急诊骨科和普通骨科区别篇1

【关键词】彩色多普勒超声；骨筋膜室综合征；诊断

中图分类号R445.1文献标识码B文章编号1674-6805（2016）10-0050-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.025

骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、深筋膜以及肌间膜而形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血或者缺氧出现的症状，如果长时间的缺血，患者的肌肉、肢体功能均会受到一定的影响，严重威胁了患者的健康和安全，所以要及时的对患者进行诊断[1]。彩色多普勒超声是一种非创伤性检查方法，能够及时的对患者的病情进行诊断。本文通过对笔者所在医院2011年7月-2014年7月接收的40例骨筋膜室综合征患者的临床资料进行回顾性分析，对彩色多普勒超声的诊断价值进行探讨，具体情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年7月-2014年7月笔者所在医院接收的40例骨筋膜室综合征患者作为研究对象。男25例，女15例，年龄10～60岁，平均（35.02±1.56）岁；其中20例为小腿急性骨筋膜室综合征患者，6例胫骨骨折，5例腓骨骨折，9例小腿软组织受伤；20例为前臂急性骨筋膜室综合征患者，其中5例桡骨骨折，11例尺骨骨折，4例前臂软组织挫伤。受伤原因：12例车祸受伤，7例砸压伤，10例坠落伤，11例机器绞伤。所有患者从受伤到就诊的时间为4h～4d。

1.2方法

1.2.1检查仪器选择ALOKASSD-7型彩色多普勒超声仪器对患者的病情特征进行检查，探头的频率上应该为7MHz或者12MHz，然后应用肌肉检查预设条件。

1.2.2检查方法（1）对于小腿急性骨筋膜室综合征患者的检查。首先取患者平卧位，采用横纵切的方式对患者的小腿进行连续扫查，密切观察患者小腿各骨筋膜室室内肌肉的回声、肌纹理以及有无血肿情况；其次按照常规诊断方式扫查患者下肢的各级血管，密切观察患者胫前动脉管腔和彩流连续性；然后根据扫查的结果对患者双侧胫前动脉中段水平管腔内径情况进行测量，并且观察多普勒频谱的变化情况。对小腿中段水平胫前动脉管径缩小率进行计算，缩小率为健侧胫前动脉管径与患侧胫前动脉管径之差比上健侧胫前动脉管径[2]。（2）对于前臂急性骨筋膜室综合征患者的检查。首先按照上述方式取患者平卧位，行横纵切的方式对于患者的前臂进行连续性扫查，同样密切观察患者前臂各骨筋膜室室内肌肉的回声、肌纹理以及有无血肿情况；其次按照上述的常规方法对患者上肢各级血管进行扫查，密切观察患者桡动脉、尺动脉管腔和彩色血流的连续性情况；然后根据观察的结果对患者双侧的桡动脉、尺动脉中间处管腔内径的情况进行测量，并且观察多普勒频谱的变化情况。对患侧中段桡、尺动脉管径缩小率进行计算，缩小率为健侧桡、尺动脉管径与患侧桡、尺动脉管径之差比上健侧桡、尺动脉管径[3]。（3）采用针刺法对患者进行前室测压，首先针头的型号上要根据相关规定进行合理的选择，一般为18号针头，并且在针头上加上3个侧孔，然后在侧孔中插入三通管，将水银测压计和三通管进行有效的结合，将针头插入小腿或者前臂前室进行测压，针头的位置不能超过骨折点上下5cm的范围，然后注入一定量的0.9%氯化钠溶液[4]。

1.3诊断指标

以四项指标作为小腿和前臂急性骨筋膜室综合征的诊断指标，观察符合任意两项、三项或者四项情况下的诊断准确率。四项指标为：小腿（前臂）前室压力、横切面积，动脉管径、动脉彩色多普勒血流频谱形态。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2结果

2.1骨筋膜室综合征灰阶超声图像特征

20例患者经检查后确诊为前臂骨筋膜室综合征，20例患者经严查后确诊为小腿骨筋膜室综合征。两者的灰阶超声显示情况具有一致性，具体情况为：前臂皮下层的厚度增加，皮下层与肌肉之间有明显的液性暗区出现，肌肉出现肿胀的情况，回声不均匀的情况有所增加，肌纹理的清晰度降低，有逐渐消失的趋势，呈毛玻璃样不断变化，肌间也出现了明显的液性暗区甚至血肿的情况。前臂的声图像变化情况与病情呈正相关，小腿声图像的变化情况与小腿的前室压力以及病情呈正相关。

2.2骨筋膜室综合征患者的诊断情况

符合彩色多普勒超声诊断指标中一项的诊出率为87.5%，两项的诊出率为85.0%，三项的诊出率为82.5%，与针刺法的诊出率65.0%相比，差异均有统计学意义（P

3讨论

骨筋膜室综合征是骨筋膜室内肌肉和神经缺血、缺氧所引起的主要症状，如果长时间的缺血将会导致大量肌肉坏死甚至需要截肢，严重的情况下会出现急性肾功能衰竭，对患者的健康和生活造成了严重影响，最关键的就是早期诊断和治疗，传统的针刺法检查不仅会对患者造成一定的创伤，还会影响检查的结果，效果不佳，而彩色多普勒超声在提供二维超声结构图像的同时，还可提供了血流动力学的丰富信息，在临床得到了广泛应用，且检查属于无创伤型检查，更易被患者接受，所以需要加强彩色多普勒超声的检查在骨筋膜室综合征患者中的应用[5]。

本文通过对笔者所在医院2011年7月-2014年7月接收的40例骨筋膜室综合征患者的临床资料进行回顾性分析，符合彩色多普勒超声诊断指标中一项的诊出率为87.5%，两项的诊出率为85.0%，三项的诊出率为82.5%，与针刺法的诊出率65.0%相比，差异均有统计学意义（P

骨筋膜室综合征的早期诊断：（1）出现了局部疼痛的情况，但是往往容易误诊，认为是原发性损伤所导致的疼痛，疼痛的主要性质为患肢深部感受到的大面积的、剧烈的、正在进行的灼痛感；（2）有异常的感觉，神经缺血会导致患者部分神经支配区域的麻木迟钝，两点辨别感觉逐渐消失，亲触感出现异常；（3）受累肌肉的肌力削弱，被动牵拉实验呈阳性，可以将其作为诊断依据和定位标准；（4）患肢有明显的肿胀情况，张力加高，有些区域出现了张力性水疱，皮肤温度较高呈现略红的情况，对组织压进行测定，其值高于4.0kp[7]。

