膝关节康复训练的方法篇1

摘要本研究对一名北京体育大学篮球爱好者前交叉韧带部分断裂采取保守治疗到重返赛场进行了为期六个月的康复训练跟踪研究，总结并分析本次康复训练过程中的经验和不足之处，旨在分析出如何使运动员尽快实现功能康复。

关键词前交叉韧带保守治疗康复体能训练篮球爱好者

一、前言

膝关节前交叉韧带损伤是常见而严重的运动创伤之一。ACL断裂引起的膝关节不稳称ACL缺损膝，治疗不当将严重影响运动能力或丧失运动能力。膝关节前交叉韧带在运动损伤中较为常见，篮球运动爱好者是前交叉韧带损伤的多发人群，男子篮球运动员膝关节前十字韧带保守治疗后立即进入康复治疗的研究数量较少。因此本实验预通过从术后到恢复竞技能力全程的康复治疗来评价康复治疗方案的设计与实施情况，为以后的ACL重建术后运动员的损伤康复提供参考。

本文采用个案分析法，研究普通篮球爱好者ACL断裂临床表现和保守康复治疗措施，探讨其发生机制及伤病发生规律和特点，以提高我国篮球运动的医务监督水平，减少运动损伤的发生尝试对运动员受伤的情况及伤后恢复手段进行探讨，使运动员了解更多正确、科学、有效的伤后恢复手段，让运动员尽快摆脱伤病的困扰，快速恢复到以前的竞技状态，为运动员和教练员伤后恢复训练提供一些帮助和参考，并且寻找训练和比赛中导致损伤发生的风险。

二、研究对象和研究方法

（一）研究对象

本文以北京体育大学篮球专项本科生李×为研究对象，其基本资料如表1所示：

（二）研究方法

1.文献资料法。以本次研究的目的和意义作为出发点，通过网络、图书馆搜集阅读一些国内外相关的文献资料，寻找本次研究的理论依据，为更好地撰写论文打下基础。

2.实验法。通过实验法，对受试者进行专项康复训练，探讨专项性康复训练对篮球运动员ACL保守治疗后膝关节神经肌肉功能的影响

3.数理统计法。测试结果各指标以软件进行统计学处理“平均数±标准差”表示，使用SPSS。同一指标，康复锻炼前后使用配对样本，健侧患侧的比较使用独立样本T检验，使用相关分析观察康复锻炼前后部分指标间的相关性。

三、研究结果与分析

（一）下肢围度测试结果：实验对象在康复初期下肢大小腿纬度都有不同程度的萎缩，但通过12周的康复训练两侧小腿围度逐渐增长，较康复前患侧增长1.7cm健侧增长1.4cm。两侧大腿围度也各有不同程度的升高，髌上5cm处患侧增长1.8cm健侧增长0.7cm，髌上10cm处患侧增长1.6cm健侧增长1.2cm，髌上15cm处患侧增长2.0cm健侧增长了1.5cm。

（二）膝关节活动度测试结果：实验对象在康复初期两侧膝关节主动屈被动屈均存在轻微程度受限；康复训练后，患侧膝关节主动屈提高14度，患侧膝关节被动屈提高17度。

（三）等速肌力测试结果：康复训练后，患侧腿股四头肌向心和离心肌肉量不仅和健侧腿没有差距还略高于健侧腿。患侧腿股后肌群向心力量恢复到健侧腿的81%，离心力量恢复到90%，基本完成康复目标。健侧腿和患侧腿的股四头肌的离心力量/向心力量（E/C）都达到了140%以上。

（四）疼痛测试结果：实验对象疼痛值随着康复进程的推进逐渐减小。静息痛在康复训练第8周彻底消失，膝关节区域按压痛在康复训练第8周消失，术后第10周起走路时无疼痛出现，术后第12周起进行跑跳训练时，无疼痛感。康复训练第12周实验对象进行专项踢击时，会感觉到轻微的震痛，14周痛感消失。

四、结论与建议

（一）结论

1.经过为期24周的康复治疗及训练，实验对象膝关节肿胀消失，疼痛基本消失，膝关节关节活动度基本恢复，膝关节肌肉力量加。

2.实验对象可进行跑步、跳跃、变向等运动员所需要的基本功能性活动，且可以进行篮球专项运动的基本技术。患者已经开始进行了高强度的训练并且无不良反应。说明在本次后交叉韧带保守治疗康复训练工作中取得了一定的突破。

（二）建议

1.康复训练要尽早进行，实验对象由于在受伤后4周才开始进行康复训练，导致健患侧肌力都有明显下降，关节活动度也比正常值偏低。

2.在康复训练初期训练方法单一，枯燥，应该充分考虑到运动员兴趣，制定一些有趣味性的康复训练项目，希望在今后的训练方案设计上要做到系统化、多样化，严格规范运动员每个康复动作，使康复训练练好。

