新生儿肺炎的护理诊断范文篇1

【关键词】小儿支原体肺炎;临床分析

支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染疾病，是儿童时期呼吸道感染的重要病原之一，患儿表现为顽固性剧烈咳嗽，经久不愈，严重影响患儿身心健康，并给家庭生活带来影响。有数据统计表明，近几年小儿呼吸道感染性疾病中，支原体肺炎常年散发，非流行期间，肺炎支原体占儿童肺炎病原体的10%～20%，肺炎支原体不仅侵袭呼吸道，还可导致多系统、多器官损害[1]，采取综合治疗措施可有效遏制疾病的发展，明显减少后遗问题，不致患儿形成难治性低氧血症。下面就我院近几年对小儿支原体肺炎的诊治情况及体会分析报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年1月至2013年12月收治的小儿支原体肺炎患者36例为观察研究对象，其中男患儿20例，女患儿16例;年龄3～11岁，住院时间6～18天，有肺外表现患儿3例。实验室检查肺炎支原体特异性抗体IgM测定均阳性，患儿各症状与生化检查均符合肺炎支原体感染标准。

1.2临床概述小儿肺炎支原体肺炎多见于5～15岁儿童，是肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae）引起的急性呼吸道感染伴肺炎，约占各种肺炎的10%。主要引起学龄儿童和青少年下呼吸道感染，可以通过呼吸道飞沫传播。初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状。肺外症状可累及心血管系统、消化系统、血液系统。

1.3方法1.3.1基础措施保持室内空气新鲜，进行呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染，提供充足休息，供给足量水分及营养。进行相关辅助检查，如血清抗体检测、支原体培养，并开展X线、血常规等辅助诊断1.3.2诊治措施根据患儿病情轻重，分别给予吸氧、镇静、降温、解痉、平喘及抗感染等综合治疗，进行有效祛痰选用必嗽平、痰易净等祛痰剂，个别患儿喘憋严重者，选用支气管扩张剂氨茶碱口服，4～6mg/（kg・次），每6h1次，亦可用舒喘灵吸入等。病情严重有缺氧表现、气道梗阻现象者及时给氧改善因低氧血症造成的组织缺氧。有高热的患儿辅以物理降温。频繁而剧烈的咳嗽可适当给予镇静剂苯巴比妥1.3.3抗生素应用根据支原体微生物学特征，治疗支原体感染应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内脂尖、四环素类、氯霉素类等。所有病例确诊后均用大环内酯类药物治疗，轻症患者使用红霉素口服，30―50mg/（kg・d），分3～4次，或首选阿奇霉素按10mg/kg・d的剂量静脉点滴，待症状改善后改为口服，疗程2周～3周，配合使用地塞米松0.1～0.25mg/（kg・次）静滴1.3.4其它辅助治疗进行雾化吸入稀释痰液，利于患儿咳出，同时进行适宜力度和节律的拍背。条件允许者，可联用中药治疗，选用杏仁、荆芥、前胡等疏风宣肺，清热化痰，恢复期选用沙参、麦冬、五味子、黄芪等药物1.3.5护理配合保持呼吸道畅通，及时清除患儿的口鼻咽腔分泌物，保持口腔卫生，注意输液速度，红霉素输液时应慢速进行。经常给患儿翻身、拍背、变换，促进分泌物排出。供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。定时开窗开门，保持空气湿润，鼓励多进食蛋白质高、热量高的食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果

1.4疗效评定4周后对患儿症状及体征等方面进行评定，检查肺炎支原体特异性抗体IgM，并对咳嗽、咳痰及体征情况进行分析统计。

2.结果

2.136例小儿支原体肺炎患儿4周后治疗效果[n（%）]

