第3篇1

审计部规章制度及岗位职责

一、主要职责：

1、负责制定公司财务管理与审计监督的工作计划，制定并完善会计、财务及审计管理制度。

2、负责公司的会计核算工作。

3、负责公司财务管理工作。

4、负责公司的审计工作。

5、监督、指导子公司的财务管理工作。

二、主要工作内容：

1、编制公司年度综合经营计划，财务收支计划，并监督、检查计划的执行情况。

2、组织公司会计核算工作，真实反映经营成果，分析经济活动，提出改善建议。

3、贯彻执行国家财经法规，制定公司财务管理办法，并负责组织实施。

4、审核、合并公司财务报表，编制年度财务决算报告。

5、制定资金管理制度，合理调配使用资金，监控资金的投入、提高资金利用效率。

6、做好财务预算和公司内部财务管理工作。

7、建立健全财务档案管理制度，保证会计资料的合法与完整。

8、对拟投资项目进行资金筹措、经济效益预测等财务方面的可行性研究，作为公司决策参考。

9、检查指导各子公司的财务工作，通过内部审计，监督其财务运行并对其经营业绩进行考核、评价。

10、制定内部统计报表，收集整理统计资料，提供统计分析报告，发布、传递统计信息。

11、协助和支持其他部门的工作，保持部门之间良好的沟通。

12、搞好部门建设，不断改进内部管理工作；管理财会人员，做好财会人员的后续教育和财会业务的培训工作，提高员工综合素质和部门工作绩效。

13、完成公司领导交给的其他任务。

三、主要工作要求：

1、工作计划

1.1在每月的第一个工作日，每季度首月的第三个工作日内，每年1月15日前，制定出本部门的各项工作计划，年度计划上报总经理，经总经理审批后组织实施。

1.2工作计划的制定要及时、客观，要具有全面性、科学性和可操作性。

1.3按计划开展各项工作，及时跟踪计划实施情况，发现问题立即处理；根据实际工作需要及时修改工作计划，并做好修改记录。

2、制定制度

2.1按照国家的有关政策和相关会计制度、财务管理制度以及法规要求和公司的实际情况，制定公司内部会计核算、投资管理、综合统计、财务管理等内部财会管理制度，并经审批后组织实施。

2.2确保各项制度、细则得到贯彻实施：实施时要根据实际需要做好准备、动员工作，如出现疑问和异议要立即认真解答和处理；要及时跟踪检查制度执行情况，发现问题及时处理。

3、子公司考核与审计

3.1及时对各所属子公司进行内部审计，及时做好离任审计工作和重大财务事项的专项审计工作。

3.2在审计中必须旁证材料收集齐全，做好工作底稿，做好调查记录；做到依法审计、坚持原则、客观公正、保守秘密，不得滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守；审计报告必须以书面形式提交，做到事实清楚，数据确实，依法有据，建议恰当；要跟踪审计报告执行结果，及时将有关资料、档案归档保管。

3.3按月收集、整理并按季度分析所属子公司财务报表，形成财务分析报告，提交各所属子公司董事会（长）和公司分管领导。

3.4监督各所属子公司各项财务制度的执行情况；每季度组织召集各所属子公司财务负责人召开财务分析会，对于其出现的重大财务收支情况，及时向领导汇报。

3.5根据公司关于财务负责人委派制度的有关规定，参与考核委派至各所属子公司的财务负责人，并提出考核意见。

3.6每年度终了后2个月内，对各所属子公司的经营业绩进行考核，收集各项经济指标，并

提交考核报告，提出考核意见。

4、统计

4.1统计指标设置合理，工作规范，保证原始记录和统计台帐的准确性、完整性、规范性和条理性，妥善保管有关统计资料。

4.2统计信息资料的收集及时，数据审核认真，保证有效性和准确性。

4.3每月（季、年）终了后8个工作日内，要将上月（季、年）各类统计报表报送公司分管领导；每季（年）终了后15日内将上季（年）度的统计分析报告报送公司分管领导。根据上级统计部门的要求，按时编制、上报统计报表。

4.4月度报表要附有文字说明，根据统计报表中各项主要指标反映的问题，说明产生的原因、影响及其后果。分析报告应以报表为基础，以检查计划为重心，测定计划完成程度，分析计划完成与未完成的原因，并提出改进意见。

4.5编制报表的过程中，要仔细核对数据，严格履行审核手续，对外报送的报表必须经公司领导审核、签名或盖章。

5、其他业务

5.1定期进行盘点清查工作，做到账、卡、物相符，对盘盈、盘亏和报废的材料要查明原因，分别不同情况经过批准后进行账务处理。

5.2制订固定资产目录，进行固定资产折旧的分类核算，认真审查固定资产的购建、转让、报废等是否符合公司关于固定资产的有关规定，并及时进行账务处理；每季度终了后七个工作日内编制固定资产的折旧明细表。每年度终了45天内，会同公司有关部门进行固定资产的盘点清查。

5.3负责按时交纳税款。

5.4及时办理公司营业执照工商登记的变更和年检等工作。

5.5根据公司差旅费报销的有关规定，审查各类报销手续是否完备，并在报销手续完备后的当天完成费用报销的制单。

5.6在公司规定的期限内通知发放工资、奖金等人员费用；按时缴纳公积金及各种劳动保险费。

5.7按照公司有关财务管理规定，审查办理职工备用金、借款手续，并定期（3个月）清理职工个人的备用金及借款账户。

5.8根据公司有关财务管理规定，审查办理信用卡的核销手续，及时核对信用卡往来账户，并补足公司信用卡余额，保证公司信用卡的正常使用。

5.9每季度终了后1个月内核对与关联企业的往来账目，编制往来账目余额调节表，并在下一季度进行账务调整。

6、其他工作

61搞好部门员工队伍建设，组织部门员工的学习、培训，不断提高员工业务素质。

6.2积极参与公司文化建设；与政府相关部门保持良好的联系；协助和支持其他部门的工作，保持部门之间良好的沟通。

6.3定期检查本部门计划完成和规章制度执行的情况，做好工作总结，形成书面报告，按时向总经理汇报。

6.4按时、按量、按质完成公司下达的各项考核指标和总经理交给的其他任务。

第9篇2

财务人员岗位职责及规章制度

2.

财务管理2.1

会计工作职责

1、认真贯彻《会计法》，自觉遵守国家财政法规和财务管理制度，严格遵守财经法纪，认真执行各项财务规章制度。掌握财务预算，杜绝浪费，拒绝办理各种不合法、不合理的经济业务，发现问题及时反映和处理。

2、按照《会计基础工作规范》的各项要求审核原始凭证，根据审核无误的原始凭证填制记帐凭证，按时登记帐薄，及时报送会计报表，整理保管好会计档案，在职权范围内处理好一切业务。

3、管好各项债权债务。对各项债权债务及时核对清理。同时定期做好货币资金、库存实物等帐户的核对工作，做到帐证相符、帐帐相符、帐实相符。

4、严格按照财政部制定的服务企业会计制度的各项规定办理经济业务。依照税法规定，及时办理税金的申报及缴纳工作。

5、负责各项会计事务处理，搞好会计核算，做到科目准确，数字真实，凭证完整，记载清晰，装订整齐，报帐及时。

6、严格遵守结算纪律，及时清理债权债务，该收必收，应付则付。

7、妥善管理好会计凭证、帐簿报表、文件等会计档案资料。

8、编制工资发放名册，经领导批准后发放。工作做到精益求精。

9、负责基建维修计划及帐项审查，结算等工作。做好年度的预算、决算工作。

10、遵守会计人员的职业道德，当好领导的参谋助手。经常分析财务收支升降原因，将财务分析的结果向领导提供，并找出管理、开支和财务活动中存在的问题，及时向领导汇报并提出改进意见。

2.2

出纳工作职责

1、按照国家《现金管理条例》和《银行结算办法》规定，办理现金和银行结算的经济事项，按审核后的会计凭证，经出纳人员再次审核符合规定，办理收付业务。

2、库存现金不得超过银行核定限额，超过及时存入银行，不得白存现金，现金坚持收支两条线。

3、逐笔核对当月收付款项，做到收有凭、支有据。随时核实库存现金和银行存款余额。

4、严格执行财会制度及报销手续，认真审核原始单据，借支必须经主管领导批准，否则，不借不支。

5、严格控制签发空头支票和空白支票，对空白支票和一切空白票保管、登记，认真办理领用、注销手续。不得挪用公款。

6、负责全公司现金保管工作，做到银行存款、取款及库存现金的随时记帐，每月向会计提交银行库存款收据及库存现金报表，做到日清月结。

7、据记帐凭证中的收支业务逐笔按顺序记好现金和银行日记帐，并结出余额，做到日清月结，帐帐相符，帐实相符；掌握好银行存款余额，月终与银行余额对帐。

8、负责内部员工借款的扣款结算业务，对己报完帐尚未还清的款项，按月从工资中扣除。

9、对待来办事的群众，态度要和蔼，用说服方式耐心解释群众提出问题，不与人争吵。

10、完成领导交办的其他工作。

2.3

库房管理制度

1、库房保管员必须严格遵守物品入库的验收制度，依照发票核对好数量、规格、型号，确认无差错后，方可入库。

2、入库物品必须放置到规定的库房、规定的位置，物品摆放有序、整齐干净。

3、不定期的对库房进行清扫和整理，保证库房室内卫生清洁。

4、库房内的物件必须做到帐、物、卡三符合。进出库材料要当面点清，认真做好出、入库登记。

5、对临时发放的用具应做好记录，并及时收回。提高物资库存的完好性。

6、及时检查库存情况，发现有库缺物品，及时向领导汇报，保证库房物件的齐全，不影响工作。

7、对库房重地提高防盗的警惕性，对油库重地应加强管理，各种燃料放置有序，提高防火意识，对灭火设备定期检查，保证正常使用。

2.4

物资采购制度

根据1999年15号文件关于实行《采购管理暂行办法》的精神，加强物品采购工作的管理，提高工作的透明度，防止假公济私和不正之风，特制定以下制度和管埋办法:

1、物品采购工作应有计划地进行。单位应根据工作需要由库房保管员和财务人员与领导协商，制定购置计划。执行过程申应严格控制。

2、采购物品凡超过100元以上者，不得由1个办埋，应有2人上一同办理，不符合以上条件，可拒绝报销手续。

3、所需采购的物品必须进行价格比较，货比三家，同样的型号、品质的物品可考虑购买价格较低的与质量较好的。

4、所需采购的物品必须严格按计划进行购买，以防造成积压、变质、浪费。减少不必要的损失。

5、一般采取定点购买，单位定期到购买物品的商店结帐，不得长期拖欠。

6、经办人购买的物品，必须严格按程序办理入库手续。经库房保管人员验货，短缺部分由经办人负责。入库的物品经检查认为无差错时，保管员在发票上签字万能报销。否则不予报销。

2.5

交旧领新制度

为减少费用，合埋控制支出，有效控制各类材料的混乱局面，使其保持良好的秩序，保证各项工作顺利开展。特制定以下规定，望遵照执行。

1、坚持物品工具交旧领新制度。所需要领用的物品、配件，必须做到先请示领导，领导可根据工作需要考虑是否需要更换新件。末经领导同意，私自领用物品物件，保管员有权予以拒绝。

2、经同意领用新物品、物件时，必须将旧物品配件交至库房管埋员处。否则库房管理员有权拒发。如果末履行上述程序，责任由管理人员自负。

3、领用物品、配件，必须遵循节俭的原则。如果可继续再使用，不影响工作及安全的，领导可根据具体情况考虑是否更换。

4、工作中所领用的劳动工具，如丢失、无故损坏。所领用工具的费用由自己负责。否则，管埋人员可拒发。

5、各种设备领用配件，都必须遵守以上制度。

6、为维护各种设备所需配置的工具(包括电工)须清查盘点交其使用。因丢失、送人的或违规操作损坏的，均由自己负责，不再另外发放及配置。

7、对所配工具每季度清点一次，缺少部分由使用人自己补充，以备应查。

2.6

管理、维护、使用制度

为了加强库房物资的管理、维护、使用，库房保管员做到对物资心中有数，保证各种物资，特别是各种应及物资的正常使用、不丢失，特制定如下制度：

1、保管员应具有高度的工作责任心和良好的职业道德，严格遵守单位的各项规章制度，服从工作安排。

2、保管员要爱护公共财产、遵守社会公德，不得损坏库存的各种物资。如有损坏，必须原价赔偿。

3、保管员应不定期的对库房的物资进行合对，做到财、物卡三符合，入库物资要摆放有序、整齐干净，以便随时领取使用。

4、出、入库物资要当面点清，凡因在出入库物资时，造成物资短缺的，责任自负。

5、库房对临时发放的工具，应做好记录，并及时收回，如没有及时收回，造成物资短缺的，由保管人员负责。

6、未经允许，严禁非工作人员私自进行入库房。

7、定期检查对库房库存物资的进行清点，保证物资的完好和正常使用。

2.7

电话费管理制度

为加强公司及生活服务中心电话费管理，节约费用开支，特制定本制度。

1、按照年初预算审定数，进行总额控制。合埋掌握，做到不突破预算，同时又不影响工作。

2、实行电话费包千制度，固定电话话费每月按150元计算，根据实际情况分别由责任人负担或列入费用开支并做情况说明。

3、电话用语应尽量简洁、明确，不得以工作为借口，用公用电话办私事。

4、办公电话的缴费由财务人员负责。

5、大门值班室内磁卡电话，使用时要注意正确操作，以免损坏。如有损坏，当事人应负全部责任，并照价赔偿。

6、不准拨打信息台。如出现信息台话费，由该科室人员及当班人员自己承担。

7、办公电话原则上不准单位以外人员随便使用。

第7篇3

地磅员岗位职责及规章制度

一、坚持原则、热爱本职、遵守公司规章，保守商业秘密、维护公司利益。

二、熟练掌握《地磅作业规程》

三、爱护地磅承重仪器，如有不用时立即切断电源，锁上承重仪器，发现地磅承重仪器异常必须及时上报。

四、过磅时必须规范操作，认真计量、计量结果必须当天上交财务及主管部门、不得遗漏。

五、指挥过磅司机控制车速，上下地磅时速度不超过5km/s,防止急刹车造成传感器损坏。

六、待车辆按规定放在合理位置，驾驶员人员离开地磅，且确认无夹带后、方可进行计量操作。

七、过磅操作时、应仔细检查榜单中每一记录元素、确保无误后方可打印磅单。

八、榜单数据不得涂改、漏页、不得手工填写、如有特殊情况需改动时，先有警卫签字确认，并报相关责任人，将改动后的票据保管好，等统计人员拷数据时交接清楚，做到必须与台账相符。

九、搞好地磅及室内卫生、并时刻保持地磅台面干净。

十、认真遵守纪律、每天穿戴好劳动保护用品（工装）不许做与工作无关的事情（玩手机、看书、刺绣）等。十

一、禁止闲杂人等出入磅房，一经发现，严格处理。十

二、禁止利用职务之便伙同他人、弄虚作假、谋取个人私利，如果不遵守公司纪律、我行我素造成经济损失的将追究当事人责任，情节严重的将移交司法部门追究刑事责任。

十三、雨季来临、遇到雷雨天气及时关闭电源，以免传感器被雷电击坏，如果人为造成导致传感器被雷电击坏将追究当事人责任，予以赔偿。

地磅作业规程

一、地磅称重操作程序

1、开机前检查（发现异常停止开机、立即上报）

2、计重仪表归“0”

3、指挥车辆上磅台（告知司机控制车速）

4、车辆检查（车辆前后车号是否一致、车辆是否完全进入磅台、皮重是否异常）

5、清场（驾驶员下车、地磅周围严禁靠人）

6、称重（严格按说明书要求步骤操作）

7、打印计量单（榜单数据不得涂改、漏页、不得手工填写、如有特殊情况需改动时，先有警卫签字确认，并报相关责任人，将改动后的票据保管好，等统计人员拷数据时交接清楚，做到必须与台账相符）

二、称重注意事项

1、开机前检查显示仪及打印机是否异常情况。如有异常要及时报告主管部门并协助处理。

2、接通电源后，首先进行归“零”校正。

3、车辆上磅前必须称重仪表数据是否归“零”必须归“零”后方可指挥车辆上磅台。

4、计量前要注意电子干扰、或人为在磅体加塞石块，木垫而影响计量的行为，还要检查车辆皮重是否正常，重点检查水箱、包裹、等移动方便影响计量的物品。

5、过磅时严禁随车带人、地磅四周严禁靠人、驾驶员应下车、必须核对车辆前后车号是否一致。

三、厂区负责人对地磅的维修与保养

1、及时清除地磅上和周围的散落物，保持地磅台面和周围干净、称台四周不得有卡石子等异物。

2、定期对地磅进行检查保养维修。

（1）经常检查线位间隙是否合理、限位螺栓与

磅体不应接触。

（2）连接件每半年进行一次保养、支撑头部涂

上黄油。（3）经常检查各连接线是否松动、折段、接地

线是否牢靠。

3、禁止车辆在地磅台上作紧急刹车或长时间存放。

4、严禁在磅台上做任何使地磅震荡之各种作业。

5、地磅板上禁止人员行走。

6、定期每年请计量部门对地磅进行检验、保证计量的准确性。

质检督查科2016-6-29

第10篇4

督察岗位职责及规章制度

一、督察人员每日上班时间7：10，下班时间2：00；每日安排轮流值班人员，值班人员下班前必须告知每日总值班经理。迟到罚款10元，早退罚款30元。

二、督察人员上班时必须着工装，违者罚款20元并当日算事假。

三、每日7：10分由二人准时发牌，一人到前台抄前时商务组业绩并排好当日轮房顺序。

四、7：40分准时参加部门例会并通报当日轮房顺序，总结前日工作中所发现的问题。

五、8：40分向上级汇报当时各商务组人员到位情况，即停房情况。

六、7：10分由督察部主管划分每位督察人员当日的分管区域。

七、营业中区域督察必须监督好当区的轮房、试房，房内气氛调节，游戏组织及酒水消费和促销情况及安全情况，失职者罚款20—100元。

八、营业中严禁串岗、脱岗。罚款20—50元。

九、各督察本着公平、公正的原则，严格执行，公司对商务部的各项管理条例。

十、对当日新进的商务人员、商务经理进行基本技能培训。十

一、营业时间中，严禁在营业区域抽烟、打闹及使用客用物品，违者罚款20—50元。

十二、作市场调查分析，提出合理化的对公司有用的拓展策略及方针。

十三、督察人员正确行使自身权利，停房、开除员工及罚款超过100元必须上报副总经理，违者罚款50—200元，情节严重者开除。

十四、总结当日工作即填写工作报告和审查统计跟房表。

第20篇5

XX公司部门规章制度及岗位职责

1总经理助理工作职责规定

1、对总经理负责。掌握、了解市场的发展动向，及时向总经理反映情况、提供信息，为公司建立现代企业制度、探索改革当好决策参谋。

2、负责人力资源所有事务，主管项目的前期报批报建手续的办理。

3、协调主管部门与其他部门的联系，协助总经理建立健全公司统一高效的组织体系和工作体系。

4、完成总经理交办的其他任务。

1办公室主任岗位职责

1、在分管领导的直接领导下，对办公室工作全面负责。

2、以身作则，带头严格遵守公司的各项规章制度。

3、根据公司总体发展目标和计划，制定本部门目标、计划，并贯彻实施。

4、协助公司领导处理好日常行政管理事务，联系和协调公司内部的配合协作关系，发挥参谋、助手作用。

5、公司需上报或下发的各类综合性文件材料的审核把关，印签使用的审核把关，重要文档的查阅把关等。

6、组织办公室做好会议的安排与组织，各类文书资料的打字与复印，车辆管理，员工食堂管理等辅助性、服务性日常工作。

7、妥善处理与租房单位及周边邻里单位关系。

8、处理公司领导交办的其他工作事宜。

档案管理人员工作职责

1、严格遵守公司的各项规章制度。

2、制定本公司档案管理的有关规章制度。

3、负责对各部门档案工作进行指导、监督和检查，做好对兼职档案人员的业务培训工作。

4、做好各类档案的接收、分类、编号、排架、保管、鉴别、销毁、统计汇编、查阅等工作。

5、负责编制企业档案的检索工具，为领导、管理人员和工程技术人员利用档案提供优质服务。

6、积极配合、支持部门内其他工作。

附：各部门档案兼职人员职责

1、学习档案管理知识，做好归档文件材料完整、准确、系统。整理的案卷达到规范、标准和科学。

2、在办公室档案管理员的业务指导下，进行企业档案整理工作，接收办公室档案管理员业务工作的监督、检查和指导。

3、负责本部门的文件材料的收集、整理、立卷和归档移交手续的办理。

4、对于归档的文件材料，要按立卷归档规定，按时立卷，按期向档案室移交，任何单位和个人不得据为已有。

销售接待岗位职责

1、严格遵守公司的各项规章制度。

2、认真负责、爱岗敬业，不断提高自身素质和工作能力，适应岗位要求。

3、热情、礼貌，周到的接待来访客人，并及时引领至受访领导及部门处，做到“人来茶到”。对于工作中的特殊情况及时处理，并做好相应的工作记录。

4、认真完成员工的考勤工作，并严格按照打卡记录准确、及时的做好统计及月底报表工作。

5、准确、快速的完成各部门所需文件的打印工作，并做好打印记录。

6、认真完成车表的记录工作，积极、主动地与同事沟通，对于特殊情况做好详细的记录，并及时汇报给分管领导。

7、对于岗位内所使用的各项办公用品及固定资产要认真维护及保养。

8、按时开关公司的沙盘模型，并保持工作岗位内的卫生干净、整洁。

9、积极配合、支持部门内其他工作。

销售经理岗位职责：

1、负责现场操控管理。

2、负责培训现场销售人员、指挥协调现场各方面人员，营造销售气氛，辅助成交。

3、制定阶段性销售计划及推动实施完成销售目标。

4、负责和代理商沟通现场销售情况及时反馈信息。

5、协助和参与项目销售策划。

财务部门负责人的职责：

1、编制和执行预算、计划、控制、核算分析和考核，提高效益；

2、建立健全经济核算制度，利用会计资料进行经济活动分析；

3、负责本单位财务机构设置和财务人员配备、培训、考核等管理工作；

4、协助主要领导人对公司的生产经营作出决策，参与重大经济合同的研究、审查等；

5、监督本公司贯彻执行国家的各项财经政策、法令和制度。

6、具体领导本单位的财会工作，组织会计核算和会计监督；

7、组织制定本单位的财务、会计制度，并负责贯彻执行；

8、参与编制各项经济计划和业务计划；

出纳职责：

A、会同制订现金、银行存款、有价证券、票据、收据的管理与核算办法；

B、贯彻现金管理制度，把好现金收支关；

C、负责登记现金、银行存款日记帐，并作到日清日结；

D、每日核对库存现金，定期核对银行存款帐项，保证货币资金的安全与完整；

E、定期编制出纳报告单，反映货币资金收支情况；

计划经营部经理岗位职责：

1、根据公司总体目标和阶段性目标，制定本部门目标、计划、措施，保证计划落实。

2、协调开发前期相关管理部门，协调公司内部各部门间工作关系，保证项目开发过程顺利进行。

3、对项目进展实施有效监控管理，组织对项目进展进行调研、论证及有关手续办理，并与相关单位谈判签约，确保公司投资权益。

4、组织有关人员分析技术措施及各类房地产信息，提出可行性报告，为公司总体目标实现提供决策建议。

5、处理公司交于的其它事宜。

报建员岗位职责：

8、负责协调房地产开发前期主管部门，完善各种具体手续，保证开发计划顺利实施

挖机维修岗位职责

挖机司机岗位职责

旋挖机岗位职责（共5篇）

挖机副车队长岗位职责

挖机转让协议书

第17篇6

一、医院EICU（重症病房、加强医疗）病房管理制度1.入住EICU病房的病人选择：

1.1严格执行收治标准（见《EICU的收治范围》）。1.2各类EICU病房可根据本科室实际情况，制定入住EICU病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。

1.3全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，病人苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。1.4不适宜EICU病房收治的，如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。2.建立健全规章制度并严格执行。

2.1在已有院级规章制度的基础上，各EICU应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。

2.2严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、请示报告制度、危重病人抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制

1度。

3.质量目标与指标：

定期讨论在贯彻医院（EICU部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

4.加强医疗质量关键环节的管理：4.1诊疗方案的讨论与制定4.2院内感染监控

4.3抗菌药物及胃肠外营养的合理应用4.4患者（或家属）知情同意等。5.诊疗管理：

5.1EICU的患者由EICU医生负责管理，EICU医生应该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通。，5.2EICU医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时诊疗。

5.3对重点高危患者，建立实行EICU医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。6.高风险操作实行许可授权制：

对危重病人进行高风险诊疗操作，实行许可授权制。7.优先原则

严格执行危重病人出、入EICU病房优先原则。

28.入住与出EICU病房的病人需进行APACHEII评分，医务处定期对各EICU病房及进行分析总结。9.建立EICU病房医疗质量月报制度：

各EICU病房按时上报《EICU病房医疗质量月报表》。10.EICU病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好：保证及时有效的使用，消毒及维护有相应记录。

11.各EICU病房之间应加强合作，相互支持，特殊情况下可由医疗、护理管理职能部门统一调配医疗资源，最大限度发挥危重病人救治的能力。

12.医院临床实验室可随时（24小时×7天）为所有的EICU提供服务，若不能随时提供此种服务时，则须在EICU内或紧邻EICU处，设置一小型实验室，最低限度必须能做化学和血液学检查，包括动脉血气分析；

13.医学影像与药学部门（24小时×7天）为所有的EICU提供服务：随时（24小时×7天）为所有的EICU提供服务，要有可落实的具体保障措施。

二、EICU（重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度

1、病历书写制度

病历是临床医生诊疗工作的记录和总结，可作为病人进一步诊治的参考，也是临床教学、医学科研的素材和法律工作的重要依据。同时现医疗质量和学术水平。

（1）新入院患者

1.1EICU病历书写制度原则上与普通病房一致，并符合卫生部《病历书写基本要求》。

1.2姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见，由书写医师签字。

1.3客观如实反映病情。

1.4病历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚。1.5病历摘要据概括性和系统性，能确切反映病情特点，可作为初步诊断的依据。

1.6入院24小时内完成入院病历书写。

1.7格式与内容同普通入院病历及首次病程记录。

（2）转入EICU的记录要求

2.1转入EICU不足24小时的患者仍需有的转科记录。2.2转入EICU首次病程记录应在入科4小时内完成。

42.3记录内容与普通病房的转科记录基本一致，应包括2.3.1因何种疾病（手术名称，术中发生特殊情况）入科及入科方式。

2.3.2转入时给予何种处理（或处理原则），处理后的反应。2.3.3病人现实情况（生命体征等）。2.3.4需要继续观察的项目。

2.4化验回报单应按时间顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。2.5病程记录

2.5.1病程记录的书写每天至少1－2次，病人病情遇有重大变化及短期调整治疗应及时记录。

2.5.2记录内容包括：病人病情变化，检查结果、鉴别诊断、上级医师病情分析查房意见，诊疗过程及治疗效果，凡施行特殊处理时，要记录处理及治疗后的效果，要记明施行时间和方法，对病情变化的简单分析，需要值班医生关注的项目等。书写者应为主管医生或代管医生。如进修医生的记录应有主管医生或代管医生的签名认可。

（3）转科记录要求与医院统一要求相同。

（4）出院记录和死亡记录均按医院要求完成。

2、EICU会诊制度

（1）凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科情况突出时，应及时申请多科会诊或转科。

5（2）原发病诊疗科室负责诊疗的医师应保持日常查房，不属会诊范围。

（3）科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意填写会诊单。非急诊会诊，会诊医师应在24小时内完成，并写会诊记录。急诊会诊：被邀请的人员，应在30分钟内到位进行会诊，并写会诊记录。

（4）院内多科会诊：由科主任提出，商定会诊时间，通知有关科室人员参加。会诊一般由EICU主治医师主持，必要时科主任主持，需要时应请医院相关职能科室参加会诊。

（5）院外会诊：本院诊治有困难的疑难病例可由相关科室负责人提出，经EICU科主任、医务处同意，并与有关单位联系，同时将病历摘要寄发有关单位，确定会诊时间。

（6）远程医疗咨询会诊：一般由高年资的副高职以上医师参加，接到远程医疗咨询通知的医师，应事先熟悉病例资料，按时间准时参加。会诊结束后认真填写咨询会诊意见。

（7）科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要做好会诊前的准备，并详细介绍病史，做好会诊记录。EICU应综合会诊意见，负责治疗方案的制订和会诊意见的采纳实施。

（8）EICU应邀院内科间会诊应由具有EICU专业资格的主治医师以上人员进行会诊；应邀到外院会诊，应指派主任医师、副主任医师前往会诊。会诊医师是提供本专业知识技能协助，会诊意见是否被采纳决定权在对方科室或单位。

3、EICU医师值班制度

（1）EICU病房应建立分级值班制度，明确各级医师职责，并确保贯彻执行。

1.1一线值班医师：必须具有执业医师资格。

1.1.1值班期间不允许擅自离开病房，负责病房内所有患者的常规医疗工作，完成医疗文件书写，正确贯彻执行上级医师的指导意

见和治疗方案。

1.1.2如患者病情出现特殊变化，值班医生给予及时抢救治疗，负责与患者家属沟通并立即向上级医师汇报病情。1.1.3要求主管医师与值班医师之间的交接详细、完整，不遗漏患者病情变化，保证既定治疗策略的贯彻执行。1.2二线值班医师：

1.2.1值班期间确保通讯畅通，要求随叫随到，如患者病情出现特殊变化，及时调整治疗策略，指导值班医师进行抢救治疗，必要时向上级医师及医院有关部门领导请示汇报。

1.2.2负责协调上、下级医师治疗意见，保证治疗方案执行的延续性。

1.2.3担任院内会诊工作，协助指导院内其它科室患者的抢救工作，负责EICU患者的收治。1.3三线值班医师：

1.3.1值班期间要求保持联络，如遇紧急呼叫，不论是夜间

7或休息日，应赶到病房或立即与病房取得电话联系。

1.3.2研究解决疑难问题，负责指导特殊情况危重病人的收治、医疗、转科、转院和组织疑难病例讨论及死亡病例讨论，及时向医院总值班及有关部门领导请示汇报。

（2）保证各级值班医师之间规范交接、沟通顺畅，确保患者既定治疗方案的贯彻执行，如遇紧急情况，能够及时正确应对。

（3）科主任根据科室实际情况，制定及实施EICU值班医师资格许可与授权制度。

（4）EICU值班医师应与原发病科室值班医师保持联系沟通，应对原发病的病情变化及时做出评估与处理。

4、EICU医嘱制度

（1）具有执业资格的EICU医师具有下达医嘱的权限。（2）准确录入或书写下达医嘱时间、病人姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。

（3）医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。

（4）如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“DC”字样及本人签字。对护士已执行的医嘱，禁止使用“DC”，只能下达停止医嘱。

（5）医生在开完医嘱后需及时通知该病人的主管护士，以免遗漏、延误执行。

8（6）医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。

（7）电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。（8）必要时设置不同级别医师的医嘱权限；对明显错误或超出正常使用范围的医嘱，应有提示功能。

5、知情同意书制度

（1）在EICU临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。（2）EICU知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也应包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。每一项的具体内容在一个科内应使用同一个格式及内容，同时应随着专业的发展而不断发展完善,及时修订。知情系列医疗文书的签字应包括患者、家属及医师三方签字栏目。

2.1在法律上，患者是知情同意权的主体，但在我国临床实践上表现出特殊性，强调由病人家属或单位（涉及医疗经费的负担）签字，并注明与患者的关系。

2.2知情同意权的享有者包括患者本人和患者家属，或者是患者委托人，医疗机构和医师在履行告知义务时，可以根据具体情况选择告

9知对象。

2.3家属是指本人以外的家庭成员，应根据配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序决定近亲属行使知情同意权。

2.4委托代理人签字，应该有患者或近亲属书写的《授权委托书》。

（3）紧急避险时，以维持病人生命安全为原则：3.1危及病人生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。3.2若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。

3.3为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期A、B、C，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知

（4）知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。

6、手术病人转入EICU后的交接制度

EICU医生、护士应与手术室人员（麻醉医生和外科医生）交接，全面了解病人的情况，包括：

（1）一般情况：病人的姓名、年龄、及其它有关资料。

（2）麻醉前状态：

2.1简单的现病史和主要的既往病史、过敏史。

2.2心脏功能检查异常情况、肺功能检查异常情况、药物治

10疗情况、实验室检查结果、及其它有关资料。2.3病人对术前药物反应及监护导管置入情况。

（3）麻醉情况：

3.1麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。

3.2麻醉中遇到的问题，如：困难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、低体温等。3.3麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围术期尿量等。

3.4目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果等。

3.5预测可能遇到的问题，如清醒和拔管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。

（4）手术情况：

4.1所施手术及术中遇到的问题。4.2术后应特别注意观察的问题。

4.3预测可能遇到的问题，如：止血问题、血液制品补充等。

7、对进入EICU病人的初始评价制度

应该对所有进入EICU病人的病情迅速进行系统准确的评价,据此制订诊治原则。

（1）一般观察：

1.1根据心肺复苏ABC原则迅速确认气道通畅、判断通气

11和循环状态。

1.2确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。

1.3确认EICU所有的监护仪已校对并正确连接。

（2）呼吸系统：

2.1确认呼吸机已连接和调整。2.2检查气管插管的位置和气囊容量。

2.3接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。

2.4确认胸引管开放并引流。

2.5如在EICU开始机械通气，初始吸入氧浓度为60－100％，以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。

2.6如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的位置和无气道梗阻。

2.7经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合情况。

（3）循环系统：

3.1检查心率和心律：ECG监测有无心肌缺血和/或心律失常；检查起搏器的功能。

3.2评价体循环：比较动脉血压和袖带血压结果。检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。

测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）。热稀释法测定心输出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻

12力（如有漂浮导管）。

（4）检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。

（5）中枢神经系统：意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化。

（6）肾脏系统：

6.1日尿量与单位时间尿量。

6.2注意尿的性质（尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿）。6.3必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管。

（7）胃肠系统：胃管的通畅和位置，胃管引流有无血性液体。

（8）皮肤：受压部位有无皮肤损害。

（9）体温：

9.1测定中心体温和外周体温。

9.2如直肠温度低于35℃，用加热灯或复温毯复温。9.3注意有无寒战并给予治疗。

（10）完成APACHEII评分和/或Glasgow昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）。

8、EICU患者转出制度

（1）总则：患者的转出，遵循病情及双方科室共同协商决定，并有责任告知家属。

（2）EICU患者应经EICU上级医师查房和允许转出后，与

13接收科室负责医师共同商定后方可转出。

（3）患者转入EICU的原因基本去除，相应接收科室能继续完成治疗时，可考虑转出。

（4）对于患者及其家属要求或接收科室要求将患者转出时，如病情不允许，须详细告知病情及风险，其仍坚持的可考虑转出，应请患者或其家属在病历中签字确认。

（5）因基础疾病的不可逆或植物状态导致的不能撤机、或存在血管活性药依赖的患者，以及其它非医疗原因在EICU住院的患者，也应转出EICU。

9、EICU患者检查和治疗转运制度

为保障转运途中及检查治疗过程中的安全，特制定如下转运制度：

转运原则：确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备（人力、物力），确保患者安全。

（1）转运前评估及知情同意

1.1危重病人转运必须确认是必须和必要的，并由上级医生对转运前病人的生命指征及转运的可行性作出评估和批准；1.2应该充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得病人或家属的同意，使用正规的知情同意书，由病人或家属签字认可

（2）转运前协调与沟通

转运前必须协调好相关部门，包括目的地科室相应人员、途

14径各关口（电梯、门卫、急救车等）。

（3）转运时人员要求

根据病人的危重程度，协调组织必要的医护人员，但至少有两人以上，要求至少是熟练掌握EICU技能的医生、护士。

（4）转运设备及药物准备4.1设备需要：

4.2生命支持设备：简易呼吸器，必要时应用便携呼吸机，状况良好的氧气瓶，连接用管路；手动或脚动吸痰器4.3便携式监测仪，至少具有SPO2及心率监测功能。4.4药物需要：

4.4.1常用复苏药物：如肾上腺素，阿托品等。4.4.2常用镇痛及镇静药物：如吗啡，安定等。

（5）临转运前再次评估病人及调整相应物品，防止窒息、缺氧、脱管等意外。

5.1评估是否需要人工气道，若已经存在，检查其固定是否可靠，并保证通畅。

5.2患者生命体征维持相对稳定。

5.3需保证有畅通的静脉通路（两条或两条以上）。5.4患者身体其它管路及引流装置保证固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。

（6）转运时注意事项

6.1密切监测EICU患者各项生命指征。

156.2保证生命支持设备工作稳定（患者生命征稳定）。6.3保证各种附属管路固定可靠（以防脱落）。6.4防止患者发生意外损伤。

10、EICU患者入住接待流程

入住EICU患者——生命体征不平稳者生命体征评估生命体征平稳者——即刻报告上级医师——询问病史——迅速予以相应处理——体格检查——了解于普通病房的——病情变化及诊疗经过——开出急查化验单和临时医嘱——向家属交代病情，签署重病通知及有创治疗签字单——向上级医师汇报病例，确定治疗方案——开长期医嘱及进一步检查项目。

11、EICU患者转出医师交接流程

与普通病房的护士/医师床边交接EICU患者——经上级医师综合评估可转出者——联系普通病房——通知患者家属患者目前病情适宜转——通知主班/值班护士整理患者相关物品及影像学片子——主管/值班医师书写转出志——护士/医师护送患者转至相关普通病区。

三、EICU护理工作制度

1、EICU护理质量与安全管理组织

（1）护理部应加强对EICU护理质量的控制及管理，成立EICU护理质量管理组织。其组成由护理部和EICU护士长等组成，在护理主管院长（或医疗主管院长）和医院质量管理委员会领导下开展工作。

（2）主要职责与权限是：对EICU护理质量管理工作予以咨询及评议，对本院的EICU护理问题负责提出鉴定和处理意见。2.1职责：

2.1.1研究全院EICU护理质量管理情况，审定EICU护理质量管理的规章制度。

2.1.2建立会议制度，定期研究、解决EICU护理质量方面的重大事项，遇有紧急问题随时召集会议。2.1.3组织EICU护理的会诊及病例讨论2.1.4EICU护理问题鉴定：

a.对本院EICU发生的护理问题进行鉴定，讨论分析问题性质，为医院做出处理决定提供依据。

b.对于EICU发生重大问题与相关部门共同鉴定，并报医疗质量管理委员会。2.2权限：

2.2.1实施EICU护理质量监控，对存在的问题提出意见及

17改进措施，以促进全院EICU护理水平的不断提高。

2.2.2对各EICU制订的护士培养计划进行审定，对其计划的落实情况进行考评。

2、EICU护士准入制度

（1）EICU护士准入条件（新上岗）1.1具有护士执业资格。

1.2两年以上的临床护理实践经验，熟练掌握专科疾病的护理常规。

1.3通过三个月以上的危重症护理在职培训。1.4经考核合格方可从事EICU临床护理。

（2）EICU护士独立工作准入资格

2.1实行一对一带教，直至其能独立完成危重症病人的护理工作。

2.2带教期间在带教老师指导下进行各项护理操作。2.3带教期间，每月由护士长和临床教师对其进行EICU临床技能考核。

2.4带教期结束后，能熟练掌握EICU各种规章制度、规程、岗位职责并通过严格的理论及技能考核，合格后方可独立工作。

3、EICU护理管理制度

（1）EICU护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，主管病房医师给与协助。

（2）EICU护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗

18护理操作常规。

（3）EICU护士对病人实行24小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变化。急救护理措施准确及时。

（4）各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。

（5）危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病人安全。

（6）做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。

（7）EICU仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。

（8）EICU物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出EICU。

（9）EICU护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。

（10）及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和安慰，创造条件鼓励他们亲近病人。

4、EICU护理工作制度（1）EICU护理工作基本要求

1.1严密观察病情变化，随时监测生命体征、保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。

1.2有完整的特护记录，详实记录患者的病情变化。1.3重症患者的生活护理均由护理人员完成。

191.4随时做好各种应急准备工作。（2）EICU护理交接班基本要求

2.1每班必须按时交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

2.2严格床旁交接班。交班中发现疑问，应立即查证。2.3交班内容及要求：

2.3.1交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤状况等。

2.3.2特殊情况（如：仪器故障等）需当面交接清楚。2.3.3晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布置当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过15分钟。（3）EICU护理查对制度

3.1对无法有效沟通的病人应使用“腕带”作为患者的识别标志，“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经二人核对。

3.2对用药严格执行三查七对制度。

3.3给药时查对药品质量，注意配伍禁忌，询问患者有无过敏史。（如患者提出疑问应及时查清方可执行。）

3.4医嘱需由二人核对后方可执行，记录执行时间并签名。（若有疑问必须问清后方可执行。）

3.5认真查对医嘱，规范本科室医嘱查对时间及人员要求。3.6抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者需复述一遍，由二人

20核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，以便查对。（4）EICU患者转科（院）制度

4.1患者需要转回原临床专业科（院）继续治疗原发病时，由医生向家属交待病人病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科（院）事宜。

4.2根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科室的主班护士

4.2.1检查患者护理记录齐全，记录内容完整。

4.2.2检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。

4.2.3检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明插管／换管日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。4.2.4检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。

4.2.5备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。

4.2.6向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。

4.3根据病人病情危重程度，安排医师护师陪同。

4.4转科（院）途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人病情变化，保证各种管路通畅。

4.5到达新科室（院）后，认真与该科（院）的主管医生、护士

21进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。（5）EICU病人外出检查制度

5.1根据下达医嘱，在检查前评估患者病情，并进行记录。5.2检查全程须有医护人员陪同。

5.3根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作（包括心理护理），必要时备好抢救药物及用物。

5.4在离开EICU前认真核对工作，包括核对医嘱、病人识别标志、检查项目及部位无误，与清醒患者进行有效沟通，安抚患者的紧张情绪。

5.5在检查过程中需认真观察患者病情变化、意识状态、生命体征等，注意保暖并保证各种管路通畅及仪器正常运行。5.6如有特殊病情变化，及时进行处置后再行检查，或根据病情停止检查。

5.7检查完毕返回EICU后，护士妥善安置病人并做好详细记录。（6）仪器设备管理制度

6.1所有仪器应分类妥善放置，专人管理，正确使用。6.2保证各种仪器能正常使用，定期检查、清点、保养，发现问题及时修理。

6.3保持各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒后状态，有备用标识。

6.4仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况由医疗行政部门协调调配。

226.5科内应定期对员工进行仪器应用培训，包括消毒操作与流程、常见故障排除方法等，做到熟练掌握。

6.6医院设备科对EICU抢救用主要仪器应及时维修、定期检测并有相关记录。

（7）EICU抢救物品管理制度

7.1抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记。

7.2抢救用品应保持随时即用状态，定期进行必要的维护检查并有记录。

7.3抢救用品使用后应及时清洁、清点、补充、检测、消毒，处理完毕后放回固定存放处。

7.4抢救用品出现问题及时送检维修，及时领取。7.5在进行维护检查时、检查后或消毒时有明显的标识。7.6严格规范管理毒、麻、剧药品，对高危药品应单独存放、标示明确，使用的剂量及途径有规范。（8）EICU护理记录书写规范

8.1护理记录描述要客观、真实、准确、完整、及时。8.2文字工整，字迹清晰，表述准确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，并签全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

8.3楣栏项目填写完整不空项、清楚、无涂改。8.4护理记录单均用蓝黑签字笔书写。8.5记录内容：

238.5.1患者的生命体征、主诉及与护理有关的阳性体征、医嘱落实情况、护理措施和效果。

8.5.2手术患者要记录手术方式、麻醉方式和伤口敷料等情况。8.5.3详细记录各种管道名称、引流方式、引流物性质和量等情况。

8.6生命体征至少每小时记录一次。重要治疗、护理记录时间应精确到分钟。

8.7记录特殊检查、特殊治疗结果及患者的反应情况。8.8抢救后六小时内完成护理记录。8.9专科观察记录按科内统一规定记录。（9）告知制度

9.1主管医生及护士应将自己的姓名主动告知病人。

9.2特殊诊断方法、治疗措施，均应告知病人及家属。未经病人及（或）家属的理解和同意，医务人员不得私自进行相关特殊诊治。

9.3有关诊断、治疗措施可能出现的问题，如副作用，可能发生的意外、合并症及预后等应向病人及家属做出通俗易懂的解释。9.4从医疗角度不宜相告或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释。

（10）EICU护士紧急替代制度

10.1科内备好护理人员联络网，每名护士休息期间做好随时备班准备。

2410.2科内护理人员因疾病等原因须休假时，应提前与护士长联系，以便进行班次的调整。

10.3如遇重大抢救，护理人员需求超出科内人员安排范围，应立即上报护理部并请求人员支援。

10.4护理部及科内应有紧急人员替代预案。（11）患者意外拔除气管插管应急预案11.1保持患者呼吸道通畅，给氧。11.2立即通知医生。11.3做好抢救准备。

11.4密切观察病情变化，积极处置，遵照医嘱实施抢救，必要时重新气管插管。11.5做好护理记录。11.6填写意外拔管记录。（12）呼吸机突然断电应急预案

12.1迅速判断确认，立即断开呼吸机管路与患者气管插管的连接，并使用简易呼吸器对患者进行人工呼吸。12.2通知医生，护士与医师合作进行必要处置。12.3并观察患者病情变化。

12.4重新检查呼吸机电源是否连接好，必要时通知相关科室维修。

12.5重新启动或更换呼吸机。12.6做好护理记录。

四、EICU的收治范围

1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过EICU的严密监测和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。

2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过EICU严密的监测和适时有效治疗可能减少死亡风险的患者。