参考文献：

膝关节康复训练的方法篇2

[关键词]胫骨平台骨折;膝关节;老年;功能锻炼

[中图分类号]R683[文献标识码]A[文章编号]1673-9701(2009)23-84-02

老年人是骨折的一个高发群体,同一般骨折群体相比,老年人多有骨质疏松等基础疾病,而加之自身肢体功能的下降,术后恢复相对较慢,如术后康复过程中不能坚持功能锻炼,可能遗有肢体功能障碍。近年来,我科对胫骨平台骨折老年病人进行住院期间康复性护理及指导,取得满意效果,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本文收集病例60例为我科2003年1月～2008年12月收入院的老年胫骨平台骨折病人,男37例,女23例;年龄56～79岁,平均63岁。入院后均行X线及膝关节CT检查。按Schatzker分型标准分型:Ⅱ型14例,Ⅲ型27例,Ⅳ型6例,Ⅵ13例。病人入院后随机分为两组,护理组及对照组各30例。两组病人病情严重程度、年龄、性别及文化程度无明显差异,具有可比性,并排除原有患肢功能障碍者,严重基础疾病影响康复训练者。

1.2护理方法

对照组给予入院宣教,普通护理及骨科常规护理,饮食指导,协助翻身,按摩受压部位,引流量观察等,治疗组给予康复性护理指导,主要包括以下几方面内容。

1.2.1手术前后心理护理心理干预在老年骨折病人术后康复训练过程中发挥非常重要的作用,老年人自理能力相对较差,性格独立的老年人常常否认这一点,拒绝别人帮助,在骨折后,常存在悲观心理,甚至拒绝手术或术后康复性训练,针对以上情况,我们给予相应的心理护理,对于老年人骨折的特点,骨骼质量下降的原因等进行宣教,使病人心理情绪得到舒缓,充分认识自身骨折的特点及康复训练的意义,积极配合治疗。通过交流和沟通,对患者的一般情况进行评估,了解患者的健康状况及心理状态,解除患者恐惧及忧虑心理,将术后康复内容向患者适度地解释和说明,取得患者的理解和合作。

1.2.2术后早期康复护理手术后第1～7天,患肢中立位,协助患者作患肢踝关节、跖趾关节的被动内、外翻及背伸、跖屈、旋转等动作,每天每个动作120次左右,并鼓励患者克服心理障碍,主动自足进行上述关节运动。

1.2.3术后中期康复护理手术后8～21d,在早期康复护理的基础上,鼓励患者进行股四头肌力量训练,即平卧位主动收缩股四头肌,每天120次左右。在训练早期,患者常不由自主的产生膝关节的微动,对于正确的收缩股四头肌的方法给予指导,在进行股四头肌收缩运动时,可能产生骨折部位疼痛不适,对患者进行必要的说明及指导,消除患者认为可能影响骨折愈合的顾虑。

1.2.4术后晚期康复护理手术3～4周以后,嘱患者做主动的抬腿训练,辅助患者固定膝关节,以免产生骨折处反常活动,鼓励患者配合康复护理训练,除去石膏外固定后,对患者膝关节局部做按摩护理,促进血液流通,改善局部循环,协助患者做仰卧位主动抬腿、侧卧位外展、膝关节屈伸、内外旋动作。拆除外固定1~2周后,鼓励患者作主动屈伸膝关节、静态负重、原地重心转移及跨步练习。依据患者的个体情况逐渐增加活动次数,并限制患者过度活动,告知患者过度屈曲可能造成骨折处的断裂,进行相应的心理护理,减少患者的急躁情绪。

1.2.5出院前做康复性护理指导患者出院前,详细告知膝关节功能锻炼的方法及在此过程中可能出现的不适,并对可能出现的异常情况给予说明,6个月后做膝关节功能Lysholm评分[1]。

1.2.6统计学方法数据处理采用SPSS11.5软件完成,采用两组计数资料χ2检验。

2结果

治疗组术后半年膝关节功能优良率86.7%,对照组优良率为70%,治疗组高于对照组(P

3讨论

老年人多有骨质疏松等退行性骨疾病,骨骼质量下降,强度降低,在外力作用下更容易发生骨折,胫骨平台骨折是常见骨折类型之一,多数属关节内骨折,手术治疗后肢体固定时间较长,容易发生膝关节僵直等并发症,影响膝关节功能,老年人优于自体身体条件等限制及心理特点等原因,常不能进行主动功能恢复性训练,而有条件的、尽早的主、被动功能活动是防止骨折后并发症发生,关节功能减退的的有效方法,肌肉的收缩,相邻关节的主动运动,膝关节的伸屈运动均有利于促进血液循环,加快炎症消退,有利于关节功能恢复,老年人心理倔强,对于术后的恢复常有过高的期望值或绝望心理,有的患者拒绝恢复性训练,而有的病人则自行增加训练强度,给予必要的心理护理十分重要[2],使老年患者充分认识到康复训练的重要性,同时充分了解老年人自身的骨质特点,进行科学合理的康复性训练,护理人员对其训练方法,强度应进行合理的指导,必要时进行协助,以免过早锻炼引发重大并发症,或过迟训练影响关节的功能恢复,甚至不合理训练引起骨折不愈合等严重并发症,本组资料显示,在进行康复性护理的患者,其骨折后6个月的膝关节功能优良率明显高于对照组,说明康复性护理起到的促进膝关节功能恢复的积极作用[3],由此可见,对老年胫骨平台骨折病人进行康复护理对膝关节功能恢复能起到重要作用,适宜在临床护理工作中开展运用。

[参考文献]

[1]LysholmJ,GillquistJ.Evaluationofkneeligamentsurgeryresultswithspecialemphasisonuseofascoringscale[J].AmJSportsMed.1982,10:150-154.

