中医临床护理路径范文

[关键词]乳腺癌；手术；中医；临床护理路径

[中图分类号]R473.73[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）01（c）-0173-02

随着乳腺癌患病人群年轻化趋势的不断加强，越来越多的女性受到乳腺癌疾病的困扰，而仅仅依靠外科手术疗法往往又很难达到理想的治疗目的[1]。因此，笔者为积极筛选和确定乳腺癌手术患者的最佳护理模式，全面探讨中医临床护理路径在乳腺癌手术患者中的临床应用意义，从综合治疗的层面最大限度提升乳腺癌手术的临床治疗效果。故该研究特对该院2012年1月―2013年6月期间所收治的乳腺癌手术患者实施中医临床护理路径，并表现出较为显著的临床疗效，旨在探讨中医临床护理路径在乳腺癌手术患者中的临床应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的乳腺癌手术患者94例为研究对象，年龄32～68岁，平均年龄为（45.27±8.13）岁。所有入选患者均与乳腺癌临床诊断标准相符合，并经病史询问和体格检查，全面排除心、肺、肝、肾功能不全以及全身系统性疾病患者。随机将患者分为观察组和对照组，每组47例。

1.2研究方法

两组乳腺癌患者在进行手术治疗的同时均给予一般常规护理，而观察组患者则给予采用中医临床护理路径，具体护理措施包括：①入院日：医护人员应对患者进行系统性的中医四诊和护理辨证分型，详细做好中医护理入院评估记录。将强对患者进行中医情志护理疗法，积极采用说理开导、节制郁怒或疏泄法对患者进行调理。在饮食上应始终遵循补充营养、扶持正气、健肝养血的中医饮食调护原则。并依照辨证分型的中医护理思想指导患者掌握内服中药汤剂的最佳时间和最适温度。②术前日：对前阶段所施行的中医情志护理效果进行准确评估，及时根据评估结果适时适度调整和补充情志护理措施，全面消除患者的焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪。向患者发放本科制定的乳腺癌中医护理健康指导手册，并就中医健康饮食教育等相关内容向患者做以详细认真的讲解，根据患者的实际情况针对性给予耳穴埋籽安神或中药失眠方沐足等放松疗法。③手术日：医护人员应通过温湿度调控，积极为患者营造一个舒适和谐的术后休息环境。通过在患者鼻部放置生姜片，以利用生姜和中止呕的作用来减轻患者术后的恶心感。采用温针灸疗法对患者双侧内关、合谷等相应穴位进行治疗，以最大限度减轻患者术后的疼痛感。④术后第1～3天：应在患者出院前积极开展中医健康教育护理知识的讲座，并全面进行交流和互动，从而使患者对出院后的相关注意事项有一个深入细致的认识和了解，使患者对调养情志、顺应自然、坚持锻炼、注意饮食起居等中医保健常识和思想意识得以积极掌握和进一步的加深，不断强化患者对未病先防、既病防变、愈后防复思想的必要性和重要性。⑤术后第4～7天：鼓励患者早期开展适当的活动和锻炼，并逐步开展太极拳和八段锦等项目的练习，以达到舒展筋骨，调畅气机的目的。在情志调节方面应强调以情制情，采取移情易性法，强调三因制宜、动静结合、药食结合、形神内外结合的中医思想。对于留置套管针的患者应在其上方外敷双柏水蜜中草药膏以有效防止静脉炎的发生和发展，在饮食方面应合理搭配，可适当以灵芝、薏苡仁、冬虫草花等中药为材料煲汤进食，以全面调整患者自身机体的免疫功能，有效增强抗癌作用。

1.3评价指标

分别对两组乳腺癌手术患者的临床治疗情况和不良反应发生情况进行比较和分析。其中临床治疗情况的考察项目包括：平均住院时间、平均住院费用、平均静脉输注时间。不良反应发生情况的考察项目包括：静脉炎、肢体功能延迟恢复。