3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过EICU的严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。4.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从EICU的监测与治疗中获得益处的患者，通常不是EICU的收治范围。

5.优先获得EICU诊疗，是当EICU的病床使用率较高、一时不能满足病人需要时，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者优先获得EICU诊疗。只要可能，就应当使用评价疾病严重程度和预后的客观指标，对收治的病人进行分类管理。6.各医院可根据上达要求，结合本院EICU资源情况制定具体实施细则。

第2篇7

司机岗位职责及规章制度

岗位职责

1、公司司机必须遵守《中华人民共和国道路交通管理条例》及有关交通安全管理的规章规则，遵守公司员工管理手册，安全驾车。同时遵守本公司其他相关的规章制度。

2、司机应爱惜公司车辆，平时要注意车辆的保养，经常检查车辆的主要机件。每月至少用半天时间对自己所开车辆进行检修，确保车辆正常行驶。

3、司机应每天抽适当时间擦洗自己所开车辆，以保持车辆的清洁(包括车内、车外和引擎的清洁)。

4、出车前，要例行检查车辆的水、电、油及其他性能是否正常，发现不正常时，要立即加补或调整。出车回来，要检查存油量，发现存油不足一格时，应立即加油，不得出车时才临时去加油。

5、的维修意见(包括维修项目和大致需要的经费等)。未经批准，不许私自将车辆送厂维修，违者费用不予报销。

6、出车在外或出车归来停放车辆，一定要注意选取停放地点和位置，不能在不准停车的路段或危险地段停车。司机离开车辆时，要锁好保险锁，防止车辆被盗。备用钥匙及行驶证交给行政部留存。不准私自用车。

7、司机对自己所开车辆的各种证件的有效性应经常检查，出车时一定保证证件齐全。

8、司机酒后驾车或私自用车造成的一切违章或交通事故后果均由司机本人

承担，并给予行政处罚。

9、司机驾车一定要遵守交通规则，文明开车，不准危险驾车(包括高速、追尾、争道、赛车等)。对于公司领导的指令，司机认为不能做到的，可以提出异议，请求变更指令。行车途中如发生交通事故，能适用快速处理的，应采用快速处理方式解决；如必须现场处理，应当立即报警待处，不得逃离现场。如因违反交通规则而发生事故的，司机应承担全部后果和责任。

10、司机因违章或证件不全被罚款的，当月罚款金额超过60元的，超过部分不予报销。违章造成事故的由当事司机承担全部罚款及责任。

11、车内不准吸烟。本公司员工在车内吸烟时，应当即有礼貌地制止；公司外的客人在车内吸烟时，可婉转告知本公司陪同人，但不能直接制止。

12、司机对乘车人要热情、礼貌，说话应文明。车内客人谈话时，除非客人主动搭话，不准随便插嘴。

13、公司用车时，要准时出车，不得误点。出车后，按要求作好行车记录，详细记录行车时间、里程、起始地、乘坐人姓名、事由等，月底将行车记录交管理人员审核。

14、上班时间内司机未被派出车的，应随时在司机室等候出车。不准随便乱窜其他办公室。出车外出回来，应立即到物流经理处报到。

15、司机对管理人员的工作安排，应无条件服从，不准借故拖延或拒不出车。对工作安排有意见的，事后可向上级领导反映。

16、司机出车执行任务，遇特殊情况不能按时返回的，应及时设法通知物流经理，并说明原因。

17、司机未经领导批准，不得将自己保管的车辆随便交给其他人驾驶；严禁将车辆交给无证人员驾驶或练习开车；任何人不得利用公司车辆学开车。

奖惩制度：

18、公司每月给予司机手机补贴100元。任何时候，司机必须随身携带手机。对公司领导或管理人员的呼叫，应立即应答。情况特殊确实不能应答的，事后一定要说明原因。当月三次以上通讯联系不上，取消该月手机使用补贴费

19、司机全年安全行车，未出交通事故的，给予奖励100元，年终奖发放时兑现。若发生交通事故，经车辆保险部门理赔后公司仍要承担损失的，损失金额超过2000元的，取消奖励；损失2000元以内的，给予奖励50元。

20、由人事部门每年负责对司机进行考核，将考核等级作为下一年调整岗位工资的依据之一。对于工作勤奋、遵守制度、表现突出的，可视具体情况给予嘉奖、记功、晋级等奖励；对工作怠慢、违反制度、发生事故者，视具体情节给予警告、记过、降级直至除名处理。

21、工资待遇：试用期工资，按双方商定的工资标准执行。正式录用后，按照公司薪资管理制度，司机每年实行岗位等级聘任制度，基本工资加岗位工资在1200-1400元/月之间，初始岗位等级由公司管理人员确定，以后按年度考核的成绩，决定薪资等级的升降。加班费20元/天，按公司加班规定计入当月加班费中。因特殊情况，每月末统计当月加班情况并注明加班乘坐人。

22、司机发货如果不能赶回公司吃午饭，给予饭费补助6元/人；送货超过120公里，额外补助按20元/天计算工资（包括午餐费）。司机做好自己的补助记录，月末时交给物流经理。

23、费用报销：司机所有因公费用（停车费、过路费、加油、修理等等）必须以正式有效凭证作为报销凭证，由驾驶员整理粘贴报销凭证后交财务总监审核签字，再交总经理签字，方可报销。

24、违反本管理规定第一、二、三、四条款，用车保养不当,予以口头警告处分，两次以上书面警告处分，三次以上记过并扣罚当月奖金40元。因保养不当造成重大事故的，另外承担相应责任和后果。

25、违反本管理规定第八、九、十、十

三、十

四、十

五、十六条款，出车违规，予以口头警告处分，两次以上书面警告处分，三次以上记过并扣罚当月奖金40元。因保养不当造成重大事故的，另外承担相应责任和后果。

26、违反本管理规定第五、六、七条款，车辆管理不当，予以书面警告处分并扣罚当月奖金40元，两次以上记过并扣罚当月奖金100元。因车辆管理不当造成重大事故的，另外承担相应责任和后果。

27、走货站的货物，司机要与公司开出的票据认真核对客户姓名、地址、货品明细，确保物流单据准确无误。出现发错货物情况，物流费、汽车耗油费由司机本人承担。

28、本规定即日起执行，未尽部分将会适时予以补充，以前该方面规定同时废止。薪资待遇

1、2、后勤司机、货车司机基本工资为1200元/月，话费补助100元/月。共计1300元。公司中午提供免费午餐。因工作，中午不能返回公司吃午饭的司机，给予午餐补助6

元（沈阳市内送货）、10元（已出沈阳市，但不超过120公里车程）、20元（已超过120公里车程）。

3、每年3月至11月为公司销售旺季，此期间除基本工资外，另对司机进行绩效考核，增

加绩效奖金500元/月。具体考核内容及规则见“运输部绩效考核方案”。

4、5、人事部

2010年8月5日公司实行单休制，如司机不休，则额外加40元/天。加班按20元/天计算。本岗位享有工龄工资：50元/年，最高年限5年。

第15篇8

上海在水一方沐浴有限公司中层领导干部管理规章规章制度及岗位职责根据公司目前的管理现状，总经理对建立健全管理体制、管理目标和要求，特对中层领导干部制定以下方案：

一、中层领导干部管理规章制度：

1、严格遵守部门作息时间、考勤制度，不许无故迟到、早退、脱岗、串岗，不在工作时间办私事，不做与工作无关的行为。

2、严格遵守会议秩序、会议时间规定，会上不打数其他人的发言，着工装参加会议，会议的精神、实质必须在12小时内传达到全体员工。

3、严格执行上级下达的指示，每月参加卫生大检查工作。

4、未经批准或并非工作需要到其他岗位闲聊、会私客，影响本岗位或其他岗位正常工作运转。

5、不允许在工作时间内酗酒、赌博、流动吸烟或其他不轨行为。

6、未经批准私自休息、外出或工作时间与客人用餐。

7、严禁拾到宾客贵重物品隐匿不报、知情不报。

8、未经允许私自作出超权、超范围工作。

9、严格遵守洗浴时间，并在浴区内不得使用公司的任何洗浴物品。

10、杜绝使用一切客用设施，包括客用厕所、客用电梯、包房电视、桌球、保龄球与其他设施。

11、工作时间避免与其他员工讲感情、拉关系，对本部门员工缺点、错误视而不见，以及不配合上级工作。

12、不允许在公司营业状态及内部，有寻衅、滋事及教唆他人打架斗殴。

13、杜绝工作时间的消极怠工，工作态度不端正，组织纪律的不严谨行为。

14、不得在公司员工在搬弄事非，造成各部门之间不配合工作，影响企业形象、员工团结。

二、中层领导干部岗位职责：

1、保安部主管岗位职责：

1）、结合本浴场的实际情况，制定总体安全管理方案和各种防范措施。

2）、制定保安部的全面工作计划、协调内外和上下、平衡部门之间的业务关系。

3）、负责组织领班作好车辆的统

一、细致管理工作。

4）、协助开展对员工的安全知识教育和“三防”培训。

5）、负责公司内一切消防设施设备的安全检查，并做好记录，发现问题及时整改。

6）、负责公司内涉及治安方面的违纪、违法事件的处理，加强与当地公安机关的配合，积极协且公安机关侦破各类刑事治安事件。

7）、组织好本部门的分工协助、检查各班的交接班、例会及员工在岗的仪表仪容、劳动纪律。

8）、负责对保安部保安员的培训考评、并做好员工的思想工作。

9）、协同保安员作好全部车辆的细致检查，快速、准确、有效针对车辆所发生问题作出判断、解决，并向上级反馈，作记录。

10）、参加公司召开的经理例会、汇报工作情况并及时传达、布置有关工作任务。

2、前厅部副理岗位职责：

1）、对总经理负责，根据前厅部的实际情况，制定前厅部的管理方案。

2）、了解掌握前厅部的营业状况，根据客情及时调配人力。

3）、负责对本部门副主管及业务班组的工作安排及协调工作，及时作好本部门员工技能、素质培训工作。

4）、负责制定本部门的业务计划与每周的工作小节，及时汇报、反馈。

5）、根据前厅部的工作特点，及时应对客人投诉并记录在案，3日内反馈，汇报总经理办公室。

6）、负责组织领班作好本部门的安全教育和“三防”培训工作。

7）、检查本区域内的清洁卫生工作，注意场所的整洁。

8）、负责监督、控制营业班组的动态，确保规范化和标准化。

9）、及时向上级汇报工作，每日写工作日志交总经理室。

10）、参加公司召开的经理例会、汇报工作情况并及时传达、布置有关工作任务，完成上级安排的其他工作任务。

3、沐浴部主管岗位职责：

1）、对总经理负责，根据男浴部的实际情况，制定男浴部的管理方案。

2）、了解掌握男浴部的营业状况，根据客情及时调配人力。

3）、负责对部门业务班组的工作安排及协调工作，及时作好培训及工作一起抓。

4）、负责制定本部门的业务计划与每周的工作小节，及时汇报、反馈。

5）、根据本部门的特点组织领班作好安全知识教育和“三防”培训工作。

6）、检查本区域内的清洁卫生工作，注意场所整洁，并作好监督、检查工作。

7）、负责监督、控制本部门班组的动态，确保规范化、标准化。

8）、负责检查领班工作，并作好本部门所需用品的储备工作。

9）、负责参加并督促每一流程的服务与每一班组的服务，确保连贯性和有务不紊。

10）、接受宾客投诉，并向上级汇报，作好记录工作。

11）、每日写工作日志、交总经理室。

12）、参加公司召开的经理例会，汇报工作情况并及时传达、布置有关工作任务，完成上级安排的其他工作任务。

4、餐饮部主管岗位职责：

1）、对总经理负责，根据餐饮部的实际情况，制定餐饮部的管理方案。

2）、了解掌握餐饮部的具体营业情况，根据客情及时调配人力。

3）、负责对本部门业务班组的工作安排及协调工作，作好员工素质培训工作。

4）、负责检查领班工作，作好本部门的设备、财产损坏、丢失情况，确保月底盘点，及时储备特资，使部门保持最佳营业状态。

5）、组织好本部门的分工协作，检查务班组的服务流程、交接班、例会及员工的仪容仪表、劳动纪律。

6）、监督厨房菜肴数量、质量等相关工作。

7）、根据食品卫生法的标准要求，对本部门的物品消毒情况制定相应的消毒程序。

8）、负责指定本部门的业务计划，写每周的工作小节，及时汇报、反馈。

9）、检查本区域的清洁卫生工作，注意场所的整洁，并作好监督、检查工作。

10）、负责检查领班工作，并作好本部门的所需物品的储备工作。

11）、针对本部门的特点，对高峰段的确认、安排、预定重要环节的督导工作。

12）、确保按实际情况布置餐桌、包间等设施，维持高标准的服务程序。

13）、负责对客人投诉的前期处理工作，根据实际情况，填写记录，交总经理办公室。

14）、负责组织本部门“三防”工作的具体培训、实施。

15）、负责督导本部门纪律的具体实施状况。

16）、每日写工作日志，及时向上级汇报工作，交总经理办公室。

17）、参加公司召开的经理例会，汇报工作情况并及时传达、布置有关工作任务，完成上级安排的工作任务。

5、休闲部主管岗位职责：

1）、对部经理负责，根据休闲部的实际情况，制定休闲部的管理方案。

2）、了解掌握休闲部的营业状况，根据客流高峰及时调配人力。

3）、负责对本部门的业务班组的工作安排及协调工作，作好员工的素质培训工作。

4）、负责制定本部门的业务计划与每周的工作小节，及时汇报、反馈。

5）、根据本部门的特点，组织领班作好员工的安全知识教育和“三防”培训工作。

6）、负责检查领班工作，及时作好本部门业务班组的设备财产损坏、丢失情况，确保及时维修，使本部门处于最佳状态。

7）、检查本区域的清洁卫生工作，注意场所整洁，并与领班配合作好检查，监督职能。

8）、负责对本部门高峰段的安排、确认、预定等重要环节的实施工作。

9）、针对本区域的特种设施、设备保养、维护具体实施工作。

10）、督促每一流程的具体实施及每一班组的服务，确保各环节的默契性和实质性。

11）、接受宾客投诉，及时、准确处理、作好记录，并向上级汇报。

12）、确保按规格布置本部门的休息室、包间等设施，维持高标准的服务程序。

13）、负责督导本部门的劳动纪律和具体实施状况。

14）、每日写工作日志，及时向上级汇报工作，交总经理办公室。

15）、参加公司召开的经理例会，汇报工作情况并及时传达、布置有关工作任务，完成上级安排的其他工作任务。

6、保洁部经理岗位职责：

1）、对总经理负责，根据保洁部的实际情况，制定保洁部的管理方案。

2）、根据保洁部的部门特点，制定本部门的业务计划，并协调与各部门之间的业务关系。

3）、针对本场所的客情、高峰、低峰期制定完善的保洁服务体系。

4）、负责组织领班作好本部门的培训考评、思想工作。

5）、负责组织领班对本部门安全知识教育及“三防”工作的具体培训、实施。

6）、根据各部门的特点，作好员工的统筹、指导、安排分工、技能知识等重要环节的实施工作。

7）、负责对本场所内所有隶属保洁部门工作范围的督导和具体实施状况的核查。

8）、负责组织领班作好对本场所的地面打蜡、地毯清洁等其他相关的保洁工作。

9）、负责安排检查日常的客用、员工用设施的清洁状况，整洁程度。

10）、对在某一个环节上出现问题及时准确解决、处理。

11）、负责组织领班作好本部门业务班组的设备财产损坏、丢失情况，确保及时维修及工作的正常进行，保持处理最佳状态。

12）、负责督导本部门劳动纪律的具体实施状况。

13）、每日写工作日志，交总经理办公室。

14）、参加公司召开的经理例会，汇报工作情况并及时传达、布置有关工作任务，完成上级安排的其他工作任务。

7、工程部部长岗位职责：

1）、对总经理负责，根据工程部的实际情况，制定工程部的管理方案。

2）、保持严谨的工作作风，对电工、水暖、工程员工要求须持证上岗。

3）、对待上级所下达的指示应快速、及时、保质保量完成。

4）、负责各业务班组的工作安排及协调工作，监督、控制班组的动态，确保规范化、标准化。

5）、负责检查本场所内所有设备、设施的损坏、丢失情况，确保及时维修，使配场所处于最佳状态。

6）、配合保安部作好各部门之间的安全知识教育和“三防”培训工作。

7）、负责督导每一班组工作及班组的流动巡查具体实施状况。

8）、负责督导本部门的劳动纪律的具体实施状况。

9）、负责制定每周的工作小节，及时汇报、反馈。

10）、参加公司召开的经理例会，汇报工作情况并及时传达、布置有关工作任务，完成上级安排的其他工作任务。

8、综合人力资源部经理岗位职责：

1）、对总经理负责，根据综合人力资源部的实际情况，制订综合人力资源部的管理方案。

2）、根据本部门的特点，制定相应的全面工作计划，对人事上所发生、发现的问题起到监督、处理的职能。

3）、根据各部门的具体情况，作到内外衔接、上下沟通、协调平衡各部门间业务关系职能。

4）、适时调配人员，根据各部门的具体要求，严格把关，抓好员工入职前期工作，作好建立健全的人力资源档案工作。

5）、负责公司内外人事的协调处理工作，并根据具体实际情况，采取相关措施。

6）、负责检查办理所有员工所需的证件工作。

7）、负责督导上级所下达指示的具体实施状况。

8）、负责协助总经理办公室作好各部门的评审，及时作到监督职能工作。

9）、负责检查各部门活动的起草、制定、执行。

10）、负责协助财务室作好每月的工资表。

11）、负责协助总经理办公室作好员工劳动纪律的督促和具体实施工作。

12）、负责各部门评优标准的具体审核，确保准确性、规范性。

13）、负责全体员工的纪律审查，督导各部门作好服务与纪律一手抓。

14）、每日写工作日志，交总经理办公室。

15）、参加公司召开的经理例会，汇报工作情况并及时传达、布置有关工作任务，完成上级安排的其他工作任务。

9、后勤部经理岗位职责：

1）、对总经理负责，根据后勤部的实际情况，制定后勤的管理方案。

2）、根据本部门的特点制定相应的全面工作计划。

3）、负责检查物品采购的真实性、有效性，保证物品“物美价兼”。

4）、负责制定厨房、员工餐厅的规章制度，确保营业状态的正常秩序，保持节俭，杜绝浪费。

5）、负责控制本部门的业务班组动态，加强素质培养。

6）、负责检查本部门及所属厨房、餐厅的清洁卫生工作，注意场所的整洁。

7）、负责监督检查厨房的仪容仪表、劳动纪律。

8）、负责检查制度的履行情况，作以规范化，标准化。

9）、负责检查物资的储备工作。

10）、负责督导各部门所领取物品的核查工作。

11）、积极有效作员工安全知识教育和“三防”培训工作。

12）、每周写工作小节，及时汇报、反馈。

13）、参加公司召开的经理例会，汇报工作情况并及时传达、布置有关工作任务，完成上级安排的其他工作任务。

10、财务部部长岗位职责：

1）、对部经理负责，根据财务部的实际情况，制定财务部的管理方案。

2）、根据财务部的特点，制订相应安全措施。

3）、负责本部门帐目的具体管理工作，保证帐目的条理性、规范性。

4）、负责监督、控制本场所各部门活动所属赠券的管理工作。

5）协作保安部作好本部门的安全知识教育和“三防”培训实施工作。

6）、随时抽查、抽检各部门的物资，组织月底盘点工作的有效开展。

7）、负责审查各部门的报表，形成明细帐目处理工作。

8）、负责部门报销凭证，财务管理工作。

9）、负责财务部纪律的监督、检查工作。

10）、负责制定每周工作小节，及时汇报、反馈。

11）、参加公司召开的经理例会，汇报工作情况并及时传达、布置有关工作任务，完成上级安排的其他工作任务。

11、康乐部经理岗位职责：

1）、对总经理负责，根据康乐部的实际情况，制定康乐部的管理方案。

2）、了解掌握康乐部的具体营业状况，根据客情及时调配人力。

3）、制定康乐部的全面工作计划，协调各部门之间的业务关系。

4）、负责检查领班工作，及时作好本部门业务班组的设备财产损坏、丢失情况，确保及时维修，使本场所处于最佳状态。

5）、负责组织领班对本部门作“三防”工作的具体培训、实施。

6）、负责组织领班作好本部门的物资储备工作。

7）、根据本部门的特点，对演艺高峰时段的安排、确认、预定等重要环节的具体实施工作。

8）、根据本部门贵宾房、棋牌室与演艺高峰的特点，作好部门之间的互补、衔接工作。

9）、负责制定本部门的业务计划与每周的工作小节，及时汇报、反馈。

10）、督导每一流程的具体实施及每一班组的服务，确保各环节的实质性和准确性。

11）、负责对康乐部全体员工的培训考评，作好员工的思想工作。

12）、对演艺时间的具体掌握，演艺节目效果的具体监督职能。

13）、负责检查本区域的清洁卫生工作，注意场所整洁，并与领班配合作好检查监督职能。

14）、负责督导本部门的劳动纪律的具体实施状况。

15）、接受宾客投诉，及时准确处理，作好记录，向上级汇报。

16）、每日写工作日志，交总经理办公室。

17）、参加公司召开的经理例会，汇报工作情况并及时传达、布置有关工作任务，完成上级安排的其他工作任务。

第19篇9

一、护理管理工作制度

（一）护理部工作制度

1．护理部工作应有明确的管理目标，有年工作计划，月工作重点，周工作安排，并有落实措施。

2．建立健全护理管理制度

（1）制定护理工作中长期发展规划。

（2）制定各项护理工作制度。

（3）制定各级各类护理人员职责。

（4）制定并不断完善各科护理常规。

（5）制定护士定期考核制度。

3．成立护理质量管理组织，坚持每季度全面护理质量检查，每月专项检查，平时不定期抽查，并进行分析、总结，提出改进措施，检查结果与评优挂钩。

4．护理部每周深入到重点临床科室，指导护理工作，参加晨会交班每周2—3次，定期（每季度）参加临床科室护理业务（教学）查房。

5．坚持节假日、双休日护士长值班查房及护士长夜值班制度，协助解决护理问题。

6．定期会议制度

（1）护理部办公会每周1次；

（2）护士长例会每月1-2次；

（3）全院护士大会每年1-2次；

（4）护理质量分析会每季度1次。

7．组织全院性活动。

（1）每月安排信息交流活动，包括业务讲座、学术交流及参加全院性业务活动。

（2）每年年终护理总结大会：总结一年护理工作、制定下一年工作计划、表彰先进。

（3）组织每年“5.12”护士节活动：举办护理技术操作竞赛、知识竞赛、演讲比赛及文体活动等。

8．制定各级护理人员培训计划。

（1）新护士岗前培训计划。

（2）毕业二年内护士轮转计划。

（3）各级护理人员培训计划。

9．护理教学工作专人负责，制定计划、组织检查，定期召开实习生座谈会，转科有小结和考核；进修护士有培训计划和考核，进修结束前做好鉴定。

10．负责全院护理科研的组织、落实、总结工作。

11．建立健全各项记录。

（二）护理工作会议制度

1．每周一召开护理部办公会议（科护士长参加），小结上周工作，布置本周工作。通报双休日值班情况，科护士长汇报所分管病区存在的主要问题和本周工作重点。讨论疑难问题并解决。

2．护理单元每天召开晨会，听取夜班护士交班，对危重、疑难、特殊检查、治疗及手术病人重点交班。护士长布置当日工作，进行晨会提问。

3.护理单元每周召开护士例会，及时传达医院及护理部有关会议精神，并结合本科室具体情况，提出实施要求。

4．护理单元每月至少召开护士办会一次，总结一个月的工作，安排下月工作。

5．护理单元每月召开1次护理质量分析会。分析、讨论护理质控存在的问题，提出防范和整改措施，不断提高护理质量。

6．每月召开全院护士长例会1-2次，总结阶段性工作，分析护理工作中存在的问题，提出整改措施，听取护士长对护理部工作的意见和建议，协调解决各科室实际困难。

7．每年召开1-2次全院护士大会，总结工作，表彰先进，布置下阶段主要工作。

（三）护理管理工作制度

1．坚持院长领导下的护理部主任负责制，护理部主任全面负责主持护理部的各项工作，副主任及护理部干事协助主任负责护理质量、教学科研等工作。

2．制定护理工作长远规划及发展目标，医院护理工作年、季度工作计划，报请院长批准后组织实施。定期向分管院长汇报护理工作，重大问题及时请示报告。

3．建立与完善各项护理工作制度、工作流程、护理质量评价标准、护理技术操作规程及护理人员工作职责，定期评价贯彻执行的效果。

4．定期深入科室，加强与科护士长、护士长之间的沟通交流，给予工作上的指导，对护士长的护理管理质量进行督导和评价。

5．定期对各科室管理、基础和专科护理、消毒隔离、护理文书书写等进行检查，督促检查各项工作制度的落实情况，减少护理缺陷的发生，发现问题及时解决并做好记录。

6．制定业务培训计划，督促落实护士培训，定期开展业务知识和的学习和技术操作的培训和考核，开展继续教育，加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研活动，不断提高护理技术水平。

7．每月统计护理工作量、压疮、输液输血反应、护理缺陷等护理工作动态报表；每月总结护理夜查房情况，及时反馈到科护士长、护士长、科室，督促及时解决。

8．关心护士工作及生活，对护士反馈的问题及时给与答复并提出解决方法。

9．加强与各职能科室的沟通和协调。

（四）职能科室工作协调制度

1．医院成立职能科室工作协调小组，由护理分管院长任协调小组组长，成员由护理部，医务处，药学部，总务处等职能部门负责人及科护士长组成。

2．协调小组至少每半年召开协调会议一次，遇突发事件及时召开协调会议，解决问题。

3．相关部门应收集医院、部门和临床需要协调的事宜，分析存在的原因，提出需要解决的问题。

4．各部门应从医院的大局出发，克服本部门的困难，相互协作，积极解决问题。

5．需要医院层面解决的问题，由协调组长提交院办公会讨论研究解方案。

6．建立协调会议记录本，认真做好会议记录。

7．定期检查协调部门的工作落实情况。

（五）整体护理工作制度

1．提倡“以病人为中心”的服务理念，满足病人生理、心理、社会等方面的需要。

2．按整体护理模式制定工作计划，实行分组护理，落实各班工作职责，确保整体护理工作的质量。

3．加强重点环节管理，实行弹性排班，满足病人需要。

4．按护理程序及时、客观地做好入院评估、制定落实护理措施并进行效果评价。

5．组长应参加医生查房，对分管床位病人做到“十知道”（姓名、诊断、病情、治疗、护理措施、饮食、用药、心理状态、主要化验检查与阳性结果、潜在并发症），制定切实可行的护理计划，其实施率达100%。

6．认真做好健康教育（入院宣教、住院指导、出院指导），能体现中医特色，覆盖率达100%。

7．责任组长检查护理措施的落实，评估护理效果。

8．手术室开展围手术期整体护理，做到术前、术后访视病人。

9．加强整体护理质量评价，发现问题及时整改。整体护理的各项指标作为病区综合评比依据之一。

10．改善服务态度，提高服务质量，病人满意率达95%。

（六）优质护理工作制度

1．树立“以病人为中心”的服务理念，满足病人身心，社会、文化等方面的需要。2．实行责任制整体护理，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务。

3．按照护理程序及时、客观地做好病人的入院评估、制定有针对性的护理计划。

4．责任护士对分管床位病人做到“十知道”（姓名、诊断、病情、治疗、护理措施、饮食、用药、心理状态、主要化验检查与阳性结果、潜在并发症），根据护理计划采取切实可行的护理措施。

5．做好患者的健康教育，其内容能体现中医特色，覆盖率100%。

6．定期评价护理效果，及时修订护理计划。

7．手术室开展围手术期护理，做到术前、术后访视病人。

8．护理部定期进行优质护理质量检查，发现问题及时整改，不断提高护理服务水平。

（七）护理质量检查考评制度

1．全院护理质量考评标准，均按新制定的护理质量标准进行质量控制及考评。

2．护理部成立护理质量控制小组，实行护理部、科护士长、护士长三级质控网络管理。

3．护理部对全院护理质量每季度全面检查，每月专项检查，平时随机抽查，科护士长每周专项检查，护士长每日重点检查。护理部对检查结果，在护士长例会上反馈，并提出进一步改进的措施。

4．护理部根据年度计划确定检查内容：

（1）护理工作规章制度、技术规范、工作流程。

（2）护士行为规范，病人满意度。

（3）按等级医院护理质量标准检查：基础护理、分级护理、护理技术操作、护理文书书写、消毒隔离、急救药品物品、护理安全及健康教育等。

5．病区护理质量综合考评内容：

（1）护士长年度、季、月工作计划完成情况。

（2）平时、月、季度质控成绩。

（3）病人对护理工作满意度。

6．护理部每季度对护士长工作质量进行检查，并按考核标准进行考核。

二、各类各级护理人员职责

（一）分管院长（专职副院长）职责

1．在院长直接领导下，负责医院护理管理工作。

2．指导护理管理部门制定相关护理工作计划、规章制度、操作规程等，督促其组织实施和落实。

3．组织护理管理部门制定护理人员培养方案，培训计划并组织实施。

4．组织、指导护理部开展护理科研，运用先进管理理论指导临床护理管理。

（二）护理部主任（副主任）职责

1．在院长和业务院长领导下，负责全面的护理工作。拟定全院护理工作计划，组织实施，并经常督促，检查，定期总结汇报。

2．负责组织拟定护理规章制度、护理常规及护理质量标准，并严格督促执行，检查指导各科室做各项护理工作，执行分级护理，开展整体护理。

3．负责拟定在职护理人员培训计划及落实措施，进行分层级培训。组织全院护理人员的业务技术训练，定期进行业务技术考核。

4．建立护理质量管理组织，定期对护理质量进行检查、评价，促进质量达标。

5．掌握全院护理人员工作、思想、学习情况，负责院内护理人员的调配。并向院长提出护理人员升、调、奖、惩的意见。

6．对护理人员经常进行职业道德及护理安全教育，预防差错事故的发生。对于护理人员发生的错差事故与各科室研究共同处理。

7．指导全院开展优质护理，提高护理服务的满意度。组织质控小组检查护理质量。

加强对抢救危重疑难病人护理工作的指导。

8．主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况。定期组织全院护士长查房，及时解决问题。加强科学管理，提高护理质量，做到优质服务，患者至上。

9．组织检查护生的临床带教工作，拟定新护理人员的轮转计划，安排进修护理人员的学习。

10．收集国内外护理专业发展动态，负责开展护理科研和中西医护理技术革新，鼓励护理人员积极撰写论文。

11．副主任协助主任完成相应的工作。

（三）护理部干事职责

1．在护理部主任领导下，负责分管教学、文书、档案、及各种信息、会议的记录、总结及对外联系接待等工作。

2．随同护理部主任检查各护理单元规章制度执行情况及护理技术操作质量和工作质量。

3．正确、全面地提供医院护理工作的各种信息和护理部决策执行情况，及时意见反馈。

4．协助护理部主任协调各科室之间工作，当好参谋，起到承上启下的作用。

5．负责护理部内部事务，整理、保管各种资料，安排护士长夜班总值班。

6．负责安排临床教学和实习生、进修生的管理，协助护理部主任搞好全院护士的在职教育。安排全院护士理论操作考试。

7．负责物资的请领、保管及护理部主任安排的其它工作。

（四）整体护理病房护士长职责

1．在护理部主任，科护士长领导和科主任的业务指导下，根据护理部和科内工作计划及整体护理要求，制定本病区具体计划，并组织实施。

2．负责检查本病区的护理工作，参加指导危重及抢救病人的护理，督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，加强医护配合，严防差错事故。

3．严格并模范执行护理宗旨，以病人为中心，对病人实行整体护理。

4．按整体护理要求，充分利用人力，合理排班，按职称上岗，把工作落实到实处。

5．认真搞好模式病房管理工作，并负责指导检查责任护士的各项工作及完成对危重病人制定合理计划及评估工作。

6．组织本病房护理查房，正确评价护理诊断和措施，督促责任组长和护士做好病人的心理护理，开展健康教育。

7．在整体护理进行过程中，加强学习，不断的总结经验，按护理部制订的模式病房护理质量考核标准，定期检查，提高护理质量，提高全体护士的中医基础护理和专科护理水平。

8．随同科主任查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术前疑难病例、死亡病例的讨论。

9．负责本病区护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。

10．组织领导护理人员业务学习、技术训练，学习中医护理知识，积极开展新技术、新业务及护理科研工作。

11．负责管理好病房，包括：病区环境的整洁、安静、安全；病人和陪客及探视人员的组织管理；各类仪器、设备、药品的管理。

12．负责指导和管理实习、进修人员，并指定护师和有经验、有教学能力的护士担任带教工作。

13．督促检查卫生员，做好清洁员和消毒隔离工作。

14．定期召开工休会，听取对医疗、护理及饮食等方面的意见，研究改进病房的工作。

（五）整体护理病房护理组长职责

1．在护理部、病区护士长的领导下及主管护士业务指导下进行工作。

2．负责制订模式病房责任组的护理工作计划，共同或督促责任护士完成各项护理工作，提高护理质量，发现问题及时解决。

3．认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时的完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止医疗事故的发生。

4．负责责任护士业务及技术上的指导与帮助和责任护士共同完成疑难、危重病人的护理病例书写。

5．指导责任护士做好心理护理，帮助病人解决实际困难，督促、检查、评估责任护士实施健康教育的质量。

6．应用护理程序对病情进行评估，确定护理诊断，制定护理目标计划和措施，负责下护嘱。

7．组织并参与护理查房、危重、疑难病人的护理讨论。组织并指导责任护士及实习护生开展教学查房，并结合实例对有关病例方面的知识进行讲解。

8．积极带领并组织责任护士学习新业务、心技术、不断提高业务水平，护理操作技能，为病人提供优质服务。

9．协助护士长制订病区科研计划，并组织实施。协助病房管理，物质请领、保管工作。

（六）整体护理病房护士职责

1．在护士长的领导下和责任组长的指导下进行工作。

2．认真做责任护士工作，在责任组长的指导下应用护理程序参加制定所管病人的护理计划。

3．负责向病人介绍环境、制度、帮助病人熟悉环境，解决困难。

4．具体实施护理计划，执行医嘱、护嘱。完成临床护理治疗等各项工作，做好记录与交接班，保证护理计划的连续性。实行护嘱交接班。

5．按整体护理要求，做好基础护理，生活护理，心理护理，专科护理，深入病房，密切观察病情变化，发现异常及时报告医生。

6．定期组织病人学习，集中宣教，并搜集意见，做好入院介绍，自我介绍，出院指导，并做好记录。

7．协助医师进行各项诊疗工作，负责采集各项检验标本，负责病人外出检查。

办理入、出院、转科手续及有关登记工作。

（七）优质护理病区护士长职责

1．在护理部领导和科护士长、科主任的领导下，根据护理部“优质护理服务的实施方案”制定病区优质护理具体工作计划，并组织实施。

2．掌握病区重点病人情况和需求，依据护理人员能力和专业水平合理安排人员，为患者提供责任制整体护理服务，确保基础护理落到实处。

3．坚持护理服务项目公示，分级护理项目上墙公示，让病人了解服务内容。

4．定期检查责任护士的工作，召开病人的工体座谈会，进行质量评估，促进质量持续改进，不断完善病房管理工作和护理工作流程。

5．随同科主任查房，参与科内会诊及病例讨论，加强医护配合。

6．组织本病区护理查房、护理会诊和疑难护理病历讨论，积极开展护理“三新项目”及科研工作。

7．组织开展全科护理人员的业务学习、技术培训及考核。

8．根据护理人员工作的质和量，进行绩效评价，实行有效的奖惩制度，不断提高护理人员的工作积极性。

9．负责指导和管理实习、进修人员，安排负责病人的临床护理工作。

10．定期开展病人满意度的调查，不断优化工作流程，提高病人满意度。

11．定期对工作进行总结、分析，吸取经验，提高病区管理水平，提高病人满意度。

（八）优质护理病区责任护士职责

1．在护士长领导下，为患者提供连续、全程、无缝的护理服务，确保基础护理落到实处。

2．每名责任护士负责患者数量不超过8人，负责病人的基础护理和专科护理工作，积极开展中医辨证施户。

第16篇10

一、ICU（重症监护病房、加强医疗病房）管理制度

（一）、医院重症ICU质量与安全管理委员会

…………

2（二）、ICU病房医师与护士配备

…………4

（三）、医院ICU（重症病房、加强医疗）病房管理制度

…………6

（四）、ICU病人实施危重程度评分制度

（五）、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度

（六）、ICU的收治范围

（七）、为病人提供非医疗技术方面的服务制度

（八）、ICU（重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度

（九）、ICU（重症病房、加强医疗病房）护理工作制度

（十）、ICU医院感染控制

二、ICU人员岗位职责

（一）、ICU科主任岗位职责

（二）、ICU护理人员岗位职责

…………9…………10…………12…………13…………14…………27…………36

…………42…………46

ICU（重症监护病房、加强医疗病房）管理制度

一、医院重症ICU质量与安全管理委员会

集中救治危重病人的ICU病房，集中了医院先进监护设备和急救设施，对提高危重病人抢救成功率，降低死亡率发挥着重要作用。为进一步规范ICU病房诊疗行为，提高医疗救治水平，当医院设臵二个ICU单元及二个以上时，应设臵医院ICU质量与安全管理委员会，必需加强对各类ICU病房的管理。1.人员组成1.1主持：主管业务院长

1.2成员：医务处、护理部、人力资源管理与财务部门、药剂科、医学影像科、临床检验科、医学工程科、医院感染科等部门主任；各类ICU病房的主任；相关临床科室主任。

2.职能权限：为院长决策提供支持、对工作情况提出协调与评价意见，保障ICU工作临床正常运行。

2.1ICU的设臵与变更、人力资源的配臵、设施设备配臵。2.2ICU科主任、护士长、副主任医师及以上人员的评价与权限认定。

2.3定期与不定期对ICU工作情况提出评价意见，重点是医疗质量与安全的持续改进。

2.4对ICU与院内各科室、以及各类ICU之间，提出协调意见。2.5对ICU临床技术的准入与培训提出意见2.6完成院长交办的其它工作。

23.工作要求：

3.1由医务处、护理部主任负责日常工作，至少每半年召开一次全体会议。

3.2有会议记录、内容纪要。

3.3对提出的意见，相关科室有具体整改措施，由医务处、护理部负责督导，并在下次会议上有落实的结果反馈。

二、ICU病房医师与护士配备1.医师配备：

1.1根据工作量与工作性质而定，综合ICU床位与人员之比为1：0.8-1，固定的重症医学医师，不应低于70%，确保能够实施三级医师查房与承担独立值班。

1.2应由从事重症医学的主任或副主任医师负责领导，非固定医师可定期轮换，但轮换期不应少于6个月。

1.3制定与实施岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。2.护士配备：

2.1根据工作量与工作性质、监护项目、监测项目、医疗技能的不同，合理确定病人与护士比例，综合ICU床位与人员之比为1：2.5-3，固定的重症医学护士，不应低于80%，护师以上人员不低于50%。

2.2应由在ICU从事重症医学五年及以上资历的主管护师及其以上职称的人员领导护理工作，护师以下人员可定期轮换，但轮换期不应少于12个月。

2.3制定与实施ICU护士岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。

2.4对ICU在岗护理人员的继续教育与技能培训实行分级管理。

3.医院有重症医学医护人员应急调配的预案

43.1医务处、护理部会同人力资源管理部门制定有“ICU医护人员应急调配的预案”

3.2医务处、护理部适度安排其它临床骨干医护人员（主治医师及护师）接受ICU培训/ICU临床轮转。

（注释：ICU常因手术季节及突发公共卫生事件应急因素，员工妊娠、临产、生病等减员原因导致人员紧张，工作超负荷时间过长，护患矛盾、监护隐患、安全隐患凸显，致使医疗纠纷增加，护士流失增加，医院应随时调配人力资源，以确保每一位ICU患者的安全。）

三、医院ICU（重症病房、加强医疗）病房管理制度1.入住ICU病房的病人选择：

1.1严格执行收治标准（见《ICU的收治范围》）。

1.2各类ICU病房可根据本科室实际情况，制定入住ICU病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。

1.3全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，病人苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。

1.4不适宜ICU病房收治的，如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。2.建立健全规章制度并严格执行。

2.1在已有院级规章制度的基础上，各ICU应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。

2.2严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、请示报告制度、危重病人抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。3.质量目标与指标：

定期讨论在贯彻医院（ICU部分）的质量方针和落实质量目标、6执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

4.加强医疗质量关键环节的管理：4.1诊疗方案的讨论与制定4.2院内感染监控

4.3抗菌药物及胃肠外营养的合理应用4.4患者（或家属）知情同意等。5.诊疗管理：

5.1ICU的患者由ICU医生负责管理，ICU医生应该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通。，5.2ICU医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时诊疗。5.3对重点高危患者，建立实行ICU医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。

6.高风险操作实行许可授权制：

对危重病人进行高风险诊疗操作，实行许可授权制。7.优先原则

严格执行危重病人出、入ICU病房优先原则。

8.入住与出ICU病房的病人需进行APACHEII评分，医务处定期对各ICU病房及进行分析总结。9.建立ICU病房医疗质量月报制度：

各ICU病房按时上报《ICU病房医疗质量月报表》。

710.ICU病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好：保证及时有效的使用，消毒及维护有相应记录。

11.各ICU病房之间应加强合作，相互支持，特殊情况下可由医疗、护理管理职能部门统一调配医疗资源，最大限度发挥危重病人救治的能力。

12.医院临床实验室可随时（24小时×7天）为所有的ICU提供服务，若不能随时提供此种服务时，则须在ICU内或紧邻ICU处，设臵一小型实验室，最低限度必须能做化学和血液学检查，包括动脉血气分析；

13.医学影像与药学部门（24小时×7天）为所有的ICU提供服务：随时（24小时×7天）为所有的ICU提供服务，要有可落实的具体保障措施。

四、ICU病人实施危重程度评分制度

1.对入住与出ICU病房的病人实施危重程度评分的目的是用于评价ICU治疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用ICU资源。

2.入住与出ICU病房的病人在接受监测和治疗前后最好进行危重程度评分。

3.常用危重程度评分方法甚多，可根据各ICU自身的性质与功能选用适宜的评分方法

3.1APACHEⅡ评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统3.2或MODS多脏器功能障碍评分3.3或MODS多器官功能失常综合症评分3.4或ISS-RTS-TRISS创伤损伤严重性评分3.5或TISS-28治疗干预评分

3.6或Glasgow昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）。3.7或根据自身ICU的性质与功能选用其它认为适宜的评分方法

4.评分的途径可有“实时”评分及“回顾”评分，有条件的ICU可通过医院的“临床信息系统”实施“实时”动态的评分，无论采用何种评分系统都应严格遵循其规定的评分方法与程序，以确保科间、院际的评价信息比较可信度。

5.评分工作在医务处领导下实施，综合ICU与专科ICU都应进行，定期将评分结果，报告院长和医院ICU质量与安全管理委员会，用于医院ICU资源利用状况及对危重症治疗质量的持续改进，并可作为外部（第三方）评价医院医疗服务质量与安全的重要指标。

五、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度

医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大的风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。

1.诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作的医疗与护理人员。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。

2.医院对操作危险性大、易于发生并发症的诊治操作项目应有明确的资格许可授权有规定，每项具体诊治操作项目都有操作常规，制定考评标准，全院各临床科室均应遵照执行。

3.由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权体系。

3.1由医疗、护理管理职能部门与相关专业人员组成考评组织。3.2提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

3.3应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

3.4所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。

4.诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，至少每二年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。4.1达不到操作许可授权所必需的资格认定新标准者。

104.2经质量评价证明，其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。

4.3在操作过程中明显或屡次违反操作规程者，并发症发生率增加者。

5.通常需由医师在危重病人诊疗活动中完成的，具有高危险性、高难度操作项目如下，但不限于。例如：经皮动脉臵管术、各种途径的中心静脉臵管术、肺动脉臵管术、经静脉临时起搏器安臵术、心律转复、除颤术、气管内插管术、纤维支气管镜检查术、三腔管气囊填塞术。经皮气管造口术、环甲软骨切开臵管术（Seldinger法）、诊断性腹腔灌洗术、腹膜臵管透析术、机械通气、持续动静脉血滤和透析、人工体外膜肺、人工心室辅助、主动脉内球囊反搏、人工肝、血浆臵换等、以及卫生行政部门和医院规定需要授权的其它项目等。

六、ICU的收治范围

1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监测和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。

2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监测和适时有效治疗可能减少死亡风险的患者。

3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。4.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监测与治疗中获得益处的患者，通常不是ICU的收治范围。5.优先获得ICU诊疗，是当ICU的病床使用率较高、一时不能满足病人需要时，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者优先获得ICU诊疗。只要可能，就应当使用评价疾病严重程度和预后的客观指标，对收治的病人进行分类管理。

6.各医院可根据上达要求，结合本院ICU资源情况制定具体实施细则。

七、为病人提供非医疗技术方面的服务制度1.收住ICU的患者符合入住ICU收住指征。2.病人的诊疗知情同意权得到保障。

3.出ICU的病人能够优先得到连贯的医疗服务。

4.ICU患者转科的过程中能够得到合格的医疗护理人员监护。5.病人的病历资料能随患者的转科而同时转移。6.为清醒的病人提供心理方面的护理服务。7.非清醒患者的隐私得到尊重。