[2]汪纯洁.老年住院患者的心理护理[J].中国误诊学杂志,2006,6(14):2795.

膝关节康复训练的方法篇3

方法：将80例行膝关节镜手术患者分为对照组（40例）和观察组（40例）两组。对照组进行常规锻炼指导，观察组实施系统康复锻炼，半年后进行疗效比较。

结果：观察组优良率明显高于对照组（90.0%与65.0%，P

结论：系统康复锻炼对膝关节镜术后患者功能恢复有积极意义。

关键词：膝关节镜术系统康复锻炼观察

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0125-01

膝关节镜手术具有直观、精确、创伤小、恢复快，检查和治疗同时进行的优点而深受欢迎[1]。对我院近三年的80例行膝关节镜下治疗，并辅以系统康复锻炼取得良好的疗效。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料。我院自2009年06月至2012年05月共收治80例行膝关节镜下治疗的患者，40例半月板损伤，27例为骨性关节炎，13例为付韧带、交叉韧带损伤。其中男性48例，女性32例，年龄在20-58岁。80例患者随机分为两组，对照组和观察组各40人。两组一般资料差异无显著性意义。

1.2方法。对照组给予常规的功能锻炼指导。即术后指导患者行股四头肌的等长收缩训练，患肢的伸膝活动，逐渐的直腿抬高练习和膝关节的屈曲等活动。

观察组实施系统化的康复锻炼训练方案，包括康复知识的宣教，肌力训练，关节活动训练，平衡功能，本体感觉训练等。具体方法如下：

1.2.1术前。了解康复训练的方法和程序。向患者讲解功能锻炼的意义，指导患者行足趾、踝、膝关节伸屈、股四头肌收缩，直腿抬高及双下肢蹬腿训练等。

1.2.2术后。锻炼方法：①患者术后6小时，麻醉消失后，指导患者床上做股四头肌等长收缩，踝关节背伸跖屈，每次30-40min，每日3-4次。②术后一天开始做等张运动，即坐起，对抗小腿重力，伸膝关节屈曲伸直练习，不宜超过90°。③第三天开始将对侧小腿压在患肢的踝部，以增加练习的阻力，练习强度每次30-40分钟，每日3-4次。④术后三天开始CPM机被动锻炼膝关节功能，关节伸屈0°-15°，每次30-60分钟，每日1-2次，每天增加屈膝50-100次，循序渐进。⑤术后第四天开始负重行走，每日2次，每次10-15分钟。⑥加强下肢平衡功能、本体感觉训练。半蹲训练，慢跑训练，骑固定自行车都可以增强平衡功能和本体感觉功能。⑦指导患者三个月内坚持正规的功能训练，以最大程度恢复膝关节的活动和功能。

1.3疗效评定。随访至半年时进行Lysholm膝关节功能评分[2]。按照跛行、肿胀、支持、上楼、绞锁、下蹲、不稳定、疼痛等情况，综合评价，总分100分，大于85分为优，75-85分为良，60-75分为一般，小于60分为差。

1.4统计学处理。数据资料采用SPSS10.0统计软件包进行X2检验，两组患者术后半年Lysholm膝关节评分比较。

2结果

随访至术后半年，两组临床疗效比较，观察组优良率明显高于对照组（90.0%与65.0%，P

3讨论

术后早期有系统的康复锻炼，对维持关节及韧带的正常张力有重要作用。因为粘连的形成始于手术创伤发生的即刻，术后三天水肿、粘连达高峰[3]。因而术后系统康复锻炼可减少关节内粘连及纤维组织增生，达到最大运动范围，而防止髌上囊粘连、肌肉萎缩的发生[2]。膝关节的本体感觉功能，膝关节的反应性和膝关节的活动度一样，是膝关节发挥完整功能所必须。同时早期下床活动，可增强患者自信心、自理能力和成就感，使其主动参与治疗护理和康复训练。

参考文献

[1]席淑英.膝关节镜治疗半月板损伤的护理体会[J].中国医药指南，2008

膝关节康复训练的方法篇4

【摘要】［目的］探讨膝关节周围损伤后膝关节功能康复的措施。［方法］针对膝关节周围不同的损伤程度、不同的手术方式、不同的内固定器材及不同的个体，制定个体化的锻炼方法。［结果］随访108例经该方法锻炼的膝关节周围损伤手术患者12～28个月，平均20个月，按HSS膝关节评分标准：优良率占92.6％。［结论］对膝关节周围损伤手术后早期实施综合性康复措施可有效促进膝关节功能康复。

