预防医学的本质特征范文

关键词:中医治未病;健康管理;整体预防;慢性病

目前我国疾病谱已从以急性传染性疾病为主过渡为以生活及行为方式以及心理、社会和环境导致的慢性病为主，医学模式由生物医学转为生物－心理－社会医学模式，医学重心从疾病治疗向疾病预防前移，医学研究由以疾病研究为中心转为以健康研究为中心，预防医学蓬勃发展。当前慢性病防控存在诸多不足，如把握病因不准确、干预环节滞后、分科分病预防、防治分离及健康教育不足等，找到预防慢性病发生的系统的、整体的、可实施的有效方法已成当务之急。中医治未病受到广泛关注，已上升为国家战略。北京中医药大学东方医院治未病中心结合中医治未病的理论和现代健康管理学，提出防病求本、医健协同、中西融合、综合干预、整体预防以及防治一体的科室发展战略，规范出集中医体检、健康教育、药物调理、经络调理及效果评估五位一体的健康管理法，作为治未病的实施途径，应用于养生治病，有效、安全、经济，可望从根本上降低慢性病的发病率，整体提升人们的健康水平。

1中医体检

中医体检是在中医理论的指导下，利用望闻问切等诊察方法，对健者(健者是相对于已病人群患者而言，指追求健康接受健康体检和健康管理的未病人群)进行体质、证候及经络等健康状态辨识，评估中医健康状态及健康风险，为健康干预寻找依据和制定方法。中医体检涉及的范围广，目前广泛开展的有证候辨识、体质辨识和经络辨识，三者有机组合、互参互补，共同成为中医健康体检的三大法宝。中医健康体检是治未病的首要环节，是治未病的基础，具有引领性作用。

1．1证候辨识

辨证即通过望闻问切收集症状和体征，并分析、综合，辨清疾病的病因(外感或内伤)、性质(寒热虚实)、部位(脏腑表里、经络归属)以及邪正关系，概括、判断为某种性质的证。论治，或称“施治”，即根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。防病养生也同样需要辨证施防、辨证施养。证由近期的症状和体征得出，相对变化性较大较快，是针对疾病而言的;体质一般是由健者1年来的症状和体征得出，相对稳定，辨体是由辨证发展而来。健者和慢性病患者稳定期以辨体调理为主，急性病患者和慢性病急性发作期患者以辨证调理为主。证候辨识对患者的脏腑表里寒热虚实辨别更加细致，更适合症状体征复杂严重者。

1．2体质辨识

中医体质是指在人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质［5］，是人体精气神的总体概括。体质存在个体特异性，不同体质对同一致病因子的易感性和疾病发展的倾向性也不同。2009年中华中医药学会颁布了《中医体质分类与判定》，该标准将中医体质分为9种:平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质，并对每一种体质的形成原因、形体特征、心理特征、与外界环境适应性、常见表现、发病倾向都给予了准确的分析。通过填写体质量表，输入计算机健康管理系统，可生成中医体质辨识报告。

1．3经络辨识

经络是中医学的特有概念，人体五脏六腑与四肢百骸通过经络相互联系相互作用。《灵枢•经脉》云:“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”《灵枢•经别》云:“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成;人之所以治，病之所以起;学之所始，工之所止也，粗之所易，上之所难也。”经络病变可引起诸多疾病。王永炎院士指出病络与络病不同，提出“病络理论”，对于判断疾病轻重、把握疾病转变、确定治疗方案等有重要的意义。病络是中医学的一个重要病机，是指邪气侵袭络脉或正虚以及络脉本身的病变，导致络脉的形质改变或功能异常，造成相应脏腑组织器官损伤，引起种种疾病或病证的一种基本病机。病络是对疾病发生学认识的深化，有助于指导临床。目前广泛应用的中医经络检测仪，在人体还没有出现明显的症状和体征之前，能够早期检测出经络生物电信息的改变，在3～5min中可迅速地检测出受检者的健康状况，包括五脏六腑的虚实寒热、体能元气、精神压力等各方面，有中医体检之“CT”之美誉。对于各个脏腑经络都有精确的数据显示，将干预前后检测结果的数据进行对比，可以对干预效果进行评估。其特点是检测准确超前、指标客观量化以及经济方便。经络辨识还应包括对传统的经络腧穴之色泽、凹陷、隆起、结节、压痛(包括酸、麻、胀、痛)、条索状物、松软紧硬及肤温等的诊查，这些望诊切诊经络诊察方法非常简便，对指导干预更有针对性，更加适用于临床应用。其他亟需开展的诊察方法有耳诊、手诊、足诊、眼诊、腹诊、背诊、罐诊以及全息诊等，如此可极大地丰富中医治未病的内容，广大健者也将受益很大，因此将经络辨识应用于中医体检指导治未病具有重要的意义。