1.4统计方法

采用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1两组患者临床治疗情况的比较

与对照组相比，观察组患者的平均住院时间、平均静脉输注时间均明显缩短，而平均住院费用则明显减少，差异有统计学意义（P

3讨论

乳腺癌（BreastCancer）是目前女性最为常见的恶性肿瘤之一，且在世界范围内的发病率也高居女性恶性肿瘤的之首[2]。随着目前现代医学技术水平的日益改善，全新诊疗手段的进一步更新，其越来越多的外科手术疗法被广泛应用于乳腺癌疾病患者的临床治疗，那么此时与之相匹配的围手术期护理就显得尤为重要，甚至在某种程度上直接关系到乳腺癌患者的预后效果[3]。

中医临床护理路径是患者在住院期间的一种全新护理模式，也是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院后的中医指导、接诊时诊断、检查、治疗、护理等一系列理想护理手段为纵轴，制成一个系统的计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录管理[4]。通过中医临床护理路径的实施，使护理工作不再是盲目机械的执行医嘱或等医生指示后才为患者实施治疗护理，而是有计划、有预见性的开展相关护理工作。也使患者自身了解到自己的护理计划目标，积极主动参与到护理过程之中，全面增强患者的自我护理意识和能力，以期达到最佳的护理效果[5]。

乳腺癌手术前后实施中医临床护理路径管理，能够有效保障护理工作的有效性和安全性，最大限度提升整体护理的质量。该研究特对该院收治的乳腺癌手术患者应用了中医临床护理路径，期临床研究结果表明，采用中医临床护理路径患者的平均住院时间、平均静脉输注时间均明显缩短，而平均住院费用则明显减少，同时患者发生静脉炎以及肢体功能延迟恢复等不良反应的比率均显著降低。由此可见，中医临床护理路径对于乳腺癌手术患者提高临床疗效并降低不良反应发生率均具有一定的促进作用。

[参考文献]

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中医临床护理路径范文篇2

关键词：中西医结合;慢性病;老年人;综述;

Abstract：ClinicalnursingpathoftraditionalChineseandwesternmedicinehasbeenwidelyusedintheclinicalnursingofallchronicdiseases.UndertheguidanceoftraditionalChinesemedicaltheoryandusingholisticnursingconcept,nursingstaffcanintegrateuniquenursingtechniquesoftraditionalChinesemedicinewithmodernnursingtechniquesofwesternmedicineandtakedialecticalcareofpatientswithpatients-orientedconcept.Thepracticehasachievedremarkableeffects.ThearticlereviewedthestatusofclinicalnursingpathoftraditionalChineseandwesternmedicineinchronicdiseasesamongelderlypatientsandinfluencingfactors,aimingatprovidingbettermethodsforthemanagementofchronicdiseasesamongtheelderly.

Keyword：IntegrationoftraditionalChineseandwesternmedicine;Chronicdisease;Theelderly;Review;

慢性非传染性疾病(慢性病)是指病程超过3个月的非传染性疾病。有数据显示80%的老年人患有慢性病,特别是心脑血管疾病、高血压、呼吸系统疾病[1],且慢性病已成为我国居民的主要死亡原因[2]。慢性病老年人大多病情平稳,需要的是用药依从性和良好生活方式的坚持[3]。有研究表明,科学合理的护理方式对于促进患者康复具有重要的现实意义[4]。其中以中医理论为指导的中西医临床护理路径,将优化的中医单病种护理方案进一步规范化,使护理步骤更为清晰、明确,加强对于临床护理行为的指导与监督,同时突出中医特色[5],对老年人较规范的常见病和多发病的临床治疗和护理应用效果较好[6]。

