肺结核的护理诊断及措施篇1

【关键词】老年肺结核；临床表现；临床护理

Clinicalanalysisandnursingexperienceofold-agedtuberculosispatientsSHANGuo-fen.MaotaiHospitalinRenhuai,Renhuai564501,China

【Abstract】ObjectiveToanalyzeoldtuberculosispatientssfeaturesthroughsearchingtheirclinicalmanifestationsandnursingexperience,thusfurtherunderstandthedisease,andmakethecorrespondingnursing.MethodsRetrospectivelyanalyzedtheclinicaldatafrom80patientshospitalizedontheoldtuberculosispatientsandgavemeticulouscare.Results80patientswitholdtuberculosissputumn/medtuberculosisbacterium,PPDtestpositivedetectionrate56.94%15.71%,withotherdiseasesorcomplicationsin66cases,accountingfor82.5%.ConclusionTheincidenceofoldtuberculosisishigh,theclinicalpresentationcomplex,anddiagnosis,treatmentaredifficult,besides,prognosisispoor,soneedcarefulnursing.

【Keywords】Oldtuberculosis;Clinicalnursing;Clinicalmanifestations

肺结核（TB）是一种常见的呼吸道传染病，当代全球结核流行的一个普遍现象和特征是老年肺结核（PTB）在年龄构成比中逐渐增多，老年肺结核是一种慢性呼吸道传染病，发展缓慢而隐匿，大多数是60岁以前所患的肺结核（PTB）未治愈，延续至老年期60岁以后，也有少部分是老年期以后所患的PTB［1］。随着人均寿命延长，人口老龄化、老年人免疫力下降与衰退以及容易合并老年肺结核的非结核性老年病增多等原因，老年肺结核有增多趋势，是当代全球结核病流行的普遍现象与特征。因此，对老年肺结核的临床分析将有助于开展和实施有效的防治措施。现将2010年10月～2011年6月在笔者所在医院住院的老年肺结核患者资料分析报道如下。

1临床特点及分析

1.1临床资料80例患者均为笔者所在医院2010年10月～2011年6月收治的老年肺结核住院病例。其中男46例，女34例，年龄60～80岁，平均70岁。

1.2诊断依据老年肺结核诊断主要依靠临床症状、胸部X线片表现、痰结核菌检查及其他各种辅助诊断技术等进行综合诊断，其诊断要点为：（1）与排菌者密切的结核接触史；（2）咳嗽2周及3周以上，或伴咳痰、胸闷、胸痛、发热、体重减轻等；（3）既往有淋巴结核、胸膜炎等肺外结核病史者；（4）既往或近期有结节性红斑、疱疹性角膜炎、结膜炎、风湿性关节炎等结核超敏感综合征表现者并可除外其他可能病因者；（5）患有结核病相关性疾病者［2］。

1.3临床表现11例患者出现轻微发热，体温为37.5℃～38.5℃，以午后发热为主；34例患者有咳嗽、咳痰；8例患者出现咯血；22例患者出现呼吸困难；5例患者出现胸痛。合并肺部感染28例，其中真菌感染7例，合并COPD13例，并发肺癌5例，并发糖尿病11例，结核性胸膜炎7例，肝炎、肝硬化3例，高血压5例。

1.4实验室检查及分析

1.4.1细菌学检查有59例患者进行痰结核菌涂片检查，其中有30例痰涂片阳性，痰结核菌检出率为50.8%。

1.4.2免疫学检查（1）血清学检查：80例均作结核抗体（TB-AB）检测，42例结核抗体阳性，阳性率为52.5%。（2）结核菌素试验：51例患者进行PPD试验，7例阳性。

1.4.3胸片或肺部CT检查继发型肺结核患者59例，占73.6%，其中空洞型肺结核18例，胸膜炎12例，血行播散型肺结核1例。

2护理体会

2.1隔离防护开放性肺结核具有很强的传染性，入院后应将患者安排单间，严格按隔离制度接触患者，限制探视，室内定时通风，每日用紫外线照射病室2h，用具专用并定期消毒，餐具等用1%过氧乙酸浸泡消毒，被褥用品在阳光下曝晒或煮蒸消毒，痰、排泄物可焚烧、煮沸用l%过氧乙酸浸泡1h弃去［3］。

