手术中压疮的预防及护理范文

【关键词】骨折术后；压疮；预防；护理

压疮是指身体的局部组织长时间受压而导致的血液循环障碍，发生组织营养不良，最终出现皮肤失去正常功能而引起的组织溃疡和坏死。压疮最早称为褥疮（bedsores），它是来源于拉丁文“decub”，其主要意为“躺下”的意思，因此人们常误解压疮是“由长期的躺卧引起的溃疡”[1]。由于患者卧床时间长皮肤出现的最严重问题是发生压疮。而压疮是临床卧床患者最常见的并发症。引起压疮最重要的因素是由于长时间的压迫而造成的局部组织缺血、缺氧而导致的皮肤组织坏死[2]。骨折术后的患者由于疾病的原因需要长期卧床休息，因此发生压疮的机率明显高于正常患者人群，对于骨折术后的患者护理工作要认识到发生压疮的危险性，提高科室内护理质量，减少压疮的发生率现在已经是骨科护理工作的重点之一。现笔者将骨折术后压疮的预防和护理汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我科收治的109例患者进行分析讨论，其中男性患者73例，女性患者36例，年龄在17-78岁，平均年龄（47.29±4.27）岁，其中肋骨及胸骨骨折的患者23例，骨盆骨折的患者27例，下肢骨骨折的患者34例，脊柱骨折的患者15例，多处骨折的患者10例，此组患者均进行手术治疗，术后需卧床休息，其中平均卧床时间为（45.75±5.29）d。

1.2方法针对骨折术后的患者进行密切的评估患者的压疮危险因素，采取有效的压疮预防及护理措施。

1.3结果此组患者经有效的预防及护理措施后出现压疮的患者为3例，其余患者均皮肤完整出院。

2压疮产生的原因

2.1患者自身因素骨折术后的患者需要长期卧床，由于手术或损伤引起的肢体制动因此属于压疮发生的高危人群，由于软组织的消耗、体内失去营养、发生循环障碍，也是压疮发生的高危因素之一。

2.2压力及剪切力的原因皮肤压疮最重要的易感因素是压力源，当局部组织的压力超过毛细血管的平均压时，会导致皮肤及皮下组织血液供给减少或被阻止，使局部组织发生缺血缺氧而出现坏死，骨折术后的患者卧床时间长，而严重的影响血液循环，甚至还会出现潮湿、摩擦以及自身皮肤情况差等原因，导致皮肤容易受损。

2.3营养不良骨折术后的患者长期卧床，并发症相对较多，患者术后一般营养摄取不足，或因贫血等原因会导致机体长期处于免疫力低下状态。截瘫的患者会出现肢体感觉和活动功能障碍，因此更易发生局部压疮。

2.4环境因素患者的体温每升高1℃会导致组织代谢的氧需要量增加10%，持续组织受压会引起组织缺血时，温度高将增加压疮的易发条件[3]。因此，骨折术后长期卧床及机体会过度的出汗、伤口渗出多等原因所致皮肤的过度潮湿，均可增加皮肤组织老化和减低抵抗力。再加之翻身变换时的动作粗暴等护理不当以及不合理会造成局部组织的压力增高，因此提高了患者发生压疮率。

3护理措施

3.1患者卫生保持患者的床铺清洁干燥，避免患者的二便失禁、出汗等潮湿刺激局部皮肤，定期为患者更换床单，每日进行皮肤护理，可以使用50%的乙醇按摩患者的骨突隆处的皮肤，并适当的使用防湿乳剂和爽身粉等。

3.2局部减压和各种减压设备的使用为患者进行定时翻身，长期卧床的患者床头建立翻身卡片，每2h翻身一次，翻身之后进行记录，严格进行交接班，为患者的功能障碍的肢体放置正确和姿势，保持肢体处于功能位，经常改变身体重量的支撑以减少皮肤长期的压迫，可以在受压点使用软枕、气垫等保护设备进行保护。必要时为患者使用悬浮气垫床或者气囊褥垫床、交替压力气垫等设备，应根据患者的疾病情况等合理的使用。