【关键词】膝关节；周围损伤；康复

膝关节是人体中负重最大、运动量大的重要关节，结构复杂。因此，膝关节周围骨折及损伤后选择好的治疗方法及康复手段，是骨科一项重要的探索内容。回顾本科2005年3月～2006年8月收治不同程度膝关节周围损伤患者108例，经相应治疗及功能康复锻炼，膝关节功能康复疗效满意。

1临床资料

本组患者108例，男67例，女41例，年龄18～50岁；致伤原因：交通伤85例，摔伤15例，砸伤8例；股骨下段骨折34例，髌骨骨折32例，胫骨平台骨折17例；其中多发性骨折15例，粉碎性骨折11例，开放粉碎性骨折7例，膝关节损伤3例。

2膝关节周围损伤后功能康复措施

2.1固定期间的锻炼

固定期间预防膝关节僵硬的有效锻炼是患膝肌肉等长收缩［1］。目的是消除疼痛，防止或减轻肌肉萎缩及炎性反应，保持肌张力，利于膝关节功能康复，此期可适当应用非甾体抗炎药物，如扶他林片剂、双氯氛酸钠栓剂等。固定当天疼痛减轻后或手术即日麻醉反应消失后即可进行康复锻炼。特别是早期股四头肌有效的等长收缩锻炼，是防止肌肉萎缩，增加肌力早期康复的手段。股四头肌是伸膝装置的动力部分，股外侧肌和股内侧肌的扩张部有着重要稳定和平衡的作用［2］。其观察护理要点：熟悉病情，了解内固定器性能，观察股四头肌有无萎缩，下肢外固定物是否牢固，有无石膏、夹板及牵引压迫并发症；做好生活护理及心理疏导；制定膝关节功能康复计划及目标，组织实施、评定疗效。

2.1.1屈膝肌的锻炼仰卧，患肢下放软枕、大腿后群肌收缩，足跟向下压，先轻压再逐渐加大压力，然后再减轻压力，即轻重轻，反复训练，20次／组，每日3～4组。

2.1.2伸膝肌的锻炼仰卧两腿放枕上，收紧股四头肌，使膝部向下压，轻重轻，反复训练，20次／组，每日3～4组。

2.1.3膝关节以外的肌肉关节运动踝、趾关节屈伸防小腿前、后肌群的萎缩，也是长期卧床患者预防深静脉血栓形成的有效措施。经常抬臀防压疮；上肢支撑躯体或借助拉环抬起上身，练深呼吸等预防其它部位肌肉的萎缩、关节僵硬及呼吸道并发症。

2.1.4CPM运用骨折手术固定牢固无外固定者、关节软骨损伤切除术后、关节松解术后，可早期行CPM训练，痛苦小、消肿快，是防治关节疾病，促进关节软骨再生和修复、避免关节软骨僵硬、粘连致活动度受限的良好方法，使损伤的关节迅速愈合。CPM训练实施方法，可根据病情，调节不同的活动范围、运动速度、持续时间，以关节活动在无痛范围内运动为原则［2］。一般术后早期CPM应用宜缓慢、小范围、长时间持续被动活动关节；恢复以后和炎症缓解以后，可酌情增大关节活动范围，缩短持续时间，加快运动速度，直至过渡到主动训练。（1）CPM运动角度：开始角度控制在20°～30°，逐渐加大角度，2周后在CPM机上活动范围伸达0°，屈达100°～120°［3］；（2）速度以患者能耐受为度；（3）CPM持续时间：一般术后1～3d开始，持续时间2～4周，术后第1周，宜24h连续进行，仪器工作1～2h后停10min；以后根据情况缩短为每日持续12、8、4h或Bid，每次1～2h。

2.2外固定解除后的锻炼

外固定解除后可进行关节活动度、增强肌力训练［1］。目的是获得正常关节活动范围，逐渐获得最大肌力，并能提高耐力，强度以患者每次不感到过度的疲劳和损伤为宜。

2.2.1增加膝关节屈曲度方法：(1)足沿墙下滑训练：患者于墙垂直仰卧，屈髋90°，足底垫毛巾放在墙上，在重力作用下足缓缓下滑，患膝被动屈曲，至有牵张感为止。可双足交叉，健足在上，将患足下推，也可将健足置患足下支托患足，下滑到一定程度将其托起；(2)仰卧，健足前交叉，将患侧足轻轻向臀部拉靠，至有牵张感为止；(3)俯卧，健踝前交叉，将患侧足轻轻向臀部拉靠；(4)股四头肌牵张训练：健腿站立，伸直躯干，屈患膝同侧手握患侧足，并轻轻向臀部提拉，增加股四头肌柔软度使髋关节能屈曲达0°，膝关节能屈曲达135°［1］。

