剖宫产术范文篇1

[关键词]剖宫产术；剖宫产率；指征

[中图分类号]R714.4[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2012）28-0149-02

自1912年“子宫下段剖宫产术”首次应用，随着麻醉和剖宫产术技术的提高、输血的进展、感染的控制及受围生医学、优生学、计划生育等的影响，剖宫产的母婴死亡率均大大降低，并且研究表明除了欧洲以外世界绝大部分地区剖宫产率与母婴死亡率呈负相关[1]，从而使剖宫产率迅速升高。2011年研究表明，目前47.2%的国家剖宫产率大于15%。剖宫产手术虽然是一种安全的手术，但有一定的近期、远期并发症。最近研究表明剖宫产将增高学龄前儿童的肥胖率[2]，增加了子代患血管性疾病及内分泌疾病的可能性。因此，必须严格掌握手术适应证，控制不合理的剖宫产术，降低剖宫产率。本研究对我院近5年剖宫产指征的因素进行分析，探讨各项指征的可控性，以寻找降低剖宫产率的对策。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院产科2006年1月～2011年1月住院分娩的所有剖宫产病例共8184例，对所有病历及相关资料作归纳总结，分析剖宫产的指征，探讨剖宫产率产生的原因。

1.2统计学处理

计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1剖宫产术8184例的剖宫产指征

见表1。剖宫产指征主要包括胎儿窘迫、社会因素、瘢痕子宫、头位难产和臀位。剖宫产指征统计中，以第一指征为准进行统计。

2.22006～2011年间剖宫产率的比较

见表2。

3讨论

从表1中所见，我院产科2006～2011年剖宫产指征中，占前三位的为胎儿窘迫、社会因素、瘢痕子宫；其余比例相对较大的为头位难产和臀位。下面对以上指征的剖宫产术进行具体分析，以求寻找降低剖宫产率行之有效的方法。

3.1胎儿窘迫

以胎儿窘迫为手术指征的剖宫产占剖宫产术的首位。根据术中所见及新生儿脐动脉血血气分析，对胎儿窘迫的诊断存在一定的偏倚。2006年以来虽然单凭一过性胎心率减速或单纯的羊水中、重度粪污染的胎儿窘迫例数有明显降低，而根据Manning评分[3]预测胎儿窘迫例数有所升高，其中尤其是单纯羊水过少[4]时的胎儿窘迫诊断明显增多，还是会存在对于胎儿窘迫的过度诊断。由于脐动脉血血气分析能准确直接地反映胎儿体内的氧合和酸碱平衡情况，比Apgar评分更客观地反映胎儿缺血、缺氧的程度，并对指导新生儿治疗和判断预后有重要价值，故术后根据脐动脉血血气分析结合Apgar评分作为判断胎儿窘迫诊断准确率的评价标准[5]，发现术前胎儿窘迫诊断过度的例数仍存在一定的比例，但这部分比例相对较小且很难再下降了。因此控制此部分指征的剖宫产率将无法成为降低剖宫产率的突破口。

3.2社会因素

以社会因素为指征的剖宫产手术近年来无明显下降，占剖宫产手术指征第二位，是剖宫产率下降困难的一个重要原因。2006年有报道称，孕周大于或等于39周的孕妇，可通过选择剖宫产术降低或避免阴道分娩可能造成的肩难产、胎儿损伤、新生儿脑病和胎死宫内的发生[6]。很多孕产妇及家属就只片面地看到剖宫产的优点，认为剖宫产是绝对安全的，而不愿承受任何可能发生的风险是社会因素剖宫产的一大原因；其次，孕产妇对于分娩的紧张、分娩疼痛的恐惧以及对于阴道分娩成功的信心缺乏，也是社会因素剖宫产的另一大原因。为降低此部分剖宫产率，2006年开始我科加大宣传阴道分娩的好处及剖宫产对于产妇和新生儿的近期、远期并发症，并引入导乐式分娩，但社会因素剖宫产率仍无下降趋势，2010～2011年度我科强制性减少了社会因素的床位数，才使社会因素剖宫产率得以控制，从而降低了剖宫产率。

