骨伤科与骨科的区别范文1篇1

本组小儿下颌骨骨折中32例，男28例，女4例，男女之比8:1；平均年龄7岁，6岁以下5例，6～10岁20例，11～14岁7例，以6～10岁为最多。

致伤原因：跌伤19例，交通事故伤6例，动物伤4例、打架斗殴伤3例。骨折部位：正中部7例，牙尖区18例。66区2例，下颌角3例，倮突颈2例。合并伤：颅脑9例，肱骨2例，锁骨2例，肋骨股骨1例。

治疗：未经复位固定5例，单纯骨间固定16例，骨间加牙间固定8例，颌间加牙弓夹板固定3例。

讨论

发病情况：小儿下颌骨骨折发病率低，因婴幼儿下颌骨所占头颅的比例较小，额部相对突出，下颌相对后缩，所以遭受外力撞击的机会相对少，加上小儿骨质本身有一定的弹性，软组织覆盖较厚，外力撞击时而分散减弱。另外，6岁以下的幼儿常在父母或成人的保护下活动，受伤的机会相对减少。一旦发生骨折则在解剖、生理和临床上都与成人有所不同。

骨折的部位：小儿下颌骨折是面骨骨折最常见的部位，为面中部的2倍。美国西北大学的资料统计表明，软组织损伤多发生在面部上，而面骨骨折多发生下颌骨。司徒镇强等73例小儿下颌骨折中有36例（49.3%）在尖牙区附近。施长溪报道24例儿童下和错位骨折中发生在下颌体部15例（占62.5%）。余国雄分析105处儿童面骨骨折中下颌体部74处（占60%）。本组中在尖牙区的有18例（占53%）。小儿下颌骨折位于尖牙区的原因，可能与下颌骨中恒牙牙胚所在的位置有关，据X线片中观察，小儿恒尖牙未萌出之前，位置较低，该区骨质相对薄弱，这可能是造成骨折好发部位的原因。

治疗方法：患者由于年龄小而处于生长发育阶段，颌骨情况每年都在变化，而且在幼儿颌骨内有牙胚存在或口腔内为混合牙列。因此治疗方法与成人不同。在选择治疗方法时，必须通过临床观察，根据小儿全身情况，解剖生理特点，年龄，骨折部位、性质及骨折线上有无牙齿存在等进行选择。常用的方法有手法、牵引、切开复位3种。固定方法应采用单颌为主，再视情况加以辅助固定。

小儿下颌骨折不经复位固定而痊愈：我们观察了5例小儿下颌骨折未经复位固定而咬颌错位情况自行痊愈，其中1例年龄12岁男性患者，左下颌角骨折，牙齿完好，咬颌错乱，方法易复位，给跌打丸内服，30天后复查，咬颌恢复伤前关系。X线示骨折已愈合。另4例年龄较小，骨折端轻度移位，咬颌错位不明显，3年随访咬颌关系正常，无畸形愈合或其他不良现象。笔者认为，此法用于选择性病例可免除外科手术和复位固定的麻烦和痛苦，同样可达到满意的临床治愈效果。

颌间牵引固定：利用口内各类夹板操作简便，颌关系恢复满意，但闭口固定时间长（4～6周），影响进食及口腔卫生，语言不便，也不利于骨折愈合。这种方法仅适用于年龄较大、换牙已完成的小儿。施长溪采用酸蚀复合树脂粘接剂治疗18例小儿下颌错位骨折取得良好效果。本组对3例年龄较大且牙齿完好的小儿采用成品牙齿夹板橡皮圈颌间牵引10天，开后进食，再单颌固定3周，并用抗生素及跌打丸；X线提示骨折愈合，3年随访咬颌正常。

骨内固定：9岁以下患儿乳牙牙冠短小，牙颈部内收程度小，缺乏供结扎固定的倒凹区；在乳恒牙交替期，乳牙部分吸收，恒牙初步萌出牙根尚未完全形成，不能承担过大拉力，因此颌间牵引不适用于这些患儿。特别是开放性粉碎性骨折更应采用切开复位骨内定固定法。其方法是利用正常开口运动及动静结合治疗的原则，可促进骨折愈合，还可避免颌间固定存在的缺点，较理想地达到解剖和功能上的统一。本组切开复位骨内固定22例（占68.8%）。许多作者对不能利用牙齿结扎又不能作切开复位的患儿，采用绕过下颌骨的环状金属丝将下颌结扎固定的方法，保护了颌骨内正常生长发育的牙胚，操作也比较简便，是一种行之有效的治疗手段。

骨折线上的牙齿处理应特别注意，未松动的单根牙和已萌出的恒牙不应拔除，但骨折线上已松动和龋坏及不能作根管治疗的多根牙应拔除，以预防骨折线上的感染。

抗生素的运用：多数作者主张对所有骨折的病例都使用抗生素，尤其是开放性骨折更需要使用。用量、时间长短应视年龄及伤情而定。本组全部用抗生素1～2周。近10年来，运用硝基呋喃类制剂（94%～96%致病菌对此类药高度敏感）用以清洁口腔，可降低骨折间隙致病菌的繁殖和清除坏死组织，促进骨骼愈合。重要跌打丸对骨折愈合有消炎，止痛，活血，化瘀的作用。可促进血液循环，改善创伤部位的营养，促进组织修复能力。本组织3例年龄较小外，其他均按年龄大小常规内服跌打丸，骨骼愈合也较快。

合并症及并发症：小儿下颌骨折合并伤较多且重，如颅脑损伤、出血、休克、呼吸道阻塞、内脏损伤四肢骨折等同时发生，在检查时不可遗漏，以免延误治疗。积极止血，防止休克，对颅脑损伤者要密切观察，及时请颅脑外科及有关科室共同抢救处理。我们收治1例9岁男性患者，从悬崖跌下致右下颌开放性粉碎性骨折，右胸5、6肋骨骨折并右侧气胸，经胸腔闭式引流，恢复肺部扩张后在全麻下行下颌骨骨内固定，术后伤口愈合良好，4周康复出院。2年随访咬颌关系正常，自诉咀嚼有力对位好。

骨伤科与骨科的区别范文篇2

关键词：多层螺旋CT；鼻区；骨折

鼻部外伤是临床常见疾病，鼻骨与相邻上颌骨、泪骨、眶骨为骨性连接，均为面部表浅结构部分，外伤后易造成复合骨折，由于该区结构复杂且个体差异较大，以及外伤患者常涉及法律纠纷，为提高该区骨折诊断准确率，现将2008年～2010年鼻骨骨折60例进行回顾性分析，以探讨MSCT及图像后处理在鼻区骨折中的应用价值及技术要点。

1资料与方法

1.1一般资料：对我院2008年～2010年鼻部外伤行MSCT检查且诊断有骨折60例进行回顾性分析，其中男55例，女5例，年龄15～67岁。受伤原因：拳击伤45例，砸伤10例，车祸5例，临床表现为外伤后面部肿胀淤血，鼻部畸形、鼻塞、鼻衄。

1.2检查方法：使用SIEMENSEMOSION6排MSCT，横断面扫描以听眶线为基线，130kV，100mA，螺距0.5～1.0mm，层厚2mm，重建厚度2mm，鼻区靶扫描技术，骨算法重建成像，图像矩阵512×512。三维重建应用随机软件行2d图像的多平面重建（MPR）及表面遮盖重建（SSD）容积重建（VRT）。重建前选择兴趣区，先以层厚2mm，重建厚度1mm行图像重建，矩阵512×512，窗宽1500～3000hu，窗位150～700hu，分别用骨算法及软组织算法重建，通过旋转多角度成像。由两位高年资放射科医生运用双盲法观察，提出诊断。对不同意见，邀请相应专家共同商讨、达成一致。

2结果

60例中单侧鼻骨骨折26例，双侧鼻骨骨折14例，汇合部骨折5例，上颌骨额突骨折25例，上颌骨额突伴鼻骨骨折10例，鼻骨骨折伴鼻中隔骨折5例，7例轴位疑有骨折，辅以MPR、SSD明确诊断。1例冠状位图像疑有骨折，薄层VR示鼻骨孔。

3讨论

3.1鼻骨的解剖特点：鼻突出于面部正中，呈上窄下宽的三棱椎形。鼻骨上端与额骨鼻突间有鼻额缝，两侧与上颌骨额突的缝连接鼻颌缝，为最与易骨折相混淆的骨缝。鼻骨主要构成鼻腔的前壁，鼻腔的侧壁主要由鼻骨及上颌骨额突共同构成。额骨、鼻骨、上颌骨为直接支持外鼻的骨骼，筛骨正中板则为外鼻的间接支持结构。CT像中，鼻额缝和鼻骨间缝多可显示，勿将这些骨缝误认为骨折线。

3.2鼻骨骨折的因素：鼻为面部表浅结构，突出于面部正中，易于受伤，由于鼻骨骨质菲薄。受外伤后易于骨折；由于鼻区各骨之间骨缝的存在，骨缝处仍为骨质薄弱区，易分离错位。