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2.2.2增加膝关节伸展度训练由于膝关节经固定后常挛缩于基本伸直位，也由于生活与劳动中常要求能充分下蹲，因此在功能锻炼时，患者往往注意膝关节屈曲度的活动范围练习，而忽视伸膝活动范围的练习，更容易忽视伸膝肌的练习，致膝关节不稳定，增加步行困难，且易引起膝关节炎、骨关节炎改变［2］。锻炼方法：（1）仰卧，健肢伸直，患肢髋屈90°，双手环抱于患肢股后方，慢慢伸膝使足指向天花板，目的是增加大腿后群肌的柔软度，使屈髋达90°，伸膝达0°［2］。每个动作维持5～10s后放松，重复20次／组，每天3～4组；（2）俯卧，健踝后交叉，轻轻推直患膝，至膝部有牵张感，维持5～10s后放松，重复做20次／组，每天3～4组。

2.2.3患肢下地负重三步走［4］，根据患者的情况决定初次负重量。第一步：以双拐、健肢“三点”支撑身体重量下地活动，患肢不负重；第二步：在“三点”支撑的同时，让患侧的足尖轻触地面进行半负重；第三步：患肢以全脚掌着地进行完全负重。

2.2.4增加肌力，续行股四头肌、大腿后群肌的等长收缩。增加训练膝伸与屈肌的肌力，各20次／组，每天3～4组。方法：(1)背靠墙站，双足分开与肩同宽，足尖向前，胫骨与地面垂直，慢慢下蹲至膝屈曲45°～60°后返回站立，此训练目的是使膝伸、屈肌肌力增加；（2）双手叉腰，双足分开与肩同宽，足尖向外分膝蹲，使双膝均向前外侧屈曲，半蹲后返回站立，目的也是练习屈伸膝肌力；(3)直腿抬高增强股四头肌肌力锻炼，平躺床上，伸直膝关节并抬腿，臀部不离床，足跟离床面25cm左右，坚持1min，然后慢慢放下，坚持时间越长越好。当每次重复20次练习很轻松且每次坚持1min以上，可在踝关节上加沙袋，继续练习负重下的直腿抬高，进一步加强股四头肌的力量，重量可从1kg开始逐渐增加到5kg。

2.3肢体负重适应性训练，此期为恢复阶段，由于膝关节是承重的主要关节，关节活动度及肌力基本恢复正常后，可定时、定地点练骑自行车、慢跑等以适应将来正常运动。

3功能康复锻炼的注意事项

3.1详细评估病人，了解病人的心理状况、文化程度等，向病人反复讲解康复锻炼的目的，具体措施，取得患者及家属的配合。

3.2康复锻炼必须在医护人员的指导下进行，以主动为主，被动为辅为原则。

3.3康复锻炼运动量以由小到大，由易到难，循序渐进为原则。

3.4应高度重视、严格控制不利于骨折端稳定的活动，指导病人先练健肢，能正确掌握方法后再练患肢，确保安全及疗效，避免损伤。如：股骨下1／3骨折的下肢内收活动及胫腓骨骨折后小腿内、外旋活动［6］。又如髌骨骨折有暴力直接致伤，也可能由股四头肌强烈收缩牵拉所致。在治疗中均需固定膝关节，不能过早地收缩股四头肌，难免出现膝关节僵硬［2］，解除固定后应严格制定膝关节康复计划并实施。主动、被动结合，同时配以中草药薰洗，舒筋活血，促进关节功能康复。

3.5功能锻炼以恢复肢体的生理功能为主，如下肢主要是负重，步行能力。

3.6任何锻炼都不应引起剧痛，有时有轻微的疼痛，但停止活动后疼痛应消失。

3.7锻炼不应让患者感到过度疲劳，不能在骨折部位发生疼痛；如运动后剧痛，局部浮肿，提示运动过量。

3.8锻炼应制定个体化计划、措施，并实施、检查，多与医生沟通，确保医护观点、措施一致；详细指导、检查，动作是否正确，有无不良反应，功能康复有无进展等，随时评估并记录。

4结果

对2005年3月～2006年8月收治不同程度膝关节周围损伤手术患者108例，按HSS膝关节评分标准［5］，经12～28个月，平均20个月的随防，优82例，约占75.9％；良18例，约占16.7％；可5例，约占4.6％；差3例，约占2.8％；总优良率占92.6％。

5讨论

膝关节周围骨折关键在于术后膝关节的稳定性和最大限度的膝关节功能恢复［6］。下肢的损伤：如股骨干骨折、股骨髁上、股骨髁骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、膝半月板及韧带损伤等，需要长时间固定膝关节。若固定时间过长，固定期间未进行有效的锻炼，拆除外固定后锻炼不充分，必致膝关节僵硬［2］。治疗是用于逆转原始的疾病程序，而康复护理则集中于功能锻炼与恢复。它的宗旨是减少和防止残疾的发生［1］。有效的康复手段是预防膝关节功能障碍的关键，心理护理直接或间接影响着康复的疗效。功能恢复优劣直接影响患者的生活质量，临床工作中应医护密切配合，针对每个患者不同的心理给予有效的心理康复，特别是早期多数病人怕痛和怕影响伤口愈合而不敢活动，通过耐心的解释，患者全部积极配合。