2.2个人卫生护理口腔每日用3%双氧水漱口；保持皮肤卫生，预防各种外伤，长期卧床者应该经常翻身拍背，预防褥疮及坠积性肺炎，在进行各种穿刺时应注意严格无菌操作。女患者需注意会的清洁卫生，适当多饮水，促进排尿，避免泌尿系感染。

2.3心理护理老年肺结核患者病程较长，临床症状复杂，同时治疗过程必须采取隔离措施，抗结核药物种类多且有一定的不良反应，患者容易产生焦虑、孤独、抑郁、悲观心理，尤其是老人，会有些抵触心理。这些不良的心理状态会使患者结核恶化。所以笔者根据患者的不同情况，介绍相关的疾病知识，让患者了解心理健康与肺结核之间的相互影响，使患者能积极配合治疗，消除不良心理［4］。如本组1例患者因病情反复发作，又拒绝服药，多次要求出院，护士了解情况后，多次主动与其交流，给予耐心地劝导和鼓励，使其逐步树立战胜疾病的信心，经过1个月的治疗和护理后病情好转出院。

3结论

从本文80例老年肺结核治疗情况来看，老年肺结核的病程长，复发多，产生耐药的多，治疗前必须查清是敏感老年PTB还是耐药老年PTB，这是采用化疗方案和药物的依据。老年人的视、听、肝、肾功能减退或障碍，要慎重用药，老年PTB患者生理功能减退，对药物治疗容易产生毒副反应，为了预防或治疗抗结核药物的毒副反应，必须改变抗结核药物的用药方法。老年PTB患者免疫力明显下降，多数又为耐药老年PTB，化疗必须配伍免疫制剂。老年肺结核患者合并症多，治疗老年PTB必须同步治疗并发症，并发症好转后，肺结核才能治愈。老年PTB患者遵循医嘱与配合治疗均较差，多数是在家自己服药治疗，老年人的疾病意识与心理健康又较差，常发生错服药、漏服药、间断服药、中断服药，容易导致化疗失败与复发。因此，在临床上应进行精心护理，通过护理使患者尽快康复。

总之，老年肺结核有较大的传染性，临床表现不典型，这就要求医务人员应提高警惕，进行综合诊断，防止延迟诊断、漏诊、误诊的发生［5，6］。老年PTB患者对治疗的依从性差或对治疗不合作是人为的因素引起治疗的失败，尤其对合并有糖尿病、高血压、肾脏疾病者，需根据肾功能情况改变用量，还要严密观察治疗过程中的各种不良反应，因此，老年肺结核的治疗是个比较复杂的问题。随着老年PTB的增多，其逐渐成为控制结核病的主要对象，老年结核病的特点是研究与制定现代结核病诊断、治疗与预防对策的新问题。因此，老年PTB应该是并且已经是研究老年医学的一门新课题。

参考文献

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［2］谢惠安,阳国太,林善梓,等.结核病学.北京:人民卫生出版社,1999:668.

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［4］易锦秀,金选花.老年肺结核合并糖尿病5O例临床护理体会.实用中西医结合临床,2009,7(4):79.

［5］中华医学会.临床诊疗指南结核病分册.北京:人民卫生出版社,2005:15-18.

