医疗急救技能篇1

【关键词】培养;全科医师;社区急救

进入21世纪以来，随着人们对健康保障的要求的不断提高，我国各地逐步建立了社区卫生服务网络和急救医疗服务体系（EMSS），二者的完善与发展是对传统社会医疗卫生系统的必要补充，是社会发展的必然趋势，故提高全科医师的社区急救能力就显得尤为重要。

全科医师是接受过全科医学住院医师训练、经过考试合格的新型专科医生，他们必须树立整体医学观和以病人为中心的服务观念，掌握系统整体性的思维方式，能熟练运用全科医学的基本原则并在实践中整合内、外、妇、儿等各临床专科的知识和技术以及行为科学、社会科学等方面的最新研究成果，着重于解决社区常见健康问题，主动为社区居民提供以个人为中心、家庭为单位、社区为范围、以预防为导向的连续性、综合性、协调性、整体性、个体化、人性化、防治保康一体化的医疗保健服务。

1现状

目前阶段，在我国各地建立的社区卫生服务体系中，培养了大批服务一线的全科医师，而医疗服务过程的不同阶段，全科医师有不同的职责，基本概括为：（1）医疗服务职责包括社会各种人群提供基础的医疗保健（2）对临终病人，慢性病人及老人等重点人群的医疗保健（3）社区家庭出诊（4）社区卫生工作的职责及其他来自政府的职责。虽然如此，但目前社区医疗提供的服务项目相对单一，对社区内日益增多急危病的救治手段相对欠缺，在面对社区内的危重疾病时，大多数社区医疗组织显得束手无策，只有呼叫120进行院前急救，所以人们在对急危重症病人初期救治需求更加迫切的同时，也对社区医疗结构和功能的完善，提出了更高的要求[1，2]。但现阶段医疗基础薄弱，医疗资源配置失衡，急救体制，设施行为标准不尽规范，以全科医师为主的社区医护人员，缺乏专门的社区急救医疗教育，整体上理论基础相对较差，对危重疾病的认知水平有限，特别是对专业的急诊急救医学知识掌握更少，亟待培训[3]。大型综合医院急救中心多由于城市居民区分散，急救半径长，道路拥挤等因素，使急救反应时间长。现有的急救网络与社区缺乏联系，对社区情况了解不够，院前急救医师与社区全科医师缺乏沟通，导致院前急救医师常独自在现场面对各种复杂情况，难以有效组织社区医疗资源进行综合救援。

2重要性

2.1社区急救是社区医疗服务的重要组成部分:随着社区的逐步建立与发展，据统计83.27%的急救突发事件发生在社区，所以社区医疗服务的作用越来越受到人们的重视，其提供的服务已不再局限，将承担更多的院内医疗服务和社区急救工作。其中危重症病人的先期救治是否到位成了衡量一个社区医疗水平的标准，社区急救进一步延伸和完善了社区医疗服务[4]。

2.2社区急救是急救成功与否的根本保证:社区内急危病发病率呈逐年上升趋势。

有文献报道，急危重症病人死于原发病的

2.3社区急救是全科医师必须掌握的技能:社区急救逐步转变了以往坐等急救的传统观念，在送医疗救护到病人身边的创新思路中前进了一大步，但社区急救技术并不能完全独立于各医学专业技术之外，在全面掌握各专业技术的基础上，为各种危重病症的平稳过渡，专业治疗的延续和深入创造有利时机，对于社区的全科医师来讲，亦只有全面系统学习掌握各相关专业知识，才能在社区环境中为更多的病人提供及时准确的救治服务。

3设想

3.1由当地卫生部门统一指导，在现有的120急救网络模式上与社区联网，建立一套统一可行的社区急救医疗运作机制，加强各医院急诊急救医师与社区全科医师的合作，实现信息资源共享，交流工作心得，制定相应的行为规范法规并逐步完善。故有专家推荐：在加强城市急救的同时，各地应因地制宜，将急救医学与城市的社区卫生服务相结合，以便更好的为广大群众服务[5]。

3.2加大社区全科医师急救理论知识的培训，我们提倡以地方的高等医学院校为主导，依托其附属临床医院急诊科或急救中心，加强对广大社区医护的理论知识的更新和充实，培养一大批能立足于社区的全科医师，为基层人民群众生命保驾护航。

3.3结合当地情况，使各个大型综合医院所辐射的社区能与其结成帮扶对象，采取请进来送出去的方式，定期培训所辖社区全科医师，做好传帮带，提高他们的现场急救技能，使之能熟练掌握急救设备的使用，培养成为院外急救的得力助手。