3.3减轻力源减少皮肤长时间的摩擦可以使用吊架或转、提式床单等帮助患者在床上进行移动，如患者病情允许避免抬高床头30°以上，使患者所受剪切力达最小[4]。

3.4保证充足的营养患者出现营养不良时严重影响创伤的愈合，虽然营养不良和脱水不会直接的引起压疮发生，但由于营养失衡患者的皮肤失去原有的活力和皮肤的弹性减少，增加了患者出现压疮的危险。同样地体重下降和肌肉消瘦减少了患者的皮肤和骨头之间的自然缓冲作用，使压力损伤的极易发生。保证患者的营养使蛋白质摄入量增加，可以预防压迫性损伤，加强维生素和矿物质的摄入量是建新组织和对损伤组织的愈合中都起到十分重要的作用。

3.5心理护理和健康指导为患者及家属做细致的思想教育工作，指导患者减少剪切力和受压的种种危险因素，告知患者及家属有关发生压疮的危险因素的预防，是预防压疮的发生较关键手段。耐心教育患者及家属采取多种方法来改变行为，普及压疮预防和保健的知识，有计划地做好长期卧床出院患者的随访工作，是可以减少压疮复发性。

4小结

骨折术后的患者能够尽可能地运动是最早的和最有效的预防压疮的措施。临床护理中要达到95%的预防率并非是不可能的。对具有多个危险因素的患者采取重点护理和治疗干预，可使有限的医疗护理资源合理的使用和分配，从总体上是临床护理质量提高压疮的预防率，不仅利于患者，还能减轻医疗纠纷的发生率。

参考文献

[1]李翠玲.压疮的预防和护理干预研究进展[J].基层医学论坛，2011（24）.

[2]蔡迎春.骨科瘫患患者并发褥疮的护理对策[J].中国医药指南，2011（31）.

手术中压疮的预防及护理范文篇2

【关键词】脊柱后路；俯卧位；手术；预防；难免压疮

俯卧位是临床应用于脊柱后路手术中的一种比较特殊的强迫体位，术中难免压疮是指在手术比较特殊的情况下，患者不能随意翻身，由于在术中患者体位会产生局部皮肤压力，皮肤出现潮湿、硬结、水疱等现象[1-2]。压疮通常是在局部组织受到长时间的压力影响，使得血液循环受到阻碍，局部持续缺血、缺氧和营养不良引起的软组织溃疡以及坏死[3]。根据相关研究表明，院内压疮发生率较高的人群是65岁以上的手术患者和脊髓损伤的截瘫患者。其在患者的膝关节、髂前上棘、双胸部等骨质突出部位最容易发生难免压疮，难免压疮也是护理中的难题[4-5]。为了有效地探讨预防脊柱后路手术中难免压疮的方法，本研究通过选取笔者所在医院2013年2月-2014年4月收治的100例脊柱后路俯卧位手术患者，给予不同的护理方法进行预防难免压疮，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取笔者所在医院2013年2月-2014年4月收治的100例脊柱后路俯卧位手术患者，所有患者术前皮肤状况完整，均在全身麻醉下进行择期手术，在术前均无影响皮肤观察的皮肤病和压疮存在，从俯卧位开始到患者结束俯卧位手术为手术时间。根据诺索顿评分，总分小于14分的患者为有发生压疮的危险，总分<12分的患者为压疮发生的高危状态。所有患者的诺索顿评分为：12～14分64例，<12分23例，其余13例评分在正常范围内。按随机数字表法将患者分成观察组和对照组，每组各50例患者，其中观察组男28例，女22例，年龄34～75岁，平均（54.36±3.28）岁；胸腰椎骨折切开复位内固定手术31例，腰椎间盘突出手术19例。对照组男32例，女18例，年龄35～74岁，平均（55.21±2.47）岁；胸腰椎骨折切开复位内固定手术29例，腰椎间盘突出手术21例。两组患者性别、年龄、病史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者进行气管插管全身麻醉，将患者根据轴线翻身从推床上移到脊柱手术托架上，在此期间避免脊柱医源性损伤。根据患者的躯干长度和宽度来调节体位架，以便使得体位架和患者的身体长轴相适应。给予对照组常规护理，在患者的受压部位进行手术室常规护理，在安置体位前对患者膝关节、髂前上棘和双胸部等易受压部位垫上柔软舒适的海绵垫或者水凝胶垫，以便保护受压部位，使得患者的身体着力点均匀平整，对手术室的温湿度进行调节。

