病理学范文篇1

1病案记录的书写体现着临床医师严谨的医学态度

病案是医院在诊治病人时医生对其自诉病史、体格检查、疾病演变、诊断思路、治疗措施、疾病转归的如实记载,是医疗、教学、科研的原始资料,包括主诉、现病史、既往史、个人史、体格检查和辅助检查、初步诊断等内容。特别是现病史是患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况是入院记录的重要组成部分。书写现病史的重要环节是询问病史。是医师获得患者病情资料和提供疾病诊断的主要依据。每个医师都要坚持“以病人为中心”的医学伦理学原则,仔细地询问病史,并以科学的态度收集、归纳对诊断、鉴别诊断及治疗有价值的资料。其内容须真实、全面、完整、系统。但是,有些医师则以“疾病”和“手术”为中心,不重视病史的收集和书写,使得一些现病史漏洞百出,不仅不能反映疾病的演变过程,还出现前后内容矛盾的问题,甚至于有的医师主观臆断的编造病史,其后果造成漏诊或误诊。由此看出一些医师对病人缺乏严谨的医学伦理态度。现病史的书写过程,也是医学伦理的实践过程。医师在与患者交谈中必须做到尊重患者,对患者要有博爱和同情之心。不要给患者带来心理上的不良阴影。当患者叙述不清楚或语言罗嗦时不得粗暴制止,而是耐心引导,使患者有安全感,以取得患者的信任。通过对现患者病史的病案描述能够反映临床医师认真、严谨的工作态度,也是医学伦理对临床医师的基本要求。

2病案的全面性体现着医院的医风建设

病案质量是指病案在形成过程中的内容、形成符合标准要求,以及医疗过程和和医疗质量相一致的过程,病案的形成讲究规范性、科学性、真实性和及时性。病案形成是医疗工作的重要环节,是临床工作的基本功之一,一份完整优良的病案,能够准确的反映医疗活动过程,真正体现医学学术思想水平,正确判断医疗效果和评价医疗质量,对医学科学技术发展起着推动作用,如果一份病案不系统、不全面,或缺少一些关键环节,就失去了病案收藏管理的意义。疾病诊断名称的书写规范与否,也直接影响到病案编码的质量,如:出院诊断中,常常会出现主要诊断选择的错误,在多种疾病同时存在时,应选择填写危害生命最大,花费医疗费用、精力最多,住院时间最长的疾病为主要诊断。可见病案的书写是否认真、规范、科学与真实,从医生本身来说是对医学与病人的态度问题,从医院的整体来说是医院的医风问题。病案管理过程中,如果对病案的质量监控的好,医院的医风建设就会不断得到提升。

3病案的真实性是病案之于教学、科研和疾病预防的基本要求

病案内容来自于临床医疗实践,具体真实、及时可靠的病案,是教学工作的活教材;一份优秀的病案不仅是宝贵的医疗文件,也是难以从书本上找到的宝贵教学材料,对培养医师起着至管重要的重要。

病案也是是科研工作的基础资料和依据,通过一定数量的病案分析和研究,能总结出经验和科研成果,对指导医疗实践和提高医疗水平有着促进作用;病案是取之不尽,用之不竭的知识宝库,体现着重要的科研价值。这种科研价值主要取决于病案的真实性。

根据疾病的分布和死因分析,病案资料还能够为社会带来提供疾病谱和死亡谱,为卫生防疫,医疗保健部门及领导机关提供计划、组织、指导、检查、监督和协调医疗卫生工作的依据,起到加强预防保健工作的作用。