组别

治愈

好转

未愈

死亡

观察组（n=36）

33（91.66）

2（5.55）

1（2.77）

0（0）

2.2小儿支原体肺炎感染患儿经综合诊治4周后，无死亡病例，热退时间均在7天内，X线胸片示肺部病变基本吸收均在20天内。

3.讨论

肺炎支原体随飞沫呼吸道黏膜上皮细胞，引起细胞损伤，在临床诊治实践中，我们体会到小儿肺炎支原体感染潜伏期较长，可达2―3周，容易误诊从而延缓治疗时间。因此及时的诊断至关重要。在检验方法上，支原体分离培养阳性是确诊支原体肺炎的最可靠标准，但所需时间长。此时胸片对支原体肺炎的诊断治疗有着极重要的临床意义。X线多为单侧病变，也可见双侧病变，以下叶为多见，有时病灶呈游走性，少数呈大叶性阴影;病程2～3周不等。

在诊治用药上，正确选择抗菌素是治疗支原体肺炎成败的关键。红霉素使用广泛，疗效肯定，但消除支原体效果不理想，不能消除肺炎支原体的寄居。有报道指出应用红霉素期间尿中儿茶酚胺、17-羟类固醇和血清转氨有增高现象，所以在合用茶碱类药物时，应减量使用或避免合用。鉴于红霉素对胃肠道刺激大，临床主要选用大环内酯类的新产口，如罗红霉素（roxithromycin）、阿奇霉素（azithromycin）等，口服易耐受、穿透组织能力强，能渗入细胞内。目前认为支原体肺炎是人体免疫系统对支原体作出的免疫反应，有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素如地塞米松静滴;支原体感染的疗程因病变部位而异，部分患儿在治疗后支原体仍可持续存在于呼吸道分泌物中达数月之久，因此不可较早结束治疗[2]。

综上，小儿支原体肺炎有着独特的发病特点，尽早的确诊并采取综合治疗措施可有效治愈疾病，值得临床应用。

【参考文献】

新生儿肺炎的护理诊断范文

【摘要】目的探讨新生儿肺炎的X线表现。方法分析新生儿常规摄片和床旁片的X线影像表现。结果本组有吸入性肺炎和感染性肺炎。吸入性肺炎表现以右下肺为多见的小片状或小斑片状模糊影;感染性肺炎表现为以双中下肺多见,沿支气管分布的小斑片状模糊影。结论X线检查是新生儿肺炎的重要检查方法,X线胸部平片影像改变,在平片上不是单独表现的,而是几种影像混合存在。诊断时应密切结合临床,全面综合分析,才能做出正确诊断。

【关键词】新生儿;肺炎;X线

为了探讨新生儿肺炎的X线表现,提高诊断水平,笔者对95例该病患者的X线表现进行了总结分析,现报道如下。

1资料与方法

1.l一般资料95例新生儿肺炎患者,男51例,女44例,日龄1～30天;其中吸入性肺炎58例,感染性肺炎37例。

1.2检查方法为了克服新生儿呼吸不易控制而对胸片质量的影响,采用高千伏、低毫安,短时间来摄片。由于新生儿呼吸特点为腹式呼吸,故应抓住患儿腹部隆起时曝光,并对新生儿相邻部位进行屏蔽,特别是对性腺和甲状腺等腺体器官更要加强防护。

2结果

本组患儿X线表现包括:(1)肺纹理改变表现为肺纹理增多、增探边缘摸糊,尤其是支气管肺炎都伴有此征象。(2)肺透光度改变:表现为透光度不同程度的增强,其部位不定.以两肺外带及下肺野为明显,严重者可因―侧肺膨胀过度形成纵膈疝。本文有39例可见不同程度的肺气肿征。(3)炎症性改变包括:①小点状和小片状密度增深影,以两下肺野内中带分布较多。②大叶或节段性病灶表现为右侧上中肺野大片密实影.其内少许低密度区。(4)支气管充气征:表现为气管及其分支充气显影,呈管状透亮影,自肺门向外伸展。本文有33例可见此征象。