给予观察组个性化的综合护理，并在受压部位贴上10cm×10cm康惠尔敷料贴。其护理方式主要有以下几个方面。其一，术前护理：注意患者手术体位的正确摆放位置，在麻醉后进行翻身。搬动患者时，需要将患者的头部、颈部和胸部保持在同一水平上，避免身体扭曲而导致脊椎医源性损伤。在翻身的时候，还需要注意防止器官导管的滑落。其二，心理护理：在术前详细了解患者的相关资料，对患者的病情进行仔细评估，并制定出个性化的综合护理方案。对患者的一般情况、营养状态、皮肤完整性和下肢活动等情况进行详细的[dylW.NET专业提供教学和医学的服务，欢迎光临wwW.DYlW.NEt]了解并做好记录。通常患者对脊柱后路手术不够了解，会出现不同程度的焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。护理人员需要及时对患者进行心理疏导，向患者讲解相关手术知识，让患者及时了解自身的情况，消除不良情绪，积极配合治疗。其三，受压部位护理：在手术过程中注意对患者进行保暖，避免因低温而导致血运不良，从而造成受压区域血供减少而引起压疮。对患者所输液体和血液进行加温处理，可以通过加温器进行加温。另外，手术部位的躯体需要进行保暖，可以使用温热的冲洗液冲洗术野。在安置体位的时候，动作应该轻柔，对受压部位进行按摩处理，以便减少受压部位的压力。针对比较肥胖和手术时间较长的患者，需要按摩患者的骨突出部位，同时还需要密切观察患者的肤色和弹性。当患者出现局部软组织长时间受压，从而导致组织缺血、缺氧等现象时，应该及时给予0.25%的奴夫卡进行局部封闭，从而对渗出物进行吸收，以便减轻局部水肿。

1.3观察指标术后使患者平卧位，对易受压部位进行压疮评估。Ⅰ期压疮：在骨突出部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。Ⅱ期压疮：部分真皮缺失，出现轻微的开放性溃疡，底部无坏死皮肤，出现干燥或有光泽的粉红色创面，出现完整的或已破损的皮肤血清性水疱[6]。

1.4统计学处理本研究所涉及到的所有数据均使用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量数据以（x±s）表示，组间比较采用组间单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

3.1脊柱后路俯卧位手术中发生难免压疮的因素脊柱后路俯卧位手术主要是在全身麻醉下进行的，患者丧失了机体的反射性保护作用[7]。俯卧位会使得身体的重心发生变化，在整个手术过程中，膝关节、髂前上棘和双胸等部位承受着全身的重量，这些骨突出部位肌肉脂肪组织较薄，容易发生难免压疮[8-9]。另外，由于术中消毒液、冲洗液和渗出液等会导致局部皮肤潮湿，使得皮肤无法正常发挥出防御功能。在手术过程中由于特殊的无菌要求，从而无法及时有效的进行皮肤护理，也会导致难免压疮的出现。同时，在手术中医生进行黏膜剥离、减压等措施的时候会产生静摩擦力，从而会引起皮肤损伤。患者过度的肥胖或者极度的消瘦，以及全身营养不良也会引起难免压疮的发生[10]。如果在术前进行压疮危险因素评分，综合了解患者的身体状况，可以有效的预防脊柱后路俯卧位术中压疮的发生[11-12]。

3.2预防脊柱后路俯卧位手术中难免压疮的措施首先，需要在术前对患者进行正确的压疮评估，制定出预防干预流程和方案。向患者和家属讲解压疮防范的重要性和预防措施，使得患者和家属积极配合治疗。其次，需要根据患者的实际情况，采取合理适当的护理措施[13]。尤其要特别注意压疮评分高危患者的情况，并对其进行细致的观察和有效的护理，加强对患者的心理护理，对患者进行及时的心理疏导，消除患者的心理压力。同时，需要改善患者的营养状况，提高患者的免疫力[14]。针对患者的手术体位，需要满足手术的需求，要考虑到患者的解剖和生理耐受性，从而有效地减轻患者的压力，减少压疮的发生。在术中还需要注意保暖，防潮，加强对患者的各项身体机能进行观察。最后，术前要以预防为主，术后要以密切观察为主[15]。针对压疮高危患者在术前需要在下颌、膝盖等部位使用泡沫辅料，前胸和足背等部位使用透明贴以便预防压疮的发生。在术后，医护人员需要做好皮肤护理，密切观察患者的压疮部位，如有发现问题，需要及时采取相应的措施进行处理。