骨筋膜室综合征的治疗：骨筋膜室综合征最主要的治疗方式就是行骨筋膜室切开进行降压，如果等到出现缺血性肌挛缩情况后再进行降压效果不佳，所以在早期就应该切开降压，这也就要求要及时的诊断出患者的病情，彩色多普勒超声能够满足及时诊断的需求[8-9]。

综上所述，骨筋膜室综合征危害性较大，最关键的就是早期诊断和治疗，而彩色多普勒超声对于骨筋膜室综合征患者的诊断和治疗有着至关重要的作用，在诊断上具有无创伤、诊断准确率高的特点，在治疗上利用其及时全面诊断的信息为患者的治疗提供良好的保障；与针刺法比较具有明显优势，对临床研究具有极大价值。

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急诊骨科和普通骨科区别篇2

[关键词]骨科大手术；术后；深静脉血栓；彩色多普勒超声

[中图分类号]R445.1[文献标识码]B[文章编号]2095-0616（2014）13-104-03

[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalsignificanceofcolorDopplerultrasoundtowardslowerdeepvenousthrombosisaftermajororthopedicsurgery.Methods532patientswhoreceivedmajororthopedicsurgeryfromJanuary2010toDecember2013wereselectedasresearchsubjects.Theirconditionsofdeepvenousthrombosis1weekand2weeksafterthemajororthopedicsurgerywereanalyzedviacolorDopplerultrasound.ResultsAmongthe532patientsexaminedbythecolorDopplerultrasound，deepvenousthrombosiswasdetectedin208patientsafterthesurgery，andtheincidencereached39.10%.Thrombosisinunilaterallimbwasdetectedin172patients，accountingfor82.69%ofthetotalpatientswiththrombosis；deepvenousthrombosisinbilaterallimbswasdetectedin36patients，accountingfor17.31%ofthetotal；166patientsweredetectedwiththesymptom1weekafterthesurgery，accountingfor79.80%ofthetotal.Patientsdetectedwiththesymptom2weeksafterthesurgeryaccountedfor18.75%ofthetotal.ConclusionThepeakperiodfortheformationofdeepvenousthrombosisis1weekafterthemajororthopedicsurgery.ThecolorDopplerultrasoundhastheadvantagesofbeingnon-invasive，accurateandhighlysensitive，andissuggestedtobethefirstchoiceofexaminingdeepvenousthrombosisaftermajororthopedicsurgery.

[Keywords]Majororthopedicsurgery；Postoperative；Deepvenousthrombosis；ColorDopplerultrasound

骨折后下肢深静脉血栓形成是一种较常见的周围血管栓塞阻塞性疾病[1]。下肢深静脉血栓常发生在骨科手术后，特别是骨科大手术，因深静脉血栓导致死亡中以肺栓塞最常见，肺栓塞致死率高达40%，据统计约有60%～85%的肺栓塞是由下肢深静脉血栓引起[2]。因此，骨科大手术后下肢深静脉血栓的早期明确诊断以及治疗在骨科术后治疗中具有重要意义[3]。彩色多普勒超声检查具有敏感度高、操作简单、无创及可多次重复检查等优点，常用于下肢深静脉血栓的诊断。本研究选取我院2010年1月～2013年12月行骨科大手术的532例患者作为研究对象，通过彩色多普勒超声检查，分析骨科大手术后1周、2周下肢深静脉血栓形成的发生情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年1月～2013年12月行骨科大手术的532例患者作为研究对象，年龄20～92岁，平均54岁。骨科大手术类型包括：人工股骨头置换术98例；人工全髋关节置换术86例；股骨颈骨折空心钉内固定75例；股骨粗隆间骨折DHS内固定术122例；股骨粗隆间骨折PFNA内固定术20例；股骨干骨折45例；股骨髁上骨折21例；胫骨平台骨折65例。

1.2仪器和方法

仪器采用PhilipsiE33、GE-V730Expert、GE，LOGIQ3pro彩色超声诊断仪，探头选择6～12MHz线阵变频探头进行下肢深静脉检测。受检查者取仰卧位，检查的顺序是按自上而下的顺序，以股总静脉为起始点沿静脉主干及分支的走向检查，以下是按顺序需要检查的静脉，主要有股总静脉、大隐静脉、股浅静脉和深静脉等。静脉管腔内径扩张与否通过二维图像观察，横断面观察管腔内张力大小，用探头加压血管来观察管腔内径是否变扁以及管腔内透声情况，频谱形态通过脉冲多普勒观察。遇到增粗明显的下肢可以采用凸阵探头，这样可以更好显示深部血管的血流状况。

1.3下肢深静脉血栓超声诊断标准[4]

静脉管腔内能够探测到血栓的回声；用探头对静脉加压静脉腔不能被压扁或部分压瘪；静脉腔内血流频谱经超声检测不到或者频谱不随呼吸而变化；无彩色血流信号或出现充盈缺损。

2结果

行骨科大手术的532例患者术后发生下肢深静脉血栓形成的有208例，总发生率为39.10%，其中男性患者135例，女性患者73例，男性发病比例为25.37%。从血管发生血栓位置看，单侧肢体发生血栓的有172例，占到82.69%；双侧肢体同时有深静脉血栓形成的有36例，占总血栓患者的17.31%。见表1。深静脉血栓形成患者按年龄分组：20～30岁5例，比例为2.40%；30～40岁患者14例，占6.73%；40～50岁患者22例，占10.57%；50～60岁患者30例，占14.42%；60～70岁患者48例，占23.07%；70～80岁患者75例，占36.05%；80～92岁患者14例，占6.73%。按血栓发生时间：术后1周检测出血栓形成166例，占79.80%；第二周后检测发现新血栓39例，占18.75%。按手术类型可见：人工股骨头置换术发生率为24.49%；占总血栓患者人数的11.55%；人工全髋关节置换术发生率为69.77%，占血栓总人数的28.85%，见图1；股骨颈骨折空心钉内固定发生率为29.33%，占总血栓患者的10.57%；股骨粗隆间骨折DHS内固定术发生率为47.54%，占总血栓患者的27.88%，见图2；股骨粗隆间骨折PFNA内固定术发生率为55.00%，占总血栓患者的5.28%；其他手术发生率为25.19%，占总患者人数的15.87%。见表2。

