将甲状腺功能控制在正常范围。

影响抗甲状腺药物使用的另一因素为其副作用。抗甲状腺药物发生率相对较高且较严重的副作用为粒细胞缺乏，其发生率约为0.4%。在药物所引起的粒细胞缺乏中，硫脲类药物是最常见原因之一。大部分粒细胞缺乏发生在抗甲状腺药物大剂量治疗的最初2-3个月内或再次用药的1个月内。因此，为了防止粒细胞缺乏的发生，在早期应每1-2周查白细胞1次，当白细胞少于2.5×109/L、中性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药观察。甲亢本身可有白细胞减少。因此，治疗之前白细胞的多少并不影响抗甲状腺药物的治疗。一旦发生粒细胞缺乏应立即停用抗甲状腺药物，由于抗甲状腺药物之间可能有交叉反应，故禁止使用其他抗甲状腺药物。采取无菌隔离措施，在病原菌确定之前先选用能覆盖革兰氏阳性和阴性菌的广谱抗生素治疗。重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(recombinationhumangranulocytemacrophagecolonystimulatingfactor，rhGM-CSF)和重组人粒细胞集落刺激因子(recombinationhumangranulocytecolonystimulatingfactor，rhG-CSF)是目前应用广泛、提升粒细胞作用显著的造血生长因子。前者除促进粒单系祖细胞的增殖和分化外，对嗜酸系祖细胞以及巨核系和红系祖细胞的生长也有刺激作用。后者只促进粒系祖细胞增殖，可缩短分化成熟时间，使中性粒细胞迅速增多。近年来粒细胞集落刺激因子等的使用已使此副作用的预后大为改善［10］。再生障碍性贫血为硫脲类抗甲状腺药物引起的罕见而严重的副作用，但采用包括甲基强的松龙、粒细胞集落剌激因子及丙种球蛋白在内的综合治疗，大部分患者仍可取得良好效果［11-12］。

甲巯咪唑与PTU的药理等效比为1∶10，但甲疏咪唑的半衰期明显长于PTU，且实际效能也强于PTU，故甲巯咪唑可使甲功较快恢复正常。在维持治疗阶段较小剂量的甲巯咪唑每日一次服药即可将甲功维持在良好状态。二者引起粒细胞缺乏的比率相当，或PTU略高于甲巯咪唑。甲巯咪唑引起的肝功能损害以胆汁淤积为主；而PTU引起者多为免疫性肝细胞损害，肝酶升高较明显，且预后较差［13］。PTU通过胎盘较少且在乳汁中含量较低，故妊娠及哺乳期甲亢患者可优先考虑使用PTU。但剂量较小时二者无差异［14-15］。PTU还有阻断T4向T3转化的作用，所以甲亢危象时选择PTU较好。近年来的临床观察发现，PTU可诱发抗中性粒细胞胞浆抗体(antieutrophilcytoplasmicantibody，ANCA)的产生，多数患者无临床表现，仅部分呈ANCA相关性小血管炎，有多系统受累表现，如发热、肌肉关节疼痛及肺和肾脏损害等。另外，近来有PTU引起弥漫性肺泡出血的报道［16］。以上特点在临床选择药物时应加以注意。

131I是治疗甲状腺功能亢进症非常有效、快捷的方法。131I最初在临床应用中由于担心同位素的致癌、致畸及遗传效应等，故推荐主要用于年龄较大患者。但在半个多世纪大量患者的应用中，尚未发现131I有此方面的副作用。故目前131I治疗甲亢的适应证较前明显放宽。在美国、加拿大等国将131I作为成人甲亢的初始治疗，年轻患者、甚至儿童甲亢如果用药物治疗效果较差也可考虑采用131I治疗。近年来越来越多的学者主张使用剂量偏大，以便彻底控制甲亢，避免再次治疗。此外，也有人认为多次较小剂量治疗除了不易控制甲亢外，还易诱发甲状腺癌。的确，131I治疗给那些长期用药控制不好，有甲亢心、严重肝损害等合并症的甲亢患者的治疗带来了不少益处。大剂量的消融治疗可以使那些严重甲亢患者的甲状腺功能状态在短期内得到迅速缓解。因此，不失时机地使用131I治疗甲亢可以使这些患者的病情得以迅速缓解，甚至可以挽救其生命。但甲状腺功能减退是131I治疗不可避免的常见副作用，而且随着时间的延长发生率逐渐增高。即使经过严格的估算也不能避免其发生，一旦发生需要终身治疗。尽管甲减容易诊断，治疗方法简单，但部分患者的治疗难以达到理想结果，此外长期用药给患者带来的不便及心理负担也是不容忽视的。由于药物治疗后病情一旦缓解，患者即可免除终身服药，故欧州及亚州的不少学者仍然主张抗甲状腺药物治疗应为大部分甲亢的初始治疗［17］。目前，临床上存在着一方面对一些应该使用131I治疗的患者未能及时进行治疗；另一面也有131I治疗扩大化的倾向，从而使一些经药物治疗后有完全缓解可能的患者因131I的治疗而成为需要终身服药的甲减患者。

131I治疗的绝对禁忌证为妊娠和哺乳期妇女。放射性碘治疗不会导致浸润性突眼的发生，也不会使稳定的浸润性突眼恶化。但可使活动性浸润性突眼病情加重，故活动性浸润性突眼患者一般不宜采用放射性碘治疗，如确需放射性碘治疗者应该同时使用糖皮质激素预防其恶化，相对短疗程、较小剂量的糖皮质激素即可达到这一目的［18］。

手术是治疗甲状腺功能亢进症的另一有效手段。手术治疗不仅可以彻底治愈甲亢，还可以使所保留甲状腺组织正常发挥作用。目前，手术治疗的预后较之既往有很大改善。这主要有赖于充分的术前准备及手术方式的改进和手术并发症的大大减少。现主张行一侧甲状腺全切，另一侧次全切的手术方式，仅保留4-6g甲状腺组织。这种手术方式可以较为准确的估计所要保留甲状腺组织的多少。由于现代麻醉及先进手术器械的使用，术后出血及麻醉意外等明显减少，也为手术过程提供了良好的条件。这也降低了分离和保护喉返神经及甲状旁腺的难度。故中、重度甲亢长期药物治疗无效、或对抗甲状腺药物产生较重的毒性反应；甲状腺明显肿大；结节性甲状腺肿伴甲亢；疑与甲状腺癌并存者；以及青少年和儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者；妊娠甲亢需大剂量抗甲状腺药物方能控制症状者，均可采用手术治疗。重症浸润性突眼患者可行甲状腺全切，可完全消除甲状腺自身抗原的来源，有助于突眼的缓解［19-20］。费用较高及目前有经验的手术者较少是影响本病采取手术治疗的主要因素。