肺结核的护理诊断及措施篇2

肺栓塞(PE)是肺动脉系统被不同的栓子所栓塞的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞及空气栓塞，其中以肺血栓栓塞症最为常见［1］。PTE的漏诊及误诊率亦较高，研究证明，适宜溶栓治疗技术可迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织再灌注，减小肺动脉阻力，降低肺动脉压，改善右心室功能，减少严重PTE患者的病死率和复发率。本科对14例急性PTE患者实行溶栓治疗与标准化护理相结合，取得了满意的效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料14例患者中男10例，女4例，年龄35~76岁，平均(50.3±8.5)岁。本组患者中有3例为外伤后骨盆下肢创伤并发，1例患者行盆腔手术后制动，2例老年男性患者伴有血栓闭塞性脉管炎，1例患者有冠心病，1例还有心肌炎，6伴有下肢深静脉曲张并血栓形成。

1.2临床及实验室检查［2］①D二聚体阳性;②彩色超声波示深静脉血栓形成;③超声心动图发现肺动脉血栓，肺动脉高压，右心扩大或右室肥厚;④经核素肺灌注显像显示一个肺段或更大的局限性灌注稀疏区或缺损，而通气扫描正常;⑤胸部CT发现肺动脉中心性或附壁性充盈缺损，肺动脉分支完全阻塞伴相应肺段楔形高密度影。

2治疗方法与结果

14例患者均采用急性大面积和次大面积肺血栓栓塞症溶栓(2h方案)治疗方案［3］。具体方法为应用尿激酶20000IU/kg，加入注射生理盐水100ml，用输液泵控制输液在2h滴完。所有患者均给予溶栓前、中、后及心理护理等综合的护理措施。结果，治愈8例，显效4例，好转2例。

3讨论

3.1急救措施PE发病急，病情重，临床表现缺乏特异性，因此要严密观察生命体征变化，定期复查动脉血气、心电图，如果患者突然出现胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白伴有胸痛应考虑肺梗死的发生，应及时报告医生做进一步处理。一旦考虑患者为PE首先应采取头偏向一侧的平卧位，立即给予高浓度氧，急查血常规、凝血酶、血生化、肝功能及肾功能，建立静脉通路，准备好多巴酚丁胺、多巴胺、去甲肾上腺素等急救药品。同时请心内科、麻醉科、ICU的医生指导和协助抢救。

3.2心理护理肺栓塞后栓塞部分形成无效腔样通气，不能进行有效气体交换，导致胸痛、呼吸困难、低氧血症等表现，部分患者极度恐惧甚至产生濒死感。患者家属的陪伴可以减少患者的恐惧的情绪，提供安静舒适的环境，向患者及家属耐心细致地讲解与本病有关的知识及治疗方法，使患者良好的心态配合治疗。

3.3溶栓及抗凝治疗的护理

3.3.1溶栓前的准备

溶栓前的准备非常重要包括药品器械和护理的准备。1)药品和器械的准备:①备好各种药品和器械及除颤器;②备好微量输液系统;③备好止血药，如6氧基己酸、对羧基苄胺、鱼精蛋白等；④按医嘱备好所用药物。2)护理准备：①患者行心电监护和吸氧；②建立两条静脉通路，选择较粗、易固定的静脉，最好选用可留置的套管针，一条通路用于给药，另一条通路在溶栓后取血；③测体温、心率、呼吸、血压及经皮氧饱和度的观察和记录。

3.3.2溶栓治疗护理溶栓治疗时的监护措施包括:①根据医嘱定时、定量将药物从静脉泵入，并随时观察药物的反应;②溶栓药输完后，即刻复查心电图，观察其变化，根据医嘱复查放射性核素肺灌注显像和增强CT等，以判断溶栓效果;③溶栓后2~4h查APTT，根据其结果调整普通肝素或低分子肝素的剂量；④出血的观察：溶栓的主要副反应就是出血，如皮下淤血、鼻出血、内脏出血、颅内出血［4］。应仔细观察患者口腔黏膜变化、齿龈有无出血、大小便的颜色、注射部位有无血肿，避免不必要的肌肉注射，以免增加出血机会;避免碰撞，每日查出凝血时间和凝血酶原时间。

3.3.2溶栓后护理溶栓治疗期间尽量避免各种注射和穿刺，如确实需要者，拔针后按压时间要延长。护理时护士动作要轻柔，避免碰撞患者。溶栓治疗最常见的并发症是出血，发生率为5%~7%，致死性出血约为1%。表现为牙龈出血、皮肤淤斑等，严重者可发生颅内出血。监测生命体征，注意患者神志、表情和瞳孔的变化。做好基础护理，特别是在卧床体息期间，设专人陪护，协助料理患者生活所需。保持床铺平整、舒适，避免局部受压过久。给予清淡易消化、含粗纤维较多的食物，保持大便通畅，必要时给予开塞露纳肛或口服轻泻剂。嘱患者勿过度用力咳嗽，呼吸困难者保证供氧。

参考文献

［1］何建国，程显声.肺动脉栓塞诊断与治疗的进展.中华结核和呼吸杂志，2000,23:563565.