3.3骨折区的成像：由于鼻区结构复杂，及外伤的不确定性，如拳击、冲撞，用力方向不一，引发的骨折线纵行、横行或斜行等各异。单纯横断位及冠状位，其基线与骨折线平行极易漏诊或误诊。横断及冠状位应相结合观察诊断更为全面。冠状位观察诸骨骨折及鼻额缝改变较清晰，而横断位观察骨折错位及鼻骨间缝、鼻颌缝、泪颌缝、泪囊窝及鼻泪管骨折情况较准确[1]。因此横断及冠状位扫描可互为补充。侯氏提出横轴面扫描时颌部尽量内收，扫描线尽可能垂直定位于片上鼻骨嵴；冠状面扫描时头部尽量后仰，扫描线尽可能平行定位于片上鼻骨嵴[2]。由于MSCT扫描收集容积数据，可在采集容积数据内任何位置进行任意间隔的回顾性图像重建，保证了任何病变均可在其中心进行图像任意角度的重建，减少了外伤患者的痛苦，提高了病变诊断的准确性。

3.4骨折的诊断：鼻区骨折中，鼻骨骨折与上颌骨额突骨折极易混淆，又具有重要的临床意义，是轻伤或轻微伤的根据，故其鉴别诊断受到极大关注。鼻骨外缘全程与上颌骨额突前内缘间以鼻颌缝连接，鼻颌缝以前为鼻骨，鼻颌缝以后为上颌骨额突。明确鼻颌缝位置及其与骨折线区别为鉴别要点。鼻颌缝在不同扫描层面表现为膨大型（鼻骨、上颌骨额突结合处骨质末端膨大）、平直型（鼻骨、上颌骨额突结合处末端平直，无膨大）、牙合合型（鼻骨、上颌骨额突结合处末端相互咬台）、缝间骨型（当扫描线横贯于锯齿状骨缝成的缝间骨像）及薄鼻骨型（相对于较厚的上颌骨额突，鼻骨明显较薄），其中膨大型、牙合合型、缝间骨型及薄鼻型为特征性形态，只要在连续层面观察到其一种，双侧对称，即可确认为鼻颌缝，明确鼻骨与上颌骨额突的界限[3]。而骨折线绝少双侧对称，出现在正常骨缝以外，呈裂隙状，表面锐利、不规则，可有错位、重叠、塌陷，常伴有临近黏膜及软组织肿胀。

总之，鼻区外伤是临床常见病，合理选择MSCT扫描及成像技术，全面观察鼻骨及临近解剖结构，可极大减少临床误诊、漏诊发生，提高诊断准确性。

4参考文献

[1]曲永惠,王振常,鲜军舫.高分辨率CT对鼻区复合骨折的诊断价值(附50例分析)[J].中华放射学杂志,1998,32(10):675.

骨伤科与骨科的区别范文篇3

关键词：鼻骨骨折；上颌骨额突骨折；X线片；CT扫描

鼻部及双侧颌面部作为人体暴露、突出部位,经常成为暴力侵害的部位，鼻骨、上颌骨的结构薄弱，很容易在受到重击而发生骨折。因而在法医临床学实践中,鼻部损伤的比例居高不下。以往的诊断主要靠临床表现及普通X线检查,常诊断为鼻骨骨折或属于鼻骨骨折的范畴。上颌骨额突骨折经常被漏诊。随着CT影像技术的广泛应用，我们可以直接从影像片中观察到人体的原始解剖结构，使诊断有了更加简便、可靠的技术手段，对上颌骨额突骨折的认识及诊断也有了更为确切的理解，使鼻部损伤的漏诊、误诊率大大降低。然而，由于鼻部骨性结构复杂，不同的拍摄方法、技巧会导致像片质量的差异，直接影响诊断的准确性。在法医学临床实践中，鼻部骨折、上颌骨骨折的漏诊、误诊仍然时有发生。

根据《人体轻微伤鉴定标准》的规定,鼻骨线形骨折属于轻微伤,而《人体轻伤鉴定标准(试行)》规定鼻骨粉碎性骨折或线性骨折伴明显移位、上颌骨骨折即可评定为轻伤。因此,准确鉴别鼻骨骨折、上颌骨骨折是否存在以及骨折的不同形态，不仅关系到损伤程度为轻微伤或者轻伤，还决定着案件性质属治安案件还是刑事案件，最终直接关系到案件的处理。［1］因此，在实践中加强对鼻部损伤的认识、诊断能力是非常有必要的。

1.鼻部骨性解剖结构

鼻部组织结构细微而复杂,鼻骨孔、鼻上颌缝、鼻额缝等细小骨缝稍不留神就有可能被误诊为骨折，因此熟练掌握鼻部正常解剖结构是最鼻部损伤做出准确诊断的基础。

鼻部位于面部中央,由骨、软骨及结缔组织共同组成。鼻骨、上颌骨额突和额骨鼻部为直接支持外鼻的骨骼。鼻骨为两块长方形骨板，外侧缘略呈锯齿形,上厚下薄，上窄下宽，鼻骨间的结合上端紧密，下端则稍微分开，结合线与正中矢状线重合；鼻骨向上与额骨鼻部相连接，两侧与上颌骨额突相连，鼻骨下端在眶下缘水平向下与侧鼻软骨上缘相连；额骨鼻部为两侧眉弓向额鼻棘处自然延伸，在中央的额骨相对凹陷，呈开口较广的“V”形；上颌骨额突位于上颌骨上端突向上方连接额骨、鼻骨和泪骨的部分,呈尖突起状,骨质较薄弱,结合鼻骨支撑于鼻骨两侧，在鼻骨的下方与侧鼻软骨相连。鼻骨与上颌骨额突在解剖关结构上关系密切，鼻骨支持鼻梁上部,保持着鼻梁的高度。上颌骨额突的根部借坚韧的结缔组织与侧鼻软骨的外缘连接,以此决定鼻背的宽度。

2.损伤机制

鼻骨与上颌骨额突、额骨系骨缝连接区，骨片较小、着力薄弱，同时，外鼻部位置暴露，在较大外力作用下很容易发生骨折。根据力的传递与应力原理，鼻部骨折的形态与受力部位、方向、外力强度以及骨骼毗邻关系相关。当外力发生在鼻部正前方，突出的鼻梁受到直接作用，容易造成鼻骨骨折；当外力发生在鼻部的侧下方,即上颌骨额突的根部,往往出现单纯上颌骨额突的骨折。外力发生在外鼻的侧外方时，因鼻背承受力的部位不同可出现两种情况,常出现鼻骨、额突的复合骨折。［2］其中，鼻骨与上颌骨额突复合骨折最为常见。

3.不同损伤情况相应的临床表现

除鼻骨损伤共有的鼻腔出血、软组织肿胀等表现以外，鼻部骨折发生的部位不同，临床表现也有所不同。鼻骨骨折表现为鼻梁的下塌和偏斜；上颌骨额突骨折则呈现出鼻梁偏斜呈歪鼻畸形，向内侧移位、鼻背的局部塌陷,往往患侧通气不畅。［3］这是鼻骨骨折与上颌骨额突骨折的区别点，因此在实践中应注意区分二者的不同，准确认识临床表现特征是我们做出科学诊断的重要依据。

4.不同损伤情况的影像特征

仅仅通过简单的临床表现是无法对鼻部损伤做出准确诊断的，这就需要我们运用X光摄像、CT等先进的科学仪器进行检查。鼻部骨折表现为鼻骨、上颌骨额突、泪骨骨质中断或/和移位，骨缝分离增宽，鼻额缝、鼻骨与上颌骨额突缝、上颌骨额突缝与泪骨缝分离或/和错位。［4］

骨伤科与骨科的区别范文篇4

【关键词】骨盆骨折；合并症；小儿；失血性休克；临床研究

众所周知，骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。骨盆骨折半数以上患者伴有合并症或多发伤。资料表明，最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率[1]。

真度本研究在2006年1月1日—2010年12月31日5年期间，选我科住院的小儿骨盆骨折患儿，共16例，按事先制定表格，统计其合并症的发生情况，并对结果进行统计分析，观察我院小儿骨盆骨折患者自身的特点。现报告如下：

1临床资料与研究方法

1.1临床资料：在2006年1月1日—2010年12月31日5年期间，选我科住院的小儿骨盆骨折患儿，共16例。其中男性患儿11例，女性患儿5例，性别比为2：1，年龄介于2-9岁之间，平均年龄(6.65±2.12)岁，受伤原因主要有：车祸外伤9例（56.25%），坠落伤6例(37.50%)，砸压伤1例(6.25%)。稳定骨折13例(81.25%)，不稳定骨盆骨折3例(18.75%)。所有的入选患儿均确诊为骨盆骨折。

1.2试验方法:按事先制定表格，分类统计2006年1月1日—2010年12月31日5年期间我科住院的小儿骨盆骨折患儿的年龄、性别、合并症、治疗结果与手术等。并对结果进行统计分析。

1.3系统学处理：部分数据采用SPSS15.0统计软件进行处理，部分数据采用±s表示。

2结果

小儿骨盆骨折合并症发生概率高(75.00%，12/16)，死亡2例（12.50%）。合并症的统计例数统计结果显示：合并泌尿系损伤者8例，失血性休克者7例，其他部位骨折4例，腹膜后血肿3例，肠管损伤3例，阴道撕裂伤2例，脑外伤1例，盆腔大血管损伤1例，腰脊髓及骶神经丛损伤1例。结果见表1。