8.主动告知患者及其家属诊疗计划，实施高危操作应获得患者及其家属签字同意。

9.告知患者及其家属拒绝复苏和放弃或停止维持生命治疗的权利和应承担的责任。

10.及时向患者家属告知奔者确切病情，并给予他们支持和安慰，适时提供接近患者的机会。

八、ICU（重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度

1、病历书写制度

病历是临床医生诊疗工作的记录和总结，可作为病人进一步诊治的参考，也是临床教学、医学科研的素材和法律工作的重要依据。同时现医疗质量和学术水平。

（1）新入院患者

1.1ICU病历书写制度原则上与普通病房一致，并符合卫生部《病历书写基本要求》。

1.2姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见，由书写医师签字。

1.3客观如实反映病情。

1.4病历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚。1.5病历摘要据概括性和系统性，能确切反映病情特点，可作为初步诊断的依据。

1.6入院24小时内完成入院病历书写。

1.7格式与内容同普通入院病历及首次病程记录。

（2）转入ICU的记录要求

2.1转入ICU不足24小时的患者仍需有的转科记录。2.2转入ICU首次病程记录应在入科4小时内完成。2.3记录内容与普通病房的转科记录基本一致，应包括

142.3.1因何种疾病（手术名称，术中发生特殊情况）入科及入科方式。

2.3.2转入时给予何种处理（或处理原则），处理后的反应。2.3.3病人现实情况（生命体征等）。2.3.4需要继续观察的项目。

2.4化验回报单应按时间顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。2.5病程记录

2.5.1病程记录的书写每天至少1－2次，病人病情遇有重大变化及短期调整治疗应及时记录。

2.5.2记录内容包括：病人病情变化，检查结果、鉴别诊断、上级医师病情分析查房意见，诊疗过程及治疗效果，凡施行特殊处理时，要记录处理及治疗后的效果，要记明施行时间和方法，对病情变化的简单分析，需要值班医生关注的项目等。书写者应为主管医生或代管医生。如进修医生的记录应有主管医生或代管医生的签名认可。

（3）转科记录要求与医院统一要求相同。

（4）出院记录和死亡记录均按医院要求完成。

2、ICU会诊制度

（1）凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科情况突出时，应及时申请多科会诊或转科。

（2）原发病诊疗科室负责诊疗的医师应保持日常查房，不属会诊范围。

15（3）科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意填写会诊单。非急诊会诊，会诊医师应在24小时内完成，并写会诊记录。急诊会诊：被邀请的人员，应在30分钟内到位进行会诊，并写会诊记录。

（4）院内多科会诊：由科主任提出，商定会诊时间，通知有关科室人员参加。会诊一般由ICU主治医师主持，必要时科主任主持，需要时应请医院相关职能科室参加会诊。

（5）院外会诊：本院诊治有困难的疑难病例可由相关科室负责人提出，经ICU科主任、医务处同意，并与有关单位联系，同时将病历摘要寄发有关单位，确定会诊时间。

（6）远程医疗咨询会诊：一般由高年资的副高职以上医师参加，接到远程医疗咨询通知的医师，应事先熟悉病例资料，按时间准时参加。会诊结束后认真填写咨询会诊意见。

（7）科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要做好会诊前的准备，并详细介绍病史，做好会诊记录。ICU应综合会诊意见，负责治疗方案的制订和会诊意见的采纳实施。

（8）ICU应邀院内科间会诊应由具有ICU专业资格的主治医师以上人员进行会诊；应邀到外院会诊，应指派主任医师、副主任医师前往会诊。会诊医师是提供本专业知识技能协助，会诊意见是否被采纳决定权在对方科室或单位。

3、ICU医师值班制度

（1）ICU病房应建立分级值班制度，明确各级医师职责，并确保贯彻执行。

161.1一线值班医师：必须具有执业医师资格。

1.1.1值班期间不允许擅自离开病房，负责病房内所有患者的常规医疗工作，完成医疗文件书写，正确贯彻执行上级医师的指导意见和治疗方案。

1.1.2如患者病情出现特殊变化，值班医生给予及时抢救治疗，负责与患者家属沟通并立即向上级医师汇报病情。

1.1.3要求主管医师与值班医师之间的交接详细、完整，不遗漏患者病情变化，保证既定治疗策略的贯彻执行。1.2二线值班医师：

1.2.1值班期间确保通讯畅通，要求随叫随到，如患者病情出现特殊变化，及时调整治疗策略，指导值班医师进行抢救治疗，必要时向上级医师及医院有关部门领导请示汇报。

1.2.2负责协调上、下级医师治疗意见，保证治疗方案执行的延续性。

1.2.3担任院内会诊工作，协助指导院内其它科室患者的抢救工作，负责ICU患者的收治。1.3三线值班医师：

1.3.1值班期间要求保持联络，如遇紧急呼叫，不论是夜间或休息日，应赶到病房或立即与病房取得电话联系。

1.3.2研究解决疑难问题，负责指导特殊情况危重病人的收治、医疗、转科、转院和组织疑难病例讨论及死亡病例讨论，及时向医院总值班及有关部门领导请示汇报。

17（2）保证各级值班医师之间规范交接、沟通顺畅，确保患者既定治疗方案的贯彻执行，如遇紧急情况，能够及时正确应对。（3）科主任根据科室实际情况，制定及实施ICU值班医师资格许可与授权制度。

（4）ICU值班医师应与原发病科室值班医师保持联系沟通，应对原发病的病情变化及时做出评估与处理。

4、ICU医嘱制度

（1）具有执业资格的ICU医师具有下达医嘱的权限。（2）准确录入或书写下达医嘱时间、病人姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。

（3）医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。

（4）如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“DC”字样及本人签字。对护士已执行的医嘱，禁止使用“DC”，只能下达停止医嘱。

（5）医生在开完医嘱后需及时通知该病人的主管护士，以免遗漏、延误执行。

（6）医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。

（7）电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。

18（8）必要时设臵不同级别医师的医嘱权限；对明显错误或超出正常使用范围的医嘱，应有提示功能。

5、知情同意书制度

（1）在ICU临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。

（2）ICU知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也应包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。每一项的具体内容在一个科内应使用同一个格式及内容，同时应随着专业的发展而不断发展完善,及时修订。知情系列医疗文书的签字应包括患者、家属及医师三方签字栏目。

2.1在法律上，患者是知情同意权的主体，但在我国临床实践上表现出特殊性，强调由病人家属或单位（涉及医疗经费的负担）签字，并注明与患者的关系。

2.2知情同意权的享有者包括患者本人和患者家属，或者是患者委托人，医疗机构和医师在履行告知义务时，可以根据具体情况选择告知对象。

2.3家属是指本人以外的家庭成员，应根据配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序决定近亲属行使知情同意权。

192.4委托代理人签字，应该有患者或近亲属书写的《授权委托书》。

（3）紧急避险时，以维持病人生命安全为原则：

3.1危及病人生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。

3.2若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。

3.3为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期A、B、C，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知

（4）知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。

6、手术病人转入ICU后的交接制度

ICU医生、护士应与手术室人员（麻醉医生和外科医生）交接，全面了解病人的情况，包括：

（1）一般情况：病人的姓名、年龄、及其它有关资料。

（2）麻醉前状态：

2.1简单的现病史和主要的既往病史、过敏史。

2.2心脏功能检查异常情况、肺功能检查异常情况、药物治疗情况、实验室检查结果、及其它有关资料。

2.3病人对术前药物反应及监护导管臵入情况。

（3）麻醉情况：

3.1麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。

203.2麻醉中遇到的问题，如：困难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、低体温等。

3.3麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围术期尿量等。

3.4目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果等。3.5预测可能遇到的问题，如清醒和拔管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。

（4）手术情况：

4.1所施手术及术中遇到的问题。4.2术后应特别注意观察的问题。

4.3预测可能遇到的问题，如：止血问题、血液制品补充等。

7、对进入ICU病人的初始评价制度

应该对所有进入ICU病人的病情迅速进行系统准确的评价,据此制订诊治原则。

（1）一般观察：

1.1根据心肺复苏ABC原则迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。

1.2确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。

1.3确认ICU所有的监护仪已校对并正确连接。

（2）呼吸系统：

212.1确认呼吸机已连接和调整。2.2检查气管插管的位臵和气囊容量。

2.3接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。2.4确认胸引管开放并引流。

2.5如在ICU开始机械通气，初始吸入氧浓度为60－100％，以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。

2.6如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的位臵和无气道梗阻。

2.7经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合情况。

（3）循环系统：

3.1检查心率和心律：ECG监测有无心肌缺血和/或心律失常；检查起搏器的功能。

3.2评价体循环：比较动脉血压和袖带血压结果。检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。

测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）。热稀释法测定心输出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻力（如有漂浮导管）。

（4）检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。

（5）中枢神经系统：意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化。

（6）肾脏系统：

226.1日尿量与单位时间尿量。

6.2注意尿的性质（尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿）。6.3必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留臵尿管。

（7）胃肠系统：胃管的通畅和位臵，胃管引流有无血性液体。

（8）皮肤：受压部位有无皮肤损害。

（9）体温：

9.1测定中心体温和外周体温。

9.2如直肠温度低于35℃，用加热灯或复温毯复温。9.3注意有无寒战并给予治疗。

（10）完成APACHEII评分和/或Glasgow昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）。

8、ICU患者转出制度

（1）总则：患者的转出，遵循病情及双方科室共同协商决定，并有责任告知家属。

（2）ICU患者应经ICU上级医师查房和允许转出后，与接收科室负责医师共同商定后方可转出。

（3）患者转入ICU的原因基本去除，相应接收科室能继续完成治疗时，可考虑转出。

（4）对于患者及其家属要求或接收科室要求将患者转出时，如病情不允许，须详细告知病情及风险，其仍坚持的可考虑转出，应请患者或其家属在病历中签字确认。

（5）因基础疾病的不可逆或植物状态导致的不能撤机、或存在23血管活性药依赖的患者，以及其它非医疗原因在ICU住院的患者，也应转出ICU。

9、ICU患者检查和治疗转运制度

为保障转运途中及检查治疗过程中的安全，特制定如下转运制度：

转运原则：确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备（人力、物力），确保患者安全。

（1）转运前评估及知情同意

1.1危重病人转运必须确认是必须和必要的，并由上级医生对转运前病人的生命指征及转运的可行性作出评估和批准；

1.2应该充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得病人或家属的同意，使用正规的知情同意书，由病人或家属签字认可

（2）转运前协调与沟通

转运前必须协调好相关部门，包括目的地科室相应人员、途径各关口（电梯、门卫、急救车等）。

（3）转运时人员要求

根据病人的危重程度，协调组织必要的医护人员，但至少有两人以上，要求至少是熟练掌握ICU技能的医生、护士。

（4）转运设备及药物准备4.1设备需要：

4.2生命支持设备：简易呼吸器，必要时应用便携呼吸机，状况

24良好的氧气瓶，连接用管路；手动或脚动吸痰器

4.3便携式监测仪，至少具有SPO2及心率监测功能。4.4药物需要：

4.4.1常用复苏药物：如肾上腺素，阿托品等。4.4.2常用镇痛及镇静药物：如吗啡，安定等。

（5）临转运前再次评估病人及调整相应物品，防止窒息、缺氧、脱管等意外。

5.1评估是否需要人工气道，若已经存在，检查其固定是否可靠，并保证通畅。

5.2患者生命体征维持相对稳定。

5.3需保证有畅通的静脉通路（两条或两条以上）。

5.4患者身体其它管路及引流装臵保证固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。

（6）转运时注意事项

6.1密切监测ICU患者各项生命指征。

6.2保证生命支持设备工作稳定（患者生命征稳定）。6.3保证各种附属管路固定可靠（以防脱落）。6.4防止患者发生意外损伤。

10、ICU患者入住接待流程

入住ICU患者——生命体征不平稳者生命体征评估生命体征平稳者——即刻报告上级医师——询问病史——迅速予以相应处理——体格检查——了解于普通病房的——病情变化及诊疗经过——开

25出急查化验单和临时医嘱——向家属交代病情，签署重病通知及有创治疗签字单——向上级医师汇报病例，确定治疗方案——开长期医嘱及进一步检查项目。

11、ICU患者转出医师交接流程

与普通病房的护士/医师床边交接ICU患者——经上级医师综合评估可转出者——联系普通病房——通知患者家属患者目前病情适宜转——通知主班/值班护士整理患者相关物品及影像学片子——主管/值班医师书写转出志——护士/医师护送患者转至相关普通病区。

九、ICU（重症病房、加强医疗病房）护理工作制度

1、ICU护理质量与安全管理组织

（1）护理部应加强对ICU护理质量的控制及管理，成立ICU护理质量管理组织。其组成由护理部和ICU护士长等组成，在护理主管院长（或医疗主管院长）和医院质量管理委员会领导下开展工作。

（2）主要职责与权限是：对ICU护理质量管理工作予以咨询及评议，对本院的ICU护理问题负责提出鉴定和处理意见。2.1职责：

2.1.1研究全院ICU护理质量管理情况，审定ICU护理质量管理的规章制度。

2.1.2建立会议制度，定期研究、解决ICU护理质量方面的重大事项，遇有紧急问题随时召集会议。2.1.3组织ICU护理的会诊及病例讨论2.1.4ICU护理问题鉴定：

a.对本院ICU发生的护理问题进行鉴定，讨论分析问题性质，为医院做出处理决定提供依据。

b.对于ICU发生重大问题与相关部门共同鉴定，并报医疗质量管理委员会。2.2权限：

2.2.1实施ICU护理质量监控，对存在的问题提出意见及改进措施，以促进全院ICU护理水平的不断提高。

2.2.2对各ICU制订的护士培养计划进行审定，对其计划的落

27实情况进行考评。

2、ICU护士准入制度

（1）ICU护士准入条件（新上岗）1.1具有护士执业资格。

1.2两年以上的临床护理实践经验，熟练掌握专科疾病的护理常规。

1.3通过三个月以上的危重症护理在职培训。1.4经考核合格方可从事ICU临床护理。

（2）ICU护士独立工作准入资格

2.1实行一对一带教，直至其能独立完成危重症病人的护理工作。

2.2带教期间在带教老师指导下进行各项护理操作。

2.3带教期间，每月由护士长和临床教师对其进行ICU临床技能考核。

2.4带教期结束后，能熟练掌握ICU各种规章制度、规程、岗位职责并通过严格的理论及技能考核，合格后方可独立工作。

3、ICU护理管理制度

（1）ICU护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，主管病房医师给与协助。

（2）ICU护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。

（3）ICU护士对病人实行24小时连续动态监测并详细记录生

28命体征及病情变化。急救护理措施准确及时。

（4）各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。

（5）危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病人安全。

（6）做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。

（7）ICU仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。

（8）ICU物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出ICU。

（9）ICU护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。

（10）及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和安慰，创造条件鼓励他们亲近病人。

4、ICU护理工作制度（1）ICU护理工作基本要求

1.1严密观察病情变化，随时监测生命体征、保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。

1.2有完整的特护记录，详实记录患者的病情变化。1.3重症患者的生活护理均由护理人员完成。1.4随时做好各种应急准备工作。（2）ICU护理交接班基本要求

2.1每班必须按时交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

2.2严格床旁交接班。交班中发现疑问，应立即查证。

292.3交班内容及要求：

2.3.1交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤状况等。

2.3.2特殊情况（如：仪器故障等）需当面交接清楚。2.3.3晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布臵当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过15分钟。

（3）ICU护理查对制度

3.1对无法有效沟通的病人应使用“腕带”作为患者的识别标志，“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经二人核对。

3.2对用药严格执行三查七对制度。

3.3给药时查对药品质量，注意配伍禁忌，询问患者有无过敏史。（如患者提出疑问应及时查清方可执行。）

3.4医嘱需由二人核对后方可执行，记录执行时间并签名。（若有疑问必须问清后方可执行。）

3.5认真查对医嘱，规范本科室医嘱查对时间及人员要求。3.6抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者需复述一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，以便查对。

（4）ICU患者转科（院）制度

4.1患者需要转回原临床专业科（院）继续治疗原发病时，由医生向家属交待病人病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科（院）事宜。

304.2根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科室的主班护士

4.2.1检查患者护理记录齐全，记录内容完整。

4.2.2检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。

4.2.3检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明插管／换管日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。

4.2.4检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。

4.2.5备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。

4.2.6向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。

4.3根据病人病情危重程度，安排医师护师陪同。

4.4转科（院）途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人病情变化，保证各种管路通畅。

4.5到达新科室（院）后，认真与该科（院）的主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。

（5）ICU病人外出检查制度

5.1根据下达医嘱，在检查前评估患者病情，并进行记录。5.2检查全程须有医护人员陪同。

5.3根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作（包括心理护

31理），必要时备好抢救药物及用物。

5.4在离开ICU前认真核对工作，包括核对医嘱、病人识别标志、检查项目及部位无误，与清醒患者进行有效沟通，安抚患者的紧张情绪。

5.5在检查过程中需认真观察患者病情变化、意识状态、生命体征等，注意保暖并保证各种管路通畅及仪器正常运行。

5.6如有特殊病情变化，及时进行处臵后再行检查，或根据病情停止检查。

5.7检查完毕返回ICU后，护士妥善安臵病人并做好详细记录。（6）仪器设备管理制度

6.1所有仪器应分类妥善放臵，专人管理，正确使用。6.2保证各种仪器能正常使用，定期检查、清点、保养，发现问题及时修理。

6.3保持各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒后状态，有备用标识。

6.4仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况由医疗行政部门协调调配。

6.5科内应定期对员工进行仪器应用培训，包括消毒操作与流程、常见故障排除方法等，做到熟练掌握。

6.6医院设备科对ICU抢救用主要仪器应及时维修、定期检测并有相关记录。

（7）ICU抢救物品管理制度

327.1抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记。

7.2抢救用品应保持随时即用状态，定期进行必要的维护检查并有记录。

7.3抢救用品使用后应及时清洁、清点、补充、检测、消毒，处理完毕后放回固定存放处。

7.4抢救用品出现问题及时送检维修，及时领取。7.5在进行维护检查时、检查后或消毒时有明显的标识。7.6严格规范管理毒、麻、剧药品，对高危药品应单独存放、标示明确，使用的剂量及途径有规范。

（8）ICU护理记录书写规范

8.1护理记录描述要客观、真实、准确、完整、及时。8.2文字工整，字迹清晰，表述准确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，并签全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

8.3楣栏项目填写完整不空项、清楚、无涂改。8.4护理记录单均用蓝黑签字笔书写。8.5记录内容：

8.5.1患者的生命体征、主诉及与护理有关的阳性体征、医嘱落实情况、护理措施和效果。

8.5.2手术患者要记录手术方式、麻醉方式和伤口敷料等情况。8.5.3详细记录各种管道名称、引流方式、引流物性质和量等情况。

338.6生命体征至少每小时记录一次。重要治疗、护理记录时间应精确到分钟。

8.7记录特殊检查、特殊治疗结果及患者的反应情况。8.8抢救后六小时内完成护理记录。8.9专科观察记录按科内统一规定记录。（9）告知制度

9.1主管医生及护士应将自己的姓名主动告知病人。

9.2特殊诊断方法、治疗措施，均应告知病人及家属。未经病人及（或）家属的理解和同意，医务人员不得私自进行相关特殊诊治。

9.3有关诊断、治疗措施可能出现的问题，如副作用，可能发生的意外、合并症及预后等应向病人及家属做出通俗易懂的解释。

9.4从医疗角度不宜相告或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释。

（10）ICU护士紧急替代制度

10.1科内备好护理人员联络网，每名护士休息期间做好随时备班准备。

10.2科内护理人员因疾病等原因须休假时，应提前与护士长联系，以便进行班次的调整。

10.3如遇重大抢救，护理人员需求超出科内人员安排范围，应立即上报护理部并请求人员支援。

10.4护理部及科内应有紧急人员替代预案。（11）患者意外拔除气管插管应急预案

3411.1保持患者呼吸道通畅，给氧。11.2立即通知医生。11.3做好抢救准备。

11.4密切观察病情变化，积极处臵，遵照医嘱实施抢救，必要时重新气管插管。

11.5做好护理记录。11.6填写意外拔管记录。（12）呼吸机突然断电应急预案

12.1迅速判断确认，立即断开呼吸机管路与患者气管插管的连接，并使用简易呼吸器对患者进行人工呼吸。

12.2通知医生，护士与医师合作进行必要处臵。12.3并观察患者病情变化。

12.4重新检查呼吸机电源是否连接好，必要时通知相关科室维修。

12.5重新启动或更换呼吸机。12.6做好护理记录。

十、ICU医院感染控制

1、医院感染管理制度

由于ICU病房病人来源广，病情重，是感染高发区，因而ICU病房的感染管理与控制程度是临床医疗质量的重要体现，也是直接关系到患者的安全。

（1）工作区域划分规范：

明确清洁区、半污染区及污染区。工作人员进入病房后按规定着装，离开病区时更换便装。

（2）人员要求：

ICU医护人员具有较强的预防感染的理念，了解和掌握感染监测的各种知识和技能，并且能自觉执行各种消毒隔离制度。2.1医护人员进入监护病房时，应衣帽整洁。

2.2在接触病人，各种技术操作前后，护理两个病人之间，处理大小便之后，进入或离开监护病房时，均应洗手，并严格消毒液泡手制度。

2.3在保障有效治疗护理的前提下，尽可能的控制人员流动，减少多人参加的大查房活动。

（3）空气净化及环境消毒

3.1ICU监护病房符合洁净护理单元Ⅲ级标准。

3.2喷雾或擦拭消毒：病房内物体表面应用0.2%过氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液进行擦拭消毒，病床、床头柜、医疗设备及门窗表面每日擦拭1次，地面每日擦拭4次。

36（4）设备用物消毒

4.1感染病人使用的器具与非感染病人使用的器具分开处理。4.2呼吸机管路、吸氧面罩，用后毁形并按医用垃圾处理。4.3一次性医疗物品，如输液器、输血器、胃管、气管插管、佛雷氏尿管、套管针头、三通管、注射器等用后按医疗垃圾分类放入黄色垃圾袋中，由专人统一回收处理。

4.4用过的治疗包、换药包及一切无菌治疗用品应及时送到供应室进行灭菌处理。

4.5止血带、袖带、约束带应一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干备用。

4.6体温表一人、一用后用流动水冲净，再浸泡于75％酒精内，每日更换酒精一次，每周监测体温表一次。

（5）床上用品终末消毒

5.1病人死亡、转科、出院后，床单位用消毒液擦拭，床上用品用紫外线照射消毒后送医院洗衣房清洗。

5.2ICU病房使用的清洁用具，如墩布、擦布等，每天使用前后应用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分开放臵与使用，不得混用。

（6）微生物监测

6.1空气微生物监测每月一次，使用空气培养皿进行监测。6.2ICU病房由专人负责感染控制管理制度的监管。各项监测结果应认真记录、存档，以备日后对感染管理情况与监测结果进行分析、37小结、总结，发现问题及时解决。

6.3定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养，针对不同的细菌培养结果，调整抗菌药物的使用和消毒隔离措施提供依据。

（7）对被发现有可疑“传染病”患者时，消毒隔离应做到：7.1实行护理单元隔离，保持负压及良好的通气状态7.2穿隔离衣进病室，一次一件或在病室门口正确悬挂。7.3戴双层橡胶手套。

7.4正规操作，尤其抽血、静脉输液等有创操作。

7.5单位隔离，一切物品要放在病人室内处理：分泌物、排泄物用含氯消毒剂1000mg/L溶液混合搅拌，浸泡20分钟后倒入杂用室的池内；针头、输液管路、敷料分别放入屋内双层医用垃圾容器内，进行焚

烧处理，并注明“隔离”；被服、隔离衣放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数量。

（8）医院感染监控有重点部位医院感染指标：8.1呼吸机相关性肺炎。8.2血管内导管所致血行感染。8.3留臵导尿管所致尿路感染。

8.4血液净化（持续动静脉血滤和透析）相关感染。

2、预防重点部位医院感染的制度⑴呼吸机相关性肺炎

1.1严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，38早用早脱机，尽量采用无创通气的措施。

1.2有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。1.3对建立人工气道患者，有严格的无菌操作规程。

1.4重复使用的呼吸回路管道、雾化器，达到灭菌或高水平消毒要求，每周更换1～2次，回路管道如有明显分泌物污染则及时更换。1.5联接呼吸机的管道上的冷凝水应及时引流、倾去，并有制度保证。

1.6定期进作重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标准时，应在4小时内获得抗菌药治疗，72小时无效重复病原学检查。

1.7有完整的操作与观察处臵记录。

1.8有呼吸机相关性肺炎（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。

⑵血管内导管所致血行感染

2.1严格执行留臵血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。

2.2有留臵血管内导管（尤其是中心静脉导管和周围动脉导管）的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。

2.3应用半透明的半浸透性的聚亚安酯敷料，覆盖纱布或覆膜变湿、弄脏时，能及时更换。

392.4三通锁闭保持清洁，发现污垢或残留血迹时，能及时更换。2.5定期进作重点部位病原学检查，在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标准时，应在4小时内获得抗菌药治疗，72小时无效重复病原学检查。

2.6有完整的操作与观察处臵记录。

2.7有导管相关血流感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。

⑶留臵导尿管所致尿路感染

3.1严格执行留臵导尿管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。

3.2有留臵导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。

3.3插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。

3.4导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开。应保持尿流不受阻断的引流。

3.5不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。

3.6保持会阴部清洁干燥，尤其是尿道口。

3.7定期进作重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留臵导尿管所致尿路感染”诊断标准时，应及时获得治疗，72小时无效重复病原学检查。

403.8有完整的操作、观察与处臵记录。

3.9有留臵导尿管所致尿路感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。

⑷血液净化（持续动静脉血滤和透析）相关感染

4.1严格执行血液净化的适应症，只有在必须时才能使用。4.2有血液净化的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。

4.3血液透析机与水处理设备应符合国家产品质量规定的要求。4.4严格按照血液透析器及管路产品说明使用，对可重复使用的产品，有严格的操作与检测规范，定期进行病原学检查，有完整的监测记录

4.5有完整的血液净化所致的相关感染应急管理预案与处理程序。

4.6透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。

4.7有血液净化所致相关感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。

ICU人员岗位职责

一、ICU医师岗位职责

（一）科主任岗位职责

1.在院长领导下承担临床科主任的全部职责，是ICU诊疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。确保ICU为病人提供优质、安全及合理的治疗。

2.ICU科主任应是医院“医疗质量管理组织”的成员，参与医院医疗质量与病人安全管理工作。3.本岗位基本要求与能力

3.1是具有相应危重病医学执业资格的副主任医师及以上人员；3.2在ICU病房工作至少五年以上，具有相应ICU训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。3.3在病房从事ICU临床及管理工作，或是授权一名具有同样资格的副主任医师从事上述工作。

3.4具有与各临床与医技科室间协调的能力，能参与检查、评价医院内合理利用ICU医疗资源的情况。

（二）ICU病房主诊（管）医师岗位职责

1.在科主任领导下，负责本科相应的医疗、教学、科研等工作，并协助主任做好行政管理工作。

2.主管分管床位的一切医疗工作。安排每日工作（转入、转出等）。每日查房，随访转出病人，负责手术前、转科前病人的检查。检查每日医嘱及执行情况。做好家属的日常解说工作。

423.具体负责教学和指导下级医生进行诊断、治疗、特殊技术操作（如：各种血管穿刺、插管术或心导管术）。检查、修改下级医生书写的病史、病程记录和医疗文件。复核绘制图表及监测数据。审签出院及转科病历。考核住院医生的日常工作能力和水平。

4.及时掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡、医疗事故或其它重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。

5.参加会诊、出诊，参加夜班和节假日值班工作。紧急呼叫，不论是夜间或休息日必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。

6.危重病人的转入或者病情发生突变时（如：心跳骤停等），负责现场指挥，组织并保证各项急救工作有条不紊的进行。7.主持临床病历讨论、死亡病历讨论及重要会诊。

8.认真执行各项规章制度、操作常规,经常检查医疗、护理质量。9.检查重要仪器的保管、使用和维修等情况。检查进口物资储备及消耗情况，制定年度的仪器设备的订购计划。

10.检查特种药品的保管、使用情况，制定年度的特种药品订购计划。11.积极钻研业务，并指导住院医生的文献阅读，努力进行科研工作，做好资料积累，汇总、整理并保存各种监测资料，填写登记卡片，及时总结经验。

12.指导进修医师工作。13.本岗位基本要求与能力

13.1是具有相应危重病医学执业资格的副主任医师（或至少直接从事ICU专业五年以上的高年主治医师）及以上人员；

4313.2在ICU病房工作至少五年以上，具有相应ICU训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。13.3能够负责分管病人的医疗全过程，每天24小时、每周７天能够随时可在病房从事ICU临床及管理工作。

13.4具有组织指导下级医师开展ICU病人诊疗活动的能力、与各临床与医技科室间的协调能力和相应教学与科研能力。

（三）ICU住院医师岗位职责

1.在科主任及病房主诊（管）医师的领导下工作，参加日常、夜班和节假日值班。紧急呼叫，不论是夜间或休息日，必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。培养吃苦耐劳、勤奋好学的作风和对病人生命安全高度负责的精神。

2.新毕业住院医师应经过麻醉科、普通外科、心血管内科、呼吸内科、心电图、血液净化等有关科室轮转，能较全面系统的掌握危重病医学的基础及专业理论知识，并培养一定急救应变能力，为医治危重病人打好基础。

3.病历书写（转科记录或住院记录）要求24小时内完成。要求条理清晰、重点突出、字迹清楚、语言通顺、完整准确。病程记录及时，准确反应病情变化，治疗效果及上级医师的查房意见，死亡、转科、病人会诊，交接班以及出院病人，都要有完整的病历手续。各项监测数据定期记录在规定表格上,字迹清楚，及时绘制各种图表。4.熟悉各项基本技术操作（如：急救复苏术、心导管术、动、静脉插管术等），熟悉各种重要仪器（呼吸机、除颤器、床边监测仪等）的44使用操作常规。关心仪器的保管、爱护公物，损坏要赔偿。5.对所管病人应全面负责。随时了解观察病人病情变化，及时向主任、主诊（管）医师汇报，提出初步的诊治意见。第一年参加工作的住院医师必须实行24小时住院医师制。因随访、出诊或去图书馆等要向值班医生报告去向。下班前应向值班医生交好班，应床头交班，不交班不能离去。在主治医师指导下开医嘱，并每日检查医嘱执行情况。特种药品（白蛋白、脂肪乳等）须在主治医师指导下开出医嘱和处方。严防差错事故。主任、主治医师查房时汇报病人病情。他科会诊时应陪同诊视。

6.在接到手术室、急诊室或其他科室通知后，应守候在病室内，做好接收病人的准备（如：安装并检查呼吸机及必要的急救器械）。在病人到达后，接收有关科室转来的全部病历资料。手术后病人的转入，必须了解手术情况，麻醉方式、术中出血量、尿量、输液成分、输液量，并标记各种引流管和记录引流量，做好交接班。重点患者转出后三到五天内进行随访，必要时向主治医师汇报病情。7.家属探视时要求主管病人的医师主动及时与家属沟通。

8.自觉遵守医院各项工作制度，严格无菌操作，做好隔离消毒工作。9.不断学习国内外医学科学先进经验及进展，较好的掌握一门外语，阅读外文书籍。在主治医师指导下，每年完成一篇文献综述。参加病历资料整理和分析，不断总结临床经验。

10.本岗位由经过ICU专业培训，并经技能考核合格的执业医师担任。

二、ICU护理人员岗位职责

（一）ICU护士长职责

1.在护理部、科护士长的领导及科主任的指导下，是本科护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科主任负责。负责本病房的护理行政管理和业务工作。

2.督促护理人员严格执行各项规章制度，检查各项护理措施的实施，严防差错事故。

3.主持晨会交班及床头交接班，根据患者病情需要，合理调配护士工作。

4.随同科主任、主治医师查房，参加科内会诊、疑难危重症及死亡病历讨论。

5.组织并参与危重症患者的抢救。

6.定期检查仪器、急救物品、贵重药品，保证仪器性能良好，药品齐全并记录。

7.定期检查各项表格记录，保证其完整性与准确性。8.定期检查各种消毒与灭菌物品并记录。

9.负责护士继续教育的管理，制定各级护理人员培训计划，负责组织护理查房、护理会诊。

10.组织本科护理科研工作，积极参加学术交流。11.积极听取医师及患者的意见，不断改进病房管理工作。12.负责科室临床教学工作的管理和实施。13.ICU护士长资质基本要求与能力

4613.1由主管护师及以上人员任护士长

13.2经过ICU专业培训，并在ICU临床工作五年以上，具有较丰富的ICU专业护理知识，有一定的管理和教学能力，并经过护士长岗位培训。

13.3每天24小时、每周７天能够随时可在病房从事ICU临床护理及管理工作，或是授权一名具有同样资格的主管护师承担上述工作13.4具有与各临床与医技科室间协调的能力，能参与检查、评价ICU护理质量管理的情况。

13.5对设臵床位较多工作量较大的ICU护理单元（如心脏大血管外科术后ICU等）可设科护士长进行管理，根据工作性质及数量分设日班与夜班护士长制，或是设副护士长，以确保医疗质量与病人安全。

（二）ICU护士岗位职责

1.在科主任、护士长的领导下进行护理工作。

2.自觉遵守医院和科室的各项规章制度，严格执行各项护理制度和技术操作规程，准确及时地完成各项治疗、护理措施，严防护理差错和事故的发生。

3.具备良好的职业道德和护士素质，贯彻“以病人为本”的服务理念，做好患者的基础护理和心理护理。

4．护理工作中有预见性，积极采取各种措施，减少护理并发症的发生。

5.参加主管患者的ICU医生查房，及时了解患者的治疗护理重点。6.掌握常规监测手段，熟练使用各种仪器设备，密切观察病情变化并

47及时通知医生采取相应措施，护理记录详实、准确。7.抢救技术熟练，能够配合医生完成各项抢救。8.严格执行消毒隔离制度，防控医院感染的发生及扩散。9.做好病房仪器、设备、药品、医用材料的保管工作。

10.及时了解患者的需求，经常征求患者的意见，不断改进护理工作。11.参与本科室护理教学和科研工作。12.ICU护士资质基本要求与技能：12.1符合ICU护士准入条件的注册护士。12.2符合ICU护士技能条件的注册护士。

第4篇11

芜湖宇坤地产营销代理有限公司

房地产公司规章制度及岗位职责

总经理助理工作职责规定

1、对总经理负责。掌握、了解市场的发展动向，及时向总经理反映情况、提供信息，为公司建立现代企业制度、探索改革当好决策参谋。

2、负责人力资源所有事务，主管项目的前期报批报建手续的办理。

3、协调主管部门与其他部门的联系，协助总经理建立健全公司统一高效的组织体系和工作体系。

4、完成总经理交办的其他任务。

办公室主任岗位职责

1、在分管领导的直接领导下，对办公室工作全面负责。

2、以身作则，带头严格遵守公司的各项规章制度。

3、根据公司总体发展目标和计划，制定本部门目标、计划，并贯彻实施。

4、协助公司领导处理好日常行政管理事务，联系和协调公司内部的配合协作关系，发挥参谋、助手作用。

5、公司需上报或下发的各类综合性文件材料的审核把关，印签使用的审核把关，重要文档的查阅把关等。

6、组织办公室做好会议的安排与组织，各类文书资料的打字与复印，车辆管理，员工食堂管理等辅助性、服务性日常工作。

7、妥善处理与租房单位及周边邻里单位关系。

8、处理公司领导交办的其他工作事宜。

档案管理人员工作职责

1、严格遵守公司的各项规章制度。

2、制定本公司档案管理的有关规章制度。

3、负责对各部门档案工作进行指导、监督和检查，做好对兼职档案人员的业务培训工作。

4、做好各类档案的接收、分类、编号、排架、保管、鉴别、销毁、统计汇编、查阅等工作。

5、负责编制企业档案的检索工具，为领导、管理人员和工程技术人员利用档案提供优质服务。

6、积极配合、支持部门内其他工作。

附：各部门档案兼职人员职责

1、学习档案管理知识，做好归档文件材料完整、准确、系统。整理的案卷达到规范、标准和科学。

2、在办公室档案管理员的业务指导下，进行企业档案整理工作，接收办公室档案管理员业务工作的监督、检查和指导。

3、负责本部门的文件材料的收集、整理、立卷和归档移交手续的办理。

4、对于归档的文件材料，要按立卷归档规定，按时立卷，按期向档案室移交，任何单位和个人不得据为已有。

销售接待岗位职责

1、严格遵守公司的各项规章制度。

2、认真负责、爱岗敬业，不断提高自身素质和工作能力，适应岗位要求。

3、热情、礼貌，周到的接待来访客人，并及时引领至受访领导及部门处，做到“人来茶到”。对于工作中的特殊情况及时处理，并做好相应的工作记录。

4、认真完成员工的考勤工作，并严格按照打卡记录准确、及时的做好统计及月底报表工作。

5、准确、快速的完成各部门所需文件的打印工作，并做好打印记录。

6、认真完成车表的记录工作，积极、主动地与同事沟通，对于特殊情况做好详细的记录，并及时汇报给分管领导。

7、对于岗位内所使用的各项办公用品及固定资产要认真维护及保养。

8、按时开关公司的沙盘模型，并保持工作岗位内的卫生干净、整洁。

9、积极配合、支持部门内其他工作。

销售经理岗位职责：

1、负责现场操控管理。

2、负责培训现场销售人员、指挥协调现场各方面人员，营造销售气氛，辅助成交。

3、制定阶段性销售计划及推动实施完成销售目标。

4、负责和代理商沟通现场销售情况及时反馈信息。

5、协助和参与项目销售策划。

财务部门负责人的职责：

1、编制和执行预算、计划、控制、核算分析和考核，提高效益；

2、建立健全经济核算制度，利用会计资料进行经济活动分析；

3、负责本单位财务机构设置和财务人员配备、培训、考核等管理工作；

4、协助主要领导人对公司的生产经营作出决策，参与重大经济合同的研究、审查等；

5、监督本公司贯彻执行国家的各项财经政策、法令和制度。

6、具体领导本单位的财会工作，组织会计核算和会计监督；

7、组织制定本单位的财务、会计制度，并负责贯彻执行；

8、参与编制各项经济计划和业务计划；

出纳职责：

1、会同制订现金、银行存款、有价证券、票据、收据的管理与核算办法；

2、贯彻现金管理制度，把好现金收支关；

3、负责登记现金、银行存款日记帐，并作到日清日结；

4、每日核对库存现金，定期核对银行存款帐项，保证货币资金的安全与完整；

5、定期编制出纳报告单，反映货币资金收支情况；

计划经营部经理岗位职责：

1、根据公司总体目标和阶段性目标，制定本部门目标、计划、措施，保证计划落实。

2、协调开发前期相关管理部门，协调公司内部各部门间工作关系，保证项目开发过程顺利进行。

3、对项目进展实施有效监控管理，组织对项目进展进行调研、论证及有关手续办理，并与相关单位谈判签约，确保公司投资权益。

4、组织有关人员分析技术措施及各类房地产信息，提出可行性报告，为公司总体目标实现提供决策建议。

5、处理公司交于的其它事宜。

报建员岗位职责：

1、负责协调房地产开发前期主管部门，完善各种具体手续，保证开发计划顺利实施。

2、负责协调与市政府有关部门关系，确保市政配套设施符合公司开发项目的需要，组织有关部门完成市政配套设计，完善小区的各种市政配套设施。

3、完善房屋入住所需的各种手续，证件等。

4、参与各有关单位及部门经济合同的谈判，并及时整理已完成的合同。

5、处理公司交于的其它事宜。

工程师岗位职责：

1、负责协调与公司内部各部门间信息交流，确保各部门之间信息联系通畅。

2、负责组织有关部门对外单位提供的技术成果、方案进行论证、研究，监督设计文件的质量，提供可行性方案。

3、负责协助有关部门进行招投标工作。

4、整理有关的技术资料、档案。

5、处理总公司交于的其它事宜。

造价工程师岗位职责：

1、熟悉省、市各有关预决算定额、估价表及收费标准，熟悉全套施工图纸。

2、随时掌握国家和地方政策性调价文件及建筑材料价格的变动情况,并随时向上级领导汇报.

3、案分部分项工程计算出工程量,并按基础、结构、装饰和设备定额等内容分层非常次汇总其工程量和资金需用量.

4、参加发包工程标书、标底的编制,并对投标单位的投标价进行审核、评定。

5、参加各项目部发包工程的合同编制工作.