1、老年慢性病患者特点

1.1、生理特点

世界卫生组织将慢性病定义为病情持续时间长、发病缓慢的疾病[7]。中医认为慢性病具有病程时间长、病情反复、正虚邪恋、气机不畅等特点[8]。在老年人漫长的病程中,正邪相争会耗伤正气,从而出现不同程度的脏腑亏虚之证。虚则气血、水液运行不畅,继而可能会出现气郁、湿郁、痰郁等症状,故慢性病基本病理特征表现为虚和郁[9,10]。且老年人生理健康状况较差,需要护理人员在日常工作中更注重细节,稍有不慎则易出现病情加剧,增加治疗难度以及减缓康复进程[11]。

1.2、心理特点

由于老年人心理脆弱,且慢性病病程缠绵、经济负担较重,再有在慢性病的治疗过程中,患者往往需要忌口、控制饮食,生活质量下降,这都会导致老年患者产生郁闷、焦虑、抑郁等负面情绪,损及脾肾。且在漫长的病程中,当病情加重时,患者往往会产生厌世感伤,甚至会拒绝接受治疗,形成恶性循环,即所谓“七情不快,始而伤气,继而及血,郁久成病”[9]。老年人自我照护能力有限,在疾病过程中通常需要家人子女给予更多额外的照顾,这可能会令老年患者对其自身照护能力缺乏自信、主观能动性降低,从而过度依赖他人,形成退行性行为,影响疾病的康复。

老年慢性病管理中中西医临床护理路径的运用综述

2、中西医临床护理路径

临床护理路径是针对特定的患者群体设定的护理图式或日程计划表,以时间为横轴,以各种护理手段为纵轴,对何时该做哪项护理、病情达到何种程度、何时可出院等进行详细说明与记录,在患者因病情变化影响预后时,护理人员需采取必要干预措施,并在临床护理路径表上做好记录与标注的一种以患者为中心的护理模式[12]。中西医临床护理路径结合中医“治未病”、整体观等预防保健方面的知识,使护理计划更具指向性,依照证候的差异性分别给予更具针对性的护理措施,不仅将传统护理模式由被动转为主动,还有利于提高护理人员工作的自觉性和工作效率,实现护理工作的连续性、准确性和高效性,符合我国当前医疗形势以及“以人为本”的护理理念,患者为最大获益者,可在一定程度上缓解当前我国慢性病高死亡率的严峻形势[13,14,15]。临床应用中其内容一般包括四步:成立专业小组;制定路径、形成最佳护理方案;实施;监测、评价以及改进。

3、中西医临床护理路径在老年慢性病管理中的应用现状

3.1、对治疗依从性的影响

2016年有研究报告指出,我国居民具备健康素养的总体水平为6.84%,其中慢性病预防素养最低,仅为4.66%[16]。而且部分病程长的老年慢性病患者会依据自身“经验”任意加减药量,依从性差。由于老年患者的受教育水平以及认知水平较低,一般短时间的健康教育很难让其彻底认识到依从性差对自身健康的危害。而现有研究证明,中西医临床护理路径中系统化的健康宣教、康复流程讲解、服药注意事项及膳食指导等有序的护理过程,不同于在常规护理中将所有知识和注意事项在短时间内一齐授于患者,耐心、细致、有序的讲解有助于减少老年患者对疾病的恐惧、焦虑心理,加强了患者自我管控能力,提高治疗依从性[17]。

3.2、对住院时间和住院费用的影响

WHO统计发现,在中国医疗费用预计中,慢性病的防治费用将占据80%,其带来的社会负担及经济负担远远超过传染病和其他伤害[18]。而且我国正处在老龄化高速发展阶段,长期带病生存的老年慢性病患者给家庭和社会带来的经济压力更是不言而喻。研究发现,在临床工作中按照中西医临床护理路径,有条不紊地实施各项操作,保证各项治疗和健康教育的连续性和及时性,能够有效降低医疗护理活动中的随机性、盲从性,从而能够防止不必要的消耗[19]。可有效地提高消渴目病[20]、糖尿病周围神经病变[21]、脑卒中[22]等患者治疗的有效率,进而降低住院时间及费用,还可提高医院住院床位的周转率[23],较好地体现了卫生资源的合理利用,与我国医疗卫生改革的总体目标相符合[24]。