3讨论

近年来，下肢深静脉血栓形成呈上升的趋势，下肢静脉血栓的原因主要有长时间卧床、肢体固定、充血性心力衰竭、恶性肿瘤以及外伤、手术等，因患者血液黏滞度增大，导致静脉发生血栓[5]。本组病例骨科大手术患者年龄偏大，创伤较严重，下肢深静脉血栓的发病率较高[6]，本研究发现年龄越大血栓发生率越高，骨科大手术一般手术时间偏长，局部损伤较大，术中可能对大血管造成间接损伤，从而容易导致血栓的形成；骨科大手术后患肢多处于制动状态，加上术后疼痛影响骨骼肌的运动，均可能导致血流减慢，进而易发生深静脉血栓[7]。部分下肢骨科手术患者使用电动气囊止血带止血，其是否为深静脉血栓形成因素目前尚无定论，国内有研究发现止血带有增加膝关节置换术静脉血栓形成的风险[8]。肿胀和疼痛是下肢深静脉血栓后常见的主要临床症状，深静脉血栓所引起的下肢肿胀和骨科大手术后损伤或因制动回流障碍导致的肿胀，两者在临床上很难区分[9]，本研究对象也未发现明显的下肢肿胀以及其他不适，特别是老年患者，大约80%以上患者无临床表现。因此，诊断骨科大手术后患者下肢深静脉血栓形成与否辅助检查是必不可少的[10]。近年来，许多文献对彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓均有报道[11]，结果显示，彩超诊断敏感性高达88%～98%，特异性在97%～100%，诊断准确性在96%以上。彩色多普勒超声检查具有安全、无创伤、操作方便、准确和可重复应用等优点[12]。检查不受患者的影响，操作容易，能够获得血管壁、血管腔的二维图像，又能够观察血流状态和血栓的部位，且对肌间血栓的诊断率高[13-14]。在进行彩色多普勒超声检查时应注意：血流缓慢或回声较低时，可能不显示血流信号，应适当调整增益避免漏诊；若在下肢近段静脉内发现急性血栓，应注意探头在血管局部不要用力挤压或用力挤压远端肢体，防止血栓脱落引起栓塞；注重肌间静脉检查，可横切以及纵切检查小腿肌间；可多次复查避免漏诊；根据本研究发现，年龄越大血栓发生率越大，患侧血栓发生率较大，因此对年龄较大的患者应引起重视。

总而言之，骨科大手术后下肢深静脉血栓发生率较高，特别是对于手术时间较长、年龄较大的患者，深静脉血栓临床症状不明显，因此辅助检查的作用很重要，因彩色多普勒超声检查具有敏感性高、基本无创伤、操作方便等优点，所以在骨科大手术后检测下肢血栓应首先考虑彩色多普勒超声。

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急诊骨科和普通骨科区别篇3

关键词：心脏破裂；治疗

中图分类号：R654.2

钝性心脏破裂是钝性心脏损伤最严重心脏损伤，心脏损伤多由胸前区撞击、减速、挤压、高处坠落、冲击等暴力所致，心脏在等容收缩期遭受暴力的后果最为严重。轻者为心肌挫伤，严重者出现心脏破裂，一旦发生死亡率极高，并且诊断、治疗有一定的困难。及时抢救、早期诊断、快速开胸手术是成功关键。现将我2013年10月发生1例心脏钝性破裂患者成功抢救的病例分析，总结经验教训。

1临床资料

病例男55岁，因"6m高处坠落5h"入院，出现胸闷、全身疼痛，尤其双下肢疼痛剧烈，无血尿。紧急到当地县医院行胸腹部彩超及CT检查，提示：心包积液、左侧胸腔积液，急转我院。体格检查：T：36.1℃，P：114次/min，R：24次/min，BP：90/50mmHg。口唇苍白、抬入病房、神志淡漠、四肢厥冷，颈静脉充盈；双肺呼吸音粗，胸骨下段可及骨摩擦感，HR：114次/min，律齐，心音遥远，腹平软，移动性浊音（-），腰部压痛明显，双下肢肌力减退。辅助检查：心脏彩超提示：心包积液、左侧胸腔大量积液；胸腹部CT提示：心包积液、纵膈血肿、第二腰椎粉碎性骨折。诊断为全身性多发性损伤、创伤性心包填塞、心脏破裂、双肺挫伤、左侧血胸、胸骨骨折、腰椎爆裂性骨折、失血性休克。紧急输血，输液，抗休克治疗，并急症在全麻下行剖胸探查术，术中发现皮下淤血、胸骨骨折、纵行切开后见心包已破，纵隔积血300ml心包内积血约200ml，右心耳及心包两处裂口分别长约0.5cm及0.8cm，喷射样出血。给予缝合修补后患者生命体征逐渐稳定。术后患者安返病房，术后第1d频繁出现心律失常，地天逐渐减少至消失，恢复顺利，10d后转入骨科继续治疗腰椎骨折。

2讨论

胸部外伤的部位是判定心脏破裂的重要根据，对于"心脏危险区"（前胸上至锁骨，两侧锁骨中线，下至剑突下围成的区域）的锐器伤应该考虑到心脏破裂的可能。但心前区的钝性损伤也能造成心脏破裂，其机制是外力作用于心脏后，心腔已发生变形，并吸收能量，但外力超过心壁耐受限度时，即出现原发性心脏破裂[1]。在闭合性胸部损伤中，心脏损伤的发生率约占10%[2]。本例患者高处坠落、胸骨骨折，并出现休克，在心脏彩超检查时提示心包压塞，心脏损伤经手术修补及时救治成功。

2.1钝性心脏破裂常见原因有①冲击性损伤：暴力直接作用于胸骨，传递到心脏；②挤压性损伤：胸廓被挤压，造成胸骨及胸椎挤压心脏；③压力性损伤：腹部或下肢突然遭受暴力打击，通过血管内液压作用，造成心脏破裂；或者爆炸时高压气浪冲击波作用；④移位性损伤：高处坠落，心脏由于突然加速运动后，又突然最低又变为减速运动，造成心脏移位性损伤[3，4]。