4病案中的医疗过程与医疗质量的一致程度有利于促进医疗诊治的最优化原则、无伤害原则和对患者有力原则的选择

医疗服务中,医学伦理学所强调的医疗诊治的最优化原则和无伤害的原则,必须贯彻到整个医疗实践活动中,即医师在制订诊疗计划时,一定要从患者的实际出发,实事求是的选择疗效最好,伤害最小、最安全、最有利、最经济的诊疗方案。医院病案管理部门可以定期组织有关科室的临床医师,对相关的病案进行梳理和分类,通过对医疗过程的辨析和医疗效果的对比,以及病人病程记录的分析,查找诊疗方案的缺失、不足或偏颇,对于提高医疗质量,促进医学伦理原则的选择具有十分重要的意义。

5病案之于法律体现的是对患者的是否公正性

病理学范文

关键词：糖尿病，糖尿病性心肌病，病理

糖尿病（DiabetesMellitus,DM）已成为继肿瘤，心血管疾病之后第三大严重危害人类健康的非传染性疾病。全世界特别是发展中国家，DM的发病率显著增高，呈现一个逐步上升的趋势[1]。免费论文。DM容易并发心血管疾病，其引起的死亡约占DM病人死亡率的70%-80%[2]。自1972年Rubler等[3]首次提出糖尿病性心肌病（DiabeticCardiomyopathy）以来，临床、流行病学、病理学以及实验研究的结果均提示特异性的心肌病变的存在。糖尿病性心肌病作为DM常见的慢性并发症之一，也是导致死亡的主要原因之一。其病变是以能量代谢紊乱为基础的原发性的而非继发于冠状动脉的供血障碍，主要表现为心肌收缩和舒张障碍。在发病早期可无任何症状，随着病情的发展，可出现心绞痛、心律失常和进行性的心功能不全，容易发生充血性心力衰竭。由于其病因复杂，又具有独自的病理生理改变，故临床研究和治疗具有一定困难。现大多利用DM动物模型进行研究，对其确切的病理机制尚未彻底阐明[4]。免费论文。本文旨在就近几年糖尿病性心肌病的病理研究状况做一简要综述。

1心功能的变化

糖尿病患者随病程的长短存在着不同程度的心肌舒缩功能的异常。而左室舒张功能的异常较收缩功能异常出现早且明显，其舒张充盈的异常被认为是左室功能异常的最早期征象之一[5]。临床上超声心动图、核素显像等非创伤性检查，发现DM患者在出现心功能障碍时，主要表现为射血分数降低、左室舒张末期压力升高、峰充盈率（PFR）降低等变化，其受损程度和血糖控制情况相关[6]。另有实验研究表明，链脲佐菌素（Streptozotocin，STZ）诱发的DM大鼠收缩压降低，室内压最大值降低，左室舒张末期压力升高，左室压力上升的最大速率（+dp/dtmax）和左室压力下降的最大速率（-dp/dtmax）均降低，提示存在左室收缩和舒张障碍[7,8]。

随着病情的演变可发展为运动后收缩功能异常，心功能储备下降。免费论文。Borow等[9]在对DM患者固定后负荷的试验中发现，DM合并心脏自主神经病变组运动后左室射血分数（LVEP）上升减少甚至下降。这是由于自主神经病变时，副交感神经先受损，交感神经相对增强[10]，在糖尿病微血管变早期，心肌灌流增加[11]，使静息LVEP正常，而异常只在运动后出现。后期随着心肌去神经支配，微血管病变的加重，心脏LVEP进一步下降，导致心脏扩大，心功能不全[12]。

2临床病理研究报道

Rubler等[3]和Hamby[13]分别对4名和3名DM患者进行了死后尸检的心肌病理研究，观察发现血管周及间质纤维化，壁内小冠脉内皮及内皮下纤维增生，基底膜增厚，认为小血管病变可能是产生心肌病的原因。Regan[14]对9名无冠脉粥样硬化的DM患者（其中6名有充血性心衰）进行尸检后的心肌病理研究发现有些患者心脏重量增加，提示心肌肥厚的存在；同时观察到血管周及间质的纤维化和PAS阳性物质的沉积以及肌细胞的变性和断裂；心肌内甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）的浓度也增加；壁内小冠脉的病理改变较少或没有发现，所有患者均出现了左室顺应性的下降。与Hamby等[13]的观点不同，Regan等[14]则认为DM患者心肌病与间质的病变有关而与小血管病变关系不明显或无关。Facter等[15]也研究认为间质病变是产生心肌功能减退的原因，而小血管病变可能只为一种附带的发现，不是产生心肌功能减退的原因，当DM患者同时合并有高血压是可能加重间质的纤维化和心肌细胞的损害。