2健康教育

人的健康不是靠医生靠药物来维护的，自我养生保健对个人健康起主导作用。提高健康素养需要自觉和不自觉地接受健康教育，中医健康教育是健康干预的最重要一环。中医特色健康养生建议可归纳为:平衡阴阳，安和五脏，调理体质，疏通经络，扶正排毒，防病传变，形神一体，饮食宜忌，时令养生，规避外邪等。

2．1健康概念及理念教育

健康的人应内而精气神饱满，外而天地人和谐，体质平和，经络畅通。其表现为耳聪目明、脸色红润、头发润泽、牙齿坚固、声息调和、二便通畅、体形适中、腰腿灵便、饮食有节、起居有常。传播正确的健康理念，比如“最好的医生是自己”“最好的药物是运动”“药补不如食补，食补不如睡补，睡补不如心补”“百病皆由心生”“迈开腿、管住嘴”“感谢疾病，痛恨病因”，使人明白自身起主导作用，医护起辅助作用。

2．2养生保健方法教育

世界卫生组织建议的健康四大基石是平衡膳食、心态平和、适度运动和戒烟限酒。中医的健康四大基石是饮食、运动、情志及起居。根据《素问•四气调神大论篇》中“春夏养阳、秋冬养阴”的原则，给予健者顺应四季的不同的饮食、运动、情志、起居等方面的养生保健指导，同时建议健者在季节变换时，寻求医助调理，使人体适应季节气候的变化，鼓舞正气，祛邪外出，预防疾病。(1)饮食方面。《素问•脏气法时论篇》云:“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”讲求食物四气五味五色均衡丰富，并要“食饮有节”(《素问•上古天真论篇》)。(2)情志方面。怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾。《素问•上古天真论篇》云:“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”应保持平和积极自然的心态。(3)运动方面。运动分为力量性、耐力性、柔韧性、智力性、气功性及综合性运动。中医更强调精、气、神方面的修炼，注重调形、调息、调心相结合，以达到“骨正筋柔，气血以流”。推荐各类运动相结合，或根据个人条件选择适合自己的运动方式，每周运动至少进行3次，最好每天坚持，每次60min左右，以微汗出为宜，尽量做户外活动。(4)起居方面。《灵枢•本神论》云:“故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔。”起居要顺应四时昼夜的变化规律。做到“起居有常，不妄作劳”。避免熬夜，保证子午觉;保持二便通畅;劳逸结合，有度;慎起居，适寒暑，规避虚邪贼风等外感致病因素;规避各种污染(空气、水、食物、光、噪音)及各种辐射损害等。

3药物调理

在中医整体观念指导下，体质辨识可把握人体的整体健康状态。调理偏颇体质是未病先防、既病防变的重要手段。对体质偏颇较重者，在健者饮食、情志、运动、起居等自我调理的基础上，医师可以用中药，尤其是药食两用的中药，对其进行体质调理，包括汤药、膏方、药茶、药膳、脐贴等。体质转化分在31～40分为倾向偏颇体质，41～60分为轻度偏颇体质，61～80分为中度偏颇体质，81～100分为重度偏颇体质。在药物用量及时间上要根据体质偏颇的轻重程度进行把握调控，力争将偏颇体质转化分降至30分以下。