3.3、对并发症发生率的影响

老年患者自护能力较差,病情易发生变化,而紧凑、有序的中西医临床护理路径使护理人员能尽早发现病情变化,尽快采取相应的护理措施,减少并发症的发生[25]。例如,研究发现帕金森患者常并发抑郁、便秘、睡眠障碍、损伤等并发症,运用临床护理路径,把健康教育知识贯穿于整个过程,连续反复的健康教育使患者学会主动预防并发症,从而避免或减少并发症的发生[26]。还有研究表明,中西医护理对策在心血管病患的压疮预防中起到了很好的护理预防效果,在降低压疮发生率和提高病患护理满意度上都取得了很好的成绩[27]。

3.4、对知识掌握率及护理满意度的影响

对老年人患病率较高的糖尿病、糖尿病周围神经病变、高血压等进行的随机对照试验结果显示,中西医临床护理路径组的知识掌握率及总满意率明显高于传统护理组[5,28,29]。再者,就慢性病的健康教育而言,中西医临床护理路径可使中医辨证施护与西医护理程序相结合,使健康教育的方法更为科学,使患者及家属知道在治疗的过程中需做哪些检查与治疗,了解如何正确调节膳食结构以及如何进行情志疏导,提高了健康教育的实效性,避免了科室因年轻护理人员多、业务水平低、经验不足所造成的低效性宣教[30]。从而达到在向患者科普疾病知识的同时,还可增强患者对护士的理解和信任,提高其护理满意度的效果,利于老年患者在出院后进行有效的自我管理。

3.5、对护理人员的影响

中西医临床护理路径其内容包含参考标准和结果判断指标,因此可在一定程度上避免由于护士个人能力的不同造成的护理缺陷[25]。路径中注明每天应该实施的内容和患者需达到的目标[19],确保了各项护理工作按计划分次少量进行[31]。而且每完成一项内容,都需在路径表单上打勾确认记录,成功避免了因交班等情况带来的漏项缺项,也避免了非必要项目的实施[19]。这可增加护士职业责任感、提高工作效率,从而节约人力资源,符合当前我国护士短缺的现状。护士在该路径中扮演着制定者、实施者、评价者等多种角色,护理工作由被动变主动,督促护士不断学习中医护理技术和知识,利于护士的个人成长。再有,对管理者而言,护士长需要依据路径表的内容督促、检查每天的护理实施情况,且需对路径进行评价和改进,利于提高护理领导管理质量。

4、中西医临床护理路径在临床应用的影响因素

4.1、社会认同不足

根据对我国14个省份进行的调查,在认知度上,63.18%的慢性病患者确诊后愿意选择在中医医院进行治疗,对中医相对较为认可;在疾病不同阶段,31.62%的患者在疾病加重时选择应用中医药来治疗,35.24%的患者在确诊后立即应用中医进行治疗[20]。总体上,大部分患者对于应用中医防控慢性病较为认可,但整体满意度较低[14]。患者不仅会对中医护理技术本身的疗效存在疑虑,还会对护士执行中医护理操作技术是否可靠存在质疑,这可能是因为临床上较少选用中医护理技术操作对患者进行治疗、护理,中医护理技术操作应用率较低造成的。因此,需要通过对全社会进行广泛的宣传教育,让大众在潜移默化中接受和认同中医中药,消除患者对中医护理技术操作的不信任感[32]。

4.2、临床护士中医知识水平有限

有研究显示,护理人员中医底蕴欠缺成为制约中医护理服务水平的瓶颈[33],护士对常见证候要点、特色技术的培训需求仍较高[32]。追其原因主要是因为目前临床上的护士大都是西医院校毕业,中医院校的护士所占比例仍旧较小。即使是中医院校毕业的护士,培养过程也存在培养目标不明确、课程设置不合理、培养内容西化等现象,导致毕业生的中医理论基础薄弱,临证能力缺乏,整体知识构架未能显现中医特色,中医思维方式难以建立等诸多问题[32]。中医和西医不同,中医的理论知识在中医的传播和使用中扮演着重要的角色。即使在医院中会接受短期培训,但这对中医来说还远远不够,因此,需要高校和医院共同努力,培养一批理论扎实、技术娴熟的临床护理人才[31],促进中西医临床护理路径的发展。