［2］中华医学会呼吸分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志，2001,24:259264.

肺结核的护理诊断及措施篇3

关键词：采石厂；矽尘暴露；肺部疾病；关系

尘肺病的起病原因主要为过多地吸入粉尘导致肺组织发生纤维化，其是我国常见严重职业病之一，从事粉尘作业的工人其健康状况往往会受到严重影响。自2013年1月～2014年1月到我中心申请职业病诊断的本地小型采石厂内部工人共19例作为此次的研究对象，重点分析工人在有矽尘环境中进行长达5～6年作业后其肺部患病情况，获得了较为满意的研究效果，现将此次研究作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料自2013年1月～2014年1月以到我中心申请职业病诊断的本地小型采石厂内部工人共19例作为此次的研究对象，纳入研究标准：到我中心申请职业病诊断；处在矽尘环境中作业长达5～6年的采石场工人；诊断为矽肺者；无肺结核病史者。回顾性观察研究对象的肺功能以及患肺部疾病的变化情况，并将研究结果同无矽尘环境下作业长达5～6年19例人员肺部疾病资料进行对比。

1.2方法

1.2.1检查方法以《尘肺病诊断标准》作为依据对患者进行尘肺病诊断。对患者进行肺功能检查时，主要对患者肺功能异常情况进行检查。在本次研究中，选择的检查设备是德国生产的型号为JAEGERFlowscreen@V2.2.4的专门用于肺功能检查的仪器；测定的内容有用力肺活量百分比值、最大呼气流量、用力呼气量、一秒率、用力呼气50%流量、用力呼气750%流量。每人需测2次，测定结果取其平均数值，并做好异常情况的记录[1]。

1.2.2尘肺晋期以无尘肺作为分期起始点，把全部晋期尘肺划分成如下4各类别：无尘肺研究对象、研究对象Ⅰ、ⅠⅡⅡⅢ，然后根据晋期结给予综合统计。

1.3统计学方法数据使用SPSS16.0软件进行统计学处理，采用t检验处理计量资料，计数资料使用χ2检验，采用均数±标准差（x±s）表示计量资料，以P

2结果

经过相应的研究分析，本地小型采石厂内部工人共19例，其中接触人员的矽肺总晋期例数为5例，晋期率为26.31%（5/19），其中有2例为Ⅰ期晋升至Ⅱ期，有1例由Ⅰ期晋升至Ⅱ期，有2例为Ⅰ期晋升至Ⅲ期。与同期处在无矽尘环境下作业长达5～6年19例人员肺部患者晋期资料对比，同期未接触矽尘环境的人员中仅有2例均是由Ⅰ期晋升为Ⅱ期，占比为10.52%，前者与后者晋期人员的比例相比上涨了15.79%。所以，接触矽尘环境人员的矽肺总晋期率会明显高于未接触人员，接触矽尘的采石场工人具有很大的可能出现矽肺疾病。所以，如果长期性的暴露在矽尘环境中，那么就会具有肺部患上各种病变的高风险，特别是造成肺结核，肺炎等严重疾病，影响肺部正常功能的发挥[2]。

3讨论

尘肺病是指长时间在某项职业活动过程中吸进生产性粉尘，且于肺内潴留导致以肺组织内部弥漫性纤维化为主要形式的受累于全身的疾病[1]。尘肺病其发病的基本形式呈现出渐进性，大多数工人在患病初期未感觉到身体显著不适，或者是仅表现出肺部功能的轻微受损，然而到当疾病发展至后期阶段，患者的肺部功能会受到显著影响，且逐渐会发展成为肺炎以及肺结核等肺部疾病，对患者的生产生活均造成严重不利影响。