3.3瘢痕子宫

以瘢痕子宫为指征的剖宫产手术占据了剖宫产的第三位。究其原因有以下两方面：第一，由于有一定数量的剖宫的产妇避孕措施失败，在第一次剖宫产术后8～12个月内再次妊娠并拒绝早期终止妊娠，故这部分产妇的再次剖宫产率无法避免。第二，瘢痕子宫的孕产妇阴道试产风险性相当大，而且成功率不高。研究显示，在瘢痕子宫的孕产妇中有41.04%的人符合阴道试产的指征并愿意进行阴道试产，但结果有51.72%的孕产妇最终以再次剖宫产终止妊娠，48.28%的人成功经阴道分娩[7]。故此部分剖宫产率的控制，有赖于对孕产妇进行避孕措施的教育与指导，并需控制第一次剖宫产的发生，尤其是社会因素剖宫产。

3.4头位难产

以头位难产作为指征而行剖宫产手术的占剖宫产的第四位，这部分的剖宫产率还是存在一定下降空间的。除了绝对性的骨盆各平面狭窄、严重骨盆畸形、高直后位、前不均倾、颏后位等无法避免的剖宫产之外。对于骨盆相对性和临界性的狭窄，可以通过产前检查及时发现，及时合理控制孕产妇体重从而控制胎儿体重在合理范围内，临产后加强监护，在产程中及时发现异常并予以及时处理，还是能降低此部分剖宫产率的，关键在于产科医师对孕产妇合理的管理和不断提高产科医师的难产处理技术。

3.5臀位

以臀位为剖宫产指征的剖宫产占剖宫产的第5位，这部分剖宫产的存在，还是由于臀位经阴道分娩存在胎儿损伤、围生儿病死率较高等危险，应家属及产妇要求而直接采用剖宫产，导致剖宫产率增高。由此可见，降低这部分剖宫产率的关键在于及时发现臀位，及时纠正臀位，在无禁忌证的情况下采用各种矫治措施，使之转为头位，创造阴道分娩的条件。对于无法矫正为头位的孕产妇，进行臀位Westin评分，总评分大于8分的，可在严密观察下行阴道分娩。

经以上分析，虽然存在剖宫产率下降的空间，但从实际情况来看还是存在一定困难的。胎儿窘迫为指征的剖宫产率已无明显下降可能，头位难产和臀位剖宫产率的下降在于孕产妇的严格管理和产科医师处理难产技术的提高，需要孕产妇的配合和对产科医师多年的培训，疤痕子宫可控剖宫产率可通过社会因素剖宫产率得以控制。而从表2中可以看到，2010～2011年度剖宫产率较以往有明显下降，原因在于社会因素剖宫产率的下降，因此控制社会因素剖宫产率将成为剖宫产率下降的关键和突破口，而强制性的措施和制度是主要手段。降低剖宫产率的同时要保证母婴安全是一项系统工程，不仅是每位产科医生的责任，还应得到全社会的重视。

[参考文献]

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[3]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：54-55.

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[5]卢云石，王德智，王玉风.新生儿评分与母脐血血气分析的相关变化[J].中华妇产科杂志，1991，26（4）：205.

[6]HankinsGD，ClarkSM，MunnMB，etal.Cesareansectiononrequestat39weeks：impactonshoulderdystocia，fetaltrauma，neonatalencephalopathy，andintrauterinefetaldemise[J].SeminPerinatol，2006，30（5）：276-287.