早期锻炼可以促进血液循环，保持膝关节软骨面的生理机能，因为关节软骨营养依靠滑液运送，同时还要受到压力才能吸收，以减少关节积液，促进消肿，防止粘连，促进膝关节功能康复。早活动、早下床能增强病人的信心和自理生活能力。恢复期锻炼可以促进血液循环、减少粘连、促进骨折愈合。医护人员协助、指导康复锻炼，加深了医护患间的关系，而良好的医护患关系有积极促进康复的作用。

早期CPM锻炼加强了关节诸肌群的收缩，增加动力肌对关节的稳定作用，改善了膝关节伸屈活动范围，防止了静脉血栓形成。林亚君报道术后3d内CPM锻炼终止角度

锻炼应以病人能耐受，而不影响下一次锻炼为主。根据患者的运动能力、损伤程度、骨折部位和类型、年龄及身体素质等选择最合适的治疗方案，制定个体化的运动方法及运动量，按要达到的目标来设计运动处方。根据个体化锻炼的情况积极、科学地进行有效指导，讲清原理，先易后难，循序渐进，随时修订康复护理措施及运动处方，达到设定的目标—让患者最大限度的康复。

【参考文献】

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［5］刘志雄.骨科常用诊断分类和功能结果评定标准［M］.北京：北京科学技术出版社，2005，7：275.

膝关节康复训练的方法篇5

[关键词]关节镜；胫骨髁间棘撕脱骨折；术后康复护理；护理

[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2012）06（c）-0114-02胫骨髁间棘是前交叉韧带下止点附着部，多因间接暴力而至撕脱性骨折，直接导致的病理变化之一就是前交叉韧带松弛，致使膝关节稳定性下降，继而损伤软骨及半月板。严重影响患者的生活质量。本院自2011年1~12月共接诊28例，有25例均在关节镜下行关节腔清理、骨折处复位及内固定术，术后配合科学的肌肉力量训练，骨创治疗仪，蜡疗，中药熏洗，手法、CPM关节活动度训练器及冰敷等康复手段，取得了良好的临床效果。报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组25例，男16例，女9例；年龄13~46岁，平均31岁；左膝14例，右膝11例；车祸伤11例，运动伤10例，摔伤4例；骨折后2h~15d，平均5d。按照Meyers及Mckeever分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型11例。合并半月板损伤11例，侧副韧带损伤9例。其临床症状均有不同程度的膝关节疼痛，关节腔内积血肿胀体征，关节不稳及前抽屉实验阳性等，术前X线拍片及MRI也明确提示髁间棘撕脱骨折、半月板、侧副韧带损伤。

1.2方法

1.2.1术前指导

向患者做好详细的解释工作，包括床上练习解大小便；手术的必要性及手术中的注意事项；给患者示教并熟练掌握术后各阶段功能训练方法、目标，使其积极主动配合。

1.2.2术后病情观察与处理

术后接患者回病房，注意交接输液通道，遵医嘱连续硬膜外麻醉后6h去枕平卧位，监测生命体征，密切观察术区渗血、引流管道及伤肢末梢血运情况。为减少或避免切口出血、关节腔积血积液，术后患肢常采取内衬棉花腿后外用弹力绷带加压包扎，膝关节伸直位（膝关节下禁垫物品）并抬高30°。术后3d伤口处每次冰敷20min，以减轻关节肿胀及疼痛。术后随着麻醉的消失，切口处的疼痛接之出现。疼痛会引起一系列生理、心理方面的负面影响，使之痛苦不堪，必须加以重视，除保持安静的环境、心理疏导、改变、术区冰敷等外，使用自控镇痛泵（PCA）在缓解疼痛中也起着重要作用。但有少量患者出现恶心、呕吐等症状及嗜睡、尿潴留、血压下降、胃肠道等不良反应。护士应注意密切观察，及时处理[1]。

1.2.3功能练习

1.2.3.1踝泵练习下肢肌肉有效收缩促进血液回流，对预防深静脉血栓，减轻肢体肿胀具有重要意义。术后当天麻醉消失后就可进行踝泵练习，最大限度趾屈和背伸，速度不宜过快，缓慢用力，全范围屈伸踝关节，于极限位保持5~7s，每次屈与伸为1组，每组15次，每天3~5组，并贯穿始终。

1.2.3.2股四头肌及腘绳肌等长练习在闭链运动中，股四头肌与腘绳肌同时收缩，膝关节受到垂直压力，很少受到前后作用力，有利于关节功能的恢复[2]。因不引起关节活动，故术后24h即可进行，每次收缩并保持10~20s，放松10s，尽可能多做，不少于500~1000次/d（在不增加疼痛的前提下），以分别增强肌力及肌肉耐力。并贯穿始终。

1.2.3.3直腿抬高、侧抬腿、后抬腿、髌骨松动等适度练习术后第1天即可从被动到主动行直腿抬高练习。第2天可行侧抬腿、后抬腿、髌骨松动练习，以练腿内侧及外展肌力和防止膝关节粘连。术后10d左右即可坐位伸屈膝及抗阻练习，以利于增强肌力。

1.2.3.4膝关节功能锻炼术后10d可在医生的指导下应用下肢CPM功能锻炼膝关节活动度，从30°开始每天增加6°~9°，30min/次，2次/d。每次活动后膝关节处均可冰敷30min，以减少关节肿胀。