6、审查施工单位提交的工程预算,按月审核施工单位铁提交的工程量,并提交当月工程进度款拨付计划。

7、配合施工单位提交的年度、季度、月度用款计划,并报告有关领导。

8、都资金发生变化的设计变更通知单,技术核定单及时测算出增减成本,并按月将增减金额上报有关领导。

9、编制、审核工程决算，并保有关领导审批。

10、根据要求编制年度、季度、月度统计报表。

11、制定各单位工程款拨付台账，并按月上报有关领导。

12、完成上级领导交班的其它事宜。

设备、电气、市政技术负责人：

1、协助土建技术负责人做好工程文件的招标、议标及委托等事项。确保文件中有关设备方面的质量及工种间的协调、配合。对工程的采暖、制冷、给水、排水及中水系统等方案提出主导性意见。力争在节能、节水措施上做出成绩。解决设备施工中的问题，保证设备施工顺利进行，做好设备工程的竣工验收及文件归档。

2、协助土建技术负责人做好工程文件的招标、议标及委托等事项。确保文件中有关电气方面的质量及工种间的协调配合。对工程的强电、弱电系统方案提出主导性意见，解决电气施工中的问题。力争在小区智能化，网络化等先进技术上有所突破。做好电气工程的竣工验收及文件归档。

3、对小区的管网规划、环境、道路、排水、绿化等提出主导性意见,并做好有关文件的设计委托,解决小区市政工程施工中的问题。保证施工顺利进行。搞好市政工程等的竣工验收及文件归档。

工程技术归档管理岗位职责

1、《档案法》要求，将前期可行性报告、国土局用地许可证、国有土地有偿使用合同、原状地形图、规划红线图及其它相关文件整理。

2、将工程的初始规划方案、规划局初审意见，详细规划方案及其它相关文件整理归档。

3、将工程的方案设计图、初步设计图、扩大初步设计图、施工图、施工图抗震审核单及其它有关文件整理归档。

4、将城建主管部门批复项目立项报告、规划许可证、建设许可证、施工许可证及其它有关文件整理归档。

5、将项目报建表、招标文件、标底、投标书、中标通知书及其它有关文件整理归档。

6、将施工过程中的图纸会审记录、会议纪要、设计变更通知单、工程技术核定单、质量事故处理通知单、隐蔽工程验收记录、管道清洗、试压、试水记录、电阻测试记录、设备调试、试运行记录、建筑材料及设备的出厂合格证、材质证明、复检报告、使用说明等技术资料整理归档。

7、将地质勘测报告、装基验收报告、基础工程、总体工程验收报告、水电检测记录、工程竣工验收单及其它相关文件整理归档。

8、负责有关文件、联系单、变更单、图纸等的复制、文件工作；做好会议记录，编写会议纪要、负责电话记录、文件传真等内务工作。

9、编写《每月工程大事纪要》，将工程进展、工程质量、存在和需要解决的问题及时给有关领导和部门。

10、完成领导交办的其它事宜

第13篇12

（三）规章制度及工作标准

保安人员岗位职责

一、上班期间统一着装，对讲机及保安器械佩戴齐全。班前整理容装，保持良好仪容仪表，体现军人风貌。站姿正确，坐姿端正。

二、严格遵守上下班时间，不迟到，不早退。做好当班值班日志。按规定交接班，并做好交接班记录。值班期间发生和处理的各种情况在交接班记录本上详细登记，交接班时移交清楚，责任明确。

三、认真履行出入登记制度。外来人员来来访时，应先询问所联系人，电话确认后，请来访人员填写好《来访人员登记表》，并在来访人员离开时，予以回收。大楼物品出门时，保安人员认真验收，由出货人开具本部门证明，加盖出货人所在部门公章，并报经机关事务管理局同意后，方可放行。四、服从上级命令，切实执行上级指派的任务。

五、在岗期间，禁止擅离职守，串岗，打闹，喝酒，打牌，看书，睡觉，会客，一经发现，严肃处理。

六、在岗期间，勤巡视，勤检查。发现突发问题及时上报或报警。

七、认真学习消防知识和法规，熟记消防设备的放置地点，熟练操作消防控制器，确保消防设施的正确使用。八、请假需报经班组长同意，并写请假条。

九、保安员负责本岗位区域内的日常清洁卫生工作，保持清洁整齐美观。

十、切实提高防火，防盗安全意识。

十一、违反公司各项规章制度者并造成不良影响者，按公司制度处理，情节严重者予以辞退。

车辆管理规定

（一）进入本物业的车辆时限速15公里以下。进出车辆必须按管理规定的行驶路线行驶，勿逆行、高速行驶和按高音喇叭。

（二）进入本物业的车辆应按规划车位停放，勿乱停放，贵重物品请勿放在车内，并关好门窗，否则，由此造成的损失均由车主自负。

（三）运货车辆必须服从安管员的安排，合理停放。

（四）凡进入地下车库的车辆严禁携带易燃易爆、剧毒及各种腐蚀性物品。

（五）为了保证车库有良好的卫生环境，进入车库的一切人员不得随地吐痰、乱扔果皮和纸屑等杂物。

1、凡进入地下车库的所有车辆必须听从安管员的指挥，遵照道路交通标志和标线的指令行驶。

2、驶入地下车库的车辆，应停放在指定的停车场内，不得在道路上停放。。

3、不得在公共道路上清洗和修理汽车。

4、车辆在院园内行驶时，最高时速不得超过15公里，在地下车辆时不得超过5公里/时，严禁超车。

5、驶入“地下停车场”的车辆禁止鸣喇叭。

二、机动车停放

1、已办理车位租赁的机动车辆，凭物业管理处发放的“停车证”在自己所租赁的车位内停放，其他车辆不得占用。

2、如启用智能ID卡管理系统，小区业主的车辆进出小区须在读卡机处刷卡。

3、车辆应停放划定的停车位线内，不得压线停放，不得停放在停车位线以外，、4、不得在停车场内清扫和清洗车辆。

5、发生损坏他人车辆、公共设施或路面等行为的，责任人应照价赔偿。

6、车位仅作为停泊之用，不得改变使用用途。

车库车辆登记

一、落实车辆管理责任制度。

二、完善车辆安全防范措施。在停车场内建立各种指示标志，指示灯，防撞，防滑措施，划分人行，车行道贺进、出车辆道。

三、加强巡查，保证车辆安全防范，设施设备完整和运行正常。

四、建立应急措施，一旦发生安全事故，迅速有效地处理。五、提高警惕，严密注意车辆动向，对停车场内发出的任何声响，值班保安都有必要前往查明原因，发现异常及时上报。

六、领导车位禁止停放。除规定可以停放的车辆和特殊情况除外。

七、车库内禁止停放一切未经许可车辆，特殊情况除外。

消防人员岗位制度

总则第一条：1.编制目的：

为加强消防安全管理，预防火灾，减少火灾危害。2.编制依据：根据《中华人民共和国消防法》编制本制度。3.适用范围：本制度适用于全体员工。

第二条：各人员应当遵守消防安全法律、法规，贯彻预防为主、防消结合的消防工作方针，履行消防安全责任，保障消防安全。

第三条：第一负责人是该单位的消防安全责任人，对消防安全工作全面负责。

第四条：各人员应当落实班组消防安全责任制和岗位消防安全责任制。明确班组和岗位消防安全职责，确定班组岗位的消防安全责任人。

2消防安全责任

第五条：各人员消防安全责任人应当履行下列消防安全职责：

1.贯彻执行消防法规、保障消防安全符合规定，掌握消防安全情况；

2.将消防工作与管理等活动统筹安排，执行宾馆年度消防工作计划；3.组织每月一次定期进行防火检查，落实火险隐患整改，及时处理或汇报涉及消防安全的重大问题；

4.组织人员积极参与公司组织的应急疏散和实战灭火演练。

第六条：落实下列消防安全管理工作：

1.拟订年度消防工作计划，组织实施日常消防安全管理工作。

2.组织制订或修订消防安全管理制度，并检查督促落实。3.组织实施防火检查和火灾隐患整改工作。4.拟订消防安全工作的资金投入和组织保障方案。5.组织实施对公司所有的消防设施、灭火器材和消防安全标志的维修保养，确保完好有效。组织管理公司义务消防队。

6.组织开展对员工进行消防知识、技能的宣传教育和培训，组织灭火和应急预案的实施和演练；

第三章消防安全管理

第七条：将容易发生火灾，且一旦发生火灾可能严重危及人身和财产安全以及对消防安全有重大影响的部位确定为重点部位，应根据上述情况确的重点部位，并设置明显防火标志，实行严格管理。

第八条：动火管理。禁止在具有火灾，爆炸危险的场所用火；因特殊情况需要进行动火作业的，应分别落实监护人在确认无火灾、爆炸危险后方可动火作业。动火人员应当尊守消防安全规定，并落实相应的消防安全措施。

第九条：保障防火责任区域内的疏散通道，安全出口畅通，保持防火门、防火卷帘，消防安全疏散指示标志，应急照明、消防广播等设施处于正常状态。

第十条：对易燃易爆危险物品的使用、储存、运输或销毁应遵守国家相关规定，实行严格的消防安全管理。

第四章防火检查

第十一条：重点部位由保卫巡逻人员每小时一次巡查，重点部位由所在的部室、确定人员每日一次巡查，公司每周组织一次大检查，巡查、检查的内容包括：

1.用火。

2.用电有无违章情况。

3.安全出口、疏散通道是否畅通。

4.安全疏散指。5.示标。6.应急照明是否完好；7.消防设施、器材和消防安全标识是否正常。8.消防标识是否在位、完整；9.常闭式防火门是否处于关闭状态。10.防火卷帘下是否堆放物品影响使用；11.消防安全重点部位的人员在岗情况；12.消防车通道、消防水源情况；13.灭火器材配置情况；第五章火险隐患整改

第十二条：对下列违反消防安全规定的行为，责令有关人员当场改正并督促落实：

1.违章使用，储存易燃易爆危险物品的；

2.违章动火作业或者在具有火灾、爆炸危险的场所吸烟等违反禁令的；

3.遮挡，锁闭安全出口，占用、堆放物品影响疏散通道的；4.消防栓、灭火器材被遮挡影响使用或被挪作他用的；5.常闭式消防门处于开启状态、防火卷帘下堆放物品影响使用的；

6.消防设施管理、值班人员和防火巡查人员脱岗的。

第十三条：对不能当场整改的火险隐患，保卫科应及时下发《火险隐患整改通知书》限期整改，并定期复查。

第六章消防档案

第十四条：应建立健全消防安全档案，并能全面详实地反映宾馆消防工作的基本情况，根据情况变化及时更新，统一保管，备查。

第十五条：消防档案包括以下内容：

1.宾馆基本概况和消防安全重点部位情况。2.消防管理组织体系和各级消防安全负责人。3.消防安全制度。

4.消防设备、设施、器材的分布情况。5.灭火预案。

第七章奖惩

第十六条：将消防安全工作纳入月奖、风险金、年终考核的内容。对消防安全工作成绩突出的，予以表彰奖励。对未依法履行消防安全职责或者违反消防安全制度的行为，根据消防安全分项制度条款予以罚款、警告、降职、撤职、直至追究刑事责任。

第八章附则

第十七条：保安部负责对本制度贯彻、实施、监督。

第十八条：本制度自发布之日起实施

消防安全员岗位职责

1、在保安部长和班长领导下，负责安全防火工作。

2、协助保安部制定防火方案。

3、督促、检查防火工作方案的落实情况。

4、检查消防器材设备是否良好。

5、负责消防器材和设备管理、维修和保养。

6、查找火险隐患，及时纠正并逐级报告。

7、负责防火工作的宣传、教育。

8、负责组建义务消防队，并定期进行培训、指导、演练。

9、检查易燃易爆物品管理作用制度的执行情况。

10、完成保安部交办的其它工作任务。

11、认真贯彻预防为主，防消结合的方针，贯彻落实逐级防火责任制，监督检查执行情况，广泛开展防火安全教育。

12、按时参加消防检查，并在节假日、重大活动前重点检查，发现隐患及时提出改进措施，消除隐患。

13、及时发现重大火险隐患，确定重点防火部位。对火险隐患提出切实可行的改进措施。

14、以预防为主，做好巡查、检查工作，并做好记录。

15、掌握单位消防器材，设施分布、配备情况。负责消防器材的维护保养工作，做到底数清，配备合理，数量足，有事能用。

保洁员岗位职责

l、认真清扫所负责的清洁范围，做到楼梯、走廊无杂物、扶手无灰土、地面无水渍、污渍、无脚印，各种设施光亮无尘并要随时随地检查，一有污渍马上清除。否则将给予警告并通报批评。

2、不准在清洁中私自到营业场所逗留、闲聊(除工作需要之外)认真监督服务人员，如有吸烟、倒饭现象，及时报主管处理。否则将给予5元罚款。

3、注意仪容仪表、穿工作服上岗、头发梳理整齐，不准与任何人在工作时间大声谈笑，不准脱岗、串岗，在各种场合驻足与人闲聊。否则将给予5元罚款。

4、不准工作时tq吃零食、嚼口香糖之类，按指定位置休息吃：工作餐。否则将给予5元罚款。

5、清洁工具放在指定位置，整齐摆放。否则将给予l0元罚款。

6、在清洁过程中、遇到客，人应主动让路，在就餐高峰时间避免在主要场地穿逐清扫。否则将给予1O元罚款。

7、负责卫生间清扫，必须勤检查、勤打扫，做到小便池、蹲位无尿渍、污渍、不留死角，在任何时间保持干j争如有异味及时喷洒空气清新剂。否则将给予10元罚款。

8、清扫时如遇客人乱扔杂物，要及时清扫，不得粗言顶撞。如情节严重者，应礼貌的给予提醒，有酗酒客人在呕吐，要及时让服务人员扶走，马上清除地面。否则将给予10元罚款。

9、不做有损公司形象的事，不能随便拿取商户或业主的任何物品，如发现客人遗留物品，应及时上交。否则将给予l5元罚款。

10、保洁员要严格按操作规范做好日常保洁，定期保洁工作。所有清

洁工具必须在下班之前清洗干净。否则将给予l5元罚款。

11、保洁员在工作中应爱护使用水、电等设施，发现水、电、上下水

管等硬件设施有问题时应及时向部门主管报告。否则将给予15元罚款。

12、服从管理、团结同事、互相帮助，不同意见先服从、后申报。否则将给予2O元罚款。

13、保守公司服务单位的机密。否则将给予20元罚款。(严重的给予开除处理。)

14、服从态度端正，有较强的奉献精神。根据情况给予一定的奖励。

15、爱护公物，如有损坏、遗失应照价赔偿。如是故意损坏需倍赔。

16、爱岗敬业，在规定时间保质、保量完成任务。结合实际情况给予奖励。

17、配合完成临时性安排的任何任务。无故不到者否则将给予罚款。

18、在此工作满一年者不再扣除服装费，工牌不收押金。但丢失后由当事人赔偿。

保洁人员服务标准

大楼内保洁作业标准：

1.卫生间每天清扫多次，每天用湿拖把拖两次，清除卫生间地面污迹、污垢、脚印等，保持地面无垃圾，及时更换卫生球等，确保卫生间内无异味。

2.地毯每天吸尘，保持整洁。大理石、木地板每天清扫后，用尘推反复推尘（每30分钟左右一次）。保持地面明亮，无污迹、水迹、脚印等。楼道内烟头、垃圾、杂物存留时间不得超过20分钟。

3.门、窗、栏杆、扶手每天按巡回路线擦拭一次，适当使用光亮剂，保持地面明亮，无灰尘污迹。

4.巡视垃圾桶、不锈钢痰盂，发现废弃物应及时清倒、擦洗，保持表面清洁光亮（筒内垃圾不得超过一半）。5.每周对墙角、墙面、墙顶进行保洁，保持墙上四周无灰尘。

6.每天对电梯内进行两次保洁、清扫，并及时更换地毯，每周对电梯擦拭电梯油。

7.地下车库地面每天清扫两次，及时收集垃圾并与处理。保证车库内无灰尘、泥土和堆放物。

8.主管应每天对保洁效果进行检查、讲评，每周进行一次评比（检查评比标准略）。

因篇幅所限，会议服务员与水电维修工规章制度与管理细则，暂不表述，如甲方需要，我公司可另行提供。

第11篇13

（一）规章制度

教职工职业道德规范

1、热爱党、热爱社会主义祖国，热爱幼教事业，努力学习，不断提高自身政治、文化、心理和身体素质。

2、树立全心全意为家长、为幼儿服务的思想，努力解决家长后顾之忧。

3、树立正确的教育观、儿童观，热爱、尊重、了解教育幼儿，既面向全体又注重个体差异，使每个孩子得到发展与提高。

4、以身作则，做孩子的榜样，做到举止端庄、语言文明、态度和蔼、仪表整洁大方。

5、关心集体、团结同志、爱护公物、勤俭节约、公私分明、爱园如家，服从工作安排，遵守各项规章制度，努力搞好本职工作。

6、对家长、同事热情虚心，能听取意见，不断改进工作，不通过家长谋取私利。

廉政制度

1、所领导班子成员做到：

（1）不以权谋私。不利用教师调动、聘用教师录用、职称评聘等收取他人“礼品”。

（2）不设小金库，不贪污、不挪用公款。

（3）大宗物品采购由采购部门采购，小物品采购总务人员不允许拿“回扣”。

2、树立全心全意为幼儿服务的思想，树立正确的教育观、儿童观，热爱、尊重、每个孩子，严禁体罚和变相体罚幼儿。

3、对家长热情虚心，能听取意见，不断改进工作，不通过家长谋取私利，严禁有偿家教和超度带生。

4、以身作则，做孩子的榜样，做到举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心集体、团结同志、爱护公物、勤俭节约、公私分明、爱园如家，服从工作安排，遵守各项规章制度，努力搞好本职工作。

5、热爱幼教事业，有强烈的事业心和责任感，立足平凡岗位努力工作，积极进取，履行职责，做到不离岗、不串班、不闲聊、不打接电话、不会客、不看报刊杂志，不在幼儿面前吃东西，不做与保教无关的事。

幼儿日常行为规范

1、尊敬国旗国徽，学会唱国歌，升国旗时立正、行注目礼。

2、礼貌待人、热情待客，学会使用礼貌用语，不说粗话和脏话。

3、尊敬长辈，爱自己的父母和老师。

4、学会正确的坐立、书写姿势，懂得保护眼睛、耳朵、鼻子、牙齿基本常识。

5、学会自己穿衣服、穿鞋子，正确使用餐具、毛巾、手帕、手纸等到日常必须品。

6、养成良好的卫生习惯，学会刷牙、饭前便后洗手，不吮手指、不挖鼻孔，勤剪指甲、勤洗澡。

7、爱惜粮食，不挑食、不剩饭菜，爱惜衣物不挑穿。

8、爱护公物，节约用水，不攀枝折花。

安全制度

1、加强对幼儿园安全工作重要性的认识，层层落实安全工作责任制，做到居安思危，警钟长鸣，确保师生和财产安全。

2、严禁设置威胁幼儿安全的建筑物和设施，严禁使用有毒、有害物质制作的教玩具，定期检查房屋结构、设施和运动器械，及时发现和消除事故隐患。

3、严格带班制度，严密组织和领导幼儿一日活动，建立和健全幼儿安全防护措施，严格交接班、家长接送和药品管理制度，认真执行食品卫生法，严防幼儿跌伤、走失、中毒、烫伤、触电、溺水、异物入口耳鼻眼等事故的发生。

4、建立领导、保健医生安全值周和教师值班制度，早晚要巡视园，及时处理不安全因素。严格节假日值班制度，门卫和保健医生密切合作，加强四周环境巡逻检查，不放任自流，不做私事，防止火灾、盗窃、幼儿意外事故的发生。

5、加强安全教育工作，增强幼儿自我保护能力。教育幼儿不在危险场所玩耍，不玩危险品，不将异物放入五官。教育幼儿不擅自离开集体，不跟陌生人走，遵守交通规则，禁止幼儿爬高爬低、上下楼梯跑跳、推人、打架、用玩具伤人等行为。

6、坚持正面教育，严禁对幼儿态度粗暴、动作生硬、体罚和变相体罚，保证幼儿身心健康。

财产保管制度

1、严格验收入库制度，保管员按发票对物品品种、数量、质量进行验收。

2、实行物品分类定位存放、零整分开、帐物对号的科学管理方法。

3、严格领物、借物制度，物品领取、借用人应办理登记手续，借用物品要如期归还，遗失或损坏时，借用人员负责修理或照价赔偿。

4、定期清点盘库，防止丢失、损坏、变质，做到不积压、不浪费，保证计划供应，充分发挥各类物品的效益。

5、各部门和班级要严格遵守财产保管制度，防止财产丢失、损坏财务。

教师备课制度

1、严格遵守备课纪律，不迟到、不早退、不无故缺席，备课时不闲聊，不做与备课无关的事。

2、备课要求：周计划要平衡各领域，目标明确，活动要体现集体、小组、区域、户外的交替，重点要突出。

3、实行电脑备课，无纸化办公。办公电脑不做私事。

4、制作教玩具，要具有可操作性，创意新颖，方便，耐用。（5、每周开展一次以年级组为单位的集体备课，反思本周教学情况，商定下周教学计划。）

听课制度

1、行政助理每周进班听课两个半日，业务助理每周进班听课三个半日，教师相互听课，老教师每学期１８节，新教师每学期２５节，听课要有记录，评课要积极发表自我见解。

2、进班听课期间，不干扰班级教师与幼儿，不随意参与、打扰班级的教学及生活活动。

3、听课要严格填写记录表。表中要反映活动的原始记录，活动中值得交流的经验，存在的不足，以及改进措施和听课人签名。

4、业务园长进班听课要在当天对教师进行反馈。

5、外出听课每学期每人两次以上。

业务学习、教研制度

1、根据工作计划，定期开展业务学习和教研活动。

2、教职工要认真学习，积极参加教研活动，严格遵守会议纪律，不迟到、不早退、不带小孩，无特殊情况不请假。

3、每次业务活动有目的、有内容、有记录。

4、园内外教研活动，不迟到、不早退，做好记录并积极参加研讨。

5、参加学习和教研活动时，思想集中，不做与学习和教研活动无关的事，并作好记录。

6、参加学习、观摩、研讨、总结交流等教研活动时，应积极思考勇于探索，大胆发表个人见解。

教师培养制度

1、青年教师在1-2年内，必须与骨干教师结为师徒，开展结对子活动。

2、骨干教师在指导青年教师时必须做到：（1）认真指导青年教师备课。

（2）每月听一次青年教师的活动，并给与具体指导。（3）开学初期为青年教师上示范活动。

3、青年教师必须做到：

（1）有疑难问题主动向骨干教师请教。

（2）认真听示范课，做好记录，和骨干教师一起分析。（3）每学期面向领导、骨干教师组织一次教学活动。

4、教师的成长期为三年一个周期。

5、为骨干教师提供平台，积极参加园内外教研活动，成为街道、区、市的学科带头人。

带班制度

1、认真贯彻党的教育方针，热爱幼儿，精心教养，热情服务。

2、严格按所内制订的作息时间有目的、有计划地进行各项教育活动。

3、进班之前必须做好各项准备工作，带班时不披长发，不戴手饰，不穿高跟鞋，不穿奇装异服。

4、带班时集中精力，做到人到、心到、手到、不无故离开幼儿，不做与保教无关的事，不接待亲友，不打接电话，不做私事，幼儿午睡时教师严格值午睡制度，确保幼儿安全。

5、三位教师加强团结，紧密联系，教育一致，互相协作，对班级工作全面负责。

6、班级发生安全事故，本班教师负责处理，第一时间向领导汇报，征得领导保健医生协助，如属失职情况要严肃处理。

7、严格要求自已，以身作则，为人师表，语言文明，举止端庄，态度和蔼。

班会制度

1、每周一次碰头班会，班级人员都要参加。（每天一次碰头会，班级人员都要参加，反思一天的工作，布置第二天的任务，需要记录）

2、班会内容配合幼儿园围绕“创优质幼儿园，促儿童可持续发展”的目标开展如何进行班级管理以及研讨幼儿一日活动的开展。

3、班会要做详细记录，每月报园长审批，关键问题及时与领导沟通并予以解决。

4、每学期两次有家长为代表参与的班会，让家长参与到班级管理中来，体现家园共育的管理思想。

交接班制度

1、任何情况下，交接班程序不能简化。

2、接班时要认真检查每个幼儿的身体及幼儿的其他情况，认真填写交接班本，确定人数后方可签名。

3、教师交班要主动交待班级情况、幼儿情况。

4、对晚接的幼儿要认真组织好，做好安全工作，直到家长将幼儿接回。

班级外出活动制度

1、每次外出活动要做好活动计划，事先熟悉活动地点的环境，了解活动地点的安全隐患和危险物。

2、每次外出活动必须保证8：1的幼儿和教师比例。

3、出发前的安全教育、纪律教育，人数清点，检查幼儿的衣着和身体状况。

4、行进时教师要在幼儿队伍的前后、外侧。

5、乘坐车辆时，确保幼儿乘坐的安全，教师在车的前后及中间照顾幼儿。上下车要车下一名，车上一名，一名协助幼儿上下车。

6、活动时，每更换一个地点要提醒幼儿注意安全并清点幼儿人数。对幼儿的活动范围要有严格的要求，教师要协作好。

资料档案管理制度

1、各项文书档案、图片由专人建档管理。

2、各类记录档案用打印稿和黑色签字笔记录。

3、查阅档案严格遵照权限规定，要做好登记，确保档案的安全。

伙食管理制度

1、成立膳食领导小组。明确膳食专人负责，编制膳食计划，安排好每周食谱并及早公布于家长，严格膳食核算、审查制度。

2、伙食费专款专用，教职工伙食和幼儿伙食严格分开。

3、开展膳食评价和反馈工作，每月向家长公布伙食帐目、幼儿进食量和营养摄取量。

4、食堂工作人员树立为幼儿、教职工服务的思想，严守纪律，坚守岗位，分工明确，友好合作。

5、严格执行食品卫生法，不购变质食物，妥善保管剩余食物，不食用变质食物。

6、购买食物要精打细算，不许拿回扣，不许为私人代购食物，帐目日清周结。

7、严格食品保管制度，库房由专人保管，建立出入库帐目，食堂炊具用具未经领导批准不得外借。

8、严格食物验收制度，未经验收不得入帐，不符合幼儿卫生的食物坚决退换。

9、严格开饭时间，用膳人员应在规定时间和地点用膳，不得将食物带走。

10、保持厨房清洁卫生，餐具、食具应洗涮干净、一餐一消毒。

家园联系制度

1、建立家长委员会，每学年初召开一次会议，商讨幼儿园工作，制定工作计划，年末家长委员会向家长汇报幼儿园教育工作情况。

2、用各种形式听取家长对幼儿园工作的意见和建议并及时进行反馈。

3、每学年开展一次内容丰富多样的活动，如家园乐、运动会、家园联欢会、家庭教育经验交流会等。

4、做好新生入园前的家访工作，对三天未来园幼儿进行家访。

5、期末书写幼儿情况汇报单，向家长汇报幼儿在园情况。

6、做好家园联系工作，办好家教宣传栏。

7、成立家长学校，向家长系统讲授科学育儿的知识，定期组织家长开展活动。

8、每学年开展一次家长开放日活动，组织家长参加观摩幼儿园教育活动。

考评制度

1、建立所考评领导组，制定本园各项工作考评标准。

2、坚持公平、公正、公开的考评原则，考评小组每周（月、学期）对各部门工作按考评标准进行考评、总结和记录，并张榜公布。

3、教职工要虚心听取考评人员意见，及时自我调整，及时改进工作。

4、考评分与工资奖金挂钩，实行以岗定责、以量计酬、以质计奖的结构工资制。

考勤制度

1、因病因事不能到岗的必须履行请假手续，经批准方能请假。

2、上下班要打卡，不许随便迟到早退、中途外出。看病、办私事尽量安排在休息时间。

3、不能擅自调课，经领导同意，每月允许只倒一次班。

卫生保健制度

1、体格检查制度：

（1）幼儿入园前必须进行全身体格检查，入园后每年进行一次常规体检，每两年进行一次全面体检，每半年为幼儿测量一次身高、体重。工作人员经全面体检无任何传染病才能进幼儿园工作。

（2）并每年复查一次坚持晨午晚间检查和全日观察制度。晨间检查包括一问、二摸、三看、四查，午晚间应到各班巡视检查，每日要认真填写检查记录，发现传染病及时治疗和隔离。

（3）对带有小病入园的日托幼儿要保证按时服药，对有异常情况的全托幼儿要及时处理。

2、传染病报告隔离制度：

当发现传染病要及时填写报告：做到早发现、早报告、早诊断、早治疗、早隔离。实行及时正确的检疫措施，对患儿所在班级进行严格的消毒，对接触传染病的幼儿立即采取必要的预防措施。

3、卫生监督制度：

（1）环境卫生

①环境卫生督促和检查，清洁卫生经常化制度化。

②建立健全室内外环境清扫制度，每天一小扫，每周一大扫。分片包干，定人定点，定期检查考核。

③室外环境，做到无杂草、无杂物、下水道通畅、无臭水沟塘、无垃圾堆和蚊蝇蟑螂等害虫。

④室内环境，做到门、窗、壁、地、家俱五净，空气清新。⑤厕所每天冲洗干净，每周消毒，做到无尿垢、无臭味。（２）个人卫生

①每人有专用的毛巾、手帕、水杯。日常用品专人专用，做好消毒工作。②经常保持幼儿衣服、被褥整洁，勤洗勤晒。③饭前便后用流水、肥皂洗手。

④每周洗头、洗澡、剪指甲一次，每月理发一次，每二周剪趾甲一次。⑤饭后嗽口，每日早晚刷牙。

⑥保护幼儿视力、室内注意采光，看电视时间不宜过长，距离不要太近。⑦工作人员着装整洁、勤洗头、洗澡，饭前便后用肥皂洗手。

（３）饮食卫生

①厨房内无四害，每天冲冼地板，保持环境整洁。

②严格执行食品卫生法，厨房用具（刀具、菜板、抹布、盆筐）生熟分开，洗刷干净，严格消毒。

③食品采购保证质量，不吃腐烂食物，预防食物中毒及肠道传染病。④食堂工作人员必须穿戴工作衣和工作帽上岗，并保持个人卫生，上厕所脱工作衣，便后洗手。

４、消毒制度

（1）餐具、茶杯、毛巾等用具每次用后洗净消毒，餐桌每次使用前后要消毒，抹布专用，每次用后洗净消毒。

（2）活动室、寝室每天用紫外线消毒，玩具定期阳光曝晒、消毒液揩抹，衣服、被褥及时洗晒消毒。

（3）传染病流行季节，对门、地、窗、桌、就餐用具、玩具图书、压舌板、体温计等进行全面消毒，对病孩的呕吐物、排泄物按传染病发生后的消毒方法进行消毒。具体消毒方法见消毒常规。

（4）资料登统分析制度及时、完整、正确地记录卫生保健工作内容，它包括幼儿健康体检记录、传染病和常见病的记录、幼儿出勤记录、晨午晚检记录、营养分析记录、事故登记，缺点矫治、体格锻炼观察等记录。

5、药品管理制度

（1）药品保管制度

①所内药品必须专人负责保管，购入或使用手续齐全，帐目要清楚、准确无误。

②定期做好药品的盘点工作，统计上报财会，以便进行测算药费，进行收费。

③对药品不同剂型应分别存放，口服药和外用药必须分开存放，剧毒药

必须按规定保管。

（２）合理用药

①医务人员给幼儿喂药前，要认真核对药瓶标签，反复查看用量，服法认真核对准确，对变质、标签不清的药物切勿服用。

②合理用药，认真计算用药剂量，应幼儿体重耐药能力计算剂量，更不能将成人药随便给幼儿服用。

③对家长送来的药品更要认真核对再用，往往有粗心大意的家长给带错药，服药时仔细核对，以免发生药物中毒。④一切药品皆应妥善存放，不让幼儿随便取到。

⑤对日常用的灭虫、灭鼠药的存放一定要注意妥善处理，以免幼儿接触误食和中毒。

6、幼儿体格锻炼制度

（１）有目的、有计划地开展体育活动，保证幼儿每天户外活动时间不少于二小时。

（２）创造条件，充分利用日光、空气、水等自然因素进行有计划地锻炼幼儿的体格。

（３）体格锻炼要坚持循序渐进、持之以恒的基本原则。

7、体弱儿慢性病及缺点矫治制度

（１）加强体弱儿，慢性病管理，调整饮食，补充营养。加强体格锻炼，结合药物治疗。

（２）建立缺点矫治管理卡，对患龋齿、弱视、沙眼及肠寄生虫的幼儿，均应设法进行矫治并有专案记录。

8、幼儿心理卫生保健制度

（１）以一颗慈母般的爱心，感情投入地和孩子交朋友，为幼儿创设良好的心理环境。

（２）有计划、有目的地对他们进行常规训练，全面教育。（３）培养幼儿适应社会的能力。

门卫制度

1、严格遵守幼儿园各项制度，按时开关门。

2、工作时间不能离岗，离岗时必须有人顶替。

3、衣着整洁，待人接物和气，工作时间不聚众聊天。

4、幼儿入离园时坚守岗位，在门前巡视。

5、幼儿园物品、财产，未经领导批准禁止带出大厅。

6、工作时间非公寻访不得接待，严禁各类商贩入园。

7、工作时间无特殊情况不准传私人电话。

8、出入车辆除严格盘查外，做好登记。

（二）幼儿园各岗位职责

所长岗位职责

1、认真贯彻执行党的教育方针、政策，执行董事会的指示和决议，坚持正确的办园方向；贯彻执行《幼儿园教育指导纲要》和《幼儿园工作规程》，深化改革，强化管理，使各项工作程序化，规范化，制度化，不断提高办园水平。

2、严格执行各项规章制度，检查制度的落实情况进行调整和改进。

3、全面负责各项行政管理工作，制定全园工作计划，并落实、检查和督促。

4、加强全所教职工的思想政治工作、职业道德，抓好幼儿园的精神文化建设，业务学习和各类培训，充分发挥党团组织、工会作用，关心和改善教职工的生活和工作条件，维护他们的正当权益，形成良好的园风园貌，为教职工整体素质的提高创造条件。

5、负责召开领导小组、所务会、教职工代表大会、家长委员会等各类会议，决议会议议题，听取汇报和建议，充分发挥教职工和家长在幼儿园管理中的作用，调动他们的积极性和创造性。

6、负责对后勤、业务管理人员的工作指导和督促检查工作。

7、负责全所教职员工的考核、任免、奖惩、聘任、晋级及调配所内工作人员结构的工作，定期对员工进行考核并作出正确的评估。

8、组织和指导家长社区工作，定期召开会议、举行讲座和咨询等活动，密切与家长、社区保持联系，宣传正确的教育思想和科学育儿知识。

9、负责幼儿园经营管理，坚持勤俭办所的方针，管理好我所的各项财产，参与我所财务工作，合理安排资金开支，不断改善我所的办学条件，提高办园质量。

行政助理岗位职责

1、协助所长健全、实施各种规章制度，建立正常的工作秩序。定期对教职工的工作进行检查、指导、考核和评估。

2、协助所长贯彻幼儿园保教任务，端正办所方向，明确培养目标，面向全体幼儿，全面提高幼儿素质。重点抓好幼儿教养、安全、卫生保健，行为习惯的培养，加强对各教学领域的科学研究，不断提高保教质量。

3、及时了解国内外幼教改革的信息，不断提升自身专业素质，引领教师不断探索教学方法，摸索出适合于我园发展的教学模式。负责我所保教工作。熟悉幼儿各年龄阶段生理和心理特点，熟悉我所各年龄段教学内容及要求。

4、认真分析本所教育发展现状，学期初制定切实可行的所务工作计划，并认真组织实施。期末详实地回顾与总结各项工作，推广经验，找出不足加以分析与整改。

5、协助所长搞好职工队伍建设，做好职工政治思想工作，关心群众生活，倾听群众意见，支持群众开展各种有益的文体活动。

6、协助所长制定所务工作计划,指导、审阅各班学期工作计划，并监督、分析计划的实施情况。

7、每周至少有两个半天的时间深入班级观察、指导半日活动，并做好记录、分析，每次听课有反馈，有评议。

8、每学期撰写关于教育管理及教学方面的文论，积极投稿。积极、主动地参与各类活动，能对各类活动提出建设性意见，并参与组织实施。

业务助理岗位职责

1、及时了解国内外幼教改革的信息，不断提升自身专业素质，引领教师不断探索教学方法，摸索出适合于我所发展的教学模式。熟悉幼儿各年龄阶段生理和心理特点，熟悉我所各年龄段教学内容及要求，定期检查教师月计划、周计划、备课本、教育笔记及个案记录，对教师教育质量进行考核与分析。

2、认真分析本所教育发展现状，学期初制定切实可行的教研工作计划、教师培训计划，并认真组织实施。期末详实地回顾与总结各项工作，推广经验，找出不足加以分析与整改。

3、定期测查幼儿能力发展情况，并做好测查分析。组织教师的业务学习培训，进行教育改革，引导教师转变教育观念。

4、定期开展教研和科研活动，组织教学观摩、总结、交流经验、考核、评价教师工作，提高教师教育教学技能。定期组织园内教师开展教研活动与业务学习，有记录，有总结。

5、每周至少有三个半天的时间深入班级观察、指导半日活动，并做好记录、分析，每次听课有反馈，有评议。

6、负责整理教师业务档案和教育资料，指导保教人员及时添置玩具、教具及教学资料。

7、负责开展所内教师培训工作，定期组织专题、理论、问题式培训及

研讨活动，提高教师弹、唱、跳、绘画等业务技能及说、写等能力，帮助教师解除工作中的困惑。创造机会组织保教人员外出参观学习。

8、组织教师开展种类教学研讨观摩活动。

9、每学期撰写关于教育管理及教学方面的文论，积极投稿。积极、主动地参与各类活动，能对各类活动提出建设性意见，并参与组织实施。

后勤主任岗位职责

1、贯彻执行有关财务、财产、后勤工作的方针、政策、法律、法规，负责总务后勤的日常管理工作。

2、管理财务，负责幼儿园经费预算的编制、审查预算及各种报表、帐目。遵守财经纪律和制度，民主理财，每月向园长汇报经费使用情况。

3、坚持勤俭办园的方针，合理使用经费，利旧利废，节省开支。

4、管理园舍和财产设备，负责基建维修、设备添置、大型器械的管理，每学期开学前检查核对维修情况。

5、负责幼儿园财务管理制度和财产保管制度的制定、实施及检查，并分析、评价。

6、协助园长做好全园的安全保卫工作。

7、负责幼儿园的绿化及园容园貌的美化。

8、负责后勤人员的业务学习，做好后勤人员的思想工作，树立后勤为

保教工作服务的思想意识。

财务岗位制责

1、熟悉我所各类收费标准，确保不出现错收、少收、多收幼儿费用的现象。

2、热情服务家长并作好细心的收退费解释工作。

3、严格按照制度执行收费。

4、负责为每位教职工办理银行卡，并按时发放工资及福利。

5、做好我所帐务，每月向主管领导汇报幼儿园开支情况。

年级组长岗位职责

1、按年龄班组成级组，每月开展一次以上教学研讨及交流活动，级组长负责制订本组学期教研计划。

2、配合业务园长完成本年级组的工作，带领组员完成各项教育任务，及时反馈本组成员的实际情况。

3、根据教研目标，制定、完成、检查本年级各项教育活动计划：

4、协助业务园长对本级组的半日活动常规及教学进行检查，有听课记录，并进行情况分析，措施讨论和复查。

5、计划、组织年级内教师互相观摩竞赛、评比、提高教师业务水平，计划、组织本年级活动或参加园内的教育大活动，6、每月定期组织全组人员的工作交流会议。总结经验，找出改进方法，促进保教工作质量。

7、每学期各组向全园开展观摩活动2次以上。

8、积极协助业务园长开展各种教研和师资培养活动。

9、能承担教学任务，做到准备充分、资料完整，有记录，有分析，有总结。

10、努力提高自身业务水平，积极参加教研教改，带头做好各项业务教育工作。

11、做好本班保教工作，使本班级成为本年级的“领头羊”。

课题组长岗位职责

1、负责课题的研究与实施，认真撰写课题研究实验方案，力求科学、全面、可行。

2、坚持“立足现实，着眼发展，突出重点，全面推进”的课题研究的原则，认真负责好本组课题的研究、实施、操作和资料管理工作。

3、加强对课题实施的宏观管理，形成有效的决策、执行、反馈、调节、评价的运行机制，确定各阶段的实验方案，审定教师实验计划，把握实验的重点和方向，实行科学化管理。

4、定期进行检查，及时发现和解决研究过程中出现的有关问题，及时给予指导，分阶段考核实验者，并量化评分，保证课题顺利进行

5、及时收集科研信息，及时提供科研信息、资料和物资条件，并努力改善实验人员的工作和生活条件。

6、对实验教师要进行培训，不断提高他们的思想素质和实验水平，以便使整个实验过程形成良好的态势，保证实验的质量。加强对本组青年教师的指导培养，努力促使青年教师从实践型、经验型向科研型转化。

7、指导教师认真学习实验方案，定期做好总结，组织指导本组人员撰写好课题研究论文，好的经验论文及时组织交流，及时推广并积极向上推荐，并大力表彰实验教师，巩固实验成果，扩大实验效果。

8、辅导实验教师搞好资料的收集管理，做好研究课题各阶段资料、数

据的收集、整理工作、建立规范的课题档案。

9、主动加强与教研室及上级教育科研部门的联系，及时汇报本课题研究的进展情况，确保按期完成，出好成绩。

10、加强自身业务进修，努力提高自己思想素质、教学业务素质和教育科研能力，发扬奉献精神和合作精神，争做教育教学改革的带头人，教育理论和实践结合的探索者。

班主任岗位职责

1、严格遵守学校《教师行为规范10条》和各项规章制度。根据国家规定的“幼儿园教育纲要”和多元化课程标准，结合本班幼儿的特征和个体差异，制定教育工作计划，并组织实施。

2、执行劳动制度（上班不迟到早退，请假不随便，带班不离岗，空班认真备课、制作教玩具，不窜岗，带班不披发，不穿高跟鞋，不使用通信工具，为人师表、仪表端庄大方，不穿戴与教师身份不符的服饰。调课提前向园长说明。）

3、服从组织安排，工作勤奋、有事业心、责任心及奉献精神。不利用职业便利为自己谋私利，不从事第二职业，不向学生推销。

4、全面负责本班教育和保育工作，根据《幼儿园工作规程》提出的要求，结合本班实际，制定教育工作计划（包括观察、分析、记录幼儿发展情况），并认真执行。积极参与幼儿园各项活动，（准时、投入）。

5、细心观察、记录、全面分析幼儿的情况，有较强责任心组织好幼儿

一日生活，收集并整理好各种教育教学资料。经常反思和总结教育经验。面向全体，关心照顾每一个幼儿，不偏爱，尊重幼儿人格，多鼓励、肯定，理解幼儿的行为；无体罚和变相体罚、谩骂和歧视幼儿现象。

6、与班级保教人员共同研究负责抓好家长工作，经常与家长互相反馈幼儿情况与经验，争取家长对教育资源的收集与提供，促进家园合作；定期召开家长会，向家长介绍教育信息，宣传正确的教养方法，帮助家长提高家庭育儿水平，对家长有礼貌，说话办事讲究艺术。

7、严格执行幼儿园安全、卫生保健制度，指导并配合好保育员管理本班幼儿生活和做好卫生保健工作。关心幼儿园、关心他人，有集体荣誉感，与搭班老师、保育员之间关系协调，配合默契。同事之间和睦相处，态度宽容、待人诚恳、关系和谐，8、积极参加业务学习和幼儿教育研究等学习活动，掌握教育理论和信息，钻研保教业务，创新教育方法，进行课程改革，承担教学研究。定期向教学组长汇报，虚心接受其检查和指导。

9、协助园领导做好本班教师的思想政治工作，开展思想互助，团结全班教师搞好本班工作，充分发挥每个教师的特长。定期主持召开每周班务会议，共同确定下周工作重点，交流沟通情况，研究工作，协商解决问题。

10、带领本班教师共同讨论制定本学期本班的教育工作计划、月计划和周重点，认真备课；认真钻研业务，搞好班级环境布置，共同完成各项教育任务。

11、依照五常法管理要求，做好班级财产、物品和玩教具的登记、保管工作，对班内的桌椅，玩教具等物品的损坏能及时登记，做到心中有数，不出重大损坏和丢失事件；

12、负责检查班上及保教人员的工作执行情况，本班幼儿每学期的身高、体重，血色素要达标率高，发病率低，出勤率高；

13、严格执行交接班制度，及时记录幼儿出勤人数和进餐人数，以及幼儿的健康和服药情况，严禁责任事故的发生，能发现并及时消除隐患，并避免发生安全事故；

14、认真学习英语，提高英语水平，坚持用英语与幼儿进行日常会话，协助英语专职教师组织好英语教学。

配班教师岗位职责

1、严格遵守学校《教师行为规范10条》和各项规章制度。根据国家规定的“幼儿园教育纲要”和多元化课程标准，结合本班幼儿的特征和个体差异，制定教育工作计划，并组织实施。

2、执行劳动制度（上班不迟到早退，请假不随便，带班不离岗，空班认真备课、制作教玩具，不窜岗，带班不披发，不穿高跟鞋，不使用通信工具，为人师表、仪表端庄大方，不穿戴与教师身份不符的服饰。调课提前向园长说明。）

3、服从组织安排，工作勤奋、有事业心、责任心及奉献精神。不利用职业便利为自己谋私利，不从事第二职业，不向学生推销。

4、与班内教师团结协作，共同做好本班教育、保育工作。

5、教师对本班的安全负责，严格执行安全卫生制度，作息制度、交接班制度等，按时填写交接班记录，防止发生事故。

6、按照全园教育工作计划的要求，结合本班幼儿年龄特点和发展水平，与班组长共同制定本班教育目标、月工作计划、周重点、并认真组织实

施，写好日工作计划、幼儿观察记录和家园联系册，并按时上交。

7、在保健医的指导下，配合班级主班教师及保育员做好幼儿卫生保健工作。配合班级教师管理好幼儿的一日生活。

8、与班级教师、幼儿一起创设良好的教育环境（墙壁布置、提供材料、玩教具制作等），充分体现幼儿是环境的主人，真正发挥环境的教育作用。

9、在保教主任和教研组长的指导下，按时参加业务学习和教科研活动。积极开展教育改革实验，定期进行总结，撰写论文并向报刊投稿。

10、注重日常学习，随时汲取新信息，不断更新教育观念，并尽快落实一到教育行为上。

11、主动与家长联系，认真填写好《家园彩虹桥》，及时向家长介绍幼儿在园情况及工作目标，宣传科学育儿知识，实现家园共育。

12、认真学习英语，提高英语水平，坚持用英语与幼儿进行日常会话，协助英语专职教师组织好英语教学。

生活老师岗位职责

1、热爱幼儿，关心、耐心、细心、热心对待幼儿，配合班级教师，全面、细致地照顾幼儿每日生活。做好保健、教育工作。

2、严格执行安全、卫生、交接班等制度，及时消灭不安全隐患，防止各类事故的发生。

3、负责本班房舍设备、室内外及包干区的环境清洁卫生，在保健医生的指导下，做好幼儿的卫生保健及消毒工作。

4、认真管理好幼儿衣物、及本班设备、用品。悉心照顾幼儿进餐、起床等生活护理。

5、配合带班教师做好各项教育活动的准备工作，为幼儿营造宽松、和谐的氛围，协助教师组织教育活动。

6、熟悉本班教育计划，积极配合班级教师制作教玩具，教师因公外出时负责本班的带班工作。

7、认真指导值日生工作，每日清洗值日生用具。

8、协助教师指导幼儿养护班级自然角内的花、草、鱼、鸟等。

9、定期换洗被褥、枕套、桌布、窗帘等物。

10、主动与家长沟通，细心观察幼儿，写好家园联系和观察记录。

11、积极参加业务培训、教科研活动，认真总结经验，撰写论文，积极向报刊投稿。

司机岗位职责

1、热爱本职工作，遵守规章制度，遵守园纪园规。

2、认真学习道路交通管理法规，熟悉交通路线，不违章。

3、树立“安全第一“的思想，防止责任事故的发生，专车专人驾驶，爱护车辆，每天早上出车前检查车辆的安全，保证接送幼儿安全，正点入园。

4、负责进行车辆的年检工作和有关证件的年审。

5、严禁疲劳驾驶，严禁酒后开车。

接送车人员岗位职责

1、微笑服务，着装端正、整洁，言行举止文明礼貌。

2、认真执行接送制度。

3、园车启动前,对幼儿进行乘车安全教育：坐在座位上不乱动，不大声喧哗，头、手不伸出窗外。园车停稳后方可按顺序下车。

4、接送过程中，接车人员全程站立服务，特别要注意体弱儿和年幼的孩子。

5、车上播放适合幼儿的音像材料。

6、配合幼儿园及班级教师做好家园沟通工作。

7、接送完后，要从园车的最后细细检查一遍，及时发现遗留的物品、滞留的幼儿。并做好跟车记录。

8、协助司机做（保持）好车内卫生。

厨师岗位职责

1、负责厨房的管理工作及本身的工作任务，合理调配督促其他人员执行卫生法和幼儿园食堂操作流程，保证厨房工作质量。

2、负责全园幼儿膳食烹调，虚心听取伙食委员会的意见，不断改进工作，热心为教育教学服务，为师生服务。

3、根据幼儿特点，幼儿生长发育的需要，注意经济与营养核算，制定带量食谱。

4、严格执行食堂卫生制度和卫生消毒职度。

5、做好厨房安全工作，随时检查煤气、水、电、设备用具的安全性，做好预防食物中毒等的安全事故的发生。

厨工岗位职责

一、负责荤素菜的加工、领料。

二、负责食品的细加工，剔肉除骨，分档加工。切配，要求刀功整齐利落，大小、长短、厚薄、粗细均匀，选配适当，节约原料，做到物尽其用。

三、搞好砧墩、案板、地面的卫生和刀砧洁净与保养工作，本工段的灭蝇防蝇工作。管理好机械设备。

四、讲究个人卫生，保证饮食卫生，防止食物中毒。

五、自觉遵守公司各项规章制度，端正服务态度，做到服务热情、态度和蔼、文明礼貌、优质服务。

门卫岗位职责

1、负责幼儿园安全和传达工作，坚持原则，负责电话的传达，杜绝私人、私事使用公用电话。

2、切实做好安全保卫工作，保管好传达室及大门钥匙，按时开关大门。

3、做好收发工作，保管并收集各种报刊，杂志。

4、做好大门附近的环境卫生工作和绿化带的修剪、维护工作。

5、做好安全工作，确保幼儿入园后不擅自离开幼儿园，幼儿离园有专人接，幼儿独自不能离园。

6、每天晚上巡园，做好幼儿园防盗工作，确保本园财产安全。

清洁工岗位职责

1、清洁人员必须树立“服务育人”的思想，认真贯彻幼儿园清洁管理办法，负责各区域的清洁卫生工作，为全体员工及小朋友创造一个清洁、整齐、舒适、文明的工作、生活、休息环境。