3.4创建由120统一指挥调配的社区急救网点，本着就地抢救就近转诊的原则，加强各社区的现场救治能力。合理配置现有急救医疗资源，依靠社会支持，全民参与，增大社区等基层急救设施和装备的投入，将急救理念延伸到社区生活的各个方面。

综上所述，全科医师社区急救能力的提高在院外急救中发挥的作用将越来越明显，在中国急救医学走向国际化的今天，它的普及和发展是我们广大急诊和社区同仁所共同面对的课题。

参考文献

[1]杨萍芬，陈志.论城市院外急救网络社区化.中国急救医学，2001，10：619-620

[2]余玲，熊光华，万体华，等.院前急救4740例病种分析.中国误诊学杂志，2003，3（12）：1824

[3]刘林成，鄢春梅，任义.浅论院前急救与全科医生在社区急救的协作.中国全科医学，1999，2（6）：501-502

医疗急救技能篇2

【关键词】3G技术；院前急救；院内救治；无缝对接

1．3G技术概念

3G是英文3rdGeneration的缩写，指第三代移动通信技术。是指将无线通信与国际互联网等多媒体通信结合的新一代移动通信系统。它能够处理图像、音乐、视频流等多种媒体形式，提供包括网页浏览、电话会议、电子商务等多种信息服务。

2．医疗卫生体系信息化现状

目前我国医疗卫生服务体系中地市级以上的各医院内部基本全部具备网络信息化系统，内部数据信息实现互通、共享，但各医院之间的数据信息几乎没有达到互通、共享。对于从事疾病预防控制、应急救治、采供血等专业公共卫生服务医疗单位与医院之间的数据信息互联、互通及共享更是没有实现。一方面要有国家政策和资金的支持，另一方面要有现代化通信技术做保障。

3．3G技术在医疗卫生体系应用背景

120医疗急救体系建设是新医改的需要，也是医疗卫生事业发展的需要，更是广大人民群众享受基本医疗卫生服务均等化的需要。更好地适应社会经济及卫生事业的发展，推进医药卫生体制改革，进一步提高我市医疗卫生体系急救水平，增强卫生应急处置的能力，规范指导市120医疗急救体系建设，降低院前急救的死亡率和致残率，充分发挥我市院前急救绿色通道的作用，把危重症院前急救、转运急救和院内抢救实施实时无缝对接。

4．院前与院内的无缝对接系统的实现

4.1系统方案和框架结构

新形式下，要求120急救医疗信息系统更及时，更准确，更有效，提供不间断救护。通过3G通信技术与计算机网络技术，多媒体视频语音技术，GPS全球定位导航系统，地理信息系统技术的结合，并借鉴当今先进的管理技术和手段，建设一个具有兼容性、先进性、实用性、可靠性、开放性的无缝对接的急救医疗信息系统。

院前急救与院内救治医疗信息无缝对接系统结构图如图所示：

4.2无缝对接系统功能

利用3G无线技术，急救医疗信息无缝对接系统可对急救现场实现快速、准确的定位与导航，实时监控急救车辆和救援队员状态，实时3G视频监控抢救现场状态，实时3G语音对话，达到方交互对话，实时监护病人生命体征信息，并提供病人的病历管理，病历专家分析系统访问等等数据管理功能。

4.2.1远程生命体征传输。利用3G无线网络，急救医生到达急救现场后通过便携式生命体征监护仪为患者进行检查的数据会自动将病人心电、血压、血氧等各项生命体征数据，将信息传送到系统服务器上。生命体征传输价值：极大的拓展了监护仪的使用范围；能远程为医生提供更多的病员状况信息；可实现病人信息在整个急救及转运过程中的无缝连接。

4.2.2车辆定位调度、路径导航指引。通过3G无线网络传送定位信息。120急救中心调度人员利用这些实时信息，掌握所有值班救护车的当前行驶状态、地理位置。如有患者需要救护时，迅速指挥调度就近的救护车以最佳行驶路线快速抵达急救现场，并将患者快速安全的送达指定医院。

车辆调度管理价值：实现急救过程的精确时间控制，尽力节约宝贵的每一秒抢救时间！避免司机环境不熟、路况不佳等情况延误抢救时间；提高了急救中心车辆设备管理水平和突发性公共卫生事件的指挥、协调处理能力。

