死亡病例讨论护士长总结范文

【关键词】精神病人;自杀;防范

【中图分类号】R395.4【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)24-0055-01

精神病人的自杀是精神疾病病人常见的死亡原因,据国内有关文献报道,因各种精神疾病引起的自杀占自杀原因的第二位【1】。有资料显示,精神病人自杀死亡率达6.0%【2】。因此,分析住院精神病人自杀的原因,提出相应的防范措施,以提高医疗护理安全,减少医疗纠纷。

1资料与方法

1.1一般资料1998年8月～2009年8月在我院住院发生自杀行为,均符合CCMD3诊断标准。其中男性51例,女性32例;精神分裂症53例,抑郁症21例,其他9例;年龄18～65岁,平均年龄41.5岁;文化程度大专以上17例,中学36例,小学28例,文盲2例,其中自杀未遂75例,自杀死亡8例。

1.2方法采用回顾性的调查分析,对发生自杀行为的方式进行分析。(见表1)

2结果

2.1自杀行为撞墙最多以男性病人常见,占自杀行为的42%,该行为具有突发性,时间多发生在白天。

2.2自杀行为中自缢也多占自杀行为的24%,死亡率高,该行为多为有计划的活动,时间多发生在夜间,工作人员少,精力不足时。

2.3溺水3例,均为病人逃出院外,跳河所致,2例死亡。

2.4跳楼2例,1例冲破治疗室防护网坠楼导致重伤,另1例为外出活动跳楼导致死亡。

3讨论

在精神科,自杀是最危险的症状之一,如未及时发现,将可能造成无法挽回的严重后果。本研究发现,男性自杀行为高于女性,而且以撞墙最为常见。自缢死亡人数最多,占死亡总数的62.5%,时间85%发生于夜间。自杀原因以幻觉、妄想等精神病性症状所致最多,其次为焦虑、抑郁等情感,恢复期病人缺少家庭、社会的支持以及药物副反应等都可导致自杀行为。如何防范精神病人自杀,提高护理质量,是我们精神科一项重要任务。

4防范措施

4.1树立爱岗敬业的思想,充分调动起工作积极性热爱本职工作教育,树立为为精神病患者服务的观念。

4.2加强安全教育,提高安全意识,杜绝安全隐患护理管理者应加强安全教育,使护理人员从思想上具有安全意识,主动去执行安全管理制度。

4.3加强专科知识的学习,不断提高护理人员的业务能力有计划有步骤的地组织护理人员进行业务学习,特别是刚入精神科工作的护士,使其掌握各种疾病的特点、发展规律、护理要点及自杀发生的规律,识别自杀的前驱表现,并能采取有效的防范措施。

4.4加强安全管理,严格执行各项安全管理制度做好入院、外出返院、探视时危险物品的收检,严禁刀、剪、绳索、打火机、药品等危险品带入病区。

4.5做好心理护理大部分精神病患者自杀前有一些先兆表现,如情绪低落、行为孤僻、少言少动、进食少、失眠等表现。在工作中要仔细观察,多与患者交谈,及时掌握患者的精神症状、心理活动及情绪变化,才能针对性的进行心理护理。

4.6观察用药后的反应在治疗过程中,加药过快或药量过大,使病人一时难以接受这种负担过重的药物反应,而产生轻生的念头。有的护士缺乏经验,对病情不够了解,未及时观察到病人的药物副反应,导致病人发生自杀行为的发生。

4.7动员和利用社会支持系统长期反复多次住院病人,缺少家庭的关心,受到社会的歧视,我们要动员家人及朋友来探视,特别是节假日,给予病人鼓励,以树立战胜疾病的信心和对生活的希望,以减少自杀行为的发生。