3讨论

众所周知，骨盆骨折多为直接暴力撞击挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致的运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易。中、高能量损伤，特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。因此，骨盆骨折常为多发伤中的一个损伤[2-4]。多发伤中有骨盆骨折者约20%，机动车创伤中有骨盆骨折者为25%～84.5%。骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和胸部损伤[5]。本研究在2006年1月1日—2010年12月31日5年期间，选我科住院的小儿骨盆骨折患儿，共16例，按事先制定表格，统计其合并症的发生情况，并对结果进行统计分析。结果表明，小儿骨盆骨折合并症发生概率高(75.00%)，死亡高达12.50%。合并症中的前五位分别为：泌尿系损伤，失血性休克，其他部位骨折，腹膜后血肿与肠管损伤。

首先，尿道或膀胱损伤是合并症中最常见的，与别的研究结果一致，对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高[6]。休克是最严重的并发症之一，处理不当时常导致患者死亡，本例2例死亡患者中，1例（50.00%）患儿死于休克。骨盆骨折合并大出血是一种严重创伤，抢救不及时，抢救步骤杂乱无章，可能丧失抢救有效时机而死亡。为使抢救工作有条不紊，按照McMur．ray所提出A-F方案来抢救骨盆骨折危重病人，容易抓住“救命第一”这个中心主题依次开展有序高效的全面抢救工作。骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染[7]。多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关[8]。阴道损伤此种损伤少见（12%），多系直接暴力所致，且常与尿道断裂同时发生。阴道出血是其共同的特点，通过生殖系检查和肛门直肠指诊常可确诊。

本研究结果表明，骨盆骨折严重程度往往是由其合并症决定的，所以对于骨盆骨折处理其合并症在某种意义上来说，显得更为重要。

参考文献

[1]陈伟，张奇，吕莉.等.106例儿童骨盆骨折的回顾性分析.中华小儿外科杂志.2010，31(5):354-356.

[2]李凡，汪方，王秋根，等.外固定支架结合锁定加压钢板在不稳定骨盆骨折治疗中的应用.中华创伤骨科杂志.2009;11(9):829-832.

[3]张皓，陈睿，宋恒平.骨盆骨折为主的多发伤救治.创伤外科杂志.2010，12(6):543.

[4]王发祥，卢峰，徐东升，等.以骨盆骨折为主的全身多发伤的救治.临床医学.2010，30(9);51-52.

[5]李连欣，周东生.骨盆骨折合并腰骶丛压迫性损伤的早期诊断与手术治疗.中华骨科杂志.2010，30(4):391-395.

[6]宗兆文，沈岳.骨盆骨折并发症的诊疗进展.重庆医学.2010，39(9):1088-1091.

骨伤科与骨科的区别范文篇5

【关键词】直形复位钢板；胸骨骨折；“T”形钛板内固定

创伤性胸骨骨折随着车祸的频繁发生和意外伤害的增多而变得极为常见，其可引起血气胸、连枷胸、心脏挫伤、支气管断裂等严重并发症，病情凶险，死亡率高[1-2]。本院自2008年7月-2013年5月探索应用直形复位钢板（山东威高骨科材料有限公司生产）治疗创伤性胸骨骨折15例，取得了满意的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2008年7月-2013年5月来本院采用直形复位钢板治疗的15例创伤性胸骨骨折患者为试验组，以2006年7月-2008年6月来本院采用“T”形钛板内固定治疗创伤性胸骨骨折的12例患者为对照组。试验组交通事故伤11例，高处坠落伤4例；对照组交通事故伤10例，高处坠落伤2例。两组患者中男20例，女7例；年龄16～57岁，平均（37.00±7.23）岁，试验组平均（38.00±7.95）岁，对照组平均（36.00±7.23）岁。两组27例患者胸骨骨折均移位明显并伴复合伤，合并多发肋骨骨折试验组11例，对照组8例，其中连枷胸，血胸，血气胸，肺挫伤，广泛肺挫裂伤分别有3、4、5、9、2例与3、3、4、8、2例；合并支气管断裂试验组和对照组分别有1例；合并胸椎骨折试验组和对照组分别有2例和1例；合并腹内脏器伤试验组1例而对照组无。两组患者术前均行X线片和胸部CT胸骨及肋骨三维重建确诊[3-6]。除了试验组有1例其他类型骨折，其余所有患者骨折类型都是横断骨折。两组患者年龄、致伤原因以及骨折类型方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法试验组患者采用直形复位钢板内固定的方法治疗[7-9]。具体治疗过程如下：患者如合并多发性肋骨、肋软骨骨折产生连枷胸则入院后先用胸部护板固定，消除反常呼吸，如合并血气胸先行胸腔闭式引流术[10-12]。然后气管插管静脉全身麻醉，取仰卧位，胸后垫软垫，胸部过伸，胸部正中切口，依次切口，显露骨折端并上下游离骨折端，解剖复位骨折端，将六孔直形复位钢板适当塑形，紧密贴服在胸骨上。钻孔深度为刚好钻透胸骨浅皮质，置入相应长度螺钉，骨折两端用2～3枚螺钉锁紧，止血后逐层缝合切口。术后可加用胸带固定胸壁。对照组患者采用“T”形钛板内固定治疗，治疗过程也是同试验组患者一样，先消除反常呼吸，然后气管插管静脉全身麻醉。手术方法为：从胸骨正中切开，暴露骨折端，然后向骨折端上、下游离解剖复位骨折端，将胸骨钻孔，用相应长度螺钉将“T”形钛板固定好，并且避免螺钉穿过骨折端，止血，引流，用胸带固定胸壁[4]。术后观察，出院后随访3个月～1年，并及时统计患者的治疗情况。

1.3观察指标比较两组患者在手术时间、手术游离范围、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛时间、术后并发症例次等治疗效果指标的差异[12-13]。

1.4统计学处理采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P

2结果

在手术时间、手术游离范围、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛时间等治疗效果指标上，试验组患者治疗效果明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。

3讨论

胸骨骨折一般仅占胸部创伤的1.5%～5%，但其死亡率却高达30%[14-15]。随着交通意外伤害的增加，创伤性胸骨骨折的患者越来越多。胸骨柄下缘借软骨性柄胸结合与胸骨体相连，暴力作用下胸骨骨折大多发生在临近胸骨体与胸骨柄交界处的胸骨体部，骨折常为横断骨折[16-17]。患者此前有前胸部严重外伤史或者有胸前区压痛，胸部畸形，骨折部有明显压痛等症状，结合胸部正侧片及CT检查多能及时做出诊断。除此之外，为避免部分患者漏诊，笔者主张胸部损伤患者应行胸部CT三维重建技术，其更能清晰观察到骨折部位和骨折端情况，也能反映胸骨立体观及临近诸骨的情况[18]。

传统上使用“T”形钛板内固定治疗胸骨骨折，操作复杂、难度大、出血多、手术时间长、创伤大、固定效果差，存在部分患者术后钢丝将胸骨撕裂等缺点，目前已较少使用。使用镍钛记忆合金胸骨固定器固定操作疗效较好，但其价格非常昂贵，许多患者没有经济实力承受其治疗费用。本文使用直形复位钢板固定不但患者术后疼痛明显减轻，伤口愈合良好，也明显缩短了患者的住院时间。而且价格相对便宜、操作简便、术中出血少、手术风险小、手术时间短、麻醉要求低、手术切口小、术后胸前无不适感、不影响美观等优点[19-20]。同时直形复位钢板是钛合金材料，组织相容性好，术后胸前无不适感，无磁性，不影响行MRI检查且固定牢靠，取出内固定简易方便。

综上所述，对于创伤性胸骨骨折，直形复位钢板固定是行之有效且价格适中的治疗方法，值得临床推广应用。

参考文献

[1]孙衍庆.现代胸心外科手术学[M].北京：人民军医出版社，2000：497.

[2]阮征，郑健，王邵华，等.创伤性胸骨骨折43例临床诊治[J].同济大学学报（医学版），2010，31（6）：94-97.

[3]孙明.创伤性胸骨骨折的临床诊治分析[J].中国医药导刊，2012，25（11）：1904.

[4]马雪华，李睿，陈天武，等.胸骨骨折的多层螺旋CT诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2012，18（3）：234-237.

[5]张冬，王燕.胸骨骨折治疗体会[J].医学理论与实践，2013，26（11）：1412-1412.

[6]李元锋，吴庆超.创伤性肋骨骨折影像学诊断方法探讨[J].临床和实验医学志，2012，11（11）：899-901.

[7]黄哲元，丁真奇，练克俭，等.胸椎骨折合并胸骨骨折的治疗[J].中华骨科杂志，2009，29（7）：620-624.

[8]罗玉龙，张平安，彭慧，等.胸骨骨折的两种手术方式对比研究[J].中华创伤杂志，2013，29（2）：153-155.

[9]宋斌，廖金平，张梁宇，等.应用T型锁定加压钢板手术治疗胸骨骨折[J].实用临床医药杂志，2011，15（9）：53-54.

[10]刘胜中，冯刚，曾富春，等.34例外伤性胸骨骨折的诊治体会[J].创伤外科杂志，2010，12（6）：541.

[11]孙玉鹗，初向阳，于长海，等.胸外科手术学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2004：512-514.

[12]姜宗来，于伟勇，张炎.胸心外科临床解剖学[M].山东：山东科学技术出版社，2008：25-26.

[13]宋斌，廖金平，张梁宇，等.应用T型锁定加压钢板手术治疗胸骨骨折[J].实用临床医药杂志，2011，15（9）：53-54.