本研究通过对本院收治的100例脊柱后路俯卧位手术的患者，给予不同的护理方法预防压疮，从结果可以看出，对照组在没有进行特殊的护理干预的情况下，其压疮的发生率较高（44%），观察组的压疮发生率较低（8%），表明使用个性化的综合护理和康惠尔敷料来预防压疮，具有较好的效果。

综上所述，脊柱后路俯卧位手术后选择合适的敷料和个性化的综合护理可以有效的降低压疮的发生，具有较好的临床应用价值。

参考文献

[1]孔维冈.脊椎后路俯卧位手术预防难免压疮的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2012，18（35）：114-115.

[2]韩水晶.脊柱后路手术中压疮预防的对照研究[J].护理研究，2011，25（12）：108-110.

[3]王静霞.在借助后路俯卧位手术中预防压疮用具的研究进展[J].解放军护理杂志，2010，20（8）：144-146.

[4]许家丽.美皮康敷料在脊柱后路手术中预防皮肤压疮的效果观察[J].广西医学杂志，2012，34（12）：121-123.

[5]陈娟娥.脊柱后路手术俯卧位难免压疮的护理干预[J].现代医药卫生，2011，24（11）：170-171.

[6]邱美宁，陈维芳，蔡文静.护理干预对长时间手术病人压疮发生的影响[J].家庭护士，2011，16（4）：181-182.

手术中压疮的预防及护理范文

[关键词]压疮;预防;护理;管理

[中图分类号]R472[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)07(a)-240-02

压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题[1]。临床护理实践中,对重症患者由于护理要求高而被重视,压疮的发生很少,而病情较轻的患者反而压疮时有发生。本文就7例腹部手术后患者压疮的发生原因进行分析,探讨预防的对策。

1临床资料

7例压疮患者均为腹部手术后的二级护理患者,发生在术后3d内,其中,男6例,女1例,年龄最小36岁,最大68岁(压疮分期标准采用被美国“国家压疮顾问小组”修整并推荐使用的SHEA分期[2]),其中,Ⅰ期2例,Ⅱ期3例、Ⅲ期2例,经加强护理均治愈。

2原因分析

2.1知识缺乏、遵医行为差

腹部术后患者由于手术切口疼痛和腹腔引流管的原因而怕活动。患者手术后,护士常规给予防压疮的指导,由于患者及家属认知的的局限性,对护士的指导不以为然,不能付诸行动,导致患者长时间的强迫,局部长期受压而发生压疮。

2.2存在易发压疮的危险因素

根据压疮形成的经典学说,压力和组织对压力的耐受能力,两个因素共同决定压疮的形成[3],患者的年龄、营养状况、组织灌注等患者内在因素可影响组织的耐受力。本组有1例36岁患者,存在低血红蛋白血症,行部分结肠切除术,术后要求早期活动,虽然也常规给予早期活动方法的指导及严格的交接班,但仍然发生了Ⅰ期压疮。

2.3患者的体格和皮肤状况的特殊性

本组病例有一患者为体格矮小、胸廓畸形,胸脊旁有一骨突部位,行胆囊切除术后第1天,形成Ⅱ期压疮。另一患者住院前骶尾右侧有一个2cm×2cm硬结,未看医生,自我感觉局部粗糙,当成皮肤病自涂药膏,效果不佳。行部分结肠切除术后第2天,硬结及其周围皮肤形成Ⅲ期压疮。

2.4患者心理和社会支持系统

每个人由于生活的环境、成长的经历不同,面对疾病和治疗措施会报有不同的态度。本组有一位阑尾炎术后患者,年龄43岁,怕疼不敢动,加上家属知识缺乏,不断地强化患者的不舒适感,使患者的患者角色被强化,不配合医护人员的指导,采取被迫,导致一侧髂部被压形成Ⅱ期压疮。