4.2.3远程视频传输。利用3G无线网络，急救现场的实时视频图像迅速传送到系统服务器上并存储。院前和院内急诊医生或特约专家可在任意一台上网的电脑上或3G手机上，随时查看急救现场实时传回的视频图像信息。

视频监控价值：是远程急救医疗的极佳辅助手段，为病员状态评估和急救方案制订提供强有力依据；可为车辆定位和车辆导航提供图形化依据；可作为日常车辆管理的数据凭证；方便合作医院专家了解病人状况方便病人亲友网上探视。

5．无缝对接系统现实意义

5.1医疗卫生单位联动协同。急救中心和医院信息互联互通，做到提前响应，事先准备，救治方案联合拟定，抢救效率显著提高，特别是应对突发公众卫生事件的紧急处理能力会大大提高。

5.2救护车统筹调度管理。车辆状态信息实时掌控，集中调度，统一指挥。

5.3现场施救效果提升。院前和院内急诊专家坐阵指导，现场急救医生信心倍增，施救效果提升。

5.4院前转运效率提高。精准的现场地点的定位导航，缩短的急救响应时间。整个急救过程医院急诊完全掌握，院前急救与院内急诊交接时间节省。

5.5就医成本降低，医患纠纷减少。院前救治检查院内认可，避免重复检查，就医成本降低。所有急救数据信息可查，作为医疗举证依据，医患纠纷减少。

5.6医疗信息数字化。生命体征信息、视频图像信息、对讲语音信息、救护车行驶轨迹信息等所有信息完全数字化。便于日后数据查阅，满足国家信息化建设要求。

参考文献

医疗急救技能篇3

针对航天员的医疗保障和设想，应制定各种复杂抢救预案，急救设备、药品、物质配备基数合理的优化和改进，对抽组人员的专业技术和身体素质进行集中培训和发射前反复实战演练。神九载人航天任务，有三名航天员，其中一名女航天员，我们在第三责任区组建9人的载人航天救援队，高级职称医生6名和高资历护士3名，救护车一台，直升机3架。应急返回着路现场、后送途中、后支医院医疗救护、医疗对接、医监医保救护演练。在救护车、救援直升机上配置了全套高级便携式急救设备和高机动性的后送工具。返回舱着路情况的复杂性，航天员意外伤害的地点和位置不确定，给航天救护队救援工作带来的复杂性，现场救援条件恶劣，航天员被动出舱费时，航天服对航天员紧急快速诊断和治疗带来一定的困难。救援直升机是以直升机作为运载工具，搭乘救护人员及急救设备，在第一时间用最快的速度前往事发现场，航天员意外伤害的医疗救护平台创新的转移到三架救援直升机上，可分别展开急救和基础生命支持。对伤员实施及时有效的医疗救治，可根据需求将伤病员运往上级医疗机构进行后续救治。遵循救援医学救护原则，发挥直升机救援的最大优势，救援直升机可以直接飞到伤员身边，迅速对伤员实施救治或将伤员运离危险地区，送往医院。在没有着路条件的特殊情况下，救援直升机采取悬停或索降的救援方式，为伤员提供安全、快捷有效的医疗救治。

救援直升机受飞行速度、天气、空域、通讯等受多种因素的制约，直升机救护空间非常有限，只能在救援直升机上展开生命复苏、止血、固定、抗休克和简单紧急救命手术，来完成基础的的生命支持。飞行的不稳定性给医护人员带来一定的困难，飞机起飞或降落时加速度引发超重或失重，以及高空缺氧、低气压、飞机噪音和颠簸等，给伤病员带来一系列生理变化和胸腹腔压力改变，加重伤情。在空中飞行过程中实施急救和监护，参与抢救和救援人员要适应高空、密闭、高温、噪音、摇摆的工作环境，均是影响直升机医疗救护的限制因素。能够适应和胜任各种情况下实施抢救。经过空中反复训练，才能在飞行中成功地完成了气管插管、静脉穿刺、脾切除术和规范化心肺复苏等救治水平，为成功地抢救伤病员打下了坚实的基础。空中医疗护理操作时尽量选择飞行平稳时进行，减少飞机对救治操作的影响，空中严密观察航天员的生命体征，充分的镇静镇痛，建立通畅的静脉通路，出现呼吸道梗阻时应尽快清理气道，迅速置入喉罩或行环甲膜切开，保持良好的通气。航天员的医疗保障及救护工作，采取立体式医疗救援模式，最大限度保障意外情况下航天员的安全，圆满完成了航天员的医疗保障任务。

