口腔医学检验技术范文篇1

教师职称

口腔医学是一门实践性、综合性、交叉性很强的临床医学学科，应注重学生动手能力、交流能力和社区工作能力等临床实践能力的训练，所以临床技能和综合能力的培养在口腔医学教学的过程中占有极其重要的地位。在新形势下的口腔医学临床教学与过去的教学有很大不同，过去学生口腔临床实践能力的培养，在临床操作技能上主要是通过教师指导学生在病人身上完成的。但随着《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》的相继出台，由于医学生未获得合法的医师资格，临床实践中在病人身上进行临床技术操作是不合法的［1］。这就限制了口腔临床医学专业学生的临床技能操作，影响了学生临床实践能力的培养。

全国口腔医学教育研讨会提出，五年制口腔医学教育仍是我国较长时间内培养口腔医师的主体［2］。为了让我们的学生成为患者信赖的口腔医师，完成对口腔医学专业学生创新性实用型人才的培养目标，我们对口腔医学生的培养模式提出以下设想：

1整合口腔临床医学课程群

目前对本科口腔医学生讲授的口腔临床医学课程，其中牙体牙髓病学、牙周病学、预防口腔医学、口腔颌面外科学、口腔修复学、口腔临床药物学及口腔正畸学等的理论课及实验课的部分内容有重复，有些实验学时不够学生不能按时完成实验。为了充分利用有限的授课学时，节约教学成本，我们设想整合口腔临床医学课程群，合理安排每门课程的讲授内容和实验内容，使各门课程相互联系、交叉融合、相互补充，避免教学内容的重复以及遗漏，合理利用有限的教学时间提高学生的临床操作技能。

2充分拓展仿真头模在实验技能操作中的作用

目前，我们的仿真头模系统主要用于牙体牙髓病学、口腔修复学和口腔颌面外科学的实验课教学。为了配合临床口腔医学课程群的实施和培养学生的动手能力，设想充分拓展仿真头模系统的使用，让学生在仿真头模上进行牙体牙髓、牙周、口腔修复、口腔颌面外科、口腔正畸等各种口腔临床医学技能的训练，模拟病人口腔环境进行规范的操作，让学生通过练习各种口腔诊疗器械的正确握持和使用、就诊时医患体位等，熟练掌握牙体预备充填、根管治疗、洁治术、印模制取、拔牙术、矫治器制作等操作的方法步骤和注意事项，使实验课操作更贴近于临床，增强学生的感性认识和理解力，树立学生的自信心，避免进入临床实习后出现恐惧心理和束手无策的窘境。

3实行实验室开放教师职称

设想课余时间学生在教师的指导下到实验室学习和研究。实验室开放的目的主要是开展大学生科研课题，让学生参加教师的科研项目，学生进行口腔基本操作技能练习等，在实践中锻练和提高学生的学习、研究和动手能力。

4组织口腔医学生参加社会实践活动

为了培养学生的实际工作能力，让学生早期接触临床，设想学生三年级进入口腔临床课程后，动员和组织学生利用假期和周末轮流到口腔门诊学习，安排他们预诊、协助拍X线片、做牙医助手、练习书写病历等。让他们早期接触患者，熟悉医院工作环境。医学生早期临床实践不仅可以增强对医学专业学习的兴趣和积极性，而且拓宽了知识面，利于学生增加感性知识，提高临床理论教学的效果，对未来的临床工作起着重要作用。并利用“920爱牙日”、“科普宣传周”等活动积极开展口腔健康教育和健康促进活动，组织学生深入社区、企业、学校、敬老院进行口腔健康检查、预防保健知识宣传与咨询等社会实践活动。