由于Graves甲亢为一器官特异性自身免疫性疾病，因此，能否采用激素或免疫抑制剂对其进行治疗一直是内分泌领域的热门话题。实际上自上世纪20年代以来已有不少临床应用的经验积累。早期的观察认为糖皮质激素有助于甲亢症状的控制及改善预后，但这些研究多是对少数病例(甚至个别病例)的短期观察［21-22］。日本学者Kubota等［23］观察了大剂量甲基强的松龙冲击及随后口服泼尼松龙对Graves甲亢缓解率的影响。他们对Graves甲亢合并浸润性突眼的患者采用甲基强的松龙1g静脉输注，连续3d，间隔4d后再次冲击治疗，连续3个周期后改为泼尼松龙口服，15mg/d，连用3个月。另一组无突眼的患者作为对照组。两组均同时用抗甲状腺药物治疗，根据甲功化验结果调整剂量，将甲功保持在正常范围。经过2年的抗甲状腺药物治疗后，加用激素治疗组甲亢缓解率为40.98%，而单用抗甲状腺药物组甲亢缓解率为48.50%，两组之间无显著性差异。说明大剂量糖皮质激素冲击治疗及随后的强的松治疗并不会提高抗甲状腺药物治疗甲亢的长期缓解率。虽然糖皮质激素并不能改善Graves甲亢抗甲状腺药物治疗的治愈率，但它能够迅速改善甲亢患者的甲状腺功能状态，大剂量的糖皮质激素可使血中甲状腺激素水平很快降低，这一点已被大量的实验研究及临床观察所证实，其中地塞米松的作用尤为突出［24-25］。糖皮质激素对甲状腺功能状态的这一治疗作用已被列为甲状腺危象的经典抢救措施之一。此外，糖皮质激素对浸润性突眼及局限性粘液性水肿的治疗作用是非常肯定的［26-27］。

综上所述，尽管半个多世纪以来，甲亢的基本治疗方法没有变化，但通过大量的临床观察和研究，以及一些治疗理念的更新，使本病的治疗效果及预后发生了重大变化。针对不同个体选择恰当的治疗方法可取得相对良好的治疗效果。初发甲亢，尤其青少年、甲状腺轻度肿大、病情较轻者应首选抗甲状腺药物治疗。经药物治疗后复发、甲状腺肿大较明显且伴有甲亢心或肝功能损害、中老年甲亢应积极采用131I治疗。甲状腺巨大、结节性甲状腺肿伴甲亢、甲亢合并甲状腺结节不能除外恶性者，且有经验丰富的手术者时，应积极采用手术治疗。积极寻找疗程短、治愈率高，又不以甲减为代价的新的治疗方法是甲亢治疗领域面临的重要课题。未来检验医学、基因组学及免疫学技术等学科的发展有可能为本病的指导治疗、预测预后等提供更为可靠和实用的指标。近年来Graves病的基础研究也取得了重要进展，特别是Graves病动物模型的成功制备为本病的发病机制和预防治疗提供了良好的研究工具。我们已在国内首次成功制备Graves甲亢动物模型［28］，目前正在进行发病机制和免疫防治的深层次研究。相信随着对Graves病发病机制研究的不断深入，将有可能找到从本病发病的根本环节上进行治疗和预防的关键靶点，从而给本病的防治带来新的希望。参考文献

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甲亢眼病症状及治疗方法范文1篇7

摘要：从病因病机、辨证规律和用药特点等方面总结和介绍了路志正教授论治甲状腺机能亢进症(甲亢)的临床经验。路教授在病因方面强调当代人生活不规律、工作压力太大等内、外因素的综合作用对于甲亢的发病具有重要的作用；认为其病机特点为“本虚标实”，“以肝郁为中心，与五脏失调相关”；治疗以疏肝解郁为先，分阶段予以内外并治，消补兼施。

关键词：甲状腺机能亢进症／中医病机；甲状腺机能亢进症／中药疗法；路志正

路志正教授（简称路老）是全国著名中医药专家，熟谙内外妇儿和针灸方药，对甲状腺疾病尤有全面而深入的理论认识和独到的用药特点。治疗上路老多采用综合疗法，针药并用、内外同治，重视中医心理疏导和饮食起居调摄对疾病的辅助治疗作用。以下从甲状腺机能亢进症(甲亢)的病因病机、辨证规律及用药特点介绍路老治甲亢的经验。

1甲亢的主要病因病机

路老强调甲状腺独特的解剖部位和生理特点对甲亢发病有重要影响。十二经脉中，除手厥阴心包经和足太阳膀胱经外，其余十经均以正经或经别或筋经循甲状腺而上行头面，并相互交汇，奇经八脉中除带脉和阳维脉外亦均经过甲状腺，因此甲状腺为五脏六腑之气血津液运行上下的通道，也是诸多经脉气血交结汇聚的重要场所。故任一脏腑功能失常或气血失和，均可能影响甲状腺的生理功能，进而影响到全身的机能变化；甲状腺本身的病变也可影响全身任一脏腑组织功能。临证时，若不明此理，则不能知病防变，诊病用药难收良效，难为上工。

路老认为甲亢的病因，不外乎内因、外因、不内外因三个方面。具体包括：水土饮食、精神情志、先天禀赋（如甲亢发病以女性多见；情绪忧郁易怒之“木”形人易患；有家族史或先天不足、肝脾肾亏虚者易患等）以及外感邪毒等几个方面。在当今社会，甲亢的发病又有新的特点。经临床和实验研究证实大多数甲亢并非缺碘，而主要与人们的精神压力较大、生活极不规律等因素密切相关（如长期工作或生活过度紧张，或贫贵荣辱之社会经济地位动荡变迁，或长期思虑过多、情绪抑郁等）。对本病的病机，路老强调“以肝郁为中心，与五脏失调相关”，特别指出：“痰浊瘀血之形成在于脏腑之失调，虽以肝郁为中心，但又必影响到心肺脾肾诸脏”。故病机特点属“本虚标实”，以“肝肾心脾亏虚”为本，“肝郁胃热、化火生风、痰瘀停滞”为标。初期以肝郁胃热为主，中期以心脾气阴两虚明显，后期多属脾肾两虚，痰瘀互结。

2甲亢的辨证治疗

路老认为：本病初起多实，其主要病理因素为气滞、肝火，夹有痰凝和血瘀，而以气郁为先；久病多虚或虚实夹杂，且以阴虚为主。该病在不同时期，病机虚实有异。故治疗以疏肝解郁为先，针对病情变化而分阶段予以内外并治，消补兼施。

21早期症见颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，或颈部发胀，面热目赤，或眼球突出，精神紧张，或情绪不稳，急躁易怒，手指震颤，心慌失眠，怕热多汗，多食善饥，口干口苦，小便黄，大便秘结。舌质红，苔黄，脉弦数。

路老认为甲亢早期病机多属“肝郁胃热”。轻者以肝郁气滞为主，多系长期情志抑郁或紧张，或突遭剧烈的精神创伤，致气机不疏，肝郁气结，津液输布失常；或气郁日久，化火伤阴，炼液为痰；或肝旺乘脾，脾失健运，聚湿成痰，痰气交阻，随肝气上逆，搏结颈前而成瘿气。甚者，肝郁化火、横逆犯胃，胃热炽盛则见急躁易怒，面热目赤，口苦而干，多食善饥。克犯脾土，脾失健运见便溏，消瘦，倦怠乏力；火热伤阴，心阴不足，心神不宁则心悸怔忡，心烦不寐，自汗；肝旺风动则见手抖舌颤。

治宜理气解郁，清肝泻火。

疏肝解郁常用逍遥散、丹栀逍遥散、柴胡疏肝散、四逆散等。但此类药大多香燥而易伤阴，故不可过用重剂。肝体阴用阳，喜柔忌刚，需与养血柔肝、滋水涵木等药物配伍使用，以治病求本。常用药物：理气可用橘叶、柴胡、蓣知子、玉蝴蝶、枇杷叶等；柔肝解郁可用白梅花、玫瑰花、白菊花等。

