脊柱术后康复护理范文

【关键词】脊柱骨折；护理；研究进展

脊柱骨折多见男性青壮年，多由间接外力引起，少数由直接外力引起。病程较长，严重者可导致患者截瘫，甚至危及生命。临床表现为外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、压痛或表现有不全或完全瘫痪，如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。若治疗不当，亦可遗留慢性腰痛。该病不仅因其患者的运动感觉功能障碍，亦可造成严重的心理创伤。为了更好地治疗此病，提高患者的生活水平，临床护理尤为重要。本文就脊柱骨折的护理作一综述，现报道如下。

1术前护理

1.1心理护理[1]脊柱疾患多属慢性疾病，长期的治疗外加肢体运动或感觉功能障碍导致患者严重的心理创伤，给患者带来心理上的阴影。临床观察，该病患者的心理作用相对于其他疾病来说具有隐匿性。近年来，随着医学模式的转变，人们越来越重视脊柱疾病所引起的患者心理状态的改变[2]。刘健[3]等对266例脊柱骨折患者进行了术前心理分析，主要的心理问题有：40%的患者害怕术后疼痛，38%的患者担心病情加重从而耽误劳动，33.8%的患者担心给家庭造成经济负担，29%的患者害怕丧失生活自理能力，29%的患者对手术医生有顾虑，22%患者害怕有生命危险，另外有患者还存在怀疑手术效果、怀疑术前诊断、担心麻醉意外、害怕术中疼痛等心理问题。另外，本次研究的266例患者的心理特征各有不同，且在年龄、职业、家庭环境、社会地位、文化程度、社会经历、病情轻重、对疾病认识等方面都有差异，这种差异表现主要有：焦虑、悲观绝望、渴望了解医院、忧虑消沉等。

针对患者手术前经常出现的心理问题，为了更好地帮助患者进行手术，医护人员应给予患者关心照顾、耐心解释患者提出的有关问题，此外根据患者出现的不同心理做好手术前指导，使患者感到住院有安全感。同时，讲述手术成功的范例，增强患者战胜疾病的信心。

1.2术前临床护理[4]脊柱骨折的患者术后的刀口疼痛导致大多肢体行动不便，长期的仰卧治疗如加固石膏等也限制了身体的运动，从而出现其身体机能和生理功能的障碍，如若不认真护理，会加重患者的疼痛，增加并发症发生的几率，甚至会并出现后遗症。因此，术前护理对于脊柱骨折患者来说尤为重要。

1.2.1脊柱骨折的患者需要严格按照医生的要求在手术前进行胸片、心电图检查，并对大小便标本和各种血化验指标进行检测。另外，按照医生医嘱做好术前定位标志，进行X射线检查，并落实好术前清洁灌肠、禁食禁饮等基本规定。

1.2.2由于脊柱骨折的患者需要长期卧床并制动，故需对其进行卧床排便和排尿的训练，让患者养成卧床排便排尿的习惯。该训练应在护士的指导下进行练习，4-5次/天，直至患者可以自行排便排尿。另外，该阶段的护理应该消除患者的心理障碍，避免患者由于害羞拒绝训练，并请有经验的术后患者现身说法，让患者意识到该训练对于术后康复的重要性，增强患者的信心，主动配合护理人员训练。

1.2.3训练由于脊柱骨折脊柱不能错位，应保证患者平卧硬板床，并要定时对身体的受压部位进行按摩，定期进行轴位翻身，防止颈部和腰部扭动。平卧时在护士的指导下练习活动上下肢的关节，以免长期不运动出现关节僵直和关节周围的肌肉萎缩[5-6]。根据患者的不同情况对患者进行俯卧位训练，在护士的指导和监管下，每天早、晚各训练一次，训练时间由开始的30min逐步延长至2.5h。如果脊柱后凸的患者在训练时出现面部浮肿，护士应告诉患者面部浮肿会随着训练时间的延长逐渐好转，让患者不用担心，排解其心理上的忧虑[7]。