5构建口腔医学生实习前模拟临床诊疗全过程教学新模式

临床实习的目的是为了提高学生的临床实践能力。临床实践能力是人们根据医学发展不同时期的人才培养目标而定义的，它主要包括三个方面的内容：(1)临床操作能力，即对临床技能的应用，包括病历文件的书写、手术及各类临床操作等，可以通过不断练习来提高熟练程度和操作水平。(2)临床思维能力，主要依靠人的大脑通过观察、思维、实践运筹等来完成，是实践能力的深层表象。(3)人文关爱及沟通技巧。因为医疗的对象是有生命的人体，所以医生必须善于沟通，赢得病人及家属的信任和支持。上述能力都必须通过临床实践获得，三者之间既有区别，又有必然的内在联系。同样的内容，由于临床思维以及医患关系等不同，可以在对病例的分析速度、结论的准确性以及预后的判断方面有截然不同的结果。因此，培养学生临床实践能力要从这三方面入手，更应注重加强医学生临床思维能力的培养［3］。因此，我们在学生完成了口腔临床课程理论及实验室技能操作学习后，对学生进行实习前模拟临床诊疗全过程训练。具体设想如下：

5.1临床实习前教育教师职称

设想安排教师为学生进行8学时的专题讲座，主要包括医德医风教育；常见医疗法律法规及医院规章制度；医患沟通交流的技巧；口腔专业医疗纠纷的特点及防范；口腔各专业学科的专业特点；无菌观念及无菌操作。让学生充分意识到自己即将充当的角色，并对医疗环境、医疗仪器设备、口腔医学专业的临床特点等有进一步的了解和认识，做好进入临床实习前的充分准备。

5.2利用角色扮演进行口腔医学生临床实习前训练

设想需要12学时，先由教师进行演示。其方法是：教师扮演医生，抽取1名学生扮演患者，扮演为患者的学生在扮演前可指定为一个具体的疾病，允许其针对该疾病阅读教科书10～15min，以使其把该病种的症状和体征尽可能多地套在其身上。然后扮演为“医生”的教师对患者扮演者进行现病史、既往史、个人史和家族史询问［4］。病史采集结束后，进行全身及口腔局部检查，写出病历摘要、诊断及治疗方案。示范结束后，把学生分成每2人一组，其中一个学生扮演患者，另一学生则扮演医生，进行指定某一疾病医生和患者的角色扮演，并写出病历摘要、诊断及治疗方案。该训练的目的是让学生熟悉询问病史的技巧、口腔检查的方法及病历书写的规范要求。

5.3进行综合病历分析

综合病历分析是为了培养学生的综合能力，设想需要12学时。组织具有副教授以上职称的教师编写80～100道病例分析试题及病例分析标准答案，试题包括所有口腔临床课程的常见疾病、多发病。让学生分成两组，一组学生分析病例，另一组学生根据标准答案给分析病例的学生打分，并纠正其诊断和治疗方案错误。该项训练的目的是培训学生对口腔常见病、多发病的诊治水平，了解口腔专业疑难病例的处理，提高学生的逻辑思维能力、分析解决问题的能力。

5.4结合仿真头模系统模拟口腔临床治疗全过程教师职称

口腔临床治疗步骤多，方法复杂、疗程长，需要多次复诊。根据口腔临床医学诊治的特点，为提高学生的临床实践技能，在学生完成了病历书写、诊断及治疗方案设计后，我们将对学生进行综合临床技能训练。设想需要36学时，如学生的治疗方案正确，我们就让学生在准备好的仿真头模上进行首次治疗(动手能力培养)，治疗完成后让学生在病历上写出治疗过程、医嘱及复诊时间，并向患者交待注意事项(综合、交流能力培养)。依次进行第二、三次治疗及病历书写、医嘱等直至整个治疗过程完成。如前牙急性根尖周炎的治疗方案是根管治疗。首次治疗应是应急处理，方法为在局麻下开髓，用拔髓针进行牙髓拔除，置药捻于根管，开放二日(动手能力培养)，写病历、嘱患者注意事项及两日复诊(综合、交流能力培养)；第二次复诊检查第一次的治疗效果，如疗效好行第二次治疗，即根管预备，方法为确定根管数、1～6号扩大针、扩大锉逐号扩大根管、测根管长度、用棉花针置药捻于根管、封闭开髓孔，写病历、嘱患者注意事项及1周复诊；第三次复诊检查第二次的治疗效果，如疗效好行第三次治疗，即根管充填术，手工或用机器将根管封闭剂及牙胶尖充填于根管，拍X线片如根管充填满就可完成根管治疗，写病历、嘱患者注意事项，整个治疗过程完成。该综合临床技能训练涉及牙体牙髓病、牙周病、预防口腔医学、儿童口腔医学、修复学、颌面外科学、正畸学等。通过临床知识的强化训练及在仿真头模上的技能操作，让学生能加强记忆，熟悉各专业的临床工作流程，掌握临床规范操作、严格无菌观念，尽快适应从临床前期进入临床实习期的各项工作，避免进入临床实习后因对操作程序不熟悉而引起不必要的纠纷，从而克服了学生的胆怯心理，树立学生的自信心，达到良好的临床实践能力培训效果。