清肝泻火常用龙胆泻肝汤和泻心汤加减，但前方中不用关木通，常以通草配滑石代替，龙胆草等凉药也宜短期选用，以免伤及脾胃和正气。夏枯草、白芍性平和，平肝柔肝兼可养血益阴、化痰散结，不伤阴耗气，故多用。甲亢甚者，常热盛火旺而化毒，可用蒲公英、连翘等以清热解毒，兼散郁开结。若痰热偏盛，当清化痰热，以“牡蛎散”（玄参、牡蛎、贝母）为主方，兼用加味温胆汤、小陷胸汤等化裁。

22中期症见颈前喉结两旁结块质软，或大或小，形体消瘦，神疲乏力，心悸气短，目干睛突，面部烘热，口干咽燥，五心烦热，失眠多梦，动则汗出。舌质淡，边有齿印，苔薄白；或舌红少苔，脉沉细数。

路老认为甲亢早期机体功能亢进为代偿性改变，病至中期则气阴耗伤，诸多脏腑功能明显失调，而现本虚的一面。故此时治疗上当以补虚扶正为治疗的主要原则。但益气、滋阴仍有偏重不同和用药差异。

治以益气养阴，软坚散结。常用生脉散加减。

滋阴可选用玉竹、麦冬、黄精、生山药、浮小麦、百合等，以补养五脏之亏耗，后三者分别重在养脾阴、养心阴和养肺阴；若肝肾阴虚明显，可加用一贯煎；胃阴不足，加用沙参麦冬汤或竹叶石膏汤，此二方虽用药不多，但效不可轻视之。

益气可选用西洋参、太子参、黄精、黄芪等补气而不温燥助火之品。但不宜用之过早、量不宜过大，以免助热伤阴，致病情反复。路老认为山药、薏苡仁、扁豆等益气健脾之品较为平和，故可常用。

养心常用炒枣仁、柏子仁、五加皮（对心率较快的患者尤宜）等以养心安神。

23后期症见颈前肿物，质韧不痛，经久未消，眼突目眩，面色少华，多思善疑，心悸胆怯，健忘失眠，头晕神疲，纳差腹泻。舌淡暗，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉细涩或弦滑。

路老认为甲亢日久可致肾气不足、后天馈乏，脾失健运、真阴耗伤，虚火妄动，煎熬津液而成痰，痰气郁阻，血脉不畅，痰瘀互结，凝聚颈部，久则难散；邪聚于目，上犯肝窍则成突眼难愈。又重感外邪或突受惊恐、恼怒等，易致病情急剧恶化。此时，肝阳暴张于上，阴液亏竭于下，往往出现阴竭阳脱，风动痉厥的危候。因病机复杂，虚实相兼，治疗上宜分清标本轻重缓急而兼顾正邪两方面的情况。

治以健脾补肾，化痰祛瘀散结。

健脾可选用参苓白术散、归脾丸等加减，多用炒白术、怀山药、扁豆、黄芪、黄精、党参、薏苡仁等。

化痰常用杏仁、薏苡仁、白芥子、紫苏子（均宜炒用）、瓜蒌、旋复花（入血化痰）、石菖蒲（常伍郁金，即取菖蒲郁金汤之义）等健脾宣肺、化痰散结之品。

活血化瘀常用香附（为气中之血药）、元胡（为血中之气药）、红花等。

软坚破结常用青礞石、龙骨、牡蛎、代赭石、皂刺（对甲状腺癌等质硬者尤宜）等，配和郁金、醋莪术、姜黄、青皮、陈皮等破结消散重剂以软坚攻结。此类药不宜久用和过量使用。以免破气伤正。

若久病失治，损及肾中真阴真阳，则兼见肾阴、肾阳亏虚之候，宜补肾固本，坚阴泻火，可与六味地黄丸、知柏地黄丸或一贯煎等加减；温补肾阳则予真武汤、附子汤等，其中仙灵脾、菟丝子、鹿茸等温肾阳尤佳，但常需佐以熟地、白芍等阴柔之品，以免温燥劫阴。

3甲亢的对症治疗用药特点

31突眼颈肿（甲状腺腺瘤、结节或弥漫性肿大）明显此因肝郁脾虚、肝火上炎挟痰瘀互结所致，应予以滋阴潜阳、软坚散结、涤痰通窍、活血化瘀以祛实攻邪为主，兼养肝血。常用药物：露蜂房、木槿花、密蒙花、蝉蜕、白蒺藜、枸杞子、白芍、当归等。

32腹泻因虚火亢盛、胃纳失常、耗气伤脾致脾虚运化无权而成，非肠胃湿热实证。治疗上当清胃补脾为主。常用药物：黄连、知母、葛根、怀山药、扁豆、薏苡仁、茯苓、鸡内金、生麦芽等。

33心悸、失眠甲亢时，因肝气郁久化火，耗气伤阴，扰动心神，故致心悸、汗出、失眠、夜寐不安，可加瓜蒌、黄连、龙胆草、丹皮等清心泻热、宁心安神，或加酸枣仁、远志、柏子仁、浮小麦、合欢皮等养心安神。

34常用引经药路老认为，因甲亢病患在上、位于颈前喉结处，故常用桔梗等引药上行、以使药达病所，更好发挥诸药的疗效。又因病位在上，属肺卫，凡见肺卫症候，均可加用清肺化痰之品如桑白皮、地骨皮以清肃肺气，而少用温燥。其他药如胆南星（天南星不可生用）、僵蚕、蝉衣、露蜂房、木槿花、密蒙花、蝉蜕、白蒺藜、枸杞子、菟丝子等药也较常选用，但仍需辨证并视所及脏腑的不同选用相应药物发挥引经报使作用。

35含碘中药的使用路老认为本病“并非全系水土缺碘所致”，故不宜必用海藻、昆布、海带等含碘丰富的中药。

4其他治法

除内治法外，路老尚重视给予黄药子等药物外敷甲状腺（此法既能局部增强软坚散结的功效，又可避免药物口服导致肝功能损害的毒副作用），若联合针灸治疗则可以达到疏通经络、调和五脏的良好作用。同时还强调，心理治疗具有药物等治疗不可替代的特殊作用，也不可忽视；并且坚持日常合理的饮食宜忌和生活习惯，以及配合气功等综合治疗措施，都能对治疗起到一定的辅助效果。

5甲亢合并突眼病案举例

患者胡某，女，24岁，工人。因“心慌、低热、乏力、手颤、眼突两个月”于1974年8月31日来北京中国中医研究院广安门医院就诊。

患者此前经北京某大医院行吸碘率等检查，明确诊断为“甲亢”，并服西药治疗两个月，病情未见明显减轻。主症见：两眼外突不能闭合，红赤多泪，烦热易怒，心慌多汗，纳增易饥，大便烂，日两次。舌质紫暗欠润，苔薄白微腻，脉弦滑小数。辨证属肝郁气滞，夹痰阻络。

第一阶段：治以疏肝解郁，理气化痰。处方：太子参9g、杏仁泥9g、柴胡9g、夏枯草15g、天竺黄6g、黄药子9g、胆南星3g、陈海藻9g、青皮6g、醋香附9g、元参9g、生牡蛎（先下）2g、川贝母6?g。服药30余剂后，心率减慢，体温下降。但病情仍不稳定，心率65～99次/min，时有低热，体温波动在366℃～376℃。调整方案，治以养血柔肝、扶土抑木，佐以化痰散结治之。处方：全当归9g、杭白芍12g、柴胡9g、黄芩6g、黛蛤散（先下）12g、天竺黄6g、薄荷（后下）6g、海藻12g、川贝粉（冲）3g、黄药子12g、昆布9g、生牡蛎（先下）30g。