2.2诊断与治疗

2.2.1诊疗思路高处坠落患者除了心脏钝性损伤外，往往同时合并胸部其他脏器及胸部以外的损伤，如腹部内脏损伤、颅脑损伤、脊柱骨折或四肢骨折。外伤性血胸，急症开胸探查指证：胸穿抽的胸液很快凝固，并且患者出现气短，血压下降。腹腔实质性脏器以脾、肝破裂多见，简单检查可以腹腔诊断性穿刺，若抽出不凝固血液（纤维被腹膜清除），提示实质脏器破裂；腹膜后脏器以肾脏较脆，若破裂，临床可见血尿或者尿常规检查可见红细胞。出现昏迷者，考虑脑震荡，头颅CT检查有无出血；脊柱、骨盆、四肢X线检查有无骨折；总之，要有全局观念，先从危及生命的心脏大血管出血、解除心脏压塞、通畅呼吸道、纠正休克，输血、输液，循环系统稍稳定后请多个科室医师会诊，如普外、脑外、泌尿外科、骨科等同时协助诊治，以防漏诊、漏治。

2.2.2钝性心脏破裂诊断多数患者表现为大出血和心包压塞，血压下降，静脉压降低。心包腔穿刺不是首选检查，而是超声检查[5]。原因是：①心包腔穿刺可能造成心脏损伤，②操作复杂、难度大，耽搁抢救时间，③心包腔内快速出血时容易形成血凝块，穿刺为阴性，影响诊断。50ml的心包积液在CT图像上即可辨认[6]。普通的胸部X线片及心电图检查，可能无异常反映，诊断价值不高。对于怀疑心脏破裂的患者，其诊疗模式应呈抢救诊断治疗[7]。而没有必要在诊断上花费过多宝贵时间。

2.2.3心脏破裂伤主要分为两种类型[7]①急性心脏压塞型：心脏的创口较小，血潴留在心包腔，急性积血达到120ml时可压迫心脏，到150～200ml时造成致死性心脏压塞，可散见于一些报道[8，9]。但典型的Beck三联征只见于35%～40%的心包填塞患者，这时进行心包穿刺，不仅改善患者血流动力学障碍，进行治疗，同时也是诊断手段之一。②急性失血休克型：心脏破裂时，如同时合并心包破裂，血往往流入胸膜腔，出现出血性休克，约为10%～30%[1]。另有文献[10，11]分出第三型：③亚急性心脏压塞型：心脏裂口较小，心包积血相对较少，一般<150ml，应准确诊断。临床治疗一般以前两种类型病死率较高。心室破裂可在数分钟至30min内死亡；心房破裂当有血凝块暂时堵住裂口，或心包未破裂，压塞不严重时，患者可以存活较长时间，从而获得诊断和救治机会。

2.2.4治疗救治的主要原则是先抢救，解除心包压塞，正确的诊断，及早手术，快速止血，有效恢复心脏的泵功能。早期发现，及时开胸手术是关键。开胸止血，减少心包压塞症状；建立多条静脉通路，快速输血、输液，抗休克，以及血管活性药物的应用；核心在于恢复心脏的泵功能和止血[5]。紧急气管插管，机械通气，保持呼吸道通畅；镇静，头部及大血管处放置冰袋，降低脑细胞的基础代谢和氧耗；迅速应用自体血液回收系统及体外循环转流辅助，既有利失血的回收，减少患者血液的丢失，减少库血的用量及避免过多输血造成的输血反应；又可利用人工泵可以快速地输血维持有效血容量，减少对脑、肾等主要脏器的损害；更重要的是可利用体外循环有效地控制性降压，查找出血部位并加以修补[12]。对于心室破裂者采用双头无损伤缝线带垫片间断褥式缝合；对于心房破裂的患者，一般先采取心耳钳控制心房出血，然后再进行缝合[13]。若情况紧急，又没有预备心脏手术缝线，可先用手指堵住心脏裂口，迅速以粗丝线缝合伤口控制出血，待循环平稳后再以涤纶线带垫片加强缝合[14]。心脏破裂最终还应该用无损伤缝线带垫片褥式缝合修补；虽然也有心外科医师建议基层医院可以用丝线修补[6]，但笔者早年曾在基层医院工作，一年轻患者因心耳被刀刺伤，破裂处用普通丝线修补，虽然当时返回病房，但6d后再次出血不能控制，最终死亡。教训深刻！

2.2.5心脏破裂早期病情凶险，进入慢性期后，其所隐匿的后遗症仍可威胁患者生命[15]；因造成不同程度的心肌损伤和出血，术中和术后常出现心律失常及心功能不全[16]，如防治心律失常，预防静脉血栓形成。

钝性心脏破裂往往是全身多发性外伤一部分，极易漏诊，且死亡率极高；快速抢救、诊断与治疗是成功的关键，术中和术后多学科交叉配合诊治才能确保患者的救治成功。

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急诊骨科和普通骨科区别篇4

【关键词】急诊；分区就诊；护理

文章编号：1004-7484（2014）-02-0842-01

急诊科如今是医院内急危重症患者集中抢救的场所，抢救工作繁重的重点科室，急诊具有工作量大，就诊时间突然、集中，病重多样化，病情复杂化等特点，随机变化性较强，而且整体可控性小的特点[1]。因此在急诊科室实施护理管理，建立一支具有高素质的急诊护理队伍是至关重要的。根据急诊科护理工作特殊性.随着现代医学技术的发展，人们的生活水平的不断提高，患者对医院护理服务质量的要求也随之增高，因此加强急诊的护理安全管理，开展优质护理服务，加强护理技术，提高抢救成功率尤为重要。因此我院急诊科室在2012年重新对急诊科的布局进行调整，根据患者的不同病情送至相关的就诊区域，取得良好的效果，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料针对我科2012年开展分区就诊的护理体系为研究组，2011年为实施分区就诊护理为对照组，两组患者的病情、年龄、文化程度等一般资料进行比较无显著差异，具有临床可比性（P>0.05）。