总之，培养和提高口腔医学生的临床实践能力，是口腔医学教育的一个永恒主题。口腔医学生实习前临床技能和综合能力培养新模式的设想对培养适应社会主义现代化建设需要的创新性实用型人才具有重要意义。

【参考文献】

［1］钱金方.医学生临床综合能力培养的探索［J］.医学教育探索，2006，5(2)：134-135.

［2］周昌龙，张引成，胡浩屯.五年制口腔临床实习阶段面临的新问题和对策［J］.北京口腔医学，2004，12(3)：169-171.

［3］黄东阳，何萍，杨棉华，等.强化医学生临床实践能力的探索与实践［J］.中国高等医学教育，2004，2：48-51.

口腔医学检验技术范文

四川省邛崃市医疗中心医院外二科，四川邛崃611530

[摘要]目的探讨针对直肠癌患者行开腹全直肠系膜切除术（TME）与腹腔镜TME的有效性与安全性。方法选取该院2012年1月—2014年1月收治的直肠癌患者94例，随机将样本分为对照组与实验组各47例，对照组患者给予开腹TME治疗，实验组患者给予腹腔镜TME治疗，观察两组样本的治疗效果以及并发症情况，并开展比较与分析。结果两组患者的淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义（P>0.05），实验组患者的手术时间为（174.8±59.3）min，出血量为（85.9±29.4）mL、切口愈合时间为（8.3±0.9）d、肠道功能恢复时间为（46.8±15.5）h、住院时间为（9.4±4.3）d、无并发症发生；对照组患者手术时间为（119.4±39.8）min，出血量为（123.4±29.8）mL、切口愈合时间为（12.8±1.1）d、肠道功能恢复时间为（91.7±37.9）h、住院时间为（14.3±5.7）d、并发症发生率为10.6%，两组间比较实验组均显著好于对照组（P<0.05）。结论针对直肠癌患者开展腹腔镜TME手术与开腹TME手术所达到的清除效果相当，但腹腔镜手术对患者所产生的创伤较小。

关键词直肠癌；全直肠系膜切除术；开腹；腹腔镜

[中图分类号]R735[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）08（b）－0004-03

直肠癌是消化系统中较为常见的恶性肿瘤之一[1]，直肠癌手术中的TME手术，即全直肠系膜切除术(TotalMesorectalExcision)，也称直肠周围系膜全切除术(CompleteCircumferentialMesorectalExcision,CCME)，是1982年Heald等提出来的，经过30多年的临床实践证明，TME是一种比较好的中下部直肠癌根治性手术操作方式，可以有效的降低局部复发率至3%~7%，以及提高长期生存率。现在已成为一种标准的直肠癌根治性手术方式被越来越多的临床医生所接受。伴随微创医学技术的不断进步，腹腔镜受到关注程度越来越高，但针对腹腔镜与开腹TME治疗直肠癌的有效性与安全性仍存在一定的争议[2-3]。该次研究通过对2012年1月—2014年1月的94例不同TME手术方式患者开展回顾性分析，比较两种手术方式的具体施治效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的直肠癌患者94例，所有样本均通过病理学检查确诊，随机分为对照组与实验组各47例。对照组样本中男31例，女16例，平均年龄（59.3±9.8）岁，肿瘤平均直径（4.2±0.9）cm，肿瘤位于直肠中段者23例，位于下段者24例，Dukes分期为A期者8例，B期者19例，C期者20例。实验组样本中男29例，女18例，平均年龄（60.8±9.9）岁，平均肿瘤直径（4.2±1.0）cm，肿瘤位于直肠中段者22例，位于下段者25例，Dukes分期为A期者9例，B期者17例，C期者22例。两组样本的性别、年龄、肿瘤大小与分期等基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组患者给予开腹TME手术，实验组患者在腹腔镜下开展TME手术。