4经络调理

对各种常见慢性病如恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病及多种增生性疾病，通过调理疏通经络可预防其由表入里、由浅入深、由轻到重、由小到大发展，经络调理有着药物不可替代的重要作用。中医有一整套经络调理的方法，如针刺、艾灸、按摩、拔罐、放血、刮痧、熏蒸、砭石、耳针及足疗等。络病治疗不应忽视非药物调理，不应只关注全蝎、蜈蚣等搜风通络药物的应用。首选以背俞穴进行按摩、捏脊、走罐拔罐等综合疗法为主，配合四肢经络穴位按摩疏通经络，因为背俞穴内通脏腑、外达四肢。背俞穴调理操作简便，效果显著。同时根据个体体质不同可加选合谷、内关、曲池、足三里、阳陵泉及三阴交等补泻兼施。尤其是阿是穴，既可辨识病处，又可驱邪通络。《灵枢•刺节真邪》曰:“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。”明确提出了络脉致病的诊疗方法。经络调理可综合运用多种疗法。如上热下寒体质，在背俞穴进行按摩、走罐、拔罐的同时，可选大椎刺络放血，艾灸命门、涌泉、太溪，或加用散寒药物进行浴足，效果明显。通过中医综合调理疏通经络以达到平衡阴阳、扶正祛邪的目的，有病治病、未病防病效果更佳。

5效果评估

推荐每年至少做1次中医体检，或每个季节做1次中医体检，定期接受健康教育，根据季节节气变化进行体质调理和经络疏通。初次接受调体通络干预，应坚持至不适症状基本消除。进入维护阶段后，根据体质偏颇轻重，可于四季春分、夏至、秋分及冬至前后每个季节服用2～4周中药，同时据经络瘀阻轻重选择非药物疗法以疏通经络，每周调理1次，可调理4～6周，或可每个节气调理1次，全年共24次。调理体质疏通经络可贯穿于日常生活之中。根据以上内容建立中医治未病健康档案，每次体检都要根据理化检查结果、健者自我感觉、体质偏颇及经络瘀阻程度，恰当进行效果评估，并根据效果评估，持续改进健康管理方案，持续改善健康管理方法，持续加强健康管理力度。

6结语

中医认为人之所以得病，主要因为阴阳失衡、正虚邪实。致病因素综合复杂，正虚有渐进性，邪实有累积性，而且是日复一日、年复一年，呈隐匿持续变化，所以各种调理不能一劳永逸，而应全生命周期持续维护。中医五位一体健康管理法可有效改善体质、疏通经络，整体预防慢性疾病的发生与发展，是中医治未病具体的实施路径。更好地实施中医五位一体健康管理法，将有利于推动中医治未病学科及服务体系的发展，有利于促进全民健康。

参考文献:

［1］潘秋予，王敏，崔小希，等．医学模式的现状和未来发展模式探索［J］．西昌学院学报(自然科学版)，2015，29(1):80－83．

［2］江志良，徐凌忠．基于现代医学模式和健康观的慢性病防治探讨［J］．中外医疗，2010(28):186－188．

［3］国务院办公厅.国务院办公厅关于印发中医药健康服务发展规划(2015—2022年)的通知［EB/OL］．北京:，2015［2015-05-07］．

［4］袁尚华．中医健康体检在“治未病”中的作用［J］．中国中医药信息杂志，2015，22(1):8－10．

［5］王琦．中医体质学［M］．北京:人民卫生出版社，2009:286－293．

［6］中华中医药学会．中医体质分类与判定［M］．北京:中国中医药出版社，2009:1－7．

［7］王永炎，常富业，杨宝琴．病络与络病对比研究［J］．北京中医药大学学报，2005，28(3):1－6．

［8］袁尚华．构建中西医融合健康管理学科及服务体系［J］．中国中医药信息杂志，2016，23(1):1－5．

［9］《中国高血压患者教育指南》编撰委员会．中国高血压患者教育指南［J］．中华高血压杂志，2013，21(12):1123－1147．

预防医学的本质特征范文篇2

（2）在医疗活动中由于病情异常或者患者特殊体质而发生的医疗意外的。所谓医疗意外，是指由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果的。医疗意外具有两个基本特征：一是，病员死亡、残疾或功能障碍的不良后果发生在诊疗护理工作中；二是，不良后果的发生，是医护人员难以预料和防范的，或者说是他们不能抗拒或者不能预见的原因所引起的。医疗意外的发生，是难以预料的，医护人员主观上不存在过失，而是由于病员自身体质变化和特殊病种结合在一起突然发生的，是医护人员本身和现代医学科学技术所不能预见、防范和避免的。医护人员根据当时的情况，无法预见可能会产生的病员死亡、残疾或功能障碍的不良后果。医疗意外常见的表现形式是，医护人员抢救及时，措施得力或手术操作无误，但患者仍出现死亡或遗留严重后遗症；病员为特异性体质，在治疗前知道或治疗后发现，但目前医学科学技术难以解决而出现不良后果；在基础麻醉或推管阻滞麻醉时，使用规定的剂量麻药，仍导致呼吸抑制，血压下降或麻醉平面过高，若经积极抢救，依然未能防止不良后果才；诊断及手术适应症明确，操作无误，而在术中或术后，发生意外，呼吸、循环骤停及其他重要器官的功能衰竭等不良后果的。

（3）无过错输血感染造成不良后果的。医护人员在给病人提供血源时，按照供血的有关规定进行查验，输血操作无误码，而输血后病人仍出现不良后果。

（4）因不可抗力造成不良后果的。

预防医学的本质特征范文

1对象与方法

1·1对象:首都医科大学99级8个本科临床班中平均学习成绩最好的1个班,学生43人。

1·2方法:对43名学生的《预防医学》考试试卷中主观题的答案进行分析。主观型问题是:某一地区,在1个月内连续出现了80名自发性骨折的患者,请您想一想这种疾病可能的原因,如何判断病因,如何防止疾病的进一步流行?

2结果

试题回答情况见表1、表2、表3。

3讨论

3·1对“判断病因”回答中出现的问题

3·1·1正确答案(即疾病可能的原因):80人几乎同时发病而且症状相似,说明该病的发生有地区性、流行性的特点,只有找到病因才能有效地预防和治疗这种疾病,才能更有效地保护人群的健康。疾病的症状主要表现在骨骼上,根据已经学过的知识,这些症状可能和钙、维生素D缺乏及地方性氟中毒、磷摄入过多有关,但也不应该排除其他的病因,所以,在进行相应的临床检查和实验室检查之后,还应该进行详细的流行病学调查,寻找患病人群的共同特征及与这些特征相关的环境、营养及生活方式的特点。即病因的判定方法应该是经验加科学,这样才能使做出的诊断尽可能地快速而准确。

3·1·2学生回答该问题时反映出的问题

表1学生对可能病因的回答情况

3·1·2·1习惯用经验式的思维方式解决问题:多数学生只能简单地罗列出疾病发生的可能原因,如缺Ca、或者缺维生素D、或者因为磷摄入量过多、或可能是他们已经学过的疾病中的某一种(如地方性氟中毒)。

本结果显示多数学生思维模式倾向于经验式思维。经验性的思维方式的局限性易导致对病因的错误判断。所以,作为医者来说,最重要的是养成科学的思维方式,学会用科学的方法来分析病因。

3·1·2·2宏观的人群观念淡薄:试卷反映出的另一个问题是学生们缺乏宏观的人群观念,多数学生的注意力还是放在依据个体的症状进行诊断和治疗上,虽然已经学习过了《预防医学》这门课,但还没有形成宏观的人群观念和环境观念。这一方面说明,一种观念的形成单靠一门课程还不能解决,需要各科的任课教师从思想上重视预防为主的理念,并把这种教学思想贯彻到医学教学的实践当中;另一方面也反映出目前《预防医学》课的教学内容、教学方法需要改进。

除此之外,以往一贯的以客观题为主的考试模式虽然有标准化、易评判的优点,但也可能限制了学生的思维,并使学生养成从书本中寻找现成答案的习惯,而不习惯于自己动脑分析以探索出答案的思维方式。当他们独自面对问题的时候,往往不知从何处入手,甚至产生畏惧心理。在今后的教学过程中,应当进一步加强从个体、群体及其相互联系上来考虑医学现象的思维方式的教育。

