骨折后患者的康复护理范文篇1

【关键词】优质护理；骨折；愈合

【中图分类号】R274.1【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0202-02

在医疗技术日益进步的今天，患者于医院对于护理的质量重视程度越来越高，优质护理对于患者顺利康复起着非常关键的作用[1]。本研究针对优质护理对骨折患者愈合及功能恢复的作用，对骨折患者的优质护理效果进行了探究，报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料

选择我院2013年5月～2014年2月收治的80例骨折患者作为研究对象，将80例患者随机分为两组，每组40人，分别设为对照组与护理组。对照组患者中有22例男性，18例女性，年龄在14～70岁间，平均年龄（35±3.4）岁，病程7d～41d，平均（28±2.3）d。患者骨折部位胫骨骨折15例，股骨颈骨折7例，肋骨骨折5例，手骨骨折3例，桡骨骨折2例，肱骨骨折患者4例，其他骨折3例，其中稳定骨折22例，不稳定骨折18例；护理组患者中有24例男性，16例女性，年龄在13～71岁间，平均年龄（36±4.2）岁，病程6d～40d，平均（27±2.7）d。患者骨折部位胫骨骨折15例，股骨颈骨折8例，肋骨骨折4例，手骨骨折4例，桡骨骨折3例，肱骨骨折患者4例，其他骨折2例，其中稳定骨折23例，不稳定骨折17例。两组患者年龄、性别、病程、骨折部位等差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2护理方法

给予对照组患者常规护理，包括患者日常饮食、生活、质量等方面的基础护理，并针对患者的骨折部位进行相关知识宣教，向患者告知注意事项等以预防并发症的发生。

护理组给予优质护理服务，要贯彻以人为本的原则，将患者作为中心，主动地给予患者科学、优质的护理服务。护理过程中要追求人性化，护理人员要充分满足患者的合理要求，并在护理过程中对患者使用礼貌用语，使患者感到优质的护理感受。骨折患者往往容易发生易紧张、抑郁、忧虑等消极情绪，影响骨折的恢复，因此护理人员需要注意对患者的心理开导以及安慰，增强患者对医护人员的信任，并提高其战胜病痛的信心。另外，还要加强患者的健康教育，并注意督促其进行康复锻炼，注意饮食生活习惯的改善，帮助患者更快地康复出院[2]。

1.3评价指标

骨折愈合情况评价指标：痊愈：患者症状消失，功能完全恢复，X光片显示骨骼愈合状况良好。有效：患者症状有所改善，功能有所恢复，X光片显示骨骼愈合状况一般。无效：患者症状没有改善，功能没有恢复，X光片显示骨骼愈合不佳。功能恢复情况评价指标：按照关节功能评定法对患者关节功能进行评分，100分为完全正常，99～91分为优秀，90～75分为良好，50～74分为尚可，50分以下为差。

1.4数据处理

研究所的数据均采用SPSS13.0统计软件进行分析处理，以频数表示计数资料，并采用χ2检验，P

2结果

经过21d治疗后，护理组患者骨折愈合情况明显好于对照组（表1），治疗30d以后，护理组关节活动情况明显优于对照组（表2），P

3讨论

骨折患者护理方式的选择对于骨折患者的康复痊愈起着非常重要的作用，本研究结果表明，优质护理对于骨折患者的愈合以及功能恢复有很好的促进作用，优质护理针对患者的具体特点，采取适合患者和个体化的最佳护理方法，旨在为患者提供安全、优质、满意的护理[3]。在优质护理模式中，护理人员积极地对患者治疗做出协助，并及时地对患者骨折后出现的肿胀与疼痛进行发现，并及时地满足患者的生活需求。另外，通过优质护理，可以更好地对患者的营养情况进行调整，以增强患者的抵抗力，加速骨骼愈合的速度。骨折患者的康复过程中，愈合一般不是主要问题，骨折部位功能恢复是康复的难题。通过优质护理服务，可以对患者进行针对性的康复治疗，并观察患者的恢复情况，及时调整护理方法。在患者出院后要告知其锻炼方法，加快骨折部位功能的恢复。