用药约20余剂，病情明显好转，心率、体温恢复正常，精神状态好转，但仍感心烦气短，夜眠不安。舌质淡暗，苔白微腻，脉弦细。

第二阶段：治以益气养阴，清心泻肝化痰。处方：党参9g、麦冬9g、玉竹12g、黄芩6g、当归9g、白芍9g、生地12g、玄参9g、蛤蚧粉15?g、天竺黄75?g、生龙牡（先下）各30?g。服7剂后，病情逐渐稳定。继续以益气养阴为主，佐以化痰散结，处方：玄参12g、生地9g、山药12g、扁豆9g、莲子肉4g、鳖甲12g、陈皮9g、白芍9g、生牡蛎（先下）30g、白芥子（炒）9g、车前子（包）12g。

服前药30剂后，病情明显改善，无不适。但突眼如故。

第三阶段：以益气健脾、化痰散结为主，兼补益肝肾。处方：生黄芪45g、党参30g、白术24g、茯苓30g、杏仁泥18g、黄药子24g、蛤蚧粉30g、夏枯草30?g、川贝母24?g、海藻30g、玄参30g、佛手18g、白芥子（炒）24g、丹参45g、何首乌6g、旋复花24g、制鳖甲60g、玉竹24g、白芍24g、生牡蛎30g、醋香附30g、当归24g、黄精24g。

服药50剂后，突眼逐渐改善。后将该方制成丸剂，长期服用，以进一步巩固疗效。

甲亢眼病症状及治疗方法范文篇8

[关键词]甲状腺功能亢进症；抗甲状腺药物；β受体阻滞剂；碘剂；糖皮质激素

[中图分类号]R581[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2011）12（a）-011-03

Drugapplicationofhyperthyroidism

XUHaiyan1,SHAOYingxin2

1.DepartmentofPharmacy,HospitalofTraditionalChineseMedicineofHuanggangCity,HubeiProvince,Huanggang438000,China;2.DepartmentofEndocrinology,HospitalofTraditionalChineseMedicineofHuanggangCity,HubeiProvince,Huanggang438000,China

[Abstract]Drugsapplicationinhyperthyroidismtherapymainlyincludingfollowingkindsofdrugs,MMIandPTUarethecommonantithyroiddrugsusingforhyperthyroidismtherapyandβreceptorblockersusuallychoosesPropranolol,compoundiodinesolutionandglucocorticoidPrednisonearealsooftenusedforhyperthyroidism.Doctorsshouldconsidercarefullyabouthowtochoosethesedrugsreasonably.Bestdrugusageplanshouldconsiderdrugsafety,dosage,drugdeliveryandthetimeofhormonecompatibility.Accordingtoliterature,comparedwithPTU,theadversereactionincidenceofMMIisobviouslowerthanPTUandtheadversereactionofMMImanifestsdoserelationbutPTUhasnodoserelation.Moreover,PTUcanleadtofatalliverdamage.Therefore,MMIisapreferredchoiceespeciallyforchildrenandyoungpeople.PTUismainlyusedforpregnantwomanandthyroidcrisis.AdministrationofPropranololisaccordingtodrugmanual.Iodineisusedforthyroidpreoperativepreparationandthyroidcrisis.Prednisoneshouldbeusedforseriousthyroid,liverdamage,leukopeniaandskinallergieswithsmalldosagein2to8weeks.

[Keywords]Hyperthyroidism;Antithyroiddrugs;βreceptorblocker;Iodine;Glucocorticoid

甲状腺功能亢进症是指甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢。引起甲亢的原因有20余种，最常见的为Graves甲亢，约占全部甲亢的90%[1]。治疗甲亢的方法包括药物治疗、甲状腺手术及放射性碘治疗。我国最常用的治疗方法为药物治疗，常用的药物包括抗甲状腺药（ATD）、β受体阻滞剂、碘剂、糖皮质激素等。在甲亢长达1.5~2年或更长时间的内科治疗中，有些临床医生常凭经验或偏好选择药物，导致甲亢患者产生粒细胞缺乏、肝细胞损害或肝衰竭等较罕见且严重的不良反应。如何合理应用甲亢的治疗药物是每个临床医生应慎重考虑的问题。医生要对药物不良反应，特别是严重的不良反应引起足够的重视。笔者认为药物选择的最佳方案要从药物的安全性、给药的方式及剂量、激素伍用时机等方面进行综合考虑。

1药物的安全性

1.1抗甲状腺药

最常用的ATD包括甲巯咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU），其主要作用机制是抑制甲状腺激素的合成。ATD治疗总的来说是安全、有效的，但仍存在一些较常见的、程度较轻的不良反应，如皮疹、发热、关节症状、胃肠道反应、贫血、白细胞及血小板减少等，如及时停药能够自行恢复，轻度皮肤过敏可以不停药，给予抗组织胺药物治疗。甲亢本身及ATD均可引起白细胞及血小板减少，可采用利可君片、维生素B4，必要时加用泼尼松治疗。ATD较罕见且严重的不良反应为粒细胞缺乏、肝细胞损害或肝衰竭、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎等，一旦发生应立即停药，并行相应处理。ATD间相互用药可发生交叉反应，当一种ATD产生不良反应时，原则上不主张换另一种ATD，而应考虑其他疗法。

目前研究资料表明，MMI的不良反应显著低于PTU，且MMI的不良反应与剂量相关，而PTU的不良反应与剂量无显著相关性[2]。MMI的肝毒性较轻，仅限于胆汁淤积，多见于60岁以上的老人，而PTU可引起潜在的致命性肝细胞损害或肝衰竭。美国食品药品监督管理局于2010年对PTU的肝损害作用增加了黑框警告：“成人或儿科患者应用PTU可能增加严重肝损害风险，包括导致急性肝功能衰竭甚至死亡。”因此，儿童和青少年甲亢应尽量避免使用PTU，而应以MMI为首选用药[2-3]。通过ATD对血液系统的毒性作用研究表明，PTU不良反应的发生没有明显的剂量相关性，而MMI与剂量有关，且PTU发生的白细胞减少反应显著高于MMI。国内报道显示，ATD导致ANCA相关性血管炎均为服用PTU产生，而MMI鲜有报道[4]，采用PTU治疗甲亢的患儿血管炎发生率显著升高[5]。但PTU的胎盘通过率低于MMI，MMI可以引起胎儿的致畸作用（即咪唑胚胎病），由于PTU一般不通过胎盘也不通过上皮细胞进入乳汁，因此，孕妇及哺乳期妇女甲亢首选PTU治疗[6]。PTU吸收快并且可以阻断T4向T3转化，故常将其作为甲亢危象治疗时的首选制剂。综上所述，治疗甲亢首选MMI，而PTU多应用于孕妇和甲亢危象，儿童和青少年慎用。

1.2β受体阻滞剂

甲亢患者具有肾上腺素能活性增强的症状和体征，应用β受体阻滞剂可以对抗肾上腺素能效应，可使心动过速、精神紧张、多汗、震颤、肌病等症状得以改善。盐酸普萘洛尔作为最常用的β受体阻滞剂还可以降低5＇-脱碘酶活性，抑制T4向T3转化。盐酸普萘洛尔的一般使用方法为3~4次/d，口服，每次10mg。盐酸普萘洛尔的毒性反应甚微，但支气管哮喘、喘息型支气管炎、心动过缓、房室传导阻滞者禁用。