参考文献

死亡病例讨论护士长总结范文

【摘要】目的探讨急性有机磷中毒的救治难点及护理新对策。方法对笔者所在医院急诊室2008年2月～2010年1月收治的急性有机磷中毒（AOIP）患者60例所施救护对策及救治难点进行分析总结。结果通过采用一次性双腔胃管洗胃，催吐、导泻，动态评估阿托品化等对策，提高了有机磷中毒患者的抢救成功率，降低了死亡率。结论分析救治难点、采取护理新对策能提高急性有机磷中毒的抢救成功率，降低死亡率，值得在临床推广。【关键词】有机磷中毒；救治；护理对策急性有机磷中毒（AOIP）是临床常见急症。随着AOIP救治研究的不断深入，近年来对护理难点和对策有了新的认识和发展。面对急性有机磷中毒的救治难点以及采取的护理新对策，可缩短洗胃时间，为抢救争取时间，提高了抢救成功率，降低了死亡率。1临床资料笔者所在医院急诊室在2008年2月～2010年1月共收治急性有机磷中毒（AOIP）患者60例，其中男19例，女41例；年龄15～60岁；饭后服药伴呕吐20例，出现反跳2例，抢救成功率96.7%。2救治难点2.1洗胃管堵塞特别是进食高纤维食物后又服药的患者，易堵塞胃管，影响洗胃的时间和速度，延误抢救。2.2洗胃不够彻底一方面可使毒物不断吸收，病情加重，甚至死亡；另一方面，急性有机磷中毒（AOIP）患者随着毒物的不断吸收，病情反复，致使阿托品用量必须加大，且难以掌握，有可能因阿托品用量过大或过小，造成死亡［1］。2.3在抢救室经洗胃抢救转入病房后，常常发生反跳现象，导致死亡。2.4病情观察不细致。3防止堵塞新对策3.1改用一次性双腔洗胃管洗胃，侧孔多能通过空气缓冲使持续吸引保持恒定。急性有机磷中毒（AOIP）患者20例饭后服药伴呕吐者，无1例胃管堵塞，为抢救赢得了时间。3.2调整洗胃管的插入长度，在原来基础上增加10～15cm（55～70cm），胃管侧孔全部在胃内，无论何种均达到洗胃液流出通畅，缩短了洗胃时间，达到洗胃彻底的目的。4护理新对策4.1经催吐常规洗胃导泻后，行持续胃肠减压直至无农药气味拔除胃管的方法，使患者呼衰和死亡率明显下降，阿托品用药量明显下降，能更彻底地清除毒物。4.2动态评估阿托品化神志清醒的患者达阿托品化的指标：皮肤干燥，瞳孔较前扩大，轻度烦躁，肺部湿音消失，心率增快80～100次/min，但不超过120次/min，若阿托品化后出现狂躁、谵语、幻觉、体温达39℃以上，脉搏大于160次／min，常提示阿托品中毒。昏迷者根据以上指标同时结合碱脂酶活力的恢复情况等，进行综合分析判断。［2］5讨论5.1传统洗胃管的侧孔少，洗胃液流出缓慢，吸出洗胃液的时间长，残留液体多，洗胃不彻底易堵塞。用一次性双腔洗胃管洗胃，有效地解决了洗胃过程中胃管经常堵塞的问题。经延长洗胃管插入的长度，让洗胃管的前端多孔段完全进入胃内，保证胃内有效的灌注压力，使其得到充分和彻底的清洗，不但减少了毒物的重吸收，而且降低了反跳现象的发生，同时还能保证洗胃过程中出入量平衡，为抢救赢得宝贵时间［3］。5.2有机磷农药中毒患者症状缓解后易出现反跳现象。反跳虽然受多种因素的影响，如昼夜交替、阿托品的用量、胃黏膜的解剖结构、年龄、性别、体重等。其主要是由于洗胃不彻底、残余毒物重吸收。洗胃后过早进食，胃黏膜内残留的毒物与食物同时重吸收与反跳的出现也有直接的关系。禁食患者由于胃液的不断分泌，带有残留物的胃液，如得不到及时的引流和清除，同样会增加毒物的重吸收而导致反跳现象的出现，因此，应根据病情的轻重，禁食48h或更长的时间，给牛奶、米汤、面汤等保护胃黏膜。留置胃管转入病房后定时反复洗胃，并在每次洗胃后将胃管接上一次性负压袋进行持续负压引流，有效地防止和减少胃液中毒物的重吸收，避免出现反跳，提高了抢救成功率。5.3在阿托品化观察上常出现指标掌握不准确。急性有机磷中毒（AOIP）患者因年龄、性别、体重等，在使用阿托品的剂量上存在个体差异，达到阿托品化的时间和用量不同，所以应结合个体的具体情况以及胆碱酯酶的活力恢复情况进行综合分析判断，确定患者使用阿托品达到阿托品化的剂量，还需注意观察病情和生命体征变化，预防阿托品中毒。特别是夜晚值班的护士更应该重点观察急性有机磷中毒（AOIP）静脉点滴阿托品达阿托品化的患者的病情变化，因为夜间迷走神经兴奋性增高，各种反应降低，心率变慢，腺体分泌增多，瞳孔缩小，加重或混淆了有机磷中毒患者产生的毒蕈碱样作用，夜间阿托品的使用量降低，会导致阿托品蓄积，造成阿托品中毒，危急患者的生命。因此护理人员应加强夜间巡视，严密观察病情，及时发现病情变化，配合医生对患者进行救治，减少反跳，降低死亡率，提高抢救率。参考文献［1］好医生医学教育中心.急性中毒社区护士岗位培训讲义,2009：11.［2］陈志雄.急性有机磷中毒38例救治分析.中国煤炭工业医学杂志，2007，10（13）：49.［3］冯小梅.延长胃管插入长度洗胃抢救有机磷中毒的护理研究.护士进修杂志,2002，17（5）：337-338.（收稿日期：2011-05-31）（本文编辑：郎威）

死亡病例讨论护士长总结范文篇3

【关键词】临终关怀；老年患者；临终护理

老年人群是一个需要引起社会关注的弱势群体。我国是老年人口大国，老年人口总数达1.56亿[1]。随着老年人口的增加，临终关怀服务也越来越受到人们的重视。临终关怀，是指为患者和患者家属给予全面的照顾，包括给予其医疗、护理、精神、心理等多方面，使患者在临终前的生命受到尊重，痛苦减轻，生命质量提高[2]，也使患者的家属得到心理的照顾。我科室是一个病养结合的科室，主要是为罹患多种疾病、生活不能自理的老人提供医疗护理和生活照顾。随着疾病的发展，许多的病养老人在这里走到人生的终点，为让他们在没有痛苦、更有尊严的状态中平静离开人世，同时也抚慰老人家属，我科开展了临终关怀服务，效果较好，现报告如下