总之，通过对患者提供优质护理服务，可以加速患者骨折的愈合，减少患者在治疗过程中的痛苦。此外，对患者功能锻炼进行辅助护理，并通过合理的锻炼方式纠正骨折的残余异位，并改善局部血液循环，加速患肢的功能恢复，使患者更快更好地康复痊愈，恢复正常的生活工作。

参考文献

[1]刘丽梅，杨元娇，黄春仪.优质护理服务模式对骨折病人骨折愈合及功能恢复的作用[J].国际护理学杂志，2012（12）：2307-2308.

骨折后患者的康复护理范文

[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2014）31-0085-03

Influenceofextendedcareinterventiononphysicalandmentalhealthrecoveryinthoracolumbarfracturesafterdischarge

CAIWei1WANGLinghua2LINJuxian1XUQiang2ZHURangteng2GUANMinchang2

1.DepartmentofOrthopedics，HuangyanHospitalofTraditionalChineseMedicineinZhejiangProvince，Taizhou318020，China；2.DepartmentofOrthopedics，TaizhouEnzeMedicalCenterLuqiaoHospital，Taizhou318050，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheinfluenceofextendedcareinterventiononphysicalandmentalhealthrecoveryinthoracolumbarfracturesafterdischarge.MethodsAtotalof62patientswiththoracolumbarfracturewereretrospectivelyanalysedfromthedepartmentoforthopedics，HuangyanHospitaloftraditionalChinesemedicineinZhejiangProvince，fromfebruary2012tofebruary2014，thirty-onepatientsbeforeextendedcareinterventionwereselectedasthecontrolgroupandthirty-onepatientsafterextendedcareinterventionwereselectedastheobservationgroup.Thecontrolgroupadoptedthetraditionalreturnvisitandtelephonefollow-upandtheobservationgroupadoptedextendedcareintervention，thenthementalstateandqualityoflifewascomparedwhenandafterdischargebetweenthetwogroups.ResultsThequalityoflifewhenreleasedfromthehospital，thescorewas（6.36±1.31）and（6.45±1.26）incontrolgroupandinobservationgrouprespectively，therewerenosignificantlydifferencebetweenthetwogroups（t=0.28，P>0.05）.Thequalityoflifeonthefourthweekafterdischarged，thescorewas（5.34±1.28）and（4.24±1.41）incontrolgroupandinobservationgrouprespectively，thereweresignificantlydifferencebetweenthetwogroups（t=3.22，P0.05）.whiletheSASandSDSonthefourthweekafterdischarged，thescorewas（39.14±6.17）and（39.31±6.42）incontrolgrouprespectively，thescorewas（35.27±5.19）and（36.26±5.31）inobservationgrouprespectively，thereweresignificantlydifferencebetweenthetwogroups（t=2.03-2.67，P

[Keywords]Extendedcareintervention；Thoracolumbarfractures；Qualityoflife；Mentalstate

延续护理服务是面向有医疗性护理需求的出院患者提供的医疗护理、康复促进、健康指导等服务，是住院护理服务的延伸[1]。由于胸腰椎骨折患者需卧床时间长、恢复慢，易发生压疮、便秘等并发症[2]，甚至出现消极情绪[3]，严重影响患者生命健康及生存质量[4]。延续护理服务可以跟踪患者出院后病情的变化，通过心理和行为指导，提供针对性的专科护理措施，从而提高生活质量。2012年2月～2014年2月浙江省台州市黄岩区中医院骨科对胸腰椎骨折术后出院患者采用延续护理干预，取得良好效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2012年2月～2014年2月浙江省台州市黄岩区中医院骨科病房胸椎或腰椎骨折患者62例，其中男35例，女27例；年龄20～50岁，平均（38.48±8.57）岁，住院时间20～40d；将未实施延续护理干预的31例作为对照组，实施延续护理干预的31例作为观察组，对照组出院后予传统复诊及电话随访，观察组出院后予延续护理干预。两组的年龄、性别、部位、住院时间等均具有可比性（P>0.05），见表1。