剖宫产术范文

【关键词】不同剖宫产；术式；再次；剖宫产；影响；新式；手术时间

随着社会的不断进步，以及医疗条件的长足发展和剖宫产的广泛应用，产妇对分娩的安全性要求越来越高，这就更加促使更多的产妇选择剖宫产进行分娩。剖宫产分娩确实能够极大提高产妇及新生儿的安全性，但同时剖宫产也会给产妇带来一定的身体影响。临床应用中，如何应用剖宫产保证产妇及新生儿的生命安全，同时又能尽量减少对产妇造成的身体影响是临床医师需要解决的问题。探讨应用不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响，为今后的产妇选择合适的剖宫产术式进行分娩提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料本院自2011年7月至2012年7月行剖宫产手术分娩产妇174例，年龄为22～41岁，平均27.3岁。孕周为34～37周，平均36.4周。首次分娩170例，二次分娩4例。所有产妇均经过相关检查无异常，均选择剖宫产分娩。将所有产妇随机分为治疗组和对照组，每组各87例。两组产妇在年龄、身体状况、孕周、胎位等一般资料相比较中，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法治疗组产妇给予新式剖宫产分娩，切口取耻骨联合上3横指，将皮肤切开，筋膜裁开，脂肪层进行撕拉式钝性分离。在子宫下段切开2～3cm的肌层中央横切口，子宫肌层左右撕开10～12cm。待娩出胎儿胎盘过后，子宫全层应用1号可吸收线连续缝合，腹膜不缝合，筋膜层也应用1号可吸收线连续缝合，皮肤应用4号丝线间断褥式缝合，同时应用4号丝线间断褥式缝合皮下脂肪3针。而对照组产妇应用常规剖宫产进行分娩。观察两组产妇术中出血量，详细记录两组产妇手术时间、开腹时间，统计两组产妇术后盆腔、腹腔粘连程度，并作对比分析。

1.3盆腔、腹腔粘连度标准轻度粘连：腹膜与腹壁粘连，子宫与部分网膜粘连，子宫与腹膜粘连，部分网膜与腹膜粘连；中度粘连：子宫与膀胱粘连，腹膜与子宫体广泛粘连；重度粘连：子宫与膀胱严重粘连，子宫与肠管粘连。

1.4统计学方法数据采用SPSS10.0统计学处理软件处理，应用t检验及χ2检验，以P

2结果

治疗组产妇开腹时间为9.51min，术中出血量为320.15ml，手术时间为79.10min，无粘连27例，轻度粘连44例，中度粘连13例，重度粘连3例；而对照组开腹时间为5.21min，术中出血量为216.02ml，手术时间为40.10min，无粘连48例，轻度粘连30例，中度粘连8例，重度粘连1例。两组产妇相比较，开腹时间、手术时间及术中出血量治疗组均高于对照组，差异具有统计学意义（P

术后24h内，治疗组没有发生明显的并发症，手术分娩3d内无大出血、宫颈异常等情况，产妇恢复良好；而术后24h内，对照组发生大出血3例，给予再次开腹手术治疗，1周后恢复，发生宫颈异常11例，其中正常性生活受到影响5例，出现疼痛症状，经期紊乱6例。两组产妇术后并发症相比较，治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P

3讨论

不同分娩方式应用到分娩过程中，会对产妇造成不同程度的影响，其中以顺产对产妇造成的影响最小[1]。但是，如果分娩过程中发生胎位不正、宫颈异常等情况，还是需要对产妇进行剖宫产。产妇的身体在开腹手术中会造成很大的影响，特别是对产妇以后的分娩和再次剖宫产影响更大。有研究报告显示，产妇再次剖宫产子宫破裂的几率会随着剖宫产手术的次数增加，每增加一次剖宫产手术，其几率会增加1%[2]。一旦出现子宫破裂，产妇就只能进行子宫摘除，这严重影响了产妇的生活，同时其再次生产受孕能力也失去了[3]。

本组研究中，治疗组产妇术中出血量、开腹时间、手术时间均高于对照组，但是其盆腔和腹腔粘连情况优于对照组，因此对再次剖宫产的影响较小。应用新式剖宫产分娩，采用Jool—cohen切口，与下腹皮肤张力一致，准确对合缝合，愈合后瘢痕纤细，不缝合腹膜，同时具有术后切口疼痛轻、损伤小、排气早、住院时间短、产妇下床活动早、恢复快等优点。临床应用中，医师要加强学习，努力掌握好新式剖宫产手术的要领，熟练操作技术，同时选择身体素质过硬的产妇给予该术式，以取得良好的效果。

参考文献

[1]刘光新.应用不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响分析.河南外科学杂志，2012，18（3）：119—120.