2、对幼儿园内所辖区，每天上、下午各清扫一次公共卫生；每周对员工宿舍水房，厕所的瓷砖、大、小便池清洗一次。必须做到：地面、楼梯清扫干净，拖洗明亮，水房、厕所冲刷干净，瓷砖污垢，水池无杂物、无剩饭菜、无脏水、便池尿硷无积垢；楼梯的扶手栏杆无积灰、无蛛网；门窗干净，玻璃明亮。

3、定期弹扫墙面，刷洗墙裙，用盐酸刷洗便池的尿碱。

4、爱护各种设备，节约用水，遇有水暖设备、管道和便池、水池损坏、堵漏现象，立即上报。

5、清洁人员有权监督员工遵守卫生规定，对不遵守宿舍管理方法和卫生规定的员工要善意劝导、批评教育。

6、清洁人员要忠于职守，按时清扫，不迟到，不早退、不脱岗、不干

私活，严守劳动纪律。要有高度的责任心和任劳任怨的奉献精神。

7、清扫范围：幼儿园外围绿化带，进入玻璃门内的一切地面卫生，包括大厅、办公室、会议室、卫生间、各楼梯扶手、窗户玻璃等；幼儿园范围内各通道、水泥路面、公共厕所；对草坪、花木的养护。

8、根据季节不同，做好辖区内的杀蛆、杀虫、杀蝇工作，保证厕所无蝇无蛆，长期整洁。

9、爱护卫生工具，积极完成领导临时交给的其他工作任务或突击性任务。

（三）教职工劳动纪律

1、教职工严格遵守园内作息时间，不迟到、不早退、不旷工、请假必须经领导批准。

2、上班集中思想，业务精益求精，严禁串班，聊天，要坚守岗位，不做私活，不擅自会亲友，不接打私人电话。未经领导批准不能随便调班，离开孩子，离开幼儿园，如有发现，依旷工处理。

3、上班注意仪容端庄大方，不浓妆艳抹，不留长指甲，不两手抱肩不叉腰、不背手、不叉兜，衣扣要系好。带班教师上岗时不穿高跟鞋和托鞋；不穿奇装异服、不披头散发。

4、为保证幼儿的安全和有效的工作，在工作时间内不闲逛、不扎堆、不串班、不办私事等与工作无关的活动。不准挑拨是非，不在园内争吵辱骂和打架。

5、6、7、教育幼儿要做到“四心”（热心、耐心、细心、诚心）为幼儿开餐的人员要戴口罩和手套。

每天保持本班组的清洁卫生、玩具、用品等各类物品放置整齐，有序。

8、9、工作人员严禁使用幼儿物品及幼儿园公共用品。进入幼儿园严禁吸烟。

10、爱护园内花草树木，不随便私自采摘。

第18篇14

目录

一、护理管理工作制度

（一）护理部工作制度………………………………………………………………1

（二）护理工作会议制度……………………………………………………………2

（三）护理管理工作制度……………………………………………………………2

（四）职能科室工作协调制度………………………………………………………3

（五）整体护理工作制度……………………………………………………………3

（六）优质护理工作制度……………………………………………………………4

（七）护理质量检查考评制度………………………………………………………4

（八）技术准入制度…………………………………………………………………4

（九）分级护理制度…………………………………………………………………5

（十）危重病人抢救制度……………………………………………………………7

（十一）护理查对制度………………………………………………………………7

（十二）护理文书书写制度…………………………………………………………10

（十三）护理值班交接班制度………………………………………………………11

（十四）护理安全（不良）事件主动报告和管理制度………………………………12

（十五）抢救及特殊事件报告制度…………………………………………………13（十六）患者标识及识别管理制度…………………………………………………13（十七）患者转科交接登记制度及流程……………………………………………14（十八）压疮风险评估与报告制度…………………………………………………15（十九）住院患者跌倒、坠床等意外事件管理、报告制度…………………………16（二十）护理过失、缺陷管理制度…………………………………………………17（二十一）护理投诉处理制度………………………………………………………18（二十二）特殊护理操作告知制度…………………………………………………18（二十三）护理业务（教学）查房制度………………………………………………19（二十四）护理病例讨论制度………………………………………………………19（二十五）护理会诊制度……………………………………………………………19（二十六）节假日、双休日护士长值班及护士长夜值班制度……………………20（二十七）护理人员考核制度………………………………………………………20（二十八）护理人员继续教育制度…………………………………………………21（二十九）护理人员分级培训制度…………………………………………………21

1（三十）护士岗前培训制度…………………………………………………………21（三十一）实习护生管理制度………………………………………………………22（三十二）进修护士管理制度………………………………………………………23（三十三）病区管理制度……………………………………………………………23（三十四）病区安全管理制度………………………………………………………24（三十五）病区护理排班制度………………………………………………………24（三十六）护士站工作制度…………………………………………………………25（三十七）治疗室工作制度…………………………………………………………25（三十八）治疗室消毒隔离制度……………………………………………………26（三十九）抢救室工作制度…………………………………………………………26（四十）病区医疗仪器及设备的安全使用与保管制度……………………………26（四十一）病区抢救药品、器械管理制度…………………………………………27（四十二）病区药品安全管理制度…………………………………………………27（四十三）病区毒、麻药品管理制度………………………………………………27（四十四）病区医院感染管理制度…………………………………………………28（四十五）病区消毒隔离制度………………………………………………………29（四十六）病区医疗废物分类管理制度……………………………………………30（四十七）病区财产物资管理制度…………………………………………………30（四十八）病员管理制度……………………………………………………………31（四十九）病区探视、陪伴管理制度………………………………………………31（五十）病区工休座谈会制度………………………………………………………32（五十一）门诊护理工作制度………………………………………………………32（五十二）急诊科护理工作制度……………………………………………………32（五十三）注射室工作制度…………………………………………………………33（五十四）注射室消毒隔离制度……………………………………………………33（五十五）输液室工作制度…………………………………………………………34（五十六）换药室工作制度…………………………………………………………34（五十七）换药室消毒隔离制度……………………………………………………35（五十八）ICU护理工作制度………………………………………………………35（五十九）ICU消毒隔离制度……………………………………………………36（六十）手术室工作制度……………………………………………………………36

2（六十一）手术室消毒隔离制度……………………………………………………37（六十二）消毒供应中心工作制度…………………………………………………37（六十三）消毒供应中心消毒隔离制度……………………………………………38（六十四）内镜室工作制度…………………………………………………………38（六十五）内镜室消毒隔离制度……………………………………………………39（六十六）、健康体检中心工作制度………………………………………………40

二、各类各级护理人员职责

（一）分管院长（专职副院长）职责………………………………………………40

（二）护理部主任（副主任）职责……………………………………………………40

（三）护理部干事职责……………………………………………………………41

（四）科护士长职责…………………………………………………………………41

（五）整体护理病房护士长职责……………………………………………………42

（六）整体护理病房护理组长职责…………………………………………………43

（七）整体护理病房护士职责………………………………………………………43

（八）优质护理病区护士长职责……………………………………………………44

（九）优质护理病区责任护士职责…………………………………………………44

（十）优质护理病区护理员职责……………………………………………………45

（十一）病区护士长（副护士长）职责……………………………………………45

（十二）急诊科护士长（副护士长）职责……………………………………………46

（十三）ICU护士长（副护士长）职责………………………………………………46

（十四）门诊部护士长（副护士长）职责……………………………………………47

（十五）手术室护士长（副护士长）职责……………………………………………47（十六）消毒供应中心护士长（副护士长）职责……………………………………48（十七）健康体检中心护士长职责…………………………………………………49（十八）夜值班护士长职责…………………………………………………………49（十九）病区护士职责………………………………………………………………49（二十）责任护士职责………………………………………………………………50（二十一）教学护士职责……………………………………………………………50（二十二）急诊科护士职责…………………………………………………………50

3（二十三）注射室护士职责…………………………………………………………51（二十四）输液室护士职责…………………………………………………………51（二十五）换药室护士职责…………………………………………………………52（二十六）ICU护士职责……………………………………………………………52（二十七）门诊护士职责……………………………………………………………52（二十八）手术室护士职责…………………………………………………………53（二十九）消毒供应中心护士职责…………………………………………………53（三十）内镜室护士职责……………………………………………………………54（三十一）健康体检中心护士职责………………………………………………54（三十二）主任（副主任）护师职责…………………………………………………54（三十三）主管护师职责……………………………………………………………55（三十四）护师职责…………………………………………………………………55（三十五）护士职责…………………………………………………………………56（三十六）专科护士职责……………………………………………………………56（三十七）N0级护士工作职责……………………………………………………57（三十八）N1级护士工作职责……………………………………………………57（三十九）N2级护士工作职责……………………………………………………57（四十）N3级护士工作职责………………………………………………………57（四十一）N4级护士工作职责……………………………………………………58

一、护理管理工作制度

（一）护理部工作制度

1．护理部工作应有明确的管理目标，有年工作计划，月工作重点，周工作安排，并有落实措施。

2．建立健全护理管理制度

（1）制定护理工作中长期发展规划。（2）制定各项护理工作制度。（3）制定各级各类护理人员职责。（4）制定并不断完善各科护理常规。（5）制定护士定期考核制度。

3．成立护理质量管理组织，坚持每季度全面护理质量检查，每月专项检查，平时不定期抽查，并进行分析、总结，提出改进措施，检查结果与评优挂钩。

4．护理部每周深入到重点临床科室，指导护理工作，参加晨会交班每周2—3次，定期（每季度）参加临床科室护理业务（教学）查房。

5．坚持节假日、双休日护士长值班查房及护士长夜值班制度，协助解决护理问题。

6．定期会议制度

（1）护理部办公会每周1次；（2）护士长例会每月1-2次；（3）全院护士大会每年1-2次；（4）护理质量分析会每季度1次。7．组织全院性活动。

（1）每月安排信息交流活动，包括业务讲座、学术交流及参加全院性业务活动。

（2）每年年终护理总结大会：总结一年护理工作、制定下一年工作计划、表彰先进。

（3）组织每年“5.12”护士节活动：举办护理技术操作竞赛、知识竞赛、演讲比赛及文体活动等。

8．制定各级护理人员培训计划。（1）新护士岗前培训计划。（2）毕业二年内护士轮转计划。（3）各级护理人员培训计划。

19．护理教学工作专人负责，制定计划、组织检查，定期召开实习生座谈会，转科有小结和考核；进修护士有培训计划和考核，进修结束前做好鉴定。

10．负责全院护理科研的组织、落实、总结工作。11．建立健全各项记录。

（二）护理工作会议制度

1．每周一召开护理部办公会议（科护士长参加），小结上周工作，布置本周工作。通报双休日值班情况，科护士长汇报所分管病区存在的主要问题和本周工作重点。讨论疑难问题并解决。

2．护理单元每天召开晨会，听取夜班护士交班，对危重、疑难、特殊检查、治疗及手术病人重点交班。护士长布置当日工作，进行晨会提问。

3.护理单元每周召开护士例会，及时传达医院及护理部有关会议精神，并结合本科室具体情况，提出实施要求。

4．护理单元每月至少召开护士办会一次，总结一个月的工作，安排下月工作。

5．护理单元每月召开1次护理质量分析会。分析、讨论护理质控存在的问题，提出防范和整改措施，不断提高护理质量。

6．每月召开全院护士长例会1-2次，总结阶段性工作，分析护理工作中存在的问题，提出整改措施，听取护士长对护理部工作的意见和建议，协调解决各科室实际困难。

7．每年召开1-2次全院护士大会，总结工作，表彰先进，布置下阶段主要工作。

（三）护理管理工作制度

1．坚持院长领导下的护理部主任负责制，护理部主任全面负责主持护理部的各项工作，副主任及护理部干事协助主任负责护理质量、教学科研等工作。

2．制定护理工作长远规划及发展目标，医院护理工作年、季度工作计划，报请院长批准后组织实施。定期向分管院长汇报护理工作，重大问题及时请示报告。

3．建立与完善各项护理工作制度、工作流程、护理质量评价标准、护理技术操作规程及护理人员工作职责，定期评价贯彻执行的效果。

4．定期深入科室，加强与科护士长、护士长之间的沟通交流，给予工作上的指导，对护士长的护理管理质量进行督导和评价。

25．定期对各科室管理、基础和专科护理、消毒隔离、护理文书书写等进行检查，督促检查各项工作制度的落实情况，减少护理缺陷的发生，发现问题及时解决并做好记录。

6．制定业务培训计划，督促落实护士培训，定期开展业务知识和的学习和技术操作的培训和考核，开展继续教育，加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研活动，不断提高护理技术水平。

7．每月统计护理工作量、压疮、输液输血反应、护理缺陷等护理工作动态报表；每月总结护理夜查房情况，及时反馈到科护士长、护士长、科室，督促及时解决。

8．关心护士工作及生活，对护士反馈的问题及时给与答复并提出解决方法。9．加强与各职能科室的沟通和协调。

（四）职能科室工作协调制度

1．医院成立职能科室工作协调小组，由护理分管院长任协调小组组长，成员由护理部，医务处，药学部，总务处等职能部门负责人及科护士长组成。

2．协调小组至少每半年召开协调会议一次，遇突发事件及时召开协调会议，解决问题。

3．相关部门应收集医院、部门和临床需要协调的事宜，分析存在的原因，提出需要解决的问题。

4．各部门应从医院的大局出发，克服本部门的困难，相互协作，积极解决问题。

5．需要医院层面解决的问题，由协调组长提交院办公会讨论研究解方案。6．建立协调会议记录本，认真做好会议记录。7．定期检查协调部门的工作落实情况。

（五）整体护理工作制度

1．提倡“以病人为中心”的服务理念，满足病人生理、心理、社会等方面的需要。

2．按整体护理模式制定工作计划，实行分组护理，落实各班工作职责，确保整体护理工作的质量。

3．加强重点环节管理，实行弹性排班，满足病人需要。

4．按护理程序及时、客观地做好入院评估、制定落实护理措施并进行效果评价。

35．组长应参加医生查房，对分管床位病人做到“十知道”（姓名、诊断、病情、治疗、护理措施、饮食、用药、心理状态、主要化验检查与阳性结果、潜在并发症），制定切实可行的护理计划，其实施率达100%。

6．认真做好健康教育（入院宣教、住院指导、出院指导），能体现中医特色，覆盖率达100%。

7．责任组长检查护理措施的落实，评估护理效果。

8．手术室开展围手术期整体护理，做到术前、术后访视病人。

9．加强整体护理质量评价，发现问题及时整改。整体护理的各项指标作为病区综合评比依据之一。

10．改善服务态度，提高服务质量，病人满意率达95%。

（六）优质护理工作制度

1．树立“以病人为中心”的服务理念，满足病人身心，社会、文化等方面的需要。

2．实行责任制整体护理，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务。

3．按照护理程序及时、客观地做好病人的入院评估、制定有针对性的护理计划。

4．责任护士对分管床位病人做到“十知道”（姓名、诊断、病情、治疗、护理措施、饮食、用药、心理状态、主要化验检查与阳性结果、潜在并发症），根据护理计划采取切实可行的护理措施。

5．做好患者的健康教育，其内容能体现中医特色，覆盖率100%。6．定期评价护理效果，及时修订护理计划。

7．手术室开展围手术期护理，做到术前、术后访视病人。

8．护理部定期进行优质护理质量检查，发现问题及时整改，不断提高护理服务水平。

（七）护理质量检查考评制度

1．全院护理质量考评标准，均按新制定的护理质量标准进行质量控制及考评。

2．护理部成立护理质量控制小组，实行护理部、科护士长、护士长三级质控网络管理。

3．护理部对全院护理质量每季度全面检查，每月专项检查，平时随机抽查，4科护士长每周专项检查，护士长每日重点检查。护理部对检查结果，在护士长例会上反馈，并提出进一步改进的措施。

4．护理部根据年度计划确定检查内容：（1）护理工作规章制度、技术规范、工作流程。（2）护士行为规范，病人满意度。

（3）按等级医院护理质量标准检查：基础护理、分级护理、护理技术操作、护理文书书写、消毒隔离、急救药品物品、护理安全及健康教育等。

5．病区护理质量综合考评内容：

（1）护士长年度、季、月工作计划完成情况。（2）平时、月、季度质控成绩。（3）病人对护理工作满意度。

6．护理部每季度对护士长工作质量进行检查，并按考核标准进行考核。

（八）技术准入制度

为加强护士执业管理，提高护理质量，保障医疗和护理安全，特制定制度如下：

1．凡在我院工作的护理人员，必须通过卫生部统一执业考试，取得《中华人民共和国护士执业证书》。未经护士执业注册者不得从事护士工作。

2．护理员只能在护士的指导下从事临床生活护理工作。

3．护士在执业中应当正确执行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进行科学的护理。遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应当采取力所能及的急救措施。

4．护士执业必须遵守职业道德和医疗护理工作的规章制度及技术规范。5．非取得《中华人民共和国护士执业证书》的护理人员，由医院予以缴销。6．护士执业违反医疗护理规章制度及技术规范的，由医院护理部视情节予以警告、责令改正、终止在本院执业，并上报卫生行政部门中止其注册直至取消其注册。

（九）分级护理制度

1．医护人员依据患者病情和生活自理能力确定患者的护理级别，并根据患者的病情变化进行动态调整。

2．护理级别分特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。3．护士根据护理级别放置床头、一览表标示。

54．护士长依据护理级别配置护理人员，按时巡视病人。5．根据护理级别给予基础护理、专科护理、实施安全护理。6．根据医嘱正确实施治疗，给药措施。7．提供护理相关的健康指导。

特级护理

具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：

（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（2）重症监护患者；

（3）各种复杂或者大手术后的患者；（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；

（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。特级护理患者的护理要点：

（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征，专人护理；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据医嘱，准确测量，记录出入液量；

（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

（5）保持患者的舒适和功能体位；（6）实施床旁交接班。

一级护理

具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：（1）病情趋向稳定的重症患者；

（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。一级护理患者的护理要点：

（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

6（5）提供护理相关的健康指导。

二级护理

具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：（1）病情稳定，仍需卧床的患者；（2）生活部分自理的患者。二级护理患者的护理要点：

（1）每２小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。

三级护理

具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：（1）生活完全自理且病情稳定的患者；（2）生活完全自理且处于康复期的患者。三级护理患者的护理要点：

（1）每３小时巡视关着，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）提供护理相关的健康指导。

（十）危重病人抢救制度

1．参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度，医生来到之前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测血压，建立静脉通道，行人工呼吸和胸外心脏按压、止血等。并及时提供诊断依据。

2．严密观察病情，及时详细记录，用药处理要准确，对危重病患者就地抢救，待病情稳定后方可移动。

3．严格执行交班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班及记录，所有药品的空安剖，须经二人核对后方可弃去，口头医嘱在执行时，应加以复述和确认。

4．及时与患者家属及单位联系。

5．抢救完毕，做好抢救记录、登记，抢救器材用后及时消毒、及时补充，7定点放置，定人保管，以保证应急使用。

6．因抢救急、危患者，未能及时书写护理记录的，有关护理人员应当在抢救结束６小时内据实补记，并加以注明。

7．病区护士长应掌握危重病人病情，亲自参加并指导技术操作，随时解决疑难问题。

8．各病区危重病人应及时报告科护士长。科护士长应检查危重病人护理情况，给予具体指导。

9．科护士长将分管病区危重、死亡病人及时报告护理部并进行登记。10．对各病区所有危重、死亡病历，科护士长和护士长必须认真审阅，并签全名。

11．护士长应参加科室内组织的死亡病例讨论，对特殊病例同时可作为护理讨论病例。

（十一）护理查对制度

1．医嘱查对制度

（1）医嘱由微机录入后应做到班班查对，经两人核对无误后签名并执行。（2）临时医嘱应记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。

（3）抢救病人时，医生传达口头医嘱，执行者须复诵一遍，医生确认无误后方可执行，并保留曾用过的空剖瓶，经检查核对后再弃去，抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱。

（4）查对医嘱每日一次，核对后签全名。每周总对医嘱，护士长参加，核对结果登记并签全名。

2．服药、注射查对制度

（1）服药、注射前必须严格执行“三查八对二看一注意”，即三查：操作前、中、后检查；八对：核对床号、姓名、药名、用法、剂量、浓度、时间、和有效期；二看：操作前看药物配伍禁忌表、药物说明书；一注意：注意患者用药后反应。

（2）应注意检查药品质量、标签、生产日期、有效期、批号等，如不符合要求过标签不清不得使用。

（3）摆药后须经第二人核对方可执行，发药时须待病人服下方可离开，并观察用药后的效果及反应。

（4）过敏药物给药前应询问有无该类药物的过敏史，使用前应做过敏试验，使用毒、麻、限制药时认真核对，并保留按剖或废贴，数种药物同时用应注意有

8无配伍禁忌。

（5）发药、注射前必须核对床号，询问病人姓名，正确无误后方可执行。（6）发药、注射时均需带服药单及注射单，若病人提出疑问应及时查对，核对无误后方可执行。

（7）药物过敏试验阳性者及时在床头、病历、体温单上做好标记。并告知病人及家属。

3．输液查对制度（1）严格执行查对制度。

（2）认真查对输液卡，加入药液后须签名，标明时间。

（3）备药前检查药液瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，药液有无变质，同时注意批号、有效期，如不符合要求或标签不清不得使用。

（4）使用多种药物时要注意有无配伍禁忌，配液后检查药瓶内有无细小颗粒，浑浊、变色等。

（5）易致过敏药物给药前应询问有无该类药物过敏史，使用前应做过敏试验，皮试（—）方可执行，有过敏史者严禁做皮试。

（6）输液时如病人提出疑问，应及时查对，核实无误后方可执行。（7）建立输液巡视卡，按时巡视，查看输液速度，掌握用药后的反应及效果以及局部情况，危重病人、7岁以下小儿及特殊药物应记录输液滴数，输液滴数符合病情需要。

（8）门诊输液时如病人自行中断治疗，再次输液时应重新经本院医生诊治，开据治疗单方可执行。

4．输血查对制度

（1）配血标本前须准确填写病区、病人姓名、床号、住院号，并将化验单上的联号贴于试管。

（2）抽血时必须将试管连同输血申请单，携至病人处，核对床号、姓名、标本联号后方可采血。

（3）有两个以上病人同时配血时，必须分开进行。

（4）送血标本和取血必须由医生、护士进行，不得交由病人或病人家属送取。

（5）取血时必须和输血科工作人员共同查对报告单上病人的姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型及助血员血型、血瓶号和核对交叉试验结果，确实无误后方可取血。

（6）检查采血日期，注意血液内有无学凝块，血袋有无裂痕。（7）输血前必须经两人核对无误后签名及时间方可执行。

9（8）输血前再次核对床号、姓名。

（9）输血时，两名医护人员带病历共同到患者床旁核对姓名、性别、年龄、住院号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血并记录。

（10）开始输血时速度宜慢，床边观察10分钟后方可离去，在输血全过程中都必须严密观察输血反应，如有反应立即停止输血，一边作相应处理，一边通知血库重新检验，交叉配血。

（11）输血完毕应保留血袋至次日，由专人回收。5．手术查对制度

（1）接患者前检查手术推车性能是否完好。

（2）接患者时检查腕带项目填写是否齐全，并与病房护士及患者共同核对床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、术前准备情况（更衣、胃肠道准备、皮肤准备、有无假牙及松动的牙齿、首饰是否取下、术中用物、备血）、术前用药、生化检查（尤其是血常规及出凝血时间）、心电图、影像资料、手术麻醉同意单是否已签字等，与病房护士做好交接，填写“患者手术交接记录”，并签字确认。

（3）入手术室后，洗手护士与洗手医生、麻醉师、患者在麻醉开始前核对，再次确认手术部位及体表标识，切皮前再次查对。

（4）巡回护士在手术前应检查手术物品是否到位，各种器械、仪器性能保证完好，确保手术顺利完成。

（5）灭菌物品及一次性物品的查对：包装的完整性、品名、规格、生产日期、灭菌日期、有效日期、灭菌标识、合格证。

（6）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前、缝合前、手术完毕时，清点所有敷料器械、缝针、线圈等数量，并认真登记。术中增加的用物及时登记。

（7）用药与输血应按临床科室规定，认真做好三查八对二看一注意。（8）手术标本由洗手护士留取，巡回护士妥善安置登记。白班核查一次，送前再次核查，由专人负责送检。

（9）外送器械入手术室的查对：厂家送器械时查对验收情况、器械名称、数量、合格证并填写清单；手术前、手术中、手术后核查数量；手术后与器械班交接数量；器械班与厂家交接数量。

（10）各班交接时认真清点抢救急诊器材及规定的清点物品，并作记录签名。

（11）术后查对：皮肤的完整性、各引流管的在位情况、肢体的功能情况。（12）术中执行口头医嘱时，一定要向手术医生、麻醉医生复诵一遍，核对

10无误后方可执行，并保留安剖，术后及时补下医嘱。

（13）术后查对手术物品。6．饮食查对制度

（1）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食标记，查对病人床号、姓名、饮食种类，并向病人宣教治疗膳食的临床意义。

（2）发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。（3）开餐前在病人床头再核对一次。

（4）对禁食病人，应在饮食单和床尾设有醒目标记，并告知病人或家属禁食的原因和时限。

（5）因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。

（十二）护理文书书写制度

1．护理文书是指护士在护理活动过程中形成的全部文字、符号、图表资料的总和，是护士观察、评估、判断患者健康问题，以及执行医嘱，护嘱或实施护理行为的记录，有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷。

2．护士书写护理文书要符合卫生部和安徽省卫生厅病历书写规范要求。3．病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

4．病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

5．新入院患者需填写护理评估记录单；危重病人填写危重患者护理记录单；一般住院患者发生病情变化或需要记录时，填写内科（外科）住院患者护理记录单。

6．患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录。

7．病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

8．病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

9．实习、进修与未取得执业许可证的护士书写的护理文件，应当经过本医疗机构指定的护士即时审阅，其修改意见及签名用红色墨水笔修改。

10．病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。11．对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病

11无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。

12．因抢救危重患者未及时书写的记录，有关人员应在抢救结束后6小时内及时据实补记。

13．护理人员应妥善保管好护理文书，防止丢失。

（十三）护理值班交接班制度

1．值班人员必须坚守岗位，认真履行岗位职责，保证各项治疗、护理工作及时准确进行，不得自行换班。

2．接班者必须提前15分钟到岗，接班者未到岗或未交接清楚之前，交接者不得离开岗位。

3．值班者必须在交班前完成本班各项工作，书写各项护理记录，处理好用过的物品，遇有特殊情况，必须详细交班。

4．白班须为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、常用器械、被服类等，以便夜班工作。

5．交班中发现病情、治疗、器械用品等交代不清，应立即查问，接班时发现问题应由交班者负责，接班后发现问题，则应由接班者负责。

6．早晨集体交接班应认真严肃地听取夜班交班、规范站位，夜班护士应脱稿交班，并做到护理记录写清楚，口头交班讲清楚，床头交班看清楚，下班之前交代清楚。

7．白班、小夜班、大夜班下班前均应进行床头、口头和书面交班，各班交接班时，应巡视病房，床边交接，对危重病人进行重点交接。

8．交班内容

（1）住院病人总数、出入院、转院、转科、分娩、手术、危重、死亡人数及新病人、危重、抢救病人、手术前后或有特殊检查处置、病情变化及思想情绪波动的病人。

（2）医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查标本的采集和各种处置完成情况，对尚未完成需下一班继续完成的工作应向接班者交代清楚。

（3）查看昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，基础护理完成情况，各种导管固定，引流情况及输液情况等。

（4）常备、贵重、急救药品及物品、器械等的数量及效能，应详细交接班并签名。

（5）交接班者共同巡视检查病房是否整洁、安静、舒适，并检查各项制度落实情况。

（十四）护理安全（不良）事件主动报告和管理制度

1．护士长有计划的定期组织本科护理人员学习相关的法律法规，开展医疗安全教育活动。在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。避免护理安全（不良）事件/意外

2．一旦发生护理不良事件，应本着实事求是的态度，即时按程序如实上报，不得隐瞒，护理部建立护理不良事件登记本。

3．一般不良事件：当事人应立即口头报告上级分管护士或护士长，并及时采取补救措施，将对患者的损害降至最低。当事者24小时内填报《护理不良事件主动登记表》，签字后上报护理部。

4．严重不良事件：当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取补救措施，将对患者的损害降至最低。必要时申请组织全院多科室进行抢救、会诊，同时汇报主管院领导、医务处、护理部、质量管理科等部门，重大事件的报告时限不超过6小时，当事科室应在6小时内填报《护理不良事件主动登记上报表》。护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实。

5．不良事件包括：不可避免发生的压疮、跌倒、坠床、自杀、烫伤、被偷盗、患者外出未归及未产生后果的护理缺陷差错等。

6．发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

7．责任护士认真填写“护士不良事件报告单”，记录发生不良事件的经过、分析原因、后果，及本人对不良事件的认识和建议。

8．护士长对事件发生的过程及时调查，调查事件发生的原因，组织科内讨论会，分析工作流程及管理方面存在的问题，提出改进意见或方案，报护理部。

9．科护士长参与事件的分析会，提出建设性意见，并督促整改。

10．护理部对发生的护理不良事件，组织护理质量管理组对事件进性讨论、分析，完善管理制度和工作流程。

11．护理安全（不良）事件主动报告免罚及奖励护理部讨论减轻或免于处罚。

（2）对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予奖励。（3）对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励。

（1）对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经

（十五）抢救及特殊事件报告制度

各科室进行重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗时，应及时向医院有关部门及院领导报告，以便医院能够随时掌握院内患者情况，协调各方面的工作，更好地组织力量进行及时有效的临床抢救和治疗。

1．需报告的重大抢救及特殊病例：（1）涉及灾害事故、突发事件所致的死亡；

（2）知名人士、保健对象、外籍、境外人士的抢救；（3）本院职工的抢救；

（4）涉及有医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救；（5）特殊及危重病例的医疗及抢救；（6）大型活动及其他特殊情况中出现的患者；（7）突发甲类及乙类传染病患者。2．应报告的内容：

（1）灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤病亡人员的姓名、年龄、性别、致伤病亡的原因、伤病员的伤情、病情、预后、采取的抢救措施等。

（2）大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施等。

（3）特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗抢救措施、目前情况、预后等。

3．报告程序及时限：

（1）参加抢救的医务人员应立即向科室领导及院有关部门报告。参加院前、急诊及住院患者抢救的医务人员向医务处、护理部报告；节假日、夜间向院总值班报告。

（2）护理部接到报告后应在十分钟向分院领导报告。

（十六）患者标识及识别管理制度

一、一般病人标识及识别

1．将“腕带”作为手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者重要标识。（1）对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用腕带标识，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。

（2）在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、儿童等患者使用“腕带”，作

14为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。

（3）“腕带”填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息，填入“腕带”的识别信息必须经两名医护人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。

2．在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）

3．在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

4．完善关键流程的患者识别措施，在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。

（1）急诊与病房、手术室、ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。

（2）手术与病房、ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。

二、手术病人及部位识别

1．术前一日，责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容包括：床号、姓名、年龄、手术名称、手术部位）。

2．在患者手腕上戴上腕带，表明床号、姓名、手术名称，双侧手术部位注明左、右。

3．患者到手术室前，值班护士再次核对手术患者的床号、姓名、手术名称及部位，再次检查术前准备情况。

4．手术病人确认程序

（1）接病人时，当班护士和手术室人员共同核对腕带资料，双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥，确认无误后双方在《手术患者交接记录》签字，将患者送到手术室。

（2）手术室巡回护士核对签字。（3）麻醉师与病人沟通确认后并签字。

（4）手术医生术前再次核对病人的姓名、性别、年龄、手术部位（尤其是左右侧），并主动邀请患者参与认定，确认无误后签字。

（十七）患者转科交接登记制度及流程

1．患者转科交接登记制度

（1）对需要转科治疗的患者，由医生评估患者的病情，开具转科医嘱，并

15将风险及注意事项告知患者或家属。

（2）根据转科医嘱，护士通知转入科室做好准备，约定转入时间，通知患者做好准备。

（3）危重患者护士和（或）医生护送，随带患者病历、未用的液体至转入病房，做好床头交接班。

（4）保证转运工具功能完好，确保患者在转运过程中安全，酌情备带相应急救物品及药品。

（5）转入科室在接到患者转科通知后，护士立即备好备用床及必需物品。（6）患者入科时，护士主动迎接并妥善安置患者至准备的床位。（7）转出、转入科室认真评估患者，必须做到六交清：即患者病历资料交清，患者生命体征交清，患者治疗交清，患者身上各种导管交清，患者使用各种仪器交清，患者皮肤情况交清。

（8）交接完毕，交接双方在交接记录单上签字确认。交接记录单保存于患者的病历内。

2．转科交接流程

急诊、病房、手术室、ICU之间患者交接必须有如下具体措施：

（1）急诊与手术室转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的门诊病历、入院病历；认真与手术室护士交接，内容包括患者一般情况、生命体征、意识状况、皮肤完整状况、出血状况、引流状况等，填写急诊与手术室患者转科交接记录，无误后方可离开。

（2）急诊与病房转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的门诊病历、入院病历；认真与病房护士交接，内容包括患者姓名、性别、年龄诊断、意识状况、生命体征、皮肤完整状况及治疗、护理、用药情况等，填写与病房交接记录，无误后方可离开。

（3）病房与手术室转接患者：病房护士认真查对，做好手术前准备；认真与手术室护士进行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并填写病房与手术室患者转科交接记录，无误后方可离开。

（4）手术室与病房、ICU转接患者：手术后，手术室护士认真与病房、ICU做好病情、药品及物品的交接，填写手术室与病房、ICU患者转科交接记录，无误后方可离开。

（十八）压疮风险评估与报告制度

1．压疮风险评估：

（1）严格执行《压疮诊疗与护理规范》。

16（2）积极评估病人的情况是预防压疮的关键一步，对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，预防压疮的发生。

（3）患者入院后针对患者的病情对易发生压疮风险的患者进行压疮风险评估，累计得分18—22分为轻度危险，每周评估1次，为期4周，如4周后仍为轻度或转为正常则每3个月再进行评估；14—17分为中度危险，每3天评估一次；10-13分为高度危险，每3天评估1次；≤9分为极高度危险，每3天评估1次。当患者评分≤22分时及时采取相应的措施；≤13分时，上报护理部。

（4）院外带入的压疮，需描述压疮的部位、大小、深浅、分度、制定相应的护理措施，科护士长督促指导，并报护理部。

2．压疮风险上报制度：

（1）凡重危、长期卧床、活动受限、强迫体位、固定水肿、极度消耗、大小便失禁等易发生压疮的高危患者在入院时当班责任护士对患者进行压疮风险评估，填写压疮评估表，≤13分时，上报护理部，建立压疮预防翻身记录卡。

（2）护士长查看患者受压处皮肤情况，指导和督促预防措施的落实。（3）加强预防压疮患者的基础护理，并纳入重点护理和监控程序，按时翻身。

（4）由于病情所致，护理人员对患者做了大量的护理工作，患者仍发生压疮，称“难免压疮”，“难免压疮”可不定为护理缺陷，但仍需积极护理。

（5）由于护理不当发生压疮，依据护理制度规定定性为护理事件，根据情节轻重扣除该病区护理质控分。

（6）如发现病区隐瞒不报，除扣除该病区护理质控分，追究护士长责任。

（十九）住院患者跌倒、坠床等意外事件管理、报告制度

1．护士长有计划定期组织本科护理人员学习相关的法律法规，开展医疗护理安全教育活动。

2．护理人员遵守职业道德，认真履行职责，做好告知义务。

3．加强对病人巡视，对新、危、急、重、行动不便等病人给予充分的评估，对高危病人填写跌倒、坠床风险评估表，采取预见性防护措施，防止跌倒、坠床等意外事件的发生。

4．加强病人及陪客的安全教育，履行告知提示义务，保障病人安全。5．患者一旦发生跌倒、坠床等意外事件，当班护士立即上报科室护士长、科主任，及时采取补救措施。

6．护士长上报护理部，内容包括：跌倒、坠床等意外事件发生的具体时间、地点、经过、原因及处置情况，对患者造成的影响和采取的补救措施。

177．护士长针对所发生的意外事件，组织科内进行讨论，找出问题的原因，制定整改措施，做到预防为主。

8．护理部对发生的意外事件进行调查，组织讨论，分析原因，加强管理，完善措施。

9．鼓励主动报告，坚持非处罚性主动报告的原则，促进不良事件的良性转归。

（二十）护理过失、缺陷管理制度

1．护理过失登记报告制度

（1）各科室建立专业登记本，及时登记护理过失，并妥善保管。（2）登记工作由指定的专人或护士长进行

（3）登记内容：造成护理过失的原因、时间、经过、当事人姓名及其认识、定性、处理情况等。

（4）每季度对登记本的内容进行分析、归类，找出护理工作中薄弱环节，制定改进措施。

（5）发生护理过失（差错、事故）后，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降到最低的程度。

（6）当事人要立即向科主任、护士长汇报，重点护理过失护士长要逐级上报发生过失的经过、原因、后果，24小时内上报护理部和医务部。

（7）疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的医疗事故争议，医患双方当场对实物进行封存，妥善保存。

（8）对已发生的过失严肃处理，并做好病人和家属的工作。

（9）当事人在两天内应书面写出过失的详细经过，实事求是地分析发生原因及应承担的责任等。

（10）护理部在听取护患详细介绍、查清事情经过的基础上上报。（11）一般护理过失由病区护士长组织相关人员对其发生原因、影响因素等各个环节作认真分析，及时制定改进措施，并跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对薄弱环节制定相关防范措施，于当月上报护理部。

（12）对隐匿护理过失不上报的科室和个人，护理部根据医院有关规定处理。2．护理缺陷、纠纷登记报告制度

（1）在护理活动中严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。

（2）各科室应有处理护理缺陷、纠纷的预案，预防缺陷、纠纷的发生。（3）发生护理缺陷、纠纷后，当事人应该立即报告值班医生、护士长、科

18护士长、科主任，并采取紧急措施，以减少或消除不良后果。护士长应调查、核实，记录于护士长手册，并填写护理缺陷报告表，一周内交护理部；严重差错应当日汇报，节假日报告护理部总值班。

（4）发生护理缺陷、纠纷的各种相关记录、检查报告、标本及造成纠纷的药物、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

（5）护士长应及时组织科内全体护士讨论，由当事人报告发生缺陷的经过、原因、后果及本人对缺陷的认识，大家共同分析原因，明确问题性质，吸取教训，制定措施改进工作。护士长将讨论结果呈交科护士长，科护士长在三天内将处理意见连同护理缺陷报告表报送护理部。护理部定期组织科护士长分析缺陷、纠纷发生的原因，提出防范措施及处理意见，帮助科室和当事人总结教训，改进工作。

（6）发生护理缺陷、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发生，须按情节轻重给予处理。

（二十一）护理投诉处理制度

1．凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或技术而发生的护理工作缺陷，引起的病人或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。

2．护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使病人有机会陈述自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。

3．接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。、4．护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生原因、分析和处理经过及整改措施。

5．护理部接到护理投诉后，及时反馈，并调查核实，告之有关部门的护士长。科内应认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。

6．投诉经核实后，护理部可根据情节严重程度，给予当事人相应的处理。7．护理部每月在全院护士会上总结、分析并制定相应措施。

（二十二）特殊护理操作告知制度

1．对高难度、高风险性的有创操作，实施前必须提前告知患者或家属。2．操作前向患者告知该项操作的目的、必要性和操作方法以及由此带来的不适或意外，取得患者配合。必要时由患者家属签字。

3．操作中关键环节要随时解释，尽量减轻患者痛苦。

194．无论何种原因导致失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。

（二十三）护理业务（教学）查房制度

1．护理部制定业务（教学）查房计划：护理部每月轮流组织护理业务（教学）查房一次，科护士长每月组织分管科室护理业务（教学）查房一次，科室每月组织护理业务（教学）查房一次。

2．护理（教学）查房应选择专科护理病种、危重病人、存在疑难护理问题、有一定教学意义的病例。

3．采用中医四诊方法收集资料，根据辩证分型，制定辨证施护措施，评价实施效果。

4．护士长及带教老师结合相关知识提出问题，由护士及实习生回答，护士长总结。

5．护士长结合临床病例组织全科护士认真学习专科知识，提高业务水平。6．认真书写查房记录，分别由护理部或科室保留。

（二十四）护理病例讨论制度

1．护理病例讨论是以解决临床疑难病人的辩证施护护理问题、总结经验教训及教学为主要目的。

2．护理病例的选择，应以疑难、危重、死亡病例为主。

3．护理部定期组织全院性讨论，护士长组织科室疑难、危重、大手术、死亡病例讨论。

4．提供病例的责任护士应准备病例讨论所需的运用四诊方法收集的病人健康问题、中医辩证施护措施等资料，提出需要讨论的问题。

5．参加讨论人员应事先阅读资料，了解需要讨论的问题，提出自己的看法和见解。组织者分析、总结讨论的结果，用于指导此病例的护理。

6．记录讨论结果，各组织部门妥善保管。

（二十五）护理会诊制度

1．成立以护理部、科护士长、护士长、专科护士、各科护理骨干为主的护理专家小组。

2．病区遇难以解决的疑难护理问题，由护士长申请，科护士长组织科内讨论；科内难以解决的疑难护理问题由科护士长提出，护理部组织全院会诊。

3．会诊应邀请有关专科或临床经验丰富、理论知识扎实、技术娴熟的护理

20骨干，共同研究，予以指导、解决相关问题。

4．会诊程序

（1）护士长填写护理会诊单报科护士长，科护士长组织科内讨论或提交护理部，护理部组织专家会诊。

（2）急会诊24小时内完成，需会诊72小时内完成。

（3）护士长或责任护士汇报患者疾病症型、主症及施护措施，提出会诊所需解决的护理问题。

（4）护理专家在全面护理评估基础上提出会诊意见，并提供具有中医特色的膳食、康复等指导意见。

5．会诊科室按专家意见对患者进行处理。

6．护理会诊单出院前保留于病人的病历内，出院后科室保管。

（二十六）节假日、双休日护士长值班及护士长夜值班制度

1．护理部主任、科护士长、护士长参加节假日、双休日护理部值班及夜值班，双休日每周六上午值班，节假日每日一人值班，夜值班每日一次。

2．负责全院节假日、双休日及夜间护理质量检查，及时处理突发事件。3．掌握全院危重、急诊、新入院、大手术后病人的病情及护理，解决假日及夜间护理工作中的疑难、复杂问题。

4．检查护理人员着装、服务态度、劳动纪律、陪客及作息管理制度的执行情况。

5．检查操作流程规范性及熟练程度，检查抢救设备、抢救药品及病房安全管理。

6．查房者不得擅离职守，自行调班。

7．查房完毕后，认真书写查房报告，及时反馈检查中存在的问题。

（二十七）护理人员考核制度

1．为了认真抓好各级护理人员的专业理论、技术操作考核，特制定我院护理人员的考核制度。

2．护理部成立护理技术操作考核小组，根据技术操作考核标准，每月到各科室进行现场抽考、评分。

3．护理部每年组织全院各级护士（含护士长）进行专业基础理论和技术操作考试、评分，成绩记入技术档案。

4．对照护士长工作考核标准，定期由护理部组织考核护士长工作。

215．病区护士长每月按20%比例考核护士。

6．每季度由科护士长抽考分管护理单元的护士一次。7．对新（聘）护士进行定期理论和操作考试。

8．对大、中专毕业生转正定级前进行理论及技术操作考试，成绩记入技术档案。

9．根据《安徽省护士定期考核管理办法》对各级护理人员进行定期考核。10．考核内容包括工作职业道德、工作成绩和业务水平等。

11．考核方法采取个人自评、科室互评，护士长审核，考核结果归入个人技术档案。

12．填写《护士定期考核表》和《护士职业记录表》，汇总后交省护理质控中心审核、备案。

13．考核结果作为晋升、职业注册的依据。

（二十八）护理人员继续教育制度

1．护理部负责医院各级护士继续教育培训的组织管理工作。2．落实医院护理专业继续教育规划及方针政策。3．制定本院各级护士继续教育培训计划实施细则。4．组织申报省级及国家级护士继续教育项目。

5．对护理教研室工作进行指导监督，保证培训计划的落实。6．按计划每年向科室提供各种学习信息，做好学分登记、审核工作。7．定期检查继续教育学分并有专人负责统计学分，通报信息。8．向上级领导汇报护士继续教育工作质量。

（二十九）护理人员分级培训制度

1．护理部按分层次培训计划定期组织全院护理人员业务讲座。学习内容：专科疾病的护理技术进展，国内外护理学的发展情况和现状，边缘学科知识的学习，传达省内外各种学习班及各种学术交流会的精神和信息。

2．各科室组织分护士、护师、主管护师等层次的业务学习:（1）业务学习（业务讲座、教学讲座等）每月1~2次；

（2）病区护士长结合本科专科疾病进行科室的业务讲座，根据本科疾病的护理特点进行晨会提问。

3．组织护理查房、护理疑难病例的讨论。

4．按需要选派护理骨干外出进修学习，时间3—6个月。

225．鼓励护理人员参加护理成人教育的学习。提倡以自学为主。

6．参加国内外各种类型的短期护理培训班和各种学术会议，鼓励各级护理人员从事科研活动，撰写学术论文。

（三十）护士岗前培训制度

1．培训对象：新进岗护士。

2．培训时间：上岗工作前培训1—2个月。3．培训内容：

（1）医院简介，组织机构，规模层次，服务功能，办院目标及管理模式。（2）医院有关规定、规章制度及要求，职业道德，医德规范，医护工作准则。

（3）护士素质、仪表、仪容，举止，行为，语言等。

（4）护理各项规章制度：分级护理制度，护理安全管理制度，值班、交接班制度，查对制度，整体护理工作制度，消毒隔离制度，护理文书书写制度等。

（5）护理基本理论及技术操作制度。4．教育方式：

（1）整批入岗护士以集中培训的方式进行。（2）个别调入的护士单独进行培训。

（3）岗前培训结束后，进行考试，合格后方可上岗。

（三十一）实习护生管理制度

1．实习护生入岗前应按实习小组，设组长或正副组长各一人，在护理教研室及带教老师的指导下，负责本组同学实习期间的学习、工作和生活管理及医院与学校间的沟通交流。

2．积极参加医院及科室的政治学习和有关活动，不断提高政治思想觉悟。3．尊重老师及医院的工作人员，做到谦虚谨慎，勤学好问，刻苦钻研业务，理论联系实际，达到培养目标，即要求掌握基本知识和基本技能并能运用于临床实际工作。