1.3碘剂

碘化物是最古老的抗甲亢药物。甲亢归属于中医学“瘿病”的范畴，我国古代医学文献如《神农本草经》、《肘后方》、《千金要方》中均有含碘丰富的药物如昆布、海藻治疗瘿病的论述[7]。碘化物能减少甲状腺的血液供应使甲状腺缩小，抑制甲状腺激素的合成和释放，疗效显著而迅速，但使用2~3周后会出现“脱逸”现象，而使甲亢加重，并且令以后甲亢的治疗更加困难[8]。临床上一般将复方碘溶液用于治疗甲亢危象、甲亢术前准备以及甲亢放射性碘治疗用药。

1.4糖皮质激素

目前公认的糖皮质激素主要用于甲状腺相关性眼病（TAO）、甲亢危象、重症亚急性甲状腺炎的治疗。在糖皮质激素的使用中应密切监测其不良反应如感染、代谢紊乱、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等。TAO的治疗一般选用泼尼松10~20mg，3次/d，治疗1~2个月后减至维持量，每天10~20mg，最后隔日给予5mg时渐渐停药，一般使用6个月[9]。

2给药的方式与剂量

2.1经典服药法

中华医学会内分泌分会编写的2008年《甲状腺功能亢进症诊疗指南》推荐，MMI用药方法为10~15mg，tid，治疗4~6周至甲状腺功能正常时减10mg用量，以后每4~8周减5~10mg用量，最后以2.5~10.0mg/d维持使用1.5~2.0年。

2.2小剂量一次性服药法

近年来对于非重症甲亢提倡小剂量MMI疗法，即MMI15mg，1次/d顿服，然后减量，最后以2.5~10.0mg/d用量维持1.5~2.0年[10]。

2.3阻断替代疗法

阻断替代疗法指整个疗程中ATD剂量不变，即MMI剂量为30~40mg/d，分次口服，4~8周后如甲状腺功能正常，则加用左甲状腺素（L-T4），剂量为125mg/d[1]。

多项研究表明，3种给药方式在对甲亢复发率的影响方面差异无统计学意义[8]，阻断替代疗法中由于足量ATD的应用，其药物不良反应明显高于其他两种方法。大多数学者推荐经典服药法为甲亢治疗的首选，而当患者甲亢症状较轻、甲状腺腺体较小时则建议使用小剂量一次性服药法。无论是经典服药法还是小剂量服药法，《中国甲状腺疾病诊治指南》中指出，甲状腺素制剂对于甲亢的缓解率无影响，在ATD治疗过程中，无论是治疗期、减量期还是维持期，一旦出现甲状腺功能减退症、甲状腺进一步肿大、突眼加重的情况，应加用L-T4，从而把甲状腺功能控制在正常范围，L-T4的剂量为12.5~100.0μg/d，具体剂量因人而定，切忌只遵行一个方案、一种剂量治疗。

3激素的伍用时机

在临床实践中发现Graves甲亢患者的免疫损伤不仅只有甲状腺，还涉及眼、心脏、肝脏、肾脏、骨髓和皮肤等。有学者通过对Graves病患者的肌肉、皮肤、肾、胃等组织的大量活检发现，在这些组织中均有免疫复合物和补体的沉积，从而得出Graves甲亢是涉及多脏器的自身免疫性疾病，认为应将糖皮质激素应作为其治疗的首选药物，建议小剂量口服泼尼松5~10mg，每日2~3次，2周后再应用ATD治疗[11]。糖皮质激素可在下丘脑、垂体和甲状腺3个层面全面控制甲亢，而ATD的不良反应主要为免疫副作用，因此，在应用ATD的同时可伍用泼尼松10mg，每日2~3次，使用2~8周，特别是在严重甲亢伴有肝功能损害、白细胞减少、皮肤过敏时。但需要注意的是在服用泼尼松时应1~2周定期复诊，以密切监测其不良反应[1]。

4小结

我国治疗甲亢最普遍的方法是药物治疗，《中国甲状腺疾病诊治指南》中虽然指出，PTU肝毒性大于MMI，但并没有明确推荐治疗甲亢首选MMI，因此，基层医生常凭经验或个人喜好选择药物，有些专家甚至某些内分泌药物手册推荐儿童甲亢患者首选PTU治疗[12]。甲亢这一慢性疾病在长达1.5~2.0年或更长时间的内科治疗中，临床医生应对药物不良反应，特别是严重的不良反应引起充分的重视。如前所述，与PTU相比，MMI不良反应显著低于PTU，而且MMI不良反应大多与剂量相关，而PTU引起的不良反应与剂量无显著相关，特别是PTU可能导致致命性肝损害，因此，甲亢治疗要首选MMI，尤其是儿童和青少年甲亢患者，而PTU主要应用于孕妇和甲亢危象。

我国古代医家常用含碘丰富的方药如海藻丸、海藻玉壶丹等治疗瘿病，这与当时缺碘引起的甲状腺肿有关。而现今仍有中医延用古方治疗甲亢是不恰当的[7]。碘是合成甲状腺素的原料，甲亢患者应禁食含碘丰富的食物和药物。目前复方碘溶液主要用于甲亢危象的治疗和甲状腺术前准备。β受体阻滞剂盐酸普萘洛尔因其毒副作用轻微，基本可按说明书服用。

糖皮质激素在TAO、甲亢危象、重症亚急性甲状腺炎中的应用已得到公认，但在治疗Graves甲亢中是否应常规使用，目前仍存在争议。有学者基于Graves甲亢患者的免疫损伤，建议首选泼尼松治疗，小剂量应用2~3周后再行ATD治疗。Graves甲亢初期即可出现白细胞减少和肝功能受损，ATD治疗会加重肝损害和白细胞降低，甚至导致粒细胞缺乏。多数学者认为，ATD致免疫功能紊乱是导致粒细胞缺乏的重要原因。免疫介导对肝损害起着重要的作用，从本质上讲，肝损害也是自身免疫损害的一部分[11]。鉴于上述原因，笔者认为在严重甲亢、肝功能损害、白细胞减少、皮肤过敏时，应在使用ATD的同时，小剂量短期加用泼尼松，并且应定期复诊，密切监测患者不良反应。

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甲亢眼病症状及治疗方法范文篇9

[关键词]甲状腺功能亢进症；甲亢性心脏病；心律失常；病窦综合征

[中图分类号]R581.1[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2011）11（b）-135-02

甲状腺功能亢进症（甲亢）易引起心律失常，其中快速型心律失常多见，而缓慢型心律失常较少见，临床易误诊。我科近期诊治甲亢引起病态窦房结综合征（病窦综合征）1例，经抗甲亢治疗，效果良好，现报道如下：