实验组患者采用截石位头低足高平卧位[4]，给予全身麻醉后在肚脐处行切口并将腹腔镜镜头置入[5]，于患者右下腹部位开展主操作切口，并行其他辅助操作口。首先利用镜头观察病灶是否发生转移，再将直肠系膜进行有效分离[6]。完成分离后在距病灶组织3～5cm部位将直肠切断，依据病灶距肛门的距离及与周围组织的浸润情况确定肛门是否给予保留。确保无肿瘤组织残留后行残端吻合[7]。将切除的病灶组织送病理检查。对照组患者行常规腹部切口，将肠系膜下动脉进行切断，再沿直肠后间隙利用电刀将淋巴结全部清扫，保证至肛提肌平面，常规方式将直肠与系膜切除，再采用双吻合器有效吻合。

1.3观察指标

观察两组样本的手术基本情况与术后恢复状况，主要包括手术时间、术中出血总量、保肛率、切口愈合时间、肠道功能恢复时间以及住院时间等，同时详细记录术后并发症情况，综合获取数据开展比较。

1.4统计方法

获取数据均采用spss18.0软件开展具体分析处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，以t检验，计数资料组间以χ2检验。

2结果

2.1两组样本的手术基本情况比较

2.2两组样本的术后恢复状况比较

2.3两组样本的并发症情况比较

3讨论

腹腔镜技术在上个世纪90年代初期开始在临床众多科室中开展应用[6]，但在腹腔镜下行TME手术的有效性与安全性一直受到临床医师的质疑[7]，部分医师认为其清扫淋巴结效果不如开腹手术[8]。但在该次研究中腹腔镜手术患者的淋巴结清扫数目为（13.9±4.2）个，与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），提示腹腔镜辅助下开展手术可以获得与开腹手术相同的清扫效果。但实验组患者的术中出血量明显好于对照组，显示腹腔镜下行TME手术对患者产生的创伤较小，有效降低了术中及术后并发症的发生几率。通过并发症情况的整理与汇总不难发现，腹腔镜手术患者的术后并发症发生率显著下降，尤其是切口感染几率明显降低，而开腹手术却存在较高的并发症风险。在廖子聪等[9]的研究表示腹腔镜TME可明显改善直肠癌患者的切口大小以及并发症发生率，与该次研究结果一致。袁野[10]的报告显示腹腔镜TME手术下腹腔镜患者切口愈合时间、肠道功能恢复时间以及住院时间明显更短，具有更佳的术后恢复效果。而该次研究中实验组患者术后切口愈合时间、肠道功能恢复时间与住院时间也明显短于对照组患者，进一步证实腹腔镜手术能够促进患者术后恢复，缩短了患者的术后恢复时间，与以往报告结果一致[9]。该次研究中实验组患者的手术时间长于对照组，笔者分析腹腔镜技术对医师的临床操作技能及经验有较高的要求，但该项指标会伴随医师操作技能的熟练及经验的积累而得到显著改善。

综上所述，针对直肠癌患者开展腹腔镜TME手术与开腹TME手术所达到的清扫效果相当，但腹腔镜手术对患者所产生的创伤较小[10-12]，具有更佳的临床应用价值。

参考文献

[1]张胜威,邓业巍,王华胜,等.全直肠系膜切除术治疗直肠癌临床探析[J].中外医疗,2014,33(3):65-66.

[2]GouvasN,TsiaoussisJ,PechlivanidesG,etal.Laparoscopicoropensurgeryforthecancerofthemiddleandlowerrectumshort-termoutcomesofacomparativenon—randomisedstudy[J].IntJColorectalDis,2009,24(7):761-769.

[3]KangSB,ParkJW,JeongSY,etal.Openversuslaparoscopicsurgeryformidorlowrectalcancerafterneoadjuvantchemoradiotherapy(COREANtria1)：short-termoutcomesofallopen-labelrandomizedcontrolledtrial[J].LancetOncol,2010,11(7):637-645.