载人航天是人类挑战自然、探索宇宙的科学实验工程，体现国家的综合国力和整体科技水平，航天技术的不断发展和提升。航天救护队装备了全套高级便携式急救设备，将灾难救援及危重病急救的研究成果，应用于载人航天工程医疗救护与保障，这在航天医学中的新理念，新课题。对载人航天航天员意外伤害提出有效的防治预案，针对载人航天航天员可能发生意外伤害的原因。载体是载人航天医疗救护直升机及医疗救护车，确保意外情况下航天员的安全。载人航天医疗救护队应具备救援时效强、专业性高，医护人员还应有高超的现场分析判断、急救处置、紧急防护能力。必须贯彻现场急救的理念，具体实施控制出血、解除窒息保持呼吸道通畅等应在“急救白金10min”内完成;休克应在“抗休克30min”内有效的干预并控制;头、胸、腹盆腔等内脏出血应在“黄金1h”内进行确定性的手术。加强现场急救标准化链式流程，医疗与伤员同在，立体救护;无缝隙前接、转运、后送等救治理念。载人航天医疗保障系统在装备、方案、试验等方面能满足安全性的要求。在主、副着陆场及各责任区的医疗卫勤保障工作能够体现急救医学“快速反应，立体救援”的理念［3］。载人航天医疗救护直升机在航天员的医疗保障及救护中起着十分重要的作用它有机动性强、速度快，飞行高度较低的优点，创造了反应速度快、技术装备一流。随着现场急救技术的迅速发展，传统的急救观念不断更新，国家和军事实力的不断提高，非战争军事行动日益成为国家军事行的常态化。使救治规则、卫勤保障原则更趋于合理化，人性化，抢救成功率更高。加速发展我军空中医疗救治和装备，不断提高局部战争环境下伤病员空中医疗救治、后送和灾难救援能力。为野战和灾害等特殊环境下医学救援，提供先进的医疗救援模式。

作者：刘健王宝成张荣伟付强单位：总医院麻醉科

医疗急救技能篇4

第二条本条例所称社会急救医疗，是指对急、危、重伤病员的事发现场和转送医院途中的急救医疗。

第三条在本市行政区域内的机关、团体、企业事业单位和个人都必须遵守本条例。

第四条各级人民政府应把社会急救医疗事业纳入本地区社会经济发展规划，保障社会急救医疗事业与社会经济同步协调发展。

第五条市卫生行政部门是本市行政区域内社会急救医疗工作的主管部门，负责组织和监督本条例的实施。

各区、县级市卫生行政部门负责管理本辖区内的社会急救医疗工作。

公安、消防、交通、民政、通讯、航运等有关部门应按照各自职责，积极配合卫生行政部门做好社会急救医疗工作。

第六条*市社会急救医疗网络由*市急救医疗指挥中心、中心急救站、急救站和基层急救站组成。

*市急救医疗指挥中心的职责是：

（一）在市卫生行政部门的领导下，具体负责全市社会急救医疗的组织、指挥和调度，检查、督促各级急救站执行本条例；

（二）设立“120”呼救专线电话，24小时接受呼救；收集、处理和贮存社会急救信息，“120”呼救专线电话录音应保存3个月以上（含3个月）。

（三）组织开展急诊医学的科研和社会急救知识、技能的宣传培训；

（四）建立、健全急救医疗指挥中心和各级急救站的管理制度，保证社会急救医疗网络的正常运作；

定为三级医院的部、省、市属综合性医院、中医院和部队医院、企业综合性职工医院的急诊科为中心急救站；定为二级医院的区、县级市属综合性医院、中医院和企业综合性职工医院的急诊室为急救站。其职责是：

（一）接受呼救，救治急诊伤病员；

（二）服从*市急救医疗指挥中心的指挥、调度，承担社会急救医疗任务；

（三）开展急诊医学的科研、教学和急救知识、技能的宣传培训。

城市街道和农村乡镇的卫生院为基层急救站，其职责是：

（一）救治急诊伤病员，对需要上一级医院救治的应及时联系转送；

（二）宣传急救常识。

第七条各级急救站应按照市卫生行政部门的规定配置社会急救医疗药械、设备和医务人员，并按规定做好社会急救医疗器械、设备的维修、保养。

第八条各级急救站应建立和执行急诊医师、护士上岗前培训教育制度。独立上岗值班的急诊医师、护士必须具有2年以上临床实践经验。

第九条各级急救站在社会急救医疗工作中，发现伤病员有危害社会治安行为或涉嫌违法犯罪时，应做好记录并及时通知当地公安部门。对需要安全保护（监护）的伤病员，由公安部门负责保护（监护）。