1临床资料

患者，男，58岁。因“中上腹饱胀伴食欲不振、消瘦3个月”入院。3个月前始无明显诱因出现中上腹饱胀，伴食欲不振、进行性消瘦，时伴头晕、乏力、胸闷不适，无胸痛、心悸、气促、腹泻、双下肢水肿。既往健康，无烟酒嗜好，无早发心血管疾病家族史。查体：血压：130/70mmHg，神清，消瘦外观，精神疲乏，轻度贫血外观，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺触诊无明显增大，胸廓无畸形，双肺未闻及干、湿性音，心界向两侧扩大，心率（HR）：48次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾未触及，双下肢无水肿。心电图示窦性静止、交界性逸搏心律，室率46次/min，部分T波改变。入院诊断冠心病、心律失常，消化道肿瘤待排。给予扩冠、抗血小板聚集、稳定血管斑块、提升心率、保胃等治疗，效果欠佳。相关检查排除了消化道肿瘤。后经仔细体检，患者双眼球轻微突出、心音强而有力、手心汗多。查血：T38.61pmol/L，T4277.2pmol/L，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）46.97pmol/L，游离甲状腺素（FT4）＞100pmol/L，促甲状腺激素（TSH）＜0.005。肝肾功能、血脂、血糖、电解质均正常。血液分析示：血红蛋白86g/L，血小板76×109/L，白细胞正常。甲状腺彩超示双侧甲状腺轻度弥漫性增大并血供丰富。阿托品试验呈阳性。心脏彩超示全心增大，以左房、右房、右室增大明显[心尖四腔切面：右室横径（d）41mm，左室大小（d）42mm×63mm，右房大小（s）43mm×61mm，左房大小（s）47mm×61mm]，三尖瓣轻度反流，肺动脉扩大，未见室壁运动异常，射血分数为80%。修正诊断：甲状腺功能亢进症、甲亢性心脏病、病态窦房结综合征。给予甲巯咪唑治疗，患者症状改善，体重增加10余斤，甲状腺功能恢复正常，心电图复查窦性心律、HR72次/min。4个月后心脏彩超复查心脏大小恢复正常[心尖四腔切面：右室横径（d）28mm；左室大小（d）39mm×63mm；右房大小（s）32mm×42mm；左房大小（s）35mm×41mm]，三尖瓣轻度反流，射血分数为68%。血球分析复查血红蛋白110g/L，血小板108×109/L，白细胞正常。

2讨论

甲亢时由于甲状腺激素分泌过多，加强儿茶酚胺的作用并直接作用于心肌和周围心血管系统，患者可有心动过速、心排血量增加等高动力循环征象。甲状腺激素也可直接作用于心肌，增加心肌细胞中“钠泵”的活性，增加肌浆网中“钙-ATP酶”的活性，增加肌凝蛋白合成，使心脏可利用的糖原和ATP不足[1]，心脏长期处于负荷过重状态，导致心脏器质性损害，出现甲亢性心脏病。

甲亢性心脏病的诊断标准：①根据症状、体征及实验室检查，确诊为甲亢。②心脏有以下1项或1项以上异常，a.心律失常（阵发性或持续性房颤、阵发性室上性心动过速、频发室性期前收缩、房室或束支传导阻滞、窦房阻滞）；b.心脏扩大（一侧或双侧）；c.心力衰竭（右心或全心）；d.心绞痛或心肌梗死；e.二尖瓣脱垂伴心脏病理性杂音。③甲亢控制后上述心脏异常消失或明显好转。④除外其他器质性心脏病[2]。

甲亢引起的心律失常以窦速、房颤等快速型心律失常多见，而缓慢型心律失常尤其是病窦综合征比较少见。本例患者甲亢诊断明确，出现心脏增大、心律失常的病窦综合征，结合既往体健，无吸烟、高血压、高血脂、糖尿病及早发心血管疾病家族史等冠心病危险因素，可排除冠心病及其他原因心脏病，考虑病窦综合征为甲亢、甲亢性心脏病所致，患者甲亢控制后心脏表现随之消失，也支持甲亢合并甲亢性心脏病、病窦综合征的诊断。

甲亢引起病窦综合征的机制未明，可能是由于甲状腺激素刺激，窦房结发生非特异性炎症或水肿，以及甲亢本身为自身免疫性疾病，使窦房结部位发生自身免疫性炎症所致[3]，而且因代谢亢进，心肌细胞相对缺氧也会导致窦房结及传导系统功能障碍[4]。甲亢引起的病窦综合征在甲亢控制后多能恢复，预后较好，部分病例可能因为误诊时间较长，未能及时给予正确治疗，导致窦房结纤维化改变，功能无法恢复，需安装人工心脏起搏器。国内报道的甲亢合并病窦综合征行永久起搏器治疗的患者，其甲亢病史均长达10年或10年以上，且之前未能系统治疗[5-6]，本例患者病程相对较短，给予抗甲亢治疗，随访4个月，效果良好。

对于不典型的甲亢，尤其眼球突出及甲状腺肿大等典型甲亢体征者，如果以心脏病为突出表现，年轻者往往误诊为心肌病，年龄超过40岁者则往往误诊为冠心病[7]。本例患者58岁，甲亢症状、体征不典型，因心脏表现突出收住心内科，受专业限制，习惯性思维，首诊为冠心病，同时因患者消化道症状明显，伴有消瘦、贫血，又把注意力集中在是否有消化道肿瘤上。究其原因：①思维局限，对甲亢临床表现的复杂性、多样性认识不足，尤其对甲亢的少见表现缺乏认识，认为甲亢多引起快速型心律失常，孰不知甲亢还可发生病窦综合征、房室传导阻滞、室内传导阻滞及预激综合征，这些亦是甲亢的诊断指征[8]。另外，甲亢对血液系统也有影响，血小板的生存期较短，由于消耗增加、营养不良和铁的利用障碍偶可引起贫血[9]。本例患者入院时查血球分析提示贫血及血小板减少，随着甲亢的控制，贫血纠正，血小板恢复正常，说明贫血及血小板减少与甲亢有关。②查体不够细致全面，忽略甲亢的一些重要体征如双眼球轻微突出、心音强而有力、手心汗多。

通过该病例的诊治，提示临床医师要提高对甲亢临床表现的认识，仔细询问病史，认真细致查体，要善于从患者的各种表现中寻找蛛丝马迹，对可疑病例应及早进行甲状腺功能检查，以免延误诊治。

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甲亢眼病症状及治疗方法范文篇10

甲亢你是谁

FP记者：很多读者说起眼突、消瘦、容易激动等就会联想到甲亢，那么究竟什么是甲亢？

朱教授：甲亢，也就是甲状腺功能亢进症的简称。它是由多种病因引起甲状腺释放过量的甲状腺激素作用于全身组织和器官，引起人体高代谢和神经精神兴奋性增高的临床综合征。甲亢多见于女性，男女之比为1∶（4~6），以20~40岁者居多。临床上最常见的甲亢是毒性弥漫性甲状腺肿，另外，还有结节性甲状腺肿伴甲亢、慢性甲状腺炎伴甲亢（或桥本甲亢）及某些因素导致的暂时性甲亢等。不同类型其治疗方法是不尽相同的。

FP记者：甲亢除了眼突、消瘦、容易激动之外，还有哪些临床表现？

朱教授：甲亢当然不仅仅有这些表现。甲状腺激素有着多种功能，因此引起的临床症状也是多样的，主要表现有以下几个方面：

1高代谢症状。表现为怕热多汗，皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，严重时可出现高热。

2甲状腺弥漫性或结节性肿大。

3单眼或双眼突出。

4神经系统表现神经过敏，易于激动，烦躁多虑，失眠紧张，多言多动，有时思想不集中，有时神情淡漠、寡言抑郁。

5心血管系统表现为心悸、胸闷、气促，活动后加重，可出现各种早搏及房颤等。

6.消化系统表现为食欲亢进，但体重明显减轻。

7生殖系统表现为女性患者常月经减少，周期延长，甚至闭经，但少数患者仍能妊娠、生育；男性多阳痿、发育等。

8另外，甲亢还常合并心脏病、肌肉病变、皮肤白斑、肝功能受损、黏液性水肿、骨关节病、糖代谢异常及血小板减少等，因此要尽早确诊和治疗。

FP记者：在哪些情况下，可以诊断患者有甲亢？

朱教授：

（1）具有心悸、多食、多汗、消瘦等临床症状。

（2）甲状腺出现不同程度弥漫性或结节性肿大。

（3）血清TSH水平降低（一般＜0.1mU/L），血液TT3、TT4和FT3、FT4水平升高，但若为T3型或T4型甲亢患者，则仅见TT3、TT4或仅见FT3、FT4水平升高。