3·2对“如何判断病因”的回答中反映出的问题3·2·1正确答案(即判断病因的正确方法):80人几乎在同一时段发病,那么这群病人应该是解决问题的切入点。因此,首先要了这个人群有什么共同特征(如:年龄、性别、职业、生活方式、食物种类、饮用水水源等方面的共同特征),即人群流行病学调查的内容。然后,从人群的共同特征出发,对这个人群所生活在其中的环境进行重点调查,即现场调查(现场调查的主要内容包括对食物、水、生活方式、环境污染、地质环境等情况进行细致调查)。然后,根据现场调查所得各环境因素的变化情况来推断导致疾病发生的重点原因,并对之进行重点调查。

了解变化及解释变化是发现问题和解决问题的关键。也就是说要了解患病人群的特点、患病人群生活环境的特点及人群发病与环境变化之间的相关性,然后再结合化学分析法(对可疑现场中的物质成分进行检测)和临床生化检查(检查体内与环境中相关的物质或其代谢物的情况),再结合动物实验(用可疑的有害物质饲喂动物,观察是否产生与患病人群同样的症状)及微生物、分子生物学的检查进行综合判断,最后才能比较准确地确定是什么原因导致了这种疾病的发生。

3·2·2学生回答该问题时反映出的问题

3·2·2·1不习惯于回答解决问题型的试题(主观试题)。21%的学生的答案中缺少对病因判断方法的描述,说明他们缺乏分析和解决这种类型的问题的明确思路。

3·2·2·2习惯于经验式思维。30%的学生回答要检查的就是病人体内钙、磷、氟、维生素D或其代谢产物的量,而没对病因进行判断。

3·2·2·3不考虑解决问题方案的可行性。有42%的学生虽然提到要对环境和生活方式等因素进行调查,但调查什么、调查的重点应是什么,没有1名学生能写出具有可行性的解决办法。环境条件的改变常常是导致问题的根源,但是被调查学生都没有认识到环境因素变化与人群发病之间的关系。除此之外,学生的回答也反映出他们还不习惯独立地、负责任地解决实际问题。

3·3对“如何进一步控制疾病的流行”的回答中反映的问题3·3·1正确答案(即控制疾病进一步流行的措施):如果我们通过人群流行病学调查、现场调查、化学分析及实验室检查而基本确定了引起疾病流行的原因,那么下一步就应该根据病因采取相应的预防措施。比如,调查结果证明人群中这种疾病的流行和环境中某种物质的量有关,就应该采取相应的措施来纠正这种状况,如:制订相应的卫生标准来控制该种物质的摄入(包括增加摄入和减少摄入两个方面,因摄入过多引起的疾病,应制订标准限制其摄入;若因摄入不足而引起,则应制订标准促进其摄入)。但单纯制订标准并不足以控制疾病,还必须监督卫生标准实际的执行情况,也就是说必须从各个环节出发,对环境有害因素的量进行长期有规律的监督和监测,只有这样才能真正保证进入人体的这些物质是无害的,这样才能有效地控制这种疾病。

3·3·2反映出的问题

3·3·2·1不知道如何采取具有可行性的问题解决措施。58%的学生的答案只是简单地提到要进行一、二、三级预防,这个答案没有错,但太简单,实际上不具有可行性,不能用来指导实践。

3·3·2·2不习惯或不知道用公共卫生的方法解决公共卫生问题。37%的人答案是补充钙、多晒太阳等非常具体而单一的措施;5%的人未答,即没有回答这个问题。没有一个人提到要制订相应的卫生标准,并对卫生标准的执行情况进行监督或采用其他公共卫生措施来纠正导致疾病群发的原因。

综上所述,临床医学系的学生在回答预防医学领域中有关人群疾病的应用型问题时所反映出的问题如下:习惯用经验式的思维方式解决问题;人群观念淡薄;不考虑解决问题方法的可行性;不习惯用公共卫生方法解决公共卫生问题。