1.2.4基础护理脊柱骨折患者应该注意调整饮食结构，多摄取营养丰富并且容易消化的食物，多喝水，多吃水果蔬菜，多吃富含纤维的食物，以免出现便秘，但是也要控制饮水量和食物量，频繁的排便、排尿会影响脊柱康复。患者应坚持每天进行深呼吸练习，提高肺活量，减少肺炎等肺部疾病的感染[8-9]。

2术中护理

2.1观察患者术中生命体征的变化脊柱骨折患者手术时采用全麻诱导[10]，由于脊柱骨折患者在术中的出血量一般较多，因此手术期间应密切检测患者的中心静脉压，并根据尿量、血压和中心静脉压的变化调整输血输液量，及时补充血容量，以避免出现循环负荷过重导致心衰和肺水肿，应及时利尿。手术末的全麻苏醒期，患者改为平卧位期间，应密切观察患者的瞳孔、意识、心电图、血氧饱和度及呼吸频率、节律的改变，观测有无心率失常[11]。术中严密监测尿量的进出量，并对其进行详细记录，使其出入量保持平衡。在手术期间出现任何异常都要及时向医生报告，寻求及时解决。另外脊柱骨折患者的血钾水平明显升高，应禁忌试使用司可林作全麻诱导，以防血钾骤升致心跳停止[12]。

2.2输液护理临床上脊柱骨科一般采用静脉滴注20%的甘露醇[5]来治疗神经炎性水肿，但是往往由于甘露醇的高浓度从而产生对血管的较大的刺激性，大多患者因为注射甘露醇时出现的疼痛对甘露醇产生恐惧心理。因此应该加强输液甘露醇的护理。具体方法：①静滴甘露醇前应嘱咐患者完全放松，手臂自然下垂，无握力表现；②穿刺时在穿刺部位上方5-12cm处扎一止血带；③对穿刺部位皮肤进行消毒，穿刺时针头与皮肤成60°角，插入皮肤时应快速、准确、连贯，做到一次性刺入血管，回血后用输液贴牢固固定；④为了减轻输液引起的局部皮肤发红、肿痛等症状，使用75%酒精和2%利多卡因以体积比1：1浸润纱布湿敷于穿刺点上方，并用保鲜膜包裹直至输液结束。

2.3呼吸护理患者手术后应充分排净其呼吸道内的分泌物，并静滴地塞米松及氨茶硷，以减轻气道粘膜水肿，预防拔管后的喉头水肿及支气管痉挛。护士待病人完全清醒后，确定患者已有自我保护呼吸道通畅能力后给予患者备上呼吸囊及氧气袋即可送回病房[14]。

2.4对于颈椎也骨折的患者，其在护理时应在患者颈部使用颈托如砂袋或领围，并在里面垫毛巾，以防擦伤皮肤，加重脊髓损伤。另外，患者颈脊髓损伤时由于主神经系统功能紊乱，常出现高温或低温，一般采用物理降温，如温水擦浴、冰敷等。

3术后护理

3.1手术后密切监视患者的生命体征变化，如观察患者的意识、脉搏、血压、呼吸变化，并对患者进行持续的心电监护，保持引流管和尿管的通畅；密切观察患者的伤口和引流管，防止扭曲、受压、反折，并观察引流的颜色、性质和量，做好详细的记录，对患者的大小便情况进行了解[15-16]。

3.2排除心理障碍手术后患者的心态、心情和对待疾病的积极性都会间接影响患者的康复进度，术后很多患者都会出现自卑、焦虑、沉默、心情低落等各种心理问题，医护人员应经常保持对患者的沟通，给患者讲述成功案例，给予患者自信心，并对患者进行心理疏导，鼓励患者多于朋友交流，在精神身上先战胜疾病。

4讨论

脊柱骨折患者需要长期的卧床治疗，对于患者来说不仅是一种身体上的折磨，更是心理上的磨练，需要患者有坚强的意志力，保持乐观的心态，出院后患者应该主动进行肢体运动训练，加强营养，多吃强筋健骨的食物，补充大量的维生素和钙物质，促进康复。定期去医院复查，有异常情况[17]及时汇报给医生，做到最及时解决。