第十条有救护车的急救站应建立救护车使用管理制度，实行专车专用，保证一线救护车24小时正常运行。在接到呼救信息后，日间5分钟、夜间10分钟内派出救护车。

任何单位和个人不得擅自动用一线救护车执行非急救任务。

第十一条中心急救站和急救站应成立“社会急救医疗队”，实行首诊负责制和24小时应诊制（含节假日）。

第十二条*市急救医疗指挥中心和各级急救站应做好急救医疗资料的登记、汇总、保管、备查工作。

第十三条医疗单位不得以任何藉口拒绝抢救和收治急、危、重伤病员。医务人员在任何场所发现急、危、重伤病员均应主动救援。

第十四条任何人发现需要救援的伤病员，应向“120”呼救专线电话或附近急救站呼救。

第十五条社会各部门、单位和个人接到呼救信息时应给予援助，其运输工具有承担运送伤病员的责任。

行驶中的汽车、轮船等运输工具的驾驶员和工作人员，不得拒载呼救的伤病员。

第十六条电信部门必须保证“120”呼救专线电话通畅，并及时向*市急救医疗指挥中心提供所需的技术和资料。

第十七条救护车在执行急救任务时，有关部门和人员应给予方便。

第十八条各交通站场、游泳场馆、游览胜地和容易发生灾害事故的企业事业单位，应建立专业性和群众性的救护组织，并按照市卫生行政部门的规定配置急救药械。

第十九条报刊、影视、广播等宣传媒介，应向公众宣传救死扶伤的精神，普及灾害事故的抢救、自救、互救知识，提高全民急救意识和技能。

第二十条设立市、区、县级市社会急救医疗专项经费，用于购置和更新社会急救医疗的车辆、器械、通讯设备等。各级人民政府应把社会急救医疗专项经费纳入年度财政预算，并根据社会急救医疗事业发展的需要逐年增长。

第二十一条接受急救医疗的伤病员或其所在单位，必须按规定缴交急救医疗费用。

无法证明其身份和属于社会救济对象的伤病员，其急救医疗费用按照有关规定解决。

鼓励社会各界人士和华侨、港澳同胞捐助社会急救医疗事业。

第二十二条鼓励卫生技术人员从事急救、急诊工作。对专职从事急救、急诊工作满15年以上的人员给予优惠待遇，具体办法由*市人民政府制定。

第二十三条在社会急救医疗工作中成绩突出的单位和个人，由市、区、县级市人民政府或卫生行政部门给予表彰、奖励。

第二十四条违反本条例规定，有下列行为之一的，由其所在单位或上级主管部门对责任人员和主管人员给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任：

（一）克扣、挪用、贪污社会急救医疗经费的；

（二）中心急救站、急救站不执行首诊负责制和24小时应诊制的；

（三）医疗单位及其医务人员借故推诿急诊伤病员的；

（四）擅自动用社会急救医疗的一线救护车、药械和设备执行非急救任务的；

（五）不按规定维修保养救护车及车上装备的；

（六）不在规定时间内派出救护车的；

（七）社会急救医疗网络的工作人员和有关部门的主管人员有其他行为的。

第二十五条接受急救医疗的伤病员或其所在单位借故不按规定缴交急救医疗费用，逾期3个月以上（含3个月）的，接诊医院可收取滞纳金。

第二十六条侮辱殴打急救医疗工作人员、毁坏急救医疗设备或破坏事故现场的，由公安机关依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》处罚；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

第二十七条当事人对行政处罚决定不服，可依照《行政复议条例》和《行政诉讼法》申请行政复议或提起行政诉讼。

当事人逾期不履行处罚决定，又不申请复议或提讼的，由作出处罚决定的行政机关申请人民法院强制执行。

医疗急救技能篇5

【关键词】应对；灾害；大急救；初步实践

【中图分类号】R181.8+1【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）11-0008-02

2001-2010的过去十年间，成都全市120紧急呼救电话量上升20倍，救护车派车数上升13倍，救治人数上升8倍，处置突发重大紧急医疗救援事件上升12倍，成都已经迈入我国“百万急救需求”的特大城市行列。同时，四川因特殊的地理、地形及气象条件，已经成为我国内陆地区自然灾害频发的主要省份，时常受到地震、暴雨、洪水、泥石流、高温、干旱等各类灾害的侵扰。成都作为四川的省会城市及西部经济发展中枢，其灾害医疗紧急救援体系建设具有引领作用与主导效应。为此，进一步建立新的灾害医疗紧急救援机制、打破传统院前急救模式已势在必行。