[14]GeigerEV，MaierM，KelmA，etal.FunctionaloutcomeandcomplicationsfollowingPHILOSplatefixationinproximalhumeralfractures[J].ActaOrthopTraumatolTurc，2010，44（1）：1-2.

[15]阮征，郑健，王邵华，等.创伤性胸骨骨折43例临床诊治[J].同济大学学报（医学版），2010，31（6）：94-97.

[16]王洪斌，张明，刘海林，等.创伤性胸骨骨折的诊断与治疗[J].创伤外科杂志，2011，13（4）：348.

[17]胡敏，潘铁成，魏翔，等.创伤性胸骨骨折22例诊治分析[J].创伤外科杂志，2009，11（3）：209-210.

[18]朱少金，杨小龙，丁伯应，等.创伤性胸骨骨折29例临床分析[J].求医问药（学术版），2012，10（12）：46-47.

[19]阮征，郑健，王邵华，等.创伤性胸骨骨折诊治的临床体会[C].第七届国际胸心血管疾病手术及介入治疗研讨会论文集，2009：61-66.

骨伤科与骨科的区别范文篇6

而杭州詹氏中医骨伤医院（以下简称詹氏骨伤）的专家门诊室里，却温暖而舒心。来杭州打工的刘女士在得知自己儿子不用做手术并且只要花很少钱就可以治愈的消息后，激动地流下了眼泪。刘女士六岁的儿子在玩耍时从一米高的墙上跳下不小心摔伤了右上肢，被诊断为右肱骨踝上骨折伴桡神经损伤。一般情况下要马上做手术，可是因为小孩还在生长，骨骺未闭，以后极容易出现畸形，所以刘女士始终在做手术这件事上犹豫不决。最终，刘女士和家人抱着儿子来到詹氏骨伤，终于听到了这样温暖贴心的好消息。

詹氏骨伤带来的温暖远远不止这一次。医院的医护人员一直以来秉持“将每一个病人当做自己的朋友或孩子”的态度，将“大医精诚，追求卓越”的院训诠释在每一次的救治当中。

“每年，我们的门诊量有十余万人，靠的就是口碑。患者之间的口耳相传对我们来说很重要，这也是詹氏骨伤的立命之本。”詹氏骨伤的创始人之一、主任医师詹庄锡这样说。

大医精诚，父母之心

先做人，再做事。严于律己，必修“医德”。

这是詹氏骨伤的医生时刻坚守的信条。事实上，这些信条源远流长，与浙江省已故名老中医张绍富是分不开的。中医骨伤博大精深，而“富阳骨伤”是中医骨伤领域里的一个优秀代表，它发源于富阳和桐庐交界的东梓关，由张绍富创立并发扬光大。詹氏骨伤是在“富阳骨伤”的基础上传承和发展起来的，创立者詹庄锡、李有娟夫妇均为张绍富首批嫡传高徒。他们将悬壶济世的中医精神带到詹氏，然后造福于民。

主任医师詹庄锡除了作为詹氏骨伤的创始人之外，同时担任浙江省中华医学会会员、富阳市中医学会委员、富阳市中医学会理事、骨伤学科组组长、张绍富中医骨伤学术研究所副所长、诸暨市第六人民医院顾问、中医骨伤研究所所长等职位。四十多年的工作与研究使得詹庄锡更加懂得医院、医生应该怎样去对待自己的病人。

“服务态度是医院的发展之根”，詹庄锡在工作时经常强调，“医院不能只追求‘有医术’的好名声，还应致力于营造一个‘有医德’的好氛围。医生对待病人的态度也会间接影响到一个医院的医疗质量，态度冷淡会给病患带来心理上的负担。其实对于医生来说，病人就像朋友和亲人，要给以足够的心理安慰和温暖。对病人来说，这种好的心理感受很重要。”

李有娟从医四十余年，长期工作在临床一线，救治了成千上万的骨伤病人，为无数患者解除了痛苦，受到广大群众的颂赞。据了解，源远流长的中医正骨疗法以“不用开刀、外敷内服中草药、康复快、花钱少”的特色，治疗骨折、脱臼等骨伤疾病、被誉为不用刀子的接骨术。然而大部分医院已基本放弃了这一疗法，很多都采用手术治疗。

针对这一现象，李有娟有感而发：“有些患者听说我们这里不用动手术，费用比较低，一下子心情就好许多。看着他们高兴的样子，我自己心里也很舒服。”

“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心。”在《大医精诚》中，唐代医学家孙思邈这样写道。能把患者当亲人，以患者之心为心，便离大医不远矣。

竭诚服务，公益之心

詹氏骨伤一直以来也是浙江《老年报》的长期合作伙伴，“我们每年都会定期通过《老年报》把需要帮助的老人组织起来，请到医院来做免费体检”，副院长詹新宇这样介绍，“老人是社会的宝贵财富，是智慧和权威的象征，我们要把尊老、爱老、敬老、助老成为一种社会风气，我们医院一直以来都是这么做的！”

百姓的赞誉，是对医院工作的最高褒奖。然而如何能够真正走进百姓心里，赢得百姓真心的赞誉？除了提高医院的医疗水平与服务水平之外，举办公益活动，也是必不可少的。

詹氏骨伤一直行走在公益的道路上，每年都制定详细的公益计划并认真实施。2013年，詹氏骨伤依然将公益活动安排得满满的。3月初，医院党支部、团总支积极部署策划了“支部共建促和谐，三送服务保健康”的系列义诊活动。

3月5日上午，詹氏骨伤参加了区文明办，团区委等单位主办的拱墅区“文明单位、文明社区学雷锋”的广场活动。医院特派出专家义诊小分队参与此次活动，带着真挚的爱心为当地老百姓送去了骨伤专科的诊疗、健康咨询和推拿拔罐等服务。

3月21日上午，医院党支部积极响应区委区政府提出的“看中医到拱墅”的号召，深入蔡马社区老年公寓开展了2013年第一期“支部共建促和谐，三送服务保健康”的系列义诊活动，争做“弘扬国医急先锋”，勇挑重担。此次义诊医生阵容强大，内容涉及骨伤科专家门诊、内科、针灸推拿、检验、测量血压等7个服务项目。切实做到深入社区，帮助老弱病残等社会弱势群体，解决患者的实际病痛，尤其是对老年人群中的颈椎病、腰椎病等常见病提供现场就诊，得到了老人的普遍欢迎。60岁的牛大爷笑眯眯地说：“这种活动希望可以经常做，我们老年人去一次医院检查也麻烦，而且花费还比较高，医院到社区来，对我们来说又方便又实惠。”

正像牛大爷所期望的那样，詹氏骨伤没有停下公益的脚步。4月份，医院策划在下城区水漾苑社区开展“健康加油站”便民服务活动，每周一次，每次2小时左右，结合社区特色，开展“健康咨询”“互动沙龙”“健康测试”“中医文化”等服务内容。据了解，4月18日，“健康加油站”为民第一次公益活动已经成功举办，受到了小区居民的热烈称赞。

“希望我们詹氏骨伤可以作为一个倡导者，呼吁杭州所有医院都能够加入到公益活动中来，为百姓多办事儿，用实际行动为市民提供看得见摸得着的帮助。”医院党支部副书记张麟说。

青春党建，上进之心

公益服务百姓，青春党建飞扬。

公益，也是詹氏骨伤党支部最主要的党建内容之一。

医院党支部是在2009年12月份成立的，年轻且朝气蓬勃。支部成立以来，一直紧紧围绕“全心全意为人民服务”的宗旨，以党建带动团建，坚持“围绕医院抓党建，抓好党建促发展”工作思想，全面推进医院党支部的思想、组织、作风、制度和党风廉政建设。

“三进三送”促和谐活动，就是詹氏骨伤党建的重要内容之一。“三进”即“进社区、进企业、进机关”，“三送”即“送技术、送健康、送温暖”，达到干部强作风、群众得实惠的目的。另一方面，重视强化履行社会责任，坚持公益办院，争创效益、口碑和精神文明建设共赢的局面。在党团青年的共同努力下，医院志愿者服务队被杭州市农民工学校评为了“优秀志愿者”（团队）荣誉称号。

同时，党支部把“以人为本，科技兴院”的理念贯穿始终。以培养新名医、弘扬传统特色为目的的“人才工程”作为支部创建的重中之重，采取“请进来、派出去”的人才培养模式，即聘用有特长的专家到院坐诊和外派医生参加培训和学术交流、自学函授等多形式多层次培养各类人才，着力构建合理的人才梯队，为年青人构建发展平台。医院注重在医院各科室骨干、管理骨干中发展党员，并充分发挥党员的纽带作用。与此同时，医院以民主集中制为核心，推进党内制度建设，严格按照党内选举程序和各项规章制度，落实党员的知情权、参与权、选举权、表达权和监督权。医院通过定期召开中层会议以及公示制度，增强党务、院务工作的公开性和透明度。

另外，据记者了解，詹氏骨伤党支部成立3年来，共计收到患者感谢锦旗70余面，拒收红包30余次，拾金不昧20余次，这些都与党支部一直在不断努力地加强作风建设密不可分。党员公开信箱、公示栏等形式开展“党员亮身份，公开践承诺”等活动，在接受群众监督的同时也加强了党员们自身的廉政建设。

在深化医疗卫生改革的新形势下，医院党的建设、党组织的地位和作用，只能加强，不能削弱。实践证实，只有将党的建设融入医院的发展大计，用党的先进思想、先进理论、先进作风指导和不断改进医疗服务工作，医院的各项事业才可能获得全面、协调、健康、持续的发展。