表1两组患者的性别、部位、年龄、住院时间比较

1.2排除标准

①治疗前有心理疾病者；②胸腰椎联合骨折或畸形者；③治疗前无生活自理能力者；④资料不全者。

1.3延续护理干预

1.3.1成立延续护理小组2013年2月由研究者和专家讨论后，提出延续护理小组成员必须具备以下条件：①具有2年以上脊柱外科责任护士的工作经历；②脊柱外科专科护士；③良好的沟通、协调及表达能力；④脊柱外科工作中带教老师或骨干护士。根据以上条件随机选出8名护士，由研究者对其进行系统培训。培训内容重点突出胸腰椎骨折延续护理健康教育的内容和方法与家庭访视的规范和方法以及资料收集的内容和要求。培训结束后，由研究者对护士进行理论知识考核与模拟病例考核。研究者和专科责任护士主要负责胸腰椎骨折患者出院和家访时的评估。胸腰椎骨折延续护理小组成员共同负责胸腰椎骨折患者出院后的随访工作，并对胸腰椎骨折患者出院后的饮食、用药、心理卫生、康复锻炼、复诊、并发症的观察及护理、依从性等通过定时随访进行监督，保证胸腰椎骨折延续护理的顺利进行。

1.3.2制订延续护理计划①出院前评估：出院前3d由研究者和专科责任护士对患者进行全面评估，主要包括心理状态和生活质量等；②建立患者的信息档案：内容包括姓名、性别、年龄、住址、电话、文化程度和爱好、胸腰椎骨折及手术情况、饮食和睡眠状况、精神和心理状况及需重点观察指导的护理问题等，并约定最有效的沟通方式；③出院前健康教育：对患者给予针对性的健康教育及指导，出院当天制定出院后护理计划，包括康复锻炼、饮食、服药、复诊等内容；④制订延续护理计划：告知患者及其家属出院后由延续护理小组成员每周五下午采取一对一延续护理；⑤收集患者资料：出院后第4周由研究者和专科责任护士进行家庭访视，并填写相应的量表。

1.3.3延续护理实施①护理支持：延续护理小组成员继续给予局部护理，并进行饮食、睡眠、体位等方面指导，多进食优质蛋白食物，宜进食富含维生素、纤维素及易消化食物，禁食烟酒及辛辣食物，多饮水，每日饮水量1500mL避免脱水造成大便干结[5]；保持床铺柔软平整、清洁干燥，预防压疮发生，鼓励患者咳嗽，以利于增加肺活量，及时清除呼吸道分泌物；②功能训练：指导患者作抬腿、抬臀、五点支撑等，并过渡到在腰围的支持下离床活动，保持脊椎过伸位，避免弯腰动作，行走时双手撑腰[6]；③心理支持：胸腰椎骨折患者常存在消极情绪，影响疾病康复。延续护理小组成员根据患者思想动态，针对患者不同文化层次、职业、社会地位等采取相应的教育方法，增强其对战胜疾病的信心，避免出现抑郁和焦虑等心理，鼓励患者表达自己的真实感受，发泄不愉快情绪或培养多种兴趣，以缓解负性心理[7]；④家庭社会支持：向家属介绍家庭支持对提高患者生存质量的正性作用，使患者得到更多的关心和照顾。

1.3.4家庭访视研究者和专科责任护士在患者出院后第4周进行家庭访视，填写胸腰椎骨折患者随访记录单。对患者身体状况的评估：如心理状态采用焦虑自评量表（SelfratingAnxietyScale，SAS）和抑郁自评量表（SelfratingDepressionScale，SDS）评分进行评估[8]；生活质量（Qualityoflife，QOL）评估[9]：包括身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能4个方面进行评估。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P