4．关心爱护病人，做到体贴、耐心、细致，树立良好的医德医风。认真负责、勤勤恳恳的为病人服务，遇有问题及时汇报，防止医疗事故的发生。

5．关心集体，团结同学，爱护公物，节约水电及物品、器材。

6．遵守医院的各项规章制度和劳动纪律，按时上、下班，不得随意离开工作岗位或调换实习科室、调换实习班次。如因病、因事不能坚持上班，需办理请

23假手续，3天以内假期经病区护士长同意调整休息，3天以上1周以内经护理教研室批准，1周以上须经学校批准并办理相关手续，在实习中请假者均应补实习，以确保实习时间。

7．实习期间服从工作需要，妥善安排好各项活动，主动搞好工作场所的卫生，养成良好的卫生习惯。

8．实习护生的诊疗、护理操作、健康宣教等应在上级老师的指导下完成，严格执行查对制度及无菌技术操作规程，遵守保护性医疗制度。

9．在内外科各完成护理病历一份，完成各科出科考核及各项专科理论考试，按要求参加专业讲座，护理教学查房，出科前按时完成出科小结，并请指导老师及时写出评语，实习结束前认真完成个人鉴定，完备所需全部资料交护理教研室，按规定时间查岗。

（三十二）进修护士管理制度

1．进修护士须经所在单位提出申请，经护理部审查、考核，同意后发出正式通知。

2．进修护士报到后，护理部进行岗前培训，然后分配到病区。

3．进修护士到岗后，病区须根据进修计划制定带教计划，落实带教措施，定期检查和考核，考核成绩记录于进修表中。

4．进修护士必须遵守医院的各项规章制度和技术操作规程，虚心学习，理论联系实际，完成进修计划。

5．进修期间不安排探亲假、公休假，如有特殊情况需请假者经护理部批准方可离开。病假超过2周以上，事假超过1周以上或无故脱岗者均应停止进修学习。不接受孕期、产假期间、哺乳期间的护士进修。

6．进修护士须爱护公物，关心病人，尊重老师，遵守纪律。院内的科技资料和病案未经许可，不得自行复印或带回。

7．进修结束前，须撰写个人小结，并经所在病区的带教老师鉴定、考核后经病区护士长检查后报护理部审定。

（三十三）病区管理制度

1．护士长负责病区管理，严格遵守各项规章制度。病房设置规格化，床单元配备齐全，室内物品和床位固定放置，保持病区清洁、舒适、安静、安全。

2．护士长负责保管病区的财产、设备，建立账目、定期清点，如有遗失及时查明原因。

243．护士长应检查护士劳动纪律，行为规范，操作流程等执行情况。4．各类药品由专人负责领取和保管，毒、麻、限制药品临时取用，不得存放。贵重、特殊药物专柜存放，标识清楚。急救药品定时清点、补充，抢救仪器及物品应定期检查、维护、补充，确保备用状态。

5．做好入院宣教工作，将有关规定和注意事项告知病人，定期召开工休座谈会和进行出院病人的满意度调查，征求意见，改进病区工作。

6．严格按照“分级护理”的要求和病区护理服务公示项目，做好病人的护理工作。

7．加强非治疗性用房的管理

（1）保持值班室的安静、整洁，值日实行排班制，节约用电。护理人员根据季节及时整理好工作鞋、工作服；非本科室人员不得随意逗留。

（2）库房物品摆放有序，及时整理，保持清洁，及时补充物品，满足病区需要；保证贵重物品的安全。

（3）开水间、盥洗间、厕所地面清洁干燥、无异味，有防滑标志和措施（如防滑垫）；下水道保持通畅；拖把标志明确、分类悬挂，垃圾桶清洁有盖，无杂物。

（4）消防通道保持通畅，无杂物。

（5）杂用间、垃圾存放间保持清洁、整齐，不允许存放过多的私人用品；垃圾车清洁，及时上盖，容量不超过3/4，医疗废物分类正确。

（三十四）病区安全管理制度

1．严格落实各项制度如：分级护理制度、危重病人抢救制度、查对制度、护理病历书写规范与管理制度、交接班制度、护理技术准入制度及护理安全管理制度等。

2．护士长定期检查各种设施性能情况如：走廊扶手、输液吊杆、床尾摇把、厕所扶手、电风扇、插座等是否牢固安全。保持地面清洁干燥，有防滑提示。氧气做到“四防”，班班交接。微波炉应规范使用，定时开放。

3．加强入院宣教，告知病人外出严格执行请假制度，并做好交班记录；贵重物品自行保管好。

4．加强陪客的教育和管理，确保病室安静、整洁，减少交叉感染。各病区在上午10时前限制探视，晚10时前关闭大门并上锁。

5．大于70岁，小于7岁及病情需要的病人，予陪护和护栏，并告知其重要性，做好记录。

6．病人一旦出现意外时，按“应急预案”处理。科室分析原因，总结教训。

25填写“不良事件主动上报表”上交护理部。

7．重点部门（保卫科、总值班等）电话号码醒目，易查找。

8．节假日期间，科内做好节前安全自查，确保物品齐全，仪器设备性能好，呈备用状态。

9．护士长休假离开市内时，应写请假条，经科护士长批准、同意后到护理部履行请假手续。

10．护士长外出事务尽量安排在下午，告诉主班去向。

（三十五）病区护理排班制度

1．护理工作排班由护士长统筹安排，每周排班一次，科护士长审阅，每周五将下周排班表传送护理部。

2．排班应依据护理人员能力，专业特点，合理安排并体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则，实行弹性排班。

3．护士不得擅自更改班次，不得自行换班，替班。

4．护理工作的班次分为白班、连（A）班、小夜（P）班、大夜（N）班，可根据需要增加两头班值班人员。护士长适当参加值夜班以了解夜班情况。

5．优质护理病房，实行责任制整体护理，每位护士平均负责6—8名病人。6．晚婚、晚育、产前、产后、哺育期内值班规定参照人事科有关规定执行。7．双休日、节假日护士长应轮流参加值班。8．临床护士安排夜班应严格按规定执行：

（1）凡在值夜班条件内的护理人员均应参加夜班轮值。

（2）凡年龄在35周岁以下的护士，每年完成夜班70—110次；年龄在36—40周岁者，每年完成夜班60—100次；年龄在41—45岁，每年完成夜班50—80次。其他可按护士定期考核规定执行。

（3）长期坚持从事夜班工作者，年度考核在同等条件下应优先考虑评优。

（三十六）护士站工作制度

1．值班工作人员应遵守劳动纪律，严守岗位，认真履行职责，不得脱岗、离岗。

2．护士站保持安静、整洁，工作人员着装整齐。3．不准在护士站内大声谈笑或闲谈与工作无关的事。4．护士站物品摆放有序，使用后归放原位，不准私自带走。5．不准在护士站电脑上玩游戏，打印私人稿件。

266．非工作人员未经许可不准进入护士站，不得随意翻阅医疗文件等。7．护士站不得存放个人用品，不准会客做私事、带小孩，不准在护士站内吃饭，（三十七）治疗室工作制度

1．工作人员进入治疗室必须衣帽整齐戴口罩，非工作人员不得入内。2．各类物品分类放置，标签醒目，字迹清楚，及时领取，严格交接班。3．严格区分清洁区、污染区，废弃物按要求分类收集，处理。

4．严格执行无菌技术操作规范，无菌物品的更换、使用、保管按规范执行。5．定时更换消毒液，每日检查消毒液的浓度并按需要添加消毒剂，保持消毒液的有效浓度。

6．严格执行查对制度，注意检查各种药物、大型输液有无变质、过期等。7．每做完一项或一个时段的操作后，要及时清理，各项医疗用具使用后应消毒。

8．保持室内整洁，治疗物品按规定摆放，地面、家具每日清洁、消毒，定期进行空气消毒和空气培养。

（三十八）治疗室消毒隔离制度

1．医护人员进入室内，应衣帽整洁，戴口罩，严格执行消毒灭菌原则和无菌技术操作规程。

2．室内布局合理，清洁区、污染区，分区明确，标志清楚。

3．无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，做到一人一用一灭菌。

4．体温表应一人一支，用后浸泡于500mg/L“84”溶液中，30分钟后取出用冷开水冲净擦干备用。消毒液每周更换2次。

5．碘酒、酒精、碘伏应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次，置于无菌容器中无抗菌能力的灭菌物品（棉球、纱布、棉签等）一经打开，有打开日期，使用时间不得超过24小时。

6．治疗车上备有抢救药品，物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病房的治疗车应配有洗手消毒剂。

7．无菌镊、持物钳及容器干燥保存，每4小时更换一次。

8．一次性注射器、针头。输液器用后按规范要求分开放置于医用垃圾袋内，统一处理。

279．坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。抹布、拖把等卫生用具专用。室内环境应达“Ⅲ类环境卫生学”标准。

（三十九）抢救室工作制度

1．保持室内整洁、安静，定时通风，湿式清扫，做好消毒隔离。

2．抢救室一切药品、器械应保持齐备、完好，做到五定：定数量、定位置、定期消毒、定人保管、定期维修。室内物品不得外借。

3．药品、器械用后均需立即清理、消毒，放回原处，消耗部分及时补充，以备再用。

4．严格交接班制度，抢救药品、器械做到班班交接数量，检查性能，以备急用。

5．抢救人员应熟练掌握急救知识和急救技术。严密观察病情变化，分秒必争进行救治，完善各项护理记录。

（四十）病区医疗仪器及设备的安全使用与保管制度

1．病区对使用的仪器及设备应规范操作程序。

2．进行定期及操作前检查，以发现问题，及时处理，保证仪器处于备用状态，并记录。

3．定期保养，发现问题通知维修人员进行修理，监护仪类应每年进行三次保养。

4．对使用电源的仪器应检查有无漏电，有电池的仪器定期充电备用，严禁与水、液体接触。

5．对易爆、易燃的设备，如微波炉等，应注意指导正确使用。6.贵重仪器应定人保管，及时清洁，做好登记工作。

（四十一）病区抢救药品、器械管理制度

1．抢救药品、物品应定点放置。

2．抢救药品应品种、数量齐全，标志醒目，并保持在有效期内，用后及时补充。

3．抢救物品齐全，保持性能良好。无菌物品定期更换，保持在有效期内。4．急救器械定期检查维修，发现故障及时送修，并有维修记录。5．抢救药品、物品应每班交、清点，并记录。6．抢救药品、物品任何人不得擅自挪用、外借。

28（四十二）病区药品安全管理制度

1．认真执行药品安全管理相关制度。

2．病区药品使用、存放、限量、定期核查建立严格的管理规范，并认真执行和落实。

3．毒、麻药品现取现用，对限毒、剧毒、贵重药品、特殊药品严格交接班，贵重及特殊药品专柜存放，标识清楚，需要冷藏的药品及时存放在冰箱内。

4．注射类药品按高浓度电解质、肌肉松弛剂、细胞毒性、升压药等单独放置，并有醒目标识。

5．注射药、内服药与外用消毒剂、剧毒药、易燃易爆药品分类放置，并有明显标识。

6．药品专人负责检查和整理，保持柜内清洁、无杂物，药品无积压、无变质及过期。标签清晰，有效期不得涂改。

7．对发生或疑似的药物不良反应，立即停止用药，对症处理，必要时保留剩余药物备查，填写药物不良反应/事件表上报护理部及药剂部门。

8．护士长定期检查，并登记。

（四十三）病区毒、麻药品管理制度

1．使用毒、麻药品的医务人员必须具有医师以上专业技术职务并经考核能正确使用麻醉药品，且具有麻醉药品处方权。

2．毒、麻药品处方应书写完整，字迹清晰，开处方医师签名后加盖病区章并注明疾病诊断。药房配方应严格核对，审核人、配方人、核对人和发药人均应签名。住院患者所开每日用的麻醉药品，由护理部专人加锁保管。医务人员不得为自己开处方使用麻醉药品。住院患者的针剂麻醉药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。

3．毒、麻药品实行专人负责、专柜加锁、专用处方、专册登记管理。4．麻醉药品实行交接班制度。值班人员之间要做好交接手续，交接班时要清点数量，做好登记，确保账物相符。

5．定期检查毒、麻药品使用及管理情况，发现问题立即报告、及时处理，必须做到帐物相符。需报损处理的麻醉药品，经当事人写明事实、详细情况，报主管院长批准，完备各种手续后方可处理。

6．科室使用过的毒、麻药品的安瓿、废贴及时送回药房。

7．对因药品监管责任不落实，管理出现疏漏而导致药品重大流失案件的，依法追究相应领导责任。

298．毒、麻药品一律不得擅自调剂给其他单位。凡私自调出毒、麻药品的将依法处罚，构成犯罪的提交司法机关追究刑事责任。

9．患者不再使用毒、麻药品时，必须要求患者将剩余的麻醉药品无偿交回，核对批号和数量，详细记录。患者无偿交回的不再使用的剩余毒、麻药品，按照规定销毁处理，销毁应由两人在场并记录。

（四十四）病区医院感染管理制度

1．遵守医院感染管理的规章制度。

2．在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按照要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

3．患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

4．病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。

5．病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。

6．病床应湿式清扫，一床一巾，床头柜应一桌一巾，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。

7．药杯、体温计等用后立即消毒处理。

8．可重复使用的物品使用后由消毒供应中心回收集中处理。9．加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。10．餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。

11．对传染患者及其使用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。

12．护士站、治药疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

13．医疗废物处理，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；医疗垃圾置黄色医疗垃圾塑料袋内，交送无害化处理。

（四十五）病区消毒隔离制度

1．医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或

30灭菌处理。

2．根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒或灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器械及物品、各种穿刺针等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方可选化学方法。

3．化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配置时注意有效浓度，并按要求进行检测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。

4．病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化瓶应为灭菌水，每日更换或消毒。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通气筏等可拆卸部分应定期更换消毒。

5．手部皮肤的清洁和消毒执行卫生部《医务人员手部卫生规范》。6．地面的清洁与消毒：地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应及时以含氯消毒剂消毒，消毒剂浓度按要求配置。拖洗工具应有不同使用区域的标识，使用后应先消毒、洗净、再晾干。

7．医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。

（四十六）病区医疗废物分类管理制度

1．各病区护理人员要严格按照《医疗废物管理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》及有关配套文件的规定执行医疗废物管理。

2．护士长负责本病区护理人员有关医疗废物管理知识的培训、指导、监督和管理。

3．护士长要加强对本病区医疗废物的管理，防止发生医疗废物泄露、丢失、买卖事件。

4．在进行医疗废物分类收集中，医务人员要加强自我防护，防止职业暴露。5．临床科室要对从事医疗废物分类、收集的人员提供必要的职业防护措施。6．医疗废物应分类放置，医疗废物包装袋（箱）颜色为黄色，生活垃圾包装袋为黑色。

7．盛装医疗废物的每个包装袋（箱）外表面有警示标识。盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，采用有效的封口方式进行封口，确保封口的紧实、严密。

318．包装袋（箱）的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装袋。

9．盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装袋（箱）进行认真检查，确保无破损、渗漏。

10．隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。

11．病区的医疗废物暂时存放点有分类收集方法的文字说明。

12．每天医疗废物交接完毕后，病区卫生员应对医疗废物暂存地进行清洁和消毒。

13．科室工作人员按照规定的时间与接收人员履行医疗废物交接、称重手续，并登记、签名。

（四十七）病区财产物资管理制度

1．护士长做好病区物资的使用、维修、保管工作。

2．确保物资与账目一致，固定资产每年与相关部门至少核对一次。3．家具、被服类管理：

（1）每月对“家具电器类”等固定资产进行清点。对“被服类”等易耗损物品进行清点。

（2）每周对“科室物品交接班登记薄”的物品清点检查一次，并及时补充以备临床需要。

（3）每日下班前补充夜间所需物品，保证夜班使用。4．医疗、护理设备管理

（1）根据临床需要及时申报领取。

（2）定期对“医疗仪器”进行消毒、维护、检查，保持性能良好，确保临床需要。

（3）建立使用说明卡/操作流程图和使用记录本，记录床号、姓名、使用时间、功能状态。

5．请领物品时，做到物尽其用。除抢救及急需物品外，原则上每个科室每月只准领取一次。

6．各类设备报废，应有修理部门的技术鉴定、签字证明。

7．各种物资、被服的报废，需经总务科审核后，方可办理报废手续。8．任何人不得将医院的任何物资私自带出院外。

32（四十八）病员管理制度

1．患者入院后，责任护士要向患者进行入院宣教，宣传医院规章制度，教育病人自觉遵守规章制度和有关规定，服从医院管理，遵守作息制度。

2．病员要协助保管好医院用物，出院时如数归还。3．未经医护人员同意不得随便离开医院。

4．注意保管好自己的贵重物品（如手机、钱财的管理）。5．不可进入护士办公室翻阅病历及其他文件。

6．保持病室清洁、整齐、安静，不得在病房酗酒，大声喧哗。

7．爱护公物，不得擅自拿用医院医疗器具，注意安全，节约用电，如有损坏公物，要按章赔偿。

8．危重患者安排在重病室如无条件须以屏风遮挡。

9．病区定期召开工休座谈会，护士长或责任组长负责听取患者对医疗、护理、饮食、服务态度和管理工作的意见，及时分析研究改进的措施；

（四十九）病区探视、陪伴管理制度

1．探视者要按病区规定的时间探病，学龄前儿童不宜带入病房。、2．为危重病人的家属可持病危通知单随时探视，如病情不宜探视者，医护人员须做好解释工作。

3．由医师根据病情决定是否需要陪伴，每床仅限一人，传染病人不得陪伴。4．需陪伴者，有病区护士长或主班护士发放陪客证。

5．陪伴人员必须遵守有关规章制度，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录。

6．陪伴人员应遵守病房有关制度，保持病房的安静和整洁，不要议论有碍病人健康和治疗事宜，不在病房内吸烟、酗酒和从事娱乐活动，不得坐卧病床。

7．陪伴人员应衣着整齐，举止文明，不随意到其他病房串门。

8．陪伴人员应爱护医院公共财产，凡探视、陪护人员损坏、丢失医院物品，应负责赔偿。

9．上午8:00-10:00为查房治疗时间，陪客应离开病房。

（五十）病区工休座谈会制度

1．凡有住院病人的病区，应每月召开一次工休座谈会，有特殊情况可临时决定召开。

2．工休座谈会由护士长负责组织和主持，科室主任或住院总医师参加，必

33要时可邀请护理部或其他相关科室（如总务，后勤部门）参会。

3．参加座谈会的病员，陪护人员代表可由各病室推选，人数不限。4．会议的主要内容为：

（1）介绍我院和科室的各项规章制度和《住院病人须知》。

（2）听取病员和陪护人员对病区管理，诊治和护理等工作的意见和建议，并及时解答患者存在的疑问。

（3）宣传健康、卫生常识和疾病防治的知识。

5．认真做好会议记录，及时解决病员反映的重要意见，涉及相关部门的及时反馈，并提出改进措施。

6．护士长每月以书面形式向护理部汇报工休座谈会的内容。7．护理部不定期进行抽查。

（五十一）门诊护理工作制度

1．护理人员每日提前到岗，做好病人就诊前的准备工作。2．认真履行岗位职责，不得擅自脱岗、串岗。

3．保证供应各种物品，器械，并做好清洗、消毒工作。4．热情接待病人，主动服务，准确分诊。

5．保持各诊室整齐，清洁，给病人创造良好的就诊环境。

6．做好各诊室的消毒隔离，并保证一次性医疗用品用后处理符合标准。

（五十二）急诊科护理工作制度

1．护理人员应坚守岗位，认真履行岗位职责，分工明确，严格交接班。2．急诊科护理人员应热情接待病人，根据病情进行初步分诊，危重病人就诊必须立即采取急救处理，并做好记录，凡涉及多科协助抢救时做好协调工作。

3．备齐各类抢救物品，器材，并做到四定：定位放置、定期检查、定量记数、定时消毒，用后及时补充，班班交接。

4．遇重大抢救如大批外伤，中毒病人，除组织积极抢救外，立即报告科室负责人或行政总值班，以便组织院级抢救组进行抢救工作。对涉及法律纠纷或交通事故、身份不明的急诊病人，应及时与保卫科取得联系，并做好记录。

5．严格遵守各项规章制度，严格三查七对，无菌操作和交接班制度，及时、准确做好抢救、治疗、护理和观察记录。

6．严格执行消毒隔离制度，对传染病人施行隔离抢救治疗，做好疫情报告，抢救结束终末消毒。

347．保持抢救室室内清洁，整齐，安静，安全，非工作人员不得进入。

（五十三）注射室工作制度

1．工作人员要戴口罩，帽子，穿好工作服，2．坚守岗位，不脱岗串岗。

3．各种注射应按医嘱和注射单执行，严格执行三查八对二看一注意制度，对过敏药物，注射前必须做过敏试验，并向病人交待注意事项。

4．注射时及注射后应密切观察用药反应，一旦发生过敏或是其他注射反应，应立即报告医生并采取抢救措施。

5．严格执行无菌操作规程，注射时必须做到一人、一针、一管、用后物品分类处理。

6．备齐急救药品，物品，并定位放置，定期检查，及时补充和交换。7．室内要每天紫外线消毒，治疗台每日清水擦拭，地面清水拖地，定期空气培养。

8．严格执行消毒隔离制度，加强一次性物品管理及医疗废器物的分类处理，防止交叉感染。

（五十四）注射室消毒隔离制度

1．医护人员进入室内，应衣帽整洁，戴口罩，严格执行消毒灭菌原则和无菌技术操作规程，非工作人员禁止入内。

2．室内布局合理，清洁区、污染区，分区明确，标志清楚。

3．无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，做到一人一用一灭菌。

4．碘酒、酒精、碘伏应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。5．无菌镊及容器每4小时更换一次。

6．一次性注射器、针头。输液器用后按规范要求分开放置于医用垃圾袋内，统一处理。

7．坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。抹布、拖把等卫生用具专用。室内环境应达“Ⅲ类环境卫生学”标准。

（五十五）输液室工作制度

1．工作人员要戴口罩，帽子，穿好工作服，2．坚守岗位，不脱岗串岗。

353．热情接待病人，消除紧张，恐惧情绪，输液时注意保暖。

4．各种注射应按医嘱和注射单执行，严格执行三查八对二看一注意制度，对容易引起过敏的药物，注射前必须按规定做过敏试验，并向病人交待注意事项。

5．输液时应密切观察病员情况，一旦发生过敏或是其他注射反应，应立即报告医生并采取抢救措施。

6．严格的执行无菌操作规程，器械要定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度，穿刺时必须做到一人、一带、一巾。用毕后消毒处理。

7．备齐抢救药品，器械，并固定位置，定期检查，及时补充和交换。8．室内要每天紫外线消毒，每日治疗台用500mg/L含氯消毒液擦拭，地面用清水拖地，每月采样做空气培养一次。

9．严格执行隔离消毒制度，加强一次性物品管理及医疗废器物的分类处理，防止交叉感染。

（五十六）换药室工作制度

1．室内合理布局，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。2．医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌操作规程。

3．无菌物品按无菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。无菌物品必须一人一用一灭菌。设有流动水洗手设施。

4．碘酒、酒精应密闭保存，每周更换两次，容器每周灭菌两次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。

5．各种换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口（如炭疽、气性坏疽、破伤风等）应就地严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染类敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。

6．坚持每日清洁、消毒制度，每月做一次细菌培养。

（五十七）换药室消毒隔离制度

1．医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行消毒灭菌原则和无菌技术操作规程。非工作人员禁止入内。

2．室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。

3．一切换药物品均保持无菌，并注明有效日期。超过一周者重新灭菌。做到一人一用一灭菌。

4．碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。无菌溶液

36（生理盐水）及置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布、棉签等）一经打开，有打开日期，使用时间不得超过24小时。

5．换药镊子、换药碗，用后清水洗净送消毒供应中心。6．无菌镊、持物钳及容器每4小时更换一次。

7．换药操作应清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离、处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；敷料应放在黄色防渗的污物袋内，由专人收集。

8．坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。抹布、拖把等卫生用具专用。室内环境应达“Ⅲ类环境卫生学”标准。

（五十八）ICU护理工作制度

1．ICU应全方位、全天候收治全院各科危重病员。

2．凡进入室内的工作人员，需换衣、鞋，戴帽子，非本室人员不得随意入内。

3．保持室内空气新鲜，每日定时通风，湿式清扫，每日应用多功能杀菌机消毒3次，每月空气细菌培养一次。

4．感染病人与非感染病人应分开安置，治疗护理操作应采取隔离措施，防止交叉感染。

5．严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度。

6．氧气湿化瓶、吸引器瓶及各种导管使用后用消毒液浸泡，蒸馏水洗净晾干备用。

7．对出入室患者及时办理交接手续，认真做好各项记录。8．取消陪客，严格控制探视时间及人数。

9．ICU病房仪器，不得随便外借，确保药物、器械落实到位。10．转科、死亡病人的床单元应进行终末消毒处理。

（五十九）ICU消毒隔离制度

1．凡进入室内的工作人员，需换衣、鞋、戴帽子、口罩，洗手，外出时应更衣。

2．保持室内空气新鲜，湿式清扫，每月空气细菌培养一次。层流设备，按层流管理要求执行。

3．感染病人与非感染病人分开安置。特殊感染或高度耐药菌感染的病人，单独安置，治疗护理操作应采取相应的消毒隔离措施，防止交叉感染。

374．严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度。

5．加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理，特别是呼吸治疗设备装置的清洁、消毒与灭菌。每个床单元所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧装置等，不得与其他床单元交叉使用。病人转出或出院，必须进行终末消毒处理。

6．病室、治疗室等拖把应分开放置并有醒目标记，所有医用垃圾均应袋状封闭运送。

7．不设陪客，严格探视制度，探视限制1人。

（六十）手术室工作制度

1．工作人员必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁，进室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。

2．进手术室见习、实习、参观者，两人以内需经科室负责人和手术室护士长同意；参观或见习者，应接受院方医护人员的指导，不得任意出入。

3．药物、器械、敷料，均应有专人保管，固定放置，各种急症手术的全套器械、电器等设备应经常检查，以保证完好齐备。手术室器械一般不得外借，如需外借时，须经手术室护士长同意。

4．无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件，先做无菌手术，后做有菌手术，并记录于手术器械清点单上，填写围手术期护理单。

5．手术室值班人员应坚守岗位，随时接受急诊抢救，不得擅自离岗。6．手术间应每日术前术后均用动态层流消毒机消毒空气，每周彻底清扫一次，每月细菌培养一次（包括空气、洗过的手、消毒后的物品）。

7．对施行手术的病员应详细登记，按月统计上报。协同相关科室研究感染原因，及时纠正。

8．负责保持和送检手术中采集的标本。

9．手术通知单于手术前1日送至手术室，如需特殊器械，预先注明，急诊手术通知单须主治医生或值班医生签字。

10．接手术病人时应取病历并核对病人姓名、年龄、床号、手术名称和部位，防止差错。病情允许时应向病人作必要的自我介绍，消除病人的紧张焦虑情绪，体现整体护理内涵。

（六十一）手术室消毒隔离制度

1．进入手术室换鞋、衣、裤、帽、贴身衣领及衣袖不可外露，有事外出需

38要更换外出衣及外出鞋。

2．一切清洁工作均应湿式打扫。每日、每周、每月、定人、定点、定要求做好清洁卫生工作。

3．手术间每日用紫外线消毒三次，每周紫外线灯管保洁一次，每季度监测灯管强度一次，每月空气培养一次，有记录。层流手术间按层流管理要求执行。

4．室内保持清洁整齐，无菌物品与污染物品分开放置，各种无菌物品应注明有效期、名称、责任人。过期物品重新灭菌。

5．各种无菌容器专人负责定期更换，丝线、刀片、剪刀、针等高压蒸汽灭菌，每月定期对物体表面、工作人员手、消毒液等情况进行抽样检测，有记录。

6．严格控制参观人数，每室不得超过三人，医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

7．隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械物品双消毒，手术间严格终末消毒。

8．接送病人时，规范使用室内、室外平车，定期清洁、消毒。9．手术废弃物品用双层黄色塑料袋封闭运送无害化处理。

（六十二）消毒供应中心工作制度

1．严格执行卫生部消毒供应中心行业标准，采取集中供应的方式。2．做好全院所有可重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌、发放及一次性无菌物品供应的工作。

3．工作区域划分明确，严格遵守物品由污到洁，工作人员和空气流向由洁到污的路线，做到不交叉、不逆流。

4．按时下收下送各种物品，满足临床需要。病区借用物品应办理相关手续，用后及时收回。

5．病区重复使用的诊疗器械器具和物品直接置于封闭的容器中集中回收。被朊毒体、气性坏疽和突发原因不明的病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层黄色医疗垃圾袋封闭包装并注明感染性病原体名称，由消毒供应中心单独收回处理。

6．认真做好清洗、消毒及灭菌效果检测工作，保证灭菌物品安全发放。各项记录完整并按要求保存，以便追溯。

7．高压蒸汽灭菌时，消毒员不得擅离岗位，应严格观察压力、温度及时间，以保证灭菌安全。

8．做好消毒隔离工作，各工作区域保持清洁，严防医院感染。

39（六十三）消毒供应中心消毒隔离制度

1．布局合理，实行由污到洁的强制性路线，人流、物流分开，不得洁、污交叉或物品回流，严格区分污染区、清洁区、无菌区。

2．本室设回收间、粗洗间、精洗间、物品包装间、灭菌间、无菌物品存放与发放间。各室人员不得随意流动，保证工作质量。

3．工作人员衣帽整洁，更鞋，严格无菌观念，认真执行各项操作规程，熟悉供应室物品无菌合格率100%，保证医疗安全。

4．各种消毒液剂量准确、浓度有效，每日监测。消毒液每日更换，“三效”溶液每日更换。

5．从病房回收的物品，一律在污物间侵泡消毒，然后清洗处理，避免在使用科室清点、检查污染的器械、物品，减少交叉感染机率。

6．进入无菌间、包装间和回收间需戴口罩、穿隔离衣、换鞋，每日上、下午工作结束后，用消毒液抹、拖桌面、地面，并进行空气消毒，及时记录。

7．为保证压力蒸汽灭菌效果的可靠性，消毒员持证上岗，必须严格执行操作规程，每锅工艺监测、化学监测，每月做生物监测，所有监测均有记录，化验报告单集中保存，保存三年。

8．无菌物品存放期间禁止出现过期物品。

9．一次性无菌物品每批抽检3~5件，进行物理检测、热源监测和细菌培养。回收后的一次性物品消毒毁形后，由卫生行政部门统一处理。

10．下收下送分无菌车和污物车，无菌物品和污染物品分开放置，车辆每日清洗消毒，干燥保存。

（六十四）内镜室工作制度

1．认真履行《医务工作人员行为规范》，遵守医院各项规章制度，热情周到，耐心的为病员服务。

2．内镜中心的医师持证上岗。

3．爱护仪器设备，养成良好习惯，保持室内整洁。

4．以患者利益及医疗安全为重，把握带教时间。低年资住院医师、进修、轮转学习医师需在上级医师指导下进行操作检查，检查报告应由上级医师复核、签名后方可发出。

5．提高工作效率，积极钻研业务，严格按照各项技术操作常规进行诊疗操作，不断提高检查质量和诊断准确性，减少漏诊、误诊。对诊断不能肯定、癌前病变以及高度疑为癌症患者需定期复查、随访，对做活检的病人待病理报告后，40结合检查情况做出诊断。对需特殊治疗患者，需行必要的术前相关检查，如：血常规、心电图等，签知情同意书。

6．危重、急诊、高龄、行动不便等患者优先安排检查，加强管理，科室内配备适当的急救药品和器械，以便必要是进行抢救。

7．加强消毒隔离，确保院感安全。

（六十五）内镜室消毒隔离制度

1．保持室内清洁，每天工作结束后开窗通风，对地面、台面、空气等进行消毒处理，每周室内彻底清扫消毒一次，达到医院Ⅲ类环境卫生学标准。

2．医护人员必须遵守无菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。

3．每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒内镜进行再次消毒；每日诊疗工作结束，必须对吸引器瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行消毒、刷净、干燥备用；消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。

4．消化道、呼吸道内镜必须消毒侵泡20分钟。活检钳采用压力蒸汽灭菌。5．内镜在每天使用前须侵泡20分钟，每个病人使用后须侵泡20分钟，当天不再继续使用的消毒内镜应侵泡30分钟；疑似特殊感染（结核、肝炎、艾滋病）患者和病毒携带者使用后的内镜须侵泡45分钟。

6．内镜使用后，原则上应先消毒后清洗，对HBsAg阳性病人和其他特殊感染的病人用过的内镜应先消毒再常规清洗消毒。急诊患者视同特殊感染患者。

7．每日监测使用中消毒剂的有效浓度，每月对使用前的内镜及附件进行生物学监测，保证消毒效果并做好记录。

8．内镜的注水瓶须每天清洗、消毒，注水瓶内的无菌用水应每日更换。9．储镜柜每周清洁消毒一次，消毒后内镜镜体悬挂于干燥的专用柜，弯角固定钮置于“自由位”，活检钳瓣应张开。

10．工作人员在操作、清洗内镜时应采取穿防渗工作服，戴口罩、帽子、橡胶手套等保护措施。

（六十六）健康体检中心工作制度

1．认真履行《医务工作人员行为规范》，遵守医院各项规章制度，热情、周到、耐心细致地为体检客户服务。前台接待人员应提前30分钟到岗，做好体检客户检查前的各项准备工作。热情接待体检客户，主动服务，合理安排体检流程，并走好导检服务。

412．保证各检查室整洁、清洁，给患者创造良好的检查环境。

3．做好各检查室的消毒隔离工作，并保证一次性医疗用品用后处理符合标准。

4．加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制定质量工作手册。健全科室质量控制制度，并参加护理部的质量控制检查。

5．健全登记统计制度，对各项工作的数量进行登记和统计，填写要完整、准确，妥善保管，存放两年以上。

6．积极开展继续教育，提高全员素质

7．制定全员在职教育计划，并组织实施，有条件应积极组织科研选题的讨论和申报工作。

8．建立监督检查制度，重视信息反馈，切实抓好制度的执行和完善。

二、各类各级护理人员职责

（一）分管院长（专职副院长）职责

1．在院长直接领导下，负责医院护理管理工作。

2．指导护理管理部门制定相关护理工作计划、规章制度、操作规程等，督促其组织实施和落实。

3．组织护理管理部门制定护理人员培养方案，培训计划并组织实施。4．组织、指导护理部开展护理科研，运用先进管理理论指导临床护理管理。

（二）护理部主任（副主任）职责

1．在院长和业务院长领导下，负责全面的护理工作。拟定全院护理工作计划，组织实施，并经常督促，检查，定期总结汇报。

2．负责组织拟定护理规章制度、护理常规及护理质量标准，并严格督促执行，检查指导各科室做各项护理工作，执行分级护理，开展整体护理。

3．负责拟定在职护理人员培训计划及落实措施，进行分层级培训。组织全院护理人员的业务技术训练，定期进行业务技术考核。

4．建立护理质量管理组织，定期对护理质量进行检查、评价，促进质量达标。

5．掌握全院护理人员工作、思想、学习情况，负责院内护理人员的调配。并向院长提出护理人员升、调、奖、惩的意见。

6．对护理人员经常进行职业道德及护理安全教育，预防差错事故的发生。

42对于护理人员发生的错差事故与各科室研究共同处理。

7．指导全院开展优质护理，提高护理服务的满意度。组织质控小组检查护理质量。

加强对抢救危重疑难病人护理工作的指导。

8．主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况。定期组织全院护士长查房，及时解决问题。加强科学管理，提高护理质量，做到优质服务，患者至上。

9．组织检查护生的临床带教工作，拟定新护理人员的轮转计划，安排进修护理人员的学习。

10．收集国内外护理专业发展动态，负责开展护理科研和中西医护理技术革新，鼓励护理人员积极撰写论文。

11．副主任协助主任完成相应的工作。

（三）护理部干事职责

1．在护理部主任领导下，负责分管教学、文书、档案、及各种信息、会议的记录、总结及对外联系接待等工作。

2．随同护理部主任检查各护理单元规章制度执行情况及护理技术操作质量和工作质量。

3．正确、全面地提供医院护理工作的各种信息和护理部决策执行情况，及时意见反馈。

4．协助护理部主任协调各科室之间工作，当好参谋，起到承上启下的作用。5．负责护理部内部事务，整理、保管各种资料，安排护士长夜班总值班。6．负责安排临床教学和实习生、进修生的管理，协助护理部主任搞好全院护士的在职教育。安排全院护士理论操作考试。

7．负责物资的请领、保管及护理部主任安排的其它工作。

（四）科护士长职责

1．在护理部主任和科主任的业务指导下进行工作。

2．根据护理部工作计划和护理质量标准，结合本科特点制定护理工作计划，并组织实施。

3．深入本科各病区参加晨会交接班，检查危重病员护理，并作具体指导。对复杂的护理技术或新开展的护理技术，要亲自参加实践。

4．教育全科护理人员加强工作责任心，改进服务态度，认真执行医嘱、各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

435．随同科主任查房，了解医疗护理工作情况及存在问题，加强医患关系，化解矛盾。

6．组织本科护理人员学习中医护理知识和现代护理技术，提高辨证施护和专科护理水平，并注重护士素质的培养。

7．组织拟定本科护理科研计划，检查计划执行情况，及时总结，交流护理经验。

8．了解本科急、危重病人的病情、情志变化和饮食等情况。随时修订护理方案，并提出改进措施。

9．负责组织安排实习护士的临床教学及实习工作。10．确定本科护士的轮换和临时调配。

11．负责督促护士长认真落实工作计划，总结工作经验。12．年终总结，布置下一年工作计划，向护理部汇报。

（五）整体护理病房护士长职责

1．在护理部主任，科护士长领导和科主任的业务指导下，根据护理部和科内工作计划及整体护理要求，制定本病区具体计划，并组织实施。

2．负责检查本病区的护理工作，参加指导危重及抢救病人的护理，督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，加强医护配合，严防差错事故。

3．严格并模范执行护理宗旨，以病人为中心，对病人实行整体护理。4．按整体护理要求，充分利用人力，合理排班，按职称上岗，把工作落实到实处。

5．认真搞好模式病房管理工作，并负责指导检查责任护士的各项工作及完成对危重病人制定合理计划及评估工作。

6．组织本病房护理查房，正确评价护理诊断和措施，督促责任组长和护士做好病人的心理护理，开展健康教育。

7．在整体护理进行过程中，加强学习，不断的总结经验，按护理部制订的模式病房护理质量考核标准，定期检查，提高护理质量，提高全体护士的中医基础护理和专科护理水平。

8．随同科主任查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术前疑难病例、死亡病例的讨论。

9．负责本病区护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。

10．组织领导护理人员业务学习、技术训练，学习中医护理知识，积极开展新技术、新业务及护理科研工作。

4411．负责管理好病房，包括：病区环境的整洁、安静、安全；病人和陪客及探视人员的组织管理；各类仪器、设备、药品的管理。

12．负责指导和管理实习、进修人员，并指定护师和有经验、有教学能力的护士担任带教工作。

13．督促检查卫生员，做好清洁员和消毒隔离工作。

14．定期召开工休会，听取对医疗、护理及饮食等方面的意见，研究改进病房的工作。

（六）整体护理病房护理组长职责

1．在护理部、病区护士长的领导下及主管护士业务指导下进行工作。2．负责制订模式病房责任组的护理工作计划，共同或督促责任护士完成各项护理工作，提高护理质量，发现问题及时解决。

3．认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时的完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止医疗事故的发生。

4．负责责任护士业务及技术上的指导与帮助和责任护士共同完成疑难、危重病人的护理病例书写。

5．指导责任护士做好心理护理，帮助病人解决实际困难，督促、检查、评估责任护士实施健康教育的质量。

6．应用护理程序对病情进行评估，确定护理诊断，制定护理目标计划和措施，负责下护嘱。

7．组织并参与护理查房、危重、疑难病人的护理讨论。组织并指导责任护士及实习护生开展教学查房，并结合实例对有关病例方面的知识进行讲解。

8．积极带领并组织责任护士学习新业务、心技术、不断提高业务水平，护理操作技能，为病人提供优质服务。

9．协助护士长制订病区科研计划，并组织实施。协助病房管理，物质请领、保管工作。

（七）整体护理病房护士职责

1．在护士长的领导下和责任组长的指导下进行工作。

2．认真做责任护士工作，在责任组长的指导下应用护理程序参加制定所管病人的护理计划。

3．负责向病人介绍环境、制度、帮助病人熟悉环境，解决困难。4．具体实施护理计划，执行医嘱、护嘱。完成临床护理治疗等各项工作，45做好记录与交接班，保证护理计划的连续性。实行护嘱交接班。

5．按整体护理要求，做好基础护理，生活护理，心理护理，专科护理，深入病房，密切观察病情变化，发现异常及时报告医生。

6．定期组织病人学习，集中宣教，并搜集意见，做好入院介绍，自我介绍，出院指导，并做好记录。

7．协助医师进行各项诊疗工作，负责采集各项检验标本，负责病人外出检查。

办理入、出院、转科手续及有关登记工作。

（八）优质护理病区护士长职责

1．在护理部领导和科护士长、科主任的领导下，根据护理部“优质护理服务的实施方案”制定病区优质护理具体工作计划，并组织实施。

2．掌握病区重点病人情况和需求，依据护理人员能力和专业水平合理安排人员，为患者提供责任制整体护理服务，确保基础护理落到实处。

3．坚持护理服务项目公示，分级护理项目上墙公示，让病人了解服务内容。4．定期检查责任护士的工作，召开病人的工体座谈会，进行质量评估，促进质量持续改进，不断完善病房管理工作和护理工作流程。

5．随同科主任查房，参与科内会诊及病例讨论，加强医护配合。

6．组织本病区护理查房、护理会诊和疑难护理病历讨论，积极开展护理“三新项目”及科研工作。

7．组织开展全科护理人员的业务学习、技术培训及考核。

8．根据护理人员工作的质和量，进行绩效评价，实行有效的奖惩制度，不断提高护理人员的工作积极性。

9．负责指导和管理实习、进修人员，安排负责病人的临床护理工作。10．定期开展病人满意度的调查，不断优化工作流程，提高病人满意度。11．定期对工作进行总结、分析，吸取经验，提高病区管理水平，提高病人满意度。

（九）优质护理病区责任护士职责

1．在护士长领导下，为患者提供连续、全程、无缝的护理服务，确保基础护理落到实处。

2．每名责任护士负责患者数量不超过8人，负责病人的基础护理和专科护理工作，积极开展中医辨证施户。

第8篇15

出纳会计岗位职责及规章制度

岗位职责：

1、出纳人员必须按照全国统一会计制度和上级主管部门的补充规定，设置和使用会计科目。

2、报销凭证：出纳人员人员要认真审核原始凭证，必须盖有填制单位的公章(或填制人签名或盖章）；日期；经济业务内容；大小写金额必须相符；同时要有经办人和单位财务主管人签名。对违反国家规定的，应拒绝办理，内容不全手续不完备等差错，所附票证与报销金额不符，以及书写不规范等，均应退回补填，更正或重填，遇有伪造单据，涂改凭证，虚报冒领款项的行为，应及时报请领导处理。

3、凭证编制：根据原台凭证及时填制凭证，记账凭证必须附有原始凭证（结账和更正错误的记账凭证可以不附原始凭证）。填制会计凭证的字迹必须清洗、工整、不得潦草。会计凭证应当及时传递，不得积压。记账凭证必须具有：填制凭证的日期；凭证编号；经纪业务摘要；会计科目；金额；所附原始凭证张数；填制人盖章或签名，收款和付款记账凭证还应当由出纳人员盖章或签字。记账凭证应当连续编号。

4、银行记录：出纳人员要按照规定设置银行存款日记账、现金日记账，采用订本工账簿。启用账簿应封面上写明单位名称和账簿名称并填写启用表。登记账簿要按要求进行记录，做到数字准确、摘要清楚、登记及时、字迹工整。如记录发生错误，不得涂改，挖补。刮擦或用药水清除字迹，要按照《会计基础工作规范》要求进行更正。现金日记账薄银行存款记账要逐日结出余款并与库存现金核对无误。

5、票据管理：熟练掌握各种收费标准及各项费用支出范围和标准，严格把关，发票填制完整，真实，作废时应当加盖，“作废”戳记连同存根一起保存，不得撕毁，发票使用完，必须妥善保管，以备检验。

6、支付现金，可以从本单位现金库存中支付或者从开户银行提取，不得以本单位的现金收入中直接支付（即坐支）。

7、单位从开户行提取现金的，应当写明用途，由本单位财务负责人签字盖章，予以支付。

8、账户管理：不准用不符合财务制度的凭证顶替库存现金，不准单位之间相互借用现金，不准谎报用途套取现金，不准利用银行账户代其他单位和个人存入或支取现金；不准交单位收入的现金以个人名义存入银行，不准保留帐外公款（即小金库）。

9、每月要按时交纳水电等各项费用。规章制度：

1、遵守《会计法》及公司规章，严格办事，热情服务。

2、费用报销：充分发挥财务的监督职能，尤为采购部的营销费用报销等，不管任何人，不得违章。

3、监督收款：积极协助经营部主管，督查业务人员收催款，落实到人。

4、保证库存现金的日清日结，月末应编制银行存款金额调整表，以保证银行日记账账实相符。租费现金必须送至银行，不准坐支，造成损失责任自负。

5、严禁挪用公款，一经发现送交司法部门追究法律责任。

6、严格保密财务信息，未经主管领导批准，不得向任何人泄露。否则一经查实轻者罚款200元，重者辞退。

第5篇16

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房地产公司规章制度及岗位职责

总经理助理工作职责规定

1、对总经理负责。掌握、了解市场的发展动向，及时向总经理反映情况、提供信息，为公司建立现代企业制度、探索改革当好决策参谋。

2、负责人力资源所有事务，主管项目的前期报批报建手续的办理。

3、协调主管部门与其他部门的联系，协助总经理建立健全公司统一高效的组织体系和工作体系。

4、完成总经理交办的其他任务。

办公室主任岗位职责

1、在分管领导的直接领导下，对办公室工作全面负责。

2、以身作则，带头严格遵守公司的各项规章制度。

3、根据公司总体发展目标和计划，制定本部门目标、计划，并贯彻实施。

4、协助公司领导处理好日常行政管理事务，联系和协调公司内部的配合协作关系，发挥参谋、助手作用。

5、公司需上报或下发的各类综合性文件材料的审核把关，印签使用的审核把关，重要文档的查阅把关等。

6、组织办公室做好会议的安排与组织，各类文书资料的打字与复印，车辆管理，员工食堂管理等辅助性、服务性日常工作。

7、妥善处理与租房单位及周边邻里单位关系。

8、处理公司领导交办的其他工作事宜。

档案管理人员工作职责

1、严格遵守公司的各项规章制度。

2、制定本公司档案管理的有关规章制度。

3、负责对各部门档案工作进行指导、监督和检查，做好对兼职档案人员的业务培训工作。

4、做好各类档案的接收、分类、编号、排架、保管、鉴别、销毁、统计汇编、查阅等工作。

5、负责编制企业档案的检索工具，为领导、管理人员和工程技术人员利用档案提供优质服务。

6、积极配合、支持部门内其他工作。芜湖宇坤地产营销代理有限公司

附：各部门档案兼职人员职责

1、学习档案管理知识，做好归档文件材料完整、准确、系统。整理的案卷达到规范、标准和科学。

2、在办公室档案管理员的业务指导下，进行企业档案整理工作，接收办公室档案管理员业务工作的监督、检查和指导。

3、负责本部门的文件材料的收集、整理、立卷和归档移交手续的办理。

4、对于归档的文件材料，要按立卷归档规定，按时立卷，按期向档案室移交，任何单位和个人不得据为已有。

销售接待岗位职责

1、严格遵守公司的各项规章制度。

2、认真负责、爱岗敬业，不断提高自身素质和工作能力，适应岗位要求。

3、热情、礼貌，周到的接待来访客人，并及时引领至受访领导及部门处，做到“人来茶到”。对于工作中的特殊情况及时处理，并做好相应的工作记录。

4、认真完成员工的考勤工作，并严格按照打卡记录准确、及时的做好统计及月底报表工作。

5、准确、快速的完成各部门所需文件的打印工作，并做好打印记录。

6、认真完成车表的记录工作，积极、主动地与同事沟通，对于特殊情况做好详细的记录，并及时汇报给分管领导。

7、对于岗位内所使用的各项办公用品及固定资产要认真维护及保养。

8、按时开关公司的沙盘模型，并保持工作岗位内的卫生干净、整洁。

9、积极配合、支持部门内其他工作。

销售经理岗位职责：

1、负责现场操控管理。

2、负责培训现场销售人员、指挥协调现场各方面人员，营造销售气氛，辅助成交。

3、制定阶段性销售计划及推动实施完成销售目标。

4、负责和代理商沟通现场销售情况及时反馈信息。

5、协助和参与项目销售策划。

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财务部门负责人的职责：

1、编制和执行预算、计划、控制、核算分析和考核，提高效益；

2、建立健全经济核算制度，利用会计资料进行经济活动分析；

3、负责本单位财务机构设置和财务人员配备、培训、考核等管理工作；

4、协助主要领导人对公司的生产经营作出决策，参与重大经济合同的研究、审查等；

5、监督本公司贯彻执行国家的各项财经政策、法令和制度。

6、具体领导本单位的财会工作，组织会计核算和会计监督；

7、组织制定本单位的财务、会计制度，并负责贯彻执行；

8、参与编制各项经济计划和业务计划；

出纳职责：

1、会同制订现金、银行存款、有价证券、票据、收据的管理与核算办法；

2、贯彻现金管理制度，把好现金收支关；

3、负责登记现金、银行存款日记帐，并作到日清日结；

4、每日核对库存现金，定期核对银行存款帐项，保证货币资金的安全与完整；

5、定期编制出纳报告单，反映货币资金收支情况；

计划经营部经理岗位职责：

1、根据公司总体目标和阶段性目标，制定本部门目标、计划、措施，保证计划落实。

2、协调开发前期相关管理部门，协调公司内部各部门间工作关系，保证项目开发过程顺利进行。

3、对项目进展实施有效监控管理，组织对项目进展进行调研、论证及有关手续办理，并与相关单位谈判签约，确保公司投资权益。

4、组织有关人员分析技术措施及各类房地产信息，提出可行性报告，为公司总体目标实现提供决策建议。

5、处理公司交于的其它事宜。

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报建员岗位职责：

1、负责协调房地产开发前期主管部门，完善各种具体手续，保证开发计划顺利实施。

2、负责协调与市政府有关部门关系，确保市政配套设施符合公司开发项目的需要，组织有关部门完成市政配套设计，完善小区的各种市政配套设施。

3、完善房屋入住所需的各种手续，证件等。

4、参与各有关单位及部门经济合同的谈判，并及时整理已完成的合同。

5、处理公司交于的其它事宜。

工程师岗位职责：

1、负责协调与公司内部各部门间信息交流，确保各部门之间信息联系通畅。

2、负责组织有关部门对外单位提供的技术成果、方案进行论证、研究，监督设计文件的质量，提供可行性方案。

3、负责协助有关部门进行招投标工作。

4、整理有关的技术资料、档案。

5、处理总公司交于的其它事宜。

造价工程师岗位职责：

1、熟悉省、市各有关预决算定额、估价表及收费标准，熟悉全套施工图纸。

2、随时掌握国家和地方政策性调价文件及建筑材料价格的变动情况,并随时向上级领导汇报.