国医文化，健康之心

詹氏骨伤有着浓厚的国医文化。

医院门诊室长长的走廊，特别引人注目。每一间门诊室的门外，都摆放着两把精美的实木雕花的太师椅，供候诊的病人休息。墙壁上是一幅幅介绍中医疗法的人体画，有趣而实用。

走进院长詹振宇的办公室，一幅长五米书写了“药王”孙思邈《大医精诚》全文的长卷让人眼前一亮。这是詹振宇亲笔书写的。原来詹氏骨伤还是拱宸地书协会的赞助单位，主要帮助协会建设网站和文化推广。据了解，拱宸地书协会是杭州拱墅文化圈的重要内容之一，2012年7月，申维辰副部长曾到拱宸桥桥西考察“我们的价值观”主题实践活动。

医院文化建设是一项系统工程，普及和深化医院文化是医院发展的必经之路。除了赞助拱宸地书协会之外，詹氏骨伤还选择了赞助一支业余足球队的方式来弘扬医院文化、体现医院形象，回报社会。

在问到当初为什么选择赞助业余足球队这样与众不同的方式时，詹振宇说了这样一番话：“首先，我们医院有不少领导和医务工作者本身也是足球迷，平时也会开展足球赛，对足球运动有特殊的感情；其次，我们医院始终牢记自己应该承担的社会责任，想为中国球队做点事；最后，我们觉得由我们赞助的詹氏骨伤唐虎队场上团结协作、永不放弃，每一秒都竭尽全力的拼搏精神很符合我们医院对患者的态度，这就是詹氏运动精神。”

弘扬詹氏运动精神，将其运用到医护人员的日常工作中，是医院文化建设向前迈进的重要一步。在文化建设的大环境下，医院的每一名职工从入院的第一天起，就必须进行专门的岗位培训，将团结奉献、求实、创新深深植入每一位员工脑中，随着医院一批又一批的医生走进社区服务，也将方便与实惠带入了千家万户。社区行动不便的、经济有困难的、不愿外出就医的人群能够足不出户感受到詹氏骨伤的文化与关怀。医生精湛的技艺、崇高的医德和救死扶伤的精神，都将在社区服务中得到最大的展现。

与此同时，医院组织力量编写了医院《规章制度汇编》《员工手册》《礼仪文化手册》等，谱写院歌、提炼院训、评选年度“白衣天使奖”“年度先进工作者”等，逐渐形成了富含自身特色的医院服务文化和管理文化。

深厚的文化底蕴成就了独特的詹氏骨伤，医院通过培养和熏陶，把每个医务工作者紧紧凝聚在一起，把医院和社会紧密连系在一起，成为传播文明的窗口。

春风料峭，詹氏骨伤内却暖人心脾。人们相信，这样一所为百姓着想、追求上进、有强烈社会责任感并且拥有丰厚文化底蕴的医院，一定会赢得患者的信赖和社会的尊重。

链接

医院简介：杭州詹氏中医骨伤医院是一家以治疗骨伤为主，具有中医特色的非营利性医疗机构，是浙江省医保、杭州市医保余杭和富阳的医保及新型农村合作医疗保险定点医疗机构，是富阳市詹庄锡中医骨伤研究所在浙江开设的临床基地之一，临床基地还包括诸暨大唐医院、兰溪詹氏中医骨伤医院等。

医院始终倡导“以中为主，能中不西，中西结合”的治疗方针，继承和发展了手法整复、杉树皮小夹板外固定，中药内服外敷，动静结合这一祖传医学的治疗特色，结合现代医学治疗各种骨伤、骨折、软伤尤其时肩周炎、椎间盘突出症、骨质增生等骨科疑难杂症有独特疗效。医院开展了断肢再植，髋、肩、膝关节置换、脊柱骨折、四肢骨折内固定等手术。

骨伤科与骨科的区别范文1篇7

随着交通事故的增加，外伤性脾破裂的发生率也随之增多。由于脾并非为随意切除的器官，回顾脾脏外科历程，由切脾到保脾手术，再到非手术保守治疗，已进入选择性保脾阶段。且中医讲脾、肺、肾主三焦水道运化，脾主中焦运化，为肠胃行其津液，化水谷之精微，成血入肝脉，化气输于肺，化水归于肾，以供周身之营养。脾脏又是重要的免疫器官，在血液流通过程中，吞噬异常的红细胞，进行修整。且脾脏有生血、贮血及破坏衰老红细胞的功能。特别是脾切除后可发生凶险性感染(OPSI)这一致命性并发症，因此保守治疗为佳选。我院3个月前采用非手术疗法成功治疗外伤性脾破裂1例，在医师们的积极治疗和我们的精心护理下取得了非常满意的效果。

病历摘要

主诉：男，40岁，因车祸至左胸胁部、左上肢外伤2小时。

现病史：于2小时前骑摩托车与汽车相撞，伤及左胸胁处、左上肢。当时头痛、头晕、左胸胁处肿痛，活动受限。于2007年10月某日12：00入骨一科经抗炎、对症、胸带固定治疗，患者血压脉搏平稳。X线片显示：左第2～8肋骨骨折；彩超回报：脾脏见19mm×17mm无回声暗区。以“脾破裂”收入我科。入院时头痛、头晕、左胸胁处肿痛、活动受限。随呼吸加深疼痛加重，痛如针刺。

专科情况：左侧第2～8后肋处肿胀(+)，压痛(+)，活动受限，胸廓挤压及分离试验(+)，左上肢肿胀(+)，压痛(+)。

辅助检查：X线片显示左第2～8肋骨骨折；彩超回报：脾脏见19mm×17mm无回声暗区。

辨病辨证依据：病人因左胸胁、左上肢外伤后肿痛，左胸胁活动受限入院，辨病为左第2～8肋骨骨折，左上肢外伤，外界暴力所致皮肉筋脉受限，血溢脉外，骨断筋伤，瘀血内阻，气血运行不畅，不通则痛，形伤则肿，故见肿痛，活动受限，舌苔脉象亦属本证，辨证为瘀血内阻。①主症：头痛，头晕，左胸胁处肿痛，活动受限，左上肢肿痛；②兼症：饮食，睡眠，二便尚可；③舌象：舌红、苔白；④脉象：弦。

入院诊断：中医诊断：脾破裂，左第2～8肋骨骨折，左上肢外伤，瘀血内阻；西医诊断：脾破裂，左第2～8肋骨骨折，左上肢外伤。查体：体温37.4℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg，神清语明，表情痛苦，被动体检，查体合作，皮肤黏膜无黄染及出血点，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部膨隆，未见静脉曲张及蠕动波，左上腹轻度压痛，无腹肌紧张反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。左侧第2～8后胁处肿胀，压痛。

西医诊断依据：①明显外伤史，骑摩托车与汽车相撞，伤及左侧胸肋处、左上肢。②左侧第2～8后肋处肿胀，压痛，活动受限。③辅助检查：血常规：WBC8.6×109/L，RBC4.16×1012/L，HGb141g/L，PLT60×109/L；尿常规：GLU2.8mmol/L，PRO0.3g/L，WBC70CELL/UL；肝功回报：谷丙62.26，谷草84.45，总蛋白55.47，总胆红素24.52；X线片显示：左第2～8肋骨骨折；彩超回报：脾脏厚46mm，长径140mm，脾脏见19mm×17mm无回声暗区；胸腔穿刺：抽出不凝血10ml。

诊疗计划：①外科一级护理，禁食水，胸带固定，多功能参数监护；②完善各项入院检查，抗炎补液，止血，营养神经对症治疗；③密切观察生命体征变化及腹部外科情况。

患者入院1周病情均平稳，无特殊变化。入院第8天，患者于离床活动时突然出现腹痛，腹胀，大便次数增多。查：血压80/50mmHg，脉搏74次/分，甲床苍白，中下腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，急检血常规：WBC8.7×109/L，RBC2.81×1012/L，HGb96g/L，PLT57×109/L；尿常规：GLU2.9mmol/L，PRO0.3g/L，WBC76CELL/UL；彩超回报：肝硬化，脾肿大(脾脏：厚82mm，长径181mm，肋下28mm)，脾破裂，脾脏被膜尚完整，内部回声极不均匀，脾上缘处可见无回声区，无回声区深10mm。

急救治疗措施：①遵医嘱立即给予输新鲜血800ml，多巴胺40mg，间羟胺20mg静滴中升压治疗；给予心电监护，监测生命体征；给予吸氧；应用立止血静滴1KU，肌注1KU；②开通两路静脉通道，快速补液，给予抗生素预防感染，严格卧床休息，同时做好术前准备，密切观察病情变化，必要时手术治疗。③4小时后，查体：血压100/60mmHg，脉搏78次/分，尿量200ml，输血小板1U，2%碳酸氢钠200ml，升压药维持，继续补液抗休克治疗。经积极抢救治疗12小时后，生命体征平稳，病情稳定。

护理计划：①严密观察生命体症变化；②保持呼吸道通畅；③对合并脑外伤的病人密切观察意识、瞳孔变化，是否伴有头痛、呕吐、脑脊液外漏等临床表现，及时发现病情变化，及早采取措施；对合并肋骨骨折的病人给予胸带固定，有开放性气胸者应迅速封闭胸部伤口；合并四肢骨折的病人，应简单清创包扎，暂时给予夹板外固定。