2结果

两组出院时SAS和SDS比较，差异无显著性（t=0.64～0.88，P>0.05）；两组出院第4周SAS和SDS比较，观察组显著低于对照组（t=2.03～2.67，P0.05）；出院4周后QOL比较，观察组显著低于对照组（t=3.22，P

表2两组胸腰椎骨折患者出院时和出院第4周心理状态和

生活质量比较（x±s，n=31）

3讨论

3.1延伸护理干预的意义

延续护理是具有高级实践经验的护士对患者在疾病康复过程或稳定过程中提供家庭随访服务及详尽的出院后实施计划。吉云兰等[10]对高血压患者采用个体化延续护理，显著提高了患者生理机能和心理社会机能。近年来，延续护理干预逐渐应用于骨科术后患者，但有关延续护理干预对胸腰椎骨折术后心理状态和生活质量的影响国内外报道不多。传统的护理模式特别强调对胸腰椎骨折患者住院期间进行综合干预，出院后患者只能通过门诊复诊来获取相关的疾病知识和康复信息，随着时间的延续，患者的遵医行为明显下降[11]。

张素超[12]研究表明，延伸护理服务可使患者经常接受到来自医院的健康指导，可有效改善患者不良生活习惯，提高患者遵医行为，从而达到对疾病的控制。本研究显示，延续护理干预可显著改善患者生活质量（t=3.22，P

3.2延伸护理干预的必要性

胸腰椎骨折是临床较为常见的骨科疾病。由于胸腰椎骨折患者多为年轻患者，为家庭顶梁柱，如果需平卧时间较长，不能继续工作和正常生活，严重者可造成全瘫、截瘫等严重不良后果，多数患者在心理上难以接受，甚至对生活失去信心，会出现焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响患者的生活质量。

传统意义上的护理模式往往局限于患者住院期间，由于场地、时间和人员的各种限制而导致护理和健康教育的远期效果不是很理想，特别对需要长期康复训练的功能障碍患者出院后会出现护理断层，不利于疾病的痊愈和功能恢复。延伸护理模式是基于人文关怀理论之上，能够有效弥补传统护理模式的不足。延伸护理小组成员定期与患者接触，通过语言与非语言行为直接或间接地影响患者感觉、认识、情绪、态度和行为，从而减轻或消除患者不良的心理反应。

骨折后患者的康复护理范文

[关键词]肘关节骨折;肘关节功能;康复护理

[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2010)06(b)-082-03

Impactofrehabilitationnursingonpostoperativefunctionrecoveryinelbowfracture

XIELiyun

(ThePeople'sHospitalofYiyangCityinHu′nanProvince,Yiyang413001,China)

[Abstract]Objective:Toexaminetheeffectofrehabilitationnursingonpostoperativefunctionrecoveryinelbowfracture.Methods:260casesofelbowfracturepatientsweredividedintotherehabilitationgroup(n=150)andcontrolgroup(n=110).Thecontrolgroupreceivedtheroutinetherapyandnursing,whiletherehabilitationgroupreceivedindividualizedrehabilitationnursinginterventions.Results:Theelbowscoresofthepain,movementrangeandactivityabilityweremarkedlyhigherintherehabilitationgroup3monthsafteroperationweremarkedlyhigherthaninthecontrolgroup,andelbowROMwasconsiderablyimproved,demonstratingsignificantdifferences,P

[Keywords]Elbowfracture;Elbowfunction;Rehabilitationnursing

肘关节骨折是影响肢体关节功能的常见损伤。与上肢其他关节相比,肘关节因其解剖特性,创伤后更易发生功能障碍[1]。康复护理在临床护理学中占有重要的地位,其目的是使患者的残存功能和能力得到最大限度的改善,重建患者身心平衡,最大限度地恢复其生活自理的能力。正确的康复护理是骨科手术成功的重要环节[2],对恢复肘关节骨折患者的肘关节功能具有重要的意义。为防止肘关节骨折后并发功能障碍,作者对150例肘关节骨折患者实施个体化的康复护理,取得满意效果。现报道如下:

1对象与方法

1.1研究对象

选择2007年8月～2009年8月收治260例肘关节骨折患者。康复组:为我院2008年8月～2009年8月收治的行康复护理的肘关节骨折患者150例,其中,男103例,女47例,年龄10～79(39.8±11.6)岁;骨折类型:肱骨远端骨折107例,鹰嘴骨折30例,冠突骨折9例,桡骨小头骨折4例。对照组:为我院2007年8月～2008年7月收治但未行康复护理的肘关节骨折患者110例。其中,男69例,女41例,年龄12～75(41.2±13.3)岁;骨折类型:肱骨远端骨折72例,尺骨鹰嘴骨折33例,尺骨冠突骨折8例,桡骨小头骨折3例。手术患者均于受伤后6h～2周内手术。两组在年龄、性别、麻醉方式、治疗方法、骨折类型等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法

对照组采用常规治疗和护理,康复组接受个体化康复护理。

1.2.1心理康复

向患者详细讲解术后早期康复训练的必要性和长期制动的不良后果,指导患者掌握有效的训练方法。在充分评估和分析患者的心理状态的基础上,有针对性地实施心理护理干预,消除患者不良心理,提高患者对术后早期康复训练的依从性。同时对患者家属进行心理干预,取得理解和支持,为患者营造一个良好环境。

1.2.2个体化功能锻炼

根据运动疗法安全评定表[3],按骨折稳定性、固定可靠性和软组织完整性三因素对患者进行评分,并按评分大小实施个性化的功能锻炼。

1.2.2.1评分大于7分的患者术后1～3d即开始患肢肱二头肌、肱三头肌等长收缩训练,15次/组,3组/d。指导患者进行患侧肩关节、腕关节及手指各关节进行主被动关节活动度训练;术后3～6d开始肘关节持续被动活动(CPM)机训练,活动幅度由无痛可动范围开始,酌情增加。训练结束后予以冰敷15min;术后7～10d对患者实施肘关节的被动屈伸运动,3次/组/d。活动结束后予以冰敷15min;术后2～4周,继续被动关节活动度训练及CPM机训练。患者疼痛可耐受时可行肘关节主动关节活动度训练,15次/组,3组/d;术后4～8周患者在继续以上练习基础上进行渐进性抗阻力训练;术后9～20周继续进行患肢肌力、关节活动(ROM)及日常生活活动能力(ADL)训练。

1.2.2.2评分介于4～7分的患者术后1～3d患者即开始患肢肱二头肌、肱三头肌等长收缩训练,15次/组,3组/d。指导患者进行患侧肩关节、腕关节及手指各关节进行主被动关节活动度训练;制动解除后开始肘关节被动关节活动练习,由管床护士指导患者实施关节的被动屈伸运动,3次/组/d,训练结束后予以冰敷15min;术后5～8周,继续以上训练,并进行渐进性抗阻力训练;术后9～20周继续进行患肢肌力、关节活动及ADL训练。

1.2.2.3评分小于4分的患者术后1～3d患者即开始患肢肱二头肌、肱三头肌等长收缩训练,15次/组,3组/d。指导患者进行患侧肩关节、腕关节及手指各关节主被动关节活动度训练;制动解除后开始肘关节被动关节活动练习,由管床护士指导患者实施关节的被动屈伸运动,3次/组/d,训练结束后予以冰敷15min;术后6～8周继续以上训练,并进行渐进性抗阻力练习;术后9～20周,继续进行患肢肌力、ROM及ADL训练。

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1.3评估方法

于术后3个月按Mayo评分标准[4]对两组患者进行肘关节功能评定,并进行ROM评定。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计分析软件包进行分析。计量资料采用平均值±标准差(x±s)表示,组间数据比较采用t或t'检验。计数资料采用Pearson卡方检验,以P

2结果

2.1两组术后3个月Mayo肘关节评分比较

术后3个月,康复组的疼痛、活动范围、活动能力等肘关节评分明显高于对照组,差异有明显统计学意义,P0.05。见表1。

表1两组术后3个月Mayo肘关节评分比较(x±s,分)