1.2方法研究组开展分区就诊护理体系具体如下：

1.2.1我院将急诊科设为5个就诊区域抢救监护室，处置室，留观室，普通患候诊区，其中普通候诊区又分为发热患者候诊区和其他疾病患者候诊区。

1.2.2就诊区域的设置抢救监护室内设有功能性抢救床5张，3辆轮椅，3台平车，留观室设有病床18张，候诊大厅排椅22张，横向座椅10排为发热患者及家属提供使用，纵向座椅12排供其它患者及家属使用，两区之间距离相隔1米远。

1.2.3人员的合理配备根据就诊的分区不同，护理人员分为责1，责2，B1，B2，B3班，其中责1和责2班为护士为当天的组长，责1班护士主要负责抢救监护室的抢救护理危重症患者工作，责2班护士负责留观室患者的治疗及护理工作，B1班护士为分诊班，所有到急诊科就诊的患者均要要经过分诊台护士明确分诊后方可得到医生的诊治[2]，有一名护士协助B1班分诊，B3班护士负责在处置室配合医生进行缝合，清创，换药和包扎等工作。

1.2.4具体分区就诊根据急诊分诊标准将患者分诊为四类：第一类患者一般是会随时发生病情危机生命的患者，需立即采取挽救生命的急救措施，如：患者意识丧失、心跳呼吸骤停，心率缓慢140次/分、突然晕厥，抽搐，大咯血，呕血，严重创伤，大面积烧伤，多处骨折，多发伤以及复合伤的患者。第二类患者是指病情可能在短时间内发展为第一类的，或者随时导致严重致残者：急性腹痛，胸痛，头痛、高血压（BP>180/120mmHg）高热（体温>40℃），肢体疼痛、急性中毒，急性尿潴留，无尿，闭合性颅脑损伤、外伤所致活动性的出血，闭合性骨折等疾病。第三类患者是指目前病情没有明确诊断在短时间内拥有危及生命或严重致残的征象，必须在第一时间内安排患者立即就诊，如发热，肠炎等疾病。第四类患者是指目前疾病没有急性发病的症状，通常患者会有慢性疾病或轻微不适等主诉的疾病，他们候诊的时间没有限制性[3]，第一、二类患者分诊时直接送入抢救监护室后由责1班护士负责，准确无误的配合医生做好相关的抢救工作，密切观察患者的病情变化，积极发挥抢救技能，及时完善抢救的相关护理护理记录单，同时协调救治的患者出入抢救室，外伤的患者就诊时到处置室后由B3班负责处理，积极配合医生进行缝合，清创、换药和包扎等护理工作，对骨折患者协助夹板外固定，责2班，B2班护士负责留观室内患者的一切护理措施，包括办理住院，临时治疗，常规护理，离院等护理工作。第三、四类患者由B1班护士根据患者的病情分别分诊于发热候诊区与其他患者候诊区内等待处理，并定时巡视候诊区内的患者，严密观察患者的相关病情变化，与相关护理员一起协作为患者提供各种优质的便民服务[4]。避免出现急诊无值班人员的现象，当班护士要坚守岗位，不离岗不串班，要充分履行自己的岗位职责，主动帮助患者完成就诊程序，让患者更快的适应新的环境。

1.3数据处理使用SPSS11.3软件包完成，P

2结果

抽取两组内的患者230例进行比较，研究组患者实施分区就诊的护理措施后患者抢救成功率以及患者满意度均明显优于对照组，经比较具有显著差异（P

3讨论

急诊的分区就诊护理体系改善了护理工作陈旧的流程，为危重症患者赢得的抢救宝贵时间，增强了护理人员的分工能力，提高护理人员的责任心和主动工作意识，确保急诊的护理安全，提高了护理人员的分诊准确率，从而提高整体的抢救成功率和患者的满意度，使医院获得了经济效益和社会效益双丰现象。配合加强护士的急救技能、沟通能力、提高费用管理制度，病情对护士进行理论知识与技术操作的培训，掌握急诊医疗护理发展新动态、新形式。力争提高新护理形势。

参考文献

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[2]常云丽.浅谈护理实践中护患沟通技巧[J].医学信患，2009，9（9）：196.

急诊骨科和普通骨科区别篇5

贵阳医学院第三附属医院院长杨峰接到消息后，立即启动重大卫生抢救紧急预案，开启“绿色急救通道”,实行“接诊、救治一人负责制”，紧急腾空重症监护室11张床位和专用病床50张，和院领导班子带领全院医护工作者全力以赴地投入到抢救伤员的行动中。救援行动共出动救护车16车次，赶赴现场的救护人员达90余人次，接治伤员41人，留院治疗39人。经过精心救治，入院伤员无一例死亡，得到省、州相关领导和专家的高度赞扬。

2009年以来，贵阳医学院第三附属医院以“竞争意识、特色意识、质量意识、创新意识”为指导，促进医院各项工作开展，医院年收益由千万元迈向亿元大关，2013年营业收入更是超过2.1亿元。

贵阳医学院第三附属医院的崛起，让当地群众享受到更多医疗资源的同时，也促进了黔南布依族苗族自治州医疗卫生事业的健康发展。

提供更高医疗保障

翻开发展新篇章

贵阳医学院第三附属医院的前身――中国人民第三二医院成立于1970年国防大三线建设时期，1984年，其被划归国家电子工业部，随后改名为电子工业部四一四职工医院。2002年，被划归贵州省省卫生厅直管，更名为贵州省四一四医院。2008年12月，又划归贵阳医学院，成为贵阳医学院第三附属医院。

2009年7月，40岁的杨峰因其精湛的医术和独到的管理理念成为贵阳医学院第三附属医院的院长，挑起率领医院改革发展的重担，当年医院营业收入仅有4700多万元。杨峰毕业于贵阳医学院临床医学系，在贵阳医学院第三附属医院主要从事普外科、心、胸外科方面的研究，尤其以腹腔镜微创治疗肝、胆、胰、胃肠疾病为专长，他亲自主刀的腹腔镜微创治疗技术，手术创口小、术后恢复快、花钱少、治愈率高，深得广大患者的赞誉。在他的带领下，贵阳医学院第三附属医院在腔镜甲状腺切除，腹腔镜下胃、结直肠、小儿疝气手术领域处于省内领先水平。