上述研究说明影响矽肺晋期最明显的危险因素是吸入生产性粉尘量大小以及吸入生产性粉尘时间长短。劳动者身体是否健康直接受到是否及时脱离暴露环境的影响。对工人进行一定时期的随访以及统计，在工作人员脱尘之后，还会出现尘肺晋期，尘肺晋期指的是在一定时期内，尘肺病患者接受职业健康检查的过程中，存在的有尘肺进展的现患者。

影响尘肺病患者肺功能的主要因素包括吸入粉尘的性质以及吸入粉尘的浓度，同时还受到合并症、并发症、病程以及年龄的影响。上述内容说明，矽尘暴露会逐渐对患者的肺功能造成影响，在持续5～6年之后会出现明显的下降趋势。根据相应的分析得到：矽肺的分期小，肺功能的损失程度越小，矽肺的分期越大，肺功能的损失程度越大，两者呈正相关关系。所以，矽肺患者，特别是Ⅱ期以及Ⅲ期患者需要特别的注意肺功能健康的保护，有利于延缓矽肺病情的进一步恶化。如果是及时脱离暴露环境，那么就会取得良好的肺功能检查结果。

采取行之有效的防护措施是降低粉尘危害的主要途径。具体防护措施可从以下几点入手：①加强对对现场粉尘环境进行全面测定。测出施工现场粉尘浓度过高地点及时间，并提出相应的警告；②应用有效的方法降低粉尘浓度。实际施工过程中应用的降低粉尘浓度的方法主要有钻孔打眼施工时使用湿式作业方式、加强对扬尘源进行密闭和清扫等；③尽量减少或避免施工人员接触高浓度的粉尘环境。在施工过程中加强组织工人学习粉尘危害、防尘知识，是工人提高自我防护意识；④加强对早期矽肺病例进行排查，对其进行合理的工作调换。当患上矽肺后，还继续接触粉尘会导致病情快速进展。因此，发现工人患上矽肺后应适当对其进行工作调换，促进其病情得到有效控制；⑤加强进行防痨工作及戒烟宣传；⑥各企业单位加强对粉尘作业工人开展粉尘危害知识学习和健康教育，提高工人的自我防护意识，促进工人改变自身不良生活习惯和卫生行为；⑦劳动部门、卫生行政部门、工会组织等应积极配合和监督各企业单位开展粉尘防治宣传工作。组织粉尘作业人员进行劳动卫生、生活习惯培训，指导和监督工人佩戴防护工具，降低粉尘对肌体的危害。⑧施工单位应不断完善作业场所中关于粉尘的防护措施，并严格执行各项条例规范，定期组织作业工人到有体检资质的健康体检机构接受健康体检，并建立相应的健康监护档案。不断完善粉尘作业场所的防护制度和，提高工人健康意识。

综上所述，采石场的工人因为长时间处在矽尘环境进行作业，对本身肺部功能造成严重的影响，是引发肺炎以及肺结核等肺部疾病发病率升高的重要因素，对工人的生活质量造成严重影响。

参考文献：

肺结核的护理诊断及措施篇4

肺结核病是结核分枝杆菌（mycobacteriumtuberculosis，简称结核杆菌或结核菌）引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官结核病总数的80%～90%，其中痰中排菌者称为传染性肺结核病[1，2]。这是一个非常古老而迄今仍然威胁人类健康的重要疾病和重大公共卫生问题。

1资料与方法

1.1一般资料笔者对本院社区服务站2013年10月～2015年11月管理的63例肺结核患者进行回顾性分析，其中男39人（61.9%），女24例（38.1%），年龄10～79岁，病程14d～20年。

临床表现：发热50例（79.4%），咳嗽咳痰47例（74.6%），咯血19例（30.2%），胸闷气短12例（19.0%），消瘦28例（44.4%），乏力25例（39.7%），盗汗31例（49.2%），胸痛12例（19.0%），恶心呕吐16例（25.4%），口唇紫绀9例（14.2%）等。