1.2.3.5手法、理疗及中药熏洗为减少术后引起关节粘连，在活动关节前使用蜡疗、中药（本院自制的下肢洗药）熏蒸，熏洗患肢1天2次，以软化瘢痕组织。也可采取手法推拿按摩来达到关节松动的目的。

1.2.3.6注意整体练习除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应可能多的练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平[2]。

1.2.3.7本体感觉和神经的康复应在第3周开始。当膝关节损伤或关节手术时，膝关节的本体感受器将受到不同程度的损伤[3]。而一部分本体感觉要靠特殊的训练，除加强肌力外，一部分本体感觉要靠特殊的训练，如引导负重练习，站在平衡板上进行静止及活动练习、利用平衡训练仪进行训练曲线跨越、单腿站立、直线跑、往后跑等。电针治疗仪的应用，20min/次，2次/d，以刺激神经恢复[4]。

1.2.3.8渐进性的康复训练争取2周膝关节屈曲达90°，6周后达120°，8周可基本达到正常。出院后继续加强以上训练，纠正异常步态，及上下楼梯练习，术后2个月内，一直带着支具，休息时将支具锁定在伸直位。渐进性训练，定期复查。

2结果

按Lysholm膝关节评分标准，根据患者的主观症状、关节稳定程度和关节功能情况分4级。优：膝关节无疼痛或不稳定症状，能工作或参加一般体育项目活动。膝关节屈伸功能正常。良：轻微疼痛不影响日常生活、工作，偶而会有膝关节不稳，但上、下楼无困难。可：中度疼痛并伴有关节不稳定，影响工作，上、下楼有一定困难，膝关节屈伸受限。差：疼痛明显，影响正常生活，上、下楼困难，膝关节屈伸受限严重。对本组25例患者进行了5~18个月的术后随访，优18例，良6例，差1例，优良率为96%。

3讨论

胫骨髁间棘撕脱骨折直接引起前交叉韧带的松弛，膝关节不稳，最终造成膝关节的退变与骨性关节病的发生。术后康复训练日趋早期，快速、激进，期望在获得良好稳定性的基础上尽早恢复正常的膝关节运动功能[3]。关节镜下微创手术显著减少了手术创伤，并发症少，住院时间短，能早期进行功能训练[5]。完美的手术，配合科学的系统化的康复训练方法与措施（主动与被动相结合，功能训练与物理治疗相结合，各种运动方式相结合等），才能使膝关节达到理想的功能恢复[6-7]。

[参考文献]

[1]崔快.创伤性骨科患者的疼痛护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（20）：4861-4862.

[2]张秀美，孙士英，刘茹，等.康复指导对胫骨平台骨折患者膝关节功能的影响[J].齐鲁护理杂志，2006，12（2B）：337-338.

[3]敖英芳.膝关节交叉韧带外科学[M].北京：北京大学医学出版社，2008：107-109.

[4]张宁，李英丽.膝关节镜下前交叉韧带重建术105例康复护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（2）：89-90.

[5]朱兴建，杨兵，冯劲松.关节镜下治疗胫骨髁间棘撕脱骨折[J].创伤外科杂志，2007，9（3）：251.

[6]严巍，刘长亮.微创经皮钢板治疗胫骨骨折的临床研究[J].中国现代医学杂志，2011，21（18）：2173-2175.

膝关节康复训练的方法篇6

文章编号:1003-1383(2010)05-0638-02中图分类号:R687.4047文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.071

人工全膝关节置换术(TKA)是治疗各种原因所致的骨关节炎晚期的唯一手段。其目的在于缓解膝关节疼痛,矫正膝关节畸形,改善患膝功能状态,从而提高患者的生活质量[1]。全膝关节置换术是否达到预期效果,除手术因素外,术前及术后的康复锻炼对关节功能的恢复极为重要。我院2006年10月至2009年10月进行人工全膝关节置换术23例,我们对患者进行了围手术期系统化的康复指导,取得了良好的效果。现报道如下。

临床资料

本组女16例,男7例,年龄46～73岁,平均69岁。术前诊断:退变性骨关节炎15例,创伤性骨关节炎3例,类风湿性关节炎2例,痛风性关节炎1例,恶性骨肿瘤的保肢治疗2例。结果术后均无切口感染、下肢静脉血栓等并发症。1例恶性骨肿瘤的保肢治疗膝关节康复锻炼功能较差。其余随访6个月～3年,以HSS评分评价膝关节功能:优19膝,良3膝,效果满意。

康复指导

1.术前(术前2～3天)指导

由于不同患者的年龄、体质、心理素质、主观要求、原发病和手术过程等不尽相同,所以康复训练也需因人而异,制订功能目标和训练方法:①心理护理:了解患者心理状态,帮助患者树立战胜疾病的信心;向患者及家属讲解TKA手术目的、方法、康复的重要性、康复治疗方案及注意事项,使患者及家属积极配合和参与康复锻炼。②指导患者进行深呼吸和咳痰技巧的练习。③教会患者进行股四头肌、N绳肌等长收缩、踝泵运动、直腿抬高、主动屈伸膝训练(抗阻和不抗阻)等动作练习方法。④教会患者使用拐杖:因术前训练时会伴有疼痛,所以要求不必太高,以免影响术后康复的信心。