剖宫产术范文

关键词：产后宫缩痛；时间；按摩子宫；护理

在产褥早期因子宫收缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称为产后宫缩痛[1]。一般于术2h出现，持续2～3d自然消失。经产妇较为显著。我科采用子宫按摩法，减轻宫缩痛，取得了较好的效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料2009年1月～2010年7月，我科共收治剖宫产患者3792例，其中首次剖宫产2326例，二次剖宫产1451例，三次剖宫产15例。

1.2方法剖宫产术后立即用一手置于产妇腹部，触及到子宫底部向内、向下，均匀、有节律的按摩子宫。

1.3机理

1.3.1妊娠期母体变化最大的是子宫，子宫增大主要是肌细胞肥大，细胞质内充满有收缩性能的肌动蛋白和肌球蛋白，为产后阵缩提供物质基础[2]。通过子宫按摩提高子宫敏感性，刺激子宫收缩，排尽宫腔残余血，使子宫尽早复位。

1.3.2剖宫产术后疼痛来自两个因素：手术切口痛及产后宫缩痛。术后在麻醉效果仍存在时，即刻开始按摩子宫，此时宫缩痛不明显，又拉开了术后切口痛与宫缩痛高峰时间段，从而减轻了术后疼痛。

1.3.3通过皮肤接触，给产妇精神安慰，拉近了护患关系，减轻了患者恐惧、焦虑心情，缓解了术后疼痛。

1.4结果剖宫产术后疼痛度降低，镇痛剂使用率降低。使用镇痛剂：首次剖宫产11例占0.47%，二次剖宫产36例占2.42%，三次剖宫产2例占13%。

2护理

2.1宫缩疼痛护理护士在为患者按摩子宫时，手法要均匀，用力大小要根据患者感受而定。按摩同时既可观察患者的子宫收缩情况，又能与患者多沟通。向患者讲解子宫按摩的优点：刺激子宫收缩，预防产后大出血，减轻疼痛的性质，缩短疼痛时间，使患者乐于接受，积极配合。

2.2心理护理

2.2.1术前向产妇讲解手术相关知识、手术经过、术前术后注意事项，认真倾听产妇诉说自己的感受，理解产妇惧怕疼痛、担心母儿安全的心理。讲解分娩痛、手术痛是每位剖宫产患者都要经历的不适之一。讲解疼痛的感受因人而异，疼痛的性质与情绪有关，如果注意力过度集中、烦躁、疲倦、意志力薄弱都会加剧疼痛，使产妇充分理解疼痛，正确应对疼痛。

2.2.2术后产妇体制虚弱，活动无耐力，生活不能自理，医务人员应尊重产妇，给予同情。态度要和蔼，教育产妇术后积极主动配合医疗护理能减轻疼痛，减少并发症。

2.3护理实行母婴同室，于产后半小时开始哺乳，及乳晕受到外界刺激后感觉冲动传入丘脑下部的室上核及室旁核，反射性引起脑垂体后叶释放内源性缩宫素作用于靶器官而诱发宫缩[1-3]。哺乳前首先用温毛巾清洗按摩，刺激乳汁分泌，促进哺乳成功，通过母乳喂养激发母爱，增强责任感、自豪感，使产妇在尽职尽责同时，体验到做母亲的快乐与满足。

2.4发挥支持系统的作用产妇一般年龄较轻，社会阅历较浅，分娩知识匮乏，对家属的依赖感较强，针对此类问题，我科定制了一整套家庭健康教育计划，从剖宫产术前宣教到术后配合要点，深入浅出，通俗易懂，得到家属一致认可，取得了家属信任，使家属能积极主动配合工作

综上所述，子宫按摩法减轻了患者的术后疼痛强度，缩短了疼痛时间，减少了镇痛剂使用，值得临床护理推广应用。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京.人民卫生出版社，2007：79.