结果

2周后复查彩超回报：肝硬化，脾脏体积增大，脾破裂(厚79mm，长径149mm，肋下30mm，其中可见71mm×49mm无回声暗区)。

1个月后复查脾脏彩超回报：肝硬化，脾脏体积增大，脾破裂，厚62mm，长径174mm，肋下22mm，脾上级处无回声范围60mm×46mm，肝脏体积缩小，表面欠光滑，肝内可见多处结节样改变。

骨伤科与骨科的区别范文

上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科是集临床、科研与教学为一体的，在国内外享有较高声誉的综合性科室。三十多年来，该科在中国当代骨科主要领军人物之一戴尅戎院士的带领下，积极开展基础与临床研究工作，取得了一批具有国际、国内先进水平的临床和基础研究成果，是国家重点学科、国家211工程重点学科、上海市医学领先学科（关节外科）。该科以关节、脊柱、创伤和肿瘤疾病的诊断与治疗为重点，分为髋、膝、肩、足踝、创伤、脊柱、骨病及康复等8个亚专科。

主要医疗特色：

关节疾病特别是复杂疑难关节伤病的诊治，关节镜、人工关节置换技术

骨折的微创治疗，骨缺损、骨不连及骨折畸形愈合等疑难病症的治疗

定制个体化人工假体

骨肿瘤的一站式、个体化治疗

脊柱疑难疾病的诊治

专家简介

戴尅戎中国工程院院士，上海交通大学医学院附属第九人民医院终身教授，中国骨科生物力学发展的创始人之一。

医疗专长：擅长各种骨科疑难、复杂疾病，特别是骨与软组织肿瘤、关节疾病、骨与关节损伤的治疗，在人工关节方面有创造性贡献。

特需门诊：需预约

朱振安上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任，上海市关节外科临床医学中心常务副主任，主任医师，教授，博士生导师。上海市医学会骨科专科委员会副主任委员。

医疗专长：擅长各类骨、关节疾病的诊断和治疗，在人工关节置换术后松动、感染等失败的翻修方面具有极深的造诣。

专家门诊：周三下午，周四下午

王友上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任，主任医师，教授。上海市医学会运动医学专科委员会副主任委员，上海市医学会骨科专科委员会关节镜学组副组长。

医疗专长：擅长人工膝关节置换手术、膝关节镜手术，对各种膝关节创伤、运动损伤、炎症、畸形、肿瘤，膝关节严重退行性病变等有丰富治疗经验。

专家门诊：周三下午，周五上午

赵杰上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任，主任医师，教授，博士生导师。国际矫形与创伤研究协会中国区秘书长，上海市医学会骨科专科委员会脊柱学组副组长。

医疗专长：对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、椎管狭窄症等脊柱疾病的诊疗有丰富经验，对脊柱畸形尤其是枕颈部畸形有独到见解。

专家门诊：周一下午，周四下午

孙月华上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任，主任医师，教授。中华医学会骨科学分会委员，上海市医学会创伤专科委员会委员。

医疗专长：擅长四肢和关节周围骨折的微创手术、复杂关节内骨折的手术，以及各类骨关节畸形的矫正手术。

专家门诊：周二全天

郝永强上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师，教授。上海市医学会骨科专业委员会骨肿瘤学组委员，上海市抗癌协会肉瘤专业委员会委员。

医疗专长：擅长骨与软组织恶性肿瘤的个体化、综合性治疗，以及骨质疏松症、骨质疏松性骨折的预防与治疗。

专家门诊：周一下午，周三上午

王金武，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师，教授。中国肢体残疾康复协会创伤骨科学会常委，中华医学会手外科学分会华东区青年委员。

医疗专长：擅长各类骨创伤、肩肘关节疾病、颈肩痛的诊治，对个性化肩肘关节置换、肩关节镜技术等积累了丰富经验。

张峻上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任医师，上海市医学会运动医学专科委员会青年委员、骨科专科委员会关节镜学组青年委员。

医疗专长：擅长膝关节、肩关节等关节疾病的关节镜下微创治疗。

专家门诊：周一上午

张蒲上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任医师，副教授。上海市医学会骨科专科委员会脊柱外科学组委员、上海市中西医结合学会脊柱医学专业委员会常委。

医疗专长：擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱畸形、脊柱肿瘤、脊柱骨折等的诊疗，以及骨质疏松性椎体骨折的微创治疗。

专家门诊：周三上午，周四上午（预约）

唐坚上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任医师，副教授。

医疗专长：擅长复杂骨折、关节内骨折、严重骨盆和髋臼骨折、骨不连伴大段骨缺损、小儿骨科疾病、青少年脊柱畸形等疾病的诊治。

专家门诊：周二全天

史定伟上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任医师，副教授。

医疗专长：擅长关节内骨折和关节周围复杂骨折的治疗，特别是利用关节镜等微创外科技术治疗各种疑难骨折,以及在关节镜下微创治疗腕管综合征。

专家门诊：周一上午

谢幼专上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任医师，副教授。

医疗专长：擅长脊柱侧后凸畸形、颈椎病、椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱结核等脊柱疾病的诊疗，以及骨质疏松性椎体骨折的综合治疗。

专家门诊：周四上午，周五上午（预约）

骨伤科与骨科的区别范文篇9

拆石膏后，胳膊伸不直了

不久前，6岁的小雨在家里玩耍日;十从沙发上摔下，当时右胳膊肘部就肿了。爸妈慌了神，马上送到附近大医院急诊科：急诊科医生立刻给小雨拍了X光片，发现是右侧的肱骨外髁骨折。还好骨折没有移位，急诊科医生帮小雨打了石膏，并叮嘱家长隔天带孩子去看骨科门诊。

第二天骨科专家看完X光片后认为急诊科的石膏固定并无不妥，说小孩于骨头长得快，用不了一个月就可以拆石膏了。拆掉石膏一周后，小雨爸妈奇怪地发现，孩子的胳膊还是不能完全伸直，就像被什么东西挡住了。而且每次帮她锻炼的时候，她都会痛得直哭。

再拍x片的结果显示：小雨原来并没有移位的骨折处，现在已经形成了一个巨大的游离骨块并严重移位，而且骨块已失去了原来的规则形状并变得畸形。

为什么会这样？

这就是一例被误治了的儿童骨折。儿童肱骨外髁骨折属于关节内骨折，这是一种特殊的儿童骨折。一旦发生，通常一定要进行切开复位和内固定手术，否则将几乎必然导致骨折不愈合和肘关节发育畸形及功能障碍。

有些骨折，不能光打石膏

李旭称，对于上例这种特殊类型的儿童肘部骨折，最应该进行手术治疗。但许多成人骨科医生却往往以“骨折没有移位”和“孩子骨头长得快”为由，选择了保守治疗。类似误诊误治的例子，其实并不少见。

李旭就接诊过非常多这样的孩子。他说：“孩子骨骼与成人有很大不同，就是有个特殊的结构――骨骺，它是儿童骨骼最薄弱最易受伤的部位，这里骨折处理起来比较特殊，如果治疗不当，就会影响孩子肢体发育，可能会引起肢体短缩或者关节畸形。”

所以他特别强调，儿童骨折绝对不能当作成人的缩小版来处理，治疗方法与成人骨折要有区分。他建议家长，一旦孩子骨折，一定要找儿童骨科的专家治疗。

做手术，复位、固定全搞定

对成人来说，由于其骨骼已定型，移位不大的骨折单采取固定即可，比如打石膏。但对儿童来说，肱骨髁上骨折的部位（如下图）恰恰是最易发生畸形的部位之一，是不能用这种方式的。

“对于有移位的儿童肱骨髁上骨折，一般采用闭合复位内固定，早期就可行功能锻炼。”闭合复位内固定是一种微创手术，完全不用切开，手法复位后钢针内固定，恢复得快，一般一两个月就能够恢复正常。

李旭主任说，这个方法可以避免许多后遗症，比如单纯用手法整复和固定带来的肘内翻等问题;因不用切开复位，也能避免切开损伤带来的肘关节功能障碍和畸形的风险。

特别提醒：孩子摔伤，最好到儿童骨科

骨伤科与骨科的区别范文篇10

【关键词】单边式外固定器;小腿骨折;治疗

作者单位：132400桦甸市人民医院

小腿开放性粉碎性骨折合并软组织挤压伤，创口面积大，骨折粉碎，污染严重，组织遭受挫伤，对此，骨折有多种治疗方法，但都不是十分理想，而用什么方法处理最好，一直是骨科治疗中争议最大的问题之一，胫腓骨是长管状骨中最常发生的骨折部位，由于部位的关系，遭受直接暴力打击，压轧的机会最多，又因胫骨前内侧紧贴皮肤，以开放性骨折多见约占全身骨折的13.7%，其中以胫腓骨双骨折最多，胫骨骨折次之［1］。本科从2008年6月至2011年6月采用单边动力加压式外固定器，治疗27例胫腓骨开放性粉碎骨折合并软组织挤压伤，取得了较满意的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组共27例，男23例，女4例，年龄16～65岁，左腿10例，右腿17例，其中胫骨上端骨折4例，中段骨折6例，下段骨折5例，粉碎性骨折6例，胫腓骨多段骨折4例，开放性骨折3例。