根据成都市政府主要领导的有关重要批示，借鉴发达国家的减灾救护应急管理体制，并结合“5.12”汶川特大地震、“8.13”龙池泥石流、以及“6.5”成都公交车燃烧事件等救援经验、现就成都市建立应对灾害等突发事件的区域性院前“大急救”体系的初步实践体会，做如下探讨。

1资料与方法

1.1建立“大急救”体系的社会基础：为适应成都市建设城乡一体化、全面现代化、充分国际化的世界生态田园城市的发展需要，面对我市统筹城乡、建设西部经济核心增长极、西部重要交通枢纽等目标的逐步确立，国内外交流日趋紧密，人口流动逐年增大；同时，人民群众对院前紧急医疗救援工作的要求也已越来越高，使我市面临着日益繁重和较为复杂的院前紧急医疗救援任务。

面对近年来不断发生的各类自然灾害、结合“5.12”汶川特大地震等救灾经验、为进一步保障本地区经济发展和民众安全，以深入推进“成都市城乡一体化、建设世界现代田园城市”为目标、塑造全域成都应对灾害的“大急救、大救援”理念，采取专业机构为主与社会共同参与的综合救援力量，全面推进成都市的灾害医疗紧急救援能力建设，提升公众的防灾意识和自救能力。

1.2建立“大急救”体系的基本措施

1.2.1基本原则：

（1）坚持“分步实施、体系推进”的原则。按照先易后难，先城市后乡镇，先专业后公众进行普及的总体进程计划，科学部署，重点突破、逐步实施，系统而全面的推进全市灾害医疗紧急救援能力建设。

（2）坚持“政府推动、充分合作”的原则。塑造全域成都应对灾害的“大急救”理念。以《成都7+1经济区（120）急救指挥中心应急联动救援合作实施方

案》为框架，建立全省8城市之间120特号调度指挥的联动机制，协调处理突发

重大灾害事件的紧急医疗救援任务。

（3）坚持“社会参与、普及民众”的原则。与红十字会等配合，积极开展高危特殊行业、驾驶员、大中学校、街道社区的初级卫生应急救护培训工作，进一步提升我市人民群众的防灾避险及自救互救能力，减少各类自然灾害与突发事件的人员伤亡和致残。

（4）坚持“属地化管理为主”的原则，进一步强化“集中资源、统一指挥”的灾害医疗紧急救援的政府职能。在我市现有部省级、市、区（市）县三级医疗资源和部队、成都市120急救指挥中心网络医院资源的基础上，依托医疗专科齐全和技术密集的优势，整合资源，建立医疗应急救援专业化队伍和应急救治基地与应急培训基地；逐步加强应急装备配备，提升应急反应和应急救治能力，使成都市成为西部地区的灾害医疗应急救治实力最强、应急反应速度最快的中枢城市。

1.2.2具体措施

（1）在全域成都范围内，专题走访与实地调查我市各地、各级现有从事院前急救医疗服务的部门及机构的运行现状、优势特点与存在不足等，进行汇总分析。

（2）收集成都市院前急救医疗体系建设的政策、法规等资料文献，并借用循证医学依据、与国内外的急救医疗系统进行比较，综合分析研究后，提出符合本区域实情的、不同于国内其他地区的大急救网络体系建设的新思路、新途径。

（3）探索在我市主要旅游景区或农贸集镇（以往的急救盲区）设立急救网点，实现城乡一体化的、城乡均等的院前急救网络系统，助推成都现代世界田园城市的创建。

（4）建立成都经济区8大城市120中心之间的应急联动机制，协调指挥处置突发公共事件，构建全域成都的大急救网络。

（5）认真回顾总结5.12汶川大地震、6.5成都公交车燃烧、4.14玉树地震和8.5四川特大山洪泥石流等突发灾害与公共事件中，我市急救网络系统快速行动、有效应对的正反经验，从专业技术与组织管理等角度，形成有实用价值及社会价值的理论文章或学术专著，并将其正反经验融入大急救网络建设思路。