（4）部分患者可有一侧或双侧突眼。

（5）部分患者小腿出现胫前黏液性水肿。

（6）大多数甲亢患者血液TSH受体抗体（TRAb或TSAb）呈现阳性。

FP记者：刚刚提到的TT4、TT3、FT4、FT3具体是什么呢？

朱教授：人体甲状腺分泌的甲状腺激素主要包括三碘和四碘甲状腺原氨酸（T3、FT3和T4及TT4）。T3和T4是指血清中与蛋白结合的三碘和四碘甲状腺原氨酸，FT3和FT4是游离的三碘和四碘甲状腺原氨酸，它们与甲状腺激素的生物效应密切相关，是诊断甲亢的首选化验指标。

甲状腺激素的生物学作用十分广泛，它对神经、心血管、消化系统及肌肉都有影响。主要作用是促进物质和能量的代谢，促进生长及发育。甲状腺激素还可影响生殖功能，对胰岛、甲状旁腺及肾上腺皮质等内分泌腺有不同程度的影响。

甲亢怎么治

FP记者：甲亢能够怎么治疗？需要手术吗？

朱教授：甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶和β受体阻滞剂，以及有关的中西药等仍是目前治疗甲亢的主要方法，另外还可根据病情采取同位素或手术及血管栓塞法治疗。其实甲亢患者若能坚持和配合有效的药物治疗，相当一部分患者是可以治好的。由于甲亢有不同的类型以及伴有不同的并发症，因此除了上面提到的药外，也要联合运用治疗并发症的药物，这样才能达到较好的疗效。

若患者不适合抗甲状腺药物治疗，还可选择合适的时期进行手术或放射性同位素治疗，但同位素及手术治疗一定要严格掌握适应证，因为这两种方法治疗后一旦发生甲减是不可恢复的。因此要根据甲亢患者的具体情况采取合理的治疗方法。另外还要注意低碘饮食，如不要进食海带、紫菜等含碘量高的海产品及含碘药物。

FP记者：选用哪种抗甲状腺药治疗甲亢较好？

朱教授：现有的硫脲嘧啶类药中的他巴唑及丙基硫氧嘧啶，都是很好的治疗甲亢的药物。它们都能阻止甲状腺激素的产生，改善身体免疫功能，从治疗效果（正作用）来看，没有明显的差别。在开始治疗时，可以采用其中的任何一种，如果患者以前对某一种药物有过不良反应史，应选用另外一种。如果患者正处于怀孕期间，而且又决定要继续妊娠，则应该选用丙基硫氧嘧啶。有些同时有肝脏功能不正常，血转氨酶升高的患者，应首选他巴唑；血中胆红素增高的患者，首选丙基硫氧嘧啶；为减少治疗期间服药次数的患者，则可选用他巴唑。

FP记者：甲亢会复发吗？

朱教授：大多数研究表明，甲亢经长期药物治疗，永久治愈率为50%~75%，也就是说，经过两年左右或以上的连续用药，有相当一部分患者是可以治愈的。但是仍有约一半的患者，甲亢病情有可能再次复发。患者尽管注意了各种可能的诱发因素，也不能百分之百治愈，这也是这种治疗方法的缺点之一和不尽如人意的地方，因此在治疗方法上仍需进行进一步的仔细研究。

FP记者：抗甲状腺药物需要同时服用吗？

朱教授：抗甲状腺药物指的是硫脲嘧啶类药中的他巴唑及丙基硫氧嘧啶。这两种药的化学结构很相像，主要作用都是阻止甲状腺激素的合成，前者的药效比后者约高10倍，使用剂量约为原来的1/10。通常在治疗甲亢时，选用其中任何一种都可以，如果病情严重或治疗后效果不够满意，可以增加药量，同时用两种药没有必要，而且一旦出现药物的不良反应（药物反应），就不好准确说出是哪一种药的不良反应了。

甲亢不简单

FP记者：您前面说甲亢有不同的类型，都有哪些呢？

朱教授：甲亢是一种综合征，因此甲亢存在很多种特殊类型，比如：亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎、甲亢肌病及合并周期性麻痹、甲状腺自主性高功能腺瘤、药物性甲亢、垂体性甲亢、卵巢甲状腺肿伴甲亢、妊娠期甲亢、新生儿甲亢等。每种都有其特殊的表现及病因，当然治疗手段也会有所不同。

FP记者：什么情况可以引起药物性甲亢呢？

朱教授：

（1）碘致甲亢：摄入过多的含碘食物或药物也会引起“碘甲亢”。高度缺碘地区补碘以后的部分人群发生的甲亢就属于这种情况。这可能是这部分人原来有亚临床甲亢，但因生产的甲状腺激素不多而症状不明显，在补碘后，甲状腺素的产量增多，从而使甲亢转为明显。碘甲亢也可能发生在服用含碘药物或使用碘造影剂以后，例如治疗心律不齐时，长期使用乙胺碘呋酮引起的甲亢病例还不算少见。碘甲亢属自限性疾病，临床症状较轻，多见于中老年人。发现后尽快采取低碘措施即可见效。

（2）L-T4过量性甲亢：有一些甲减患者在用左旋甲状腺素钠（商品名“优甲乐”）做替代治疗时，用药量过大，或错误地把L-T4当减肥药，超剂量服用，也会引起药物性甲亢。值得指出的是，这类甲亢并非真正的甲亢，虽然也有一些甲亢症状，但适当减少药量后可恢复正常。

FP记者：什么是甲亢肌病？

朱教授：甲亢肌病及合并周期性麻痹，是甲亢的常见并发症，70%~80%的甲亢患者都会发生慢性肌病，女性多见，表现为肌肉无力，少数患者发生肌肉萎缩，以肩胛带、骨盆和面颊部的肌肉受累为著；在青壮年男子中，可能出现发作性下肢或四肢麻痹（称为周期性麻痹，简称“周麻”，多见于下肢），此病在亚洲不算少见，部分与低血钾有关。还有少数甲亢患者伴发重症肌无力症。该病用抗甲状腺药物同时适当补充钾制剂会逐渐好转。

甲亢眼病症状及治疗方法范文

关键词老年性甲亢误诊

资料与方法

本组患者30例，女20例，男10例，年龄55～75岁，平均65岁。

临床表现及诊疗经过：本组患者均无突眼、甲状腺肿及高代谢症状，因房性早博、心房纤颤而误诊为冠心病6例；因心力衰竭而误诊为扩张性心肌病或冠心病4例；因恶心、呕吐、上腹不适而误诊为胃炎4例；肌无力、低血钾而误诊为周期性麻痹4例；厌食、不明原因消瘦而误诊为消化道肿瘤2例；震颤误诊为震颤麻痹1例；胫前黏液性水肿误诊为特发性水肿1例；抑郁寡言、情绪低落，误诊为抑郁症或老年痴呆1例；神志淡漠、反应迟钝，低体温，进而昏迷，发生甲状腺危象误诊为其他内分泌疾病1例。