3超微结构实验观察

STZ诱导的糖尿病大鼠和自发性遗传性糖尿病BB大鼠，自糖尿病病程4-6周开始，即出现心肌超微病理改变，以心肌纤维的变性坏死为主。电镜下可见到心肌细胞内线粒体肿胀，变性，肌原纤维灶性溶解、变性，心肌纤维排列不整齐、断裂及收缩带形成，肌细胞中可见到糖原和脂滴沉着，心肌毛细血管内皮细胞增生，基底膜增厚，胶原纤维增多[16,17]。施志明等[18]进一步研究表明，STZ诱导的糖尿病大鼠在第14天即可见到心肌超微病理的变化。梁自文等[19]通过腹腔注射STZ制成糖尿病大鼠模型，8周后与正常对照大鼠比较血糖、血脂，心肌功能、高能磷酸含量及超微结构的改变；糖尿病鼠表现出高血糖，高血脂，左室收缩和舒张功能下降，心肌高能磷酸含量降低，心肌超微结构损害，但未伴有冠状动脉及其分枝的病变，表明糖尿病性心肌病的独立存在。以上结果提示，糖尿病心肌病变由于肌丝大量丢失和间质增生，导致心肌收缩和舒张功能降低，这种心肌结构异常和功能改变之间存在明显的联系。

4展望

随着科学技术的不断发展，糖尿病性心肌病的诸多发病机制的研究也在不断深入，越来越多的学者开始认识到病理学研究在最终阐明该病发生机制过程中的重要性和紧迫性。糖尿病性心肌病的发病是以能量代谢紊乱为基础，通过多种复杂机制造成的心肌细胞和微血管的结构与功能发生的改变。一些本文尚未涉及的病理学改变，如冠状动脉等大血管的病变，高血压和血小板粘连与聚集功能异常等非心源性”病变及自主神经病变也可能对糖尿病性心肌病的发生产生影响。

参考文献

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病理学范文

【摘要】：病理学教学中，采用不同的教学方法，课堂教学活动灵活多样，提高学生学习积极性和兴趣，从而提高课堂教学效果。

【关键词】：病理学教学初探

病理学是一门研究疾病的病因、发病机制、病理改变和转归的医学基础学科。同时，它又是一门在现代科学技术推动下迅猛发展的重要基础医学科学，是由基础通向临床的桥梁。因此，如何学好病理学，将直接影响到临床课的学习。在病理学教学中，根据病理学特点，采用不同的教学方法，激发学生的学习积极性和主动性，提高了课堂教学效果。

1、讲授法

讲授法，是教学活动的最基本、最古老的方法之一，是教师向学生传授知识的重要手段。教师借助口头言语，阐明知识的联系，促进知识的理解，向学生提供学习材料，分析和讲解教材，尽力使教材在速度和内容上适合于每一个学生。

虽然讲授法是一种单向性传授知识的方式，有其不足，但它能够使学生在较短的时间内获得大量系统的知识，有利于发展学生智力，有利于有计划、有目的、有意识地向学生传授知识技能。在讲授中，教师授课内容易于补充、调整，及时吸收新知识、新进展，用学生易懂的形式有效地概括学科的内容，在最短的时间内将本学科的新理论传授给学生。讲授法的优点还在于，可以用不同词语陈述相同的内容，从而有助于理解；讲授中有师生的情感交流，师生相互作用，相互强化；在讲授时教师还可以根据听课对象，对讲授速度、内容，讲授方法等进行灵活变动。