（6）强化对全市各120网络医院急诊科等绿色通道、远郊120急救分中心及其所依托医院等，进行院前急救业务的统一考核及规范管理，以促进急救网络队伍建设。

（7）积极推广专业急救技术，坚持开展国内外学术交流，定期举办全市范围“急救大赛”与专业培训等，以提升我市急救网络队伍整体技能与专业实力。

（8）结合初步建立具有成都特色的院前“大急救”网络构架，同时助推成都市紧急医疗救援体系建设的《十二五规划》的基本形成。

2结果

最突出的表现是，“大急救”体系初步建立以来，能够有效进行协同处警，提升了紧急医疗救援速度与救援能力，为更好的应对各类灾害等突发事件，取得初步实践体会。

2.1初步建立成都市灾害医疗紧急救援三级体系：积极在成都地区推行“一级”指挥中心、“两级”调度平台与“三级”医疗救援体系建设。2005年成都市在城区范围以迁建市120急救指挥中心为契机、完善市级120网络救援指挥体系（一级指挥平台）基础上，于2007年又正式启动了区（市）县二级院前急救体系建设（二级调度指挥平台）；2009年成都市下辖青白江、龙泉驿等4个区（市）县又积极在旅游景区和中心集镇先后创办了“急救点”（配置相应的急救设备与专业人员，建立就诊与转诊快捷通道等），从而在真正意义上形成了主城区、区（市）县、乡镇及景点等三级划分的紧急医疗救援体系。这在全国院前急救急救网络范围也是一种具有创新性的实践。

2.2积极落实灾害医疗紧急救援专业化队伍建设：以《成都市人民政府关于加强医疗应急救治能力建设的实施意见》（成府发［2009］55号）为指导，全面落实灾害医疗紧急救援专业化队伍建设：

2.2.1依托成都市120急救指挥中心、组建一支反应迅速、应对及时的特别医疗应急救援突击队，全面提高我市在面临各类突发重特大自然灾害、公共卫生事件、恐怖袭击、生化辐射事件等紧急状态下的医疗应急救援能力，保护人民群众生命安全和身体健康。

2.2.2加强全市灾害医疗紧急救援专家库建设。在现有全市卫生应急专家库的基础上，采取补充、更新的方式加快全市灾害医疗紧急救援专家库建设。各区（市）县也应加快各自的急救医疗救援专家库的建设。

2.2.3加强区（市）县和医疗机构医疗应急救援突击分队建设。各区（市）县要依托辖区内二级以上医疗机构建立一支专业化医疗应急救援突击分队，配置必要装备和救援设备，加强培训、演练，发生重大灾害事故时，在第一时间到达现场展开医疗紧急救援。

2.3加强灾害医疗紧急救援基地建设：依托全市三级医疗机构，建立一批具有专科优势的医疗应急救治基地，对突发灾害事件中的伤员进行集中收治；对非基地医疗机构进行业务指导。

2.3.1依托成都市第二人民医院、四川省人民医院、总医院建立烧伤救治基地；

2.3.2依托四川大学华西第四医院建立核辐射救治基地；

2.3.3依托四川大学华西医院、成都市第三人民医院、四川省人民医院建立脑外伤救治基地；

2.3.4依托四川大学华西第四医院、成都市第二人民医院、成都市第三人民医院建立中毒救治基地。

2.4加强灾害医疗紧急救援培训工作：以成都市120急救指挥中心、总医院为基地，开展全市院前紧急救援能力培训。各级医疗机构也进行有组织、有计划的相关专业的急救培训与应急演练。

2.5建立成都经济区8市之间120调度指挥的联动机制：创建起8市之间120急救中心的“主任联席会”运作模式，信息共享、定期会面，协调处理突发重大灾害事件的紧急医疗救援任务。

3讨论

3.1“大急救”概念的形成：本文所言“大急救”，是指更广范围的院前急救。此概念于2010年正式提出。是在总结近年来汶川大地震等各类防灾救灾的正反经验、和我市社会急救医疗实践的基础上，结合成都实情，将以往的院前急救概念向深度和广度拓展而逐步形成的。

建立具有成都特色（成都模式）的“大急救”网络体系，目的是进一步全面提高应急反应时间与医疗救援能力，以达到“城乡一体、区域协调、反应灵敏、可持续发展”的成都市“十二五”时期经济社会发展的应急医疗总体需求。

3.2建立“大急救”体系的初步效果：

3.2.1自从建立“成都7+1经济区”8大城市之间120特号调度指挥的联动机制以来，尤其2010年初，资阳与眉山两市的市话并入成都的“028”区号后，即已经形成了三地120急救指挥调度平台的协调机制，至今已协同处理特殊急救病人约600例。