3、案分部分项工程计算出工程量,并按基础、结构、装饰和设备定额等内容分层非常次汇总其工程量和资金需用量.

4、参加发包工程标书、标底的编制,并对投标单位的投标价进行审核、评定。

5、参加各项目部发包工程的合同编制工作.

6、审查施工单位提交的工程预算,按月审核施工单位铁提交的工程量,并提交当月工程进度款拨付计划。

7、配合施工单位提交的年度、季度、月度用款计划,并报告有关领导。

8、都资金发生变化的设计变更通知单,技术核定单及时测算出增减成本,并按月将增减金额上报有关领导。

9、编制、审核工程决算，并保有关领导审批。

10、根据要求编制年度、季度、月度统计报表。

11、制定各单位工程款拨付台账，并按月上报有关领导。

12、完成上级领导交班的其它事宜。芜湖宇坤地产营销代理有限公司

设备、电气、市政技术负责人：

1、协助土建技术负责人做好工程文件的招标、议标及委托等事项。确保文件中有关设备方面的质量及工种间的协调、配合。对工程的采暖、制冷、给水、排水及中水系统等方案提出主导性意见。力争在节能、节水措施上做出成绩。解决设备施工中的问题，保证设备施工顺利进行，做好设备工程的竣工验收及文件归档。

2、协助土建技术负责人做好工程文件的招标、议标及委托等事项。确保文件中有关电气方面的质量及工种间的协调配合。对工程的强电、弱电系统方案提出主导性意见，解决电气施工中的问题。力争在小区智能化，网络化等先进技术上有所突破。做好电气工程的竣工验收及文件归档。

3、对小区的管网规划、环境、道路、排水、绿化等提出主导性意见,并做好有关文件的设计委托,解决小区市政工程施工中的问题。保证施工顺利进行。搞好市政工程等的竣工验收及文件归档。

工程技术归档管理岗位职责

1、《档案法》要求，将前期可行性报告、国土局用地许可证、国有土地有偿使用合同、原状地形图、规划红线图及其它相关文件整理。

2、将工程的初始规划方案、规划局初审意见，详细规划方案及其它相关文件整理归档。

3、将工程的方案设计图、初步设计图、扩大初步设计图、施工图、施工图抗震审核单及其它有关文件整理归档。

4、将城建主管部门批复项目立项报告、规划许可证、建设许可证、施工许可证及其它有关文件整理归档。

5、将项目报建表、招标文件、标底、投标书、中标通知书及其它有关文件整理归档。

6、将施工过程中的图纸会审记录、会议纪要、设计变更通知单、工程技术核定单、质量事故处理通知单、隐蔽工程验收记录、管道清洗、试压、试水记录、电阻测试记录、设备调试、试运行记录、建筑材料及设备的出厂合格证、材质证明、复检报告、使用说明等技术资料整理归档。

7、将地质勘测报告、装基验收报告、基础工程、总体工程验收报告、水电检测记录、工程竣工验收单及其它相关文件整理归档。

8、负责有关文件、联系单、变更单、图纸等的复制、文件工作；做好会议记录，编写会议纪要、负责电话记录、文件传真等内务工作。

9、编写《每月工程大事纪要》，将工程进展、工程质量、存在和需要解决的问题及时给有关领导和部门。

10、完成领导交办的其它事宜

第12篇17

幼儿园规章制度

一、为了加强幼儿园的科学管理，提高保育和教育质量，依据《中华人民共和国教育法》制定本制度。

二、幼儿园是对2周岁以上学龄前幼儿实施保育和教育的机构，是基础教育的有机组成部分，是学校教育制度的基础阶段。

三、幼儿园的任务是：实行保育与教育相结合的原则，对幼儿实施体、智、德、美诸方面发展的教育，促进身心和谐发展。

四、热爱教育,热爱幼儿，遵纪守法，为人师表，教书育人。树立一切为孩子，为家长服务的思想，严格执行岗位责任制及各项制度，工作尽职尽责,积极主动,工作做出成效。

五、尊重幼儿的人格和权利，尊重幼儿的身心发展规律和学习特点，关注个别差异，促进每个幼儿富有个性地发展。耐心照顾幼儿，教态和蔼和亲。禁厉声斥责、讽刺挖苦幼儿，严禁体罚、变相体罚幼儿。

六、具有较强的责任心和团队精神，积极参加本园组织的各项活动，处处发挥模范带头作用,不能自行其事，我行我素。

七、贯彻执行“教师职业道德规范”，作风正派,团结友爱，互助互进，说话和气，举止大方，衣着整洁，不损教师形象。如有矛盾和摩擦，提倡相互沟通，自主解决；也可以向幼儿园客观反映情况，由幼儿园调解。不能因为个人矛盾，影响工作情绪，甚至发生打架、骂人等现象，情节严重的给予扣发工资、解除聘用合同处罚。

八、鼓励教师之间开展批评和自我批评，提倡教师积极主动地向幼儿园提出合理化意见和建议。但如果背后无原则地议论他人，或散布一些有损教师团结及幼儿园形象和声誉的言论，给予扣发工资、解除聘用合同处罚。蔚蔚Smartkids幼儿园安全制度

一、全园教职工应严守岗位，高度负责，保证幼儿人生安全，严防幼儿走失。

二、加强对幼儿的常规教育，培养良好的行为习惯，要向幼儿进行安全教育，加强自我保护意识，提高幼儿自我保护能力，教会幼儿知道幼儿园的名称、家庭地址、父母姓名等防止意外事故。

三、带幼儿外出活动，请示领导，选好安全场地，有组织有纪律地进行。要随时清点人数，走路时注意幼儿不离队，不掉队。

四、建立健全幼儿接送制度，传达室门卫人员要有责任心，工作时间不能脱岗，外人不得随意来园，不得进班，有事可在传达室等候接待。

五、认真贯彻有关食品卫生规定，严防食物中毒。粥、菜汤、开水等要进行降温才能进入幼儿的活动区，要放在安全的地方。

六、药物必须妥善管理，放在幼儿摸不到的地方，吃药时必须认真核对，消毒药品，剧毒物品要专人管理，并放在幼儿不易接触的地方，药物一定有专人管理。

七、灭火器要放在显眼的地方，教职工掌握使用方法，灭火器要定期检查、更换，确保使用。离园后应由当日主班老师检查门窗水管电灯电扇录音机空调等，防止意外发生。

八、保证幼儿园房屋、场地、煤气、电器、电线线路、家具、玩具、生活用品以及体育器械的使用安全，定期由专人检修，避免摔伤砸伤，烫伤、走失、触电、失火、溺水、中毒等事故发生。

九、工作人员要保证幼儿的安全生活，园内出现各种事故，要进行分析，作好记录，追究责任，根据情节大小进行相应的处罚，对于重大事故，要及时上报，不得延误。

幼儿园岗位职责

一、园长岗

1、贯彻执行国家的有关法律、法规、方针、政策和上级主管部门的规定。

2、领导教育、卫生、保健、安全保卫工作。

3、负责建立、完善及执行各项规章制度。

4、加强职工的思想工作，为职工的工作、学习创造条件。

5、管理园舍设备及经费。

6、组织指导家长工作。

7、完成领导交办的其他工作任务。

二、副园长岗

1、领导全园教育教学工作。

2、协助园长做好各项管理工作。

3、定期对保教人员进行业务考核，做好各项评比工作。

4、负责督促保健工作。

5、完成领导交办的其他工作任务。

三、正班教师岗

1、贯彻《幼儿园工作规程》及《教育纲要》，根据本班幼儿特点及个体差异，制定实施各科计划，按时完成各教学任务。

2、每天做好晨检、早操、上课、游戏、户外活动、进餐、等工作。

3、积极参加政治、业务学习、开展教育改革、认真制作玩具。

4、主动与班上工作人员团结协作共同管理好班务工作。

5、做好家长工作，每日向家长汇报幼儿在园情况。

6、定期向园长汇报工作，接受园长检查和指导。

7、完成领导交办的其他工作任务。

四、副班教师岗

1、协助正班教师组织幼儿上课，游戏、户外活动等，指导保育员做好卫生、保育工作，协助正班老师准备教具。

2、负责巩固幼儿所学内容，正班老师不在时要按计划完成教学活动。3每天负责本班教室、厕所的卫生清洁工作。

4、主动配合主班教师管理好幼儿的生活。

5、认真负责看管幼儿午睡，协助幼儿穿脱衣服、鞋袜，根据天气变化及时为幼儿增减衣物。

6、服从临时性的安排，按时完成突击任务。

五、医务人员职责

一、负责全园幼儿及职工的保健卫生工作，贯彻“预防为主，治疗为辅”的方针。每学期制定保健、卫生工作计划，了解新入园幼儿的“三防”接种及体检情况，定期做好驱虫、矫正和治疗眼病，防止龋齿等工作。

二、全面了解幼儿生长发育情况，期末向家长汇报。

三、负责每天晨检，做到一看、二摸、三问、四检查，并监督指导教师做好午检和晚检工作。对患病幼儿及时做好妥善处理，指导体弱幼儿护理工作，发现传染病，指导保育员做好消毒工作并及时报告防疫部门，争取有效措施防止蔓延。每月公布一次幼儿发病率，找出发病率升降原因及时总结经验教训，提出改进措施。

四、指导厨房人员做好饮食卫生和检查饮食用具消毒工作，指导各班做好防暑降温和防寒保暖工作，定时检查各班体育锻炼及户外活动情况，了解幼儿的睡眠情况，发现问题及时提出改进意见和建议。

五、负责保管医务室一切物品、用具、药物，做好卫生知识宣传、环境卫生、饮食卫生和灭蚊蝇工作。

六、了解幼儿心理健康情况，对有不良习惯及心里障碍的幼儿，与班上的老师配合商讨矫正办法，并定期进行监测。

七、认真钻研卫生保健业务，学习《规程》，以进一步了解掌握幼儿教育工作特点，更好地搞好工作。

八、定期对保教人员进行有关“幼儿常见病”的知识讲授，定期在“家长园地”专栏中介绍有关育儿知识及保健卫生知识。

九、完成领导交办的其它工作。

六、炊事员职责

一、热爱本职工作，树立一切为幼儿服务的思想，努力提高服务质量，根据幼儿生理和年龄特点制作营养丰富，易于消化，适合幼儿的饭菜，促进幼儿身体健康。

二、努力钻研业务，提高烹饪技术，做到色香味具全，米饭软硬适当，花色品种多样，促进幼儿的食欲，保证营养的质量。

三、严格执行营养卫生要求，把好食物验收关，青菜先洗后切，做到无尘、无杂质，食具，餐具消毒，熟食加盖，生熟分开，凡已腐烂变质食物不能给幼儿吃，严防食物中毒。

四、搞好厨房清洁卫生，保持厨房干净，每天小扫，每周大扫，厨房餐具要定期擦洗干净。

五、注意个人卫生，上班要戴好工作衣帽，上厕所或干完脏活后要用肥皂把手洗干净，定期进行体格检察。

六、落实食谱计划，坚持按时开餐，做好食物保温工作，做到公私分明，禁止多吃多占现象，团结合作，不断改进服务态度。

七、做好安全工作，防火、防毒、防盗、不出安全事故。

3幼儿园交通、消防、饮食安全制度

一、遵守安全第一，做到防患于未然的原则。

二、各班老师要做到不能让幼儿单独回家，要让幼儿家长亲自接送。

三、老师必须熟悉每位家长，不能让陌生人接走，如家长有事，托别人来接必须提前用电话与家长联系，情况属实才能接走。

四、各班老师平时要通过故事、儿歌、游戏等形式让幼儿了解基本的交通规则。

五、及时检查安全隐患，更换老化电线，消除安全隐患。

六、经常组织老师学习消防知识，参加消防安全知识培训，增强消防安全意识。

七、不定期向幼儿传授简单、基础的消防安全知识。

八、注意厨房用火的安全管理工作。

九、节假日实行人员值班制度。

十、幼儿每人一杯一巾，专人专用。十

一、确保幼儿园的饮用水安全。

幼儿守则

一、尊敬家长和老师，对人有礼貌；

二、团结小朋友，不打人，不说脏话；

三、不随便拿别人的东西；

四、注意安全，不做危险游戏；

五、伤害了小朋友要道歉；

六、爱劳动，自己的事情自己做；

七、爱护公物，不攀折花草树木；

八、爱护环境，不乱扔果皮纸屑；

九、爱学习，上课积极举手发言；

十、爱惜粮食，讲究卫生。

幼儿园家长守则

一、遵守园内各项制度，按时接送幼儿。

二、尊重幼儿，尊敬教师，积极与幼儿园配合。

三、家长出入幼儿园做到服装整洁，言行举止文明，为幼儿做率。

四、幼儿因病、因事缺勤因及时请假，不能让孩子随意旷课。

五、孩子有矛盾纠纷，家长不能随意谴责恐吓幼儿，应采取积极正确的方法引导教育孩子或向教师反映，由教师妥善解决，以确保幼儿身心健康。

六、爱护园内公物，教育幼儿爱护各种玩具及其他各种设备。

七、早上亲自把幼儿送到老师手中，下午及时接孩子离园。如委托他人接幼儿时，需提前用电话或其他方式与教师取得联系，以防幼儿丢失。

八、家长与教师要保持联系与沟通，共同把孩子教育好。

幼儿园教师职业道德行为守则

一、遵纪守法，依法执教，贯彻国家的教育方针，遵守〈〈教师法〉〉等法律法规，促进幼儿全面发展，努力提高保教质量。

二、热爱事业，忠于职责，乐于奉献，乐业敬业，更新教育观念，探索教育规律，完成教育任务。

三、爱护幼儿，精心育苗，关爱每位幼儿，平等、公正对待每位幼儿。不讽刺、不挖苦、歧视幼儿，不体罚或变相体罚幼儿。

四、团结协作，形成合力，关心集体，顾全大局，欣赏他人，宽于待人，互慰互勉，携手共进。不做有损集体荣誉和不利于团结的事。

五、尊重家长，廉洁从教，积极主动开展家长工作，为家长提供服务。

六、以身作则，为人师表，严格遵守幼儿园的规章制度。仪表大方，举止端庄，语言文明，作风正派注重身教。维护社会公德，不参与赌博、迷信、邪教活动。

家长常问问题（1）

问：幼儿在6岁前接受如此之多的系统知识，是否会有压力？是否应该根据年龄段进行教育更合理？

答：这要看对教育观念的认识。幼儿在六岁以前，我们的教育目的是协助他们理解身边的事物，建立概念，培养思维能力和自我教育能力等。这决不是知识的灌输。幼儿可以通过具体事物获得并理解概念，老师协作其掌握约定的概念性词汇。他们在游戏中，操作教具的过程中进行发现性学习，在学习的过程中，不断自我创新，自然掌握知识，建立事物之间的关系，随之出现迁移现象，增强推理能力。再通过感觉系统分析整合的过程中培养思维能力和自我教育能力，所以不会在这个过程中产生学习的压力，反而会在不断的操作中发现问题，解决问题，从而出现主动探究的意愿，培养了对学习的兴趣和专注。

根据皮亚杰和布鲁纳的理论，教育和环境有关，和教育方法有关，而跟年龄的关系并不大，只要生理上没有障碍，任何知识都可以用正确的方式教给任何年龄阶段的任何人。家长常问问题（２）

问：孩子六岁就掌握相当于初中的课程的数学知识会不会影响学习兴趣？还有会不会太累，或出现拔苗助长的现象？

答：这个问题有很多家长和老师都提出过，首先我们要从学习知识、技能和概念上分清。我们要了解幼儿期间，人类对身边世界看到或感受到任何事物都有个体的认识，并在头脑中形成概念。只是幼儿没有掌握有概念的约定性，概念性语言，他们无法总结并进行交流，所以我们通常认为幼儿什么也不知道，这一点也就是为什么幼儿会很早出现语言敏感期原因。应为无法表达自己的意愿和认识，就会出现被误解或被强烈的控制，所以幼儿在语言方面的应激能力和状态就会产生冲突，最终形成主动模仿、学习的愿望。当掌握了语言以后。我们通过幼儿的语言了解到，他们成熟了，他们聪明了，他们可以学习了。其实不然，幼儿从出生开始就在主动地运用感觉器官进行学习，总结概念。通过感觉器官的无意识体验转化到有意识体验对身边世界产生分析。例如：最初幼儿是无意识无条件神经反射接触事物，但很快积累了感觉经验，最后有意识应用感觉器官了解事物。他们好动、好奇、喜欢模仿、热衷于互惠等心理反应都可以说明概念在逐步形成。当他们看到大小不同的物体时，马上就知道他们不同，此时给予什么样的概念性语言，它就会马上留下记忆。待生理发展完善时就会表达出来。所以，通过体验理解概念，掌握概念性语言是一种科学的学习方法和教学方法。而通过各种运算思维的训练和培养，会促进脑的发育，我们的引导目的不是掌握技能，而是一种操作和思维能力，是在于培养良好的思维品质和行为品质及进展性人格。当孩子上学以后，在概念上就不会混淆，而在技能上会得到有效的训练，他们的时间可以科学地分配。所以不会出现重复学习带来的懈怠情绪。这样看来就不会出现拔苗助长的现象了。我们的教育不存在压苗不让长的问题而是在解决压苗不让张的问题，尽管压着不让长，他们也会坚强地破除重重阻碍顶开巨石发出嫩芽。人类在发展，科学在发展，教育50年不变带来的就是落后。家长常问问题（３）

问：蔚蔚GREATBABY幼儿园教学方法和其他的教育方法有什么不同？比如我国现在流行的多元智能和它有什么不同？

答：首先建议成人改变一种思维方式。我们不必在各种教育中寻找不同，我们只关心教育方法、理念是否接受和认同？目标如何达成？并借鉴所有支持此方法、理念和目标达成的所有方法，同时结合各学科的基本结构的程序进行协助式的教育引导工作，结合各种理论、理念所长。例如多元智能将人的基本能力分成8种，针对每一种有相应的引导方法，非常详尽地介绍了幼儿自然发展规律和引导手段。我们在运用时可以借鉴，但要考虑系统性和程序性。尝试创新需要有牢固的理论基础，进行比较时应用要建立在辩证的基础上，各种体系都用优点，相应也会有弊端。要以接纳的心态去面对教育问题，减少批判的态度有利于选择正确的教育途径。现代的教育理念几乎大同小异，因为都是以人为本的思想进行研究和实施，无论建构主意、现实主义还是什么主意，围绕的都是人本及适应社会发展需求。抓住教育的本质是最重要的。家长常问问题（４）

问：家长和老师们是否可以同时用多种教学方法对幼儿实施教育？答：任何一种教育理念和教学体系都有一定的系统性，但也有很多相似的地方，特别是幼儿教育，如果将各种方法的应用建立在符合幼儿学习的特点之上，并能够达到所需的教育目的，做这种尝试未尝不可。但一定要先确定教育目标，选择适合的方法，否则就会出现混乱。这种教育模式需要有教研能力的老师科学地分析后进行实验教学，避免学习出现冲突状态，后果不堪设想。总而言之，选择采用多种教育方法实施教育实际上是一种探索性的改革，对于老师或家长来说，改革意味着你需要在教育观念和行动上进行一次彻底的洗礼。但是只要你有改革的理论与实践的基础及改变的信念，成功拘泥并不遥远。《蒙台梭利中国化》提供的一系列策略，将成为指导你改革历程的宝贵资源。蒙台梭利中国化吸收了布鲁纳、罗杰斯、赞可夫、皮亚杰、杜威、陈鹤琴、塞根、福禄贝尔以及蒙台梭利和同时代的教育家的教育理念以及方法。集众家所长，进行了科学的探索和改革，具有很强的互动性。结合真实具体的例子，深入浅出地阐述了最新的课程改革的理念和实践经验，对目前开展的幼儿教育课程标准的实施有较大的借鉴意义。这一切需要老师或家长能够对课程进行独创的理解和解释，协助并鼓励幼儿通过体验和互动来增进对学习的深刻理解，这是一个连续的、多样化的教学引导过程。家长常问问题（５）

问：孩子在幼儿园接受这种教育方式，回到家里以后会不会和家庭教育有冲突或矛盾？应该怎样解决？

答：家长在为孩子选择任何一种教育的时候都要首先接受并了解所选择的教育理念，并认同，情愿和孩子共同创设这种教育的环境。家庭中的成员必须有意愿达成对教育的一致性和目的性。教育的选择决定家庭育儿观念的改变，达成共识是非常重要的。但无论家长如何认同，都不是专业的教育者，对原则的理解和实施会有一定的偏差，这不是大问题，只要保持和老师的良好沟通就会迎刃而解。特别是定时参加学校的免费家长课堂，对教育是实施会有很大的帮助，会促进家长和孩子共同成长的进程。会在此过程中体验到成长的快乐和成就感。家长常问问题（6）

孩子坐姿不正确，经常提醒，但总是不改，怎么办？

答：孩子刚刚入园，开始接受正规的幼儿园生活，很多习惯还没有养成或者刚开始形成，孩子的行为很可能反复。也就是说，好的行为表现在还没有稳定的情况下，经常会“变回去”，这对于形成儿童良好的行为极为不利的。这个阶段最需要家长的监督和指导，所以家长一定要有耐心。对于孩子爱反复的毛病，不要心急，更不能对孩子失去信心，必须及特的原因，并有针对性地进行指导。比如，可能是因为家里的写字台不太适合他的身高和体型，让他觉得很累，家长就要为孩子量身定做合适的桌子和椅子；也可能是因为他上课时看不见老师板书的内容，需要到医院检查视力，给他佩戴合适的眼镜；还有可能是因为与孩子关系密切的人本身的坐姿就不好，这个人可能是父母，也可能是亲戚朋友，总之，是对孩子有重要意义和影响的人给孩子树立了不好的榜样。俗话说“解铃还需系铃人”，如果这个不良的榜样能够亲口给孩子讲一讲坐姿不好的危害，这要比家长反复唠叨更有效果。这里只列举了形成这种情况的部分原因和解决对策，家长要针对自己孩子的特殊原因进行解决。

（7）孩子不听话，无论对批评、表扬都反映平淡，很可能是因为家长和教师对这种方法用的太多、太滥。

第6篇18

房地产公司规章制度及岗位职责

策划部职责

一、研究宏观、中观、微观市场，搜集市场咨询。

二、进行区域市场调研。

三、了解竞争对手和竞争楼盘的各种情况，包括物业的规模，绿化、配套找出异同点。

四、进行企业内外部员工和顾客的满意度测评。

五、研究目标市场和目标客户，真正做到独创立新。

定期向企业领导提交决策信息报告。

开发部职责

一、组织、管理、协调、配合、监督。

1、对内外业务部门之间工作协转：房地产公司规章制度及岗位职责调、配合、监督；

2、对内外层部门的内外层关系组织协调；

3、与政府有关部门、社会团体、咨询单位、科研机构等非业务关系间的远外层协调

二、房地产开发业务的开展

1、根据有关部门提供的资料，编制公司年度开发建设计划，检查计划执行情况；

2、项目建设、可行性

3、阶段性业务目标规划；

4、完善开发手续。

三、技术管理、指导、落实。

1、项目各种技术定位的整理、探索、研讨、确定；

2、委托设计、技术要求标准的提出；

3、新技术、材料、设备、工艺的考察、比较、试用、确定、推广、核算；

4、预测、研究、处理、控制项目转：房地产公司规章制度及岗位职责实施中出现的技术设计委托；

5、技术统计。

四、具体职责

1、负责协调房地产开发前期主管部门，完善各种具体手续，保证开发计划顺利实施。

2、负责协调与市政府有关部门关系，确保市政配套设施符合公司开发项目的需要，组织有关部门完成市政配套设计，完善小区的各种市政配套设施。

3、根据有关文件及合同约定，协助、配合市区拆迁办和市开发服务中心，做好拆迁范围内的拆迁安置工作。

4、编制、审查工程预决算、主持拨付工程预付款工作。

5、完善房屋入住所需的各种手续，证件等。

6、参与各有关单位及部门经济合同的谈判，并及时整理已完成的合同。

处理公司交于的其它事宜。

工程部部门职责

一、工程部在公司领导班子领导下做好施工管理、施工质量监督，确保工程质量和进度。

二、严格按照国家的施工规范、规程、标准、规定，对工程实行质量监督和技术管理。

三、根据公司总任务编制工程部年度工作计划和年终总结。

四、组织工程建设的施工队伍招标、议标以及合同的签定。

五、办理工程开工审批手续、办理临时设施、施工用水电、占路、线路迁移等，创造现场的“三平一通”保证按时开工。

六、组织图纸会审，解决施工当中的技术问题，组织对施工质量的检查和评定，确保施工质量。

七、审查施工单位的施工组织设计、协调施工进度，确保按时完成任务。

八、配合红线班完成道路、管线、房屋等红线的测定工作，并对重点的坐标点和高程点做永久性保护。转：房地产公司规章制度及岗位职责

九、委托专业单位完成地质勘探工作，委托设计院完成专业施工图设计工作，并协调各专业设计部门完成水、电、路气及综合管网的设计工作。

十、参与工程经济合同的商讨与指定工作

十一、组织工程招投标工作，协助工程建设投建及办理施工许可证等工作。

十二、组织、实施工程前期“三通一平”工作，负责施工用水、用电的日常维护及收费工作。

十三、组织图纸会审、技术交底工作，负责施工过程中设计变更联系单的制定及工程建设技术指导工作。

十四、负责工程建设过程中工程量变签证工作，结算签认工作，负责工程材料选型及品质的签定工作。

十五、负责工程建设过程质量管理、进度管理及文明施工、安全管理工作。

十六、指导、监督、检查检理公司的工作。

十七、办理工程进度款审批签认手续。

十八、负责工程建设档案的收集、整理、汇总、移交工作。

十九、组织、召集工程建设调度会、工程例会、监理例会、工程专题会议、并做好会议记录，编写会议纪要。

二

十、组织桩基础、基础工程，主体结构工程及工程竣工验收工作，并做好验收记录。

二十一、组织竣工工程的物业移交工作。

二十二、负责移交竣工工程保修期的维修联系方式，并督促施工单位及时进行维修。

办公室职责

主要负责公司各种制度的健全和可持续发展计划的制度。具体职责如下；

一、调查了解企业管理方面的有关问题，提供改进意见，为领导当好参谋。

二、协助领导完善企业经营目标责任制，签定内部责任合同，并组织考核及奖罚兑现。

三、负责各部门岗位编制计划的制定，组织实施定员、定编工作。

四、负责对员工的考核，发现、培转：房地产公司规章制度及岗位职责训德才兼备的优秀人才，做好人才的储备工作。

五、负责办理劳动合同，做好员工的建档工作。

负责员工培训工作，做好中、长期及年度培训计划。

销售部职责

1、掌握市场动态，搜集市场信息搞好市场预测，不断开发、提高市场占有率。

2、根据市场预测合销售趋势，编制季度、年度销售计划。

3、按日向开发部、财务部上报实现销售情况统计表。

4、加强合同管理，建立用户档案，经常走访用户，反馈用户对产品的意见

第1篇19

目录第一章手术室护理工作制度

一护士素质

二护理不良事件主动报告制度与管理办法三手术室管理制度四手术室工作制度五手术物品清点制度六手术室查对制度七手术室感染监控制度八手术室消毒隔离制度九感染手术的消毒隔离制度十手术室安全管理制度十一手术室交接班制度十二手术室接送患者制度十三手术室仪器设备管理制度十四手术室药品管理使用制度十五手术室医疗差错事故防范制度十六手术室卫生清洁制度十七实习生管理制度十八手术安全核查制度十九手术风险评估制度二十手术标本管理制度二十一手术室工作防护制度

二十二压疮的风险评估、诊疗规范及报告制度二十三压疮的防范管理制度二十四手术室压疮预防二十五手术室访视制度二十六体位摆放制度二十七手术部位标识制度二十八手术确认制度二十九手部卫生管理制度三十防范导管滑脱管理制度三十一手术室与病房护理交接登记制度三十二手术患者与ICU护理交接登记制度三十三急诊科与手术室护理交接登记制度三十四抢救工作制度三十五输血查对制度三十六患者身份识别确认制度及措施三十七腕带标识制度三十八坠床的报告制度

第二章岗位职责

一手术室护士长职责二手术室主任护师职责三手术室主管护师职责四手术室护师职责五手术室护士职责六手术室主班护士职责七手术室巡回护士职责八手术室器械护士职责九手术室值班护士职责十手术室器械室护士职责十一手术敷料室护士职责十二手术室护理员职责十三手术室卫生员职责十四手术室监控护士职责

第三章手术室护理工作流程、应急预案及程序

一、手术中物品清点不清时的应急预案及流程

二、手术中发生电灼伤的应急预案及流程

三、术中输错血的应急预案及流程

四、手术开错部位时的应急预案及流程

五、术中给错药的应急预案及流程

六、病人坠床时的应急预案及流程

七、接错病人的应急预案及流程

八、手术中接触感染物或意外利器伤(针刺伤)的应急预案及流程

九、防止手术中病人压疮的预案应急预案及流程

十、被困电梯时的应急预案及流程

十一、工作中遭遇醉酒或暴徒时的应急预案及流程十

二、术中吸引器故障的应急预案及流程十

三、手术室中心供氧突然停止的应急预案及流程十

四、发生火灾的应急预案及流程十

五、停水和突然停水的应急预案及流程十

六、停电和突然停电应急预案及流程十

七、输液、输血反应的应急预案及流程

十八、手术患者发生呼吸心跳骤停时的应急预案及流程十

九、药物过敏性休克的应急预案及流程二

十、关于封存反应标本的应急预案及流程二十

一、手术室与病房、ICU护理交接流程二十

二、急诊与病房、ICU、手术室护理交接流程二十

三、手术确认工作流程二十

四、输血的核对程序

一护士素质.(一)仪表

1、仪表端庄，着装规范。衣帽、头花整齐统一，穿护士鞋，穿同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。

2、不浓妆上岗，上班不戴耳环、戒指、手链、脚链及有色眼镜，不染有色指(趾)甲。

3、不戴彩色头饰，头发前不遮眉，后不过颈，佩戴胸牌于工作服左上口袋处。(二)、仪态

1、精神饱满，仪态端庄，态度和蔼，礼貌待人。2、熟知病人的姓名，称谓尊重，爱护体贴病人。

3、站立、行走姿势优美。步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求(三)、工作行为

1、严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。2、严格遵守劳动纪律、不迟到、不早退、不电话请假。3、耐心询问，实行首问、首迎负责制。

4、工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。

5、工作中做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。

6、不谈论病人隐私，暴露病人的操作应注意遮挡。

7、坚守工作岗位，必须外出时向护士长请假。

8、护士长上午不外出，其他时间外出时，向值班护士通报去向。

9、上班时间手机一律设置在振动状态，操作时严禁接打手机。

二护理不良事件主动报告制度与管理办法

(一)护理不良事件是指不符合常规护理和治疗，预期结果之外所发生的非正常事件，包括护理差错及事故、严重护理并发症(非难免压疮、静脉炎等)、严重输血、输液反应、特殊感染、跌倒、坠床、管路滑脱、意外事件(烫伤、自杀、走失)等情况。I(二)不良事件分级

1、警告事件非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

2、不良事件在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。

3、未造成后果事件虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。4、隐患事件由于及时发现错误，未形成事实。(三)护理不良事件报告流程

1、发生不良事件后应在第一时间通知主管医师（或值班医师），配合医师及时采取相应措施，最大限度地减少对患者的伤害程度，并在护理交班报告上真实记录病情变化、处理及护理措施。

2、护士长应及时了解情况，于24小时内上报护理部并及时在护理单元内通报，以引起每位护理人员的重视。护士长一周内组织全体护理人员进行讨论，确定不良事件级别，分析事件发生的原因，对立即采取的措施、事件处理结果进行评价，同时制定整改措施。

3、护理部主任仔细阅读报告表，对病区提出督导意见，评价整改效果。护理质量管理委员会定期进行根因分析。寻找事件发生的根本原因，进行系统改进，制定相关制度、流程，防范类似事件再次发生。(四)管理

加强对全院护理人员的护理安全教育，定期或不定期组织学习医疗卫生管理法律、法规、规章制度等，提高护理安全意识，营造非处罚性不良事件上报氛围，鼓励护理水员主动止报不良事件。

1、对于主动上报不良事件的当事人或病区，应采取必要的保密措施。2、对于主动上报他人发生的不良事件的护理人员，应采取必要的密措施，并给予鼓励。对严格执行查对制度，杜绝护理不良事件发生者提出表扬。

3、如发生护理不良事件后，相关人员不按规定及时上报或采取积极有效的措施减少护理不良事件的后果，医院将视情节严重程度对责任人处以罚款或待岗、免职等处罚，并扣罚护士长当月奖金。

三手术室管理制度

1、手术室工作人员，必须严格执行手术室各级各类人员职责，遵守各项规章制度。熟练无菌技术操作，强化无菌观念。

2、所有新调入手术科室的医师、手术室护士、麻醉师和进修、实习医师必须完成岗前培训，方可进入手术室参加手术。培训工作由手术室护士长负责。

3、进入手术室的工作人员和参观人员，必须更换手术室专用衣、帽、口罩、鞋等，戴帽必须遮住头发，戴口罩口鼻不外露，病房工作服不得穿入手术室;手术人员外出，必须更换衣服，以防交叉感染。

4、病员进入手术室前，宜先更换病员服，防止在手术室内更换病人衣物。手术病人必须在病房更换清洁衣服或脱掉衣服、鞋袜进入手术室。

5、严格遵守手术室规章制度，保持室内肃静和整洁，禁止喧哗、吸烟。凡不遵守手术室工作制度者，手术室护士长有权拒绝进入手术室。

6、上班时间，谢绝会客。非手术室工作人员不得无故在手术室逗留，参与维修机械的人员必须更换衣服后方可进入手术室。

7、进入手术室教师见习、实习生、进修生参观手术，须经科室负责人、手术室主任和手术室护士长同意，团体参观须报医务科经院方领导批准。进入手术室应接受院方医护人员的指导。

8、严格控制进出手术室人员，与手术无关人员一律不允许入内，患严重上感、面、颈、手部感染者不可进入手术室。

9、择期手术通知单应于术前一日上午10点以前送交手术室，口头通知无效。手术室主任、护士长安排参加手术人员，备好手术所需器物、药品。急诊手术可先电话通知，再补通知单。急症手术通知须主治医师或值班医师签字。

10、各手术科室宜事先做好各项术前准备，手术人员应在预定时间提前30分钟到手术是做好准备，因故而改、增加或停止手术，应提前与手术室取得联系，及时予以通知。

11、院医师参加完成，实习、进修医师不能单独手术，否则，手术室有权不予安排手术。

12、无菌手术和有菌手术应分室进行，条件不允许情况下可先做无菌手术，后座有菌手术，以避免交叉感染。每次手术完毕后和每日工作结束时，都应彻底洗刷地面，清除污染、敷料和杂物等。

13、手术室人员要熟悉室内物品的放置及使用方法，熟悉手术步骤、抢救预案。

14、手术室接手术患者时、手术人员在手术前、麻醉人员在麻醉前应认真查对，防止差错。

15、手术中，手术人员应集中精力，手术室人员熟练掌握无菌操作技术，严格遵守查对制度，密切配合手术，正确执行医嘱，不得大声谈论病情或与手术无关的事，须经护士长或科主任同意。

16、手术室的药品、器械、敷料，均应有专人负责保管，放置固定位置，做到急救药品齐全、器材性能良好，使用有记录，手术器械一般不准外借，如需外借时，须经护士长或科主任同意。

17、手术室对施行手术的患者应做好登记，各类报表、检测结果按月统计上报，如有感染协同有关科室研究感染原因，查找感染环节，及时进行整改。

18、遵守安全保卫制度，除值班人员外，其他人员一律不得在手术室留宿。

19、科室内不定期进行业务学习，提高业务技术水平。

20、手术室常规准备急诊专用器械、辅料等，随时做好急诊手术的准备工作，如无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延急诊手术。

21、连台手术、须严格执行无菌技术操作规范和手术室消毒隔离制度，做到一丝不苟。

四手术室工作制度

1、手术室人员应熟悉室内各种物品的放置及使用方法，熟悉手术步骤，抢救措施，严格遵守查对制度，熟练掌握无菌操作技术。

2、接手术患者时，需带病理并核对患者科别、姓名、年龄、性别、床号、诊断、手术部位、手术名称及术前用药、常规准备情况、防止差错。

3、建立手术器械卡片，准备器械时，应按卡片进行查对，同时检查器械性能，以保证使用。手术包必须标明灭菌有效日期、打包人代号和手术包名称。4.需清点物品的手术，由手术二助、巡回护士和器械护士共同清点，并作准确记录。

5、密切配合手术，正确执行医嘱。

6、手术完毕，安全送患者离室，及时清洁、整理手术间。

7、手术使用的器械和敷料，及时进行清洗、消毒处理，有特殊感染按有关规定进行特殊处理。

8、负责保管和送检手术采集的各种标本，同病理科严格交接手续。

9、手术室的药品、敷料、各种医疗器械和大型仪器，均应有专人负责保管，有交接记录。严格药品管理，急救、麻醉药品与剧毒药应有明显标志，定放位置；麻醉、剧毒药品应加锁保管；器械类定时检修，做到急救药品齐全、器材性能良好，保证使用。

10、手术器械一般不准外借，如需外借，须经科主任、护士长同意。

11、严格执行室内卫生清洁处理及隔离、消毒监测制度，做好手术室的卫生整洁，每周彻底清扫消毒一次，定期检查无菌消毒剂的浓度、数量和质量，及时补充，更换。每月做细菌培养一次（包括空气、手、消毒液、物体表面消毒后物品等）。

12、落实医疗安全防范措施，严格执行医疗法律、法规、部门规章、医院管理制度和操作规程，保证医疗质量。

五

手术物品清点制度

1、器械护士应比手术医生早15—20分钟上台，整理好器械台及手术中必须之用物，物品定位放置。

2、清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、棉球等彻底清理，于手术开始前，将装有这些物品的垃圾袋封闭放于手术间外。

3、手术开始前，器械护士、巡回护士的手术二助共同逐项清点器械台上所有物品，巡回护士做好登记（手术物品清点单），术中临时增加的器械或敷料，应随时补记。

4、每次清点完毕，器械护士应核对登记数目，核对准确后方可确定。

5、不得与麻醉医生、实习学生及其他参观手术的人员清点物品。

6、手术开始后，所有用过的、清点登记过的物品不得扔入台下垃圾桶内，而应放入专用的容器内。

7、器械护士应及时收回术中使用过的器械，收回结扎、缝扎线的残端，医生不得自行拿取器械，暂不用的物品应及时交回护士，不得乱丢或堆在手术区。

8、深部手术、填塞纱垫或留置止血钳时，术者应及时告知助手和器械护士，术中需用剥离球时，剥离球应用钳夹持住，防止遗漏。切开引流术，创口内填入的纱布、引物流等，应将其种类和数量记录在护理清点单上，术后取出时应与记录单上的记录相符，以免遗留于患者体内。

9、凡手术台上掉落的器械、敷料等物品，均应及时捡起，告知器械护士，放在台下专用容器内，以便清点，未经巡回护士允许，任何人不得拿出手术间。

10、关闭体腔及缝合皮肤前，器械护士、巡回护士与手术二助共同仔细清点术中用物，若数目与记录单不符，应及时通知手术医生查找，查找不到不能关闭体腔，并及时报告上级医师处理。