参考文献

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脊柱术后康复护理范文

【关键词】脊柱侧凸；术后护理

作者单位：450052河南省郑州市骨科医院1临床资料

2007年8月至2010年3月我科收治了25例先天性特发性脊柱侧弯患者，其中女18例，男7例，年龄3～14岁，平均年龄8岁，脊柱侧弯Cobb角34°～56°，平均45°，术后平均矫正20°。术后未出现异常并发症，矫正率93％，术后增高4～7cm。大大改善心肺功能。

2术后护理及家庭康复指导

2.1心理护理患儿的不合作和恐惧常来自于肢体动受限、切口的疼痛、对疾病的不了解以及对医疗操作和康复训练的陌生，因此术前术后的健康教育、积极有效的沟通技巧、讲解术后功能锻炼的目的及重要性有助于缓解患儿心理压力，增加患儿及家长对疾病预后的信心，从而增加对治疗和护理的依从性［1］。

2.2麻醉后护理由于麻醉的作用，部分患儿可有吐舌、颈后仰、头晕恶心等表现。因此，术后护士勤巡视病房，协助患儿去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并指导患儿学会根据自身的疼痛调节镇痛泵，有利于减轻这些不良反应。

2.3护理患儿搬运上床时，严防脊柱扭曲，术后平卧24h，正确指导轴线滚动翻身。平时放置在舒适，经常翻身，按摩受压部位，避免形成压疮。及时更换污染衣物，术后可屈曲双下肢，进行轻微活动［2，3］。

2.4脊髓神经功能观察脊柱侧弯矫形术的过程中，脊髓神经可能被牵拉或缺血而受损，加上周围组织水肿的压迫，易引起神经功能障碍。患者清醒后应立即检查双下肢感觉运动情况，术后2h询问一次，详细交接班，术后3d应严密观察脊髓神经功能，如发现异常应通知医生及时处理［4］。

2.5术后功能锻炼术后3d鼓励患儿主动活动四肢关节，积极练习深呼吸，1周后可让患者慢慢坐起，在支具保护下逐渐下地站立、行走，严禁做躯体侧屈、扭转、弯腰等动作。活动强度循序渐进，避免疲劳。出院后继续配戴支具固定3～6个月［5］。

3结果

25例全部随访，随访时间最短5个月，最长1年6个月，平均12个月。所有患者均临床治愈出院，无感染病例，术后未出现异常并发症，矫正率93％，术后增高4～7cm。大大改善心肺功能。效果满意。

4讨论

通过做好实施术后护理，手术治疗患者25例，均无并发症取得了满意的临床效果。

5护理体会

通过对小儿先天性脊柱侧凸25例的护理，体会到手术结束并不意味着成功，术后护理工作相当重要，我们需要认真做好术前术后的每一个环节，不断总结积累经验，为恢复脊柱功能做好护理工作。

参考文献

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脊柱术后康复护理范文篇3

[关键词]脊柱结核；术后腹胀；原因；护理干预

[中图分类号]R529.2[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2013）09（b）-0140-02

腹胀是脊柱结核患者常见术后并发症之一，临床症状有腹部膨胀、肠充气、肠蠕动减弱等表现。腹胀是临床护理工作的常见问题，它影响患者的休息、进食、切口愈合及恢复情况，严重者可导致肠粘连、肠梗阻等[1]。因此，及时采取有效的护理措施干预可以降低术后腹胀的发生率；但若护理不当，就会影响患者的术后康复。所以，分析患者术后腹胀的原因，实施有效的护理干预，帮助患者解除腹胀是非常必要的。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2011年5月～2012年6月进行治疗的脊柱结核患者。两组患者入院后均经颈、胸、腰椎等部位的X线、CT、MRI检查证实。其中，颈椎结核5例，胸椎结核26例，腰椎结核23例，腰骶椎结核16例，胸腰段结核14例，合并肺结核10例，合并肾结核6例。100例脊柱结核病患者发生术后腹胀25例，发生率为25%。全部患者随机分为对照组和观察组，其中，对照组，男28例，女22例，年龄（47.5±4.6）岁；观察组，男26例，女24例，年龄（50.2±5.3）岁。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规治疗和护理，而观察组在对照组的基础上分析脊柱结核患者术后腹胀的原因，并加强对脊柱结核患者的护理干预，如术前健康教育、术后指导等，1个疗程后对所有患者进行临床疗效的评价。