在中职学校中，学生绝大部分是初中毕业生，他们的自学能力和理解能力均较差，但接受知识的欲望和记忆能力均较强，根据学生的这一特点，在病理教学中，对于综合性的问题、理论性较强的问题如绪论、疾病概论等部分，主要采取以讲授为主的方法，这样使学生能够对病理学的概念、任务、研究方法等有一个概括性、系统性的了解，增强了对病理学的认识，也为各论部分的学习打下了牢固的基础。这就要求教师必须充分备课，对于难点、要点等关键知识透彻掌握，进行总结概括，用最简单的语言使学生掌握要点知识。

2、讨论式教学

讨论式教学法，是一种有效的教学方法。它是在教师指导下，让学生积极主动的参与教学过程，增加学生之间的协助和交流的一种教学方法。学生围绕某一中心内容进行讨论，可以激发学生激情，加深对知识的理解。讨论法，可以培养并提高学生的思考能力、阅读能力、自学能力、语言表达能力，使学生相互学习、相互促进。

讨论的案例是教学过程中积累的临床典型病例，在课堂教学的不同阶段，以不同类型的病例做引导，使学生从病例中寻找线索，发现问题，作出判断，从而使学生把课堂知识从机械性的记忆转变为记忆性的理解。根据学生及课程特点，主要采用“课堂讲授型”病例。在上课前，老师先准备一份典型的病例，结合病例，讲解教材的相关内容，理论知识与实践有机结合起来，达到主动听课的目的，然后要求学生对病例上的病因、病理变化等进行分组讨论，各组代表发言，最后由教师围绕病例进行剖析、归纳总结，并对学生不正确的地方进行分析答疑。在对学生进行反馈矫正时，也可以应用讨论案例法，可以加强对所学知识的理解，把理论知识与临床实践联系起来，受到了学生的好评。

3、启发式教学

启发式教学法是培养学生的主体意识，发展学生的主体精神，通过教师的设问、引导等使学生在内心，真正产生学习的兴趣，从而把学生引入学习的最佳境界。在教学过程中充分突出了学生的主体地位，教师的主导作用，让课堂教学焕发出生命的活力。在教学过程中，正确地运用启发式教学引导学生，这不仅需要教师重视经典的讲授，更需要教师认真备课。

启发式教学应贯穿在课堂教学的各个环节，教学方法多种多样，如比喻启发、描述启发、讨论启发等。比喻启发可以使问题化难为易，增加趣味性。以细胞水样变性为例，教师把水肿的细胞比喻成逐渐吹大的气球，颜色逐渐变淡，体积逐渐增大，使学生对细胞形态的变化有了深入了解。

4、实验教学

病理学是一门理论性和实践性都较强的科学，具有较强的直观性和现实性。实验教学是整个教学的一个重要组成部分，通过实验课可使学到的理论形象化、具体化，为进入临床课的学习打下良好的基础。实验课，重在学生参与直观观察，发现问题，培养学生强烈的求知欲，以巩固、验证理论知识。

在病理学教学中，不少学生反映“病理学学习中疾病的基本病变复杂，理论抽象，难以记忆理解”的问题，这可能是学生学习的方式问题，不注重在实践中认识理解疾病的病变所致。另一方面，一些学生在病理学实践中出现的不知如何观察标本，或从何处观察标本的情况，一定程度上是由于在实践时未能很好地结合理论知识所致。

所以，教师在病理学教学中，需要倡导正确处理实践与理性认识辩证关系的学习方式，不致偏废。使学生能够在实践中验证理论，在理论指导下实践，两者相互促进、相得益彰。

在病理学教学中，教师应充分发挥主导作用，运用理论指导下实践，实践中验证理论方法，引导学生客观地掌握疾病发生发展规律；运用综合的思维方式，培养学生综合分析的能力、自学能力和解决问题能力，以达到提高学生素质的目的。

5、多媒体技术教学