1.2肺结核的传播途径肺结核患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，被周围人群吸入而产生感染，有咳嗽症状的排菌患者是最主要的结核病传染源。

1.3肺结核诊断判定

1.3.1凡遇下列情况者应高度警惕结核病的可能性：①反复发作或迁延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染经抗生素治疗3～4周仍无改善；②痰中带血或咯血；③长期低热或所谓"发热待查"；④体检肩胛间区有湿音或局限性哮鸣音；⑤有结核病诱因或好发因素，尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制剂治疗者；⑥关节疼痛和皮肤结节性红斑、滤泡性结膜角膜炎等过敏反应性表现；⑦有渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大既往史以及婴幼儿和儿童有家庭开放性肺结核密切接触史者。

1.3.2具有相应的临床和X线表现，痰涂片和（或）培养检查，结核菌素试验，必要时纤维支气管镜等有助于诊断。

1.4防治措施

1.4.1加强社会宣传及政府支持，充分发挥大众传媒传播肺结核知识，使肺结核防治知识人人知晓，做到"结核防治，人人有责"。

1.4.2本院社区门诊采用肺结核防治知识培训的方式主要有一下几种：①集中讲座健康教育：由全科医师或（和）全科护士对肺结核病防治知识进行详细讲解，1次/月，1～2h/次，深入浅出地讲解有关肺结核知识；②个体化家庭教育：对家庭的支持和教育，可以引导患者进行自我管理和预防保健，给患者一个良好的治病养病环境。

1.4.3凡有咳嗽咳痰2w以上，咯血和血痰、胸痛2w以上，发热2w以上等症状中的任何一项，就应怀疑是否得了肺结核，填写"双向转诊单"，到正规结核病防治机构（本院开设专门结核病门诊）进行检查，1w内进行电话随访。

1.4.4肺结核病的治疗原则早期、联合、适量、规律、全程用药。一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为6个月，复治肺结核患者为8个月，耐多药肺结核患者24个月。

1.4.5初治肺结核患者尤其是初治排菌肺结核患者，因其在未治疗时，对其家属和周围健康人群具有较强的传染性，是造成结核病流行的传染源，故应积极配合防痨医生、坚持有效、合理、全程化疗。

1.4.6复治肺结核患者的病情大多比较复杂，往往具有病情重，体质差的特点，因此治疗的关键在于树立战胜疾病的信心，积极配合医生，根据药敏试验选用抗结核药物组成的化疗方案，同时加强基础治疗，营养支持等，并坚持完成治疗。

1.4.7肺结核患者应给予高蛋白和高热能的食物，同时可补充多种维生素和矿物质。

1.5开展肺结核患者的健康管理服务

1.5.1社区服务站接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72h内访视患者，做到第一次入户随访。

1.5.2医务人员或（家庭成员）对患者进行直接面视下督导服药，医务人员要做好随访评估，进行分类干预，当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估。

1.6防治结果

1.6.1通过制定有效的防治措施以及对群众进行宣传指导，社区患肺结核传染病的人数得到了有效的控制。获取随访63例（100.0%），其中以临床痊愈者44例（69.8%），18例（28.6%）仍在巩固治疗中，死亡1例（1.6%）。

1.6.2经过回顾性分析，发现提高全民结核病防治知识的知晓率，进一步加强结核病防治宣传教育工作，广泛、深入、科学地宣传国家结核病防治政策、策略和结核病的防治知识，可有效遏止结核病的流行。

2讨论

2.1肺结核病是一种常见的由结核杆菌引起的严重危害人类身心健康的慢性呼吸道传染病，该病菌最容易通过呼吸道经空气传播，是国家重点预防和控制的传染病。

2.2随着结核病防治工作的深入开展，社区卫生服务逐渐成为结核病综合防治的最佳平台[3，4]。在开展社区卫生服务工作中，居民健康建档与管理成了社区结核病工作的核心与主要内容。

2.3我们应该做好肺结核患者的筛查工作，对确诊肺结核患者要到结防机构接受规范治疗，指导患者正确用药并讲解药物治疗的重要性，从而提高患者对各项治疗措施的依从性，改善疗效，减少并发症、耐药性，提高生活质量。

综上所述，通过对群众进行宣传教育，采取积极有效的防治措施，可明显控制肺结核病的发生，有效地降低肺结核病的患病人数，还能够帮助我们维护自己身体的健康。

参考文献：

[1]王吉耀，廖二元，胡品津，等.内科学（上册）[M].北京：人民卫生出版社，2005：100-111.