在杨峰的带领下，2012年4月，医院经过省卫生厅三级甲等综合医院评审专家组层层督导和严格检查，顺利通过贵州省三甲医院评审，为少数民族地区同胞享受更高医疗服务提供了可靠保障。

三级甲等医院的成功创建是医院跨越性发展的一座里程碑，从此翻开了贵阳医学院第三附属医院发展的新篇章。

现在，医院设有沙坝和平桥院区，总占地面积84501.46平方米；床位总编制850张，实际开放床位800张；现有医技护人员631人，行政人员181人，副高职称以上有42人，中级职称130人，初级职称459人。

杨峰说，今年医院将按照发展规划和增长计划，继续保持医疗服务业务量30%的增长比例，力争达到40%。同时，完成10项科研成果与立项，争取理论课教学有所突破。

学科建设有条理

科研成果暖人心

2009年以来，医院先后增设普外科Ⅱ病区、骨科Ⅱ病区，黔南州传染病院分设血液消化病区和呼吸道病区；成立老年康复科，让老人能够得到更周到、更专业的医疗护理；进一步分化妇产科和消化内分泌科，独立出妇科、产科、消化内科和内分泌科，让前来就医的群众看病更方便；成立了五官科、中医科和皮肤综合科，将部分门诊科室由门诊模式和零散的住院模式向规范化门诊、住院模式转变。

此外，为进一步优化医疗资源，医院将急诊科搬迁至沙坝院区，在平桥院区设立急救室；儿科发展为小儿及新生儿专科，新增业务用房面积508平方米，床位从原来的45张新增到110张，分别成立了小儿重症加强护理病房（PICU）、新生儿重症加强护理病房（NICU），开展全程优质服务试点病区工程，医院职工在科室建设中始终谨记“一切以病人为中心”的服务理念，力求给前来就诊的患者创造一个准确、科学、系统的科室环境。

2011年，医院成功申报了4项黔南州科研立项，即《经脐单孔腹腔镜胆囊切除术》、《壳聚糖纳米载体基因修复间充质干细胞治疗成骨不全小鼠研究》、《ERCP对胆总管扩张的应用研究》、《贵州少数民族地区阿尔茨海梅病现状及对策研究》。

2012年，医院职工共57篇，其中4篇刊登在核心期刊；成功申报学院、省科技厅联合基金项目4项，黔南州科研立项6项，院内科研立项3项；投入专项资金100多万元，成立动物实验室和分子生物实验室。

2013年，医院又成功申报了黔南州推动科技进步先进集体1项、黔南州优秀科技人才推荐申报1项；在黔南州“3・18”科技活动日大会上，医院荣获黔南州科技进步先进集体。不断增强的科研实力，极大地促进了医院医疗水平的提升，为少数民族地区群众带来了高质量、“低价格”的医护服务，受到广大群众赞誉。

大爱无疆负责任

不计得失去帮扶

为让县城群众也能享受到良好的医疗服务，2012年5月，贵阳医学院第三附属医院按照《贵州省卫生厅关于举办“四帮四促在行动，万名医师下基层”出征仪式的通知》要求，分别选派了15名业务骨干前往罗甸、三都、岑巩三家县医院进行对口支援，特别是在经济上给予帮扶医院大力支持。

在资金紧张的情况下，医院挤出3万多元对口帮扶资金给帮扶医院，并定期对他们进行业务指导和技术帮扶，帮助他们顺利通过二甲医院评审。同时，根据省卫生厅农卫处文件精神，选派9名技术精湛、业务能力强的医务人员组成三个医疗小分队，分别深入荔波县佳荣镇卫生院、播荛乡卫生院、瑶山乡卫生院进行对口支援，帮助乡镇卫生院发展，更好服务山区群众，成为医院践行“一切以病人为中心”服务理念的具体延伸。

救死扶伤不知倦

一视同仁暖人心

“救死扶伤”的职业道德准则早已铭刻在贵阳医学院第三附属医院全体医护人员的内心深处，“一切为了病人，真心实意为病人服务”成为他们一直追求的境界。2009年，甲型流感肆虐，杨峰带领全院职工不分昼夜的工作，从设施、设备配置和资金投入上加大力度，完善黔南州传染病院建设工作，为群众提供了可靠的传染病防治保障。2009年以来，医院共收治各种法定传染病3万多例，门诊病人10万余人次。

与此同时，医院完成儿童计划免疫、麻疹强化免疫、乙肝扩大计免、甲型流感预防免疫等任务；积极参加地方政府和卫生行政部门组织抗灾义诊，文化、科技、医疗三下乡服务的工作。2009年以来，共参加各种义诊60余次，义诊人员8万多人，免费发放各种常用药品价值20万多元。

以生命呵护生命，以心灵温暖心灵。为保证在押犯人的生命安全，根据贵州省公安厅、贵州省卫生厅联合下发的《关于切实加强和改进公安监管场所医疗卫生工作的通知》文件精神，医院与都匀市公安局共同建立了监管医疗“绿色通道”协作机制，签订了共建绿色通道协作机制协议书。

2012年11月末，“黔南微笑行动”在都匀市开展，医院组织力量协助杭州微笑行动慈善医院，共同为78名唇腭裂孩子进行了免费整形修复手术。

急诊骨科和普通骨科区别篇6

目的探讨多层螺旋ct三维成像技术对颌面部骨折的应用价值。方法对15例颌面部骨折患者行薄层连续扫描后,利用工作站进行图像后处理,选用多种软件技术，多平面重建(mpr)、三维表面遮盖显示（3d-ssd）及容积再现法（vr）等重组观察，重建颌面部骨折的三维影像，获得最佳图像照片，并与ct横断图像进行比较分析。结果螺旋ctmpr成像清晰显示了所有的颌面部骨折的部位、骨折线及碎骨片的移位及周围软组织的损伤情况，特别对细微骨折及深部骨折显示优于3d-ssd、vr成像。而3d-ssd、vr成像立体可直观展现骨折的部位，骨折线的走行，骨质的碎裂程度及移位情况。结论多层螺旋ctmpr结合3d-ssd、vr成像能够明确诊断颌面部骨折，可直观地了解颌面部骨折在三维立体空间的实际大小、形态位置及周围结构的解剖关系，并为其临床治疗提供依据，对颌面部骨折术前制定手术方案和术前、术后对比均有重要的指导作用。