[4]苏轶男.开腹和腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的疗效对比[J].临床和实验医学杂志,2014,13(1):58-60.

[5]王伟,王慧芳.腹腔镜TME与开腹TME治疗直肠癌近期疗效和并发症比较[J].山东医药,2011,50(30):99-100.

[6]宋明东,谢伟,林良辉,等.腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位、超低位直肠癌的疗效观察[J].中国农村卫生,2013,11(03Z):136-138.

[7]韩杰.全直肠系膜切除术治疗直肠癌临床疗效分析[J].河南外科学杂志,2013,19(4):92-93.

[8]李振军,应晓江,陈洪亮,等.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术256例临床分析[J].温州医学院学报,2013,43(8):553-554.

[9]廖子聪,冯秀丽.腹腔镜与开腹TME治疗直肠癌远近期疗效分析[J].临床医学工程,2012,19(11):1931-1932.

[10]袁野.腹腔镜与开腹TME治疗直肠癌的疗效探讨[J].中国实用医药,2012,7(35):140-141.

[11]于爱军,谢海艇,崔龙,等.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术后吻合口漏发生率的meta分析[J].中国微创外科杂志,2013,13(8):724-726.

[12]张涛.腹腔镜TME技术在低位、超低位直肠癌保肛手术中的应用[J].现代预防医学,2011,38(11):4555-4556.

[13]李绍员,谌祖建,朱胜昌.腹腔镜TME联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌[J].中国医药指南,2013,11(13):104-105.