1资料与方法

1.1一般资料

选择我科2011年3月~2011年9月实施临终关怀后49例患者作为本次实验的实验组。男27例，女22例，患者年龄在76~93岁之间，平均（83.28±4.22）岁。选择2010年9月~2011年3月收治的50例患者进行对照。其中男26例，女24例，患者年龄在75~93岁之间，平均（83.21±4.43）岁。两组患者的性别、年龄及病情等无明显差异，p＞0.05，具有可比性。

1.2方法

实验组患者给予临终关怀，对照组患者给予常规治疗护理。比较两组患者的生存质量、痛苦程度、面对死亡的反应以及患者家属对护理工作的满意度等。

1.3临终关怀

1.3.1科室营造一个温馨舒适的环境，保持空气清新，室内安静，且光线充足，温湿度适宜。室内布局以老年患者的心理特点为需求，并使其能够按照自己的想法对室内给予简单的布置。

1.3.2为老年人给予生活的照顾，维护其尊严。护士定时为患者翻身扣背，帮助患者洗头、擦身，给予口腔护理。饮食方面在不影响治疗效果的情况下，尽量满足老人的嗜好，协助患者进食。给予肌肉按摩，保持床单位的整洁和干燥，以防止压疮的发生。总的目标是使患者清洁舒适。

1.3.3采用各种方法降低患者的疼痛和不适感，提高其生存质量。因大部分老人均是各类慢性疾病后期或癌症晚期，治疗上在征得家属同意后不再采取各种使老人痛苦的放化疗等治疗方法，主要是姑息支持治疗，对于晚期癌症病人，在止痛治疗上按需给药，不再强调三步止痛，同时结合各种非药物方法，如放松训练、按摩、冷敷等等，最大限度地消除病人的疼痛感，减轻病人痛苦。

1.3.4给予患者心理支持，根据患者的心理特征，使用语言交流、非语言抚触等方法，让患者和患者家属认识到死亡是人生的必经过程，其本身并不可怕，对于有宗教信仰的老人，根据其信仰类别，满足其信仰需求，使患者能够在临终前平静、安详地接受死亡。

1.3.5此外，对患者家属的心理疏导和抚慰也是临终护理的重要组成部分。护士采取各种措施，尽量满足患者家属的合理需求，让家属能够多陪伴在患者身边，并提供其保存精力、自我疏导的方法。当患者的死亡真正来临时，护士用高度的同情心，去安慰患者家属，帮助其宣泄内心的恐惧，指导家属正确地面对哀伤。因病养群体的特殊性，家属不能长期守护在身边，当病情突然加重危及生命时，有的家属一时无法赶到，我们一方面立即联系家属，同时尽最大努力维持老人的生命体征，让家属能见上最后一面，对于确实无法赶到的家属，完善保存老人的遗物，在避免法律纠纷的前提下善意表达老人遗愿，给家属以心理抚慰。

1.4数据处理

将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料组间对比采用2检验。取95%可信区间，当p＜0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

实施临终关怀后，减轻了患者痛苦，其中28例患者在死亡前表现得舒适、安详且有尊严，患者家属均得到了抚慰，与对照阶段比较，各指标差异明显，p＜0.05，差异有统计学意义。详见表1.

3讨论

随着我国人们生活水平的逐渐提高，人们的平均寿命逐渐延长，老龄化问题已经成为一个不可避免的趋势。当人进入老年后，其生理的改变往往会导致其出现各种疾病，严重影响老年人的生活。而在中国的传统观念中，死亡是不祥的，其多会造成内心的恐惧等。老年人讳疾忌医，在临终前有严重的恐惧和绝望，会抱着强烈的遗憾离开人世[4、5]。

临终关怀，是指对临终患者和患者家属，给予姑息性的和支持性的医疗和护理，其以生活为焦点，强调帮助患者了解死亡、接纳死亡，给予精神心理支持，使其能够坦然地面对即将来临的各种问题。我科室在工作中，不但有护士对患者给予临终的照顾，还有青年志愿者定期来我科室陪伴老年人，使其感受到关怀、照顾和尊重，并能够在生命最终阶段，有丰富的生活。

经过我院的临终关怀，患者能够更好地接受死亡，在谈论死亡时，面部表情较为自然平和，而患者家属经过我院的心理支持，也得到了更好的抚慰。说明对老年患者给予临终关怀，是临终护理的重要内容和发展方向。

参考文献

[1]李敏惠，孟海波，李卓义等.临终关怀在老年临终患者护理中的重要意义[J].中国现代药物应用，2010，04(17):248-249.

[2]王雪梅.晚期肿瘤患者临终关怀与护理进展[J].医学信息（下旬刊），2010，23(2):167-168.

[3]刘薇.临终关怀在护理中的应用[J].中国伤残医学，2008，16(3):133-134.