【关键词】颌面；骨折；体层摄影术，螺旋计算机；诊断

manylayerspiralcttothediagnosisofthehanfacebonefractureanalysis

xushude

sichuanprovinceprosperouswangcangcountypeoplethehospitalctroom,628200,china

【abstract】objectivestudymanylayerspiralthectbe3dbelikeanapplicationoftechniquetohanfacebonefracturevalue.methodsto15hanfacebonefracturesuffererlinethinlayercontinuousafterscan,makeuseoftheworkstationcarryonempressthepictureaprocessingandchoosetousevarietysoftwaretechnique,manyflatsurfacereconstruction(mpr),the3dsurfacecoverupmanifestation(3d-ssd)andcapacityreappearmethod(vr)etc.reorganizationobservation,reconstructionhanfacethe3dimageofthebonefracture,acquirethebestpicturephotograph,andwithctcrossingthepicturecarryonmoreanalysis.resultsspiralctmprbecomebelikeclearmanifestationallhanfacethemoveofpart,bonefracturelineandgroundbonesliceofthebonefractureandsurroundingssoftorganizationofhurtcircumstance,specialtosmallbonefractureanddeepdepartmentbonefracturemanifestationbetterthan3d-ssd,vrbecomebelike.butthe3d-ssd,vrbecometobelikestereoscopiccankeepviewdisplaythepartofthebonefracture,bonefracturelineofwalkline,bonesubstanceofgroundcrackdegreeandmoveacircumstance.conclusionmanylayerspiralthectmprcombinea3d-ssd,vrbelikecanexplicitdiagnosishanfacebonefracture,cankeepviewgroundunderstandinghanfacebonefractureat3dstereoscopicspaceofactualsize,appearancepositionandsurroundingsstructureofdissectrelation,andforitclinicaltreatmentprovidebasis,tohanfacebonefracturebeforetheshuestablishmentsurgicaloperationprojectandbeforetheshu,shuempresscontrastallhaveimportanceofinstructionfunction.

【keywords】hannoodles;bonefracture;thebodylayerphotographshu；spiralcalculator;diagnosis

颌面部骨折是常见的外伤性急诊疾病，因其具有解剖结构复杂、部位隐匿、骨折创伤程度重且并发症多、治疗难度大、普通x线平片影像重叠等特点，容易发生漏诊误诊，及时准确地诊断骨折的部位、类型、移位情况，对临床制定治疗方案具有重要的指导意义。多层螺旋ct以其独特的三维重建成像技术可为颌面部骨折提供直观，逼真的立体图像，在各类检查方法中脱颖而出，已越来越多地在内科、整形外科和口腔颌面外科等方面得到应用，成为现在诊断颌面部骨折重要的检查方法。笔者分析了15例颌面部骨折的患者行多层螺旋ct扫描和三维重建的图像，并与部分病例手术所见进行对比分析，旨在探讨多层螺旋ct在颌面部骨折中的诊断及治疗指导价值。

1材料与方法

1.1一般材料收集我院诊治的颌面部外伤骨折的15例患者资料，其中男13例，女2例，年龄14～57岁，平均年龄34.2岁。受伤原因：车祸、坠落伤、暴力等，临床表现：头痛、头晕、意识障碍、脑脊液鼻漏、耳漏等。

1.2扫描方法三维ct的完成分为原始图像采集和图像后处理两个阶段，使用ge公司hispeeddual多层螺旋ct机，图像矩阵512×512,扫描范围从眶上缘至颏下缘，扫描定位以听眦线为基线。扫描参数：管电压120kv，管电流200ma。患者采用仰卧位。

1.3图像后处理扫描完成后，将获得的横断面影像经工作站进行图像后处理，根据横断面观察到的骨折或可疑骨折的位置行冠状面、矢状面及mpr重建,并行3d-ssd成像观察骨折全貌。利用三维ct的ssd及mpr成像相结合，确诊骨折的类型，多角度进行观察，并将该信息提供给口腔颌面外科医生，以此作为术前方案设计的依据

2结果

本组15例颌面部骨折中，通过螺旋ct扫描三维成像，均能清晰地显示骨折线影像及骨折移位情况，依检查结果，其中6例面中部骨折的病例中，5例为上颌骨或颧上颌骨多发骨折，1例为颧骨粉碎性骨折，7例下颌骨骨折的病例中，有6例有或伴有髁状突骨折，其中有2例先经下颌全景片及二维ct未能确诊，再行三维ct后确立诊断，并因髁状突无明显移位，外科医生采取了非手术治疗。2例为上下颌骨或颅颌面多发性粉碎性骨折的病例，2例急诊行头颅ct检查排除颅脑损伤等严重合并伤的同时，经螺旋ct三维ct扫描确诊颌面部骨折，外科医生采用沿原开放伤口入路结合附加切口予骨折复位内固定手术。10例鼻窦积液在3d-vr成像中均未显示。所有需手术的病例术中均证实了术前三维ct的诊断，且骨折线影像与术中所见骨折情况一致，术后三维ct显示与所有手术部位均获得了解剖复位或按手术计划方案固定至理想位置，手术效果满意。

3讨论

3.1多层螺旋三维ct的优越性颌面部解剖结构及其毗邻关系复杂，骨折往往累及多骨，并造成严重的外观畸形，因此及时准确地诊断骨折对患者病情的好转及日后颜面的恢复至关重要。

x线平片是诊断骨关节系统骨折的常规首选检查方法，但由于其为二维图像，且影像相互重叠遮盖，加之患者因病情不能摆出正确的投照，使图像质量下降，不能展现给阅片者立体直观的印象，不能显示细微骨折及骨折周围软组织的损伤情况，如副鼻窦积液、视神经、眼球、眼肌的损伤等。

普通ct图像较x线平片，重叠厚度减小，投照时仍需患者摆出合适的，虽能显示大部分骨折线，但对于平行或近乎平行于扫描平面的骨折线显示较差，对多发和粉碎性骨折显示不理想。虽通过在骨窗、软组织窗间的切换，还可观察骨折周围软组织的损伤情况，其图像仍为二维图像，需阅片者将通过观察得到的信息在大脑中组合成立体影像来推断骨折的全貌。