[2]马春红，孙茉（苹），车智轶，等.社区人群肺结核病防治知识调查分析[J].中国中医药咨讯，2011，03（22）.

肺结核的护理诊断及措施篇5

[关键词]结核护理;护理要求

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)11-0192-01

结核病是慢性传染病,治疗时间长,恢复慢,在工作、生活等方面都会对病人乃至整个家庭产生不良影响,患者家属要正确对待这些问题,对患者不能嫌弃,要给病人以心理上支持,创造良好的环境,使他们树立战胜疾病的信心,安心休息,积极配合治疗,最后达到真正治愈。

1原发性肺结核的护理措施

原发性肺结核(Ⅰ型):常见于小儿,多无症状,有时表现为低热、轻咳、出汗、心跳快、食欲差等;少数有呼吸音减弱,偶可闻及干性或湿性罗音。首先密切观察体温变化,定时测体温,高热患儿给予适当处理。出汗多时需做好皮肤护理。

有发热和中毒症状的小儿应卧床休息,减少体力消耗,保证充足睡眠,提供日常生活护理,满足患儿的基本需求。在病情稳定期仍应注意休息,保证足够的睡眠时间,同时可进行适当的户外活动。观察患儿有无胃肠道反应、耳鸣耳聋、眩晕、视力减退或视野缺损、手足麻木、皮疹等;定期复查肝功。出现上述症状,及时通知医生。结核病程长,治疗用药时间长,幼儿常惧怕服药、打针,担心受到同龄小朋友的冷遇,年长儿担心影响学业。家长担心疾病威胁小儿生命和自身的经济承受力等。护士应多与患儿及家长沟通,了解心理状态,使他们消除顾虑,树立战胜疾病的信心。

2血行播散型肺结核的护理措施

血行播散型肺结核(Ⅱ型):急性粟粒型肺结核起病急剧,有寒战、高热,体温可达40℃以上,多呈弛张热或稽留热,血白细胞可减少,血沉加速。亚急性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢。此病通过体征、胸片等辅助检查确诊后,应耐心向患者说明早期治疗、坚持治疗、饮食以及精神因素对身体康复的重要性,讲述病程规律,消除焦虑、恐惧的心理,使患者安心治疗。患者应卧床休息,据具体症状给予相应的处理。如高热时按高热护理,盗汗时做好皮肤护理。呼吸困难、紫绀,应及时给予氧气吸入。做好病情观察。合并结核性脑膜炎时按结核性脑膜炎护理。嘱患者勿剧烈咳嗽,以免并发自发性气胸。进食高热量、高维生素易消化的半流质饮食,必要时通过静脉补充营养。

3浸润型肺结核(Ⅲ型)护理措施

浸润型肺结核(Ⅲ型):肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变。多数发病缓慢,早期无明显症状,后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常规检查可见血沉增快,痰结核菌培养为阳性,X线检查,出现大小不等、边缘模糊的云絮状阴影。浸润型肺结核是常见的结核病,抗结核化学药物治疗对控制结核病起决定作用,合理化疗可使病灶内细菌消灭,最终达到痊愈。休息与营养疗法仅起辅助作用。浸润型肺结核病人就诊时的症状有很大差异,有的因咳嗽,发烧咯血等典型症状就诊有的是在健康查体或因患感冒就诊时被确诊的,常无自觉症状或症状轻这两者的心理变化明显不同,前者常表现为恐惧和焦虑,后者多为否认或愤懑病人的恐惧和焦虑,是因其舒适的生活改变病痛的折磨而引起的,特别是高热不退的病人,心理负担常较重总是怀疑自己的病情,常常夜不能眠,要讲清暂时隔离的意义并耐心指导他们该如何适应这段隔离生活,病员空闲时间较多,根据不同情况,可组织必要的活动,如欣赏音乐,看电视,看书听广播等,活跃病房生活,感到精神上有依靠,医护人员言行要使病人感到真诚,温暖,可信,可亲,可敬。

4慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)护理措施

慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型):反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等,胸廓变形,病侧胸廓下陷,肋间隙变窄,呼吸运动受限,气管向患侧移位,呼吸减弱。血常规检查可见血沉值增快,痰结核菌培养为阳性,X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征。慢性纤维空洞型肺结核伴心功衰竭患者,是由于肺结核晚期类型,肺组织破坏严重,常引起肺循环阻力增高导致右心室肥厚,后期发展为右心功能不全和心力衰竭的一种心脏病。饮食上要增加营养,增加高蛋白、高热量、高维生素食物的摄入,增强体质,增加其免疫系统功能。护理上应注意以下几点。①要予以关心和耐心解释,保持镇静,消除病人紧张、恐惧心理。②病人应安静休息,宜向患侧卧位。③慎用镇咳药、镇静药,指导病人进行有效咳嗽,保证呼吸道通畅。④饮食应给予流质或半流质易消化食物,每次进食应温凉且不宜过多,同时注意保持大便通畅。

5讨论

肺结核的护理诊断及措施篇6

关键词：肺结核患者护理措施

肺结核为急性或慢性的感染，以肺部浸润和干酪样坏死的肉芽肿、纤维化和空洞形成为特征。在美国，继发于无家可归、吸毒和人类免疫缺陷病毒感染的继发病的肺结核发病率有所增加。全球肺结核占感染性疾病发病率和病死率的首要位置，每年有800万～1000万新发病例。

通常肺结核的新诊断病例为单身无家可归的非白种人。经正确治疗后，本病预后良好。然而对两种或两种以上主要抗结核药的耐药的菌株病死率达50％。

1临床表现

1.1原发感染患者，在4～8周的潜伏期后，通常无症状，但也可述虚弱、乏力、食欲减退、体重减轻、低热和盗汗。

1.2复发者可述胸痛、咳嗽带血性黏液脓性痰或血丝痰。

1.3复发者也可有低热。

1.4叩诊患处可有浊音，为实变体征或提示胸腔积液。

1.5听诊可闻及爆裂性湿啰音、支气管呼吸音、喘息音和耳语胸语音。

1.6年龄特点老年人可不表现出发热，盗汗，结垓病的特征表现，代之于活动能力和体征的收变。评估老年人要仔细。

2诊断性检查

2.1在鉴别和除外与TB相似的疾病如肺癌、肺脓肿、尘肺和支气管扩张时必要时行下列检查。

—如患者无咳痰或无法留取足够的痰液标本时行支气管镜检。

—X线胸片见结节样病变，斑片状渗出影(主要位于上叶)，空洞形成，瘢痕组织和钙化灶。不能区分结核为活动性还是非活动性。

—CT或磁共振用于评估肺部损伤和明确诊断困难的病例。

—痰液、脑脊液、尿液、脓肿引流液或胸腔积液培养及涂片见热敏，不动，需氧，抗酸性杆菌。

—结核菌素皮肤试验可发现某部位TB感染的患者，但不能明确活动性疾病。此试验是在前臂皮内注射中等强度纯化蛋白衍生物或5U结核菌素(0．1ml)，48～72h后看结果。无论是活动性TB还是非活动性TB，在感染结核菌后2～10周内呈阳性反应(≥10mm硬结)。但是在严重的免疫抑制患者，可无阳性反应。

2.2因许多移民接种卡介苗(BCG)，故皮肤试验对这些人来说不能作为有效的筛查手段。既往接种过BCG者需行X线胸片筛查本病。