3讨论

新生儿肺炎是新生儿期最常见的疾病之一,年龄越小,发病率和死亡率越高。其临床症状和体征常不典型,X线表现具有多样性,以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点[1],诊断常有一定困难。新生儿肺炎分两类:(1)吸入性肺炎,根据吸入物不同而又分为羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎、乳汁或分泌物吸入性肺炎。(2)感染性肺炎,根据感染发生的阶段不同分为出生前感染性肺炎和出生后感染性肺炎。以上两大类可单独出现,也可先后发生或同时并存。新生儿吸入肺炎的X线表现取决于吸入物的成分和吸入量,对判断病变程度和预后有很大作用。其常见X线表现为肺纹理增粗、斑点状、斑片状实变影和阻塞性肺气肿。临床表现主要为呼吸困难,青紫等症状。新生儿感染性肺炎X线表现为肺纹理增多,局限性肺气肿为早期改变,渐伴有双肺中下野内中带实变影,中间支气管透亮区变模糊,肺门增浓。为了能详细地观察新生儿所表现的各种征象,提高诊断率,应以技术良好的摄片为主,结合透视。在婴儿平静呼吸下,最好于吸气终末曝光。婴儿哭喊时避免摄片,因为胸壁纵隔脏器和横隔大幅度移动,可产生模糊的影像,容易使人产生误解。同时,另一重要环节是提高照像质量,如在摄影曝光条件过大易穿透病灶,出现误诊。在观察胸片时,应仔细观察有无心后影征和上纵隔心缘和横隔模糊影征,这些征像有助于及时发现一些不太明显或易于遗漏的病灶影,还应仔细观察有无肺纹理增多和/或肺门影模糊及急性肺膨胀征,这些征像虽无特征性,但其发生率高,故可提供重要的诊断线索。

总之,X线检查是新生儿肺炎的重要检查方法,X线胸部平片影像改变,在平片上不是单独表现的,而是几种影像混合存在。诊断时应密切结合临床,全面综合分析,才能做出正确诊断。

新生儿肺炎的护理诊断范文

1临床资料

1.1一般情况

将我院2009年1月至2011年12月住院行机械通气治疗发生呼吸机相关肺炎的35例患者作为研究对象。患者年龄在1月～5岁之间，平均年龄为0.8岁。其中，年龄在1月～1岁间者18例(51.4%)，1～3岁者9例(25.7%)，＞3岁者8例(22.9%)。其中，男23例，女12例。

1.2诊断标准

所有患儿均符合中华医学会呼吸分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中有关呼吸机相关肺炎的临床诊断标准［1］。①经机械通气48h后进行患儿胸部X线片检查显示有新的或进行性肺浸润;②肺部有湿啰音;③体温37.5℃以上;④白细胞＞10×109/L;⑤呼吸道有脓性分泌物;⑥支气管分泌物中可分离出病原菌或新的病原菌。

1.3观察指标

对患者病例资料进行回顾性分析，查找并记录有关的影响因素，如年龄、性别、留置胃管与否、是否定期翻身、是否应用抗生素以及抗生素的种类、患儿母亲有无肺疾病、原发病情况、机械通气的时间等。

1.4统计分析方法

采用Logistic回归分析对呼吸机相关肺炎的影响因素进行分析，单因素分析时检验水准为0.1;将单因素分析有意义的变量同时纳入进行多因素Logistic回归分析，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1基本情况

2009年1月至2011年12月期间我院ICU住院行机械通气的患儿共120例，其中35例发生呼吸机相关肺炎，发生率为29.2%。

2.2影响因素分析

将35例有呼吸机相关肺炎的患儿做观察组，将同期ICU住院行机械通气但没有发生呼吸机相关肺炎的85例患儿作为对照组。将病例回顾收集的各可能影响因素进行单因素Logistic回归分析。单因素分析发现，年龄、留置胃管与否、是否定期翻身、是否应用抗生素、原发病情况、机械通气的时间等6个因素与呼吸机相关肺炎有关。将单因素分析有意义的6个因素，同时纳入多因素Lo-gistic回归分析，结果见表1。结果年龄、留置胃管、应用抗生素、机械通气时间等是呼吸机相关肺炎的影响因素，其中年龄、定期翻身是保护因素，留置胃管、机械通气时间危险因素。