3护理对策

3.1加强评估

危险评估是压疮护理的重要环节,由于本组患者均为二级护理患者,根据腹部手术后患者由于手术切口疼痛和腹腔引流管多的特点,在危险危险评估中充分重视患者个人因素,笔者认为应重点评估:①营养状况,如:体重/身高、血清清蛋白、血红蛋白、血糖等;②疼痛;③皮肤状况;④认知水平和遵医行为;⑤患者心理和社会支持系统,利于发现高危人群以实施针对性的护理措施。

3.2病区建立压疮监控体系[4]

建立值班护士-责任护士―护士长的监控体系。

3.2.1责任护士的监控责任护士对患者进行全面评估,通过以上评估,了解患者发生压疮的危险程度,分析患者所处压疮危险状态,同时制定防治计划:对病情较轻的患者给予相应措施,加强交接班。对极高危和院前压疮的患者,应用压疮危险因素评估量表评分(我院采用Braden压疮评分法),并立即报告护士长。

3.2.2护士长的监控护士长从以下两方面,①评估病区护理人员防治压疮的知识水平和实践能力:根据护士对压疮防治知识掌握的情况,进行必要的培训;了解病区每位护士处理压疮的经验和能力,合理调配人力资源。②将压疮的发生作为考核护士的内容之一。压疮发生率是对基础护理的一个客观评价,通过考核,可促使护士对压疮防治的重视。考核的内容:①每日晨床边查全身皮肤是否清洁、完好;有压疮者,创面有无扩大或缩小,有无渗出;床铺是否清洁,平整;减压措施的执行情况,如气垫床充气的饱和度;卧位是否正确等。②在处理创面时了解伤口情况,评估处理效果,提出修改意见。③查看护理记录单、压疮发生评估表的记录情况。

3.3措施[1-4]

3.3.1翻身与。翻身是预防压疮最经济有效的方法,根据病情每1～2小时翻身1次;保持合理的:患者侧卧位时,背部与床铺的角度以45°为宜;半卧位床头抬高

3.3.2酌情使用预防压疮的减压装置,但选择合适的设备是一个关键步骤,有条件时可使用充水床垫、气垫床、悬浮床等新型器具,我科使用气垫床,大大降低了压疮的发生率。

3.3.3受压部位使用润肤剂或透明伏帖,可缓解局部垂直压力、减少皮肤擦伤、延长翻身时间,达到有效预防压疮的发生。我们采用凡士林涂抹受压部位,取得良好的效果。

3.3.4加强交接班通过交接班,强化护理人员重视压疮的预防意识,引起患者及家属的注意并积极配合,对压疮的预防会取得良好的效果。

3.4提高机体的耐受性

加强营养,当血清清蛋白水平低于35g/L或体重减少15.0%即可认为存在明显的营养不良,加强饮食补充,如果进食有困难则可进行鼻饲或适当给予静脉营养支持,怀疑有维生素或矿物质缺乏时应补充;纠正高血糖及低血红蛋白血症;低氧血症时给与有效吸氧。

3.5重视预防,加强宣教

压疮的预防要求患者、家属或照顾者共同参与。教育内容包括:压疮形成原因、危险因素及危害性;皮肤清洁干燥的重要性及更换的护理要点;减压装置的作用及应用注意事项;全身营养的重要性及如何执行营养计划。教会他们翻身的操作手法及翻身技巧,充分取得患者及家属的配合,避免人为因素所致不良后果。

4体会

控制压疮的关键是预防,这是一项连续性的护理过程,涉及到临床医师、护理人员以及患者家属,医疗机构应采取有力措施,加大管理力度,加强护理人员责任感教育,提高护理人员防治压疮的知识水平和实践能力。护士应本着提高患者生存质量的原则,以极大的爱心、精湛的技艺,为患者康复创造良好的氛围,增强患者战胜疾病的信心,取得患者及家属的密切合作,这对预防和治疗患者压疮极其重要。

[参考文献]

[1]陈军.褥疮的防治及护理体会[J].西南国防医药,2003,13(6):654.

[2]葛兆霞.压疮护理的研究进展[J].实用临床医药杂志(护理版),2006,2(2):80.

[3]王彩凤.国外儿童压疮护理现状[J].中华护理杂志,2007,42(5):427.