口腔医学检验技术范文

腹腔镜应用方法与体会1.1腹腔镜检查的优点:由于腹腔镜检查是一项技术要求比较高的技术,具有一定的危险性。所以检查员一般对腹腔内脏器病变要有充分专业了解,并且掌握熟练操作技术。因此这对腹腔镜技术医师提出了很高的要求:(1)具有良好的外科操作训练;(2)具有较丰富的内镜诊断能力;(3)具有灵活的操作技术。1.2腹腔镜检查操作步骤:腹腔镜术前检查要经过严格消毒,防止细菌感染,操作时医师要认真谨慎,避免损伤腹腔器官。一些腹腔镜检查的主要适用症有各种疑难的肝病、腹部创伤等,对于一些心脏功能不全、体质极差的人千万不能应腹腔镜检查,以免发生意外。腹腔镜检查工作主要包括以下几点:保持适当的气腹,气腹要充分,镜检时的内脏清晰可见。如果气腹不足或者漏气,则不能清晰看清病发部位,影响检查效果。腹部刀口在满足需要的情况下要尽量小一些,一般长0.5-1cm,延伸到皮下层即可,刀口大了对气腹的保持不是很有利。导管针的插入要细致,不能用力过猛,避免对内脏和导管的刺伤。检查顺序要正确,要从患者头高足低位进行检查,先观察上腹内结构,再观察韧带与下腹。去偷低足高位,一旦发现病状,取活组织病理检查或引导穿刺作细胞学检查,积累经验。检查结束后,要拔掉内镜并清洗干净腹腔,再从刀口排除气体,最后将刀口缝合。2从腹部创伤中分析腹腔镜技术2.1腹腔镜手术的优势:在腹部创伤手术中,运用腹腔镜技术相较普通手术有以下优势:手术微创化,减少不必要的手术伤口;术后疼痛感减轻;病人不需长期住院,恢复正常活动快;手术费用低,并且手术全程可视化。腹腔镜手术在治疗创伤时,可有效降低不必要的治疗率。传统手术模式中,往往为了诊断病发的具体部位,需要进行非治疗手术,以达到判断损伤部位位置。运用腹腔穿刺剖腹探查术,随可以及时查出病发具置,但腹部穿透率很高,降低手术安全性。随着腹腔镜手术的发展,可以及时发现创伤损伤部位,从原来的手术鉴别上升了技术手段,并且,腹腔镜可以有效地修补各种损伤脏器(胃、小肠、结肠、肝脏等)。2.2个体化治疗的效果:腹腔镜临床应用于刺伤或枪伤等个体化病人中有很好的治疗作用。根据调查数据显示,超过一半的伤者进行诊断性腹腔镜检查,这可以减少不必要的剖腹手术检查。对于腹膜是否穿透,应用腹腔镜技术可以有效降低并发症,并发症仅为剖腹探查的1/7左右。腹腔镜从胃直接探查到直肠部位,诊断效果相当好。另外,对于腹部是钝性伤还是穿透伤,腹腔镜技术可以有效提高判断率。2.3对于并发症的处理:与开放手术相同,腹腔镜手术也会产生并发症。常见并发症有切口感染、疝和黏连等。一些患者存在膈肌损伤,腹腔镜探查则可能导致张力性气胸、误损伤、心包积气或空气栓塞等。腹腔镜技术最常见和较为严重的并发症一般由膈肌损伤,腹腔镜探查导致张力性气胸引起的,医师如果漏诊或者未能正确及时治疗可能导致患者死亡,所以应立即在手术进行胸腔闭式引流;心包积气也应立即进行处理,如剖腹探查和经膈肌心包开窗手术等。医师操作的熟练程度决定腹腔镜在创伤患者的误损伤发生率,熟练的操作医师可以有效避免一些穿透性脏器损伤与钝性损伤。一般来说,大肠误损伤发生率相对较高,如腹腔镜检查存在疑问,对误损伤不能有效排除,则就要进行中转剖腹探查。根据理论研究,高压气腹在腹腔静脉、心脏损伤时,可能发生气体栓塞,但实际操作中发生率并不高。3悬吊式腹腔镜在妇科中应用20世纪90年代初,腹腔镜技术开始兴起,进入21世纪,微创技术得到了迅速的发展,腹腔镜手术几乎被应用于所有的妇科手术。随着悬吊式腹腔镜技术的发展,传统的气腹腹腔镜已经不再适用与妇科手术,悬吊式腹腔镜具有操作简单、费用低廉、效果显着、术后恢复良好等优点,很大程度上弥补了气腹腹腔镜手术的不足,在临床医学领域中得到了迅速的发展。今天,经过近20年的医疗技术革新与完善,悬吊式腹腔镜技术有了新的突破,应用范围更加广泛,使广大患者得到了高效、安全的治疗,由于价格低廉,降低了中低收入患者的经济压力。3.1治疗费用相抵降低:悬吊式腹腔镜手术由于采用更加高新的技术,在手术费用上有很大的优势,只是气腹腹腔镜手术费用的一半左右。在住院时间上,悬吊式腹腔镜住院时间较短,这在很大程度上降低了住院费用,并且,在术后恢复上,悬吊式腹腔镜手术产生并发症的几率极低,手术后不仅恢复快而且恢复效果极佳。因此,总体上来说,相比传统腹腔镜疗法,使广大患者得到了高效、安全的治疗,由于价格低廉,降低了中低收入患者的经济压力。3.2手术安全性很高:悬吊式腹腔镜手术是手术安全系数相对其他手术很高。从手术技能方面来说,悬吊式腹腔镜手术对医师的手术能力(三维空间定位能力、熟悉人体解剖常识、对器械的熟练应用等)要求很高,这包括三位空间的准确定位、人体解剖常识、熟练的器械运用,这大大提高了手术的安全性。从并发症方面来讲,顺利的手术出血很少,一般情况下不会出现并发症,由于气腹腹腔镜手术,需进行人工气腹,容易产生并发症,对于悬吊式腹腔镜手术来说,可以有效避免这些问题,使患者恢复速度快。3.3具有可操作性:悬吊式腹腔镜手术操作方便,不必担心漏气电刀产生的烟雾,产生烟雾时能迅速排除,保证了良好的手术视野。并且,气腹器械和开腹手术器械能同时操作,器械可自由进出入腹腔,这就使得手术更加方便迅速,很大程度上缩短了手术时间,并减轻患者痛感,手术恢复起来也很迅速。4总结随着高新科技的迅猛发展,微创技术广泛应用于临床领域。腹腔镜创伤外科技术也得到了迅速发展。外科医师掌握熟练的腹腔镜手术操作技术,运用先进的技术解除病人的痛苦,此外,在实践中不断总结经验,坚持创新理念与科学发展观,改进腹腔镜手术的应用,推动我国医疗卫生事业的发展。