1.2.1腹胀原因分析

①麻醉、镇痛药物等有镇痛、兴奋平滑肌的作用[2]，增加胃肠平滑肌和括约肌张力，抑制胃肠蠕动，引起腹胀。②术后1d内禁饮食，若饮食不当，在没有排气、胃肠功能未恢复时过早进食；术后钾摄入不足，致血钾低，致胃肠平滑肌张力低下。③迷走神经损伤[3]，术后胃肠功能抑制，易肠麻痹而腹胀；胃肠功能抑制过久，易刺激肠道引起神经节兴奋致肠麻痹，腹胀加重。

1.2.2护理干预

1.2.2.1术前护理干预术前患者心情紧张、焦躁等刺激源是手术引起的精神压力，属心理刺激源[4]，因此，需对患者进行心理安慰和护理，消除患者的顾虑，使患者积极配合手术；有不良嗜好（如吸烟、饮酒）者应劝其戒烟戒酒；指导患者学习自主排痰及在床上进行大小便；做好术前准备。

1.2.2.2术后护理指导①饮食：患者由于卧床，胃肠蠕动减弱，影响消化吸收功能，或伴有腹胀、便秘等不适症状，应食用清淡易消化、高蛋白、高碳水化合物、高纤维素的软质食物，以及增加肠蠕动的蔬菜、水果等，并应鼓励患者做腹式呼吸、腹部热敷，以增加胃肠蠕动，如有便秘严重者可用肥皂水灌肠。②运动[5]：在不影响脊柱稳定性的前提下，指导患者主动活动四肢，如翻身（每2小时1次）、按摩或轻压腹部（以患者病情而定，每天3～4次，以促进患者肠蠕动）、四肢伸曲活动、肌肉的收缩活动等。③预防感染[6]：术后患者容易发生肺部及泌尿系统的感染，需鼓励其多饮水，轻扣患者背部，促进痰液排出，以降低肺内感染等[7]；术后多数患者不习惯卧床排尿，常采取留置导尿，因而尿路感染率高；术前应指导患者学习床上排尿，术后鼓励患者排尿，同时对患者行膀胱按摩，有利于自主排尿的恢复，以防发生感染。④康复干预护理：术后3d指导患者家属对患者的肌肉进行按摩，防止长时间卧床导致肌肉萎缩，并鼓励患者做抬头、扩胸、深呼吸等动作，同时适当做双下肢及踝关节等部位的伸曲运动，该活动以不影响脊柱的稳定性为原则；术后2周，开始进行腰背肌的锻炼，如进行三点支撑法、背伸法等，以增强脊柱的稳定性；术后3～4周，则开始在保护性支具的作用下进行不负重行走，循序渐进，直至可以进行负重锻炼。

1.3疗效判定标准

显效：经护理干预，患者术后未见异常不适，恢复良好，切口为甲级愈合；好转：临床腹胀不适症状、体征有所减轻，术后恢复可，切口为乙级愈合；无效：症状、体征均无改善或恶化，术后恢复较差，切口为乙级或丙级愈合。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

经过1个疗程的治疗，观察组显效41例，好转6例，总有效率为94%；对照组显效26例，好转13例，总有效率为78%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P

3讨论

脊柱结核是由各种原因引起的一种椎体病变，如循环障碍、结核感染等，亦是一种慢性骨关节病变，有起病缓、进展慢的特点，早期临床可无症状；以腰椎最多见，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶椎较少见。脊柱结核患者术后并发症发生率较高，需要医生操作精细，避免并发症的发生；对于术后并发症，要做到早发现、早处理。术前心理护理是患者积极配合治疗的前提，术后的护理指导是患者康复的关键[8]。此外护理人员还要有细致的观察力，能通过积极有效的护理干预，及时解除引起腹胀的因素。本文观察组患者给予及时、正确的护理干预，如健康教育、术后指导等，患者积极配合，治疗后，总有效率为94%，而对照组总有效率为78%，两组差异有统计学意义。由此可见护理干预可降低并发症发生率，提高患者治愈率，值得推广。

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