2.2两组术后3个月肘关节ROM比较

术后3个月,康复组在肘关节屈曲、伸直、前臂旋前和前臂旋后等肘关节ROM方面明显高于对照组,差异有明显统计学意义,P

表2两组术后3个月肘关节ROM比较(x±s,°)

3讨论

康复护理是在对原发病治疗的基础上着重强调功能恢复的护理活动,康复方案的制订越早越好,最佳康复训练的时机原则上应在取得患者及其家属的积极配合的基础上与治疗同时并进。石荣光等[5]调查发现,85.8%的创伤骨折患者存在着不同程度的心理障碍,如恐惧、忧虑、抑郁等。因此,护理人员应给予患者健康教育和心理支持,帮助患者有效应对各种负性情绪和生活应激事件[6],使其建立起康复信心,积极配合康复治疗。骨科的康复训练是是手术或非手术治疗的延续,是骨科伤病治疗的重要组成部分,是促进患者功能恢复必不可少的手段。骨科康复训练可预防患者的功能障碍,促进其功能恢复,继而达到恢复运动功能的目的。肘关节是协调肩关节、前臂和腕关节活动的一个重要复合关节。肘关节骨折及其软组织创伤后,骨骼的解剖形态出现异常,关节软骨受损,关节内出现粘连,关节囊和周围软组织受损后瘢痕形成,患者易发生关节挛缩,造成关节僵直。骨科护士应早期介入患者的功能锻炼,承担起照顾者、健康宣传者、督促康复的治疗执行者、患者和家属的咨询者等任务,避免患者肘关节功能出现障碍,为患者的康复提供强有力的保障[7]。运动康复训练是一种利用力学因素缓解症状或改善功能的肌肉运动锻炼。其作用机制是通过刺激软骨细胞促进胶原和氨基己糖的合成,防止滑膜粘连和血管翳的形成,促进胶原纤维按功能需要有规律地排列,促进关节骨折的愈合,增加关节活动度和恢复关节功能。术后早期进行肌肉等长收缩功能训练不仅能促进患者血液和淋巴循环,防止废用性萎缩,而且肌肉收缩所产生的生物电有助于钙离子沉积,促进骨折愈合,防止骨萎缩。早期肘关节ROM运动能促进关节内滑液的分泌与循环,防止或减轻关节内的粘连,而早期CPM治疗可促进滑膜分泌和吸收,改善关节营养代谢,修复受损的关节软骨,促进周围组织的修复。卞荣等[8]的研究结果表明,治疗2个月后,CPM组患者肘关节活动范围及有效率均明显优于对照组,认为CPM能显著提高骨折后肘关节功能障碍的疗效。陈丽文等[9]研究证实,老年股骨粗隆间骨折患者手术后实施系统的康复训练和护理能促进髋关节功能康复。骨折康复训练的实施疗效取决于骨折的稳定性、固定的可靠性和软组织的完整性三个方面。考虑到肘关节骨折康复训练的安全性问题,本研究采用运动疗法安全评定表对患者进行康复锻炼评估,并针对不同评分的患者进行了包括肌肉等长收缩功能训练、ROM运动和CPM治疗在内的个体化康复训练,结果显示,康复组术后3个月的疼痛、活动范围、活动能力等肘关节评分明显高于对照组,且在肘关节屈曲、伸直、前臂旋前和前臂旋后等肘关节ROM方面明显高于对照组,提示早期合理的个体化的康复护理有助于改善肘关节骨折患者术后关节功能,促进肘关节功能康复。

综上所述,个体化的康复护理有助于改善肘关节骨折患者术后关节功能,促进肘关节功能康复。

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[9]陈丽文,吴欲晓,郎史文,等.康复护理程序在老年股骨粗隆间骨折手术后髋关节功能康复中的应用[J].护理与康复,2008,7(9):696-697.