多层螺旋ct较普通ct增加了探测器的数目和敏感度，提高了x线的利用率，增加了扫描速度，减少了患者的x线辐射量。由于其为容积扫描，患者勿需采取特殊，仅取仰卧位即可，从而减轻了患者的痛苦，即适合快速检查骨折患者的要求，又获得全面诊断信息。扫描时，扫描期间床连续运动，除去了床移动的时间，使闭气期间的扫描次数增加，因此扫描时间明显缩短。扫描时获得的数据为连续性数据，用较小的层距能产生大量的图像，因而消除了常规ct扫描所产生的步差，提高三维（3d）与多平面重建（mpr）的图像质量，而且还可根据临床需要提取所需层面的投影数据，进行图像重建，无需第二次扫描即可重建任意部位的图像。多层螺旋ct又具有强大的图像后处理功能，可以从不同的角度观察骨折的情况，提高了z轴分辨率，并可进行三维重建，展现给阅片者立体直观的骨折全貌，临床医生可根据此立体影像，模拟手术过程，从而减少手术时间，降低手术风险；其次对于需植入假体才能恢复颜面的患者，可由计算机根据正常侧在异常侧的镜面成像或是根据其年龄、性别、标准头颅正位测量和美观判断设计，并将三维信息输出到数控机床，直接制作假体，植入缺损区，保证假体适合美观，以满足患者的审美要求和日后生活水平的提高。

对于急诊颌面骨骨折患者，常因合并颅骨脑损伤需要进行颅内损伤的ct检查，若生命征平稳，同时进行颅底、颌面骨的三维ct扫描，可快速、准确、全面地了解患者的损伤情况，且避免了多次x线片检查需患者配合、反复移动头颈部、增加患者痛苦的缺点。因此，三维ct对急诊颌面部骨折患者也有快速、准确的临床意义。

3.2图像后处理技术（mpr,3d-ssd,vr）在颌面部骨折诊断中的价值

临床医生在制定颌面部骨折的治疗方案时，需完整了解颌面部骨折的整体结构，以利于手术的进行及术后恢复。多层螺旋ct以其独特的三维重建技术弥补了x线平片、普通ct横断图像的不足，为颌面部骨折开拓了新的前景。

面中部骨折是指面中部受外力作用后发生在上颌骨、颧骨（弓）、眼眶和鼻骨等区域的骨折，该处解剖结构复杂，x线摄片和mri检查虽然能部分显示面中部骨折，但在全面性和完整性方面存在不足，故只能被视为影像学检查和诊断的辅助方法。

多平面重建（multiplanarreconstruction，mpr）是指在任意平面上对多层螺旋ct扫描所得的容积资料进行多平面分层重组，主要包括冠状位、矢状位、斜位重组，可以从任意角度观察骨折的情况，还可通过调节窗宽、窗位观察临近软组织的损伤程度，能显示x线平片、ct横断图像上不能良好显示的细微骨折及平行于扫描层面的骨折线。但其仍为二维图像，不能立体直观的展现骨折全貌，临床医生仍需通过思维想象推测分析其立体三维结构，从而不利于制定合适的治疗方案。本组15例颌面部骨折均在mpr成像上清晰显示。

三维表面遮盖显示（shadedsurfacedisplay,3d-ssd）是指通过计算被观察物体表面所有相关像素的最高和最低ct值，并保留其影像，而超出限度的ct值阈值的像素被作透明成像处理，并可通过切割技术及任意角度旋转来暴露骨折最佳视角，立体完整的显示骨折后骨结构的空间关系改变情况，从而便于临床医生据此制定适当的手术方案，为颌面部矫形手术提供整复模型。3d-ssd成像立体感强，图像直观，深受临床医生的欢迎。此类重建阈值的选择是关键：过高，则骨质较薄处信息易丢失,从而形成假孔症,容易造成假象;过低，则一些组织结构层次不清,干扰观察。因此3d-ssd成像存在着容积资料丢失，图像显示细节不够丰富，细微骨折、深部骨折、无塌陷、移位的骨折显示效果差，也不能显示临近软组织的损伤程度。

容积再现法（volumerendering,vr）是将每个层面容积资料中所有体积元加以利用,vr重建主要是通过调节ct阈值范围和阻光度来获得满意图像,ct阈值范围和ssd相同,而阻光度的取值范围从0到1。0代表完全透明体素,1代表完全不透明体素,vr重建选择的是0～1之间的半透明体素值,是渐变的模糊阈值,vr的这种模糊处理更加真实地描述了物质的空间分布,因此vr获得的是真实的三维显示图像。由于其容积信息量不丢失,对比度好,层次清晰,显示细节效果较好,能同时显示空间结构和密度信息,因此是取代ssd的最好的三维重建方法。

三维ct影像对创伤后的继发畸形，尤其是严重创伤后复畸形的检查也具有独特的价值，可帮助了解骨折部位、范围、骨折段移位的方向和距离以及周围组织的空间关系，提示创伤的机制。还可以同时显示软、硬组织，清楚地显示骨折修复过程中的骨痂，有助于评价骨折的愈合过程。对于陈旧性骨折，常常需结合正颌外科技术治疗，术前可利用三维重建图像，与正畸所用参数及应用软件结合，对患者进行精确的治疗计划制定以及治疗预测。近年来，利用三维影像结合快速原型技术对于个体患者构建三维头模，既可根据健侧框架征恢复伤侧骨的框架，进而预制出个性化的异型固定和修复材料，从而恢复面部骨框架的对称和匀称；还可在三维头模上进行模型外科，精确设计手术方案，同时获得患者术后外形的三维重建信息，提高了手术的可预测性。

综上所述，多层螺旋ct在诊断颌面部骨折中，以其扫描速度快，无需特殊，容积扫描，图像质量高，并强大的图像后处理功能在各项检查方法中占据很大优势，成为现在颌面部骨折诊断重要的检查方法。ct横断图像结合mpr成像可准确诊断颌面部骨折，3d-vr则以其显示图像立体形象，能够显示骨折全貌，从而为临床医生制定治疗方案提供可靠的依据。总之，多层螺ct横断位、mpr、3d-ssd、vr成像结合能准确反映颌面部骨折的全部信息，可以提高对颌面部复杂骨折的准确检出率和检查的准确性，为临床及时准确的实施治疗提供了有力的帮助。

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