1.2术前准备术前进行各项常规检验，心电图、X线检查、外固定器的选择根据患者胫骨骨折部位、类型及胫骨的长度选择合适的外固定器。本组病例全部采用局麻，先行手法复位，经X线透视复位后，维持对位下在胫骨前距离折线4～5cm处做一长0.5～1.0cm切口，胫骨一般用5mm的Schanz针于胫骨内侧进针，进针时以持针尖进针导向器，持针尖的齿曹进针，插入套管，用钻头钻孔，退出钻头，确定Schanz针螺纹段长度，术中尽量选择Schanz针的安全通路［2］。拧入第一枚固定针，然后依上述方法拧入第二枚固定针，要尽可能在病灶区外穿针，每组的两根钢针在同一平面骨内交叉，或25～45°夹角，成角与旋转畸形，要在固定前先用手法矫正，复位大致满意后安装连按杆，向中心拧旋近心螺杆上的螺母以夹紧固定针，使骨断面紧密接触，依骨折类型分别施以加压、牵引、中和作用，手术完毕后，对切口处严密缝合，严格无菌消毒、包扎，术后让患者抬高患肢，当穿针手术创伤反应消失后，就应鼓励和督促患者离床活动及练习负重行走。

2结果

本组27例患者中，进行单边式骨外固定器治疗后，骨痂生长28～90d骨折愈合时间为10～18周，去除外固定期时间平均为3～4个月，随访3～36个月仅有3例延迟愈合，全部患者下肢功能恢复较好，有15例患者穿针部位有不同程度的感染，应用抗生素治疗后，无遗留关节僵硬强直等后遗症，而且无一例骨髓瘤的发生。

3讨论

胫腓骨骨折的治疗目的是恢复小腿的承重功能，因此骨折端的成角畸形与旋转移位应该予以完全纠正，以免影响膝踝关节的负重功能和发生关节损伤。因为胫骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能性较大，肌肉被挫伤严重，血运不良，极易发生皮肤坏死，骨外露发生感染，骨折部位常以中下1/3较多见，由于血管损伤软组织覆盖少、血运较差等特点，延迟愈合及不愈合发生率较高。本科在治疗27例患者中，又3例发生了延迟愈合，他们分别是车轮碾轧、重物打击及踢伤。而对于其他骨折的患者，均取得满意效果。利用单边式骨外固定器在治疗骨折方面最大优点是能为骨折提供良好的固定而无需手术，失血极少，便于搬动患者，伤口创面便于处理，对于需要修复手术的患者可方便操作，牢稳固定，有利于骨折的愈合与重建，固定强度的可调是骨外固定的突出优点，按骨折的形态通过外固定可以对骨折端进行加压、中和或固定性撑开，即便创口感染也便于换药。保持骨折端稳定可以早期活动关节促进肿胀消失，避免关节黏连或僵硬。在临床上应用单边式外骨固定器最常见的并发症为针道感染，主要表现再钉孔感染。另一常见的并发症为固定针松动，对于松动不影响愈合的调整外固定器，使其加压以减少松动，松动严重的可更换位置重新钻孔，拧入新的固定针。通过应用此法治疗小腿骨折克服了非手术治疗复位固定后易发生再移位的弊端，其力学的设计完全可以承受早期功能锻炼的要求［3］。患者可及早下床最早的病例3d即可活动，最迟不过两周，平均愈合时间为55d，去除固定期为3～9个月，所有患者均未发生骨折再复位。

总之，单边式骨外固定器对软组织损伤少，固定可靠，结构灵巧，提早活动等优点，值得临床上推广应用。

参考文献

［1］胥少订,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.第3版.人民军医出版社,2006：779.

骨伤科与骨科的区别范文篇11

【关键词】颌面创伤；临床分析；骨折

随着社会的发展，创伤发病率呈逐年上升趋势，多因交通事故、打架斗殴及其他意外事故引起的。作为口腔颌面外科的常见病，颌面部创伤虽然对生命的威胁不如颅脑等重要脏器伤那么严重和直接，但其对面部解剖结构的破坏和生理功能的障碍及其伴随的社会心理创伤远远大于身体其他部位的损伤。[1]本文以我院近5年间住院的颌面创伤患者115例为研究对象，进行回顾分析，以期了解颌面创伤住院患者的临床流行病学特点。

1临床资料

一般资料本组病例为我科2006年-2010年收治的115例颌面部创伤住院患者，一些如有严重颅脑损伤、内脏破裂等其他严重复合伤患者被其他专科救治，不包括在本组资料中。其中男性82例，女性33例，男性为女性的2.5倍，患者年龄最大72岁，最小10岁，创伤多发于20-40岁。在颌面部创伤原因中交通伤居首位，占54.8%：其次为暴力殴击伤，占13.9%：坠跌伤占11.3%（见表1）。

表1115例颌面创伤原因分析

2结果

本组病例中，单纯软组织伤17例，占14.8%，其中合并脑震荡2例；颌面骨组织损伤98例，占85.2%，骨折多为多发。下颌骨骨折最常见，下颌骨骨折好发部位见表2，其次为上颌骨、颧弓、颧骨、鼻骨、筛骨（见表3）。98例骨折患者中有32例脑震荡，合并胸肋骨损伤10例，合并四肢骨折5例。

3讨论

颌面创伤在全身创伤中占有相当比例。在和平年代，颌面创伤患者在口腔颌面外科住院病例中居第3位，仅次于颌面肿瘤整形患者。[2]颌面创伤对面部解剖结构的破坏和生理功能的障碍及其伴随的社会心理创伤远远大于身体其他部位的损伤，因此无论现在和未来颌面创伤都是一个重要的研究课题。在颌面创伤原因中交通事故居首位，占54.8%，其次是暴力殴击伤、坠跌伤，这与朱形好等[3]调查结果基本相似。

本组结果显示，下颌骨骨折的好发部位依次为下颌骨颏部、髁突、下颌角、下颌体。众多研究也指出这4个生理薄弱区，为下颌骨骨折的好发区域。上颌骨是面部最大的骨骼，是颌面部骨折次好发部位。另外，在颌面部骨折中多发性骨折较单发常见，这与交通事故为首要致伤原因有关。

在颌面部创伤的并发症中，以颅脑损伤最为多见，这是由于口腔颌面诸骨紧邻颅脑，颌面部受力后可因直接或间接的原因并发不同程度的颅脑损伤。颅脑合并伤是颌面创伤患者死亡的首要原因。颅脑伤患者多有昏迷史，对每位有昏迷史的颌面伤患者，不论接诊时伤情如何，必须明确3个问题：（1）有无颅脑伤，颅脑损伤的类型及伤情轻重；（2）有无颅内血肿等急需手术处理的情况；（3）有无其他部位合并伤、休克及全身性疾病。因此在处理颌面创伤患者时应有整体观念，除观察血压、呼吸、脉搏、瞳孔外，还应检查头颅及全身重要脏器、四肢等有无复合伤，必要时请相关科室会诊，专科专治，待生命体征平稳后，再行颌面部创伤治疗。

表2115例颌面创伤患者中下颌骨骨折部位分布

表3115例颌面创伤患者中诸骨骨折数

参考文献

[1]王正国.创伤研究的回顾与展望[J].中华创伤杂志，2000，16：7-9

骨伤科与骨科的区别范文

【摘要】［目的］从神经显微外科修复角度分析髋臼骨折合并坐骨神经损伤的诊治特点。［方法］对4例髋臼骨折合并坐骨神经损伤患者行神经探查术，分析其临床特点，检查发现及术中所见，对该病损伤机制、诊断和治疗进行探讨。［结果］4例髋臼骨折合并坐骨神经损伤患者临床表现及术中所见均有差异，术后胫神经功能恢复较好，腓总神经功能恢复稍差。［结论］髋臼骨折合并坐骨神经损伤损伤机制复杂，诊断和治疗均有别于一般神经卡压性疾病。

【关键词】髋臼;骨折;坐骨神经;创伤与损伤;显微外科

骨盆骨折致坐骨神经损伤的损伤机制及预后分析已有较多文献报道［1，2］。本文旨在通过回顾分析1997年～2007年收治的4例髋臼骨折合并坐骨神经损伤患者的临床资料，从神经显微外科修复角度分析此类坐骨神经损伤的诊治特点。

1资料与方法

1.1

一般资料

本组4例，男2例，女2例；年龄21～47岁；病程50d～6个月不等；均为车祸伤；髋臼骨折依据Letournel分类：髋臼后壁骨折3例，髋臼后壁并后柱骨折1例。受累神经：胫神经和腓总神经均受累3例，单纯腓总神经受累l例。所有病例均行臀后坐骨神经探查手术。

1.2典型病例

例1：男，47岁。左髋部车祸伤后左下肢运动不能6个月入院。查体：左下肢肌萎缩(++)，足下垂；足部皮肤干燥、无汗，足底感觉S3，1、2趾蹼间隙感觉S0；左下肢各关节主动活动不能，被动活动范围亦减小；腓总神经支配区肌肉肌力M0～1，胫神经支配区肌力M2，臀后区Tinnel征阳性；电生理检测(臀后坐骨神经刺激，胫神经和腓总神经支配区肌肉分别记录)：腓总神经损伤为严重损伤(潜伏期测不出，腓骨长短肌出现纤颤波)，胫神经损伤为不完全损伤(运动潜伏期较对侧明显延长)；骨盆X线片检查显示右髋臼后壁骨折（图1）。术中探查：坐骨神经被外下方移位骨折块顶起，神经周围瘢痕形成，神经组织与瘢痕组织黏连，梨状肌瘢痕化、僵硬。