4.3、中医饮食调护未能落实到位

中医讲究“药食同源”,许多食物具有治病、补体的作用,若饮食调护得当,可以提高药物疗效,缩短疗程,反之可以加重病情[34]。再者,诸如糖尿病、高血压、哮喘等老年人,都需要注意饮食禁忌以及提供结构合理的饮食。然而大部分医院的营养食堂目前尚不能提供特色的中医辨证膳食,具有中医特色的饮食调护仅局限于健康指导层面,无法真正实施。护士虽对患者进行了相应的饮食调护指导,但患者能否按健康指导内容进行日常的膳食,其依从性是护士无法控制的,所以饮食调护也只能仅限于健康指导这一层面。

4.4、医护协作的一致性有待提高

虽然中西医临床护理路径强调的是护理工作,但检查类、医嘱类等项目的顺利进行同样离不开医疗小组、医技部门等相关专业的支持。在制定中西医临床护理路径前,首先需要研究医生版的中医临床路径,同时还要对诊疗、检查、用药等医嘱类项目进行筛选和规范,并把初步拟定好的临床护理路径(护理版和患者版)交由医生评阅,避免由于医护之间的工作不够统一、不能很好的配合而使得患者误会,从而出现很多不必要的困扰[19]。而有研究显示,93.8%的护士认为医生很少开出中医护理技术的医嘱是影响中医护理技术开展最主要的原因[35],但护士实施中医护理技术必须遵照医嘱[34]。因此提高临床医生对中医护理技术的重视,提高医护协作的一致性才更有利于中西医临床护理路径在临床上的开展。

5、小结

《中国慢性病防治工作规划(2017—2025)》强调应加强现代医学与中国传统医学之间的交流,同时以医养结合、中医养生保健为措施降低老年群体慢性病发病率与死亡率,实现将中医药理论技术应用到我国的基本疾病控制体系中[16]。中西医临床护理路径正是融入了简便、易行、价廉、有效[36]的中医情志护理、饮食调护、耳穴压豆等多种传统特色疗法,中西并重,对老年慢性病患者进行辨证施护[37]。不仅规范了临床护理流程,保证整个护理流程有条不紊地进行[14],还可通过同病异护、异病同护,达到提高老年慢性病患者的依从性、减少住院费用、减少并发症等目的,有一定的应用价值。但该护理路径还在初步发展阶段[38],仍存在着专业护理人员缺乏、医护协调不一致等诸多问题。这需要学校、医院以及社会的共同努力,从而构建适合我国的中西医临床护理路径,以减轻家庭及社会负担,提高老年慢性病患者的生存质量。

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中医临床护理路径范文

【摘要】目的对中医临床护理路径在干预肥胖型2型糖尿病的临床效果进行探讨与分析?方法选取2011年6月至2013年3月入住我院的肥胖型2型糖尿病患者60例，并按照随机数字表法将所有患者分成两组，其中对30例对照组患者采用常规护理方法?对30例观察组患者采用中医临床护理路径进行护理干预的方法，并对两组患者的血压?血糖?体重等指标进行测量，以及对护理工作的满意程度进行比较?结果两组患者的血压?血糖?出入院时的体重以及对护理工作的满意程度等指标有显著的差异性（P

【关键词】肥胖型糖尿病；2型糖尿病；护理干预；中医临床护理路径

"整体观念?辨证论治"作为中医临床护理路径的指导思想，体现了"以病人为中心"?"以辩证分型为横轴，以时间为纵轴"的治疗原则，在临床治疗中积极应用临证护理?情志护理?用药指导?饮食指导以及具有中医特色的护理技术进行全面的健康指导，使患者得到更好的医疗护理服务?现将中医临床护理路径在干预肥胖型2型糖尿病的应用的价值报道下：