医疗急救技能篇6

【关键词】院前急救；急救质量；防范措施

院前急救工作面临着病种多样、病情危急、意外情况多发的特点，稍有疏忽便会给患者造成严重的伤害，引起医疗纠纷。分析影响急救质量的相关因素并提出防范措施对促进医院院前急救工作的发展有重要意义。本文通过分析2009年～2012年院前急救资料，总结出影响院前急救质量的因素并提出相关的防范措施，现报告如下。

1影响院前急救质量的因素

①医护人员专业素质不达标：院前急救工作要求医务人员有较强的应急能力、急救水平和操作技术。但是因为院前急救工作人员经验不足，缺乏相应的系统性和规范性的培训等，在院前急救工作中常存在应急反应不敏捷、急救技术不熟练、对抢救仪器不能正确使用等问题。例如不能正确评估病情；现场处置不当，造成患者医源性损伤等。②医护人员缺少风险意识，法律知识淡薄：院前急救中，一方面因医护人员法律意识淡薄，不明确护理工作中所担负的法律责任和义务，另一方面医护人员只关注于抢救患者，导致忽略患者和家属的知情权，在抢救过程中采取的急救措施未经过患者或家属的同意，抢救过程中一旦发生意外很容易引起纠纷。③院前急救设施存在缺陷：急救车不达标，出诊途中出现车辆故障，医驾人员对出车路线不熟悉、浪费较多的时间在路上；救护车在途中的急刹车、急速转弯可能对患者造成疼痛加剧、身体碰撞的后果。急救器材保养检修不到位，影响使用；急救物品用完后不及时补充、器械用过后不及时复位，影响下次急救使用。④院前急救管理存在漏洞：缺乏各项明确的执行制度，安全管理不力，不利于急救工作的顺利开展；领导管理力度不够，规章制度落实不到实处，致使工作人员有章不循。

2防范措施

①提高急救队伍人员素质：通过岗前培训和定期训练提升急救人员的专业能力、心理素质、应急协调能力、职业道德素养。急救人员上岗前必须进行岗前培训，培养其全科救护知识技能、技术精、反应快、有救死扶伤的精神和高度的责任感，经急救技能考核合格后方能上岗。院前急救医护人员必须进行定期的技术训练，如心电监护、心肺复苏、止血、外伤包扎、静脉注射等，定期外出学习，掌握最前沿的医疗急救技术。并且注意培养医护人员之间的默契配合能力，在急救过程中根据不同的情况作出相应的措施。②提高医护人员风险意识：通过法律知识培训提高医护人员的风险意识和法律意识，急救中应向患者和家属讲明患者情况、急救中的潜在风险、急救中有可能对患者造成的创伤，患者或家属同意后方可执行，避免医疗纠纷；及时、准确记录患者病情发展过程，治疗所用药物和所采取的护理措施，为接下来的抢救治疗提供可参考的数据；医护人员应明确自身的责任，增强工作责任心，并懂得在工作中如何运用法律维护自己和患者的合法权益。③完善医院急救设施，提升院前急救质量：规范急救仪器和物品的应用和管理，对救护车、各种抢救器材进行定期维修和保养；急救车单元内物品定位摆放，定数量、定期检查、确保药品充足、物资齐备，并且所有药物均在有效期内；要求驾驶员能够掌握医院覆盖区的基本路线，尽量安装导航仪，能够在最短时间内到达患者所在地。如果出车过程中出现交通事故应及时与远方领导联系，做好后备急救工作，以免延误患者救治时间。④规范院前急救管理制度：制定院前抢救基本准则：院前急救的基本原则是先救命后治病；急救医护人员应听清患者及家属的主诉，问明发病经过和发病细节，仔细观察患者的症状表现，迅速无遗漏的做好基本检查；在急救过程中尽量不盲目移动患者，注意保持患者呼吸畅通；护理人员在执行医生口头医嘱时一定要复述复核药物名称、剂量、浓度，核实无误后执行；院前急救医疗废品处理准则：所有用过的医疗废品需全部带回，一方面防止污染公共环境，另一方面有利于医疗核查；规范120急救调度管理制度：120电话必须24h专人值班随时接听，接听电话人员在最短时间内问清患者的详细地点、患者人数、患者病情、联系电话，在最短时间内派出急救人员出诊。制定的制度需严格遵守，责任到人，赏罚分明，真正起到督促工作，提升工作质量的作用。