例2：女，21岁。髋部车祸伤后右下肢垂足畸形50d入院。查体：右小腿前群和外侧群肌萎缩(+)；足背皮肤无汗，足底感觉S4，1、2趾蹼间隙感觉S0；右膝关节、踝关节被动活动正常，腓总神经支配区肌力M0，踝关节及足趾背伸不能，大腿后肌群肌力M2，俯卧位主动屈膝不能，小腿三头肌及屈趾肌力M5；臀后区有深压痛点，无Tinnel征，腓骨肌管部位Tinnel征阳性；电生理检测提示右骶以上神经源性损伤；骨盆X线片检查显示右髋臼后壁+后柱骨折，后柱骨折己应用内固定钢板固定（图2）。术中探查：坐骨神经出梨状肌下孔前分为胫神经和腓总神经，腓总神经外下方被移位的骨折块顶起，神经周围钙质沉积，神经干变细，质地硬，胫神经周围软组织纤维化、变硬，神经外膜与周围组织黏连，梨状肌瘢痕化、僵硬。

例3：女，42岁，右髋部车祸伤后右足下垂畸形3个月入院。查体：右小腿前群和外侧群肌萎缩(++)；足背皮肤干燥，足底感觉S4，1、2趾蹼间隙感觉S2；左下肢各关节被动活动幅度稍受限，腓总神经支配区肌力M0～1，踝关节及足趾主动背伸不能，胫神经支配区肌肉肌力M5；臀后区Tinnel征阳性，腓骨肌管部位Tinnel征阳性；电生理检测提示腓总神经严重损伤(运动潜伏期测不出)；骨盆X线片检查显示右髋臼后壁骨折（图3）。术中探查：腓总神经于梨状肌上孔出骨盆平面，梨状肌纤维化，呈腱弓样压迫于腓总神经，腓总神经变细、外膜增厚、质地硬，压迫全程神经干呈条索样改变。

1.3治疗方法

术中处理：于神经干质地正常部位逆行追踪，游离神经干；于梨状肌止点处切断或部分切除瘢痕化的梨状肌；用咬骨钳咬除压迫神经干的骨凸；切除神经周围增生的瘢痕，行神经外膜松解，如神经干增粗、神经质地僵硬则行神经束膜松解；咬除骨凸平面应用周围筋膜或肌肉缝合覆盖，将神经干置于上述基床中；彻底止血，神经干内注射地塞米松5mg，切口内留置负压引流管。术后给予神经营养药及系统的康复训练。

2结果

例1：术后随访1年半，大腿及小腿后肌群肌力恢复至M5，感觉S4；小腿外侧群肌肉肌力恢复至M3，小腿前群肌肉肌力M0～

2，1、2趾蹼间隙感觉S0；足仍呈下垂畸形。例2：术后随访6个月，大腿后肌群肌力M4，腓总神经支配区功能较术前无改善。例3：术后随访2年，腓总神经支配区肌肉肌力恢复至M4，1、2趾蹼间隙感觉仍为S2。另1例为外来打工者，出院后去向不明，失随访。

3讨论

3.1髋臼骨折坐骨神经损伤机制分析

谢颖涛等［3］研究表明：坐骨神经损伤平面均发生在坐骨神经出骨盆平面，梨状肌、坐骨切迹附近4cm范围内；坐骨神经损伤的基本机制为：髋臼骨折、髋关节后脱位时，股骨头向内上方撞击髋臼后壁，导致髋臼后壁和／或后柱骨折伴髋关节后脱位，移位的骨折片可刺穿菲薄的肌肉层，直接刺伤坐骨神经；或是向后、向上、向内移位的骨折片和或股骨头，将坐骨神经向内上方压迫。本组4例中3例为髋臼后壁骨折，1例为髋臼后壁+后柱骨折，术中探查证实了上述观点。但同时作者注意到：(1)伤后梨状肌的改变在坐骨神经损伤中起重要的作用。梨状肌起自骶骨外侧部前面，肌束向外经坐骨大孔出骨盆腔，止于股骨大转子，与周围组织构成两个孔隙：梨状肌上孔和梨状肌下孔，坐骨神经一般走行于梨状肌下孔中。本组病例术中均发现梨状肌瘢痕化或纤维化、挛缩、僵硬，与周围组织黏连。分析原因考虑髋臼骨折、髋关节后脱位时，受伤的下肢呈内收、内旋畸形，梨状肌被动受牵拉，致肌肉断裂或肌内出血；另外骨折周围血肿及肌肉周围软组织损伤瘢痕压迫，造成梨状肌缺血，致肌肉纤维化或瘢痕化。梨状肌的上述改变一方面造成梨状肌上、下孔容积固定，由于孔内软组织损伤后肿胀或血肿形成、机化，使孔内容积减小；另一方面由于梨状肌止点部位纤维蛋白积聚、钙质沉积、骨化性肌炎形成等，造成梨状肌下孔外侧容积进一步减小，致坐骨神经外侧缘受压加重或被钙化组织包绕；(2)腓总神经骨盆平面穿出点位置的变异在坐骨神经损伤中起同样重要的作用。腓总神经自高位分出后，其出骨盆平面方式有较多变异，主要表现为与梨状肌位置关系的变异。腓总神经通常以3种方式出骨盆：大部分于梨状肌下孔外侧出盆，小部分自梨状肌上孔或穿梨状肌出骨盆，对于后两种，纤维化僵硬的梨状肌可成为压迫腓总神经的主要原因，病例3腓总神经出骨盆方式即为此类；(3)病例2大腿后肌群肌力表现与胫神经整体损伤表现不符，表现为单纯肌支严重受损。分析原因为髋臼后壁骨折时，患侧下肢处于屈髋位，大腿后肌群处于被动拉长紧张位，肌支位置固定，缺乏缓冲，受伤时肌支易出现牵拉性损伤。

3.2坐骨神经损伤的诊断

髋臼骨折后依据临床表现及电生理检查坐骨神经损伤的诊断不难确立，但应注意以下几个方面：(1)臀部Tinnel征并非坐骨神经损伤后的必有表现。本组病例2臀部只有深压痛，并无Tinnel征，考虑原因为部分病例神经损伤部位所在位置较深，神经走行平面又近似于和叩击方向平行，加之表面有肥厚的臀大肌等肌肉相隔，叩击臀后皮肤不能对损伤部位神经干形成有效刺激，只有用力压迫受伤部位才会有压痛；(2)腓骨肌管处Tinnel征并不代表该处腓总神经有严重损伤。腓骨肌管处Tinnel征形成的原因一方面由于腓总神经于腓骨肌管部位固定，神经受牵拉时该部位损伤较其他部位严重；另一方面由于腓总神经于骨盆平面受压后，神经内轴浆流减慢，当遇到第二个神经狭窄部位时，轴浆流受阻，致使该部位神经营养障碍，神经受损；(3)肌电图对于高位坐骨神经损伤的意义。本组病例2术前肌电图诊断为左骶以上神经源性损伤，Fassler等［4］研究也证实应用肌电图预测坐骨神经损伤的临床状态和预后是有限的。分析原因为该病例坐骨神经损伤部位较高，体表的神经传导速度测定不能将神经的受损段包括在内；另外由于该神经深在，必须增大刺激强度才能使神经去极化，由于去极化电流的扩散，更不能准确定位刺激点。故肌电图诊断对于本组疾病诊断只具有参考意义。

3.3坐骨神经损伤后的治疗

神经松解手术在髋臼骨折后的坐骨神经损伤病例常常被应用。术中主要注意事项为：(1)术中的无创操作为必要，分开臀大肌时，应于起点处切开部分腱性部分，然后沿肌束间小心分离，确切止血，切忌粗暴撕开臀大肌，造成术后肌肉出血致切口内血肿形成；(2)术中应仔细分辨腓总神经与梨状肌位置关系，必要时可将梨状肌于止点处切断或部分切除，注意保护走行于该肌上下或行于肌内的神经血管。神经松解时既要充分减压，又不要过多的破坏其血液供应［5］，务必使神经松解完全，必要时可将后腹膜掀起，做腹膜后神经松解；(3)应咬平将神经顶起的移位骨折块，如神经被钙化组织包绕，应小心剥离。骨折块咬平后，可用周围筋膜或肌肉缝合覆盖，务必使神经置于血运良好而平坦的基床中；(4)由于术后坐骨神经需较长的恢复时间，且腓总神经恢复常不尽人意，故术后系统的康复治疗尤其必要。

【参考文献】

［1］董宏朋，周东井，柳翔云，等.骨盆骨折致坐骨神经损伤机制及预后的相关因素［J］.中国矫形外科杂志，2005，13（9）：729-730.

［2］刘玉洁，林峰.李众利，等.髋臼骨折脱位合并坐骨神经损伤的临床特点［J］.中华骨科杂志，1999，19：568-569.

［3］谢颖涛，顾立强，林晓岗.髋臼骨折、髋关节脱位合并坐骨神经损伤的临床分析［J］.

中华创伤骨科杂志，2005，7：660-663.

［4］FasslerPR，SwiontknowskiMF，KiffoyAW，etal.

Injuryofthesciaticnerveassociatedwithacetabularfracture［J］.

JBoneJointSurg(AM)，1993，75(11):1157-1166.