2.术后观察指导

(1)严密监护生命体征由于TKA手术中高龄患者居多,多有心、肺、脑、肾方面的疾病或功能不全,经过麻醉、手术创伤的袭击往往发生病变,为此,术后必须密切监护生命体征的变化。本组中有1例骨性关节炎老年患者发生轻度肺栓塞,及时对症治疗及加强深呼吸训练、咳嗽运动,恢复良好。

(2)患肢护理手术后患肢予保持膝关节悬空并置于过伸应力位,足跟垫枕,下肢弹力绷带外固定,膝关节上置冰袋冷敷压迫,间隔6h一次,每次20分钟。TKA术后肢体肿胀明显,运用冷冻压迫法对减轻肿胀有一定的疗效[2],且冷敷可控制疼痛,缓解肌肉痉挛。术后2～3d伸膝位固定,使膝关节周围的软组织得到牵拉,矫治术前屈膝挛缩。

3.康复锻炼

(1)术后早期(术后0～3天)指导目的:减轻患肢肿胀,防止术后粘连,控制疼痛,预防感染和血栓形成。①麻醉过后即指导患者进行股四头肌等长收缩练习,即收缩股四头肌5～10s,休息10s,收缩10～20次为一组,每2h进行一组,同时进行N绳肌等长收缩训练;并进行踝泵运动和踝关节转动运动。注意观察患肢末梢血运,皮肤色泽、温度、肿胀及感觉运动,预防下肢静脉血栓。②术后第2天起,指导患者做患肢直腿抬高运动,患者取仰卧位,收缩股四头肌,绷紧膝关节,缓缓将患肢抬起,然后轻轻放下。刚开始不要求抬起高度,但要有10s左右的滞空时间,以后逐渐抬起,每个动作10～20次为一组,每天3～4组或以患者耐受为宜。

(2)术后中期(术后4～14天)指导目的:预防关节僵硬,恢复肌力及关节功能。①膝关节被动运动:术后第4天开始应用CPM辅助患者进行膝关节运动,起始角度为0°,终止角度为30°,每天上、下午各1h,每天增加5°～10°,在1周内尽量达到或接近90°,一般以不引起膝关节明显酸痛为宜。当患者膝关节活动度达到90°时,可停用CPM。②膝关节主动活动:CPM机对防止术后粘连,迅速恢复关节功能有很大帮助,但不利于肌力的恢复,所以在进行被动运动的同时要注重主动运动。膝关节屈伸锻炼时先以屈膝30°开始练习,每天增加5°的屈伸活动度,在术后两周达到0°～90°的活动度[3]。主要做法:术后4天,指导患者取仰卧位或卧位,患肢伸直,缓慢屈伸膝关节;术后5～7天开始床边膝关节屈伸锻炼,指导患者坐于床边,双腿下垂,将健侧的足跟放在患侧的足背前方,慢慢地挤压患肢,帮助患肢膝关节尽量屈曲,每10～20次为一组,每天3～4组,逐渐增加锻炼次数。③离床行走训练:初次下床活动时应有专人辅助,患者拄双拐,先迈健侧下肢,用健侧下肢负重,然后利用拐杖移动向前行走。在行走的过程中注意安全,避免摔倒和外伤。应将重心放在健侧,患侧不负重触地;上下楼梯活动,早期主要依靠拐杖上下,健腿支撑,要求健腿先上,患腿先下,待病人适应后脱离拐杖抗阻力主动膝关节屈伸活动。

(3)术后晚期(术后15～60天)指导目的:增强肌力,扩大关节活动。此期患者大多已出院。在患者出院前应做好出院康复指导,给病人指定康复锻炼计划。嘱患者坚持以上的康复训练,循序渐进,持之以恒,并加强进行抗阻力主动膝关节屈伸活动、步态训练、平衡训练及负重训练,直至患膝功能达到预期的目标,负重力量逐渐增加至可以完全负重。重点强调:①股四头肌和N绳肌的多角度等长运动:将术侧足分别放在不同级的阶梯上,使膝关节的屈曲角度不同,然后分别在这种不同的角度上进行等长肌力训练。②固定式自行车练习:开始时座垫尽可能地抬高,逐渐降低座垫高度,以增加膝关节屈曲。

总之,重视TKA手术前后的围手术期康复指导,是保障手术成功的关键。术后系统化的康复锻炼是一个长期的过程,不但住院治疗期间要重视,出院后仍要坚持进行,至少维持半年才能保持或增进关节功能。

参考文献

[1]王亦璁.膝关节外科的基础和临床[M].北京:人民卫生出版社,1999:501-502.

[2]张俊,蒋,邵俊杰,等.人工全膝关节置换术中关节周围注射镇痛药物和术后持续性冷冻压迫的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(3):205-207.