所有患者按原系统疾病治疗无效，详细询问病史，均作FT3、FT4、TSH及甲状腺131I摄取率峰值测定，发现FT3、FT4均升高，TSH降低，峰值前移，确诊为甲亢。29例给予抗甲状腺药物：甲巯咪唑5～10mg，3次/日，临床症状控制及FT3、FT4、TSH正常后，给予甲巯咪唑维持量，服用12～18个月，辅以心得安、强心剂及护肝药物，监测白细胞及肝肾功能。1例甲亢危象患者给予碘剂、激素强化治疗，缓解后，用甲巯咪唑口服维持。

结果

26例患者经抗甲状腺药物治疗，1～1.5年后治愈而停药，另4例药物不能治愈，其中2例再行131I治疗后治愈，另2例因服药不规律，仍坚持口服抗甲状腺药物维持。

讨论

老年性甲亢为何眼征、甲状腺肿、高代谢症状不典型，机制目前不明确，可能与老年人组织反应性及增生性减弱，组织老年性萎缩有关，而心血管系统、消化系统、神经系统表现比年青人甲亢更多见。老年人常患其他疾病，各种疾病症状交叉混淆在一起，难以分辨，极易漏诊。

误诊原因分析：①老年性甲亢高代谢症状、眼征、甲状腺肿均不明显[1]，无多饮、多汗、多食，以此标准诊断老年性甲亢易误诊。②老年性甲亢表现为年青人甲亢相反症状多见，如心率不快，厌食，神志淡漠，易给诊断带来误区。③老年性甲亢常以某一系统合并症为首发症状，或唯一症状，而误诊最多见。在部分老年甲亢患者中，心房颤动可以作为本病首发临床表现，而其他甲亢症状不典型，有心房颤动的老年患者易发生心力衰竭，其机制在于甲状腺激素与儿茶酚胺有许多共同生理作用，甲亢使儿茶酚胺反应加强，氧耗增加，兴奋性增强，发生房性心律失常[2]，长时间可发生甲亢性心肌病，而房颤老年人易误诊为冠心病，心力衰竭误诊为扩张性心肌病等。甲状腺肌病为老年人甲亢另一显著特征，发作时多有低血钾，可能由于K+过多转移至细胞内所致。甲亢时，甲状腺激素增加Na+-K+-ATP酶活性有关[3]，易误诊为周期性麻痹；老年性甲亢以消化道症状为唯一首发症状也多见，肠蠕动增强引起腹泻，易误诊为肠炎；神经系统症状多为淡漠性甲亢，表现为神志淡漠，反应迟钝、嗑睡或昏迷，发生甲亢危象，临床患者常因明显消瘦，而误诊为恶性肿瘤。

故老年性甲亢不能以年青人甲亢的高代谢症状、眼征、甲状腺肿为诊断依据，抓住淡漠性、隐袭性并发症为首发症状特点，仔细询问病情，及早作FT3、FT4、TSH及甲状腺131I摄取率峰值测定，及早治疗，以免发生甲状腺危象。临床工作中，应加以重视，减少漏诊、误诊。

参考文献

1叶任高，陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2004：729.

甲亢眼病症状及治疗方法范文

关键字：甲亢；131碘；影响因素

甲亢是一种临床上较常见的疾病，治疗方法有药物、手术和131碘三种方法，其中使用131碘治疗的效果较好，具有复发率低、安全可靠等优点。本研究将选取我院在2009年5月至2012年12月期间收治的90例甲亢患者，使用131碘治疗，分析疗效及其影响因素。

1资料与方法

1.1一般资料

90例患者中有37例男性，53例女性，年龄15～69岁，病程15天～10年。甲状腺重量：Ⅰ度（30到40g）有35例，Ⅱ度（50到60g）的41例，Ⅲ度（70到80g）有14例。轻度42例，中度35例，重度13例。

1.2方法

治疗前的准备：患者在治疗之前最少要停用2周的抗甲状腺的药物，不能使用含有碘的药物、食物，对于伴有并发症的患者和重症患者要控制好症状。常规进行肝肾功能、血尿常规、心电图等检查，测定血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平和甲状腺131碘摄取率和半衰期。在治疗之前，向患者交代清楚注意事项，记录好患者的体征、症状、检查结果等。

剂量确定：通常每克甲状腺组织给予131碘剂量为70～120μCi，具体剂量按照公式[1]计算：用药剂量=甲状腺重量×每克甲状腺组织131碘剂量/24小时的摄131碘率。然后根据计算的结果、患者情况进行调整。

用药方法和注意事项：通常都是空腹、一次性口服，在用药以后饮适量的水，2小时后再进食，使药物得到充分吸收。在服药的两周之内，不能食用影响甲状腺吸收的食物和药物；治疗后需休息一个月，防止感染，避免过度劳累，预防甲状腺危象发生。

辅助治疗：在进行131碘治疗后，可以常规服用B族维生素、普萘洛尔。对于白细胞减低的患者可以使用提高白细胞的药物；对于突眼患者可以使用泼尼松，从而防止突眼加重；对于甲状腺激素水平较高、症状严重的患者在治疗后的3小时，可以给予抗甲状腺的药物[2]。

1.3疗效评定

治愈：患者甲亢症状消失，甲状腺大小恢复正常，甲状腺杂音、震颤消失，复查甲状腺功能正常。明显好转：甲亢症状基本消失，甲状腺明显缩小，甲状腺杂音、震颤消失，复查甲状腺功能基本正常。好转：甲亢症状有所减轻，甲状腺缩小，复查甲状腺功能仅轻度降低。无效：经治疗以后，患者体征、症状没有改善，甚至加重，复查甲状腺功能无下降。

1.3统计学处理

使用统计学软件SPSS13.0进行分析。计数资料比较应用X2检验，计量资料的比较用t检验及方差分析，采用Logistic回归分析法进行多因素的分析。以P≤0.05为有统计学差异。

2结果

90例患者经过治疗后，72例治愈，11例明显好转，6例好转，1例无效，总有效率是92.2%。90例患者中有35例进行了重复治疗，其中29例治疗了两次，6例治疗了3次。

根据治疗效果将90例患者分成两组：治愈组和未愈组。治愈组包括治愈、明显好转患者，未愈组包括好转、无效患者。比较两组的治疗效果，并分析影响疗效的因素，包括年龄、性别、病程、甲状腺大小、甲功、是否合并突眼等，将影响因素与疗效进行相关分析，发现病程、合并突眼与疗效相关。具体见表1。

3讨论

在临床上，使用131碘治疗甲亢已经有60多年的历史。其治疗原理是使用131碘以后，甲状腺会特异摄取131碘，131碘释放出的射线会破坏甲状腺组织，降低甲状腺激素的合成和释放，同时因为131碘释放出的射线穿透性比较弱，射程比较短，不会伤及到其他组织。在欧洲，约40%甲亢患者使用131碘治疗，加拿大、美国有80%的甲亢患者使用131碘治疗，随着我们对131碘的进一步了解，在我国使用131碘治疗甲亢也越来越多。有学者认为[3]，对于很多甲状腺疾病，如甲状腺癌、甲亢，使用131碘的疗效好，而且也很安全。在本次研究中，大部分患者使用131碘治疗以后都有明显的效果，影响疗效的主要因素为病程长、合并突眼。因此对于甲亢患者，早发现、早诊断、早治疗有助于提高治疗的有效率。

参考文献：

[1]陈烽，程家坤，鲁玲，项福学，葛汝敏.131碘治疗甲状腺功能亢进的临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志.2002（12）