1资料与方法

1.1临床资料

选取2011年6月至2013年3月入住我院的肥胖型2型糖尿病患者60例，其中，男性患者37例，女性患者23例；年龄18～64岁，平均年龄（56.8±10.1）岁；并按照随机数字表法将所有患者分成两组，每组30人；两组患者的性别?年龄?病史等比较，差异均无统计学意义，（P0.05）?

1.2方法

1.2.1中医临床护理路径干预方法

观察组患者运用中医临床护理路径对患者进行护理，其具体内容的制定是由科室内的中医临床护理小组根据科室的专长和特色，将参考各种文献资料制定而成的?具体内容包括：对患者进行入院指导，定期检测血糖，以及饮食和运动治疗?由专门的护士将路径表悬挂于患者床头，并将路径表的内容向患者解释清楚?对照组患者进行常规的糖尿病护理教育以及常规护理?

1.2.2对患者进行中医的饮食和运动指导

中医学认为，消渴病的产生是由于过食肥甘，导致脾胃积热产生，进而灼伤肺肾之阴?因此，糖尿病患者的饮食宜性凉且有营养之品，切忌食用肥甘厚味或辛辣之品?口渴症状严重的患者可用天花粉?葛根或者麦冬等煎水代茶饮[1]；运动方面可以根据患者的年龄和性别指定个性化的锻炼方式，如年级较大的患者可以坚持每日打太极拳，同时配合耳穴以及体穴疗法，并每周对患者体重的变化进行观察和记录，以掌握患者的减肥效果?

1.3观察指标

两组患者的血压?血糖，入院时和出院时的体重以及对护理工作的满意程度等指标进行调查?

1.4统计学处理

对文中所得的数据进行统计学处理，用SPSS15.0软件进行统计学分析，两组之间计量资料比较采用独立样本t检验，满意度比较采用卡方检验，P

2结果

2.1两组患者出院后6个月的血糖以及血压比较

两组患者出院后的血压?血糖等指标有显著的差异性（P

2.2两组患者腰围和体重的变化以及对护理工作的满意程度的比较

两组患者腰围和体重的变化以及对护理工作的满意程度的比较有显著的差异性（P

3讨论

相关数据显示，75%以上的2型糖尿病患者都有体重超标的现象产生[2]?对于肥胖者来说，体重每增加1公斤，就会使自己患2型糖尿病的概率增加5%以上，而且比正常人要高出3倍?因此，如何控制好体重，就成为了肥胖患者预防糖尿病的前提?相关研究显示，肥胖型2型糖尿病患者的体重每减少10kg，就可使空腹血糖值降低30%，而且可以使糖尿病患者的死亡率明显降低[3-5]?在本研究中，观察组的30名患者采用中医临床护理路径进行护理干预的方法，通过对患者进行专业的中医饮食和运动指导来对肥胖型2型糖尿病患者进行干预，使患者对我院护理工作的满意程度有明显的提升，通过科学的中医饮食以及运动指导使得患者出院时的体重较入院时明显减轻，且观察组患者出院后的血压?血糖等指标有显著的改善?体现了中医临床护理路径的临床优势，总结和发扬了祖国传统医学的整体观念，辩证论治的思想，值得临床应用与推广?

参考文献

[1]蔡新霞，王玲.中医临床护理路径对肥胖型2型糖尿病实施干预的研究[J].临床护理杂志，2013，12（1）：22-23.

[2]卢菲.Orem自护理论在2型糖尿病护理中的应用[J].医学理论与实践，2013，26（10）：1388-1389.

[3]颜凤慧，李玉玲.糖尿病合并胃轻瘫患者的护理[J]，中国误诊学杂志，2011，11（34）：8526-8527.