11、医生和其他人员不得向器械护士要纱布、纱垫等物品作她用；麻醉车上用物应与手术器械台上用物区别，以免混淆。

12、手术结束，器械护士应再次清点纱布、缝针等器械物品，无误后方可将手术中用物撤离手术间。

13、手术途中，一般不换人进餐或从事其他工作。特殊情况确需换人时，交接人员应在手术间交清器械、敷料等物品的数目，共同签名，否则，不得换班。

14、接台手术时，应将上一台手术所用物品全部清理完毕，再开始下一台手术。

15、巡回护士在手术整个过程中，不得随意离岗。宜严密观察手术间的情况，防止清点物品的流动，以保证数字清点的准确性。

六手术室查对制度

1、要严格执行各项医疗护理操作规程，认真做好“三查七对”，防止差错事故发生。

2、根据手术通知单接患者，应查对科别、床号、性名、年龄、性别、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法及麻醉用药、术前准备、术前用药，防止接错患者。尤其是对同一科室、同天（同上午或同下午接台）要进行的手术，要格外查对。

3、手术前，麻醉师、术者、巡回护士再次查对确定其人。

4、手术前查对无菌包内外的无菌指示卡和3M指示胶带变色是否符合无菌要求、手术器械是否功能完好、齐全。

5、凡进行体腔或深部组织手术，由巡回护士、器械护士和手术二助共同在术前与关闭体腔及缝合皮肤前认真执行《手术物品清点制度》。

6、术前，术者与一助须反复确定手术部位是否正确，必要时在进手术室前借辅助器械先定位，进手术室动刀前再次核对，确保无误。

7、输血时须由手术室护士和麻醉师共同查对交叉配血报告单、血袋标签各项内容、血液质量、患者姓名、性别、床号、血型等，确认与配血单报告相符后方可输入，并按要求保存血袋备查。

8、术后取下的病理标本，术者填写病理检查申请单。手术室人员核对并妥善保管，填写记录本，防止遗失，送病理科交接。对同日进行的多人手术取下的标本，应注意标记编号，防止混淆。

9、术中送冰冻的标本，必须记录送标本的名称、时间、患者姓名、科室等。病理科电话通知结果时应详细核对、记录，并复述一遍，确定后将结果报告手术医生。

10、手术结束后，巡回护士应详细检查患者的皮肤、输液、输血、留置尿管、引流管等情况，确定患者的送往地点，并详细填写手术护理记录单。

11、手术室人员与麻醉师一起将患者送回病房，并和病房护士严格交接，待检查完毕无误后，方可离开。

12、手术所用无菌包的灭菌指示卡及植入体内医疗器具的标识，经核对后粘贴与手术护理记录单的背面。

七

手术室感染监控制度

1、手术室护士长负责建立手术室感染监控小组，负责对本科室工作过程中可能存在的与感染发生有关系的各个环节进行检测管理，制定有效的对策和预防感染措施。。

2、监督各级各类人员执行手术工作制度、参观制度、消毒隔离制度。

3、防控手术室的各种感染因素，要求手术室布局合理，分区明确，标示醒目；进入手术中心的工作人员与参观人员，必须按规定着装；严格限制室内人员数，避免非手术人员进入。

4、督促落实手术室清洁卫生制度，坚持每日湿式清扫，室内空气进化，每周有固定的卫生日，保持手术环境安静、清洁。定期进行空气消毒。

5、监督、检查手术室器械、器材、敷料、物品的清洗、消毒、灭菌及灭菌后的存放，均应按《消毒技术规范》要求进行操作。对不常用的器械要定期消毒，以备紧急状态时使用安全，有专人负责（可制作备用包）。

6、定期检测消毒器具：如紫外线灯的消毒效果，每周监测各种化学消毒剂的浓度，定期更换消毒液，确保有效浓度。

7、做好环境、物品的微生物学检测，对手术间物品表面、无菌物品、外科手、清洁手细菌培养每月一次。每月做手术室周期卫生空气消毒后的细菌沉降培养。

8、正确采集标本，及时送检。在特殊情况时，如对某一情况进行目标检测时，随时采样

9、及时了解检测结果，对感染因素进行分析，一旦发现违反操作或存在感染的危险因素时应立即采取做措施，予以纠正。

10、建立各种检测登记本，专人负责各项监控资料的储存、统计、整理、评价和信息上报工作。

11、加强一次性医疗用品的使用和回收处理监管，严禁重复使用。

12、监督、管理医疗废物的处置，必须按《医疗废物管理条例》执行，做到无害化处理。

八手术室消毒隔离制度

1、手术室严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），还应有明显标志。手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。如手术间临时不够用，宜先做无菌手术，感染手术宜在指定房间进行，严防交叉感染。

2、凡进入手术室人员需更换手术室专用的衣、帽、口罩、鞋等戴帽必须遮住头发，到口罩口鼻不的外露，病房工作服不得穿入手术室，手术人员外出须更换衣服。

3、严格控制进出手术室的人员，认真落实参观规定。

4、无菌物品应放在无菌室内，分类定位放置，标签清楚，每天检查、定期消毒，无过期现象。

5、专人负责无菌物品的打包、消毒，各种无菌包均用3M压力蒸汽灭菌指示胶带封包，包内放置化学指示卡，检测灭菌效果，确保灭菌合格率100%，尽量减少使用浸泡消毒的器械。经常启盖的无菌盒，每4小时更换消毒灭菌。

6、严格执行《无菌技术操作规范》，手术医生和器械护士在手术中，手术室护士在进行各项治疗、手术配合、拿放无菌物品等时，应符合无菌操作要求，防止切口感染。

7、巡回护士应充分做好手术准备工作，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随意打开。

8、接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体表面及地面，避免交叉感染。

9、手术室人员应熟悉各种消毒液的浓度、配制及使用方法，专人负责定期检测、更换。

10、实施特殊感染手术或传染患者手术时，严格按特殊感染手术处理要求进行处理。所用的器械、敷料等用物不得与其它敷料混合，并有标记，所用器械双灭菌，敷料按《医疗废物处理办法》要求处理。

11、认真落实卫生清洁制度，定人、定时做好清洁、消毒工作，保持手术室清洁、整齐、有序。

12、每月手术间空气、物表、外科手、无菌物品做微生物学监测一次，并做好记录。

13、做好各类物品的终末消毒，医疗废物按《医疗废物管理条例》规定，分类收集，定点放置、处理。

九感染手术的消毒隔离制度

1、感染手术应在手术通知单上注明感染诊断和隔离种类。

2、感染手术均需在专用感染手术间进行，室内陈设力求简单实用，有利于环境、物品的消毒；暂不用的仪器、物体搬出室外，不易搬动的以大单覆盖，减少污染范围。

3、感染手术进行中，手术间前后门均应挂有隔离标志，医护人员不得随意出入。

4、严格限制手术间人数，禁止参观和实习。

5、皮肤有破损者，不安排参加手术。

6、术前各项准备充分，手术用物应尽量一次准备齐全，室内外各设巡回护士，临时所需各类手术物品由室外巡回护士传递，防止交叉感染。

7、参加手术人员不得随意进出手术间，减少手术过程中与外室的接触，如确需外出，按术后处置办法处理后方可离开。

8、手术人员在进行手术操作时，应严格遵守技术操作规程和消毒隔离规范，避免感染扩散。

9、进入手术间人员，应做好自我防护，特殊感染手术，室内工作人员应戴手套，穿隔离衣，禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。

10、手术人员穿双层手术衣，手术操作力求稳准、谨慎、避免自伤，发现手套有破损，立即更换。

11、特殊感染手术结束后，术者应更换全部着装，消毒浸泡双手，沐浴后方可从事其他工作。

12、使用后的手术器械根据感染的不同微生物类型，选择消毒剂和消毒方法。先消毒后清洗。不能浸泡的设备，手术间平面、地面、墙面用消毒液彻底擦拭，湿式清扫。布类敷料用清洁单严密包裹，高压消毒后送洗衣房洗涤。一次性手术用品用双层黄色塑料袋包裹，并及时严密封闭运送处理。

13、术中产生的医疗废物、切除的病变组织、器官等应按医疗废物处理的相关规定执行；引流液、冲洗液加入消毒剂作用后弃之。

14、手术间使用高强度紫外线空气消毒器或熏蒸法进行空气消毒后，空气采样送检，达标后才能重新启用。

15、送病理检查的标本，应注明感染标本。

十手术室安全管理制度

1、夜班和节假日值班人员要坚守工作岗位，非手术人员一律不得入内。

2、剧毒、麻醉药品上锁，专人管理，使用后登记。

3、电器物品用后切断电源，要做到定期检查、维修，发现问题及时处理，不得冒险使用。

4、各种气体管道、吸引气管道使用后注意关闭，交接班时检查。

5、精密仪器定点放置，专人保管。

6、手术室内使用酒精灯时应远离氧气、乙醚等易燃易爆物，防止爆炸。

7、手术器械应准备齐全，保持良好的使用状态，特殊器械应提前准备，以免因此而造成意外。

8、定期检查各手术间电路，术中尽量保持地面干燥，以免潮湿而发生事故。

9、掌握灭火器的使用方法、放置地点、主要电闸位置，保证意外火灾时，能迅速控制险情。

10、随时关好门、窗、水、电。

十一手术室交接班制度

1、手术室护理人员实行轮流值班，值班人员应坚守岗位，严格遵照护士长安排和手术通知，对病人进行手术护理工作。

2、每班按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告。在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。

3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。交班者必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品，白班为夜班做好用物准备，以便于夜班工作。

4、接班时，如发现器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应有交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应有接班者负责。交接班不清的，由双班共同负责。

5、交班报告应有主班护理人员书写，要字迹清晰整齐、简明扼要、运用医学术语。如进修护士或护理学生填写交班时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。

6、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。要求做到交班本上要写清、口头要讲清，如交待不清不得下班。

7、交班内容：

（1）手术间的固定物品，如剪刀、注射器、毛毯、石英钟、吸引器瓶等。

（2）敷料、抢救药品和常备器械、仪器的使用情况。

（3）手术总数，择期手术量及急症手术量，急症手术术中情况。（4）交接班者共同巡视检查手术房间及辅助房间，是否达到清洁、整齐的要求及各项工作落实情况。

十二手术室接送患者制度

1、手术室工作人员按手术通知单要求的时间，择限期手术须提前10分钟、急症手术须及时到病房接手术患者。

2、接送患者应用平车，途中注意保暖和防护，防止碰撞、坠床，推送应平稳，搬动要轻巧，病情危重的患者应由主管医师护送。

3、仔细核对患者姓名、性别、年龄、床号、手术名称（注意执行《保护性医疗制度》）、手术部位、手术时间。

4、检查术前医嘱执行情况，如术前用药、备皮、药敏试验、禁饮食等，未完成术前医嘱内容不得接病员。

5、根据手术要求携带病历、输液用品、X光片及其他特殊用品与病房护士交接登记、签字。

6、患者进手术室前，必须更换干净的病员服、戴手术帽（注：病员服、手术帽由手术室准备）。个人随身物品如义齿及首饰、现金、手机等贵重物品不得带入手术室。如接病员时，病情重不宜正常脱衣，宜向患者亲属讲明后将衣服剪脱掉，可不穿病员服，此种情况多见急症手术。而对于择、限期手术，不得将病人衣物带入手术室。

7、根据手术通知单上手术间的编号，将患者安排在手术间内，自行步入手术室的患者，更换手术室鞋帽后，护送到手术间，巡回护士再次查对。

8、接送危重、幼儿、躁动患者时严加防护，防止坠落伤害；接入手术间后应专人守候，必须时上约束带。出现坠落伤害，追究参与手术工作人员的责任。

9、手术结束后，由手术室人员和手术医师、麻醉医师护送患者回病房，重大手术、全麻手术、为重患者及其他需要监护的特殊患者，术后送重症监护病房。

10、护送途中严密观察患者生命体征，保持输液管道及各种引流管在位通畅，防止脱落。

11、与病房责任护士或值班护士交接患者手术情况、输液、输血情况、皮肤情况、术后注意事项和携带物品，交接清楚并签字。

十三手术室仪器设备管理制度

1、按规定进行仪器设备申购、请领、使用和报废。

2、由专人保管，有账册，定期检查，帐物相符，定位放置，同时必须有防尘、防潮措施，使用后立即放回原来的位置。

3、建立设备档案。应把设备仪器的名称、型号、生产厂家、购买时间、价格、责任人和使用科室等填写在专用的登记本上。

4、制定仪器设备使用操作常规，熟悉仪器的使用原理、操作步骤、清洁消毒和保养方法，做好使用前培训。

5、建程序操作卡挂在仪器旁，随时提供操作提示。

6、建立设备管理登记本，记录每次仪器使用、运转情况、使用人员及维修情况等。

7、使用后立即清洁，拆洗的配件应及时安装，防止零件遗失。

8、根据厂商说明书的仪器消毒灭菌要求，采用合适的消毒灭菌方法。

9、定期检查保养，发现问题及时请专业人员维修。

10、贵重、精密仪器一般不外借，紧急情况下须征得医院有关部门、手术室主任、护士长同意，并登记后方可外借。

11、管理人员要熟悉掌握所管辖的各种仪器设备的使用操作规程，精心维护，提高仪器的完好率、使用率。

12、在设备使用过程中出现的障碍或设备某一部件的故障，宜做好登记和交班，及时维修，使设备处于完好备用状态，防止影响再次工作。

十四手术室药品管理使用制度

1、设立药物室、药柜，专人负责管理，统一领取药品。

2、根据药品种类、性质、分别放置，按顺序编号，定位存放，并有明显标志，每日检查，保证随时应用。

3、根据手术所用的药品量，设定基数，基数不宜过多，以免积压过期变质。

4、麻醉药、剧毒药必须上锁，建立严格的领取、交接班制度。每天清理处方和基数，发现不符及时追查。

5、急救药品定点放置，每日检查，及时补充，保持一定基数，以利抢救急需。

6、定期定点，检查药品质量，如有沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改、标签丢失、瓶盖松动、安瓿破损等不得使用，确保用药安全。

7、熟悉常用药品的名称、药理作用、用途、剂量、用法、不良反应、配伍禁忌等，以利抢救配合。

8、熟练掌握各种消毒剂的有效浓度配制方法、使用方法，做到正确使用。

9、用药时，严格执行查对制度。

10、麻醉中特殊用药，须经负责麻醉的医师同意后才可应用。

十五手术室医疗差错事故防范制度

1、手术室工作人员要有高度的责任感，不得擅离职守，必须严格执行查对制度，杜绝差错事故。因擅离职守印发后果，视情况轻重，予以处理，后果严重的停职或调离工作岗位。

2、严格执行接送病人制度。

3、遇对称性器官手术，应认真核对手术部位。

4、所有参加手术人员，严格执行手术室无菌操作常规，加强无菌观念，遵守消毒隔离制度、感染监控制度，避免手术切口感染。

5、根据手术部位，正确摆放体位，定时观察受压部位、肢体末梢血运受压情况，约束带不可过紧，避免神经损伤。

6、严格执行手术物品清点制度，防止器物遗留在创口内。

7、严格输血、输液、用药查对制度。注意观察输血、输液、用药后的反应，保留空安瓿至术后，血袋至24小时候，以备核查。

8、使用电刀时正确接好电源，调节好输出电流量。将接触患者的电极板紧贴患者皮肤，固定于远离心脏的肌肉丰富部位，避免患者身体其他裸露的部位直接接触手术床的金属部分，以免灼伤皮肤。

9、使用的热水袋应有外套，盖要扭紧，成人60℃--70℃，小儿40℃--50℃，不可与皮肤直接接触。

10、手术中使用消毒液时，要准确掌握其浓度、使用方法、适应症，避免灼伤角膜、粘膜和皮肤。

11、使用气压止血带应掌握禁忌症和适应症，严格按操作规程执行，避免给患者带来损伤。

12、加强各种物品、药品和器械的管理，随时检查、补充。毒麻、限制与急救药品、抢救用物要标志明显。做到专人专管、定点放置、数目固定、标记明确。

13、手术器械应准备齐全，保持良好的使用状态，特殊器械（如电锯、除颤器）应提前准备，以免因此而造成意外。重大手术或新开展的手术，术者或第一助手应在手术前一天亲自检查器械的准备情况。开展新的手术，应该提前到手术室向医护人员进行相关手术情况的讲座，以达到手术的默契配合。

十六手术室卫生清洁制度

1、手术室均采用湿式清扫。

2、所有进入限制区的物品、设备，均应先拆除包装、擦拭干净后入内。

3、每次手术前用清洁湿布擦拭手术间无影灯、手术床、器械车、麻醉车等表面一次，地面用含氯消毒液湿拖一次。

4、每日用含氯消毒液清洁限制区走廊两次。

5、每台手术结束后，用含氯消毒液彻底擦拭一次，清除所有污物、废弃物等，保持手术间洁净整齐。

6、感染手术后，按消毒隔离制度对手术间进行特殊处理。

7、手术室专用鞋一用一消毒，鞋柜每周擦拭一次。

8、手术间被服每周更换两次，潮湿或污染随时更换。

9、接送患者车床每日清洁，消毒车轮，被服每周更换两次。

10、每周彻底打扫除一次。对手术室的四壁、门、壁柜及室内物品进行大扫除，全面进行清洁、消毒及各种消毒液的处理、更新。外走廊窗户每月擦拭一次。

11、污物及医疗废弃物按医疗废物相关规定处理。

十七实习生管理制度

1、实习生必须严格遵守《实习生守则>>,做到医德良好，救死扶伤，医风严谨，工作勤奋，虚心好学，遵纪守法，服从医院管理及安排。

2、实习护士进入手术室，必须仪表端庄，衣帽整齐，不穿响底鞋，不戴首饰及耳环，不化浓妆。

3、树立全心全意义为人民的医学职业道德，以患者为中心，对病人有爱心、耐心，责任心，细心。

4、正确处理好患者与医务人员的关系，严禁索要病人财物，违反职业德规定或有违纪行为，按医院规定处理，并停止实习。

5、严格遵守操作规程和查对制度，在带教老师指导下操作，工作时严肃认真，注意力集中，杜绝差错事故发生。

6、加强组织纪律性，学生请假必须出以书面请假，病假必须持有医院疾病证明书，经校方及护士长同意方可，擅自不上班，按旷工处理。

7、实习期间不准喝酒闹事，严禁打架斗殴，严禁赌博吸毒，注意个人安全，防止意外事故发生。

8、实习结束，有带教老师对其进行出科考试，有护士长或带教老师对实现表现写出鉴定。

十八手术安全核查制度

1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。

3、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

4、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。

5、实施手术安全核查的内容及流程。

（1）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

（2）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（3）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

（4）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

6、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

7、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

8、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。

9、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手安全核查制度的第一责任人。

10、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。

十九手术风险评估制度

为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效的治疗，我院特制定患者手术风险评估制度。

一、手术患者都应进行手术风险评估。

二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。

三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级≥2分时，必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报告医务科。

四、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。

五、手术风险评估填写内容及流程

（一）、术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。评估内容如下：

（1）手术切口清洁程度

手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：Ⅰ类手术切口（清洁手术）、Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）、Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）、Ⅳ类手术切口（污染手术）

（2）麻醉分级（ASA分级）

手术风险分级标准根据患者的临床症状将麻醉分为六级。

P1：正常的患者；p2：患者有轻微的临床症状；p3：患者有明显的系统临床症状；p4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；p5：如果不手术的患者将不能存活；p6：脑死亡的患者。

（3）手术持续时间

手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”。

属急诊手术在“□”打“√”。

（4）手术类别由麻醉医师在相应“□”打“√”。

（5）随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。

二十手术标本管理制度

1、凡与术中切下的标本，由器械护士交由巡回护士装入合适的标本袋内，由巡回护士核对后填写病历袋标签，注明病人姓名、科室、床号、住院号及标本名称，妥善保存。

2、手术结束后，由洗手护士和巡回护士共同核对后与手术医师当面交接，并在标本登记本上签字，巡回护士在手术患者交接记录单上注明标本名称并签字。

3、手术标本由手术医师加入4%甲醛溶液固定并再次核对，项目填写是否齐全，并在标本登记本上签名后取走标本，由病房护士送病理科。

4、如需做快速病理，由巡回护士填写好病理申请单后，装入病理袋由专人送病理科。

5、快速病理结果出来后，由病理科打电话通知病理结果，接听诊断报告时，必须在接听记录本上记录时间，报告人姓名，报告结果以及接电电话姓名。

6、手术中需要做细菌培养或涂片时，应有手术医师事先开好化验单并记账，标本取下后由专人立即送检；

7、遇有意外情况及时向护士长报告。

二十一手术室工作防护制度手术室安全防护制度

一、防止接错患者

1、到病房接患者时凭手术患者安全核查表或手术通知单查对科室、床号、患者姓名、住院号、手术名称、手术部位（何侧）及手术时间。

2、患者接到手术室后，须送到指定手术间，由该室巡回护士第2次核对以上各项。

3、麻醉、手术开始前，由麻醉医生、第一助手第3次核对以上各项。

二、防止摔伤患者

1、接送患者出入门边时，注意保护患者头部及手足，防止碰伤；移动患者至手术床或运送车时，需有人扶住车身，防止滚动摔伤；移动患者至手术床或运送车时，需有人扶住车身，防止滚动摔伤；运送途中，拉上床挡，护送员手推床头，脚在前，头在后以利观察和保持患者搬运患者时，动作轻巧、稳妥，防止意外伤。

2、患者（尤其是小儿、躁动者）躺在手术床等待手术或等待护送时，应有护士床旁守护，必要时上约束带，防止坠床；清醒患者可进行安全知识教育。

3、全麻诱导期的患者应有人在床旁照顾，注意患者肢体位置，防止挤压撞伤，必要时上约束带。

4、经常检查接送车性能，保持状态良好，防止接送途中摔伤患者。

三、防止手术部位错误

1、脑、颈、胸、肾、肢体等部位及疝等对称器官手术，应在手术单上注明何侧并做标示。

2、在手术开始前，手术者必须核对患者，并按病历记载、X线片等再次核对手术部位

四、防止用错药

1、使用任何注射药物，应先对瓶签，并与另一人核对浓度、剂量方可使用。

2、瓶签脱落、字迹不清或有疑问，严禁使用。

3、用过的空安瓿，应保留至手术结束方可丢弃，以备查对。

4、局麻加肾上腺素时，应事先问明剂量再加药。

5、器械台上应有盛局麻的专用杯，以免与其他药物混淆。

6、执行口头医嘱用药时，要复诵一遍，并及时记录。

五、防止输错血

1、护理员负责取血，每次只能取一名患者所需的血液。

2、取血前，核对医嘱与术前血型报告单是否一致，防止取错血。

3、严格查对制度，取血时认真核对患者姓名、科室、床号、住院号、诊断、血型、交叉配血化验单及供血者姓名、血型、血瓶号保存期，做到巡回护士取血时自查、输血前与麻醉医生共查、输血后再次查对。

4、密切观察输血后反应，及时发现异常。

5、输血后的储血袋放4℃冰箱保留24小时，然后毁形弃之。

六、防止烫伤、烧伤

1、使用热水袋时，要有外套、盖子拧紧，保证不漏水。清醒、能活动的成人，水温为60～70℃，小儿、昏迷、低温麻醉及瘫痪患者为40～50℃。热水袋与患者身体之间应隔一层治疗巾，放好后应经常检查。

2、使用电灼器时，应将接触患者的电极板蘸湿盐水，电极板要平坦，紧贴患者皮肤，固定于患者远离心脏的肌肉丰厚处，防止电极板灼伤患者。患者身体其他部位避免与手术床上的金属部分接触。要正确接好电源。

3、使用化学药品时，要注意掌握浓度、剂量及方法，避免灼伤黏膜、皮肤。头面部、颈背部手术的消毒时、双眼应涂眼膏、防止消毒液对角膜损伤。

4、保持手术床单、布垫平整、干燥。消毒时，若被消毒液浸湿应及时更换，尤其是小儿，以避免灼伤。

七、防止创口感染

1、所有手术人员应加强无菌观念，熟练无菌技术，严格执行手术室无菌技术操作常规。

2、严格管理制手术室门户，严格控制进入手术室的人数。手术人员进入手术室后，应迅速就位，尽量减少走动或频繁开关手术间门，以免尘土飞扬。

3、手术人员应经常注意自已及他人有无违反无菌技术，发现时应立即纠正。

4、凡耐高压的手术物品一律采用高压蒸汽灭菌，否则，用低温蒸汽或气体消毒灭菌，不主张使用化学药液浸泡。特殊情况采用浸泡消毒时，严格按使用说明执行，每次消毒应在盒外注明消毒日期和时间，并签名。

5、保持手术切口周围、无菌器械台敷料干燥，可使用防水手术薄膜及加层铺巾保护。

6、手术进行中若有可能污染时，应注意保持切口及手术区。污染标本及器械，应放在指定盆内。

7、先做无菌手术，后做污染手术，有条件时，应划分无菌手术间、急诊手术间、感染手术间，以降低无菌手术感染率。不可同时在一个手术间施行无菌、污染两种手术。

8、加强手术技能的培训，尽量缩短手术时间，减少组织创伤。若手术时间超过6小时，手术切口周围应加无菌巾。

9、施行感染手术的人员，手术后应立即离开手术间。不可随意走动。

八、防止燃烧、爆炸意外

1、手术室内使用酒精灯时，应远离氧气，防止爆炸。侧灯勿靠近麻醉机、氧气筒。

2、氧气瓶口、压力表上应防油、防火，不可缠绕胶布或存放在高温处，使用完毕，应立即关好阀门，保持瓶内压力在490kpa以上。

3、定期检查各手术间电路、医用气体管道装置的安全性、密闭性。每月对高频电刀、无影灯以及其他设备进行测试、维修或更换。手术间设地线接口，防止电线短路。

4、术中尽可能保持手术间地面干燥，防止漏电。

5.加强火警意识教育，熟知主要电闸开关位置，掌握灭火器的正确使用方法，定点放置灭火器材，确保在发生火灾时，能迅速控制险情，保持安全通道畅通无阻。

九、防止因器械不足或不良造成意外

1、器械打包护士应根据手术通知单认真准备器械，并检查其性能是否良好、配件是否齐全、数量是否充足。

2、手术开始前，器械护士应再次检查器械是否正确、适用。发现配件不齐，及时通告巡回护士进行登记或更换；若为损坏，应交巡回护士撤出。

3、实施重大、特殊手术或新手术时，术者应于术前一日亲自到手术室挑选所需的特殊器械，并检查其他物品是否齐备及适用。

4、在进行重要步骤前，术者应先检查器械是否合适。

5、手术室应常规准备不同种类的急诊手术器械包以及常用的手术器械单包，以备急用。用后，应及时包好、灭菌。有条件的医院，应备快速高压蒸汽灭菌锅。

6、每年应进行器械大保养及检修一次。

十、防止气压止血带使用不当造成损伤

1、严格掌握禁忌证，当下肢动脉硬化、血栓性脉管炎、淋巴管炎、化脓性感染（坏死）等患者不使用驱血带，恶性肿瘤或局部炎症的患者，使用止血带时不驱血。

2、使用前应检查气囊、显示表（气量表）是否完好，有无漏气。

3、缚止血带的部位位于上臂上1/

3、大腿上2/3处，缚带时，皮肤表面垫一块布巾，缚毕有绷带固定。松紧适宜，以能伸进一指为宜。对于小儿或皮肤不完整者，缠绕止血带时，应将其背面直接接触皮肤，其里面（有塑料粘贴扣）朝上，即反过来用，避免充气后里面的塑料粘贴扣对皮肤的点式损伤。

4、工作压力，成人上肢压力为40kpa、下肢为80kpa，小儿上肢为30kpa、下肢为40kpa，对于过瘦、过胖者可适应减少或增加压力；保险压力，以超过工作压力5~10kpa为宜。

5、若为普通气压止血带，打气应稍超过正常值后再放气至正常值时拧紧阀门；放气时应缓慢。放气后，巡回护士应常规检查束缚的止血带是否复原，防止气压止血带显示屏为零，而实际气囊未放气等意外故障，造成肢体长期受压。

6、止血带充气后，应注明时间，时限1h，最长不超过1.5h，每15min检查1次压力指数，及时提醒术者止血时间。

7、抬臂或抬腿消毒时、消毒液会顺势流入束缚的止血带内、再加术中充气加压、容易造成消毒液对皮肤的灼伤。因此，消毒前，在束缚的止血带远端边缘用纱布填塞一圈、以阻挡消毒液流入，消毒完毕取下弃之。十

一、防止体位不当造成损伤

1、巡回护士、手术医生在摆体位时，应遵循安全、舒适、术野充分暴露、不妨碍呼吸为原则，根据手术部位正确摆放体位。

2、患者侧卧位时，胸垫与腋下应间隔10cm左右；俯卧位时，腹部、会阴部勿受压；上肢外展＜90度，两腿不可过度伸直；骨隆突部位垫软枕，防止受压。

3、束缚带不可固定过紧，防止神经损伤。

4、加强术中观察，每15min检查一次，观察肢体末端血运，按摩受压肢体，3~5min/次。

十

二、防止病理检查标本遗失或差错

1、器械护士应将所取下的标本放于盛有盐水的水杯（小碗）内，必要时用丝线结扎或钳子夹持作为标记，妥善放在器械台。若为较大的标本，标本表面可用盐水纱垫覆盖，防止干燥。

2、冰冻切片的标本，巡回护士应立即将标本放入标本袋内，贴上标签，写明科室、患者姓名、住院号、标本名称及采取部位，连同写好的病理标本检查单交护理员立即送病理科，面交该科负责人员，并让其在病理标本登记本上签名。

3、一般病理检查标本，术毕由器械护士交巡回护士贴上标签，写明科室、患者姓名、住院号、标本名称及采取部位后，交于手术医生并在标本登记本上签字。

4、病理科接到标本后，逐项检查各标本的登记情况，无误后在标本送检登记本上签名。

5、所有病理送检单、病理结果报告单、标本盛器标签以及标本送检登记本，都必须字迹工整、项目齐全。病理诊断报告以正式文字报告为准。

二十二压疮的风险评估、诊疗规范及报告制度

(一)发现压疮后，首先评估压疮事件发生的原因。压力因素:如长期卧床或长期坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整、皮肤擦伤等;营养因素:如全身营养障碍、营养摄入不足等;潮湿因素:如皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质的刺激;年龄因素:如老年人皮肤松弛干燥、皮下脂肪萎缩等。(二)评估压疮的严重程度

1.瘀血红润期压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。2.炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和(或)有水范形成。水泡破溃后，可见潮湿红润的创面，患者有疼痛感。

3.浅度溃疡期表皮水泡破损，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液注出；感染后表面有脓液覆盖致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。4.坏死溃疡期为压疮严重期，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，及侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症和败血症，可危及患者生命。(三)压疮事件发生后的处置1.24小时内通知护理部到科室核查。而后继续检测评估患者发生压疮事件后身体及心理影响。

2．填写皮肤压疮报告表，上报护理部。3.根据皮肤压疮危险性评分表进行评估。

4.积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时准确记录。5.如隐瞒不报，一经发现与科室月质控成绩挂钩。

6.对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估，并给予预防措施。

二十三压疮的防范管理制度

（一）三级监控制度

1.责任护士的监控。患者入院后，责任护士在2小时内对患者进行全面的护理体检，根据压疮的评估荼存寿患者全身情况进行评估。2.护士长的监控。护士长根据压疮的评估条件，核实责任护士的评估与患者的实际情况是否相符、检查护理措施是否合理、院前压疮的转归情况等，根据实际情况修定护理措施，使护理措施更合理、有效，并将评估表上报护理部。

3.护理部的监控。护理部在收到压疮评估表后，护理部及时到病房进行访视。核实上报的情况是否与访视情况相符;检查护理措施是否合理，对潜在的问题提出有关的注意事项，切实保证压疮护理落实到位。(二)压疮申报制度

对于已发生的压疮和难免压疮均要求在24小时内上报护理部。(三)严格执行交接制度对难免压疮及高危患者采取各班床旁皮肤交接并做好记录。(四)奖罚制度

院外带入炎性浸润期以上压疮治愈，给护理质量加分;发生在院内的压疮(难免压疮除外)，将按比例扣质量分，与每月奖金挂钩。(五)护理会诊

对创面较大、较深，长时间难愈合的院前压疮或极易产生难免压疮的患者，护士长可向护理部上报，要求护理会诊。(六)考核及培训制度

各护理单元不定期对护士进行压疮相关知识的考核和培训，同时也要对患者及家属进行相关知识的教育，使护理措施达到护患共识。

二十四

手术室压疮预防

1.术前评估病人，包括患者的营养状况、心理状态，手术部位及体位，手术方式，是否输血等，找出可能发生的危险因素，做到心中有数。

2.合理摆放体位，注意保护病人皮肤，避免局部组织长时间受压。

3.注意手术铺单的平整，术中加强巡视，重点观察骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。

4.手术时间长的年老体弱、过度肥胖等病人应提前放置防褥疮垫，预防压疮发生。

5.手术病人无法更换体位，应在不影响手术的情况下2小时适当活动受压部位。

6.注意病人的保暖、防潮，避免引起病人血液循环不良，减少术中压疮的危险因素。

二十五手术室访视制度

术前访视：

手术前一日由巡回护士到病房查阅病历，全面了解患者情况,去病房看望病人。

1、了解病人的情况

⑴一般情况：生命体征、身高、体重、有无感染征、有无运动障碍、有无过敏或特殊体质、有无假牙及隐形眼镜、女性是否在月经期、心理状态等。

⑵病史：包括现病史、既往史、手术史。

⑶其他：生活习惯(吸烟量、饮酒量)、生活史、社会背景(职业、社会地位等)、性格；接受手术的态度，对医疗的协助程序。

2、与病人会面，进行心理沟通，解除患者的焦虑。

⑴确认患者，自我介绍，说明访视的目的。

⑵告知手术的目的、意义、重要性以及术前准备的必要性。

⑶告知从入手术室到离开手术室的大体过程，手术时的体位等。⑷说明手术服装与病房服装的不同。

⑸询问患者的不安和担心的事情。

（6）给予病人鼓励的话语。

（7）与患者交流的同时，对一般状态进行观察，以便确认患者有无口唇、甲床、皮肤颜色的改变，有无听力、语言等的障碍。⑻告知术前、术中、术后应注意和配合的事项。术后回访：

1．术后1～2天巡回护士到病房随访患者,收集术后患者对手术室的评价。

2、了解病人术后精神状态、有无皮肤灼伤、体温是否正常，如有异常情况，及时报告医生。

二十六体位摆放制度

目的：手术体位指术中患者位式，由患者卧姿、体位垫使用、手术床使用3部分组成。正确安置体位，使最佳手术部位暴露，麻醉师便于观察病人生命体征变化，病人在手术全过程中尽可能舒适体位。

原因：长时间处于一种特殊体位，手术本身的刺激使机体处于应激状态，致使皮肤抵抗力下降，又因手术使组织器官耗氧增加，皮肤处于缺氧状态，负重点、骨隆起处极易形成压疮。

做法：正确安置患者的手术体位，是手术室护士的基本要求，是手术成功的基本保证。术前巡回护士应用熟悉手术体位备齐所需物品，如体位垫、软胶垫、海绵垫，避免摆放体位时临时那取或用包布代替，与麻醉师、手术医师一起认真查对手术部位、体位，固定牢靠。铺棉质中单，干燥、柔软整洁，按人体力学要求体位负重点、支点，摆放舒适。安置原则：

１、患者安全舒适，骨突隆起处置软垫或防压疮垫，摩擦较大部位衬以软垫、油纱，减小剪切力。

２、充分暴露手术部位，保持手术体位固定。３、保持呼吸道通畅，呼吸运动受限。

4、大血管神经不能受压，保持静脉血液回流良好。

5、上肢外展不得超过90度，保护下肢腓总神经不可受压；俯卧时小腿下垫一三角垫，使足尖自然下垂。

6、摆放体位时，告知麻醉师、手术医师做好相应准备，移位时动作轻缓，用力协调一致。

二十七手术部位标识制度

1、手术病人手术部位必须做好标识，术前由手术医师用不褪色笔在手术部位进行标识，以“+”作为标识标志。

2、主动邀请患者及其家属参与对手术部位共同确认。

3、手术室工作人员在接病人时，依据手术通知单和病例与病房护士及患者或家属三方核对，再次确认手术部位体表标识。

4、手术医生、麻醉师、手术室护士在麻醉开始前应进行三方核对，特别是涉及侧别和相邻的部位，再次确认手术部位及体表标识，经反复核对后方可开始手术。切实做到手术麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三方“确认”。

二十八手术确认制度

1、接患者之前，手术室护士与病房护士查对：手术室护士依据手术通知单及核查本到病区护士站和病房护士查对病人病历，包括病人姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位、术前医嘱执行情况、药物、医学影像资料等。

2、手术通知单与病历核对无误后，手术室护士与病区护士共同到病房，行自我介绍后，与病人共同核对床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、手术时间、腕带等信息确认，同时检查各项术前准备情况（备皮质量、是否更衣、有无假牙、贵重物品等），携带腹带及X光片等用物，确认无误后病房护士在手术病人核对本上签名，根据病情用平车接患者入手术室。

3、接入手术室后，在半限区交巡回护士共同核对病区、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、手术时间、腕带。戴帽后进入手术间。

4、入手术间后由麻醉医生再次查对上述内容。

5、麻醉之前手术医生与麻醉师还必须共同与清醒的患者交谈查对进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”再次的确认。昏迷及神志不清病人应通过“腕带”再次进行查对。

6、手术者切皮前：由手术室巡回护士，提请实行手术“暂停”程序，由手术者、麻醉师、巡回护士、病人（清醒的病人）进行四方核对，确认无误后方可手术。

二十九手部卫生管理制度

1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水提倡用洗手液手。

3、重点部门如ICU、骨髓移植病房、血液病病房、血透室、感染疾病科、手术室、产房、导管室、急诊室、消毒供应室、口腔科、内镜室、临床实验室必须安装非手触式水龙头开关。

4、洗手液的容器定期清洁和消毒。禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必须在清洁、消毒取液器后添加洗手液。

5、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设施（烘手机）应避免造成二次污染。

6、科室每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。

7、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。

8、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

9、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

三十

防范导管滑脱管理制度

（各类管道脱出的预防与应急预案）

一、各种管道脱出的预防

1.转运前，确认管道种类、位置，妥善安置各种管道，确保转运安全。2.转运过程中管道处理，注意管道勿逆流，尽量靠近病人躯体。3.发生管道脱出或断裂时，及时报告医生、护士长，同时及时采取有效抢救措施，防止给病人带来更多伤害。4.及时准备交接班，严防遗漏。

5.发生问题后，科室质控组认真分析原因，提出整改措施，严格执行。

二、静脉输液管脱出

1.预防措施：穿刺处固定紧密、牢固，（病房已置好的Y型留置针旋紧肝素帽一端），接紧三通，延长管连接处，做好入科、出科评估，转运时悬挂输液袋，严防倒置。

2.应急措施：及时关闭输液开关或按压穿刺处，检查脱开处或穿刺处，遵循无菌原则是否需要更换输液管道，重新留置针头。若有渗出肿胀，拔出针头，压住穿刺处，穿刺部位不同采取不同按压时间。

三、胸腔引流管连接处断开、脱出

1.预防措施：转运时，在床旁妥善固定好胸腔引流瓶，或以钳子夹闭胸腔引流管近心端，连同胸腔引流瓶一同搬运。

2.应急措施：迅速反折近心端引流管，或者堵住引流口，遵医嘱立即送回手术室处理。

四、尿管脱出1.预防措施：专人看管，关闭流量开关，防反流，置于病人身体近侧可见处。

2.应急措施：检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿管有无渗血损伤，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现及时汇报，遵医嘱执行。

五、胃管脱出

1.预防措施：紧密连接，固定牢靠，专人负责。2.应急措施：

（1）遵医嘱，清洁鼻孔，术前病人、非食道、胃肠道术后病人从另一侧鼻孔重新插入。

（2）其余情况立即报告麻醉医生、手术医生，在医生干预下积极处理，以免造成吻合口漏或其他严重并发症。

三十一手术室与病房护理交接登记制度

（一)根据患者手术时间，手术室的护士持接送患者核对单到病房接手术患者，提前30分将患者接到指定手术间。

(二)认真核对手术患者的姓名、性别、床号、住院号、手术名称、手术部位等，并与病房护士共同核对确认。

(三)检查术前准备是否完善，如:禁食禁水、灌肠导尿、插管、皮肤准备情况，并注意不带贵重物品入手术室。

(四)与病房值班护士认真交接手术所需物品，如病历x线片、特殊用药等并在核对单上签字后带入手术室。

（五)若病房术前准备不完善，手术室可拒绝接患者，待完善术前准备后由手术室护士接入至手术室。

(六)接台手术，提前30分钟电话通知有关病房作准备。待患者接入手术室后，医师随即进入手术室。

(七)患者接入手术问后，巡回护士应密切观察患者的病情变化。(八)手术结束后，巡回护士与主管医生交接患者的衣物、病历、X线片、皮肤情况等核对后在接送患者核对单上签名，由麻醉师、手术医师共同将患者送回病房。在全麻患者未清醒前，麻醉师不得离开病房。

(九)接送患者时，注意患者安全。尤其是特殊患者，如:神志不清、严重外伤、休克等随时有病情变化的患者应有一名医师陪同护送至手术室，以保证患者安全。

三十二手术患者与ICU护理交接登记制度

ICU医生、护士应与手术室人员(麻醉医生和外科医生)交接，全面了解患者的情况。(一)一般情况

患者的姓名、年龄及其他有关资料。(二)麻醉前状态

1.简单的现病史和主要的既往病史、过敏史。

2.心脏功能检查异常情况、肺功能检查异常情况、药物治情况、实验室检查结果及其他有关资料。

3.患者对术前用法反应及监护导管置入情况。(三)麻醉情况

1、麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。

2、麻醉中遇到的问题，如：困难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药物的使用，正性肌力药物的使用、低体温等。

3、麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期输入量、围术期尿量等。

4、目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果等。

5、预测可能遇到的问题，如清醒和拔管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。

（四）手术情况

1、所施手术及术中所遇到的问题。

2、术后应特别注意观察的问题。

3、预测可能遇到的问题，如止血问题、血液制品补充等。

三十三急诊科与手术室护理交接登记制度

(一)需要急诊手术的患者，由急诊医生联系好手术室，手术室护士备好手术间及器械等。

(二)急诊护士为患者戴好识别腕带，腕带上详细标明患者姓名、性别、年龄、诊断、血型击手术名称，整理好患者病历资料及药物。，门(三)急诊护士或医生(病情危重者必须有医生陪同)护送患者到手术室。(四)急诊护士与手术室护士交接患者，包括患者姓名、性别、神志、生命体征、诊断、手术名称、术前准备内容、患者的腕带、病历资料。(五)急诊护士与手术室护士填写转运患者交接记录单，并双签名。

三十四抢救工作制度

(一)提高医护人员的抢救意识和抢救水平，抢救患者时，做到人员

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餐饮部规章制度

传菜生岗位职责

1、负责开餐前的准备工作。并协助职台服务员布置餐厅和餐桌，摆台及补充各种物品，做好全面准备。

2、负责将厨房烹制好的菜肴食品准确及时的传给餐厅值台服务员。

3、负责将值台服务员开出的并经收款员盖章的饭菜订单传送到厨房内堂口。

4、严格把好饭菜食品质量关，对不符合质量标准的菜点有权拒绝传送。

5、严格执行传送菜点服务规范，确保其准确迅速。

6、与值台服务员和厨房内堂保持良好的联系，搞好前台（餐厅）与后台（厨房）的关系。

7、负责协助值台服务员做好客人就餐后的清洁整理工作。

8、负责传菜用具的清洁卫生工作。

9、积极参加各种业务培训，提高服务水平，完成上级交办的其他任务。

吧台的岗位职责

1、设立完备的酒水领发、保管、核账岗，工作时间内始终保持有岗、有人、有服务、有规范程序完善。

2、上岗的工作人员按规定着装，做好仪表整洁，合乎员工守则要求。

3、热情主动的服务，及时了解和掌握餐厅的业务情况以及重大活动，配齐和备足所需的各类酒水，保持供应不脱档。

4、经常与总仓沟通联系，及时提出申购计划，按照经济批量原则，控制好酒水的领进量和仓储量，确保不过多积压。

5、领取或发生每笔酒水，均需填单登记，确保数量、品种的准确，并做到经常盘点核对，保证账物相符。

6、各类酒水，饮料堆放整齐。对周转快，领量大的应放在出入方便，易拿易存的位置；对名贵的，用量较少的酒，应妥善存放在柜子内或板跺上，确保安全无流失，7、各种存放必须符合保质要求，在保质期以内使用，无破损酒瓶就过期酒水流入营业场所。

8、做好各类空废瓶及酒水周转箱的回收工作、减少浪费。

9、保持营业环境的干净整洁，要求摆放整齐有序，无积灰、无垃圾、无四害、无蜘蛛网，酒水仓库内保持通风，温度适当，无潮湿霉味。

10、对前台客人的反映的意见处理及时，并有记录。

11、全体员工遵守员工守则和各项规章制度，不利用职务之便之私吃、私拿或馈他人或饮料。

12、做好全天工作，并有记录。

酒店餐厅领班岗位职责

1、负责检查服务员的仪表仪容，凡达不到标准和要求的不能上岗

2、监督服务员的工作程序和工作方法，发现问题及时纠正，保证服务工作符合饭店标准。

3、明确餐厅经理所分配的工作，领导本班服务员做好开餐前的准备工作，着重检查用品、物品是否齐备、清洁和无破损，检查桌椅的摆放是否规范，菜单、酒具是否卫生并无破损；要按照领班检查，发现问题及时反映。

4、开餐后注意观察客人用餐情况，随时满足客人的各种用餐需求。

5、遇有重要客人和服务员人手不够时，要亲自服务

6、督导服务员向客人推荐特别菜点、饮料，并主动推介菜点。